骨折康复护理指导篇（1）

文章编号：1004-7484（2013）-02-0785-01

1 临床资料

本组病例来源于2012年我院收住的股骨颈骨折患者，共25例，女性20例，年龄41-78岁，男性5例，25-70岁。切开复位内固定18人，人工股骨头置换7人。住院治疗14-18天，平均16天。

2 术后护理

2.1 疼痛护理 预防性或针对性应用止痛药，做到护理动作轻柔准确，分散转移患者注意力，心理疏导等。

2.2 心理护理 做好患者疾病相关知识宣教，避免患者不良情绪的产生，树立战胜疾病的信心。

2.3 饮食指导 老年人一般给予低盐，低脂，高蛋白，多维生素，清淡易消化饮食，多饮水，并观察大小便情况。

3 术后康复护理

3.1 术后1-2天，患肢股四头肌等长收缩，足背伸训练。每次10-20下，每天6次，以减轻伤口水肿，防止肌肉萎缩。

3.2 术后3-7天，患肢髋，膝关节应用CPM机进行功能锻炼，角度从30度开始，每天增加5-10度，每次30分，每天2次（无明显疼痛范围内）。坐位训练：利用健肢支持坐起并移动臀部，注意保持患肢外展位，屈髋小于90度，不可内旋，以改善关节活动度，并防止肌肉萎缩。

3.3 术后2-4周，床上逐渐主动坐起，（不盘腿，不内收腿），主动翻身，增加髋，膝的功能锻炼，助行器患肢无负重站立训练，3周后，可在步行器下逐渐部分负重训练，以改善髋关节功能（屈髋小于90度）。

3.4 术后5-12周，逐渐开展髋关节周围各组织肌肉阻力运动训练，坐位髋内收，内旋，外展，外旋训练，应用助行器或拐杖行，患肢不负重或部分负重行走训练，术后13周以后，逐渐开始下蹲训练。

4 小结

老年股骨颈骨折术后患者，护理比较复杂和难度大，通过实施各种预防并发症发生和术后康复训练的护理措施，患者术后无并发症发生，我院股骨颈骨折患者术后满意度100%

骨折康复护理指导篇（2）

【中图分类号】R426【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0075-01

随着人类寿命延长，老年人在全国人口所占的比例逐渐加大，高龄骨折患者逐渐增多。由于老年人钙吸收能力下降，骨质疏松，各脏器功能逐渐减退，易疲劳，不爱活动，常伴有各类慢性疾病，卧床治疗期间易出现并发症，因此老年人易骨折且骨折愈合明显延长。老年人作为一个特殊人群，其骨折康复不仅表现在生理方面骨痂的形成，同时还表现在心理方面对于功能恢复的确认程度。

1 生理方面

1.1 骨折后局部病理生理变化 骨折后骨本身和其周围的软组织均遭受到不同程度的破坏，骨及骨髓腔和周围的软组织因遭受到破坏而发生不同程度的出血，骨断端附近的骨细胞因受伤和缺血而坏死，血肿充满了各组织的间隙。血肿于伤后4~5小时开始凝固，邻近断端的骨外膜于骨折后24小时内即出现组织学变化，深层的细胞增多，胞浆增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反应越明显。一周后在增厚的骨外膜中，即出现与骨干平行并紧密相连的片状骨样组织。

1.2 骨折后局部血肿病理生理变化 骨折后，骨折断端附近的骨膜、骨质、髓腔及邻近软组织中的血管破裂出血，于断端及周围形成血肿。同时，断端及邻近部位由于细胞坏死，相邻血管扩张、充血，多形核白细胞、吞噬细胞及血浆渗出而水肿。继之血肿周围的纤维组织增生，包围并伸入血肿中，吸收并代替血肿，血肿开始机化。

1.3 血肿机化与骨痂形成生理 在骨折后的前两周中，血肿尚未机化，血肿内凝集的红血球和纤维蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛细血管尚未深人，因此，由骨外膜产生的成骨细胞不能进入或通过血肿，而只能沿着血肿向骨折线推进。在血肿机化前，骨折线两边增生的成骨细胞只能在它的会合，随着血肿被增生伸人的纤维组织所分隔和通过异物巨细胞。吞噬细胞等作用吸收代替，骨折断端之间及周围，即被增生的纤维组织所代替充填。血肿的成骨细胞或成软骨细胞亦涌入血肿内及断端间隙内，与髓腔内骨膜产生的骨细胞相会合，形成桥梁骨痂及接近骨折线部分的内外骨痂。位于断端周围的部分纤维组织开始向软骨细胞分化，形成幼稚的成软骨细胞并产软骨基质，通过软骨内骨化，形成新生骨。

2 心理方面 患者的心理需求

2.1 急躁、焦虑心理 骨折一般是突然外伤所致，住院手术治疗，生活不能自理，担心医疗费用，手术效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表现为恐惧焦虑，急躁失眠，常责怪家人未悉心照料，埋怨医护人员未尽心尽责，在住院期间与病友、陪护人员、医生护士争吵。

2.2 抑郁失落心理 老年人历经几十年的生活，大多有自己的行为习惯和生活方式，骨折后因失去了活动的独立性而痛苦沮丧，加上对医护人员的生疏，医院环境的不适应，都使患者产生情绪低落和反常心理。表现为依赖性和被动性增强，在康复期间习惯让亲人关心照顾，能做的事情也不主动做，锻炼时过度依赖于他人，少数人表现出角色强化行为。伴有抑郁情绪的患者由于缺乏相应的适应代偿性，往往伴有睡眠、食欲及肠道功能障碍。

2.3 自责消极心理 由于骨折患肢丧失负重功能，因而活动严重受限，甚至只能卧床，加重了家人的负担，使其产生内疚自责心理。有些患者为了不麻烦别人而节制吃喝，以减少大小便次数。而充足的营养对骨折患者是非常重要的，大量研究指出骨折患者摄入量减少会造成严重的负氮平衡，营养不良可致并发症发生，造成骨折愈合缓慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折伤前疾病多，以慢性疾病为主，骨折后即有可能诱发伤前疾病，又存在着潜在继发各系统严重并发症的可能，这些都会使患者产生对自身“价值”的怀疑，表现为不相信自己病情会好转，不愿接受治疗，甚至有可能发生自杀行为。

3 康复护理指导

3.1 康复的目标 使患者获取康复知识，树立健康的意识，消除思想顾虑，积极配合治疗，进行有效的功能锻炼，从而缩短疗程，防止并发症的发生。更为重要的是要使老年患者达到尽可能高的生活自理能力，尽快、尽早地得到恢复。

3.2 康复护理指导的方法 强调个体化，因人施教，灵活多样。要针对患者复杂的躯体及精神状况、过去的生活经验、现在的生活方式、文化、种族及娱乐等实施恰当的沟通技巧，如语言、文字、手势等。特别要注意其情绪的变化，及时调整交流的方式方法、语调语速，使患者在交流中感到被尊重被理解。

3.3 康复护理指导的内容 指导患者消除思想顾虑进行护理和治疗过程中语言亲切，动作轻柔，操作熟练，在最短的时间内取得患者的信任。认真询问和倾听患者所焦虑和担心的问题，耐心进行心理安慰和支持，及时解决不适、疼痛、睡眠障碍等问题。讲清疾病的预后，诱导患者，使其增强参与意识，增强战胜疾病的信心，真正做到护患合作。结语：老年骨折患者属于特殊人群，对于其骨折也应该针对其生理心理特点进行双方面的治疗，使二者相互促进，共同促进机体向健康方向发展。以达到现代医学治疗身心健康的目的。

参考文献

[1] 曹建中.老年骨骼疾病治疗学.北京：中国医药科技出版社，1993.487~488

骨折康复护理指导篇（3）

    随着人类寿命延长，老年人在全国人口所占的比例逐渐加大，高龄骨折患者逐渐增多。由于老年人钙吸收能力下降，骨质疏松，各脏器功能逐渐减退，易疲劳，不爱活动，常伴有各类慢性疾病，卧床治疗期间易出现并发症，因此老年人易骨折且骨折愈合明显延长。老年人作为一个特殊人群，其骨折康复不仅表现在生理方面骨痂的形成，同时还表现在心理方面对于功能恢复的确认程度。

    1 生理方面

    1.1 骨折后局部病理生理变化 骨折后骨本身和其周围的软组织均遭受到不同程度的破坏，骨及骨髓腔和周围的软组织因遭受到破坏而发生不同程度的出血，骨断端附近的骨细胞因受伤和缺血而坏死，血肿充满了各组织的间隙。血肿于伤后4~5小时开始凝固，邻近断端的骨外膜于骨折后24小时内即出现组织学变化，深层的细胞增多，胞浆增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反应越明显。一周后在增厚的骨外膜中，即出现与骨干平行并紧密相连的片状骨样组织。

    1.2 骨折后局部血肿病理生理变化 骨折后，骨折断端附近的骨膜、骨质、髓腔及邻近软组织中的血管破裂出血，于断端及周围形成血肿。同时，断端及邻近部位由于细胞坏死，相邻血管扩张、充血，多形核白细胞、吞噬细胞及血浆渗出而水肿。继之血肿周围的纤维组织增生，包围并伸入血肿中，吸收并代替血肿，血肿开始机化。

    1.3 血肿机化与骨痂形成生理 在骨折后的前两周中，血肿尚未机化，血肿内凝集的红血球和纤维蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛细血管尚未深人，因此，由骨外膜产生的成骨细胞不能进入或通过血肿，而只能沿着血肿向骨折线推进。在血肿机化前，骨折线两边增生的成骨细胞只能在它的会合，随着血肿被增生伸人的纤维组织所分隔和通过异物巨细胞。吞噬细胞等作用吸收代替，骨折断端之间及周围，即被增生的纤维组织所代替充填。血肿的成骨细胞或成软骨细胞亦涌入血肿内及断端间隙内，与髓腔内骨膜产生的骨细胞相会合，形成桥梁骨痂及接近骨折线部分的内外骨痂。位于断端周围的部分纤维组织开始向软骨细胞分化，形成幼稚的成软骨细胞并产软骨基质，通过软骨内骨化，形成新生骨。 

    2 心理方面 患者的心理需求

    2.1 急躁、焦虑心理 骨折一般是突然外伤所致，住院手术治疗，生活不能自理，担心医疗费用，手术效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表现为恐惧焦虑，急躁失眠，常责怪家人未悉心照料，埋怨医护人员未尽心尽责，在住院期间与病友、陪护人员、医生护士争吵。

 2.2 抑郁失落心理 老年人历经几十年的生活，大多有自己的行为习惯和生活方式，骨折后因失去了活动的独立性而痛苦沮丧，加上对医护人员的生疏，医院环境的不适应，都使患者产生情绪低落和反常心理。表现为依赖性和被动性增强，在康复期间习惯让亲人关心照顾，能做的事情也不主动做，锻炼时过度依赖于他人，少数人表现出角色强化行为。伴有抑郁情绪的患者由于缺乏相应的适应代偿性，往往伴有睡眠、食欲及肠道功能障碍。

    2.3 自责消极心理 由于骨折患肢丧失负重功能，因而活动严重受限，甚至只能卧床，加重了家人的负担，使其产生内疚自责心理。有些患者为了不麻烦别人而节制吃喝，以减少大小便次数。而充足的营养对骨折患者是非常重要的，大量研究指出骨折患者摄入量减少会造成严重的负氮平衡，营养不良可致并发症发生，造成骨折愈合缓慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折伤前疾病多，以慢性疾病为主，骨折后即有可能诱发伤前疾病，又存在着潜在继发各系统严重并发症的可能，这些都会使患者产生对自身“价值”的怀疑，表现为不相信自己病情会好转，不愿接受治疗，甚至有可能发生自杀行为。

    3 康复护理指导

    3.1 康复的目标 使患者获取康复知识，树立健康的意识，消除思想顾虑，积极配合治疗，进行有效的功能锻炼，从而缩短疗程，防止并发症的发生。更为重要的是要使老年患者达到尽可能高的生活自理能力，尽快、尽早地得到恢复。

    3.2 康复护理指导的方法 强调个体化，因人施教，灵活多样。要针对患者复杂的躯体及精神状况、过去的生活经验、现在的生活方式、文化、种族及娱乐等实施恰当的沟通技巧，如语言、文字、手势等。特别要注意其情绪的变化，及时调整交流的方式方法、语调语速，使患者在交流中感到被尊重被理解。

    3.3 康复护理指导的内容 指导患者消除思想顾虑进行护理和治疗过程中语言亲切，动作轻柔，操作熟练，在最短的时间内取得患者的信任。认真询问和倾听患者所焦虑和担心的问题，耐心进行心理安慰和支持，及时解决不适、疼痛、睡眠障碍等问题。讲清疾病的预后，诱导患者，使其增强参与意识，增强战胜疾病的信心，真正做到护患合作。结语：老年骨折患者属于特殊人群，对于其骨折也应该针对其生理心理特点进行双方面的治疗，使二者相互促进，共同促进机体向健康方向发展。以达到现代医学治疗身心健康的目的。

参考文献

骨折康复护理指导篇（4）

关键词 胫骨平台骨折；三柱固定；术后护理；康复指导

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.083

作者单位：430030武汉市同济医科大学附属普爱医院骨科病房

周蓓：女，本科，主管护师，护士长

复杂胫骨平台骨折是包括Schatzker的V、VI型的关节内骨折，多为高能量损伤，其导致的粉碎性骨折使得对骨折的分型比较困难，又容易引起膝关节的功能障碍，在临床上其处理充满了挑战［1］。传统多采用前外侧和前内侧手术入路，然而这种技术有时不适用于多平面关节的粉碎性骨折，尤其是累及后侧柱的多平面骨折，因骨折部位难以暴露复位固定，导致临床并发症增加而影响疗效。朱奕等［2］提出了“三柱”理论模型来定义胫骨平台骨折，为手术方案的制定提供了依据。我科2011年3月~2013年12月共收治胫骨平台骨折患者213例，其中复杂胫骨平台骨折78例，应用三柱固定技术治疗，术后进行系统规范的护理及康复指导，并随访24~60周，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组复杂胫骨平台骨折患者78例，男44例，女34例。年龄19～77岁，平均41．2岁。致伤原因：交通伤58例，高处坠落伤12例，重物砸伤7例，其他伤l例。闭合性骨折73例，开放性骨折5例。基于常规X线片和CT影像，所有骨折根据“三柱骨折”的概念分类，意味着在胫骨近端外侧柱、内侧柱和后侧柱至少发现一片分离的骨块（Schatzker分型V型和VI型）。合并伤：上肢骨折2例，股骨骨折5例，半月板损伤25例，交叉韧带损伤12例，内侧副韧带损伤3例。伤后行急诊手术5例，5例患者由于伤势严重在住院2周后才接受手术治疗，其余患者均在1周后接受手术治疗。

1.2治疗方法初步处理包括石膏固定、远端骨的骨牵引或在术前外固定支架固定，根据X线片和CT结果除了按Schatzker分型外，所有骨折也使用一种“三柱”概念进行分型［3］，从俯面观上看，将胫骨平台划分为三个区域，定义为外侧柱、内侧柱和后侧柱，根据三柱分型法制定治疗计划，进行三柱固定［4］，所有患者均由相同手术小组在实施全身麻醉和预防性使用抗生素后，行切开复位内固定术，若累及后柱损伤，即使用倒L型后侧入路联合前外侧入路。患者手术中处于漂浮体位，首先患者取俯卧位，使用倒L型后侧入路处理后柱骨折。当需要实行胫骨平台的前外侧入路手术时患者改为半侧卧位，患肢小腿旋转以利于手术部位的暴露。48例患者使用联合入路，30例患者仅采用后侧入路或前侧入路。

2术后护理

2.1术后的观察与护理

2.1.1生命体征的观察监测血压、脉搏、呼吸，术后24 h持续床边心电监护和低流量吸氧，对各项体征细致观察，真实记录，如有异常应立即通知医师，术后如有体温升高，要警惕感染的可能，应查明原因对症处理，确保患者安全。

2.1.2患肢的的观察与护理患肢抬高15°~30°，以利于静脉回流，但严禁肢体外旋；注意观察切口敷料，因联合入路在小腿上有两个切口，后侧入路的切口在小腿下侧，敷料压在腿下，容易被忽视，所以要特别注意，若渗液、渗血较多时，应立即更换敷料；严密观察患肢远端皮肤颜色、温度、感觉、运动、肿胀程度等情况，并与健侧比较，防止骨筋膜室综合征和深静脉血栓的形成［5］。

2.1.3引流管的观察与护理若放置引流管者应保持引流管的通畅，特别是联合切口有2个引流管时，应在引流管上贴上标签，并注意妥善固定，避免扭曲和折叠。认真观察引出液的颜色和量，并分别做好记录，若术后4 h内引出液总量超过600 ml应立即报告医师，给予处理。

2.1.4疼痛的观察与护理观察疼痛的性质，以判断患者是切口疼痛还是肿胀引起的疼痛，复杂胫骨平台因创伤程度重、手术复杂、切口大且有两处，术后患者都会出现不同程度的疼痛，局部冰袋持续冰敷可以减轻肿胀引起的疼痛，对于肿胀后石膏过紧者还应将石膏切开松解，持续麻醉泵和睡前使用双氯芬酸钠塞肛可以减轻切口的疼痛。

2.2心理护理患者积极的态度对其康复至关重要，手术回病房后，管床护士应第一时间告知患者手术非常成功，以解除其顾虑，麻醉清醒后即可鼓励患者主动参与到康复训练中，护士还要细致观察、耐心讲解，并对其进行示范指导， 以增加患者的信任感和安全感，当患者能配合时应及时给予表扬鼓励，以增加患者战胜疾病的信心，从而更好地促进患肢功能的康复。

2.3饮食护理术后6 h内禁食水，24 h内给予清淡、易消化的饮食，避免豆、奶及过甜类食品，防止胀气，以后可根据患者的饮食习惯，指导其进优质蛋白质、富含维生素、钙、低盐易消化食物，如乳类、蛋类、蔬菜、水果等，并嘱其多喝水，可顺时针方向按摩腹部，防止便秘，合并高血压病患者每天盐摄入量应不超过2 g，糖尿病患者应关注并控制其总摄入量。

2.4康复指导

2.4.1康复方案遵循尽早、安全、有效的原则尽早原则：术前进行康复指导，发放康复知识宣传册；术后尽早指导患者进行关节活动度及肌肉力量的训练。安全原则：早期需要佩戴膝关节铰链支具，循序渐进地增加关节活动度，在进行关节活动时注意严格控制肿胀，必要时使用冰敷。有效原则：术后应该有系统的康复评定以判断康复训练的有效性，关节活动度的获取与维持、膝关节周围肌肉力量的训练，是康复过程中必须高度关注的要点。

2.4.2具体康复方案术后清醒即可指导患者进行足趾及踝泵运动，并进行股四头肌等长收缩训练。术后1周患肢石膏托固定、抬高，若切口愈合良好无渗血渗液，1周后佩戴膝关节铰链支具固定，小腿下方垫枕抬高患肢；在院期间CPM每天行关节活动度训练，0°~45°范围内，术后每周增加10°，出院后继续在膝关节铰链支具的固定下行膝关节周围肌肉力量训练及关节活动度训练，术后4周到达90度［6］。术后4~6周，继续膝关节周围肌肉力量训练及关节活动训练；复诊时指导患者在助行器下站立，转移，不负重。术后8~12周，拍片复查，如果骨折线周围已形成较多骨痂，即可少许负重，但患者下地活动还是需借助助行器［7］。术后12~16周 ，逐步增加负重， 慢慢减少对助行器的依赖，特别要注意走路的步态尽量自然，尤其是站立相。

2.5出院指导（1）根据患者的情况制定出院康复训练计划并向患者及家属详细讲解，告知其继续康复训练的重要性，但必须遵循早活动晚负重原则。（2）告知佩戴膝关节支具固定的时间和注意事项。（3）告知复查时间，并嘱患者要根据复查情况决定是否能完全负重。

3结果

78例患者住院15～31 d，平均22 d。所有患者都复位满意，3例患者术后切口渗液，经换药等对症处理后切口愈合。经24~60周的随访，术后12~16周骨折愈合，膝关节功能基本恢复。用Rasmussen评分法评定治疗效果，优38例，良33例，可7例。

4讨论

恢复膝关节的灵活性和稳定性是胫骨平台复杂骨折患者康复的最终目标，我科采用三柱固定的技术对多平面复杂胫骨平台骨折，尤其是那些涉及后侧柱的骨折加强后侧柱固定，结合一种新的手术体位（漂浮体位）的后侧入路和前外侧联合入路以代替经典的双侧（内侧和外侧）入路来处理这种骨折可以给予骨折充分暴露，良好的复位、坚强的内固定是康复的基础，但良好的手术效果更离不开科学有效地护理。护士在术后对患者进行密切的观察，给予心理和饮食护理，并在正确的康复治疗原则的指导下，针对每例患者进行个体化的训练，为术后尽早的康复提供了有力的保障，达到了最大限度快速康复的目的，提高了患者的生活质量。

参考文献

［1］张贵林， 荣国威， 吴新宝. 胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因分析［J］.中华骨科杂志，2010，20(4)：219-221.

［2］朱奕，罗从风，杨光，等.胫骨平台骨折三柱分型的可信度评价［J］.中华骨科杂志，2012，32(3)：254-259.

［3］张巍，罗从风.胫骨平台骨折手术治疗新趋势［J］.国际骨科学杂志，2010，31(4)：217-220.

［4］罗宝风，林丽芳.关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折32例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(4)：52-53.

［5］黄云英，金先跃，梁剑敏.关节镜及C臂X线机双向监测内固定治疗胫骨平台骨折的护理［J］.中华现代护理杂志，2010，16（34）：4145-4147.

［6］孙科儿，王海燕.胫骨平台骨折术后患者动静平衡康复训练的实施［J］.护理学杂志，2014，29（2）：81-82.

骨折康复护理指导篇（5）

[Abstract]Objective To explore the application of special care combined with rehabilitative guidance in patients with femoral intertrochanteric fracture.Methods 150 patients′clinical data of femoral intertrochanteric fracture in Department of Orthopaedics in our hospital from March 2014 to September 2016 were selected and divided into the observation group （n=80） and the control group （n=70） by different nursing method.Patients in the control group were given routine nursing，while patients in the observation group were given special care combined with rehabilitative guidance.The score of Harris，the degree of pain after operation and quality of life were compared between two groups.Results The excellent rate of the score of Harris in the observation group was higher than that in the control group，the degree of pain was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant（P0.05）；after operation，the scores of those indexes in two groups were all increased，and compared with those before operation，the differences were statistically significant （P

[Key words]Special care；Rehabilitative guidance；Femoral intertrochanteric fracture；Pain；Life quality

股骨粗隆?g骨折属于常见的下肢骨折类型，是髋部骨折类型，其占髋部骨折总发生率约50%，有近40%属于股骨粗隆间骨折[1-2]。股骨粗隆间骨折患者需要进行卧床休息，对患者术后恢复和功能恢复造成影响，增加了患者预后恢复的难度[3-4]。本研究通过对我院股骨粗隆间骨折患者护理情况进行分析，拟探讨特殊护理联合康复性指导在股骨粗隆间骨折患者中的应用效果情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年3月～2016年9月骨外科收治的150例股骨粗隆间骨折患者临床资料进行分析，依据护理方式不同分为两组，对照组70例，男38例，女32例；年龄60～83岁，平均（72.5±6.4）岁；AO分型：A1型25例，A2型26例，A3型为19例。观察组80例，男42例，女38例；年龄62～85岁，平均（73.1±6.8）岁；AO分型：A1型30例，A2型31例，A3型19例。纳入标准：患者年龄>60岁，全身状态良好，无内科合并症，无手术禁忌症，双下肢末梢血运良好。排除标准：心、脑、肺、肾等重要脏器严重功能不全者，恶性肿瘤患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，针对股骨粗隆间骨折患者临床特点给予基础护理，主要包括术前手术器械准备，术中有效的配合，术后加强健康指导和简单的功能性恢复训练。观察组给予特殊护理联合康复性指导，具体如下。

1.2.1特殊护理 ①护理人员手术前向患者讲解骨折的类型、基本特点，对患者的影响，术后疼痛的原因、疼痛程度，改善疼痛敏感度的方法，应用镇痛药物可能出现的不良反应。告知患者术后配合护理操作，提高镇痛效果。②护理人员主动和股骨粗隆间骨折患者沟通交流，建立良好的互信关系。鼓励患者将手术过程中、手术后的感受表达出来，讲解出现临床表现的原因，帮助患者建立康复的自信心。指导骨折患者通过看电视、听音乐、提高呼吸深度等方法转移注意力，减少对于骨折后疼痛的过分关注。鼓励患者之间交流，促进病友之间相互鼓励和相互支持。③为患者创建安静、舒适、整洁的病房环境，降低由于视觉、听觉等外界因素诱发患者对于疼痛的过分感知，关注患者骨折术后病情变化，切口渗出、出血和切口感染的发生率，加强患者术后疼痛评估，根据疼痛程度给予针对性的干预和药物治疗。每2小时帮助患者翻身，促进患者多食用活血化瘀食物，提高患者肠道蠕动能力。

1.2.2康复性指导 股骨粗隆间患者在术后1 d进行肌肉收缩训练，保持肌肉绷紧10 s，然后放松15 s，肌肉收缩和放松训练200次/d，在手术后7 d根据患者临床特点，逐步进行主动训练和抗阻性训练，主动性训练、屈髋关节运动，15 min/次，10次/d，患者逐步的增加运动的幅度、时间和频率。加强抬腿练习，保持患侧肢体抬高，尽可能大腿离开床，最初可以停顿下10 s，然后逐步放下大腿，10次/d，患侧肢体离开床的距离逐步增加，停顿时间逐步延长，渐渐进行坐位训练，保持膝关节伸直锻炼。手术21 d之后，保持正常下地行走5～10 min/次，4次/d，注意患者行走的步幅和速度，增加行走频率和延长行走时间，起初行走距离100 m，逐步达到500 m。

1.3观察指标

1.3.1两组患者术后Harris髋关节评分的比较[5-6] 主要分为优、良、中、差。①优：90～100分，患者关节活动恢复正常，没有局部肿胀；②良：80～89分，患者关节活动没有受到限制，基本上没有局部肿胀；③中：70～79分，患者关节活动受到轻微的限制，有一定程度的局部肿胀和疼痛；④差：

1.3.2两组患者术后疼痛的比较 采用视觉模拟评分法（VAS）进行评?r[7-8]，总分0～10分，0分：无痛；1～3分：轻微疼痛，可以忍受；4～6分：中度疼痛，会对睡眠造成影响，但是尚可以忍受，7～10分：重度疼痛，有渐强烈的疼痛，疼痛程度难以忍受，对食欲和睡眠均造成影响。

1.3.3两组患者手术前术生存质量的比较 参照GQOLI-74量表对两组骨折患者手术前后生存质量进行评价[9-10]，主要包括躯体功能、社会功能、心理健康、物质功能四个维度，每个维度评分范围0～100分，分数越高，提示生存质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用秩和检验，以P

2结果

2.1两组患者术后Harris髋关节评分的比较

观察组患者术后的Harris髋关节评分优良率高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者术后疼痛的比较

观察组患者术后疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组患者手术前术生存质量的比较

手术前，躯体功能、社会功能、心理健康、物质功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术后两组患者的各指标评分均有所提高，与手术前比较，差异有统计学意义（P

3讨论

骨折康复护理指导篇（6）

Abstract：Objective To investigate the rehabilitation guidance in the application of artificial hip replacement rotor between fracture care effect.Methods In our hospital from June 2013 to June 2015 were treated during 76 hip arthroplasty in elderly patients with fracture between rotor，all patients were randomly divided into control group（38 cases）and observation group（38 cases），give control group routine nursing care，observation group in the control group on the basis of combined with rehabilitation guidance.Results The patients nursing total effective observation group was obviously higher than that of control group，with statistical significance；Four dimensions of observation group patients quality of life score significantly higher than the control group，comparable；Observation group of complications in patients than controls，comparable.Conclusion On the basis of conventional nursing，the line of hip arthroplasty in elderly patients with fracture between the rotor and the implementation of rehabilitation guidance，to improve life index，promote the joint function recovery.

Key words：Rotor between fracture；Artificial hip replacement；Rehabilitation guidance

近几年，老年转子间骨折发生率不断上升，导致老年患者的身体状况和生活质量不断下降。本文探讨了康复指导在老年转子间骨折人工髋关节置换术护理中的应用效果的研究对象，其结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组76例研究资料均为我院2013年6月～2015年6月收治的行人工髋关节置换术的老年转子间骨折患者，将所有患者随机分为对照组（38例）和观察组（38例）。对照组中，男性患者和女性患者分别为20例、18例，患者年龄为66～84岁，平均年龄（75.3±7.2）岁；观察组中，男性患者和女性患者分别为21例、17例，患者年龄67～85岁，平均年龄（75.5±7.4）岁。在性别、年龄等一般资料方面，两组患者具有均衡性，差异不明显，可进行对比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 医护人员严格遵照医嘱给予患者常规护理措施，耐心回答患者的各项疑问等。

1.2.2观察组 医护人员在围术期给予患者康复指导，具体操作如下。

1.2.2.1术前护理措施 ①患者由于行动不便，生活自理能力降低，很容易产生抑郁、焦虑等不良情绪，加之老年患者接受能力较差，普遍会对手术治疗产生质疑，所以医护人员要耐心向患者解释手术相关知识，给予患者个体化心理指导，帮助患者重塑治疗信心。②医护人员在术前应该对患者患肢进行骨牵引或者皮牵引处理，及时用垫付对钉道进行消毒，以免患者出现钉眼感染。医护人员应该指导患者家属及时对患者进行翻身，以免出现褥疮。③医护人员叮嘱患者必须要禁烟，让患者进行深呼吸、咳痰、床上大小便练习，指导患者进行肌力训练[1]。④医护人员应给结合患者的病程情况，有针对性地为患者制定饮食方案，让患者食用营养丰富、容易消化的食物。若患者进食较少，医护人员需要采用静脉补充营养的方式，改善患者的身体状况。

1.2.2.2术后护理措施 ①医护人员要密切监测患者的生命体征和临床症状，观察患者患肢末梢血运情况，如果患者敷料出现渗液或者渗血情况，那么医护人员要立刻更换敷料。此外，医护人员还需要注意引流液的量和性质，一旦发现异常，要立刻上报给主治医生。②患者术后可能出现各种并发症，医护人员必须要做好并发症护理措施，其中下肢o脉血栓是一种严重的并发症，医护人员应该将患者患肢抬高，时常按摩促进患肢血液循环，此外医护人员还应该给予患者右旋糖酐和抗凝药物，鼓励患者进行早期股四头肌长收缩运动等。患者术后早期可能出现假体脱位的情况，医护人员应该在患者两腿间放置软垫，搬运患者时，需要先搬起患者上半身，然后再托起整个骨盆，以免出现脱位。③指导患者进行康复训练。术后3 d，医护人员指导患者进行臀肌、股四头肌等进行长舒缩运动和伸屈运动，注意活动度和运动量，保证在患者耐受范围内。

1.3效果判断标准 显效：患者的临床症状基本消失，关节功能恢复到正常状态，患者能够正常生活和工作；有效：患者临床症状和关节功能显著改善，日常生活和工作仍然受到影响；无效：患者临床症状和关节功能基本上没有发生变化[2]。其中，显效和有效患者所占比例，即为护理总有效率。患者生活质量判断标准具体包含四个维度，具体为：健康状况、运动功能、生理机能和生理职能。

1.4统计学的方法 用统计学软件SPSS 14.0对本次研究所统计数据进行分析，数据资料的表述形式如下：正态计量资料（x±s）；正态计数资料（%）率；检验方法如下：正态计量资料用t检验；正态计数资料χ2检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2 结果

2.1勺榛颊叩幕だ砬榭 对照组患者和观察组患者护理总有效率分别为73.68%、92.11%，比较两组数据，差异明显，具有统计学意义（P

2.2两组患者护理后的生活质量 据表2可知，观察组患者各项生活质量指标评分均要高于对照组，经统计学分析，均具有可比性（P

3 讨论

转子间骨折属于一种常见的骨折疾病，该病在老年群体中具有较高的发病率，临床治疗该病普遍采用手术疗法[2]。老年患者体质较弱，恢复能力较慢，加之大部分患者都并发有各种慢性疾病，所以患者术后极有可能出现其他严重的并发症，给患者的生命安全带来较大的威胁[4]。

在本院此次研究中，对照组患者采用了常规护理措施，观察组患者在常规护理基础上加用了康复指导。两组患者在护理人员的精心照料下，临床症状均得到不同程度的改善。其中，观察组患者护理总有效率明显要高于对照组，这表明康复指导能够提高患者自我保健意识，促进患者恢复关节功能。观察组患者健康状况、运动功能、生理机能、生理职能等生活指标评分均要高于对照组，这提示康复指导能够改善患者的生活质量，缩短患者康复时间。

综上所述，康复指导在老年转子间骨折人工髋关节置换术护理中具有较高的临床价值。

参考文献：

[1]张燕玲.老年转子间骨折人工髋关节置换术的护理体会及康复方式分析[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（7）：4120-4121.

骨折康复护理指导篇（7）

股骨干是人体最粗、最长、承受力最大的管状骨。股骨干骨折是临床上常见的创伤性疾病。而老年人骨骼老化，骨质疏松，极易发生骨折，又因愈合慢，康复周期长，严重影响了老年人的生活质量，本科于2010年4月20日收住了1例72岁，股骨干骨折的疗养员，经给予有效地心理疏导和合理的康复护理，于1个月后顺利康复出院，现将护理措施报告如下。

1 病例介绍

疗养员，女，72岁，因晚上行走不慎跌倒，造成股骨干骨折。经医院行股骨干内固定手术，3个月后入本科进行疗养康复治疗。入院后疗养员生命体征平稳，腿部运动能力丧失，不能下床活动，心情焦虑，食欲不振等。

2 护理措施

2.1 基础护理

(1)入院介绍，当疗养员入院时，向疗养员及家属介绍疗养院的周围环境及疗养房内设施的使用。(2)保持房内整洁、舒适、温馨、阳光充足，温湿度适宜，物品摆放合理，为疗养员营造一个舒适的疗养环境，使疗养员身心愉悦。(3)日常护理：康复早期，疗养员只能行卧位，为了防止褥疮形成，要定时协助疗养员翻身，按摩其受压部位。疗养员因洗澡不便，可行擦浴，保持皮肤的整洁，擦浴过程中避免着凉。(4)勤巡视疗养员，给予生活上的照顾，如有需要，应及时解决，提醒疗养员注意适当的增减衣服，避免受凉，防止感冒。

2.2 心理护理

疗养员因意外受伤及不能下床活动，在心理上往往难以接受，常常表现出愁眉不展，精神不振，食欲减退以及疼痛的刺激及生理变化，疗养员心理容易产生焦虑、恐惧。护士要掌握疗养患者的心理特征，做好心理护理。首先要做到微笑服务，态度和蔼，主动与疗养患者进行交谈沟通，安慰和关心体贴疗养员。关心疗养员的日常生活需要，如需帮助，及时解决，让疗养员尽快地适应周围环境，消除焦虑感。其次在进行基础护理和操作过程中语言亲切，动作轻柔，操作熟练，及时解决不适，让疗养员消除恐惧、不安心理，树立对护理人员的信任感。

2.3 健康教育指导

2.3.1 向疗养员及其家属进行有关股骨骨折的护理知识宣教

介绍骨折的特殊性及治疗方法，使疗养患者从多方面、多层次的了解到股骨骨折在治疗及护理方面的健康知识，并向疗养患者介绍容易发生股骨骨折的原因及防范措施。

2.3.2 饮食指导

良好的营养是促进骨折愈合的重要因素，指导疗养员要摄入充足的维生素，并限制热量，给予优质蛋白和钙的食物，如：鱼类、新鲜蔬菜、水果等。每天饮水量在2000ml左右，防止便秘、泌尿系统感染及尿潴留等并发症。

2.3.3 再次骨折的预防

因老年人骨骼的生理特征，在日常生活中应活动缓慢，外出时注意安全，如需要时有人搀扶，预防意外发生，提高老年人的自我保护意识。

2.4 康复训练指导

2.4.1 康复前期

骨折也易再次发生移位，软组织处于修复阶段。此期间可鼓励疗养员取半坐位，踝关节及各足趾可做屈伸活动。开始时注意运动幅度应小，轻柔，避免动作过大，造成不必要的拉伤。一段时间适应后，踝关节及足趾的屈伸幅度可稍大，每天3～5次，每次10min，主要目的是促进血液循环。

2.4.2 康复中期

为炎症消退期。在安全的基础上，协助疗养员进行各关节的功能锻炼，加强踝关节伸屈，进行股四头肌的伸展运动及膝关节的伸屈活动，踝关节的伸屈活动等。并协助疗养员取半坐位，指导疗养员的膝关节做伸、屈、内转、外翻等活动。每天3～5次，每次10min。防止关节僵硬，肌肉萎缩，关节粘连，促进血液循环等。

2.4.3 康复后期

骨折康复护理指导篇（8）

股骨干是人体最粗、最长、承受力最大的管状骨。股骨干骨折是临床上常见的创伤性疾病。而老年人骨骼老化，骨质疏松，极易发生骨折，又因愈合慢，康复周期长，严重影响了老年人的生活质量，本科于2010年4月20日收住了1例72岁，股骨干骨折的疗养员，经给予有效地心理疏导和合理的康复护理，于1个月后顺利康复出院，现将护理措施报告如下。

1 病例介绍

疗养员，女，72岁，因晚上行走不慎跌倒，造成股骨干骨折。经医院行股骨干内固定手术，3个月后入本科进行疗养康复治疗。入院后疗养员生命体征平稳，腿部运动能力丧失，不能下床活动，心情焦虑，食欲不振等。

2 护理措施

2.1 基础护理

(1)入院介绍，当疗养员入院时，向疗养员及家属介绍疗养院的周围环境及疗养房内设施的使用。(2)保持房内整洁、舒适、温馨、阳光充足，温湿度适宜，物品摆放合理，为疗养员营造一个舒适的疗养环境，使疗养员身心愉悦。(3)日常护理：康复早期，疗养员只能行卧位，为了防止褥疮形成，要定时协助疗养员翻身，按摩其受压部位。疗养员因洗澡不便，可行擦浴，保持皮肤的整洁，擦浴过程中避免着凉。(4)勤巡视疗养员，给予生活上的照顾，如有需要，应及时解决，提醒疗养员注意适当的增减衣服，避免受凉，防止感冒。

2.2 心理护理

疗养员因意外受伤及不能下床活动，在心理上往往难以接受，常常表现出愁眉不展，精神不振，食欲减退以及疼痛的刺激及生理变化，疗养员心理容易产生焦虑、恐惧。护士要掌握疗养患者的心理特征，做好心理护理。首先要做到微笑服务，态度和蔼，主动与疗养患者进行交谈沟通，安慰和关心体贴疗养员。关心疗养员的日常生活需要，如需帮助，及时解决，让疗养员尽快地适应周围环境，消除焦虑感。其次在进行基础护理和操作过程中语言亲切，动作轻柔，操作熟练，及时解决不适，让疗养员消除恐惧、不安心理，树立对护理人员的信任感。

2.3 健康教育指导

2.3.1 向疗养员及其家属进行有关股骨骨折的护理知识宣教

介绍骨折的特殊性及治疗方法，使疗养患者从多方面、多层次的了解到股骨骨折在治疗及护理方面的健康知识，并向疗养患者介绍容易发生股骨骨折的原因及防范措施。

2.3.2 饮食指导

良好的营养是促进骨折愈合的重要因素，指导疗养员要摄入充足的维生素，并限制热量，给予优质蛋白和钙的食物，如：鱼类、新鲜蔬菜、水果等。每天饮水量在2000ml左右，防止便秘、泌尿系统感染及尿潴留等并发症。

2.3.3 再次骨折的预防

因老年人骨骼的生理特征，在日常生活中应活动缓慢，外出时注意安全，如需要时有人搀扶，预防意外发生，提高老年人的自我保护意识。

2.4 康复训练指导

2.4.1 康复前期

骨折也易再次发生移位，软组织处于修复阶段。此期间可鼓励疗养员取半坐位，踝关节及各足趾可做屈伸活动。开始时注意运动幅度应小，轻柔，避免动作过大，造成不必要的拉伤。一段时间适应后，踝关节及足趾的屈伸幅度可稍大，每天3～5次，每次10min，主要目的是促进血液循环。

2.4.2 康复中期

为炎症消退期。在安全的基础上，协助疗养员进行各关节的功能锻炼，加强踝关节伸屈，进行股四头肌的伸展运动及膝关节的伸屈活动，踝关节的伸屈活动等。并协助疗养员取半坐位，指导疗养员的膝关节做伸、屈、内转、外翻等活动。每天3～5次，每次10min。防止关节僵硬，肌肉萎缩，关节粘连，促进血液循环等。

2.4.3 康复后期

骨折康复护理指导篇（9）

对于膝关节周围骨折解剖钢板固定加中药内服外敷治疗的患者，临床上我们采用从心理护理-指导功能锻炼等一系列的中医康复护理措施后，取得较为满意的临床效果，现将我院2010年1月-2011年1月的36例膝关节周围骨折的中医康复护理措施情况报道如下：

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

全部病例均为我院患者，共计36例。男25例，女11例，年龄最低21岁，最高56岁，平均34.3岁，受伤时间在1-13小时不等，受伤原因：车祸伤21例，跌伤9例，坠落伤4例，其他2例；骨折类型：股骨髁上骨折8例，髌骨骨折15例，胫骨平台骨折10例，股骨髁间骨折3例。以上患者均行手术治疗，其中，股骨骨折解剖型钢板、逆行髓内钉或国产锁定钢板。髌骨骨折采用张力带或者髌骨爪固定。胫骨平台骨折采用解剖型钢板或国产锁定钢板固定。术后均采用镇痛泵止痛治疗，并采用补益肝肾、益气活血的中药内服外敷。

1.2护理方法

1.2.1心理护理。外伤导致骨折以及手术治疗等对患者来说是一种突如其来的身心创伤，其恢复又是一个慢性过程，所有患者和家属都表现出恐惧和精神紧张，依据中医观点认为情志失调容易造成阴阳失衡，气血不和，不通则痛等。所以做好心理护理至关重要。具体包括以下几个方面：①热情接待患者，详细讲解骨折的正常恢复过程以及影响恢复的因素，鼓励患者恢复信心，争取早日康复。②语言文明．态度和蔼，讲明骨折与情志的关系．鼓励患者怡情悦志，安心养伤。③做好患者的康复指导，说明功能锻炼的重要性和必要性，树立战胜疾病的信心，术前可以先讲解锻炼的方法方式，鼓励患者与同样疾病的患者交流经验，以促进早日康复，但是，要求说明锻炼是循序渐进的，不可急于求成而是有计划性的锻炼。

1.2.2常规护理。骨折后骨断筋离脉阻，导致气滞血瘀，经络不通，不通则痛。所以，在骨折后需要密切注意下肢的血运情况，足背动脉、动脉搏动是否存在，骨折处是否出现红肿热痛等表现，生命体征是否有变化。正确评估术后的病情转变情况，对于出现红肿热痛予以抗生素预防运用防止感染，定期更换敷料。

1.2.3康复护理。这是骨折术后的重要护理内容之一。具有表现在：①整复固定后，马上指导患者做踝关节及足趾背屈活动，禁止左右摆动踝关节。②早期进行股四头肌收缩锻炼，防止膝关节僵直，经常检查股四头肌锻炼方法是否正确，把手放在膝关节上，感觉到髌骨上下移动，肌肉紧绷，说明方法正确。③动静结合，促进全身气血流畅，在不影响骨折复位的情况下，分别进行抬臀、护胸、直腿抬高及健侧肢体活动。锻炼要循序渐进，不可操之过急。另外，对于要出院的患者强调功能锻炼的重要性，指导病人以及家属如何有效的锻炼，并嘱患者定期复查摄片，建议家属督促病人的康复情况。

1.3疗效观察效果的标准评定参考Blaszczak,E[1]标准进行评定。

2 治疗结果

经过手术治疗以及中医康复护理后，统计得出，优28例，良5例，可2例，差1例，总有效率97.2％，与术前比较，具有明显的差异性（p0.05），有统计学意义。

3 讨论

膝关节是人体结构最复杂的关节，骨折后由于患者拒痛以及骨断筋离等容易出现功能障碍情况，即使手术治疗功能也不能完全恢复。所以要求患者自己主动锻炼。本研究采用了中医康复护理，从心理护理-指导功能锻炼等一系列的中医康复护理措施，加强对患者的康复宣教及疼痛护理，提高患者康复治疗的依从性，早期康复介入，最大限度地改善骨折术后的关节功能活动度。另外，中、后期需指导病人逐渐负重活动，改善患者整体活动机制，及时观察和预防并发症的发生，使骨折愈合快，患者及家属满意[2]。

骨折康复护理指导篇（10）

1.资料与方法

1.1 临床资料

取2014年12月-2017年2月医院收治肱骨骨折患者60例，随机数字法分为对照组和观察组。对照组30例，男19例，女11例，年龄（18-65）岁，平均（34.35±6.54）岁。致伤原因：12例摔伤，9例高处坠落伤，7例车祸伤，2例其他。对照组30例，男19例，女11例，年龄（18-65）岁，平均（34.35±6.54）岁。致伤原因：9例摔伤，10例高处坠落伤，8例车祸伤，3例其他。入选患者均符合肱骨骨折临床诊断标准，患者最终均得到确诊。2组性别、年龄、致伤原因比较差异无统计学意义。

1.2 方法

入院后进一步完善相关检查，根据检查结果结合临床表现制定相应的护理方法。对照组采用常规方法护理方法：集中向患者宣传、教育肱骨骨折相关知识、即将进行的治疗方法及治疗注意事项等，充分发挥患者主观能动性。观察组联合健康教育方法：（1）生活健康教育。肱骨骨折患者治疗时应正确指导患者多饮食海鲜、豆制品、奶制品等富含维生素、钙的食物，叮嘱患者戒烟、戒酒，每天少饮咖啡，并且根据患者恢复情况指导患者运动方式。（2）心理护理。肱骨骨折发病相对突然，护士应向患者肱骨骨折产生的原因、治疗方法及治疗过程中的注意事项等；向患者讲解出院后的自我护理方法等，让患者严格遵循医嘱护理。（3）安全防护健康教育。肱骨骨折患者治疗后叮嘱患者平时穿防滑的平底鞋，保持地板的干燥，洗澡时做好防滑、防摔措施，日常生活中做好保暖护理，对于移步困难者配备拐杖等，比较2组患者肱骨骨折相关知识掌握情况，包括：骨折诱因、每日补钙量、康复锻炼方法、饮食指导方法等[2]。

1.3 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行 检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P

2.结果

观察组护理后骨折诱因、每日补钙量、康复锻炼方法、饮食指导方法知识掌握率，高于对照组（P

3.讨论

肱骨骨折是临床上常见的疾病，多发生在老年人群中，且随着我国人口老龄化的日益加剧，导致肱骨骨折发生率呈现上升及年轻化趋势。同时，患者骨折后常伴有不同程度的疼痛、局部肿胀及肌腱粘连等，容易加剧疾病发展。近年来，健康教育联合常规护理在肱骨骨折患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组护理后骨折诱因、每日补钙量、康复锻炼方法、饮食指导方法知识掌握率，高于对照组（P

综上所述，肱骨骨折患者在常规护理基础上联合健康教育效果理想，值得推广应用。

参考文献