临床急诊杂志 统计源期刊

临床急诊 2018年第02期杂志 文档列表

临床急诊杂志脑卒中专栏

单中心缺血性脑卒中急性期静脉溶栓治疗神经功能预后相关因素分析73-79

摘要：目的：尽早在时间窗内恢复血流灌注、拯救缺血半暗带,是减轻缺血性脑卒中急性期（AIS）患者症状及改善功能预后的重要措施。本课题拟研究AIS患者静脉溶栓后神经功能转归的影响因素,以期建立相对可靠的预测模型,提高对溶栓患者病情发展的预测能力。方法：本研究为回顾性研究,收集2005-01-2015-05期间于中山大学附属第一医院行静脉溶栓治疗的AIS患者临床资料,随访3个月后mRS评分,通过Logistic回归分析,筛选出对结局有显著影响的变量（P〈0.05）,并进一步由多因素Logistic回归分析得到独立影响因素及其风险比值比（OR）,并根据回归系数β建立预测概率模型。结果：本研究最终纳入病例96例,平均年龄（62.8±11.3）岁,NIHSS分值16（10,23）分,总体发病-溶栓时间为230.0（200.0,297.5）min。本研究未能发现显著影响溶栓前后NIHSS改善率的因素。高球蛋白水平、溶栓36h内出血转化（HT）、脑白质病变为住院期间NIHSS无改善的独立危险因素。神经功能预后不良的独立危险因素有高龄、高基线NIHSS水平、高球蛋白水平;死亡的独立危险因素有脑白质病变、高基线NIHSS、低血红蛋白水平。结论：年龄、基线NIHSS评分、脑白质病变及血红蛋白、球蛋白的差异有助于临床工作者从符合静脉溶栓指征的AIS患者中筛选出静脉溶栓治疗后仍预后不良的病例,指导临床实践。

影响上海郊县急性脑梗死患者启动院前急救的相关因素80-83

摘要：目的：探索影响上海郊县急性脑梗死患者启动院前急救系统的相关因素。方法：采用闭合式问卷,连续性调查位于上海2个郊县的2个大型综合医院所接诊的急性脑梗死患者,根据是否启动院前急救系统,比较患者的卒中相关知识、流行病学特征等因素有无差异,探索影响郊县地区患者启动院前急救系统的相关因素。结果：共1 012例患者纳入本研究,Logistic回归分析显示既往卒中史、家庭月收入、卒中症状识别对患者启动院前急救系统均有统计学意义（P〈0.05）。阴性预测的ROC曲线下面积为0.619（P〈0.01）。结论：既往卒中史、家庭月收入、卒中症状识别与患者启动院前急救存在相关性,可以使用以上3个因素对人群进行阴性识别。

CTRP1对缺血性脑卒中患者神经功能缺损的预测84-87

摘要：目的：探讨补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白1（CTRP1）在急性缺血性脑卒中患者中的表达及其对晚期神经功能缺损严重程度的预测价值。方法：选取2014-02-2016-02期间首次新发缺血性脑卒中（IS）患者207例作为研究对象,同时选取同期来医院进行健康体检者198例作为对照组。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）随访患者出院6个月时神经功能状况。结果：对照组（123.47±15.71）ng/ml、不明原因及其他原因型IS（143.25±17.29）ng/ml、大动脉粥样硬化型IS（152.85±16.13）ng/ml、心源型IS（157.23±20.17）ng/ml和小动脉闭塞型IS（169.54±19.78）ng/ml的CTRP1的表达水平逐渐升高,并且差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组（153.74±19.24）ng/ml、神经功能缺损轻度组（157.37±20.17）ng/ml、中度组（165.29±17.84）ng/ml和重度组（171.73±20.15）ng/ml患者血清CTRP1水平逐渐上升,差异有统计学意义（P〈0.05）。多元线性回归分析显示,CTRP1、年龄、糖尿病、Hs-CRP、LDL-C、颈动脉硬化为IS患者出院6个月后神经功能缺陷的独立影响因素。结论：CTRP1能够有效预测急性IS患者神经功能缺损严重程度。

降钙素原在指导卒中相关性肺炎抗生素停用中的价值88-92

摘要：目的：探讨血清降钙素原（PCT）在卒中相关性肺炎中指导抗生素停用中的价值。方法：患者被分为常规组（44例）和PCT组（35例）,前者按照指南、后者按照PCT水平决定抗生素的应用。观察两组患者住院时间、临床有效率、住院费用、抗生素费用、抗生素使用时间、抗生素使用率、住院病死率、2年卒中再住院率,比较两组抗生素停用的生存风险。结果：PCT组抗生素费用（2 529元vs.3 493元）、抗生素使用率（77.14%vs.90.91%）、住院费用（5 826元vs.7 645元）、抗生素使用时间（9dvs.13d）和住院时间（12dvs.16d）低于常规组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者临床有效率（77.14%vs.84.09%）、住院病死率（20.00%vs.18.18%）和2年内卒中再住院率（40.00%vs.34.09%）差异无统计学意义。采用COX生存分析显示,两组卒中相关性肺炎患者在抗感染后终止抗生素治疗的生存风险相同,危险率1.208[95%CI,0.764-1.295）,P〉0.05]。采用Kaplan-Meier生存分析法发现,PCT组抗生素使用时间（Log-rank卡方9.226,P〈0.01）和住院时间（Log-rank卡方15.675,P〈0.01）小于常规组。结论：利用PCT指导抗生素的停用,在不影响患者病情缓解时间、临床有效率、住院病死率和2年内卒中再住院率的前提下,可以有效缩短抗生素使用的持续时间,缩短患者的平均住院日,降低患者抗生素的使用率,降低抗生素费用,节约患者住院费用。

E/Em对心房颤动患者并发急性缺血性脑卒中的预测价值93-96

摘要：目的：研究预测心房颤动患者发生急性缺血性脑卒中的相关因素。方法：回顾性分析32例新发缺血性脑卒中的心房颤动患者（研究组）的临床资料,同期入选的30例无缺血性脑卒中的心房颤动患者作对照（对照组）。急性缺血性脑卒中患者均在急性期内完善头颅MRI检查。所有患者均行经胸超声心动图检查,测量其二尖瓣舒张早期血流峰速度E及二尖瓣环侧壁舒张早期运动峰速度Em,计算E/Em值。记录患者所有临床资料,分析心房颤动患者发生急性缺血性脑卒中的危险因素,研究E/Em对心房颤动患者急性缺血性脑卒中的预测价值,并通过受试者工作特征（ROC）曲线分析E/Em预测心房颤动患者发生急性缺血性脑卒中的灵敏度和特异度。结果：两组患者基线资料均衡。与对照组患者比较,研究组患者年龄较大,女性比例较高,合并高血压病者较多,但差异无统计学意义;超声心动图资料对比,研究组患者Em值较低,E/Em比值较高,差异具有统计学意义（P〈0.05）;在研究组患者中,E/Em比值越高,新发急性缺血性脑卒中比例越高;多因素回归分析显示,E/Em比值是AF患者新发缺血性脑卒中的独立危险因素。E/Em截断值取11.5时,预测AF患者并发急性缺血性脑卒中的ROC曲线下面积最大,为0.740（95%CI为0.645-0.835,P〈0.05）,敏感度和特异度分别为65.5%、81.7%。结论：E/Em对预测心房颤动患者急性缺血性脑卒中的发生具有较好的应用价值。

临床急诊杂志论著-临床研究

大株红景天注射液对治疗ALI/ARDS患者的疗效及VEGF-A的影响97-101

摘要：目的：探讨大株红景天注射液治疗急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效以及对呼出气冷凝液（EBC）中VEGF-A的影响。方法：选取本院EICU 2015-03-2017-06期间行机械通气的ARDS患者72例为研究对象,入选病例随机分为两组,其中对照组36例,大株红景天治疗组36例。对照组给予监测血流动力学、呼吸机辅助呼吸等针对ALI/ARDS的常规规范化治疗,治疗组在此规范化治疗基础上加用大株红景天注射液治疗7d,观察记录相关指标变化,并运用统计学方法分析得出结果。结果：两组第5、7天临床疗效比较,治疗组氧合指数、肺损伤评分、C反应蛋白均优于对照组,其中第5d的氧合指数和肺损伤评分两组之间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,C反应蛋白比较差异无统计学意义;第7天氧合指数、C反应蛋白和肺损伤评分比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组第5、7天EBC中VEGF-A浓度比较差异有统计学意义（P〈0.05）,APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义。两组累积病死率比较,5d以前比较差异无统计学意义,5d以后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：大株红景天注射液增加行机械通气的ALI/ARDS患者EBC中VEGF-A浓度、提高临床疗效、减少病死率。但影响ALI/ARDS患者预后的因素较多,有关EBC中VEGF-A浓度评估疾病预后,仍需进一步基础研究。

超声准确定位超声造影剂灌注套囊判断气管插管深度的研究102-104

摘要：目的：探讨一种较方便快捷的方法,提高急诊气管插管位置深度的准确性。方法：选取80例急诊科/EICU气管插管的患者,随机分成两组：试验组40例,成功气管插管后用超声造影剂＂声诺维＂灌注气管插管套囊,使用彩超判断套囊与胸骨上窝的位置关系调整导管深度,使套囊位于胸骨上窝;对照组40例,采用常规气管插管深度,男性距门齿23cm,女性距门齿21cm。插管完毕后使用纤维支气管镜测量导管尖端至隆突的距离,插管深度以导管尖端居隆突2-4cm为宜,记录有无过深或过浅的例数,拔管后套囊带血的例数。结果：试验组插管深度合适的38例（93.0%）,过浅1例（2.5%）,过深1例（2.5%）。对照组插管深度合适的32例（80%）,过浅2例（5%）,过深6例（15%）。两组插管深度准确率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：与传统气管插管深度比较在套囊内灌注造影剂,根据套囊与胸骨上窝的位置判断气管插管的深度准确性更高,且并未明显增加并发症的发生率。

凝血相关指标对急诊严重创伤患者远期预后的影响105-108

摘要：目的：研究凝血相关指标对急诊严重创伤患者远期预后的影响。方法：回顾性分析2013-06-2017-06期间就诊于我院急救医学科的严重创伤患者（ISS评分〉16分）的临床资料,以患者28d内是否死亡将入选患者分为死亡组和存活组,比较两组患者的一般情况及凝血指标间是否存在差异,分析年龄、ISS评分、血红蛋白水平、血小板计数及各凝血指标与患者病死率之间的关系,评估各凝血指标对预测患者病死率的准确性。结果：存活组患者的年龄和ISS评分低于死亡组;存活组患者的FIB高于死亡组,而FDP、D-二聚体及FDP/FIB比值均低于死亡组。FDP/FIB比值、PT、FIB、FDP、D-二聚体的ROC曲线下面积分别为0.739、0.663、0.710、0.652、0.602。结论：FDP/FIB比值可较准确地预测急诊严重创伤患者的28d病死率。

临床急诊杂志论著-实验研究

急性胰腺炎合并肺损伤的孕期大鼠组织中Bax及Bcl-2表达的变化及意义分析109-112

摘要：目的：探讨与分析急性胰腺炎（AP）合并肺损伤（LI）的孕期大鼠组织中Bax及Bcl-2表达的变化及意义。方法：Wistar孕期大鼠组12只随机分为对照组、AP组和AP-LI组,每组各4只。大鼠AP-LI模型采用牛磺胆酸钠自胆胰管注入建立,AP组给予甲强龙预防LI。3组在建模后12h进行胰腺、肺损伤病理评分,测定肺组织内细胞凋亡,RT-PCR法测定肺组织Bax及Bcl-2的表达。结果：对照组孕鼠一般情况较好,解剖胰腺和肺外观无明显改变;AP组与AP-LI组一般情况较差,肺表面可见暗红色斑块,解剖胰腺质硬。AP-LI组、AP组的胰腺与肺组织病理评分明显高于对照组,AP-LI组的评分也高于AP组,对比差异都有统计学意义（P〈0.05）。对照组Bax及Bcl-2mRNA的表达均很弱,AP-LI组（P〈0.05）、AP组的Bax及Bcl-2mRNA表达较对照组各时点均明显增强,P-LI组也明显高于AP组（P〈0.05）。AP-LI组、AP组、对照组的细胞凋亡指数分别为（26.33±3.22）%、（7.29±1.44）%和（1.33±0.21）%,3组对比差异均有统计学意义（F=7.392,P〈0.05）。结论：AP合并LI可增强孕期大鼠Bax及Bcl-2基因的表达,促进细胞凋亡,肺组织细胞凋亡与Bax、Bcl-2基因表达参与了AP合并LI发病机制。

临床急诊杂志论著-研究报告

创伤性凝血病发生的危险因素及其对多发创伤患者预后的影响113-116

摘要：目的：探讨影响创伤性凝血病发生的危险因素,分析创伤性凝血病与多发创伤患者预后的关系。方法：选取2015-10-2017-09期间我院ICU收治的多发创伤患者117例,根据是否发生创伤性凝血病分为凝血病组和非凝血病组,比较两组患者性别、年龄、受伤原因、受伤至入院时间、入院时创伤严重程度评分（ISS）、急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、血压、体温、血pH值、红细胞压积等指标,并建立多因素回归方程,分析创伤性凝血病发生的危险因素。比较两组患者住ICU时间、住院时间、MODS发生例数等指标,并进行相关性分析,探讨创伤性凝血病对患者预后的影响。结果：117例多发创伤患者中,发生创伤性凝血病者29例,发生率为24.79%。与非凝血病组比较,凝血病组ISS评分及APACHEⅡ评分更高、低血压及低体温、酸中毒例数更多、红细胞压积更低（P〈0.05）,两组患者的性别、年龄、受伤原因、受伤至入院时间等指标比较差异均无统计学意义,Logistic多因素回归分析显示ISS评分及红细胞压积可作为创伤性凝血病发生的独立危险因素。凝血病组住ICU时间及住院时间更长、MODS例数更多（P〈0.05）,Spearman相关性分析显示创伤性凝血病的发生与MODS的发生呈正相关。结论：创伤性凝血病的发生与损伤严重程度、低血压、低体温、酸中毒、血液稀释等因素有关,其发生可致患者预后不良。

BIS评分、丙泊酚血药浓度在ICU重症脑损伤伴意识障碍并机械通气患者镇静评估中相关性研究117-120

摘要：目的：探讨BIS评分、丙泊酚血药浓度在ICU重症脑损伤伴意识障碍并机械通气患者镇静评估中的相关性。方法：采用前瞻性研究方法,选取2015-01-2017-07期间收住我院ICU的重症脑损伤伴意识障碍并机械通气患者30例,采用丙泊酚、舒芬太尼持续镇静、镇痛治疗,观察镇静镇痛前及达满意镇静镇痛后0、4、8、12h心率（HR）、平均动脉压（MAP）、自主呼吸频率（RR）、脑电双频谱指数（BIS）评分、重症监护疼痛观察工具（CPOT）评分以及丙泊酚血药浓度,对数据进行分析,并对脑电双频谱指数（BIS）评分以及丙泊酚血药浓度进行相关性分析。结果：患者镇静镇痛后HR、MAP、RR、BIS评分、CPOT评分较用药前均明显降低（P〈0.05）,均能达到满意的镇静、镇痛效果,BIS评分与丙泊酚血药浓度呈明显负相关。结论：BIS评分具有良好的评估重症脑损伤伴意识障碍并机械通气患者的镇静水平的作用。

单核细胞计数/高密度脂蛋白与急性冠状动脉综合征患者的相关性分析121-123

摘要：目的：探讨单核细胞计数/高密度脂蛋白（MHR）在急性冠状动脉综合征（ACS）患者中的变化情况和临床意义。方法：选取2016-01-2017-02在中山市人民医院急诊科确诊为ACS的164例患者,作为研究组。选取同时期健康体检者154例作为对照组,用Sysmex-XN9000血球仪检测两组全血得出单核细胞计数,用罗氏Cobas8000全自动生化分析仪检测得出高密度脂蛋白（HDLC）、低密度脂蛋白（LDLC）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白A1（apoA1）、载脂蛋白B（apoB1）、脂蛋白（a）（LPa）、尿酸（UA）的结果。结果：（1）ACS患者LDLC水平低于对照组,而MHR、HDLC、TG、apoA1、apoB1、TC、LPa水平均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,M在两组比较中没有差异。（2）Logistic回归分析结果中,MHR、HDLC、TG、apoA1、apoB1、LPa等指标都是ACS患者的独立危险因子,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：MHR和血脂指标与ACS密切相关,可作为ACS病情预测重要的指标。

胸痛患者急诊分诊的现况调查：一项基于电子病历系统的研究124-127

摘要：目的：研究以胸痛为主诉的急诊患者的分诊现状。方法：利用我院急救中心自主研发建立的急诊电子病历系统,收集2015-01-01-2016-01-01期间来就诊并主诉为胸痛（非创伤性）的成人患者（年龄≥14岁）的相关资料。电子病历系统包含的智能分诊系统为分诊护士的工作平台。分诊流程如下：（1）预检分诊护士初步问诊并将生命体征等数据录入智能分诊系统;（2）智能分诊系统自动将患者根据不同危重程度分为1-4级。1-2级患者进入抢救室直接接受医疗干预,3-4级患者进入普通诊室候诊。各级患者相关数据最终将进行统计学分析。结果：共收集到1365例以胸痛为主诉患者的临床数据,其中年龄≥14岁1307例。1例患者因信息部分缺失而予以剔除,最终获得1 306例胸痛患者的数据。由于信息缺失,28例被排除,共1 278例纳入本项研究。1级29例,2级患者474例,3级365例,4级患者410例。不明原因胸痛363例,占总诊断的28.5%。急性冠状动脉综合征和外科疾病（各类外伤、胸壁痈等）分别有354例和239例,占比分别为23.6%和18.7%。根据分级,在患者转归中,659例患者治疗后离院,占比为51.6%;254例患者转入院;留观173例患者;转归为＂其他＂的有192例。结论：我院急救中心通过使用智能分诊系统代替护士人工分诊,改变了以往单凭护士个人经验指导分诊的现状,规范了胸痛就诊流程,可更有效的对胸痛患者进行分诊,以及合理配置急诊有限的资源。

临床急诊杂志经验交流

CRRT患者手指血糖与滤器前后血糖的对比研究128-131

摘要：目的：对比连续肾脏替代疗法（CRRT）患者手指末梢、滤器前和滤器后的血糖,探讨从透析管滤器前或滤器后检测血糖的可行性。方法：在患者进行床边CRRT 0h及4h时进行血糖测定,先检测一个手指血糖,再采用普通干燥注射器（1ml容量）从血液透析管滤器前的红色取样口、滤器后的蓝色取样口分别采血0.1ml检测血糖。结果：患者刚开始行CRRT,血液透析管滤器前血糖值与手指血糖值比较差异无统计学意义;而血液透析管滤器后血糖值与手指血糖值、滤器后血糖值与滤器前血糖值比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。患者行CRRT后4h,血液透析管滤器前血糖值与手指血糖值、滤器后血糖值与手指血糖值、滤器后血糖值与滤器前血糖值比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：患者刚开始行CRRT时,可直接从血液透析管滤器前采血进行血糖检测,但随着时间推移,不可从血液透析管滤器前采血进行血糖检测。整个透析过程,均不能从透析管滤器后采血进行血糖检测。

肋间神经阻滞在防治腹部损伤合并肋骨骨折术后肺部并发症的疗效观察132-134

摘要：目的：探讨肋间神经阻滞应用于腹部损伤合并多发肋骨骨折患者腹部手术后肺部并发症防治的效果。方法：72例腹部损伤合并多发肋骨骨折手术患者随机分为2组：试验组（36例,采用肋间神经阻滞镇痛）和对照组（36例）。观察两组患者术后胸痛情况、肺部并发症、平均住院天数等指标进行回顾性对比分析。结果：试验组疼痛评分、术后肺部并发症、平均住院天数均低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：肋间神经阻滞能有效缓解肋骨骨折所导致的吸气性胸痛,结合个体化的胸壁固定方式,可显著降低腹部损伤合并多发肋骨骨折腹部手术后肺部并发症发生率及平均住院天数。

临床急诊杂志默认

科技论文中插图的规范化131-131

摘要：科技期刊中插图可大致分为两大类,即线条图和照片图,照片图又有黑白照片图和彩色照片图之分。

临床急诊杂志综述

严重创伤后免疫细胞功能变化的标志物135-139

摘要：严重创伤经常并发全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）和脓毒症（spesis）,甚至进展成多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）,危及伤员生命并增加救治难度,

高压氧在感染性疾病方面的应用140-143

摘要：高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）是指在海平面高于一个大气压的环境下吸入纯氧（氧浓度100%）以达到治疗目的的有效方法,作为一种特殊的治疗手段,HBO的临床应用范围,伴随着可靠的疗效在快速拓展。HBO在感染性疾病方面的辅助应用,