临床急诊杂志 统计源期刊

临床急诊 2007年第04期杂志 文档列表

临床急诊杂志专题论述

重视心肺复苏期间内皮系统功能变化及其干预191-194

摘要：心搏骤停（CA）是严重威胁生命的临床事件，而心肺复苏过程（CPR）的本质之一就是缺血／再灌注（I／R）损伤，已有越来越多的证据显示内皮在I／R损伤中发挥着重要作用，本文就此问题进行综述。

临床急诊杂志论著

氨溴索对盐酸吸入性肺损伤保护作用的实验研究195-197

摘要：目的观察预先使用盐酸氨溴索（沐舒坦）对盐酸吸入性肺损伤是否具有保护作用，并探讨其可能机制。方法将24只大鼠随机等分为3组：生理盐水吸入组（A组）；稀盐酸吸入组（B组）；稀盐酸吸入＋沐舒坦处理组（C组）。C组予以50mg／kg沐舒坦腹腔注射，1次／d，连续3d，A、B组则以等容积生理盐水腹腔注射代替。第3天腹腔注射沐舒坦或生理盐水30min后，A组以1．2mg／kg生理盐水经气管注入制作假盐酸吸入肺损伤作模型为对照；B，C组则用HCI＋生理盐水配制成pH值为1．25的混合液以1．2mg／kg气管注入制成盐酸吸入肺损伤模型。观察盐酸注入5h后大鼠动脉血气，肺组织匀浆和血清中TNFα、IL-8的含量。结果盐酸吸入后5hPaO2明显下降，而沐舒坦预先处理后能抑制PaO2的下降程度，3组间比较均有显著性差异（P〈0．01）。盐酸吸入5h后肺组织匀浆中TNFα和IL-8值的影响，3组间两两比较差异均有显著性（P〈n05和P〈0．01）。盐酸吸入后可引起血中IL-8明显升高，而沐舒坦能抑制IL-8升高，3组间比较差异有显著性（P〈0．01）。盐酸吸入可引起TNFα轻度上升，但3组间比较差异无显著性（P〉0．05）。结论稀盐酸吸入可造成血氧分压下降，盐酸氨溴索可能通过抑制TNFα、IL-8炎症因子的产生和释放机制来改善氧合，对盐酸吸入性肺损伤有保护作用。

单纯性重症颅脑损伤应用生长激素的血糖观察198-199

摘要：目的对单纯性重症颅脑损伤病人应用重组生长激素，以观察生长激素对此类病人血糖的影响。方法前瞻性、随机将66例单纯性重症颅脑损伤病人分为对照组和实验组，两组病人都接受常规的治疗。实验组子受伤后第3天开始用重组生长激素，疗程10d。分别测定两组在受伤后3～13d的血糖、糖耐量、血胰岛素（IS）的变化。结果两组的糖耐量值，在受伤后早期都出现异常，2周后实验组与对照组的糖耐量都恢复正常，两组对比无显著性差异。结论在单纯性重症颅脑损伤病人中每日使用8u重组生长激素不会加重颅脑损伤病人已有的糖耐量异常。

雾化吸入布地奈德混悬液治疗慢性阻塞性肺疾患急性加重期疗效分析200-202

摘要：目的比较布地奈德混悬液（普米克令舒）和静脉用甲基强的松龙在治疗慢性阻塞性肺疾患（COPD）急性加重期的疗效和安全性。方法共入选96例COPD急性加重期住院患者，随机分组接受以下治疗：48例患者接受普米克令舒4mg雾化吸入，每天2次，共10d；48例患者接受静脉滴注甲基强的松龙40mg，每天3次共3d天，后改为每天1次共7d。分别于治疗前、治疗后2h、第3天、第10天进行呼吸困难评分；治疗前，治疗后第3天、第10天分别测定FEV1％、PEF、PaO2、PaCO2。结果两组患者治疗后呼吸困难评分均较治疗前改善（P〈0．01或P〈0．05）；治疗后2h两组间呼吸困难评分有明显差异（P〈0．05），而治疗后第3天、第10天两组间无明显差异。治疗后FEV1%、PEF、PaO2与治疗前有明显差异（P〈0．01或P〈0．05），而PaCO2无明显差别；两组间治疗后各指标无差异。普米克令舒组不良反应发生率明显低于甲强龙治疗组（P〈0．01）。结论普米克令舒可替代静脉用甲基强的松龙治疗COPD急性加重期患者。

支架置入术治疗颅外动脉狭窄的疗效及并发症探讨（附12例报告）203-206

摘要：目的观察支架置入（SP）术治疗颅外动脉狭窄的疗效及其并发症。探讨对各种并发症的处理方法。方法为12例因颅外动脉（颈内动脉颅外段、椎动脉）狭窄患者（平均年龄63．9）行SP术治疗。术前术后行脑血管造影。术中术后给予抗凝治疗。结果12例均成功放置支架，3例出现高灌注综合征，1例死亡，2例经对症治疗后痊愈；6例颈内动脉支架均使用脑保护装置，3例术后保护装置内有脱落物，1例术后出现假性动脉瘤。结论支架置入术治疗脑血管狭窄有效、彻底，但并发症较多，要严格规范操作，正确应对。

“急性心肌梗死院前溶栓治疗”专题征文启事206-206

早期经鼻空肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的安全有效性207-209

摘要：目的探讨早期经鼻空肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的安全有效性。方法回顾分析本院近4年来收治的28例重症急性胰腺炎（SAP）患者，经综合治疗观察症状体征，检测体重、血常规、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、肝功能、肾功能、电解质（钾、钠）、血糖、淀粉酶、脂肪酶、CRP和腹部CT影像学变化等，判断临床结果。其中营养支持随机分为13例肠内营养（EN）和15例全胃肠外营养（TPN）。结果两组治疗前外周血白细胞计数、肝肾功能等均无显著差异，治疗2～3周后血白细胞和CRP恢复正常时间EN组显著短于TPN组（P〈0．01），血清白蛋白和前白蛋白水平显著高于治疗前水平（P〈0．01和P〈0．001）和TPN组治疗后水平（P〈0．01和P〈0．001）。结论早期经鼻空肠内营养对重症急性胰腺炎治疗是安全有效的，可促进SAP患者肝脏蛋白合成，提高血清白蛋白水平和前白蛋白水平，改善SAP营养状况，增强肠道黏膜屏障，防止肠内细菌移位，降低机体炎症反应，改善SAP的预后。

临床急诊杂志病例报告

中心静脉导管引流治疗胸腔积液42例209-209

摘要：自2005年7月至2006年7月住院的大量胸腔积液患者42例，全部病例均有X线或B超显示到大量胸腔积液且均存在呼吸困难症状。笔者采用中心静脉导管引流治疗大量胸腔积液取得满意疗效。

临床急诊杂志论著

超选择性支气管动脉灌注及栓塞治疗肺结核大咯血疗效分析210-212

摘要：目的探讨超选择性支气管动脉药物灌注（SBAI）及栓塞术（SBAE）治疗肺结核大咯血的临床疗效。方法对36例肺结核大咯血患者采用微导管同轴技术进行超选择性支气管动脉灌注和栓塞术治疗。结果36例患者立即止血者30例，逐渐止血者6例，总有效率100％。结论超选择性支气管动脉灌注及栓塞术治疗肺结核大咯血非常有效。

低钾血症致QT间期延长并发尖端扭转性室性心动过速救治体会213-214

摘要：目的探讨低钾血症致QT延长并发尖端扭转性室性心动过速（TDP）的救治方法。方法22例低钾血症致QT延长并发TDP的患者，先后给予硫酸镁、利多卡因、异丙肾上腺素治疗，并同时进行补钾，观察治疗前后患者心率、QTc、血清钾的变化及TDP发作情况。结果应用硫酸镁、利多卡因疗效不佳，而异丙肾上腺素可有效终止TDP发作。前后比较，心率无显著差异，P〉0．05，而QTc显著缩短，P〈0．01，血清钾恢复正常，P〈0．01。结论异丙肾上腺素能显著缩短QT间期，是终止继发性QT延长并发TDP的最有效药物，而补钾纠正病因是治疗的关键。

小儿伤寒并溶血性尿毒症综合征临床观察215-216

摘要：目的了解小儿伤寒并溶血性尿毒症综合征（HUS）的临床特点、诊断要点，探讨其治疗方法及效果。方法对10例伤寒并溶血性尿毒症综合征患儿的临床表现、实验室检查、综合治疗措施及转归资料，进行综合分析。结果本组病例均为学龄前或学龄儿童，HUS症状典型，伤寒症状以持续高热、消化道症状突出，明确诊断、综合治疗10d内血红蛋白上升，尿量正常，20d内所有症状逐渐恢复。结论对小儿伤寒并溶血性尿毒症综合征采取综合治疗预后较好，与预后有关的因素是少尿期持续时间。激素治疗可阻止病情进展。

ICU呼吸机相关肺炎危险因素对发病影响的临床研究217-219

摘要：目的通过对呼吸机相关肺炎（VAP）危险因素的研究，以探讨制定预防策略，减少肺炎的发生。方法调查了近3年ICU内VAP的发病因素，将15个可能的危险因素先进行单因素分析，在此基础上进行多因素Logisitic回归分析。结果108例机械通气患者共有38例发生VAP。单因素分析表明与VAP有显著相关的因素共有8个。在此基础上进行多因素回归分析，表明年龄≥65岁，机械通气患者取仰卧位，先前使用抗生素，慢性肺疾病是独立相关因素。结论造成VAP发生的因素很复杂，往往几个因素同时存在，并且是一个动态的过程，建议不同的预防策略应该联合应用，才能有效减少VAP的发生。

临床急诊杂志病例报告

幼儿急性胃穿孔1例219-219

摘要：临床资料：患儿，郝某，男，3岁，因剧烈腹痛4h于2006年4月23日21：35急诊入院。患儿于入院前4h无明显诱因出现腹痛，以脐周最明显，疼痛呈持续性剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物含咖啡色物质，无腹泻。查体：T39．0℃，P140次／min，R26次／min，BP60／40mmHg；神志清，精神差；

临床急诊杂志论著

多发性硬化患者脑脊液改变的特点及与MRI表现的相关性分析220-222

摘要：目的研究多发性硬化（HS）脑脊液的特征，为其临床诊断提供有力和可靠的证据。方法多发性硬化脑脊液的病例来源为1999年1月-2006年4月在本院住院患者，采用临床分析方法进行分析。结果完成CSFIgG和MRI检查的患者有69例，脊髓异常MRI组完成CSFIgG检查的26例中IgG异常增高20例（76．92％），大脑异常MRI组同时完成CSFIgG检查的37例中IgG异常增高17例（32．61％），将这两组患者MRI检查和其CSFIgG的数据处理行单因素方差分析，并将两组做单因素组间的比较，显示两组结果间有显著性差异。结论MS脑脊液大部分颅压正常，但颅压降低者亦占16．67％。多发性硬化MRI是一种特异性较高的辅助检查手段，并且在MRI脊髓病变表现的MS患者中IgG敏感性比MRI大脑病变表现的MS患者IgG敏感性要高。

临床急诊杂志临床研究

喉罩通气在急诊心肺复苏中的临床应用价值223-224

摘要：目的观察喉罩通气在急救心肺复苏中重建人工气道的临床价值。方法将66名心搏、呼吸骤停患者按照随机原则选取复苏程序，从而分作对照组和治疗组。对照组采用传统的面罩加压给氧，待麻醉师到场后改用气管内插管；而治疗组选用喉罩建立人工气道。结果治疗组的喉罩一次置入成功率高于对照组的气管内插管，并且置入所花费的时间明显较对照组短（P〈0．05），治疗组的SpO2上升时间明显短于对照组（P〈0．05），治疗组的初期复苏效果评价，自主循环恢复率与对照组相似（P〉0.05）。两组患者发生胃内容误吸的比例相近（P〉0．05）。结论喉罩通气在重建人工气道，具有置人快捷方便、连接准确可靠的优势，值得在急诊急救中推广使用。

深静脉置管并发导管堵塞56例分析225-226

摘要：目的探讨在重症监护病房中深静脉导管的堵塞情况，了解堵塞原因、征兆、预防、处理方法及注意事项。方法回顾性分析2004年4月至2006年3月收治223例留置深静脉导管患者，其中56例发生不同程度的导管堵塞。结果56例中完全堵塞22例，部份堵塞34例，变换体位、注射器回抽后3例再通，38例经尿激酶溶栓处理再通17例。36例均行拔管处理，导管堵塞物病理检查均为血栓组织。结论导管堵塞原因绝大部分为血栓形成，重力滴数明显变慢是其可靠征兆，变换体位和注射器回抽及尿激酶溶栓效果确切，预防导管堵塞措施相当重要。

138例外伤性血气胸急救体会226-228

摘要：目的为了提高多发伤并血气胸的救治效果，减少死亡率。方法对本院1999年10月至2006年10月来收住的138例外伤性血气胸的诊治经验加以分析和总结。结果138例血气胸经救治后，一次性治愈110例；合并并发症22例；死亡6例，均合并多发伤。结论1．及时准确全面的诊断，尽早恢复胸腔负压，及早恢复正常完整固定的胸廓结构是减少死亡、提高救治效果的关键。2．正确使用呼吸机控制呼吸衰竭，营养支持是治疗的重要环节。

术后早期炎性肠梗阻23例诊治分析228-229

摘要：目的探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点、诊断及防治策略。方法回顾分析我院1995年11月-2005年3月期间所收治的23例术后早期炎性肠梗阻的临床表现、影像学表现及治疗情况。结果本组中19例经非手术治疗而愈，其中9例加用生长抑素（3mg／12h）的患者症状缓解（腹痛缓解、肛门排气）快，胃液产生量减少明显，住院时间明显缩短。4例接受手术治疗的患者2例治愈，1例死于脓毒血症，1例术后出现肠瘘。结论术后早期炎性肠梗阻大多发生在术后1-2周，有机械性肠梗阻的表现，但腹胀重，腹痛及腹部压痛较轻为其主要特点，首选非手术治疗，应用生长抑素能显著缩短病程。对于再次手术需持谨慎态度，因可能会导致较高的死亡率和病残率。