麻疹护理诊断及护理措施汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇麻疹护理诊断及护理措施范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

[Abstract] Objective To study the influence of whole-course individualized nursing intervention on children with measles complicated by severe pneumonia. Methods 124 cases children with measles complicated by severe pneumonia treated in the People's Hospital of Meishan City from May 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 62 cases in each group. Both of them were treated with anti-infection， improved the resistance and maintained water and electrolyte balance. The control group was given routine nursing and the whole-course individualized nursing intervention was given to the observation group. The nursing effect， the length of stay and the time of fever relieving， vanishing of the rashes were compared between two groups. Results The total effective rate in observation group （93.5%） was significantly higher than that in control group （80.6%） （P < 0.05）. There was no serious complication or death case occurred in the study. Besides， the length of stay and the time of fever relieving， vanishing of the rashes in observation group were shorter than those of control group （P < 0.05）. Conclusion The whole-course individualized nursing intervention can improve the therapeutic effect of the disease， shorten the recovery time of symptoms and improve quality of life， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Measles； Severe pneumonia； Children； Whole-course individualized nursing intervention

随着我国广泛开展接种麻疹疫苗，麻疹的发病率及病死率均大幅下降，但近年来麻疹的发病率又出现略有升高的趋势，且部分地区出现暴发流行的现象[1]。麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病，常见于5个月～5岁的儿童，其主要临床表现有发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身性斑丘疹等[2]。麻疹极易引发严重的合并症如心肌炎、肺炎、呼吸衰竭及心力衰竭等，其中肺炎是最常见的合并症，也是导致患儿死亡的重要原因[3]。麻疹病情较重，易发生变化且病死率高，非常难于护理，因此在临床上需要对患儿进行高度监护、高度重视和一丝不苟的护理。为研究个性化全程护理对麻疹合并重症肺炎患儿在临床治疗上的影响，本研究选取了124例患儿作为研究对象，并进行总结分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2015年5月在四川省眉山市人民医院（以下简称“我院”）住院治疗的麻疹合并重症肺炎患儿124例，并按随机数字表法分为两组：观察组62例：其中男34例，女28例；年龄6个月～7岁，平均（5.48±1.20）岁；平均病程（6.22±2.84）d。对照组62例：其中男36例，女26例；年龄6个月～7岁，平均（5.04±1.17）岁；平均病程（6.64±2.49）d。所有患儿都有不同程度的发热、咳嗽、咳痰、流鼻涕、全身皮疹、呼吸急促等临床症状，均符合麻疹合并重症肺炎的诊断标准。麻疹肺炎诊断标准[4]：①符合麻疹流行病学资料；②全身皮疹超过3 d，体温>38.3℃，且有3“Cs”：卡他症状、结膜炎及咳嗽；③呼吸道分泌物致病原检测和/或血清学（IgM抗体）阳性；④临床及影像学资料证实为肺炎。重症肺炎参考中华医学会儿科学分会制订的临床诊断标准[5]：①婴幼儿腋温≥38.5℃，呼吸频率（RR）≥70次/min（需排除如发热、哭吵等影响因素），拒食，间歇性呼吸暂停、呼吸，发绀，鼻煽，吸气性三凹陷征；②年长儿腋温≥38.5℃，RR≥50次/min（需排除如发热、哭吵等影响因素），呼吸，发绀，鼻煽，有脱水征。排除患有严重的心、肝、肾等疾病。两组患儿在性别、年龄、病程及其他一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。患者家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

两组患儿均给予抗病毒、抗感染，补充维生素、磷酸肌酸营养心肌及静脉用免疫球蛋白、胸腺肽支持治疗并维持水电解质平衡。同时对照组患儿在此基础上给予常规护理，护理人员按照护理程序进行入院指导，遵医嘱完成各种治疗措施，采取严格的呼吸道隔离措施，对其皮肤和五官进行护理，谨慎发热的护理，同时进行饮食指导，观察并及时处理并发症，进行出院指导。观察组则采用个性化全程护理措施，即在常规护理的基础上加上心理、呼吸道及健康教育等干预护理措施，针对患儿不同特点而制订护理措施，为患儿提供全方位、全程、优质的护理。

1.3 个性化全程护理

1.3.1 入院时的护理干预 患儿入院时由专病护士建立详细的个人健康档案，并针对每例患儿及其家长的年龄、文化程度、接受能力程度等制订出切实可行的个性化健康教育计划，并用通俗简单的语言向患儿及家长重点讲解麻疹合并重症肺炎的相关疾病知识、理论及治疗目的与措施，介绍住院时的相关流程，并发放麻疹防治手册。患儿均安排在单间病房，采取严格的呼吸道隔离措施直到出疹后10 d。病房的温度和湿度都维持在舒适的范围内，药物及器材摆放整齐，且尽量远离患儿的视线，防止患儿出现恐惧和紧张的心理。保持病房良好的通风环境，定时对病房进行擦试和消毒。加强病房的探视管理，减少家长的探视并对出入重症病房的医护和探视家长及时消毒处理，防止发生交叉感染。

1.3.2 住院期间的护理干预 发热护理：在高热期间，应保证患儿绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常，及时更换汗湿的衣物，保证室内的良好通风。避免用药物或物理方法（如酒精擦浴及冷敷等）强行降温，以免影响出疹，同时向家长解释其原由，防止发生不必要的误会。根据体温的高低，如体温高达40℃以上，可小量使用退热剂，并用柔软毛巾沾温水擦拭患儿身体，防止体温过高出现惊厥。如伴随着谵妄、烦躁不安等神经系统症状，应密切观察并及时报告医师给予诊治处理。

皮肤及五官护理：密切观察皮肤出疹情况，在保暖情况下每天温水擦浴更衣1次，保持皮肤的清洁，为防止抓伤皮肤引发感染应勤剪指甲。采用0.9%氯化钠溶液对患儿口腔进行护理，每日1次。口唇或口角干裂时，局部擦拭甘油。对于出现鼻塞、流涕、流泪、畏光、眼分泌物增多症的患儿，应及时对其黏膜和皮肤进行清理，以保证皮肤和五官处于清洁状态。

呼吸衰竭的护理：重症肺炎合并呼吸衰竭的病情发展较为迅速，且病情比较危重，常常累及到神经系统、呼吸系统及血液循环系统等，威胁到患儿的生命健康，所以有针对性的护理干预措施至关重要[6]：①保持呼吸道通畅，麻疹合并重症肺炎患儿因为肺组织充血、水肿、渗出，导致部分支气管梗阻，加上肺泡有效交换面积减少，容易导致患儿出现呼吸困难，为提高肺泡氧气弥散量，减少CO2潴留，一定要保证呼吸道的畅通，患儿的呼吸道分泌物较多，必须要及时清除分泌物[7]。采用侧卧位或仰卧位，头部及上身稍高，头稍向后仰有利于呼吸，增加肺活量以及排出分泌物。对于咳嗽无力的患儿可轻拍其背部，以便于痰液的排出；对于痰咳不出者，可实施沐舒坦加氯化钠溶液雾化吸入以稀释痰液，必要时给予吸痰。②密切观察缺氧情况，落实氧疗护理：密切注意患儿的缺氧情况，如果出现面色泛白、口唇发绀、喘憋、呼吸困难或低氧血症的患儿应立即给予吸氧，可以根据患儿不同的呼吸困难程度来采用不同的呼吸氧气方式，一般采用鼻前庭给氧，如缺氧明显者给予面罩给氧。呼吸衰竭的患儿应给予呼吸机辅助呼吸以改善低氧血症，保护重要的脏器不受缺氧性损害，根据血气分析调整氧气浓度，宜保持血氧饱和度90%以上。

心力衰竭的护理：合并重症肺炎患儿常常会并发心力衰竭，因为呼吸功能的下降常导致肺部低氧和二氧化碳的潴留，使得心脏负荷增加，常见患儿出现急躁、心率加快、皮肤苍白无血气等症状[8]。严格控制输液速度，以减轻心脏容量负荷，可使用利尿剂、扩血管以减轻心脏负荷，应用强心剂以及小剂量镇静药物，并随时观察强心药物的不良反应，并严密监测患儿的呼吸频率、心率等变化，必要时行血气分析，并及时报告给医师。在饮食上尽量选取低盐食物，少食多餐，以减轻胃部对肺和心脏的压迫。

饮食护理：由于发热症状，患儿大量消耗营养和水分，因此需要及时补充营养和水分。高热期间能进食的患儿据其所喜爱的食物，选择以清淡易消化的饮食为主，如人乳、牛乳、果汁、菜水等高优蛋白、高维生素饮食，鼓励多饮水，利于清热解毒和透疹。不能进食的患儿，给予静脉营养，要注意严格控制滴注速度，防止输液过快，加重心脏负担。随着体温下降、病情好转，逐渐恢复正常饮食。

心理干预：由于该病的病情较重，患儿较痛苦，而且家长也非常焦虑，因此有必要对其施予有效的心理干预。首先要多与家长沟通交流，讲解麻疹相关的健康知识，让其了解各项护理及治疗目的，让家长以积极的态度参与到日常的护理工作中来。同时要尊重家长，需加强护理操作的预先告知，及时向家长报告患儿的病情进展，构建起和谐的护患关系，以减轻家长的焦虑和紧张心理。再者护士护理操作娴熟，要常安抚患儿，以温柔的语言与患儿沟通，增强其安全感，使其情绪稳定，心情愉悦，营造出一个温馨、安静、富有童趣的病房环境，充分了解患儿的性格特点，并从心理学的角度针对性疏导患儿的不良心理情绪，并与患儿及家长共同建立社会支持网络，有效缓解患儿焦虑及恐惧等不良情绪，提高治疗的依从性。

健康教育：根据制订的个性化健康教育计划，对患儿家长加强麻疹相关知识的宣传，重点讲解麻疹的传播途径和防治措施；讲解麻疹常见并发症的相关知识及防治措施；讲解高热护理、皮肤及五官护理、呼吸道护理及饮食护理等重点注意事项，以便于患儿出院后进行家庭护理。

1.3.3 出院后的护理干预 护士根据患儿的康复情况、患儿家长麻疹知识及疾病观察掌握情况及自我护理技能，针对性地做好详细的出院指导。一般患儿抵抗力较差，指引患儿多注意休息，对患儿及家长讲解正确洗手方法，养成健康行为，同时宣传预防接种的必要性，按时接种各种疫苗。在麻疹流行期间最好不带易感儿童去公共场所，托儿机构暂时不接纳新生，为提高易感儿童的免疫力，对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗，在接种12 d后血液中出现抗体且1个月达到高峰，因此在易感儿接触患儿后2 d内接种疫苗有预防麻疹的效果；对年幼、体弱的易感儿可给予静脉注射丙种球蛋白，以上措施可以有效控制麻疹传染疾病的蔓延[9]。

1.4 评价方法

护理效果分为显效、有效及无效。①显效：体温在入院3 d内下降至正常，无咳嗽、气促等症状，皮疹全部消退，2 d内湿??音消失。②有效：体温在入院3 d内下降，并达到38℃以下，咳嗽、气促等症状明显缓解，皮疹大部分消退，3 d内湿??音消失。③无效：发热、咳嗽、气促等症状无缓解，皮疹没有明显消退，湿??音未消失，病情加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标

评价两组患儿经1周不同护理之后的效果，并统计两组患儿的退热时间、退疹时间及住院时间。

1.6 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对所有数据进行处理，定性资料采用χ2检验，定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

经过1周的护理后，观察组的总有效率为93.5%，高于对照组的80.6%（χ2=12.558，P < 0.05），两组患儿均未出现其他严重并发症，无死亡病例。见表1。

2.2 两组退热、退疹及住院时间比较

经统计学分析可知，与对照组比较，观察组的退热、退疹及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

麻疹（measles）是由麻疹病毒感染而引起的一种高度传染性疾病，是严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，曾经是导致婴幼儿死亡的三大传染性疾病之一[10]。麻疹患儿是唯一的传染源，从潜伏期末到出疹5 d内，患儿的结膜、呼吸道分泌物、尿液及血液，尤其是白细胞内均含有麻疹病毒，主要通过直接接触和呼吸道分泌物飞沫传播，儿童普遍易感，患过麻疹后可获得持久免疫力。自1980年以来，随着麻疹疫苗的普及，全球的麻疹发病率逐年下降，据WHO估计，麻疹的死亡病例已从2000年的733 000例降低到2008年的16 400例，从2000～2010年，麻疹病例数降低了60%，目前WHO的各区域均已确立了消除麻疹的目标，且从2002年起美洲区已实现了消除麻疹的目标[11]，但也有麻疹在不发达的国家或地区暴发流行的报道[12-13]。我国自1965年广泛推广麻疹疫苗接种以来，麻疹的发病率得到了有效的控制，但近年来全国的疫情又有所回升，相关调查研究表明[14-15]，不少地区麻疹的发病率呈现上升趋势，且14岁以下的儿童麻疹免疫空白人群较多，而且婴幼儿及15～30岁人群患病明显增多，呈现双峰态。麻疹合并肺炎除了发热、咳嗽、典型皮疹等症状，常合并腹泻、喉炎，严重者合并中毒性肝炎、中毒性心肌炎等，且感染麻疹后引起免疫抑制容易继续重症肺炎，是导致患儿死亡的重要原因，还可能导致闭塞性细支气管炎肺纤维化等远期并发症[16-17]。

篇（2）

慢性荨麻疹为临床中常见慢性过敏性疾病之一， 具有病程长、治疗难度大、易反复等特点， 对患者健康和生活质量造成严重影响[1-5]。脱敏治疗为临床中常用治疗慢性荨麻疹方法， 摩拉脱敏仪器为临床中新型治疗慢性荨麻疹机械辅助治疗方法， 具有操作简便、经济、安全、疗效显著等优点。慢性荨麻疹患者病史较长， 在长期疾病折磨下易合并不良心理， 影响患者治疗依从性和积极性， 不利于患者长期规律治疗， 影响患者临床疗效[6-9]。临床护理工作在减轻患者不良情绪中具有重要作用， 本次研究在摩拉脱敏仪器治疗慢性荨麻疹患者过程中配合心理干预， 获得显著临床疗效， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年7月～2016年 7月本院采用摩拉脱敏仪器治疗的慢性荨麻疹患者200例为研究对象， 采用信封分组法将其分为干预组和常规组， 每组100例。患者诊断均符合《慢性荨麻疹诊治指南》[2]， 明确诊断为慢性荨麻疹；经评估后患者均有采用摩拉脱敏仪器治疗指征， 无治疗禁忌证。

1. 2 方法 两组患者均采用摩拉脱敏仪器规律治疗， 治疗1次/周， 20～30 min/次， 连续治疗8周。常规组患者采取常规护理措施， 干预组在常规组基础上采用心理干预， 具体实施方法如下：①采用交谈、心理评估量表评估等方法评估患者可能存在不良心理， 结合患者文化程度、兴趣爱好、不良情绪状况拟定心理干预措施， 围绕提高患者健康知识、减轻不良情绪等方面实施。②告知患者经积极治疗和预防可获得显著临床疗效， 向患者详细讲解疾病发生、发展过程及采用， 摩拉脱敏仪器治疗可能获得疗效和预后， 提高患者治疗信心。③采用音乐疗法、转移注意力、移情疗法、鼓励安慰等方法减轻患者不良情绪， 保持积极、乐观心态。

1. 3 观察指标及评定标准 ①比较两组患者干预前后焦虑、抑郁情绪评分。焦虑采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定 [3]；抑郁采用抑郁自评量表（SDS）评定 [4]。②疗效评定标准[10]：根据患者治疗后症状改善及复况评定。显效：患者瘙痒、红斑症状基本消失， 治疗后1个月内未复发；有效：患者瘙痒、红斑症状较前显著改善， 停止治疗后复发；无效：患者瘙痒、红斑症状无明显改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者干预前后焦虑、抑郁情绪评分比较 干预前两组焦虑、抑郁情绪评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后干预组焦虑、抑郁情绪评分均低于常规组， 差异均具有统计学意义（P

2. 2 两组患者临床疗效比较 干预组总有效率95.00%高于常规组的84.00%， 差异具有统计学意义（P

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【关键词】　麻疹成人护理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。近年来，由于麻疹疫苗的广泛使用，儿童麻疹的发病率明显下降，而成人麻疹的发病率则逐渐增加，且呼吸道卡他症状和眼部症状重，科氏斑明显且持续时间长，多伴有气管炎和肝脏损伤等并发症。2010年3月—2012年10月我科共收治了47例成人麻疹病人，经过综合治疗及精心护理，均治愈出院。现将临床观察及护理

总结如下。

1　临床资料

本组47例，男30例，女17例；年龄16～53岁。病前有明确麻疹接触史者9例，出现麻疹合并症者8例，幼年均没有麻疹发病史。入院后给予抗病毒、抗感染等对症支持治疗，47例病人均治愈出院，无死亡病例。

2 临床表现

发热（38.9—39.8℃），咳嗽，流涕，打喷嚏，畏光，流泪，眼结膜充血，眼睑浮肿，口腔内可出现麻疹粘膜斑，皮疹为红色斑丘疹，密集，粒大，并部分融合成片，疹间皮肤正常，皮疹褪色均留下不同程度的色素沉着及糠屑样脱皮。

3 护理

3.1病房管理病房要安静，舒适，温湿度适宜，每日开窗通风2次，保持室内空气新鲜，光线不可太强，防止畏光流泪。　严格执行消毒隔离措施，同病种可住同一病房，给予呼吸道隔离至出疹后7　天；有并发症者延至出疹后10　天。麻疹病毒对紫外线敏感，病房每日用紫外线消毒2次／天。做好陪、探视人员的工作，减少不必要的探视，预防继发感染。

3．2心理护理成人麻疹发病急，临床症状重，加上缺乏疾病相关知识，担心传染给家人及出疹后会影响形象。患者会表现出烦躁、焦虑等情绪。护士应用和蔼可亲的态度耐心的向患者讲解疾病相关知识，解除患者的顾虑，得取病人的配合。

3.32高热护理发热期间4～6　h测体温一次，必要时随时测量，出疹期如体温不超过39。C，可不予退热处理，以免影响出疹；体温在39。C以上，可给予温水擦浴，忌用酒精擦浴或冷敷，以免影响透疹；体温40℃以上，给予小剂量退热剂，使体温控制在38—38．5。C；出汗后及时更衣，保持皮肤清洁，干燥，预防感染，并告知患者绝对卧床休息至皮疹消退，体温正常。

3.4饮食护理病人发热时．消化系统功能减慢，胃纳差，应向患者解释出疹期摄食营养可增强抵抗力．减少并发症，指导进食清淡、易消化、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。少量多餐，多饮水，利于排毒退热，忌食生冷油腻不消化食物及吃鱼、虾等易发的食物。

3.5皮疹的护理估出疹时间、皮疹是否出全透。出疹不透者，应密切观察有无并发症。向患者讲解皮疹出全透的重要性，使患者积极配合护理治疗。如出疹不透时，可遵医嘱应用中药辅助出疹。出疹期间，患者全身皮肤瘙痒，应剪短指甲，防止抓伤皮肤引起感染，瘙痒严重者遵医嘱应用炉甘石洗剂涂抹。指导患者着柔软、宽松衣裤，每日换洗；保持床单清洁，干燥；每日可用温水擦洗皮肤，忌用肥皂及刺激性药物。

3.6眼部护理：光线强烈时室内应挂窗帘，避免强光照射刺激流泪。患者出现目赤、畏光、流泪、视力模糊、分泌物增多等结膜炎表现时，可用生理盐水冲洗双眼，再滴入抗病毒眼液或眼膏，嘱其视绿色植物，戴墨镜，多闭目休息，并给予口服维生素A。

3.7并发症的护理　①成人麻疹合并肝损害较常见，应指导患者卧床休息；进食营养丰富清淡易消化食物，多吃水果及新鲜蔬菜；遵医嘱给予护肝药物治疗，避免使用对肝脏有损害的药物，密切监测肝功能，②合并肺炎者，　评估患者胸闷、气促、咳嗽、咳痰程度及性质；密切观察生命体征及病情变化；呼吸困难、气促者，给予吸氧；遵医嘱应用抗生素；保持呼吸道通畅，指导深呼吸及有效的咳嗽，予拍背，促进痰液排出，必要时给予雾化吸入。③合并心肌炎者，嘱患者卧床休息，给予心电监护，控制输液速度和总量．遵医嘱给予强心药、能量合剂。

3.8健康教育宣传麻疹相关知识，提高人们的识别能力及警惕性。麻疹流行期间减少易感者和病人的接触，嘱易感者不去公共场所或探亲访友。对接触麻疹患者的易感人群在接触麻疹患者的2　天内应急接种麻疹疫苗，或对年幼体弱者如接触患者5天内可行被动免疫．可注射丙种球蛋白。争取做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，使麻疹病人早日康复。控制麻疹蔓延。

4 讨论

麻疹是一种传染性强的传染病，近年来麻疹的发病季节、发病年龄、流行趋势等方面有了一些新变化，成人麻疹患者增多的主要原因是随着年龄的增加抗体水平的下降，流动人口的增加及麻疹病毒可能变异，故患者麻疹全身中毒症状明显，并发症多，症状较重，但愈后良好，只要在病程中严格执行消毒隔离措施，密切观察病情及生命体征变化，对并发症症状及时采取对症治疗及护理。加强心理护理及健康教育，指导患者调整心态，积极配合医生的治疗，成人麻疹患者均能治愈。

参考文献

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1 病例介绍

患儿，女，14岁，于2008年11月5日经常规皮肤消毒于左上臂外侧三角肌皮下注射减毒活疫苗0.5 mL，用自毁型一次性使用注射器(无锡市宇寿医疗器械有限公司生产，批号20070815，失效期201008，针号5﹟×25)。翌日下午发现双下肢出现紫色丘疹，大小不等、压之退色，第3天瘀点增多、大小不等，有的融合成片，遂到县人民医院就诊。体检：神态正常，体温36.8 ℃，腰部以下的皮肤、双下肢皮肤可见大小不等的紫色丘疹，有出血点、压之不退色、疹间皮肤正常。实验室检查血常规与血凝时间，检查未见异常，诊断为过敏性紫癜。经县预防接种异常反应诊断小组会诊后，确诊为过敏性紫癜，(因接种麻疹活疫苗所致)，经采用抗组织胺药、葡萄糖酸钙、维生素C、地塞米松等药物治疗1周后痊愈。经调查患儿既往无药物过敏史，无家族过敏史，接种前后未服用其他药物。并且在2岁之前接种过(卡介苗、百白破、麻疹、甲肝、乙肝疫苗等)。本次接种同一批号麻疹活疫苗的2 003人未出现过类似过敏反应，所以尚未能排除病人个体差异。

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1 资料与方法

1.1 诊断标准

符合麻疹的诊断标准［2］，排除慢性肝炎，药物性、酒精性因素致肝损害，未接种过麻疹疫苗，近3个月未使用过免疫调节剂。

1.2 一般资料

79例均为我院感染科2007-01—2007-06住院患者，出疹1～5日；男47例，女32例；年龄18～45岁，平均31.30岁；支气管炎12例，心肌炎3例，肝脏损害53例。

1.3 临床症状

散发起病，起病急，全身中毒症状明显，均有发热和轻重不等的上呼吸道卡他症状及结膜炎病征；斑丘疹典型，疹退后多有脱屑和褐素沉着；并发症以肝脏损害为主，γ-谷酰氨转肽酶(γ-GT)升高明显。

1.4 治疗方法

予抗病毒、抗炎及清热解毒、宣肺透疹中药对症治疗，配合中医辨证施护。

1.5 疗程

12日为1个疗程。

2 结 果

79例均治愈出院，住院时间3～12日，平均住院时间为5.3日。对护理质量满意度达98%。

3 护理措施

3.1 辨证施护

3.1.1 前驱期

证属毒邪犯表，肺卫不宣。治宜辛凉透表，清宣肺卫。饮食宜清淡，忌辛辣、肉类、荤腥，以避免妨碍麻疹病毒外透。保持室内空气流通，但勿使患者直接吹风；外用透疹药(生麻黄15 g，芫荽子15 g，西河柳15 g，紫浮萍15 g)放入布袋中煮沸后在床旁蒸熏，或稍凉后以药汁擦面部、四肢以助出疹；夏季病室宜阴凉，防止受暑热而闭厥，可用鲜芦根煎水代茶饮，以助汗透疹，解毒生津；汤药宜热服。

3.1.2 发疹期

证属麻毒内传，肺胃热盛。治宜清热解毒，佐以透发。保持室内空气流通，禁止直接吹风，防止麻疹病毒闭肺。饮食宜清淡，如稀饭、面条、牛奶、豆浆、蒸蛋等，少量多餐。多吃水果和新鲜蔬菜，多饮开水及热汤。忌荤腥、生冷、辛辣、油腻。皮疹未出齐者，可进食虾皮、芫荽、葡萄干等食物，以助皮疹顺利透出。体温持续在39 ℃以上，全身无汗者，可用温水或芫荽煎水擦拭全身，温湿毛巾敷头部，使其汗微出；疹出不畅时，可用淡豆豉、芫荽适量煎水代茶饮；重症用三黄石膏汤或犀角地黄汤，虚弱肢冷者用人参败毒饮或补中益气汤。汤药宜温服［3］。

3.1.3 恢复期

证属气阴两虚。治宜养阴益气，清解余邪。适当增加营养的同时 更应注意调整肠胃消化功能。宜多食养阴食品如木耳、百合等，也可用消参麦冬汤或竹叶石膏汤，避免饮食过量，忌生冷、油腻等物。疹退皮肤瘙痒时，可用九里香煎水擦皮肤以止痒。汤药宜温服［3］。注意休息，避免过度劳累。

3.2 一般护理

3.2.1 情志护理

成人麻疹起病急，临床症状表现重，患者常出现焦虑、急躁情绪，要以和蔼的态度、亲切的语言，向患者讲解本病的病因、发病特点、诊疗原则及预后情况，减轻恐惧心理，告之麻疹自然病程后大多可获终身免疫，提高患者对治疗的顺应性。

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3.2.2 消毒隔离

患者独居或同病种患者同住一室；减少不必要的探视，预防继发感染；保持病室空气清新，每日通风换气2次，每次30～60 min，避免患者直接吹风；保持适宜的温湿度；室内光线不宜过强；病室每日紫外线照射2次，每次30 min。隔离期为住院至至出疹后5日，伴有呼吸道并发症时至出疹后10日。

3.2.3 基础护理

3.2.3.1 结膜充血、分泌物多时，用0.9%氯化钠注射液冲冼，每日3～4次，予抗生素眼药膏或眼药水外用；如视力模糊、畏光嘱目视绿色植物，戴墨镜，并予维生素A口服。

3.2.3.2 鼻腔分泌物要及时清除；鼻黏膜糜烂时，可涂以1%龙胆紫；口唇或嘴角干裂涂石蜡油或4%硼酸软膏；口腔溃烂用1%～3%碳酸氢钠溶液漱口，每日4次。

3.2.3.3 衣被不宜过多过厚，及时更换汗湿的衣被，但要防止受凉；宜有微汗而不宜多汗；疹退脱屑皮肤瘙痒时，要勤剪指甲，避免抓破皮肤引起感染，瘙痒严重者可外搽5%碳酸氢钠溶液或炉甘石制剂止痒，清洁皮肤宜用性质温和的浴液。

3.3 并发症护理

3.3.1 支气管炎的护理

注意观察咳嗽的程度、性质及痰的色、质、量的变化，频咳、痰液黏稠时，除多饮水外，可按医嘱应用止咳、化痰药物；伴气急时，可予低流量吸氧。观察用药效果和不良反应，以及有无并发肺炎、心力衰竭的危险；严格控制输液速度［4］。

3.3.2 肝功能损害的护理

注意休息；禁烟酒，饮食宜清淡流质或软食，忌油腻及辛辣刺激之品；遵医嘱服药及应用护肝药物，禁用对肝脏有损害作用的药物。

3.3.3 心肌炎的护理

密切观察患者呼吸频率、节律，心率与心律的变化，定时测量血压、记录尿量；如心悸、胸闷及时告知医生并遵医嘱用药，予吸氧。

3.3.4 胃肠道并发症的护理

呕吐要及时清理呕吐物，协助患者漱口，保持口腔清洁，指导患者用生姜汁数滴滴于舌面止呕；腹泻时注意观察大便的次数、性质及量的变化，加强肛周皮肤护理，便后用温水洗净、抹干，再涂以鞣酸软膏，防止肛周皮肤糜烂；注意补充足量的水分。

4 体 会

通过针对成人麻疹的临床表现特点及分期辨证，做好正确的中医辨证施护和并发症的护理、情志护理、基础护理，并配合健康宣教，消除患者思想顾虑，提高患者对治疗的顺应性，能够有效地帮助患者早日康复。

参考文献

［1］王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2005：312-312.

篇（6）

1 资料与方法

1.1 诊断标准

符合麻疹的诊断标准［2］，排除慢性肝炎，药物性、酒精性因素致肝损害，未接种过麻疹疫苗，近3个月未使用过免疫调节剂。

1.3 临床症状

散发起病，起病急,全身中毒症状明显，均有发热和轻重不等的上呼吸道卡他症状及结膜炎病征；斑丘疹典型,疹退后多有脱屑和褐素沉着；并发症以肝脏损害为主,γ-谷酰氨转肽酶(γ-GT)升高明显。

1.4 治疗方法

予抗病毒、抗炎及清热解毒、宣肺透疹中药对症治疗，配合中医辨证施护。

1.5 疗程

12日为1个疗程。

2 结 果

79例均治愈出院，住院时间3～12日,平均住院时间为5.3日。对护理质量满意度达98%。

3 护理措施

3.1 辨证施护

3.1.1 前驱期

证属毒邪犯表，肺卫不宣。治宜辛凉透表，清宣肺卫。饮食宜清淡，忌辛辣、肉类、荤腥，以避免妨碍麻疹病毒外透。保持室内空气流通，但勿使患者直接吹风；外用透疹药(生麻黄15 g，芫荽子15 g，西河柳15 g，紫浮萍15 g)放入布袋中煮沸后在床旁蒸熏，或稍凉后以药汁擦面部、四肢以助出疹；夏季病室宜阴凉，防止受暑热而闭厥，可用鲜芦根煎水代茶饮，以助汗透疹，解毒生津；汤药宜热服。

证属麻毒内传，肺胃热盛。治宜清热解毒，佐以透发。保持室内空气流通，禁止直接吹风，防止麻疹病毒闭肺。饮食宜清淡，如稀饭、面条、牛奶、豆浆、蒸蛋等，少量多餐。多吃水果和新鲜蔬菜，多饮开水及热汤。忌荤腥、生冷、辛辣、油腻。皮疹未出齐者，可进食虾皮、芫荽、葡萄干等食物，以助皮疹顺利透出。体温持续在39 ℃以上，全身无汗者，可用温水或芫荽煎水擦拭全身，温湿毛巾敷头部，使其汗微出；疹出不畅时，可用淡豆豉、芫荽适量煎水代茶饮；重症用三黄石膏汤或犀角地黄汤，虚弱肢冷者用人参败毒饮或补中益气汤。汤药宜温服［3］。

3.1.3 恢复期

证属气阴两虚。治宜养阴益气，清解余邪。适当增加营养的同时 更应注意调整肠胃消化功能。宜多食养阴食品如木耳、百合等，也可用消参麦冬汤或竹叶石膏汤，避免饮食过量，忌生冷、油腻等物。疹退皮肤瘙痒时，可用九里香煎水擦皮肤以止痒。汤药宜温服［3］。注意休息，避免过度劳累。

3.2 一般护理

3.2.1 情志护理

成人麻疹起病急，临床症状表现重，患者常出现焦虑、急躁情绪，要以和蔼的态度、亲切的语言，向患者讲解本病的病因、发病特点、诊疗原则及预后情况，减轻恐惧心理，告之麻疹自然病程后大多可获终身免疫，提高患者对治疗的顺应性。

3.2.2 消毒隔离

患者独居或同病种患者同住一室；减少不必要的探视，预防继发感染；保持病室空气清新，每日通风换气2次，每次30～60 min，避免患者直接吹风；保持适宜的温湿度；室内光线不宜过强；病室每日紫外线照射2次，每次30 min。隔离期为住院至至出疹后5日，伴有呼吸道并发症时至出疹后10日。

3.2.3 基础护理

3.2.3.1 结膜充血、分泌物多时，用0.9%氯化钠注射液冲冼，每日3～4次，予抗生素眼药膏或眼药水外用；如视力模糊、畏光嘱目视绿色植物，戴墨镜，并予维生素A口服。

3.2.3.2 鼻腔分泌物要及时清除；鼻黏膜糜烂时，可涂以1%龙胆紫；口唇或嘴角干裂涂石蜡油或4%硼酸软膏；口腔溃烂用1%～3%碳酸氢钠溶液漱口，每日4次。

3.2.3.3 衣被不宜过多过厚，及时更换汗湿的衣被，但要防止受凉；宜有微汗而不宜多汗；疹退脱屑皮肤瘙痒时，要勤剪指甲，避免抓破皮肤引起感染，瘙痒严重者可外搽5%碳酸氢钠溶液或炉甘石制剂止痒，清洁皮肤宜用性质温和的浴液。

3.3 并发症护理

3.3.1 支气管炎的护理

注意观察咳嗽的程度、性质及痰的色、质、量的变化，频咳、痰液黏稠时，除多饮水外，可按医嘱应用止咳、化痰药物；伴气急时，可予低流量吸氧。观察用药效果和不良反应，以及有无并发肺炎、心力衰竭的危险；严格控制输液速度［4］。

3.3.2 肝功能损害的护理

注意休息；禁烟酒，饮食宜清淡流质或软食，忌油腻及辛辣刺激之品；遵医嘱服药及应用护肝药物，禁用对肝脏有损害作用的药物。

3.3.3 心肌炎的护理

密切观察患者呼吸频率、节律，心率与心律的变化，定时测量血压、记录尿量；如心悸、胸闷及时告知医生并遵医嘱用药，予吸氧。

3.3.4 胃肠道并发症的护理

呕吐要及时清理呕吐物，协助患者漱口，保持口腔清洁，指导患者用生姜汁数滴滴于舌面止呕；腹泻时注意观察大便的次数、性质及量的变化，加强肛周皮肤护理，便后用温水洗净、抹干，再涂以鞣酸软膏，防止肛周皮肤糜烂；注意补充足量的水分。

4 体 会

通过针对成人麻疹的临床表现特点及分期辨证，做好正确的中医辨证施护和并发症的护理、情志护理、基础护理，并配合健康宣教，消除患者思想顾虑，提高患者对治疗的顺应性，能够有效地帮助患者早日康复。

篇（7）

[摘要] 目的 总结婴幼儿重型麻疹并发多器官功能衰竭的护理方法。方法 选择本院2012年—2013年我院确诊的婴幼儿重型麻疹并发多器官功能衰竭的患者40例，进行各种措施。结果 患儿根据分级的不同，所表现出的反应是不同的，随着反应分级的增加，患儿的反应是越来越差。结论 我院婴幼儿重型麻疹并发多器官功能衰竭的患儿病情变化很快，需要早期进行诊断、治疗，并且需要密切的观察并且变化。

[

关键词 ] 婴幼儿；重型麻疹；并发多器官功能衰竭；护理方法

[中图分类号] R725　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0183-02

麻疹是一种忧郁麻疹病毒所造成的呼吸道的急性传染性疾病，麻疹的并发症很多，并且都很严重，比如说：心力衰竭、重型肺炎、中毒性脑炎、消化道出血等等，此时的麻疹通常称为是重症的麻疹。

近些年来，麻疹的发病年龄、临床表现、并发症、流行病学等等方面都发生了明显的变化，并且婴幼儿的麻疹病例数目越来越多，尤为值得注意的是，麻疹的病例数呈现明显的上升的趋势。

目前我国所采用的诊断婴幼儿麻疹的指标仍然是国外的诊断标准，因为国内目前所有的资料数据对于婴幼儿麻疹的干预治疗的标准准则和婴幼儿的麻疹的诊断指标目前还没统一的意见。也有部分学者通过对大量的地区和民族等因素的统计学统计后发现，我国现在的诊断婴幼儿的麻疹的诊断指标，可能数值过低。所以，一部分学者通过对大量的地区和民族等因素的统计学统计后，发现的数据通过统计学处理后，从而统一婴幼儿的麻疹的干预的指标和婴幼儿的麻疹的诊断的标准，这样就为婴幼儿的麻疹的治疗和更好的干预起到了关键的作用。

然而婴幼儿的麻疹干预治疗，其研究与麻疹的测定有密不可分的关系，我国现在所有的测定麻疹的护理主要有一下几个方面的内容：抗感染治疗、使用免疫球蛋白、进行免疫学的调节治疗、维持水电解质的平衡，与发生严重的婴幼儿麻疹的各种不同的可能原因相比，有些因素显得较为可靠，例如：年龄、血型、种族、血压、妊娠期母亲是否使用过什么药物、母亲的文化程度、是否为剖腹产、婴儿体重、性别等等都和婴幼儿的麻疹有着密切的关系，并且与婴幼儿的麻疹的发生有着密切的关系，但无显著性的意义。

婴幼儿的麻疹为了得到更好的治疗，医疗工作者应该起到应有的责任，为了达到更好的治疗疗效，应该给予前来医院治疗的病人普及相关的医学知识。另外医护人员还应督促患者定期来医院复查，从而更好地指导下一步的治疗方案。并针对患者的复查结果及时制定有效、积极的治疗方案，对依从性差或者定期复查有不理解的患者，医护人员应给与足够的指导与教育。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2012年—2013年我院确诊的婴幼儿重型麻疹并发多器官功能衰竭的患者40例，进行各种措施。进行密切的监护和处理，实时监测患儿的呼吸、脉搏、血压、心率、心律、神志情况、四肢的情况等等方面，同时要保护好患儿的体温，及时清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅，依据患儿的病情及时的帮助患儿进行排痰，并且使用心电监护实时的密切的监测患儿的呼吸、脉搏、血压、心率、心律、神志情况、四肢的情况等等方面，并做好记录。

1.2治疗方法

对患儿进行高热的护理工作，因为患儿的发热和细菌的共同作用，使得患儿的中枢系统受到了攻击，因此患儿经常有惊厥、烦躁不安，使得机体的耗氧率大大的增加，心脏的负荷也随之增大了。

1.3 观察指标

使用心电监护实时的密切的监测患儿的呼吸、脉搏、血压、心率、心律、神志情况、四肢的情况等等方面，并做好记录，并且要注意，患儿的气管、支气管的管腔狭窄，肺内的纤毛运动比较的差，患儿的咳嗽的反射比较差，而且再加上镇静剂的使用，有事会使得痰液的排出不顺畅。

2 结果

2.1临床结果

对患儿的神志情况进行评估，具体的数据见下表1。

2.2结果统计

根据上表可以看出，患儿根据分级的不同，所表现出的反应是不同的，随着反应分级的增加，患儿的反应是越来越差。患儿康复出院之后，仍然需要注意保护患儿的日常生活，如需要保持饮食的清淡、营养的饮食，患儿应尽量避免感冒、适当的参加运动、从而增强患儿的抵抗力，并且按照患儿的免疫计划进行程序的预防接种，在麻疹的流行期间，切记不要带着患儿进入到人群比较密集的公共场所。

3 讨论

伴随着医学的不断进步，医学水平的不断提高，患者也比以前的误诊率和延误率要小得多了，现在的影像学技术在不断的更新，不断的发展，也使得患者获得了福音，那就是通过各种方法，进行确诊和诊断，从而可以快速的确诊和诊断，使得患者赢得了更多的时间，来争取在更短的时间内进行治疗，从而更好的及时的进行治疗，预后的水平也会随着确诊和治疗时间的缩短而提高的。婴幼儿重型麻疹最为常见的损伤之一，是颅脑的损伤，这占很大一部分比重，因为颅脑的解剖形态以及结构的特别性，常常使得并发症的后果非常的严重，使得患儿出现各种反应，尤其是颅脑水肿的后果相当的严重，甚至出现了死亡等严重的预后不良的效果的出现。

对于婴幼儿重型麻疹治疗和干预，最为有效的办法就是：依据不同的情况采取不同的措施，例如依据不同的民族、地域等等的不同的影响因素，或者是不同的流行病血特点，来确认时龄或者日龄所对应的指导值，超过了这一参考值，就应该给与相应的积极地干预治疗。

随着如今的医疗体系的不断的完善，医院对于确诊患者的病情，需要更加确切的实验室的依据，因此对于病理检验的报告，就显得尤为的重要了，因此有些检查手段的水平和应用技术就显得越来越重要了，因此对于婴幼儿重型麻疹，检查的方法就要十分的注意，现如今，有很多的试验室的确诊报告，正在试图把报告周期不断的缩短，然而这种工作类型，要求被诊断者的技术水平和制片、取材等等的因素的影响比较大。因此，婴幼儿重型麻疹诊断技术就近年来而言，收到了越来越多的关注了。如何能更快、更好的检查出早期的婴幼儿重型麻疹是最为关键的，为了能更好的解决上述的问题，我国开始应用了新型的检测技术和新的方法，这种方法快捷、方便，收获了很好的效果，非常值得推广和应用这种技术，并且可以把此种技术应用到社区、基层的医疗技术之中去。

为了能更好的治疗婴幼儿重型麻疹，医疗工作者应该起到应有的责任，应该对前来医院治疗的病人给予相关的医学知识的普及，从而达到更好的治疗疗效。另外医护人员还应督促患者定期来医院复查之前的治疗效果，从而更好地指导下一步的治疗方案。并且应该针对患者的复查结果及时制定积极、有效的治疗方案，对定期复查有不理解或者依从性差的患者，医护人员应给与足够的指导与教育。只有这样才能更好的起到医院、医生应有的责任，为病人治疗疾病，帮助患者从痛苦中解救出来。

[

参考文献]

[1] 陈红,郑思琳. 肝部分切除术后多器官功能衰竭的护理[C]//中华护理学会.中华护理学会第8届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议、全国外科护理学术交流会议、全国神经内、外科护理学术交流会议论文汇编.中华护理学会,2011:3.

[2] 傅世敏,李翠红,鲜继淑.1例特重型颅脑外伤并发多器官功能衰竭的护理体会[C]//中华医学会、中华医学会神经外科学分会，2011中华医学会神经外科学学术会议论文汇编中华医学会、中华医学会神经外科学分会,2011:1.

篇（8）

资料与方法

2003年6月～2007年6月收治麻疹患者186例，麻疹并肺炎心衰患者28例，其中男16例，女12例，年龄5～8个月4例，8个月～1岁8例，1～5岁14例，>5岁2例，心衰持续时间1～35天，死亡2例。

临床症状：本组28例患者均有不同程度心功能不全，表现为气急、烦躁不安、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、脉细速而弱、心音增快、皮疹不透或突然隐退、肝脏急剧增大、肺部出现湿音。

治疗方法：对本组28例患者均给予休息、镇静、鼻导管吸氧、强心、利尿、适当降温，所有患者根据病情可分别给予抗炎、强心、利尿、扩血管平喘等药物治疗，患者心衰纠正，呼吸平稳，临床症状消失，除2例因顽固性心衰死亡外，其余均痊愈出院。

肺炎心衰的观察及护理：①严密观察病情变化：密切观察小儿病情变化是护理的重要环节，重症麻疹因高热中毒症状严重，可影响心肌功能，及时抽血监测有无水电解质紊乱，发现异常者及时报告医生处理。②给予鼻导管氧气吸入1～2L/分，也可根据患者年龄、氧饱和度适当调节氧流量。③科学控制出入水量，限制输液速度，在治疗过程中，需要控制肺部感染和纠正心衰，必须严格限制补液量。④有效控制体温，减轻心衰。麻疹患者体温一般居高不下，最高可达40.5℃，体温每升高1℃，心率可加快10～20次[1]。⑤严密观察用药后效果：麻疹肺炎心衰最常用强心、利尿、抗炎药物，应注意观察用药后心率有无减慢、尿量有无增减以及体温变化，对于应用西地兰、速尿等药物后，心率仍持续不降的患者可遵医嘱于4～6小时后重复给药1次[3]。另外，扩张血管，缓解支气管平滑肌痉挛也是防治心衰的必要措施。对于应用间羟胺、酚妥拉明、氨茶碱等药物后应注意观察呼吸变化、指端温度、皮肤温度以及精神状态等。⑥呼吸道管理：麻疹患者须采取呼吸道隔离，合并肺炎心衰者，抵抗力极低且易并发感染，最好独居一室，注意卧床休息，保持室内空气流通，室温18～20℃，湿度50%～60%，按时更换卧位，对于痰液黏稠的患者给予雾化吸入，3次/日，雾化液可根据病情一般采用庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等，按时翻身并叩拍背部，叩拍时应由外向内，自下而上。对于张口呼吸的患者口腔覆盖双层湿纱布，吸氧管、湿化瓶每日更换，口腔护理2次/日，有痰时及时吸出，防止窒息。⑦加强临床护理，防范其他并发症。麻疹并肺炎心衰往往是麻疹患者中极严重的并发症，除注意纠正心衰外，还要加强临床护理，保持眼、鼻、口腔及皮肤清洁，特别是眼部分泌物较多时易粘连，要注意及时清洗，避免出现眼部病变。

讨 论

肺炎心衰是麻疹患者最严重的并发症，也是麻疹患者死亡的主要原因，通过对我院28例麻肺心衰患者的护理，发现密切观察病情变化，及时吸氧，科学控制出入水量，严格限制滴速，保持水电解质平衡，有效控制体温，密切观察用药效果，加强呼吸道管理，重视临床护理，大大提高了麻肺心衰患者的治愈率。

参考文献

篇（9）

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、 咳嗽、流涕、眼结膜充血，口腔粘膜有科普利克斑（Koplik’s spots）及皮肤出现斑丘疹为其特征［1］。产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期，一般需6周［2］。本院从2008年3月至2009年5月收治3例产褥期合并麻疹的病人，经过精心治疗和护理，均治愈出院，效果满意，新生儿未感染上麻疹，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组3例病人中，年龄22～26岁，产后2～8天发病，表现为发热，咳嗽，流涕，眼结合膜充血，畏光，发热后3～4天开始出疹，顺序为耳后、发际、额面、颈、胸背、腹、四肢、手足。发热消退后皮疹按出疹顺序消退。2例口腔颊粘膜可见科普利克斑。其中2例伴有腹泻，1例并发支气管肺炎、肝功能损害、心肌损害。

2 护 理

2.1 消毒隔离

按呼吸道隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者应延长到出疹后10天［1］。做好疫情报告。保持病室空气新鲜，温湿度适宜，室温18～22℃，湿度50%～60％。每日开窗通风2～3次，每次30分钟。电子空气消毒器消毒2次，每次30分钟。减少人员探视。

2.2 心理护理

产妇患了麻疹后，由于需隔离治疗，母婴分离，担心新生儿健康等，往往有紧张，焦虑等不良情绪。护士应主动关心病人，进行心理安慰，耐心向病人及家属讲解疾病相关知识，使其积极主动配合治疗。

2.3 症状护理

2.3.1 高热护理

密切监测体温变化。高热者应卧床休息至皮疹消退、体温正常。指导病人多喝温开水＞3000ml/日。可使用冰袋头部冷敷，温水擦浴等物理降温方法。忌用酒精擦浴和慎用药物降温，以免影响透疹。热退出汗时要及时擦干汗液，更换清洁衣物，被褥，避免受凉。

2.3.2 皮疹护理

每日观察皮疹的部位、颜色，有无瘙痒，有无伴随症状，如恶心、呕吐、腹泻、咳嗽。观察皮疹消退的顺序，皮疹消退时常伴糠麸样脱屑，要注意保持床单清洁，干燥，保持皮肤清洁，修剪指甲，早晚用温水擦身。

2.3.3 五官的护理

保持眼部清洁，每日用生理盐水棉签清洗眼部3～4次，病室通风安静，光线柔和。遵医嘱使用氧氟沙星滴眼液滴眼，每日3～4次。做好口腔护理，每天2次，晨起、餐后、睡前用温水漱口，保持口腔清洁。观察口腔粘膜有无破损，如有溃疡者可用西瓜霜喷剂涂于患处。

2.3.4 消化道症状护理 观察皮肤弹性及温湿度变化。观察大便的量、颜色和性状，有无腹痛等伴随症状。注意尿量变化，防止低血容量性休克发生。保持肛周皮肤清洁，每次便后用温水擦洗，可涂5％鞣酸软膏保护。

2.3.5 呼吸道症状的护理

保持呼吸道通畅，及時清除口鼻腔分泌物，鼓励病人做深呼吸及有效咳痰，必要时吸痰。可用生理盐水10ml＋盐酸氨溴索30mg雾化吸入，稀释痰液，促进分泌物排出。

2.4 饮食护理

给予清淡易消化，高热量、高蛋白、高维生素半流质饮食，少量多餐，鼓励病人多饮水，以利于体内毒素的排出，改善血液循环，促进降温和出疹。经常更换饮食品种，必要时经静脉补充液体和营养。

2.5 产科护理

2.5.1 观察恶露的量，颜色和气味，检查子宫复旧情况。保持会清洁，会阴护理2次/日，会阴有伤口时卧于健侧。预防产后感染等。

2.5.2 乳房护理

保持乳房清洁，干燥，经常擦洗，及时挤出乳汁，避免患者因奶胀引起不适及影响母乳喂养。

2.6 并发症的护理

2.6.1 并发支气管肺炎的护理

严密观察痰液的量、颜色和性状，及时送检痰标本。协助病人翻身、拍背、有效咳痰，保持呼吸道通畅。有胸闷、呼吸困难时取半卧位，并于氧气吸入。严密观察生命体征变化，控制输液速度，加强巡视，防止肺水肿和心衰的发生。

2.6.2 合并肝功能损害的护理

严密观察皮肤，巩膜有无黄染，尿液颜色，有无恶心，呕吐等消化道症状。给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，定期检查肝功能，遵医嘱给予护肝，降酶药物。

2.6.3 合并心肌损害的护理

患者绝对卧床休息，严密监测呼吸、心率、心律、脉搏、血压的变化，必要时心电监护。发现病情变化及时处理，严格控制输液量及速度，防止发生心衰。

3 体会

篇（10）

风疹是由风疹病毒引起的急性传染病，传染性不如麻疹，症状比麻疹轻，主要表现为低热（37℃或以上）、出疹、耳后和颈部淋巴结肿大和结膜炎，病程短。一年四季均可发生，但以冬春季发病最高，3-5月份达高峰，夏秋季发病率低。任何年龄均可发病，但以儿童发病为主。

1 传染性

风疹是一种由风疹病毒引起的通过空气传播的急性传染病，以春季发病为主。风疹病人和健康带毒者具有传染性。风疹病人在出疹前一周和出疹后5天内都可传染别人。风疹病人以儿童为主，成人可能有过隐性感染，且抵抗力较强，不易患病。接种过风疹疫苗和得过风疹的人有免疫力，不会感染风疹。

2 传播方式

空气飞沫传播，是风疹的主要传播方式。垂直传播，为先天性风疹的传播方式：接触传播。风疹患儿自粪便、尿中排出的病毒，可经手传播给患儿的护理者。

3 临床表现

3.1 潜伏期 14-21天。

3.2 前驱期 约1-2天，低热，头痛，全身不适、咳嗽、流涕、伴有结膜炎。

3.3 出疹期 发热1-2天后出现皮疹，初见于面部，迅速向下蔓延，一日内布满躯干和四肢，但手掌和足底无疹。皮疹是细点状淡红色斑疹，面部，四肢皮疹较少，部分融合似麻疹。而躯干，背部皮疹密集又类似猩红斑。皮疹一般持续3天，故有人称皮疹“一日似麻疹，二日似猩红热，三日即退疹”。皮疹退后不留色素沉着。伴有全身低热，上呼吸道炎及全身浅表淋巴结肿大，以颈淋巴结肿大明显。轻度鼻炎症状可持续5-6天。风疹病情比较轻，过程短，不会留下后遗症。

4 护理措施

4.1 心理护理 医护人员应态度和蔼，主动关心患儿，消除患儿的恐惧心理。讲解隔离的必要性和重要性，防止疾病发生流行。

4.2 一般护理 进行呼吸道隔离，隔离至出疹出疹后5d。病室内要经常通风，保持适当的温度和湿度，空气进行喷洒消毒，所用物品采用消毒剂或煮沸消毒，被服经常暴晒等。患儿后要用肥皂水冲洗干净。患儿应卧床休息，避免直接吹风，防止受凉加重病情。

4.3 皮肤护理 保持患儿眼、鼻、口腔及皮肤的清洁卫生。不让风直接吹或阳光照射患儿眼睛，可用淡盐水漱口衣服不要过多，勤换洗，剪短指甲，防止抓破皮肤引起感染。皮肤瘙痒可用温水擦洗，局部涂炉甘石洗剂或生油涂拭。结膜炎用0.2%氯霉素滴眼液或10%醋酸磺胺滴眼数日。在清洗完鼻腔分泌物后，可涂石蜡油或金霉素软膏，以保护鼻黏膜。必要时可用适当的抗过敏药物，同时要保持皮肤清洁、干燥、有高热出汗时，及时擦身，换干净、柔软衣服。

4.4 对症护理 风疹患儿大部均为低热，对于大多数患儿均不需要特殊的降温处理。对发热者可用温水擦拭降温，多饮水。高热不退者，要密切观察病情变化。眼部充血者，要避免光线刺激，可用眼药水滴眼。要注意口腔卫生，常用淡盐水含漱口。咳嗽者予以止咳药。

5 消毒隔离措施

5.1 启动传染病上级报告 对明确诊断的患者有专人在规定时限内报出丙类传染病报告卡，每日向上级疾控部门上报疫情；对高热和皮疹较重者，转上级医院传染病科住院隔离治疗。

5.2 实行预检分诊 设立专门诊室，有单独通道，由一名内科副主任医师专门诊治。

5.3 加强门诊、观察室、输液室、隔离病房等管理 室内地面、楼梯扶手、门把手、工作台面用含500mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒，时间30分钟后用清水擦拭干净，消毒4次/d；治疗、护理过程中使用的体温计、止血带用含1000mg/L有效氯消毒剂浸泡消毒，时间30分钟；听诊器使用75%酒精擦拭消毒后再使用；医护人员在诊疗、护理每例患者后，均应按照七步洗手法洗手或用手消毒剂消毒双手。

6 健康教育措施

6.1 居室经常开窗通风，湿式清扫 对患者原居住宿舍用500mg/L有效氯消毒喷雾进行疫区终末消毒；学生宿舍、图书馆、教室、食堂等公共场所都做到预防性消毒处理。大学生可自愿应急接种风疹疫苗，接种率40%。

6.2 加强晨检 一旦有发热和出疹的症状，应立即至医院就诊，发现病情班主任应立即向校医疗保健所报告，并做好隔离措施。有病例的班级，应对其教室、寝室进行彻底地消毒。

6.3 寝室、教室要保持开窗通风，尽量到空气流通处活动。疾病流行期尽量减少寝室间窜门、聚会、聚餐等室内的聚集性活动。保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽和清 洁鼻子后要洗手。洗手后用清洁的毛巾和纸擦干，不要共用毛巾。

6.4 注意均衡饮食、经常运动、充足休息、减轻压力和避免吸烟，根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力。