临床肺科杂志 统计源期刊

临床肺科 2018年第06期杂志 文档列表

呼吸专科医师如何构建合理的知识结构971-971

摘要：构建合理的知识结构是人民健康事业的需求,社会时展的需求,以及学科专业发展的需求。具备了合理的专业结构,并掌握了必要的技术、技能,可以更好地指导医疗科研实践,圆满完成各项任务。构建合理的知识结构时,既要考虑到其知识结构的全面完整性,又要做到重点突出,兼顾其他,同时还要根据科学发展及时更新和调整。每个人可以根据自己的志向、兴趣、工作需要构建自己的知识结构,设计自己的阅读计划。

264例痰培养阳性肺结核患者对氧氟沙星和卡那霉素耐药情况分析972-976

摘要：目的了解痰培养阳性肺结核患者对氧氟沙星、卡那霉素的耐药情况,为结核病的预防控制和临床治疗提供参考。方法对2012-2016年盐都区264株痰培养阳性结核菌株,采用比例法进行利福平（RFP）、异烟肼（INH）、氧氟沙星（Ofx）及卡那霉素（Km）药物敏感性试验,并分析耐药情况。采用SPSS 18.0软件进行数据分析,计数比较采用卡方检验,P〈0.05为差异有统计学意义。结果本研究最后纳入的264例患者中,初治199例,复治65例,结核分枝杆菌对Ofx的耐药率（9.47%,25/264）高于对Km的耐药率（3.03%,8/264）（χ^2=9.341,P=0.002）。在仅耐1种药病例中,耐Km率（7.41%）低于耐Ofx率（37.04%）（χ^2=6.857,P=0.008）。耐多药病例中,耐Ofx率（45.45%）高于耐Km率（13.60%）（χ^2=5.349,P=0.020）。耐药病例中,耐Km率（14.81%）低于耐Ofx率（46.30%）（χ^2=12.610,P〈0.001）。男性患者对Ofx的耐药率（11.94%,24/201）高于女性患者（1.59%,1/63）（χ^2=5.997,P=0.014）。结论盐都区痰培养阳性肺结核病例对二线抗结核药的耐药率较高,尤其是对Ofx的耐药,给我区结核病尤其是耐药结核病的控制工作带来了严峻的挑战,临床上应该根据药敏试验结果制定合理有效的治疗方案。

荧光定量PCR对痰涂片阴性肺结核的临床诊断价值977-979

摘要：目的探讨荧光定量PCR检测对痰涂片阴性的肺结核的诊断价值。方法采集180例痰涂片阴性的肺结核病患者及100例非结核性肺部疾病患者（肺炎、肺癌及矽肺患者）的支气管灌洗液（BALF）,应用荧光定量PCR检测BALF中的TB-DNA,同时进行BALF结核杆菌培养及抗酸染色法检查结核杆菌,比较不同方法对肺结核的临床诊断效率。结果肺结核组中BALF中TB-DNA阳性检出率为62.77%,显著高于BALF抗酸染色法的阳性检出率33.89%（P〈0.05）,与BALF结核杆菌培养法无明显统计学差异（P〉0.05）,治疗1个月后TB-DNA的阳性检出率也高于抗酸染色法（P〈0.05）。结论荧光PCR定量检测TB-DNA能提高结核杆菌的检出率,可作为诊断及判断疗效的方法。

内科胸腔镜对不明原因胸腔积液诊断价值及结核性胸腔积液镜下表现特征分析980-983

摘要：目的探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的临床应用价值及结核性胸腔积液的镜下表现特征。方法回顾性分析我科2015年5月-2016年12月49例住院患者不明原因胸腔积液胸腔镜下表现特征、活检病理结果、胸水腺苷脱氨酶（adenosine deaminase,ADA）、癌胚抗原（carcino-embryonic,CEA）和血CEA的结果。结果 49例不明原因胸腔积液中确诊46例,确诊率达93.88%,其中结核性29例,确诊率93.55%。结核性胸腔积液镜下主要表现为：胸膜充血水肿（20例）、粟粒样结节（16例）、纤维素样粘连带（15例）、包裹性积液（7例）、干酪样坏死（4例）,其中,结核组与恶性组于干酪样坏死表现差异无统计学意义（P〉0.05）。结论内科胸腔镜对不明原因胸腔积液具有较高的诊断价值,特别是对难以诊断的结核性胸腔积液确诊率高,结核性胸腔积液具有特征性的胸腔镜下表现。

EAF2在非小细胞肺癌组织中表达及临床意义983-986

摘要：目的探讨EAF2在非小细胞肺癌（NSCLC）组织中表达及临床意义。方法选取2012年2月至2014年3月在我院择期行手术治疗的NSCLC患者103例,免疫组化染色检测肿瘤及癌旁组织中EAF2蛋白表达,所有患者随访截至2017年3月31日,随访中出现7例失访,随访率93.2%,利用Kaplan-Meier生存分析和Log-Rank检验对患者生存时间进行分析。结果 NSCLC组织中EAF2蛋白阳性表达率39.8%（41/103）,癌旁组织中EAF2蛋白阳性表达率76.7%（79/103）,差异有统计学意义（χ^2=28.824,P=0.000）;NSCLC组织中EAF2蛋白表达与分化程度、TNM分期和淋巴结转移有关（P〈0.05）;EAF2蛋白阳性表达组和EAF2蛋白阴性表达组中位无进展生存时间分别为20.5个月和7.50个月,Log-Rank检验差异有统计学意义（χ^2=4.326,P=0.038）,EAF2蛋白阳性表达组患者平均总生存时间45.01个月,EAF2蛋白阴性表达组为32.47个月,Log-Rank检验差异有统计学意义（χ^2=5.595,P=0.018）。结论 EAF2蛋白在NSCLC组织中呈低表达,且与患者预后有关,可能参与了NSCLC发生及进展过程。

一种结核性脓胸分期新方法——CT分期987-989

摘要：目的探讨结核性脓胸变化特点,为CT分期提供依据。方法根据CT特点将2014.11-2016.11我院收治的83例经手术治疗的结核性脓胸分为初期组（27例）、进展期组（23例）、稳定期组（33例）,对各组病程、术前抗结核时间、ESR、CRP、病理等进行归纳总结。结果初期特点为：病程及抗结核时间最短,ESR、CRP等炎性指标最高,均显著高于稳定期（P〈0.05）,病理以纤维素及纤维素坏死改变为主,胸腔镜病灶廓清术手术100%治愈。进展期特点为：病程及抗结核时间较初期显著延长（P〈0.05）,ESR有所下降,但CRP下降更明显（P〈0.001）,病理有干酪样坏死、肉芽肿及纤维结缔组织增生、玻璃样变性等多种改变并存,纤维板剥脱术手术治愈率26.1%。稳定期特点为：病程及抗结核时间最长,ESR、CRP指标进一步下降,除新发少量钙化外（15.2%）,其它病理类型与进展期相同,但稳定期干酪样坏死（39.4%）比例显著低于进展期（82.6%,P=0.003）,而玻璃样变及坏死（84.8%）明显高于进展期（30.4%,P〈0.001）,纤维板剥脱术治愈率84.8%,显著高于进展期（P〈0.001）。结论结核性脓胸CT分期的依据较充分,可为临床手术方式及时机的决策提供参考。

胸腔内注射尿激酶后胸腔积液细胞块对原发性肺癌的诊断价值990-993

摘要：目的探讨胸腔内注射尿激酶后胸腔积液脱落细胞块对原发性肺癌的诊断价值。方法 28例病理确诊的原发性肺癌并恶性胸腔积液患者,采用随机数字表法分为试验组及对照组各14例。两组均在B超定位下采用一次性中心静脉导管行胸腔闭式引流。对照组收集200m L胸腔积液立即离心后弃去上清,取部分沉淀物直接涂片行细胞学检查,余沉淀物制作成细胞块行组织学检查。试验组胸腔内注入稀释后的尿激酶20万IU,保留24小时后再收集胸腔积液,余处理方法同对照组。结果试验组送检标本细胞涂片阳性率57.14%（8/14）,组织块技术阳性率78.57%（11/14）,总阳性率达85.71%,且明确病理类型8例（vs对照组2例）,较对照组均明显提高（P〈0.05）。同时胸腔积液总引流量明显增多,未发现明显相关并发症。结论胸腔内注射尿激酶可能有助于提高原发性肺癌合并恶性胸腔积液的阳性检出。

降钙素原在肺癌伴感染患者中的诊断价值994-998

摘要：目的探讨降钙素原（Procalcitonin,PCT）在肺癌患者中诊断感染的临床应用价值。方法收集入院第一天或发热24小时内采集PCT和C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）且确诊肺癌的患者164例。将患者分为小细胞肺癌（Small cell lung cancer,SCLC）组和非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer,NSCLC）组。结果非感染的SCLC患者的基础PCT水平明显高于非感染的NSCLC患者的基础PCT水平（PCT的中位数=0.151 ng/mL vs 0.038 ng/mL;P=0.017）。SCLC组中PCT诊断感染的最佳截断值为0.268 ng/mL（敏感性87.5%,特异性72.4%）,NSCLC组中PCT诊断感染的最佳截断值为0.154 ng/mL（敏感性84.8%,特异性79%）,均低于推荐的截断值0.5ng/mL。48.3%的非感染的SCLC患者CRP水平超过5mg/L,42.0%的非感染的NSCLC患者CRP水平超过5mg/L,当使用截断值5mg/L判断感染时,在SCLC患者和NSCLC患者中特异性分别是51.7%、58.0%。结论 PCT在诊断肺癌伴感染方面的价值优于CRP,当应用PCT监测肺癌患者的感染时,应考虑肺癌组织学类型的影响。肺癌患者出现发热伴PCT升高时,除考虑感染外需警惕肿瘤热。

细胞蜡块结合CDX-2、CK20、CA199在胸水转移性腺癌诊断中的应用998-1000

摘要：目的探讨细胞蜡块常规病理检查结合免疫组化标记CDX-2、CK20、CA199对胸水转移性腺癌诊断中的应用。方法收集24例可疑异型细胞且有肠腺癌病史的胸水,行液基细胞学涂片、沉渣蜡块切片,对比组织学诊断腺癌阳性率;并结合免疫组化标记行评估。结果细胞涂片及细胞蜡块腺癌细胞检出率分别为50%（12/24）、87.5%（21/24）,差异有统计学差异（P〈0.01）。免疫组化CDX-2、CK20、CA199在腺癌细胞蜡块中表达率分别为90.5%（19/21）、71.4%（15/21）、61.9%（13/21）,而均不与TTF-1和napsin A表达重叠,差异均具有统计学意义（P〈0.01）。结论细胞蜡块免疫组织化学检测较传统细胞涂片有助于提高腺癌的诊断阳性率,CDX-2、CK20、CA199联合检测对肠腺癌肺转移胸水有较高的诊断价值。

MIF对NF-κB信号通路的调控作用以及对肺癌细胞增殖、凋亡的影响1001-1005

摘要：目的探究siRNA特异性降低肺癌细胞中巨噬细胞移动抑制因子（MIF）的表达量对A549细胞增殖、凋亡的影响以及作用机制。方法采用脂质体Lipofectamine2000将siRNA-MIF或siRNA-NC转入肺癌细胞中,实验分为3组：对照组、siRNA-NC组、siRNA-MIF组,噻唑蓝（MTT）检测细胞活力,流式细胞术检测细胞的凋亡率,免疫印迹试验（Western Blot）检测细胞中MIF、p65、磷酸化p65（p-p65）、细胞周期蛋白D1（cyclin D1）蛋白的表达水平。结果 siRNA-MIF组细胞中MIF蛋白的表达量显著低于对照组（P〈0.05）。与对照组相比,siRNA-MIF组细胞的增殖显著下降（P〈0.05）,凋亡率显著增高（P〈0.05）。siRNA-MIF组细胞中p65蛋白的表达量与对照组差异不显著（P〉0.05）,但p-p65（P〈0.05）、cyclin D1（P〈0.05）蛋白的含量显著降低。结论下调MIF的表达能有效抑制肺癌细胞的增殖,诱导其凋亡,其作用机制可能是通过调控NF-κB信号通路介导的下游靶基因的表达。

miR-7-5p通过靶向抑制EGFR表达减弱人非小细胞肺癌的增殖和侵袭能力1005-1009

摘要：目的探讨miR-7-5p是否通过调控EGFR的表达而影响人非小细胞肺癌细胞体外增殖和侵袭能力。方法通过双荧光素酶报告证明EGFR为miR-7-5p的下游靶基因,miR-7-5p及其阴性对照（miR-N.C.）转染人非小细胞肺癌细胞株NCI-H1975,观察细胞中EGFR的mRNA水平和蛋白水平的表达变化;然后通过MTS细胞增殖实验、细胞周期实验和Trans-well侵袭实验,观察NCI-H1975细胞体外增殖和侵袭能力的变化。结果与对照组相比,miR-7-5p可显著降低荧光素酶的表达活性（70.6%vs 100%,χ^2=28.3,P〈0.01）。miR-7-5p靶向作用EGFR可使NCI-H1975细胞中mRNA表达水平较对照下调78.9%（χ^2=114.9,P〈0.05）,而蛋白水平则下调了71.4%（χ^2=113.3,P〈0.05）。miR-7-5p处理后第3天,NCI-H1975细胞的增殖能力比对照组细胞降低了32.6%（χ^2=27.1,P〈0.05）。而细胞周期实验表明与阴性对照相比,miR-7-5p处理组的NCI-H1975细胞,其S期所占比例显著下调（19.2%vs 32.7%,χ^2=5.2,P〈0.05）,而G0/G1期所占比例则显著增加（67.8%vs 55.1%,χ^2=2.9,P〈0.05）。相比对照组,miR-7-5p可将NCI-H1975细胞的侵袭能力下调约47.3%（χ^2=48.9,P〈0.05）。结论 MiR-7-5主要是通过靶向抑制EGFR表达减弱人非小细胞肺癌的增殖和侵袭能力。

沙利度胺联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌脑转移临床疗效观察1010-1012

摘要：目的探讨抗血管生成药物沙利度胺在肺癌脑转移患者中的临床疗效和不良反应。方法56例肺癌脑转移患者随机分为2组,每组28例,实验组在放疗基础上加用沙利度胺,观察2组的有效率、疾病控制率、不良反应及疾病进展时间。结果实验组客观有效率为71.4%,对照组客观有效率为42.9%,差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组疾病控制率为92.9%,对照组疾病控制率为82.1%,差异未见统计学意义（P〉0.05）。两组患者中位疾病进展时间分别为8.2和5.9个月,差异有统计学意义（P〈0.05）。主要不良反应为骨髓抑制、神经毒性、乏力、嗜睡等,其中骨髓抑制和乏力实验组高于对照组（P〈0.05）,2组均无严重不良反应。结论沙利度胺联合放疗较单独应用放疗在晚期非小细胞肺癌脑转移治疗中显示出更好疗效,值得临床进一步研究推广。

Th17相关细胞因子与慢阻肺合并非小细胞肺癌发病风险关系的病例-对照研究1013-1016

摘要：目的探讨Th17相关细胞因子与慢阻肺合并非小细胞肺癌（NSCLC）发病风险的关系。方法收集2010年4月-2016年4月上海市杨思医院呼吸内科收治的180例NSCLC患者的临床资料及同期体检中心150例健康人群资料。检测血清中Th17相关细胞因子IL-17A、IL-17F、IL-22、IL-23、TNF-α水平,统计分析相关细胞因子水平在不同人群的表达差异及与患者发病风险的关系。结果（1）与健康人群相比,无论患者是否合并慢阻肺,Thl7相关细胞因子IL-17A、IL-17F、IL-22、IL-23、TNF-α在NSCLC患者体内水平均明显较高,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。而在NSCLC患者组内,慢阻肺组与非慢阻肺组患者IL-17A、IL-17F、IL-22、IL-23、TNF-α的血清水平,差异无统计学意义（P〉0.05）。（2）Spearman等级相关检验结果显示,IL-17A、IL-17F、IL-22、IL-23、TNF-α血清水平两两之间都存在正相关关系,0.608〈r〈0.862）（P均〈0.05）.（3）随着IL-17A、IL-17F、IL-22、IL-23、TNF-α血清水平的增高,NSCLC的发病风险系数（OR值）较健康人群呈明显上升趋势.进一步比较NSCLL组内慢阻肺组、非慢阻肺组与健康人群的发病风险,结果显示慢阻肺组、非慢阻肺组NSCLC的发病风险也随着IL-17A、IL-17F、IL-22、IL-23、TNF-α血清水平的增高而增高.结论无论是否合并慢阻肺,NSCLC患者体内Th17相关细胞因子IL-17A、IL-17F、IL-22、IL-23、TNF-α水平均明显较高,且NSCLC的发病风险与Th17相关细胞因子呈明显正相关关系.

胎盘生长因子在非小细胞肺癌胸腔积液中的临床价值1017-1021

摘要：目的探讨检测胎盘生长因子（PIGF）在非小细胞肺癌胸腔积液中的临床价值。方法选择在我医院就诊的非小细胞肺癌合并胸腔积液的患者117例的资料进行分析,对PIGF在非小细胞肺癌胸腔积液中的表达及其对临床疗效的影响进行探讨。结果117例患者中,按照PIGF表达结果分为PIFG阳性组51名,PIFG阴性组66名,PIFG阴性组患者的胸腔积液治疗效果优于PIFG阳性组,PIFG阴性组患者的微血管密度值低于PIFG阳性组患者,PIFG阳性组患者的无进展生存时间与总生存时间均低于PIFG阴性组患者（P〈0.05）,年龄,TNM分期,淋巴转移,手术切除和PIGF表达是否阳性均为非小细胞肺癌并发胸腔积液患者死亡的独立危险因素（P〈0.05）。结论对于胎盘生长因子表达阳性的非小细胞肺癌患者,其胸腔积液的治疗效果相对较差,而胎盘生长因子表达阳性也是非小细胞肺癌患者治疗效果的独立影响因素,可以作为精准医疗的一个新靶点进行开发。

MSCT对2cm以下的周围型肺癌及炎性结节的临床诊断价值分析1022-1025

摘要：目的研究多层螺旋CT（MSCT）对2cm以下的周围型肺癌及炎性结节的临床诊断价值。方法选取2014年12月至2016年12月经病理以及临床检查确诊为2cm以下的周围型肺癌患者86例与炎性结节患者32例。对比不同CT征象表现及CT增强表现。结果 7mm重建征象中肺癌组小泡征、毛刺征、胸膜凹陷征、分叶征、小棘突征、血管集束征占比显著高于炎性结节组（P〈0.05）。1mm HRCT重建征象中肺癌组的上述征象占比均显著高于炎性结节组（P〈0.05）。肺癌组CT增强表现为均匀强化,人数占比显著高于炎性结节组,而强化幅度〉20Hu人数占比显著更低（P〈0.05）。结论 MSCT对2cm以下的周围型肺癌及炎性结节的临床诊断价值较高,可作为临床上鉴别周围型肺癌及炎性结节的首选检查方案。

沉默Bmi-1表达对人小细胞肺癌细胞凋亡的影响及其机制研究1025-1029

摘要：目的探讨沉默原癌基因Bmi-1（B-cell-specific moloney murine leukemia virus integration site 1）对人小细胞肺癌NCI-H345细胞凋亡的影响及其可能的作用机制。方法将NCI-H345细胞分为对照组（不做处理）、Bim-1 NC组（转染转染Bmi-1基因阴性对照序列）和Bmi-1转染组（转染转染Bmi-1基因序列）3组,以脂质体转染法转染上述各组细胞,采用荧光定量（RT-PCR）检测Bmi-1 mRNA的相对表达水平,蛋白质印迹法（Western blot）检测Bmi-1和Cleaved Caspase-3蛋白的相对表达水平,流式细胞仪检测细胞凋亡和细胞周期。结果转染Bmi-1 48 h后,与对照组相比,Bmi-1转染组NCI-H345细胞中Bmi-1 mRNA和蛋白的相对表达水平均明显降低（P〈0.05）;Bim-1 NC组和对照组相比,Bim-1 mRNA和蛋白表达水平差异无统计学意义（P〉0.05）。流式细胞仪检测结果显示,与对照组相比,Bmi-1 NC组细胞中G0/G1期、S期和G2/M期细胞所占比例差异无统计学意义（P〉0.05）,Bmi-1转染组中G0/G1期细胞所占比例明显升高,S期和G2/M细胞所占比例明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。与对照组相比,Bmi-1 NC组的细胞凋亡率差异不显著（P〉0.05）,Bmi-1转染组的细胞凋亡率显著升高（P〈0.05）。Western blot检测结果显示,Bmi-1转染组细胞中Cleaved Caspase-3蛋白的表达水平较对照组明显升高（P〈0.05）,Bmi-1 NC组细胞中Cleaved Caspase-3蛋白的表达水平与对照组间差异不显著（P〉0.05）。结论 Bmi-1基因沉默能诱导NCI-H345细胞凋亡,其作用机制可能与阻滞G0/G1期和上调Cleaved Caspase-3蛋白的表达有关。

重组人血管内皮抑素静脉泵入联合窗口期化疗治疗晚期肺鳞癌的临床观察1030-1034

摘要：目的探讨重组人血管内皮抑素（恩度）静脉泵入联合窗口期化疗在晚期鳞状细胞肺癌治疗中的疗效及安全性。方法回顾性分析安徽省立医院呼吸内科2016年1月-2017年6月收治的34例ⅢB-Ⅳ期肺鳞癌患者,采用恩度持续静脉泵入联合窗口期化疗。具体方案：恩度15mg/m^2每天持续24h静脉泵入,连续7d;在第4天窗口期接受含铂两药方案化疗,21天为1周期。治疗2-6个周期,每2个周期评价疗效,每周期记录不良反应。结果34例患者均完成至少2个周期的治疗,获完全缓解0例,部分缓解13例,稳定15例,进展6例;2、4、6周期有效率（RR）分别为38.24%、45%、40%;疾病控制率（DCR）分别为79.4%、85%、80%。治疗过程中与恩度相关的主要副作用有心电图S-T改变1例,高血压2例,未有严重毒副反应。结论恩度静脉泵入联合窗口期化疗治疗晚期肺鳞癌,近期治疗4周期时有效率和疾病控制率有明显增高,不良反应无明显增加。

乌司他丁治疗小儿重症肺炎的临床疗效1034-1037

摘要：目的评价应用乌司他丁治疗小儿重症肺炎的临床疗效以及对患儿血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平的影响。方法选择我院就诊的76例重症肺炎患儿,随机分为对照组（38例）和实验组（38例）,对照组给予抗感染和对症支持治疗,实验组在对照组的基础上联合乌司他丁,比较两组患儿的临床疗效。结果实验组的治疗总有效率显著高于对照组（94.74%vs 78.95%,P〈0.05）。治疗后,实验组患儿发热、紫绀、呼吸困难、胸腔积液和ICU留住时间明显低于对照组（P〈0.05）。两组患儿治疗后SP-A和SP-D水平较治疗前有明显下降,其中实验组的降幅最为显著（P〈0.05）。实验组治疗后TNF-α、IL-6和IL-8水平明显低于对照组,IL-10明显高于对照组,差异间具有统计学意义（P〈0.05）。结论在小儿重症肺炎中应用乌司他丁治疗具有的较高临床疗效,并可以有效调节患儿血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平。