临床急诊杂志 统计源期刊

临床急诊 2018年第01期杂志 文档列表

临床急诊杂志论著-临床研究

鲍曼不动杆菌临床流行病学特点及耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染的危险因素研究1-5

摘要：目的：探讨鲍曼不动杆菌（AB）临床流行病学特点及耐亚胺培南鲍曼不动杆菌（IRAB）感染的危险因素。方法：收集2016-01-2017-08期间的非重复AB 100株。根据亚胺培南的药物敏感性结果,把AB分为IRAB组和亚胺培南敏感鲍曼不动杆菌（ISAB）组。统计两组的临床科室分布、标本类型和危险因素,采用卡方检验和多因素Logistic回归分析数据。结果：61.00%（61株）的AB是IRAB。IRAB组对哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星和庆大霉素的耐药率明显高于ISAB组（P〈0.05）。62.30%（38株）的IRAB和35.90%（14株）的ISAB来源于ICU,78.69%（48株）的IRAB和56.41%（22株）的ISAB来源于痰液标本。住ICU〉7d、侵入性操作、抗菌药物使用〉7d、住院时间〉30d和使用碳青霉烯类抗菌药物均是IRAB感染的独立危险因素。结论：AB的耐药形势严峻,IRAB更为严重。AB和IRAB主要来源于ICU和痰液标本。IRAB感染的独立危险因素众多。

肠型脂肪酸结合蛋白和D-乳酸在危重症肠黏膜屏障功能的临床研究6-12

摘要：目的：通过检测危重症患者不同时间点血中肠型脂肪酸结合蛋白（IFABP）和D-乳酸浓度,结合胃肠功能障碍/衰竭（GIDF）评分系统,早期判断肠黏膜屏障功能,探讨其与危重症疾病严重程度的关系及预后,并观察早期予保护肠黏膜屏障措施后的效果评价。方法：采用前瞻性研究方法,纳入我院2014-05-2015-12期间在急诊重症监护病房收治的危重症患者,根据患者是否发生胃肠功能障碍分为胃肠功能障碍组100例和非胃肠功能障碍组100例,其中非胃肠功能障碍组根据是否入院时给予胃肠保护措施治疗,分为治疗组及常规治疗组,观察选定患者入院时、24h、72h及住院第7天IFABP、D-乳酸,GIDF评分、急性生理和慢性健康评估评分（APACHEⅡ）、多器官功能障碍综合征（MODS）评分、序贯器官功能衰竭评分（SOFA）、入住EICU天数、住院天数、机械通气时间、血管活性药物应用时间及28d后病死率、存活率。结果：胃肠功能障碍组血浆IFABP、D-乳酸水平均升高,与非胃肠功能障碍组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者不同时间点测得的血浆IFABP、D-乳酸浓度差异有统计学意义（P〈0.05）;不同程度胃肠功能障碍患者血浆IFABP、D-乳酸浓度差异有统计学意义（P〈0.05）;血浆IFABP、D-乳酸水平变化与GIDF评分呈显著正相关（P〈0.05）;血浆IFABP、D-乳酸水平,GIDF评分与APACHEⅡ评分、MODS评分、SOFA、入住EICU天数、机械通气时间、血管活性药物应用时间呈正相关（P〈0.05）,与住院天数无相关性;28d后两组患者病死率及存活率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;危重症患者病死组血浆IFABP、D-乳酸水平、GIDF评分高于存活组,差异有统计学意义（P〈0.05）。非胃肠功能障碍组中治疗组血浆IFABP、D-乳酸水平,GIDF评分,与常规治疗组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,且胃肠功能障碍发生率、MODS发病�

急诊绿色通道对热射病诊疗效果及监测指标的影响分析13-16

摘要：目的：通过急诊绿色通道早期实现对热射病患者的干预,从而改善热射病患者的预后。方法：选取2016-06-2017-09期间我院急诊科收治的热射病患者25例,按诊疗流程的不同分为传统治疗对照组（14例）和绿色通道诊治实验组（11例）。实验组考虑诊断即开通急诊绿色通道进行处置,分别检测热射病患者体温降至达标的时间,其出现心肌、肾脏、肝脏、凝血功能、横纹肌溶解等脏器损伤情况及脏器功能恢复时限,以及平均ICU住院天数等预后转归情况。结果：与对照组相比较,实验组肾功、横纹肌溶解度和凝血指标恢复均较快。其发生不同程度的脏器损伤情况,以及脏器功能恢复时限与体温降至达标时间具有明显相关性,其ICU住院天数与患者既往基础疾病亦呈现关联性。结论：通过急诊绿色通道对热射病患者的极早期干预,可缩短脏器损伤恢复时限,缩短平均ICU住院日,直接改善患者的预后转归。

参附注射液对严重脓毒症患者D-乳酸和炎性因子的影响17-20

摘要：目的：观察参附注射液对严重脓毒症肠黏膜屏障功能损伤患者血D-乳酸和炎性因子的影响,探讨其临床意义。方法：选择2014-01-2017-08期间我院收治的严重脓毒症肠黏膜屏障功能损伤患者102例,按随机数字表法分成对照组（51例）和治疗组（51例）,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用参附注射液,连续治疗2周。两组患者均在治疗前及治疗7d、14d,检测血D-乳酸和二胺氧化酶（DAO）水平的变化,观察患者治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）和序贯器官功能衰竭评分（SOFA）情况,并统计分析患者ICU住院时间和28d生存情况。结果：治疗前两组患者D-乳酸、DAO、TNF-α、IL-6、IL-10水平及序贯器官功能衰竭（SOFA）评分比较,差异无统计学意义。治疗7d,治疗组患者D-乳酸和DAO较对照组降低（P〈0.05）,两组D-乳酸和DAO低于治疗前（P〈0.05）。治疗14d,两组患者D-乳酸和DAO均低于治疗7d（P〈0.05）;治疗组D-乳酸和DAO水平低于对照组（P〈0.05）。治疗14d,治疗组TNF-α、IL-6、IL-10水平及SOFA评分明显低于对照组（P〈0.05）;治疗组ICU住院时间和28d病死率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。脓毒症肠黏膜损伤患者血D-乳酸和DAO水平与SOFA评分呈正相关（r=0.239、0.382,P=0.015、0.000）。结论：参附注射液联合常规治疗对严重脓毒症肠黏膜损伤患者的疗效优于常规治疗,能降低D-乳酸、DAO、TNF-α、IL-6和IL-10水平,降低SOFA评分,降低ICU住院时间和28d病死率,在一定程度上可以改善患者预后,疗效显著,为指导临床治疗提供重要依据。

急性心肌梗死患者血清半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3的变化及其临床意义21-24

摘要：目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者血清半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）水平变化情况及其临床意义。方法：选择2016-01-2017-06期间在我科治疗的138例AMI患者和150例健康对照组患者纳入研究。采用酶联免疫吸附试验法（Elisa）检测各组标本Caspase-3水平,依据血清Caspase-3水平,将AMI组患者再分为高Caspase-3亚组和低Caspase-3亚组,比较2亚组预后相关指标：左室舒张末期容积（LVEDV）,左室射血分数（LVEF）和舒张早期与舒张晚期的二尖瓣血流速度比值（E/A）水平,以及不良事件发生率。结果：AMI组血清Caspase-3水平为（26.8±4.9）pg/ml,高于对照组的（16.5±4.3）pg/ml,差异均具有统计学意义（t=18.995,P=0.000）。ROC曲线分析结果示：血清Caspase-3诊断AMI曲线下面积（AUC）为0.872,cut-off值为20.9pg/ml时,对应的灵敏度和特异度分别为72.9%和91.0%。高Caspase-3亚组的LVEDV为（93.6±8.4）ml显著高于低Caspase-3亚组的（84.3±8.1）ml,差异有统计学意义（t=6.568,P=0.000）;高Caspase-3亚组的LVEF为（45.3±5.7）%,E/A值为0.9±0.3,均明显低于低Caspase-3亚组的（54.8±6.4）%和1.2±0.3,差异均具有统计学意义（t=9.034,P=0.000;t=5.812,P=0.000）。高Caspase-3亚组不良事件发生率为20.3%,显著高于低Caspase-3亚组的5.1%,差异具有统计学意义（χ2=7.689,P=0.006）。结论：AMI患者血清Casapase-3水平显著增高,有可能成为AMI诊断和评估预后的新指标。

探究双盲突袭式应急演练在紧急医学救援队演练中的应用25-29

摘要：目的：通过对比研究传统应急演练与双盲突袭式应急演练在救援队演练中快速反应能力和实战能力方面的优劣势,探讨双盲突袭式应急演练是否适用于紧急医学救援队应急演练。方法：选取2015-09-01-2017-10-31期间广州市创伤烧伤紧急医学救援队开展的应急演练24例为研究对象,按是否预先通知时间、地点、内容,将应急演练分为传统应急演练组（12例）和双盲突袭式应急演练组（12例）,其中双盲突袭式应急演练组再按工作日与法定节假日,分为工作日日间组（4例）、工作日夜间组（4例）、法定节假日全天组（4例）3组,分别对比2组应急演练及3组双盲突袭式应急演练在第一和第二小队各自规定集结时限内的人员到齐率、第二小队完成装备药品装车总用时、第一和第二小队各自从接到调令到出发用时、应急演练从开始至结束总用时、现场检伤分类准确率、四大急救技术操作优秀率、急救知识理论考核优秀率。结果：传统应急演练组与双盲突袭式应急演练组在第一小队规定集结时限内的人员到齐率、第二小队装备药品装车总用时、第一小队从接到调令到出发用时及应急演练从开始至结束总用时比较,差异均无统计学意义;在第二小队规定集结时限内的人员到齐率、第二小队从接到调令到出发用时比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;在现场检伤分类准确率、四大急救技术操作优秀率、急救知识理论考核优秀率比较,差异均无统计学意义。3组双盲突袭式应急演练在第一小队规定集结时限内的人员到齐率、第二小队装备药品装车总用时、第一和第二小队各自从接到调令到出发用时指标组间比较,差异均无统计学意义;在第二小队规定集结时限内的人员到齐率指标组间比较中,工作日日间组人员到齐率最高,达82.2%,与工作日夜间组、法定节假日组比较,差异有�

临床急诊杂志论著-实验研究

阿托伐他汀对大鼠急性心肌缺血-再灌注无复流现象的影响30-32

摘要：目的：探讨阿托伐他汀对大鼠急性心肌缺血-再灌注无复流现象的影响。方法：8周龄健康SD大鼠48只,随机分为3组。其中缺血再灌注组（MIR）和阿托伐他汀组,进行造模;假手术组：仅穿线,不结扎。MIR组和假手术组：在造模前每日1次生理盐水2ml灌胃,连续7d。阿托伐他汀组：在造模前每日1次阿托伐他汀15mg/kg与生理盐水2ml混合灌胃,连续7d。造模完成后,血清心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）和乳酸脱氢酶（LDH）;检测HR、主动脉收缩压（SBP）、主动脉舒张压（DBP）、左心室收缩压（LVSP）、左心室舒张压（LVEDP）。大鼠心肌采用伊文蓝染色和2,3,5-氯化三苯基四氮唑染色,计算心肌缺血率、心肌梗死率和心肌无复流率。结果：MIR组和阿托伐他汀组CK-MB、LDH、HR和LVEDP均高于假手术组,而LVSP、SBP和DBP低于假手术组（P〈0.01）。阿托伐他汀组HR和LVEDP高于MIR组,而CK-MB、LDH、LVSP、SBP和DBP低于MIR组（P〈0.05）。阿托伐他汀组心肌梗死率和心肌无复流率均小于MIR组（P〈0.05）。MIR组和阿托伐他汀组心肌缺血风险率比较差异无统计学意义。结论：阿托伐他汀预处理心肌缺血-再灌注大鼠,减少心肌损伤、血流动力学紊乱、心肌梗死面积。

临床急诊杂志论著-研究报告

儿童肝母细胞瘤的治疗进展研究33-36

摘要：目的：简要总结近年来国内外儿童肝母细胞瘤（HB）诊治的进展,以期提高对儿童HB的诊治水平。方法：网络检索PubMed、Springer、中国知网等数据库中的相关文献,就近年来儿童HB的治疗进展作一介绍。结果：儿童恶性肿瘤不是临床常见疾病,其中HB更少见。手术切除曾是治疗儿童HB的主要手段,但约有80%患儿确诊时已无法手术切除,预后较差,长期生存率仅20%-30%。随着新辅助化疗的引入,HB的治疗已由传统的手术治疗转变为以手术、化疗为基础的多学科综合性治疗,可切除性大幅提高,患儿长期生存率也因此明显提高。结论：儿童HB临床少见,常无特异性临床症状,术前依据年龄、AFP水平及CT增强扫描可提高其诊断率。手术切除结合化学治疗是其主要治疗方式,经过多学科综合性治疗后预后良好。随着手术技术的进步及化疗方案的进一步优化,儿童HB的预后将进一步改善。

TRAF6-NF-κB/p38MAPK通路活性在脓毒症致急性肺损伤中肺泡巨噬细胞过度极化的作用及炎调方干预的可能性探讨37-39

摘要：肺是脓毒症最易受损靶器官,急性肺损伤（ALI）出现最早,发生率最高。M1型肺泡巨噬细胞（AM）过度活化是ALI肺部失控炎症反应的核心,TRAF6介导的NF-κB/p38MAPK通路是M1型AM细胞过度活化的关键。我们研究发现,炎调方能有效降低脓毒症患者及大鼠多种炎症介质水平,减轻肺损伤。本文旨在阐述我们对脓毒症导致ALI中医理论及炎调方的临床运用,并探讨炎调方减轻肺损伤作用可能机制,为中医药治疗ALI提供理论依据。

枸橼酸封管液预防长期血液透析患者导管相关血流感染的荟萃分析40-46

摘要：目的：评估枸橼酸封管液对血液透析患者长期留置带隧道和涤纶套的导管相关血流感染（CRBSI）的影响。方法：联机检索Medline、Embase、Web of Science等英文数据库,收集至2016年8月枸橼酸封管液用于长期血液透析患者的临床随机对照研究和观察性研究文献,按纳入与排除标准选择文献,采用RevMan 5.0软件对数据进行荟萃分析。结果：共纳入12篇研究,其中8篇为临床随机对照研究文献。与肝素封管液相比,枸橼酸封管液发生CRBSI的风险明显降低,RR=0.34[95%CI 0.28-0.41,P〈0.001]。据枸橼酸封管液中加入不同的抗生素分为不同亚组：枸橼酸亚组RR=0.37[95%CI 0.24-0.58,P〈0.001];枸橼酸＋庆大霉素亚组RR=0.26[95%CI0.19-0.37,P〈0.001];枸橼酸＋牛磺啰定亚组RR=0.41[95%CI 0.30-0.56,P〈0.001];枸橼酸＋对羟基苯甲酸甲酯亚组RR=0.29[95%CI0.12-0.72,P〈0.001]。根据枸橼酸浓度分为低浓度（≤4%）、中等浓度（≤7%）和高浓度3个亚组,RR分别为0.34[95%CI 0.27-0.42,P〈0.001];0.18[95%CI 0.08-0.40,P〈0.001]和0.46[95%CI 0.27-0.76,P〈0.001]。与肝素组相比,枸橼酸组G＋菌感染风险明显降低（RR=0.34[95%CI 0.27-0.43,P〈0.001]）,G-菌感染风险明显降低（RR=0.15[95%CI 0.08-0.26,P〈0.001]）。结论：对于长期留置带隧道和涤纶套的导管血液透析患者枸橼酸封管液减少CRBSI,以及明显降低导管相关G＋和G-感染的发生率。

EICU患者病情危重程度与Ghrelin及促炎因子的相关性研究47-50

摘要：目的：分析急诊重症监护病房（EICU）患者病情危重程度与Ghrelin及促炎因子之间的关系。方法：随机选取我院EICU收治的85例重症患者,根据APACHEⅡ评分分为高危组和低危组。分别检测记录并比较两组患者血清辛酰基化Ghrelin、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）、乳酸和C反应蛋白（CRP）水平、EICU住院时间、住院费用及病死率,并分析血清辛酰基化Ghrelin水平与其他各指标之间的相关性。结果：高危组患者的血浆辛酰基化Ghrelin、TNF-α、IL-6、IL-8、CRP及乳酸水平均显著高于低危组（P〈0.05）,且高危组住院时间、住院费用及病死率与低危组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;辛酰基化Ghrelin水平与APACHEⅡ评分、IL-6、IL-8、TNF-α成正相关（P〈0.05）。结论：患者辛酰基化Ghrelin水平越高,病情越危重。

专业人员在院内心跳呼吸骤停患者抢救中的效果评价51-53

摘要：目的：探讨专业人员在院内心跳呼吸骤停患者抢救中的效果。方法：回顾性分析我院院内专业急救小组成立前2012-01-2013-12期间80例心跳呼吸骤停患者（对照组）临床资料及我院急救小组成立后2014-06-2016-06期间80例心跳呼吸骤停患者（试验组）临床资料,对比两组患者抢救成功率、各项操作开始与所需时间、循环自主恢复时间。结果：试验组患者复苏成功率明显高于对照组（P〈0.05）;试验组除颤开始时间、气道开放时间与复苏需要时长均明显短于对照组（P〈0.05）;试验组患者自主循环恢复时间明显较早。结论：院内急救小队的成立提高了心跳呼吸骤停患者抢救成功率,缩短了抢救时间,值得临床推广应用。

昏迷标准诊治流程的制定的临床应用研究54-57

摘要：目的：探讨急诊内科昏迷患者的原发病因,制定昏迷标准诊治流程,验证该流程的临床及卫生经济学效益。方法：昏迷患者共164例,随机纳入常规诊疗方法组（常规组,60例）和昏迷标准诊治流程组（实验组,104例）,明确昏迷标准诊治流程的临床效益和卫生经济学效益。结果：实验组确诊时间、检查及治疗费、意识恢复率与常规组相比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：昏迷标准诊治流程可以减少确诊时间及治疗费,提高意识恢复率,具有较高的临床应用及卫生经济学价值。

双水平无创正压通气治疗重症肺炎患儿的临床疗效分析58-60

摘要：目的：探讨使用双水平正压通气和持续气道正压通气模式治疗重症肺炎,比较二者的临床疗效。方法：选择我院儿童重症监护病房（PICU）2015-02-2017-02期间收治的重症肺炎患儿,随机分为DuoPAP组42例及NCPAP组38例,比较两组患儿治疗前后动脉血气、肺功能变化、气管插管、上机时间及住院天数。结果：DuoPAP组PO2、SaO2在无创呼吸支持后1、4h均高于NCPAP组（均P〈0.05）,DuoPAP组PCO2在无创呼吸支持后1、4h均低于NCPAP组（均P〈0.05）,其差异均有统计学意义;观察组和对照组PVC、FEV1、PEF较治疗前均明显升高（均P〈0.05）,差异有统计学意义。结论：与NCPAP相比,早期使用DuoPAP可有效治疗改善动脉血气分析,改善肺功能,减少气管插管、上机时间及住院天数,疗效确切,值得临床广泛推广。

临床急诊杂志病例报告

胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术联合胃镜下食管异物取出术1例诊治体会61-63

摘要：1病例资料 患者,男,48岁,因误食异物6h入院。患者于当日中午进食鱼面后自觉胸骨后异物感,伴胸痛、吞咽困难,无咳嗽、咳痰、呕血、呼吸困难,于当地医院就诊,行胸部CT提示：食管（主动脉降部）片状高密度影,长约4.5cm,直径约0.2cm,异物可能,异物邻近胸主动脉壁,不除外刺入胸主动脉可能（图1a）。

糖尿病酮症酸中毒合并自发性纵膈气肿2例63-65

摘要：糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）合并自发性纵膈气肿（spontaneous pneumomediastinum,SPM）临床上十分罕见,目前国内仅报道4例[1-4]。本文回顾性分析我院近年来收治的2例DKA合并SPM患者的临床资料,以期为临床上诊治本病提供参考。

临床急诊杂志默认

科技论文中插图的规范化65-65

摘要：科技期刊中插图可大致分为两大类,即线条图和照片图,照片图又有黑白照片图和彩色照片图之分。

临床急诊杂志综述

ATP敏感的钾通道相关研究进展66-69

摘要：ATP敏感的钾通道（ATP sensitive potassium channel,KATP channel）是一种广泛存在于心脏（心房、心室、房室传导系统）、血管平滑肌、胰腺、线粒体等的钾离子通道。研究发现,其在改善心脏缺血预适应,调节微血管舒缩状态、控制胰岛素分泌等多种生命活动中发挥着重要作用。