医疗管理的核心汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇医疗管理的核心范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

随着社会的进步，医疗单位也开始寻求新的变革，力求提高医院的管理水平。现代医院更加追求制度化、规范化，力求提高医院的服务水平。其中，对医院内部管理工作中的核心制度进行合理的划分，有利于减小一些风险对医院的威胁，促进医院管理水平的提高，从而可以为患者创造更好的条件。本文主要从管理风险防控的角度，对现代医院管理核心进行研究。重点对医院的管理核心制度进行分析，以此来推动医院的管理水平的提高，报道如下。

一、资料和方法

（一）一般资料

选取本市8家二级甲等以及以上医院作为研究对象，其中，三级综合医院4家，二级综合医院4家，运用问卷调查的方式，对医院的管理风险点进行监控，对现代医院管理核心制度进行详细地分析，并界定其风险的等级。

（二）方法

本研究主要依据《卫生部三级医院评审标准》查询和核对医院相关的规章制度， 并且按照本市对医院管理风险的评定，对这几家医院存在较大风险的核心制度进行筛选，然后由相关的专家进行评定，进一步筛选，通过问卷调查的形式，要求受访者对筛选出来的制度的重要性进行综合地评价。在调查中，总共发放100份问卷，运用统计学的方法，同时，利用SPSS 18.0软件对相关的数据进行分析和处理，将事项的重要程度按照1-5分赋予不同的分数，“非常重要”用5分表示“，比较重要”用4分表示，“一般”用3分表示，“不太重要”用2分表示，“不重要”用1分表示。然后按照评分的结果对各项制度的重要性进行评定，从而可以构建科学制度的框架，并对风险等级进行评定。

二、结果

要按照问卷调查的具体得分数据以及重要程度的情况，对医院的风险防控进行等级的划分。其中，重要性平均数值4.49，将其评定为高风险等级。就本次的调查结果来看，属于高风险等级的制度主要有绩效考核、财务管理、集中采购和干部选聘等。

三、讨论

随着社会的进步，要对医院的服务行为进行规范，提高服务的质量，并且要尽量规避可能出现的事故，才能不断提高医院的服务水平和服务质量。所以，医院要重视国家卫生部门规定的重点制度，并将其作为核心制度进行管理，严格执行。同时，医院要对自身的发展状况和水平有着全面的了解，在数据的支持下，筛选出属于本院的核心制度，并且要重点强调对这些制度的管理，从而为医院管理工作的顺利开展奠定基础，推动医院管理工作实现科学化和标准化的目标。同时，医院要不断完善自身的编制，防范一切可能出现的风险点，比如，医院要通过计算机技术，建立信息化平台，以便可以对一些重要制度的有关信息及时进行了解。在本次调查中，得出属于高风险等级的制度主要有绩效考核、财务管理、集中采购和干部选聘等。因此，医院要重点针对这几个方面，充分利用计算机技术，建立和医护人员职称相挂钩的奖励细度，促进他们积极性的提高；建立药品供应商的数据库，记录一些供应商的不良信息，并将其载入数据库中，数据库中包含了大量的信息，其中包括药品、医疗器械等厂家生产信息、规格等，还有产品的价格、供应商违法行为等；建立财务管理的数据库，以时间为单位，对医院的各项采取进行管理，从而减少资金变动的风险。

在本次研究中，通过问卷调查的方式，对医院的管理工作的风险点进行监控，分析现代医院管理核心制度，结果表明，在现代医院医疗财务管理核心的研究中，财务管理制度、绩效管理制度、集中采购制度以及干部选聘制度属于高风险的核心制度，与医院财务管理密切相关。医院可以加大对制度的执行力度，对薄弱的环节进行严格地控制，并且对多发的风险进行防范，规范工作人员的权力。

综上所述，要针对现代医院的实际情况，预估其发展的水平，高度重视对管理核心制度的分析，从而有助于提高医院的管理水平，推动管理效益的提高，进而可以为患者创造一个更加优质、和谐的环境，提高服务水平。

参考文献：

篇（2）

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，参加新型农村合作医疗可以有效减轻农民因疾病带来的经济负担，防止因病致贫、因病返贫，提高农民健康上水平。但新型农村合作医疗运行中还是出现不足之处，现将加强新型农村合作医疗工作的建议如下:

一、加强规范管理，确保基金运行安全

一是要高度重视新型农村合作医疗基金运行中存在的超支风险问题，要在认真回顾分析的基础上，找准原因，对症下药，通过科学测算、合理调整制定补偿方案、规范新型农村合作医疗定点医疗机构诊疗行为、深化支付方式改革、加强费用监督监测和控制费用不合理增长等手段确保新型农村合作医疗基金运行安全，杜绝基金超支风险和隐患，确保新型农村合作医疗制度健康运行。二是要进一步完善补偿政策，在认真研究分析上半年新型农村合作医疗运行情况的基础上，严格按照各省已出台的指导意见和方案要求，合理调整新型农村合作医疗统筹补偿政策，保障参合农民受益水平最大化。三是要做好参合筹资工作和落实财政补助资金，保证相关工作的顺利开展。

二、切实加强新型农村合作医疗监督管理

各地要针对当前基金监管中存在的突出问题和难点，深入研究，积极应对，继续加强对新型农村合作医疗基金的监管力度。一是进一步完善和落实各项基金管理措施，完善和规范基金管理制度，统一新型农村合作医疗基金核算方式，严格执行收支两条线管理办法，加强基金日常核算对账工作，确保基金账目相符。二是提升业务经办水平，提高管理能力。一方面要贯彻落实好新型农村合作医疗各项政策规定，确保上制定的有关政策能够真正落地，保持好政策的合理性、一致性、公平性;另一方面，省级和州市级加大培训力度，重点就新型农村合作医疗制度建设、基金监管、支付方式改革和大病保障等政策理论进行广泛培训，提升管理经办队伍的政策水平和管理水平。三是强化对新型农村合作医疗定点医疗机构监管，进一步加强对民营和乡村两级新型农村合作医疗定点医疗机构的监管。

三、加大新型农村合作医疗支付方式改革力度

在新型农村合作医疗统筹地区继续推行以门诊总额预付和住院床日付费为主，住院总额预付、单病种付费、按疾病诊断分组付费相结合的复合支付方式，将新型农村合作医疗的支付方式由单一付费方式向混合支付方式转变，促使医疗机构调整医药费用收入结构，控制过度用药、过度检查等，实现规范服务、控制费用的目标。进一步深化内涵，使支付方式改革有创新、有突破、更精细，能积极引导医疗卫生机构运行机制改革和服务模式转变，推动公立医院改革和基本药物制度的顺利实施，在规范医疗机构的诊疗行为，遏制医药费用不合理增长，有效减轻农民就医负担，合理利用卫生资源，促进医疗质量提高等方面取得更加明显的成效。

四、推进信息化建设，提高即时结报率

各地要进一步完善新型农村合作医疗运行保障机制，在管理机构、经办人员、工作经费、硬件维护等方面加大投入和支持力度，确保新型农村合作医疗制度健康稳步运行。省级进一步推进新型农村合作医疗信息化建设支撑平台，对陈旧老化、运行速度慢、存储量不足的必要设备和设施等进行及时有计划的更新换代，并争取努力实现早日与国家新型农村合作医疗信息化平台的对接。在全面开展新型农村合作医疗即时结报方面，要加强与相关制度的衔接，省级和各州、市级都要不断改进和完善补偿结算程序，进一步推进参合群众在省级和州市级定点医疗机构就医即时结报工作，保障各项工作顺利开展，提高即时结报率。

五、切实加强基层医疗卫生机构服务能力建设

千方百计地提高基层医疗卫生机构的服务能力是缓解农民群众看大病难、控制医疗费用过快增长、让病人流向趋于合理和缓解新型农村合作医疗基金支出压力的根本途径，各地务必高度重视。一是通过科学规划，合理配置区域卫生资源，建立多层次的医疗卫生服务供给体系，保障农村居民看病就医的可及性。二是进一步加强农村卫生服务体系和人才队伍建设，一方面，要按照“征足用地、一次规划、分步实施、留有余地”的原则，加快基层医疗卫生机构标准化、规范化建设;另一方面，要通过改革和争取有关部门支持，实行更加切合实际的农村卫生机构人员招录政策，尽快充实农村卫生队伍，加强在职人员培训，改善医疗服务条件，提高服务能力。三是深化基层医疗卫生机构综合改革，以大力推行“县乡一体化管理”和“乡村一体化管理”为重点，改进完善城乡基层医疗卫生服务运行机制，努力解决看病难问题，让广大农村居民都能够“病有所医”，并且就地就近享受到优质的基本医疗服务，更好地推进新型农村合作医疗的健康发展。

作者:王金伟 单位:云南省鹤庆县云鹤镇新型农村合作医疗管理委员会办公室

篇（3）

[中图分类号]R473.74 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-164-02

抑郁发作的典型症状是“三低”（情绪低落、思维迟缓和意志消沉[1]），但当前的趋势是抑郁症更多地变得不典型，具有典型“三低”症状的抑郁症相对较少，“三无”（无望、无助、无用[1]）症状多见，常常有心身症状，病程趋向于“迁延化”[2]。临床常表现为苦恼、忧愁、沮丧、悲伤、焦虑，对日常活动和娱乐引不起兴趣，对生活失去信心等。患者常用“高兴不起来”“活得没意思”等描述内心体验。对于这类患者如果只重视药物治疗及常规护理，忽视心理护理，会影响疾病的康复甚至造成严重后果。

1资料与方法

1．1研究对象

为2005年10月～2007年10月入住我院的抑郁症患者,共46例。符合CCMD-Ⅲ（《中国精神障碍分类与诊断标准》）中抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD,24 项版本)评分≥17分，＜35分的患者，排除器质性精神障碍或精神活动物质和非依赖性物质所致抑郁，HAMD>35分或有严重自杀倾向的重度抑郁。

1．2方法

按入院顺序随机分为治疗组(心理治疗并抗抑郁药物治疗)及对照组(单用抗抑郁药物治疗)，每组23例，治疗组男16例、女7例，平均年龄(37.8±7.5)岁。平均病程(5.2±2.8)年。用药剂量：百优解20 mg,每日1次，6周为1个疗程。对照组男17例、女6例，平均年龄(40.0±7.5)岁,平均病程(5.8±1.9)年,用药剂量同治疗组。两组患者的性别、年龄、病程、抗抑郁药物剂量，经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。由高年资护士两名每日1次做心理辅导。患者入院时主要临床表现情况见表1。

1．3疗效评定标准

根据治疗后HAMD评分的减分率评定疗效。痊愈：症状消失，HAMD积分降至7分以下；显效：症状基本消失，HAMD积分较治疗前减少50%以上；有效：症状减轻，HAMD积分较治疗前减少25%～50%；无效：HAMD积分较治疗前减少不足25%。

2结果

两组治疗前后各量表评定比较：治疗组、对照组简明精神病评定量表(BPRS)、阳性症状量表(SAPS)治疗前后均有显著下降,减分率BPRS分别为26.0%、24.1%。两组差异有显著性(P

两组SANS的各项因子分治疗前后的比较，治疗组的因子分心理治疗后均降低,与治疗前相比差异有非常显著性(P

3讨论及对策

上述表中看出，心理护理与心理治疗在抑郁症的治疗中作用显著，我们应从以下方面注意患者的心理护理。

3.1情绪低落

对情绪低落，不易沟通，尤其是新入院患者环境陌生，情绪偏低，不愿与人交往，表现出较典型的“三无”情绪。这类患者应热情接待，细致了解患者的一般情况，生活习惯，性格特征以及发病可能原因。新入院患者做详细的入院介绍，使之尽快熟悉新环境，减少对陌生环境的恐惧和分离性焦虑。多数抑郁症患者对治疗无信心，特别是伴有躯体症状的患者，在到精神病医院就诊前已到过多家医院求治，用过多种药物而疗效不佳，致使求医愿望强烈但治疗信心不足。医师为其用药前，患者会反复向医师询问相关药物的作用、不良反应，凡自认为不良反应较大的药物不乐意使用，对于以前用过的药物会想当然的认为对自己无效。因此在药物治疗过程中，向患者解释药物性能、作用、不良反应及其应对措施，消除因药物不良反应引起的思想负担，避免患者对治疗产生不必要的恐惧，使患者主动配合治疗[3]。

3.2自杀意念

对于有自杀意念的患者，可以利用自由联想，引导其说出致病因素及内心体验，并利用合理情绪疗法（ABC理论）分析其不合理情绪产生原因，指出其不合理信念及其与不良情绪的联系，使患者淡化自杀想法，坚定治疗信心。对于有自杀企图或曾经自杀过的患者，不要安排单人房间，按自杀患者护理常规护理，消除一切不安全因素。

3.3睡眠障碍

绝大多数抑郁症患者伴有睡眠障碍，如入睡困难、易醒、多梦、早醒等，其中最具临床特征的是早醒[2]。而且因为醒后不能再次入睡，患者往往对护理要求苛刻。通常有睡眠障碍的患者到夜间都非常焦虑，担心睡不着可能加重自己病情，这时，应该给患者创造一个安静、舒适的睡眠环境，睡前不应与他们谈论与疾病相关的问题，避免不良刺激，同时可嘱患者身心放松。必要时还可以用药物帮助患者入睡。

3.4饮食欠佳

很多抑郁症患者不思饮食，体格消瘦。这一方面是因为抑郁症患者病后本能欲望减退，进食欲望减低；另一方面一部分患者认为自己已是废人，不必要再浪费粮食，延长生命。因此，即使在旁人劝慰下，抑郁症患者也只进食少许。对此，应多与患者交流，取得患者信任，多做解释、开导工作，嘱咐家属陪同患者多活动，进食不必按时按点，可少量多次，同时根据患者饮食习惯、爱好变换花样，刺激患者食欲，保证足够的营养即可。

3.5躯体症状

本研究中大约有1/3抑郁症患者伴有躯体症状，如头痛、心脏不适、胃肠道症状、四肢酸胀、疼痛等。他们大多辗转于各大型综合医院，检查无生理改变，治疗效果又不佳，而当医生告诉患者没有问题时，患者基于自身确有不适，往往怀疑自己得了不治之症，医生是在向自己隐瞒病情。对于有躯体症状的患者，应该肯定其不适症状，不要说没事或没病。因为患者的不适是他们确实感受到的，简单告诉他们没问题反而会让他们怀疑自己病情严重，或者会认为医生查不出自己得了什么病，因此也无法治疗自己的病，进而更加悲观厌世，产生不良后果。要让患者相信他就是得了抑郁症，所以会有这些症状，通过治疗会逐步减轻直至消失。

随着改革开放的深入发展，生活节奏不断加快，抑郁症患者将会越来越多见。如何护理好抑郁症患者，减少伤亡率，使更多患者重返社会，将是摆在我们精神科护理工作者面前的严峻课题，我们要顺应时代需求，为还社会更多有用之才努力工作。

[参考资料]

[1]沈渔.精神病学[M].第4版.北京大学医学出版社，2002.434.

[2]姚方传.情感性精神障碍[M]．长沙：湖南科学技术出版社，1998.158-162.

篇（4）

关键词 ：商业保险 新型农村 合作医疗管理优势

国家政府针对我国农村医疗保障的现状，在2003年开展了新型农村合作医疗试点工作，至今已过去十二年，在这十二年时间内农村合作医疗模式取得了很大的发展。但是在发展的过程中还是会出现这样那样的问题，阻碍了农村合作医疗保障的发展，对我国农村居民的卫生医疗环境造成危害。

一、新型农村医疗合作的发展现状

从上个世纪八十年代起，我国农村开始实行，过去的集体经济形势逐渐开始瓦解，原有的合作医疗模式由于制度问题无法再执行下去，农民失去了医疗服务的保障。在1980年我国还有70.2%的农村有合作医疗，但是到了1990年这一年全国具有合作医疗报站的农村只占总体的3.9%。在这一段时期内我国多数农村家庭因病致贫，据不完全统计调查一些农村因病致贫的人数占村庄总人数的88%，那段时间的农村经济发展受到了严重的阻碍。在2002年10月我国政府为了改善农村卫生医疗的困境，提出“要创建以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，并且确定了农村合理医疗制度的相关方针，次年，我国国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，开展了全国范围内的试点工作。三年之后，随着《关于加快新型农村合作医疗试点工作的通知》的出台，新型农村医疗合作制度得到了快速的发展，在2008年该制度在全国范围内实现了全覆盖试点。到现在全国参与农村合作医疗的人数达到了8.55亿，参合率提升到了97%。

二、商业保险参与新型农村医疗合作应该注意的问题

1.不利于吸引农村参加保险。由于一些商业保险公司缺乏较高的公信度，再加上社会上一些对商业保险企业的非议，让商业保险得不到农民的信任，部分参与商业保险合作的农民对保险企业的操作存在疑虑，从而大大降低了农民参加新型农村医疗合作的积极性，同时也影响了商业保险在农村医疗合作中的工作。

2.受到政府管理费用的影响。例如，农村政府支付管理费的委托合同管理模式的前提就是要政府定期支付全额的管理费用，不然新型农村医疗合作工作就难以展开。政府以委托合同的方式托付商业保险企业开展运行模式，最大的问题就是政府所支付的管理费用难以准时到位，因此，支付费用是否能够及时到位是开展相关业务的主要条件。如果政府的费用不能够及时到位，那么就会严重影响农村合作医疗的工作进度。

3.不利于商业保险在农村医疗合作中的长期持续发展。以长远的眼光来看，商业保险与农村合作医疗的主要目的就是为了谋取更多的利益，但是以现在的合作模式，给商业保险企业留下的盈利空间非常之小，一些中小型的商业保险企业甚至会出现亏损的现象。所以，在新农合中引进商业保险，并且还要保证新农合基金的稳定性和安全性，同时让商业保险企业还要具有较高的工作热情，这种情况还得不到有效的证实，需要长时间观察。

三、促进商业保险参与新型农村医疗合作的有效措施

1.地方政府和监管机构要制定相关的政策规定。国家政府和地方政府应该根据实际情况出台商业保险参与新农合业务的税收支持法案，点明商业保险企业在新农合中的位置，创建定时更新的厘定费率的制度，为商业保险企业开展工作营造一个优良的环境。

2.推算出新型农村医疗合作的费用，同时保证费用及时到位。根据现有的人均医疗保险数额，再结合商业保险的相关信息，推算出新型农村医疗合作所需的相关费用，这项费用的推算一定要符合实际情况，同时当地的政府单位和监督机构一定要保证经费及时到位。

3.全面提升专业服务的水平和风险控制能力。商业保险公司应该注重新型农村医疗合作的特点，注重加强信息管理、客户维护、基金完整和医疗风险控制这几个方面的管理力度，优化传统的理赔流程，增强医疗服务的效率。

所述，商业保险参与新型农村合作医疗模式，无疑是一种多元化商业发展的体现，在提升我国农村卫生医疗环节的同时，还促进了我国商业保险多途径的发展，盘活了我国的保险市场。

参考文献

[1]隋宇航.新型农村合作医疗与商业保险合作的研究[D].中南林业科技大学,2013

篇（5）

冠心病是比较常见的一种心脏疾病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄，以及冠状动脉的供血不足，心肌短暂性、急性缺血和缺氧而引起的一种临床综合征。在中医学上属于“心痛”、“胸痹”、“真心痛”等范畴。冠心病是由遗传因素和环境因素共同引起的复杂的疾病，已经成为全世界致残和死亡率最高的疾病。因此，治疗冠心病的方法成为医学界研究的热点。下面是2011年9月至2012年11月来我院采用中医治疗的60例冠心病的心绞痛患者，使用针灸治疗后效果不错，现做具体报告。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择2011年9月至2012年11月来我院接受中医治疗的80例冠心病的心绞痛患者。分成两组，其中治疗组为60例，男性为25例，女性为35例，年龄在40岁以下的1例，在40～50之间的4例，在50～60之间的7例，在60～70之间的48例，平均年龄为63.6岁。病程在一年以下的20例，在1～5年之间的19例，再5～10年之间的4例，在10年以上的17例。对照组为20例，男性为9例，女性为11例，年龄在40～50之间的2例，在50～60之间的3例，在60～70之间的15例，平均年龄为62.55岁，病程在一年以下的7例，在1～5年之间的4例，再5～10年之间的3例，在10年以上的6例。

1.2 诊断的标准

中医诊断的标准要参照《中医内科学》来制定，西医诊断的标准要参照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》来制定。

1.3 治疗方法

上述两组患者均每日服用1次100 mg的阿司匹林肠溶片；心绞痛发作之时采用硝酸甘油舌下含服。在这些的基础上，治疗组采取针灸治疗方法。取穴位置：膻中、膈俞、内关、心俞。具体的操作方法：让患者采取侧卧位或坐位，进行常规消毒，然后在心俞、膈俞穴斜刺，向脊椎的方向进针1～1.5寸，等得气后留针约30分钟，且留针期间需要反复捻转；膻中穴平刺0.5～1寸，然后得气留针30分钟即可。取针后，采用艾柱每穴上炙3壮，每日炙1词。每10次为1疗程。

1.4 疗效判断标准

根据1979年《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》判断。显效标准：心电图恢复正常或大致正常；有效标准：ST段的降低，即经过治疗回升0.05 mV以上，但仍未恢复正常水平，以及在主要导联倒置后T波从平坦变直立，或T波改变变浅，房室或室内的传导阻滞有所改善；无效标准：心电图与治疗前基本相同；加重标准：经治疗ST波段的降低加重，T波从平坦变倒置或改变加深。

2 结果

将两组的心电图疗效进行了比较，其中治疗组：显效5% （3例），有效60% （36例），无效35% （21例），总有效率为65%；对照组：显效为0例，有效35% （7例），无效55% （11例），加重10% （2例），总有效率为35%。同时比较两组患者心绞痛的发作次数和治疗前后的中医症状。

3 讨论

冠心病有标证之实象和心气虚损之本，此病的基本病机是不通则痛。因此治疗要以宣阳通痹、活血化瘀、扶阳益气为主。在寒冷或气候骤寒时发病率较高。中医上认为寒邪侵入会伤及阳气，加剧素体阳虚内寒的矛盾，阴寒凝滞，气机脾阻，因而造成心阳不振。

采用针灸治疗冠心病的历史悠久、疗效显着，并且方便快捷。据研究发现，各种针灸治疗的效应主要是利用神经反射的途径来实现的。而针灸治疗冠心病的机制可能是沿躯体神经传入针刺冲动，经过各级的神经中枢和大脑皮层调节后，然后通过通过改变交感神经的紧张程度来改变心脏的功能。同时还有专家认为，针灸治疗冠心病是利用良性调节体内各种体液因素来实现的，即是通过多靶点、多途径、多层次的干预机体来实现。

上述治疗结果显示，利用针刺内关、膻中、膈俞以及心俞能改善心肌供血，有效地缓解心绞痛，从而治疗冠心病。膻中属八会穴，为任脉的胸部腧穴，是足太阳、任脉、手少阴、手太阴经的交会穴，也是宗气聚集，气之所止支出。它主要功能有理气散瘀、通畅气机、活血化瘀、舒经通络。膈俞也属八会穴，为足太阳膀胱经穴，为血会。经补之有能摄血止痛、补养阴血、强壮筋脉之效；而泻之则有去瘀生新、调血活血、通经止痛、宽胸理气之效。膻中与膈俞相结合，则有行气导滞、调理气血以及活血化瘀止痛之效。心俞为足太阳膀胱经穴，背部腧穴。主治惊悸、心胸闷乱等。内关穴属手厥阴心包经穴，别走于手少阳三焦经，同是八脉的交会穴。主治胸肋痛、胸部烦闷、心暴痛等。艾叶为苦辛、生温熟热及纯阳之性。由于它的辛可发散，苦可泄热，温可行气活血，热可胜寒；又由于它的气味芳香，能升能降，行血中之气与气中之滞。它与火同炙，能借助火力增强药效，将炙火直送于病证所在之地，从而调理气血以及平衡阴阳。针灸后加炙，能保持经络通畅，气机条达血脉和利，气血宣行流畅，因此在临床上治疗冠心病效果显着。

采用中医治疗冠心病不仅效果显着，而且副作用小，具有很大的优势与发展潜力，逐步成为治疗冠心病不可缺少的方法。

参考文献

[1]孙玉晓，陈平.冠心病的中医辨证分型治疗[J].吉林中医药. 2008（11）.

篇（6）

关键词 新医疗改革角度 医院固定资产核算 管理措施

随着我国市场经济体质的不断完善，各企业单位的体质改革也随着改变，尤其是财政体制改革面临着越来越大的挑战。就我国大部分非营利性医院而言，也面临着巨大的压力和机遇，尤其是在当前新医改政策下，如何提高医院固定资产核算管理水平，健全医院成本核算体系，已经成为当前医院发展必须面对的问题。

一、我国医院固定资产核算管理中存在的问题

目前我国各医院普遍存在资源分配不合理的状况，这就导致医院的资源无法有效利用，比如医院的固定资产大都存在固定资产规集管理不够规范，不计提折旧，没有准确和有效的固定资产价值评估，这就为医院在固定资产核算部门带来了诸多麻烦，比如很多医院仍然沿袭着传统的财务管理模式，没有有效的统筹管理和相应的支出标准，而简单地将医院中各科室的各项支出纳入各科室的医疗成本中，这就造成了医院财务部门财务信息欠缺，个别医院甚至出现财务信息失真的现象，如此相应的固定资产核算管理便成了断梗浮萍，很难达到应有的效果，在新医改政策的要求下，这已是迫在眉睫的问题。

众所周知，医院是由多种科室组成，理论上讲，科学而合理的固定资产管理及核算应开设三账一卡，即总账、一级明细账、二级明细账，一卡应设置在使用科室，一级明细会计负责管理二级明细会计，二级明细会计负责管理使用科室，使用科室负责管理科室固定资产，医院固定资产应准确计提折旧，所提折旧应全额计算到科室成本中，但是我国各医院仍普遍存在“大锅饭”现象。以科室奖金的分配为例，虽然很多医院在奖金分配上大都以科室为单位进行奖金发放，但是各科室承载业务的不同导致这种发放无法形成统一的标准，而一旦形成统一的标准，势必会导致奖金分配的不合理、不公平。

二、新医改政策下健全医院固定资产核算管理体系的意义

（一）新医改政策下医院固定资产核算的意义

新医改政策提倡以人为本，以对患者提供高质量的医疗服务为核心，而医院固定资产成本核算直接影响着医院医疗服务价格，所以要达到“以人为本”的要求，势必要重视医院固定资产的成本核算工作。而随着医疗设备及医用器械和药品价格的不断攀升，只有对固定资产进行科学而和合理的计算，才能得到真实的医疗服务成本。所以，医院固定资产核算是达到新医改政策要求的重要工作内容。

（二）提高医院固定资产核算管理水平的重要性

鉴于医院固定资产核算的重要意义，提高医院固定资产核算管理水平已不言而喻。即应摒弃传统粗放型的固定资产核算管理模式，建立健全医院固定资产核算的集约型管理体系，将与固定资产核算管理息息相关的财务管理有效结合，逐步实现医院固定资产核算的精细化管理。如此才能使医院固定资产的核算管理与时俱进，实现固定资产管理的规范化和科学化。

三、新医改角度下提高医院固定资产核算管理水平的措施

鉴于医院固定资产核算管理对医院发展的重要意义，以及当前我国各医院在此方面存在的问题，笔者分别从3个方面对如何提高医院固定资产核算管理水平进行了阐述。

（一）建立健全各项成本核算的规章制度

在医院成本核算制度的建立上，各医院应以院领导带头，对全院工作人员进行成本核算的意识教育，提高各部门和全体医务人员的成本核算观念。同时制定具体而明确的奖惩条例，建议可将科室的考核评比和年终奖金挂钩，如此不但能提高各科室和医务人员对固定资产管理及核算工作的重视，而且也有助于此项工作在各科室有序、高效的进行。

（二）明确各科室成本核算费用分配标准，准确计提、分配固定资产折旧

成本核算的费用分配是医院成本核算管理的主要内容，因此为确保各环节质量的提升，必须对科室的各种费用分配制定明确而详细的标准，对每月计提固定资产折旧也应制定详细分配计划，针对维持机器设备的正常使用进行固定资产维修所产生的，如更换CT球管等高值耗材，应准确定位，不再计入固定资产，从而能更为准确计提固定资产折旧。核算部门还应根据医院科室的不同情况，分门别类的制定出各科室对固定资产的核算指标。

（三）健全医院资源审判程序

要提高医院固定资产核算管理的水平，保证各项成本费用支出的合理性十分重要。对此，医院可由财务部门主导制定相应各种费用的标准和相关费用申请和购置程序，进而确保医院固定资产购置的合理性与实用性。此外，在此基础上，还应成立相关的部门或者由医院财务部门领导及医院高层成立监督和检验小组，制定专人对医院固定资产核算管理工作进行定期或不定期的监督和抽检，比如资产利用方向和途径、资源匹配是否合理等，进而避免资源的浪费和过度使用，从而达到保护医院固定资产的目的。

总结：在新医改政策提高医疗服务质量和我国全民医保政策的双重作用下，作为关乎民生的医院而言，必须注重医院固定资产核算管理工作，开拓创新不断完善资产核算管理体系，如此才能保证医院健康、有序的经营和发展，从而为我国医疗卫生事业做出更加突出的贡献。

参考文献：

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肠易激综合征意指长期反复的腹痛伴排便异常，分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替型，多与紧张、焦虑等精神因素，不少学者将该病视为心身疾病，70%-90%心理评分在异常范围，近期发现中枢与胃肠神经系统相互作用[1]。我院通过应用黛力新联合莫沙必利治疗便秘型肠易激综合征取得了良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选用2011年1月――2012年6月我院消化门诊诊断为便秘型IBS患者96例。诊断符合2006年罗马III IBS的诊断标准[2]。

1.1.1入选标准

1.1.1.1过去1年中至少有12周（不必是连续的）腹痛或不适，并具有如下条件中的2项，①排便后缓解。②症状发作时大便频率异常。③发作时伴有粪便性状（外观）的改变。

1.1.1.2经相关辅助检查已除外器质性疾病入选患者随机分为2组，治疗组男28例，女20例；年龄36±11岁。对照组男31例，女17例；年龄35±11岁。两者性别、年龄构成比无统计学差异。

1.2治疗方法对照组给予口服莫沙必利分散片5毫克日三次餐前半小时口服。治疗组在对照组治疗基础上给予口服黛力新1粒早、午饭后口服。疗程4周。治疗期间保证生活规律，戒烟酒，减少刺激性食物的摄入，消除顾虑。

1.3疗效评价疗效根据临床症状分为痊愈：临床症状消失；好转：临床症状减轻，但不能完全消失；无效：临床症状无好转甚至加重。

3讨论

肠易激综合征是意指长期反复的腹痛伴排便异常，而无形态学和生化异常改变，属于一种下消化道功能紊乱性疾病，分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替型。便秘型IBS表现为每周排便少于三次，粪便异常多为干球粪、硬粪、排便费力、腹胀等临床症状。与紧张、焦虑等精神因素，70%-90%心理评分在异常范围，同时发现存在脑肠互动现象。

黛力新是小剂量三氟噻吨与四甲蒽丙胺的复方制剂，对人体的异常情绪有双向调节作用，是一种新型抗焦虑及抑郁药物。一方面小剂量三氟噻吨主要发挥抗焦虑和抗抑郁作用。四甲蒽丙胺是一种双相抗抑郁剂。两种成分的合剂具有协同的调整中枢神经系统的功能，抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性；另一方面两种成分在治疗作用方面有协同效应和副作用的拮抗效应。该药可迅速缓解患者情绪障碍、心理社会等应激因素对胃肠功能的影响，有效缓解消化不良症状。

莫沙必利是胃肠动力药，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体分布，促进乙酰胆碱的释放而促进胃肠运动，由于其高度选择性作用于消化道，不影响心脏和胃酸分泌，不良反应率低。

我们应用莫沙必利治疗便秘性IBS总有效率达77.1%。加用黛力新治疗后，有效率为93.7%，明显高于对照组（77.1%）（χ2=5.352，P=0.021，P0.05），治疗4周后两组单项症状均有不同程度的改善。但治疗组单项症状改善显著高于对照组（P

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中图分类号：TD3 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）20-0174-01

在新型农村合作医疗管理工作中档案管理作为一项基础性工作，其能否健康发展在于档案管理工作的好与差，如何做好这项工作，关键在于认清农合新特点和新形势，下面从以下几方面思考如何做好档案管理工作这一首要任务。

一、认清新型农村合作医疗现状

所谓新型农村合作医疗档案，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病筹资为主的农民医疗互助共济制度，各级新农合经办机构和定点医疗单位在开展新农合工作中形成的具有保存利用价值的各种文字、图表、声像、实物、电子文件等不同门类和载体的历史记录。

截止到2014年，全国有3257个县（市、区）开展了新型农村合作医疗，参加人口达到12.38亿人，参合率达到99%，我国基层医疗卫生机构92万个，其中社区卫生服务中心3.4万个，乡镇卫生3.7万个，村卫生室65.0万个，诊所18.8个，民政部门资助参加新农合的农村医疗救助对象人数8746.35万，占当年农村医疗救助对象总人数的94.2%，为进一步缓和农民看病难题，国家提高新型农村合作医疗补助标准，全面推开医保试点工作，自2010年，国家发改委、卫生部全面启动了健全农村医疗服务体系建设，到2015年，县级医院达到二级甲等水平。

新型农村合作医疗档案管理工作至关重要，同时在医疗档案领域也发挥了积极的作用，但是还存在诸多不足之处，譬如，档案管理制度方面；档案管理方法和管理人员的素质问题等。我国新农合档案管理制度刚处于起步阶段，尽管各部门均有各自的档案管理制度，但仍不是很完善。在档案的收集和保管过程中可能会丢失一些，无法达到全面，作用无法全面发挥。档案管理方法无法赶上时代步伐，投入到农村合作医疗档案管理的资金短缺，档案管理设备落后，单凭人工搜索档案信息，费时费力，同时档案信息无法得到充分利用。另外，档案管理人员素质不高也是其中一问题，管理人员对工作认识的不足，网络技术水平不高，同时缺乏经验和知识正确管理档案。

作为新世纪管理人员，做好档案管理工作，首先提高自身档案管理素质和网络技术水平，不断学习，与此同时，应要求新农合经办机构和定点医疗单位应将新农合档案工作纳入本单位档案综合管理体系，积极提供利用，服务于新农合，并确保新农合档案的齐全、完整、准确和安全，从而实现集中统一管理。

二、新农合档案管理工作建议

档案分为以下几类，各级经办机构印发的方针政策、协议、规章制度；反应和记录新型农村合作医疗工作和具有保存价值的磁带、光盘、证书、胶片等；各类报销凭证、账簿、依据等资料；参合农合登记、注销、变更及其他材料。

1、紧紧围绕档案管理制度

根据我国新型农村合作医疗档案情况和《档案法》相关情况，拟定出一套较为完整的档案管理制度。对不同类型的档案进行分类和规整，比如文字、实物、图像等，在档案的收集、登记、审核和保管入手，进行档案管理，与此同时，要进一步关注医疗信息档案的动态发展，不断更新和补充档案信息，从而完善档案管理工作。

2、做好档案基础工作

按照《档案法》抓好档案基础工作，在录入参保人员信息时，要根据参保人姓名和基本信息进行参保录入，避免因同名错人等各类情况，做好建立电子档案情况，完善人员基本信息，解决参保人员就诊和报销的问题，运用当今新科技如短信登记、电脑查阅等，在身份核对时一个不漏，达到参合对象对自己的住院补偿、报销等情况全面了解。

3、提高档案管理安全防范意识

提高安全防范意识，加强档案管理是档案管理者的重要职责，贯彻“安全第一，预防为主”的方针，居安思危、警钟长鸣，杜绝侥幸心理、防止松懈；处理好档案的保密与开放的关系，档案管理有专人看管，对于档案借阅，必须要完善借阅手续；提高自身综合素质不断学习，加强学习档案法规、业务学习、参加业务培训、提高业务技能；做好防火防盗等各项工作，对档案的质量、数量等情况定时抽样检查，做好安全工作。

4、加强档案管理的管理与监督

为进一步规范新型农村合作医疗监督管理，可利用网路手段，对全国信息新农合业务实施动态跟踪监管，根据国家有关法律规定制定办法，严格按照职责分工，设立专门机构，统一规范各项规章制度，分配专职管理人员，根据新型农村合作医疗保险要求，不断完善各项管理制度，修订和补充适宜新农合制度的管理办法；严格按照新农合管理办法，避免不必要的纠纷，医生若使用非目录药品，要征询病人意见、合理用药、严把“入院关、用药关、审批关”做到尽可能减轻农民医药费负担。做到档案管理工作的规范运行。

总之，在新型农村合作医疗管理工作中，切实做好档案管理工作，对于新型农村合作医疗工作的健康发展尤为重要，从以上四个方面做好档案管理工作，从自身做起，将新农合政策落实到实处，维护参保人员的根本利益。

参考文献

[1] 冯宝华.新时期加快档案管理工作现代化建设的思考【J】南京工业大学学报（社会科学版）.2004

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定点医院、参合农民与地方政府之间的博弈是以前两者使用新农合的基金进行博弈，二者利益一致，定点医院与参合农民为利益会合谋新农合的基金。在新农合中，政府是付费方，为防止医患合谋侵蚀新农合基金，地方政府要对新农合的日常运行进行监督与管理。

一、博弈分析框架

假设一三方静态博弈，参与人1是地方政府，参与人2是定点医院，参与人3是参合农民（如图1所示）。地方政府在同定点医院、参合农民三者的利益博弈中，预期收益由当地新农合基金出资带来的收益Zi、监管时对定点医院违规行医的罚款收入c‘I‘（I‘为定点医疗机构的违规成本，c’为发生的概率）和违规就医参合农民的罚款收入cI（I为参合农民的违规成本，c为发生的概率）三部分组成:其预期成本分别由政府为新农合基金出资ZN和为新农合运行监管费用出资Zl两部分组成。在整个博弈中，地方政府可以选择的行动集为（监管，不监管）。定点医院的预期收益是由向参合农民提供医疗服务的合理收费Y1与违规收费部分Y1（即超额收益）组成；其预期成本为医疗成本L与对参合农民进行不合理收费时被查处的违规罚款支出为c’I‘。定点医疗机构可以选择的行动集为为（合理收费，违规收费）。参合农民的预期收益由获得医疗服务aNi与按比例获得的医疗费用补偿a-bY组成；预期成本由农民参合所需缴费为NN、就医医疗费用为aY、不诚实就医在受到的处罚cI。农民得大病概率为a（a<1），参合后就医获得补偿比例为b（b小于定点医院的收费总和）。参合农民的行动可以选择的行动集为（诚实就医，违规就医）。

二、博弈分析

（一）地方政府的行为选择

如图1矩阵A，当地方政府对新农合运行不进行监管，不用付出监管费用，此时其预期净收益为Zi-ZN；如图1矩阵B所示，地方政府对新农合的运行进行监管，其预期净收益最大为Zi-ZN-Zl+cI+c‘I‘。将上述两种情况下的净收益进行对比，在cI与c‘I‘两类违规罚款收入在数值上非常小时，且不足以弥补地方政府为新农合监管所付出的成本Zl，他此时的预期净收益Zi-ZN-Zl+cI+c‘I‘远小于地方政府不监管的净收益ZiN-ZN，所以地方政府会选择对新农合不监管。

（二）参合农民的行为选择

当地方政府对新农合中参合农民与定点医院的行为不进行监管时，此时的博弈是在此二者之间进行。参合农民作为一个利益集团同定点医院这个集团相比，处于弱势地位，他们没有能力改变定点医院的选择，而是被动接受不合理医疗服务，致使超额付费。此时参合农民想要提高预期净收益，只有通过不违规就医才能额外获得收益，此时三方的博弈均衡是c使下，参合农民也易产生道德风险。参合农民人数众多，政府在获得参合农民的信息成本巨大，因此增加了政府对新农合日常运行监管的难度。要付出高昂的监管成本会使地方政府弱化对参合农民就医行为的约束，农民参合后就可以凭借信息优势发生违规就医行为。

（三）定点医院的行为选择

地方政府对新农合运行不进行监管时，利益博弈是在定点医院与参合农民之间进行。如图1矩阵A所示，定点医院在同参合农民的博弈中，预期净收益最大发行在对参合农民进行不合理收费时，定点医院会选择不合理收费。地方政府对新农合运行进行监管时，此时是三方进行博弈，只要超额收益Y1大于被查处的违规罚款支出c‘I‘，定点医院就会选择不合理收费。在新农合运行中，政府是新农合基金的出资者，此时，定点医院与参合农民在利益上具有一致性，定点医院也会主动与参合农民进行合谋，来降低定点医院不合理收费被查处的概率c‘，而使c‘I‘变得更小，更利于定点医院进行违规收费。如果地方政府有能力提高概率c‘，并且加大违规成本I‘，使定点医院的违规罚款支出c‘I‘大于其超额收益Y1，定点医院才不会选择违规收费。但是，定点医院在确认专业技术的优势下，他们不认为地方政府进行监管就能提高概率c‘，因此，他们即使监管也影响不大。信息不对称使定点医院对参合农民的不合理收费不易识别，因此，不论在同地方政府进行博弈还是同参合农民进行博弈,定点医院都会倾向于对参合农民的不合理收费。专业知识形成专业技术壁垒，加大专业与非专业的信息不对称，使地方政府、参合农民难以分辨定点医院所提供医疗服务的合理性，地方政府与参合农民束手无策，所以定点医院可以大肆对参合农民提供过度医疗服务，从而获得高额收益。

（四）博弈结论

在当前的新型农村合作医疗制度下，有四点原因致使地方政府没有动力对新农合的运行进行监管。首先是中央政府在制度设计方面，并没有表明地方政府的政绩考核与其对新农合运行的监管效果有关，即地方政府对新农合运行的监管效果对地方政府在博弈中的预期收益的增减没有产生太大影响；其次，无论中央政府或是地方政府为新农合基金出资后，如果该项资金由于定点医院或参合农民的违规而造成流失都属于沉没成本，流失基金再追回也要归入新农合原有基金，对于当地政府，其下一年的出资额也不会减少，不会影响对地方政府预期收益的增减，因此不存在利益驱动；第三，地方政府监管成本Zl是一笔巨额开支，是由当地政府财政承担，严令不允许从当地新农合的基金中支出，如果地方政府对新农合日常进行监管，这笔巨额开支会大大降低地方政府的预期收益；第四，医患合谋、信息不对称的存在，地方政府要获得更多更准确的关于定点医院与参合农民的信息，势必要加大对其进行监管的成本，这无疑对其财政方面又是雪上加霜。地方政府在新农合的运行中，收益与付出不对等，责权利不统一，所以地方政府对新农合运行的监管没有积极性。中央政府明令要地方政府对新农合运行进行监管，必须设置地方监督与管理机构，因此地方政府就必须照做。在与定点医院、参合农民的博弈中，地方政府会选择对自己最有利的策略。地方政府既想要保证一定的预期净收益又想保证对新农合运行有监管，在当地财政资金不足时，最有利的办法是削减新农合监管经费开支。这样做的结果是对新农合监管的资金不足就会造成监管技术落后，人员安排不足，致使监管力度不够、监管缺位。

三、建议

（一）加强监管队伍和监管机制的建设

新型农村合作医疗运行中，地方政府安排的监管人员素质不高，直接导致监管能力不足。首先要提高新农合管理人员素质。当务之急是加大对新农合管理人员的专业培训，提高他们的整体素质。其次，要建立使用新农合基金制度与条例。对于地方政府，把新农合的资金流失与政府绩效、利益相联系，例如，对追回新农合流失基金的行为要给予奖励，否则任其流失要予以惩罚，对于查处定点医院与参合农民违规使用新农合基金行为，要严惩；建立完善的定点医院准入与退出制度，政府指定的定点医院不能一家独大，应存在竞争，提高参合农民就医的满意度；另外还要对医生处方和病历设置审查制度。

（二）加强对定点医疗机构的监督与管理

首先，建立方便快捷的信息化系统。信息化系统应用到新农合日常运行的监管工作中，对定点医院的服务、参合农民就医报销进行记录，有效地对新农合资金使用进行动态监控。其次，加大对定点医院及其医务工作者的医疗服务行为的约束，实行全方位的监督与控制，尤其是监管技术的提高，遏制医药费用的过快增长；对定点医院的医疗服务人员进行道德教育，并建立监督举报制度，防止医患合谋。

（三）加强参合农民就医与报销的监管

参合农民作为医疗服务的需求方，是政府建立新型农村合作医疗制度的保障对象，新农合是否能够持续发展，参合农民就医是新农合顺利运行的一个关键环节。农民的问题是在新农合中发生道德风险，违规就医，因此对参合农民的监管是重中之重。建立新农合参合农民医疗服务信息系统，对参合农民就医过程进行监控。利用计算机网络对参合农民就医进行全程动态监控；对参合农民进行道德教育，引导他们进行合理的医疗服务消费，对参合农民就医的违规进行严惩，促使其规范就医。

参考文献：

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美国的医疗保障体系主要由政府出资的公共医疗保障体系和企业或个人出资的商业医疗保险体系构成。在全球的主要经济实体之中，美国的医疗支出一直居高不下。经济合作与发展组织的数据显示，2006年美国医疗支出达到一万六千亿美元，占当年国内生产总值(GDP)的15%，远远高于其他发达国家和发展中国家。美国的人均医疗支出为6714美元，而印度和中国仅为96美元和62美元。

在美国，员工的医疗福利主要由雇主提供团体医疗保险，但雇员也通常需承担一部份保费。在过去的十年里，由于慢性病发病率增高、人口老龄化加剧、生活方式转变，以及医疗技术进步、新药品的研发成功和使用等原因，员工医疗福利成本不断攀升，其增长的速度远远超过了薪资平均增长率和通货膨胀率。美世的《2007年美国雇主资助的员工医疗计划调研报告》显示，在2001～2003年中，美国每年员工人均医疗成本呈现惊人的双位数的增长。同时，我们也注意到，由于美国的企业在过去几年里采取了一系列创新的措施来控制医疗成本，员工人均医疗成本的增长率在过去三年逐渐回落并稳定在年增长6%的水平。

纵观近年来美国企业在控制医疗成本方面的尝试和实践，主要可以归纳为以下三类：成本转移策略、消费者导向策略和员工健康管理策略。

成本转移策略是指企业在设计团体医疗福利计划时，通过让员工分摊一部分成本，或要求员工在每次就诊时个人承担一定比例或金额的医疗费用，或设置全年免赔额的方式，将员工医疗福利成本控制在一个合理的水平。这种方式见效最快，并对员工医疗成本增长放缓起到了显著的作用。

消费者导向策略是指企业在团体医疗福利计划的设计中，赋予员工更多的自，提供更多的信息帮助员工做出如何使用其医疗福利的决定，以及通过激励措施引导员工做一名精明的医疗消费者，从而达到医疗计划成本效益最大化的目的。

“消费者导向医疗计划(Consumer-Directed Health Plan，简称CDHP)”可谓是消费者导向策略的代表。许多大型美国企业允许员工选择参与传统的员工医疗福利计划，包括“优先供应商组织计划(Preferred Provider Organization，简称PPO)”和“健康维护组织计划(Health Maintenance Organization，简称HMO)”，或者参与新兴的“CDHP”。典型的CDHP是一个高免赔额医疗计划和一个雇主资助的“医疗报销账户(Health Reimbursement Account，简称HRA)”或“医疗储蓄账户(Health Saving Account，简称HRA)”相结合的计划。未使用的医疗福利资金可以累积到未来年度用于医疗费用开支，这样可以鼓励计划的参与者明智地使用累积的资金。如果员工使用该计划报销医疗费用，那么他需要承担一个较高的全年免赔额；如果他使用计划允许的预防保健服务，如年度体检、打疫苗、儿童保健等，则不适用免赔额。这样的计划设计鼓励员工采取更多措施预防疾病的发生，以减少未来因疾病导致高额医疗支出的机率。如果选择“医疗储蓄账户”，存入账户里的资金是免缴个人所得税的，可用于支付退休后的医疗保险费。

虽然消费者导向策略操作起来比成本转移策略复杂得多，但美世的调研显示，许多企业认为这是一个成功的策略。美世2007年的调研数据显示，美国大型企业（指员工人数在500人以上的企业）的CDHP的成本比PPO和HMO低得多。CDHP员工人均医疗成本是5903美元，而PPO和HMO分别是7429和7486美元。虽然CDHP和PPO相比最明显的成本差异原因是CDHP免赔额较高，但这并不是惟一的原因。年免赔额在1000美元以上的PPO员工人均医疗成本是6944美元，仍高出CDHP许多。

除了消费者导向策略以外，员工健康管理策略可谓是美国近十年来最流行的员工医疗福利成本管控手段。许多企业都相信员工健康管理策略有助于控制医疗成本、改善员工健康状况和提高员工工作效率。根据美世的调研结果，美国80%的大型企业都不同程度地实施了员工健康管理计划。

未雨绸缪，推行员工整体健康管理

有别于传统的医疗福利计划，员工健康管理策略强调的是整体健康管理的理念。传统的医疗福利计划只考虑在员工发生意外或疾病时为员工全部或部分承担医疗费用，而整体员工健康管理考虑的是通过一系列的手段和措施，通过提倡健康的生活方式让员工保持他的健康状态，规避健康风险；帮助已经存在一定健康风险的员工改变不健康的生活习惯，降低或消除他们的健康风险，延缓或避免某些疾病的发生；帮助患有慢性病和重大疾病的员工通过合适的医疗和护理，减轻疾病症状，降低他们的缺勤率和医疗费用开支。

根据美世的调研结果，美国大型企业通常采用以下一些方式进行员工健康管理：

健康风险评估(Health Risk Assessment，简称“HRA”)

有56%参与调研的大型企业提供的健康风险评估计划是员工健康管理的基础。它提供给企业关于员工健康状态和生活习惯等有价值的信息，企业可以根据这些信息有针对性地为员工设计一些目标行为方式变革计划，如戒烟计划、减肥计划等，这些信息也可以应用于疾病管理和个案管理。当健康风险评估被个人重视时，它常常能有效地推动生活方式的改变。几乎三分之一的大型企业和超过一半的员工人数在2000名以上的企业相信吸烟、不良的饮食习惯等这些不健康的生活方式可能导致慢性病的发生，因此尽早地协助员工改变这些不良生活方式至关重要。值得一提的是，美国有很严格的保护消费者个人隐私的法律，企业不会得到任何员工的个人健康信息，但是仍可通过评估企业整体的健康状况来设计有针对性的方案。

健康管理网站和护士咨询热线

企业会主动为员工提供信息，让员工可以更主动地参与自身的健康管理以及与医疗服务供应商有更好的沟通。78%的大型企业提供健康管理网站，76%的企业提供护士咨询热线。

疾病管理计划

疾病管理计划用于帮助患有某种特定疾病的员工改善健康状况，减少住院或发生残疾的可能性。参加美世调研的三分之二的大型企业和86%员工人数在2000名以上的企业为一种或多种疾病提供疾病管理计划，糖尿病、心血管疾病和高血压是最常见的需要管理的疾病。

个案管理和临终个案管理

个案管理是员工健康管理计划的常见组成部分。76%参加美世调研的企业为患有多种疾病或病患情况复杂的员工提供个案管理计划。42%的企业提供临终个案管理计划。

如果没有员工和其家庭的参与，健康管理计划就会变得毫无意义。因此许多企业同时也采取一些激励措施来提高员工参与的积极性，比如员工如果完成了一次健康评估、参与或完成了一个特定生活习惯改变计划，或参加了一个疾病管理计划，都可以获得奖励。

实施员工健康管理计划不可避免地会涉及一定的资金投入。55%的员工人数在2000名以上的企业表示采取了一定的方法来衡量员工健康管理的投资回报。衡量的方法之一是分析员工的缺勤成本。美世《2008年美国员工缺勤成本调研报告》显示，在美国由于员工缺勤导致的直接成本和间接成本占工资成本的比例高达36%。由此可见，通过员工健康管理降低员工因疾病缺勤为企业带来的财务损失极其重要。

因地制宜，中国企业如何起步

美国严峻的医疗福利现状催生了创新的员工医疗福利管理方法和实践。那么，这些创新的方法和实践对我们中国的企业是否有借鉴意义呢？

中国大部分企业成立的时间还比较短，员工的平均年龄也比较年轻。但我们不可避免地能预见到，随着员工队伍的逐渐老龄化和医疗服务价格的不断上涨，中国的企业在不远的将来也会面临如何应对医疗福利成本上升、减少员工缺勤率、提高员工生产力这些挑战。有170多家企业参与的美世《2008年中国员工健康和福利现状调研报告》显示，88%的企业对员工现在和未来的健康状况感到担忧，50%的企业计划在未来一年内推出新的员工健康管理计划。

在中国，美世建议企业可以从以下几个方面着手来设计和实施适合本企业的员工健康管理计划：

员工健康风险评估和健康管理计划诊断

首先对相关数据，包括员工结构、健康状况、目前医疗福利的使用情况、因疾病导致的缺勤率等数据，进行多维度的深入分析，找出本企业员工中存在的健康风险。其次，对本企业现行员工医疗福利和健康管理计划进行逐项评估，诊断这些计划或措施对于评估出来的本企业员工健康风险来说，是否有很好的针对性，是否存在缺陷或不足。

制订员工整体健康管理目标

一套完整的健康管理方案通常应围绕以下目标制订：健康状态保持――让身体健康的员工保持健康状态；健康风险管理 ――帮助存在健康风险的员工发现、消除和管理他们的健康风险；慢性疾病管理 ―― 为患病的员工提供援助，控制病情，避免恶化；人身伤害管理 ――帮助受伤的员工尽快痊愈，返回工作岗位；疾病缺勤管理 ―― 确保缺勤的合理性和必需性，尽量帮助员工缩短缺勤的时间。

制订员工整体健康管理计划