临床急诊杂志 统计源期刊

临床急诊 2016年第06期杂志 文档列表

临床急诊杂志专家笔谈

急诊外科的建设原则及发展趋势413-415

摘要：我国急诊医学和创伤医学近年来发展迅速,但与临床医学的其他专业相比较,我国急诊外科（acute care surgery,ACS）尚处于起步阶段,学科运行存在诸多形式。因处在院内救治的最前线,ACS可显著提高严重创伤和急腹症患者诊治的时效性。

科技论文中插图的规范化415-415

摘要：科技期刊中插图可大致分为两大类,即线条图和照片图,照片图又有黑白照片图和彩色照片图之分。 1图片要求 图序,图注,图题说明不要标注在图上,如需标注,请附2张图,一张为有标注的图,一张为原图,原图需按比例缩放,以免失真。

临床急诊杂志创伤专栏

经骨髓腔输注高渗盐水治疗创伤失血性休克的临床研究416-419

摘要：目的：探讨经骨髓腔输注3%高渗盐水在创伤失血性休克患者早期液体复苏中的应用。方法：2015-04-2016-02将47例创伤失血性休克患者分为骨髓腔通路组（IO组）和外周静脉通路组（IV组）,使用3%高渗盐进行液体复苏,对比2组患者建立通道时间、液体复苏前及之后30、60min时平均动脉压、血压、心率、电解质变化,观察治疗期间不良反应、后期MODS及病死率情况。结果：IO组建立输液通路时间显著性少于IV组（P〈0.01）,2组在液体复苏后30min升压效果达到峰值,但2组间各时间点血压回升差异无统计学意义,2组均未见明显不良反应,2组在液体复苏前后电解质改变及MODS、病死率差异无统计学意义。结论：在创伤失血性休克患者早期液体复苏中经骨髓腔通路与外周静脉通路输注3%高渗盐水均有助于提高和维持血压,但经骨髓腔通路输液更迅速、方便,是建立危重患者急救液体通道的可行方法。

快速康复外科在中量创伤性血胸治疗中的应用420-423

摘要：目的：探讨快速康复外科（FTS）在中量创伤性血胸治疗中应用的可行性和有效性。方法：通过随机分组的方式,将2013-10-2016-01第三军医大学西南医院接诊的68例创伤性中量血胸患者,分别纳入FTS组和单纯胸腔闭式引流组。比较两种治疗方式对创伤性血胸清除效率以及患者围术期呼吸频率、VAS评分、呼吸功能、胸腔引流管带管时间、术后并发症发生率、住院时间、住院费用影响的差异。结果：2组间术前胸腔积液估算量差异无统计学意义,FTS组术中实际引流量较单纯胸腔闭式引流组更接近于术前估计量（P〈0.05）,且拔管前胸腔残余积液量估计量明显少于单纯胸腔闭式引流组。FTS组术后留置胸腔闭式引流管时间明显短于单纯胸腔闭式引流组（P〈0.05）。FTS组较单纯胸腔闭式引流组术后24h、72h呼吸频率明显改善（P〈0.05）。FTS组术后首日VAS较单纯胸腔闭式引流组明显改善（P〈0.05）。FTS组术后24h、72h氧合指数均显著高于单纯胸腔闭式引流组（P〈0.05）。FTS组平均总住院时间显著短于单纯胸腔闭式引流组（P〈0.05）。2组间并发症发生率差异无统计学意义。结论：在对伴有中量血胸的胸部创伤患者进行早期治疗时,引入FTS理念,建立一套以胸腔镜微创手术为核心的规范化治疗策略,可以对胸部创伤进行早期确定性治疗,并显著缩短患者的治疗时间,加快患者术后呼吸功能恢复,减轻患者痛苦。

老年股骨转子间骨折急诊早期整体治疗分析424-426

摘要：目的：探讨老年股骨转子间骨折的有效治疗方式。方法：对2010-01-2015-12收治的560例老年股骨转子间骨折临床资料进行回顾分析。将220例专科（骨科）收治患者纳入专科治疗组,340例急救创伤科收治患者纳入急诊早期整体治疗组。对比分析2组患者入院至手术开始时间,并发症发生率,住院时间,伤后1年病死率等指标。结果：急诊早期整体治疗组在入院至手术开始时间,并发症发生率,住院时间,伤后1年病死率等方面与专科治疗组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：急诊早期整体治疗能有效解决老年股骨转子间骨折临床治疗中的难点,提高治疗效果,是老年股骨转子间骨折较为理想的治疗模式。

临床急诊杂志临床研究

白细胞、C-反应蛋白在腐蚀剂消化道损伤的早期诊断价值427-430

摘要：目的：通过内镜下观察口服腐蚀剂后上消化道黏膜损伤情况,探讨白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）与损伤程度之间关系,为病情判断提供依据,同时为进行早期干预治疗提供研究基础。方法：回顾性分析150例口服腐蚀剂致上消化道损伤患者,评估内镜下上消化道损伤程度,分析性别、年龄、WBC、CRP与损伤程度之间的相关性,同时将相关性因素与损伤分级进行两两比较。结果：根据Zargar损伤分级标准,将上消化道损伤分级,可分为Grade0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb级,将患者一般情况、WBC、CRP进行Spearman秩相关分析,得出WBC、CRP与损伤相关,差异有统计学意义（P〈0.05）;将WBC、CRP与食管、胃分级之间进行K-Wallis秩和检验比较,发现WBC、CRP值越高,消化道损伤程度越严重。结论：WBC、CRP为消化道损伤严重程度的相关因素,同时WBC、CRP值越高,消化道损伤程度越严重。

ACS患者冠状动脉支架植入围手术期继发认知功能障碍的影响性研究431-435

摘要：目的：探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者行冠状动脉支架植入术各项因素对其围手术期继发认知功能障碍（POCD）的影响。方法：前瞻性、连续性纳入我院于2014-06-19-2015-09-14期间收治的ACS患者为研究对象,所有患者均接受再血管化治疗。登记纳入患者的一般情况、现病史、既往史、家族史、合并情况、手术方式、病变程度、术后情况、病区环境等信息,将其设定为术后继发POCD的潜在影响因素。观察所有患者术后3d内是否出现继发POCD事件。以患者是否继发POCD为因变量,上述各项因素为自变量,采用单因素和多因素Logistic回归分析研究ACS患者再血管化治疗围手术期各项影响因素与继发POCD的关联性。结果：经纳入、排除标准,共纳入119例急性ACS行再血管化治疗手术的患者,其中39例患者继发POCD。经研究发现6h内开通血管、只开通罪犯血管、CK-MB峰值回落时间提前回落为独立保护因素（P〈0.05）;合并心源性休克、对暴露躯体感到羞耻、夜间医疗操作强光刺激为独立危险因素（P〈0.05）。结论：对于具备本研究探明影响因素的患者,临床医生应予以充分警惕,从而做到尽早发现、尽早干预,有效改善患者的预后。

急诊手术处理踝关节骨折脱位患者的临床效果436-438

摘要：目的：探讨踝关节骨折脱位患者采用急诊手术治疗的临床效果。方法：选取我院2012-01-2015-06收治的69例69踝进行回顾性分析,其中37例患者采取急诊手术治疗（急诊组）、32例患者采取择期手术治疗（择期组）,对比2组的手术效果差异。结果：急诊组和择期组的手术时间、骨折愈合时间比较差异无统计学意义,急诊组的术后住院时间、总医疗费用均显著的低于择期组患者,差异具有统计学意义（P〈0.05）;急诊组的临床评分、骨折复位评分、骨性关节炎评分与择期组比较,差异无统计学意义;末次随访时,急诊组的Phillips踝关节功能优良率83.78%与择期组的81.25%比较,差异无统计学意义。结论：踝关节骨折脱位患者采用急诊手术治疗的手术效果与择期手术无差异,但有利于减少患者的住院时间和治疗费用。

葡萄糖、糖化血红蛋白联合HEART评分法在指导急诊胸痛患者中的应用研究439-441

摘要：目的：探究与分析葡萄糖（GLU）、糖化血红蛋白（HbAlc）联合HEART评分法在指导急诊胸痛患者中的应用研究。方法：选取2013-12-2015-12我院收治的260例急诊胸痛患者作为研究对象,先将患者分为心源性胸痛组（n=170）及非心源性胸痛组（n=90）,再将心源性胸痛组分为急性心肌梗死组（n=85）、心绞痛组（n=85）。分别给予传统HEART评分法及改良HEART评分法（GLU、HbAlc联合传统HEART评分法）对心源性胸痛组、非心源性胸痛组及急性心肌梗死组、心绞痛组患者的病情进行对比分析。结果：心源性胸痛组的传统HEART评分及改良HEART评分均显著高于非心源性胸痛组,心源性胸痛组的改良HEART评分显著高于传统HEART评分（P〈0.05）。急性心肌梗死组的传统HEART评分及改良HEART评分均显著高于心绞痛组,急性心肌梗死组的改良HEART评分显著高于传统HEART评分（P〈0.05）。结论：改良HEART评分法能够快速准确地对心源性胸痛与急性心肌梗死的病情作出分析与鉴别,对疾病诊断与评估具有显著的临床应用价值。

临床急诊杂志实验研究

BML111对失血性休克大鼠肺损伤的影响及作用机制442-446

摘要：目的：探讨脂氧素受体激动剂BML111对失血性休克大鼠急性肺损伤的影响及其可能存在的作用机制。方法：制作失血性休克大鼠模型,根据放血及给药的不同将大鼠分为4组,分别为空白对照组、失血性休克组、BML111组及BML111＋BOC2组,每组8只。将大鼠用2%戊巴比妥钠麻醉后进行左侧颈动脉及右侧颈内静脉穿刺置管固定,颈动脉连接动脉换能器监测平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）,空白组大鼠不做放血及给药处理,其余组大鼠按实验要求进行放血,给药,复苏处理后处死取肺组织于-80℃冰箱中保存,途中检测仪记录大鼠血压变化。苏木精-伊红切片染色检查肺组织损伤情况;使用酶联免疫法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测大鼠肺组织产生肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha,TNF-α）的浓度;使用免疫蛋白印迹法（western-blot assay,WB）检测大鼠肺组织细胞中血红素加氧酶-1（heme oxygenase,HO-1）蛋白的表达量变化及转录因子NR-F2相关因子2（nuclear factor erythroid-2related factor2,Nrf2）蛋白的核转录情况;使用电泳迁移率分析法（electrophoretic mobility shift assays,EMSA）检测转录因子Nrf2的DNA结合活性变化情况。结果：1在正常生理状态下,大鼠MAP在125 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）左右波动,在失血性休克期间大鼠MAP接近40mmHg,注射BML111及BOC2对大鼠的MAP变化没有显著影响。2显微镜观察空白对照组肺组织切片没有明显炎症变化,失血性休克组可见肺组织中中性粒细胞浸润,肺泡透明薄形成,肺泡壁增厚等炎症表现,BML111注射减轻了大鼠肺组织的炎症损伤但注射BOC2后,肺组织切片炎症表现类似于失血性休克组。3相较于空白对照组,失血性休克组TNF-α含量显著增加（P〈0.05）;相较于失血性休克组,BML111组肺组织TNF-α含量显著下降（P〈0.05）;相较于BML111组,BML111＋BOC2组肺组织TNF-α含量显著上升（P�

临床急诊杂志研究报告

肺源性和非肺源性ARDS患儿早期氧合功能和静态肺顺应性的比较447-449

摘要：目的：探索肺源性和非肺源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期患儿在不同呼气末正压（positive end expiratory pressure,PEEP）时氧合功能和静态肺顺应性的差异。方法：选取2012-08-2015-06我院PICU住院的ARDS患儿73例,分为肺源性ARDS组（ARDSp,35例）和非肺源性ARDS组（ARDSexp,38例）,分别在PEEP水平为0、5、10、15cmH2O时记录动脉血气参数PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2和静态肺顺应性。在肺保护性通气治疗下比较二者在肺氧合功能和静态肺顺应性之间的差异。结果：①随着PEEP的增加,2组患儿PaO2和PaO2/FiO2均呈上升趋势,且ARDSexp组PaO2和PaO2/FiO2均要高于ARDSp组,当PEEP=15cmH2O时,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;②2组PaCO2在不同PEEP水平无明显变化;③在同一PEEP水平时,ARDSp组静态肺顺应性低于ARDSexp组,随着PEEP的增加,ARDSp组静态肺顺应性呈下降趋势,ARDSexp组则呈上升趋势,二者在PEEP水平为15cmH2O时静态肺顺应性比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：机械通气可有效改善肺源性和非肺源性ARDS早期患儿氧合功能,当PEEP=15cmH2O,非肺源性ARDS较肺源性ARDS氧合改善更明显,且能改善非肺源性ARDS静态肺顺应性。

快速血管内冷液体灌注降温在中暑伴高热患者早期救治中的应用研究450-453

摘要：目的：探讨快速血管内冷液体灌注降温在中暑伴高热患者早期救治中的应用价值。方法：前瞻性纳入2014-01-2015-11我科收治的36例中暑伴高热患者,随机分为对照组和试验组,每组各18例。对照组采用常规的体表物理降温方法,试验组在体表物理降温的基础上联合血管内灌注降温方法,建立2条静脉通道快速输注4℃生理盐水2 000ml。2组采用统一的降温目标：核心体温2h降至38.5℃以下,2组降温以外的其他救治原则和措施完全相同。持续监测2组患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征指标变化情况,统计2组降温速度、降温达标率和高热持续时间,对比2组住院时间和预后情况。结果：试验组降温速度、降温达标率均显著高于对照组（P〈0.05）,高热持续时间显著低于对照组（P〈0.05）。试验组住院时间显著低于对照组（P〈0.05）。2组后遗症发生率和病死率差异无统计学意义。结论：中暑伴高热患者早期救治中应用快速血管内冷液体灌注降温方法安全、简便、有效,可明显加快降温速度,缩短高热持续时间,有助于阻断病情进展、改善预后。

金属基质蛋白酶-9与急性冠状动脉综合征患者预后的相关性454-456

摘要：目的：探讨金属基质蛋白酶-9（MMP-9）与急性冠状动脉综合征（ACS）患者预后的相关性。方法：选取2014-04-2015-01于我院住院的371例ACS患者为研究对象,用酶联免疫吸附法（ELISA）测定患者入院时MMP-9浓度,对其随访1年,观察终点为发生心血管终点事件。结果：按随访结果将患者分为心血管事件组和对照组。心血管事件组血浆MMP-9浓度明显高于对照组（P〈0.001）。多因素Logistic回归分析显示,MMP-9浓度升高、糖尿病、吸烟是ACS患者1年心血管终点事件发生的独立危险因素。结论：MMP-9与ACS患者1年心血管终点事件发生密切相关。

伴急性冠状动脉综合征样心电图表现的主动脉夹层患者的临床分析457-461

摘要：目的：探讨以急性冠状动脉综合征（ACS）样心电图表现而最终诊断为急性主动脉夹层（AAD）患者的临床特征及预后。方法：连续入选武汉同济医院2003-01-2013-12收治且最终诊断为AAD的患者804例,其中Stanford A型患者263例（32.7%）。统计心电图以ACS样表现入院患者的比例,比较A型和B型2组患者心电图表现的差异。采用Logistic回归分析的方法分析ACS样心电图表现是否为AAD患者院内死亡的独立预测因素。结果：所有患者的平均年龄为（53.1±11.4）岁。男性患者和吸烟的比例,B型夹层组均高于A型组（均P〈0.05）。入院心电图呈ACS样改变的患者占所有患者的7.5%（60/804）,A型和B型2组间比较差异无统计学意义。其中心电图以ST段抬高心肌梗死（STEMI）为表现的患者占1.4%,A型高于B型。以非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）为表现的患者占6.1%,2组间差异无统计学意义。A型夹层中,心电图有ACS样心电图改变的患者合并心包填塞和夹层累及冠状动脉开口的比例明显高于无ACS样心电图改变者。入院收缩压≤90mmHg（1mmHg=0.133kPa）、心包积液和入院ACS样心电图改变均与AAD患者院内死亡呈独立相关。结论：以ACS样心电图表现而最终诊断为AAD的患者并不少见,其中多以NSTEMI心电图表现为主,易于混淆诊断,ACS样心电图表现是AAD院内死亡的独立预测因素。

重组人脑利钠肽对急性心力衰竭患者血浆半乳糖凝集素-3、内皮素-1、胱抑素C水平及心功能的影响462-465

摘要：目的：探讨重组人脑利钠肽（rhBNP）对急性心力衰竭患者血浆半乳糖凝集素-3（Gal-3）、内皮素-1（ET-1）和胱抑素C（CysC）及心功能的影响。方法：将126例急性心力衰竭患者随机分为rhBNP组和对照组,每组各63例。rhBNP组在传统抗心力衰竭治疗基础上应用冻干rhBNP治疗,对照组在传统抗心力衰竭治疗基础上应用多巴酚丁胺治疗。观察2组患者治疗前后血浆Gal-3、ET-1、CysC水平、心功能参数变化情况、临床疗效及药物不良反应情况。结果：治疗72h后,rhBNP组心功能改善的总有效率显著高于对照组（88.89%vs.68.25%,P〈0.05）;2组血浆Gal-3、ET-1、CysC水平均有下降,但rhBNP组较对照组下降更显著（P〈0.05）。rhBNP组左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）治疗后均较治疗前显著改善,且改善程度优于对照组（P〈0.05）。结论：rhBNP治疗可有效降低急性心力衰竭患者血浆Gal-3、ET-1和CysC水平,明显改善心功能,具有重要的临床应用价值。

下腔静脉直径和呼吸变异指数评估容量状态的Meta分析466-469

摘要：目的：评估超声测量下腔静脉直径和计算呼吸变异指数是否有助于评估急诊患者的容量状态。方法：通过计算机检索PubMed、EMbase、Medline、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库从建库至2013年1月关于下腔静脉直径和呼吸变异指数评估容量状态的随机对照临床试验的相关文献。对纳入文献进行质量评价和资料提取,并对符合质量标准的文献采用Review Manager 5.0软件（Cochrane图书馆协作）进行Meta分析。结果：本研究共纳入来源于5个国家的11篇随机对照试验文献,其中包括病例组214例、对照组328例。病例组下腔静脉最大直径与对照组比较,差异有统计学意义（Z=4.99,P〈0.000 01）;病例组下腔静脉直径呼吸变异指数与对照组比较,差异有统计学意义（Z=2.36,P=0.02）。结论：低血容量状态时,下腔静脉直径较对照组小,下腔静脉直径呼吸变异指数较对照组大;超声测量下腔静脉直径和计算呼吸变异指数有助于评估急诊患者的容量状态,其临床应用仍需要更多的大样本随机对照试验来进一步论证。

急诊内镜逆行胰胆管造影治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效观察470-473

摘要：目的：探讨急诊内镜逆行胰胆管造影治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效。方法：选取2011-01-2015-03我院收治的80例老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者作为本次研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组采用传统的急诊外科手术治疗,观察组采用急诊内镜逆行胰胆管造影手术治疗。观察2组患者手术指标、治疗前后各项生化指标、治疗效果及不良反应情况。结果：观察组患者术中出血量、肛门排气时间及住院时间均显著低于对照组（P〈0.01）;治疗后2组患者直接胆红素、谷丙转氢酶、血白细胞水平均有下降,观察组下降幅度较对照组显著,血清白蛋白和胆碱酯酶水平均有所上升,观察组上升幅度显著高于对照组（P〈0.05,P〈0.01）;治疗后观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组,观察组不良反应发生率低于对照组（P〈0.05,P〈0.01）。结论：急诊内镜逆行胰胆管造影治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的总体效果优于传统的急诊外科手术,具有创伤小、见效快、痛苦少、老年患者耐受性好等优点,值得在临床上应用推广。

前列地尔联合瑞替普酶和低分子肝素对急性肺栓塞合并肺动脉高压患者的临床疗效474-478

摘要：目的：探讨前列地尔联合瑞替普酶和低分子肝素对急性肺栓塞合并肺动脉高压患者的临床疗效。方法：将2011-03-2013-03我院收治的93例急性肺栓塞合并肺动脉高压的患者分为A组、B组和C组。A组给予前列地尔联合瑞替普酶和低分子肝素,B组给予瑞替普酶和低分子肝素,C组给予前列地尔和低分子肝素。评价患者的治疗效果、肺功能（FEV1及FEV1/FVC）、溶栓后血管再通率、肺动脉平均压,检测患者治疗前后血浆中的D-二聚体（D-D）、蛋白S（PS）、蛋白C（PC）、凝血调节蛋白（TM）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）。结果：B组和C组的总有效率和和肺功能改善情况显著低于A组（P〈0.05）;治疗后B组和C组的动脉收缩压值和动脉氧分压值显著低于A组（P〈0.05）;治疗后B组和C组的肺动脉压力显著高于A组（P〈0.05）;治疗后B组和C组的PS、PC、D-D、PAT-1和TM含量显著高于A组（P〈0.05）。结论：前列地尔联合瑞替普酶和低分子肝素的治疗方案治疗急性肺动脉栓塞合并肺动脉高压具有更加显著的治疗效果。