医学教育理论篇（1）

1.1基准课程教学层次该层次的教学目标是完成成人英语教学大纲中所规定的教学内容，达到英语课程的教学要求。其课程属于基本阶段英语课程。

1.2学位英语教学层次该层次的教学目标是在完成医学成人英语教学大纲中所规定的教学内容，并在达到英语课程教学要求的基础上，培养学生具备较强的英语应用能力及应试能力，顺利通过成人学位英语三级考试，并尽可能取得良好成绩。其课程属于提高阶段英语课程。

1.3专业英语教学层次该层次的教学目标是为学生今后从事医学领域相关的工作打下一定的专业英语基础，学生所学英语知识将有利于其实际工作，也为选择该课程的学生将来进一步深造或攻读硕士研究生打下基础。该课程属于拓展阶段英语课程。

2英语课程的教学模式

医学成人英语教学的目标是培养学生具有较强的阅读能力，具备一定的英汉互译能力和初步的听力能力，使他们能以英语为工具，获取专业所需的信息，并为进一步提高英语水平打下较好的基础。为此，成人学位英语三级考试主要考核学生运用语言的能力，重点是考核学生的阅读能力以及对语法结构和词语用法的熟练程度。这里重点讨论学位英语教学层次的教学改革。在教学方法及教学手段上实行传统的面授教学课程和现代教育技术手段相结合的模式。即在校的面授课程和计算机上的网络课程相结合的教学模式。课堂面授占总课时的三分之二学时，面授课程应引导学生了解语言内容，综合语言功能，把讲解词句、结构难点以及英语三级学位辅导内容等语言形式放在面授课程的重要位置上，并把三级考试的相关内容渗透在每次在学校里面授课的内容当中，以便让学生能够抓住并掌握考试中的重点和难点，做到心中有数。教学过程中要把学生当作一个主动因素，启发他们积极思考分析，从他们的思想及语言表达中抓住信息反馈点，进一步了解学生的语言知识的薄弱点并做进一步的加强。在课堂上无论从课文的朗读到词语的讲解，尽量让学生们都参与进来，锻炼他们的综合分析和表达能力，以尽快提升他们的英语能力和水平。网络学习内容主要是对课堂教学内容的实际操练，也是面授课堂学习的进一步延伸。每学期学生需要在教师的指导下完成网络课程训练，其英语学习任务占英语总课时的三分之一学时。网络学习内容对应教学大纲中的单元内容和三级水平考试内容，学生需要在网络平台上完成每一个单元的学习内容并认真完成网上布置的单元作业，并且在网络上完成每一单元的测试题目，最终完成规定的网络学习任务。

3英语课程教学内容改革和教材建设

3.1医学成人大学英语课程教学课件根据教学内容整理并制作出满足学生不同层次需求的大学英语完整课件，包括大学英语1~4册每课授课要点、语法结构、词汇用法、难句分析及精彩、优美、实用的句式等。以确保在整个英语教学过程中即使授课教师发生改变，但授课时的教学重点、难点的讲解及学生的运用仍能得到不间断的贯彻落实和执行。针对推行的医学成人专升本英语课程分层次教学，对所选用的教学材料进行调整。保留已选定的教材，上海外语教育出版社出版的董亚芬主编的《大学英语》以及郭杰克主编的《大学英语快速阅读》。

3.2扩充学生学习资料为了确保学生有充足的资源进行网络学习，对教材及学位考试中所涉及到的全部语法要点进行归纳、分类、总结，并配合以相关支撑的大量配套练习题目，如：词汇（介、副词，词组的固定搭配，三级必备词汇）选择、完形填空、挑错、阅读理解、翻译（中、英互译）。收集汇总了近十年的英语三级学位考试真题，并配有相关分析讲解及参考答案，自行组卷整套三级题目或模拟试卷供学生学习练习使用。

3.3配套的三级考试辅导教材为了满足我校医学专业学生参加英语三级学位考试的需求，帮助学生顺利通过三级英语学位考试，应用语言学系增加了校内教材，即《北京地区成人高等教育本科学位英语统一考试辅导用书》，作为配套的英语三级考试辅导教材。书中涵盖了三级考试中所要求掌握的全部语法点并配有大量的对应练习题目，供学生复习时参考使用。其中包括名词与主谓一致；常用时态；被动语态；动词的非谓语形式；虚拟语气；强调句；倒装句；附加疑问句；情态动词；各种从句（主、宾、表、定、状、同位语从句）；介词搭配等。此教材先在学校课堂面授教学中进行使用，待使用成熟后再正式出版发行。

医学教育理论篇（2）

1.医学成人教育管理的目标不够明确

医学成人教育管理缺乏明确的目标，很多学校受到市场经济的影响，盲目的追求利益最大化，其目标是不断扩大学校的规模，以期获得更大的效益。这种片面性的办学理念影响着医学成人教育的专业设置、课程结构、管理机制等，使得医学成人教育的发展失去特色。医学成人教育目标是要考虑市场的需求，要根据市场的需求不断地进行专业调整，但是其作为教育系统的一个重要的组成部分，是在为社会培养人才，因此也应该考虑学生个人的成长，考虑学生的全面发展。

2.医学成人教育的对象层次不一

医学成人教育相对于普通高等教育，面对的对象更为广泛。其一是医学专科毕业的学生，这部分学生进行了医学相关理论的系统学习，有较强的理解和分析能力，而且这一部分学生通常都有丰富的实践经验，为了更好的发展而开始进修和学习，这一部分学习的学习基础较好，学习能力较强；其二是一些高中或者中专毕业的学生，这部分学生是迫于社会形势的需要，为了能够找到工作而不得不开始学习。这一部分学生没有医学的基本知识，学生的基础知识底子也比较薄，学生的学习能力也比较差，这部分学生在理解医学专业知识方面会出现一些困难，也不能按时完成一些课余作业。正是由于学生层次的层次不齐，也要求医学成人教育的管理要更加灵活。

3.医学成人教育的在校人员学习时间约束性强

医学成人教育的在校人员大部分都是医疗单位的在职人员，他们不仅在单位承担着繁重的任务，而且还得兼顾工作和家庭。在这种情况下，在校人员的精力被严重的分割，学生只能利用周末时间进行学习。即使是一些高中和中专尚未取得工作和成家的在校成员，也面临着找工作和满足自我物质需求的压力，在学习时间上也无法像普通高等学生把主要精力放在学习上，这些特征也表明了医学成人教育管理的特殊性。

二、促进医学成人管理的有效策略

1.突破传统的讲授制教学模式，建立新型教学模式

医学成人管理大都采用课堂讲授的方式，先不说这种模式中学员的被动和机械，学员理论知识和实践知识的结合，因为学员面对的社会压力和家庭压力，学员对于每一次的课堂教学也无法全部参加，这就要求要突破传统的课堂讲授制教学模式，利用现代化的网络设备，建立网络课程和资源，突破时空限制，促进学员的学习。网络课程的建设一方面可以购买由专业成员开发的网络资源。各商业网络公司和专业训练团队、重点大学合作开发的医学精品课程，通过数字化处理转化为网络资源；另一方面是由本校教师自己制作和开发的教学课件。专业成员开发的医学教学资源，是面向全国医学教学的一般需求，教学的针对性较差，而且并不是所有的教学资源都能够得到运用，或者经过本校教师的微变动进行运用，这就需要本校医学教学结合本校学生的特点，制作充满学校特色的医学教学资源。

2.结合学生和社会的需求，调整课程设置

目前医学成人教育的课程设置是参照普通高等院校医学专业的课程设置开展的，但是医学成人教育是由自我特色的。医学成人教育更加主要对学生业余能力和实践能力的培养，而目前的课程体系中基础理论课程所占的比例过高，不能满足解决学生实践困难和指导实践的功能，同时，理论课程讲授的内容范围广泛，而内容浅显也无法激发学生的学习兴趣，因此医学成人教育要结合自我发展的特色，系统考虑学员的特征，制定以能力为中心的课程体系，从实践出发，更新教学内容，增加其技术性和实用性，充分利用现代化的信息资源和设备，利用学生的实践经验推进教学，培养学生的创造力。

医学教育理论篇（3）

继续医学教育20世纪50年代起源于美国,20世纪70年代引进我国,卫生部于1991年颁布《继续医学教育暂行规定》,并在全国范围内进行继续医学教育规范化和制度化的探索和实践［1］。我院是一所二级医院，科教科、护理部负责我院400多名医护人员的进修培训、继续医学教育和科研管理工作，传统的工作模式需要投入大量的人力来负责整理、统计各类资料，不仅工作量相当大，而且统计出的数据容易重复或遗漏，不能及时、准确、动态地提供相关的查询和统计分析信息。多年来，我院继续医学教育工作都是人工处理,从继续医学教育项目申报、举办、学分年度验证、统计报表制作等,工作量大、程序较为复杂琐碎,且效率低下。在上级有关部门的支持下，我院从2005年开始使用由北京健康在线技术开发有限公司（下称公司）研发的继续医学教育管理系统(以下简称ICME)，虽然应用时间较晚,但已取得较好的效果。较为有效地解决了医疗卫生机构继续教育学分记录难、规范难、上报难、查询和审核难等问题。该系统是根据卫生部、人事部《继续医学教育规定（试行）》、全国继续医学教育委员会《继续医学教育学分授予办法》的继续医学教育实行学分制的规定而设计的信息管理系统，具有一定的规范性和通用性，适合于各级医院用于各类卫生专业技术人员的学分管理，目前已经在全国大部分地区应用。

1系统简介

以我院使用的2.1.1064版为例，ICME是一套集记录、管理、统计、申报为一体的继续教育管理系统软件,它把计算机、互联网、POS机和IC卡等现代科技手段引入继续教育管理［2］。主要特点有:图形界面操作简单、功能实用、操作方便快捷、运行安全可靠、动态数据统计等。该系统主要包括“人员管理”、“学分录入”、“科室管理”、“统计查询”、“远程查询”、“系统设置”六大功能模块,能够完成医务人员继续教育数据的录入、修改、查询、统计、存储、打印、维护和远程交换等功能。

1.1前期准备科教科专人负责ICME的管理工作。硬件需求：可连接Internet的专用电脑1台，POS机2台，联机读写器1台，ICME软件1套。按姓名、科室、专业、职称、职务、学历、身份证号等内容录入ICME全院医务人员的基本数据,公司为每位医务人员配发一张继续医学教育IC卡,为持卡人建立唯一编号。

1.2学分录入我院每年开展继续教育项目40余项,每次参加人员100～200人,授课结束后在现场使用POS机进行刷卡,完成学分的登记工作，每次刷卡时间不超过3s。部分人员参加院外学习，项目举办单位刷卡后通过网络上传于数据中心，我院ICME通过网络下载该部分人员信息。同样，我院也可为参加学习的外院人员刷卡记分。

1.3学分管理科教科负责POS机与电脑交换数据或远程数据交换,定期对系统实施维护。为了数据的安全和保密,ICME还设有系统安全密码,要求用户输入正确用户名和口令后才能进入系统进行操作。通过对学分情况查询,及时监控数据,动态掌握医务人员继续教育情况，以保证继续教育学分数据的完整和继续教育工作的完成。

2应用效果

2.1操作便捷，效率提高该系统在我院实际应用以来，虽然不到2年，仍取得了很好的效果，主要表现在：数据输入方便快捷、统计报表全面，摒弃了传统繁琐的手工登记、检查、审核、统计工作；使用POS机对参加继续教育活动的人员进行现场考勤登记，不但解决了传统登记速度慢造成人员进入会场时排队拥挤的现象，同时也减少人工登记带来的误差和不公正性。科教科人员可根据《继续医学教育学分授予办法》的规定，在“系统设置”模块自行维护各项学分等级等标准，该标准在数据输入时由系统自动调用。如某医师为中级职称，则系统自动检测其Ⅰ类学分是否合格。在最大限度上降低了各项标准由手工录入而造成的出错率；在数据查询、统计中可生成各类报表，使科教科人员能直观地分析各类数据趋势，更好地把握全院人员的继续教育情况。

2.2实时记录，查询方便公司与好医生网站相联合,实现了全国继续医学教育资源的网络共享，通过网页浏览器实现学分自助查询功能，每名医务人员均可上网查看本人学分。由于医务人员参加继续医学教育项目繁多、内容不尽相同,传统管理模式不能够将信息及时、准确、全面地传递到管理人员；现在，继教管理人员能够方便地了解全院各科室或个人完成继续医学教育学分情况,为医务人员的晋职、续聘、再注册等提供了客观依据。同时,通过了解各科室继续医学教育的动态信息,整体规划全院继续医学教育项目,保证了年度继续医学教育工作的完成,也促进了医务人员整体素质的提高。

2.3有的放矢，针对性强由于医务人员职业的特殊性及时间、空间上的限制,很难按照个体需求有选择地接受教育,从而影响了继续医学教育的有效实施［3］。往年继续教育针对性不强，医学领域专业较多,医务人员的学历、职称又不尽相同，但继续教育开设内容又需多门学科兼顾，实际上在一些基层医院中,继续医学教育讲座水平不高,一些讲座成了科普知识讲座，使一些医务人员对参加讲座不感兴趣，积极性不高；有的课程质量越高,专业性越强,非本专业或水平较低者越不容易懂,听讲座只为学分而来。ICME与好医生网站联合，提供各专业的继续教育网络学习，医务人员可根据自己专业选择需要的内容，有的放矢，针对性强。其内容多为各专业知名专家讲授该专业前沿内容，起到了继续教育的目的和初衷。网络学习所获学分得到卫生部认可，可直接纳入ICME管理。

2.4灵活方便，形式多样往年继续教育形式较单一，主要以举办讲座为主，忽视了医务人员班次繁杂、临床工作各异、常需加班的特殊情况，造成许多医务人员不能按时参加讲座。远程继续医学教育活动提供给医务人员一个不需要与教师面对面的授课学习途径,医务人员可根据自己的工作时间和个体知识、专业需求,灵活安排学习计划,在不耽误工作的同时接受继续医学教育，并且节省了大量用于路途的时间。这种继续医学教育方式解决了医务人员的工学矛盾,使学习者能够跨越时间和地域的限制,在任何时间、任何地方,都能学习所需知识。

3应用体会与建议

3.1形成标准，全面推广尽管该系统是卫生部认可并建议在全国推广的一套系统，但由于种种原因，在各地区甚至在北京市，应用情况不均衡，仍未做到普遍应用。也就是说，使用纸质学分条、学分证书的情况在一定范围内继续存在，一方面，这些学分需要继续教育管理人员逐一进行手工审核、录入，并需要将原学分证书妥善分类保存备查，造成相当大的人力、时间的浪费；另一方面，纸质学分条、学分证书的存在，为一些弄虚作假的不良行为提供了机会，有极个别人实际未参加某项目的学习或培训，但持有该项目的证书，目前管理人员对此现象监管的力度较弱，这样在一定程度上影响了继续教育工作，未达到开展继续医学教育的目的和宗旨。如能普遍应用该系统，可进一步提高效率，加强管理力度。当然，由于各地条件不一，需要一定的时间。

3.2软件功能仍有提升完善的空间应用该系统以来，公司进行过三次软件升级，目前版本为1.1.1064版，总的体会是越来越科学化、规范化、人性化，但笔者认为该系统在可操作性上仍有进一步提高的需要。仍以手工录入纸质学分证书等非项目学分为例，继续教育管理人员对这些学分内容必须及时录入、上传系统服务器；但由于人员较多，各科室人员工作情况不一，很难做到同时上交，这样对某一学分内容二次录入时，系统不能自动出现最近已录入的项目内容以供选择，只能再次完整地手工录入，造成效率降低，增加了出错的机会。其次，上级继续教育管理部门要求，对这些非项目学分应录入原项目编号，但系统操作界面上未提供录入项目编号的位置空间。再者,出现学分误录入时,医院管理人员无法自行删除,只能与上级管理部门或技术支持部门联系,由其修正,影响了工作效率。其实，这些在技术上很容易实现，期待着公司继续改进。

3.3系统欠稳定，偶有学分遗漏现象发生我院曾发生继续教育主办方录入并上传数据后，参加继续教育人员所在单位不能正常下载该人员数据，与公司联系后，称可能为系统问题。但近期升级至1.1.1064版本后，未出现此问题。

3.4ICME未能发挥更大的潜能和效益ICME项目内容涵盖了继续医学教育讲座、科研、教学授课、学术论文、学术会议、外出进修、科室业务学习、自学等诸多完整、实时的科教信息数据。原来版本关键字段较少，不能分门别类，档案数据不能区分出各关键字段,导致无法对有效关键字段进行排序和统计。对科教科各项业务工作,如继续医学教育、科研、专利、论著、学术论文、学术会议、科室讲课、临床病例讨论、外出进修、住院医师规范化培训等,我们每年都要重新分门别类进行数据录入、统计、资料存档。幸而，最新升级版本1.1.1064版做出了很大改进，仍需进一步完善。例如，自2005年以来，北京地区除传统的25学分要求外，卫生行政主管部门要求医务人员每年度必须参加不少于20学时的传染病知识培训。目前采用传染病培训合格证书形式，仍需大量的人力和时间。如果系统专设传染病关键字段，则极大地简化了工作流程，节约了人力物力。目前ICME还未能与我院HIS系统相结合，各科室及医务人员未能及时查询、统计各种有效信息，个人只能从因特网查询个人学分，远未能发挥自身具备的潜能。随着ICME的不断改进和完善，将来与医院HIS系统有机结合后，有望发展为医院科教信息数据中心库,成为科教综合管理信息化的平台。

参考文献

医学教育理论篇（4）

语文学习完整的结构由3个部分组成：

（1）语文课堂教学；

（2）第二语文教学渠道；

（3）语文学习环境。

课堂教学是主体，第二语文教学渠道和语文学习环境是“两翼”。尤其是在后示性时代，学生在信息的获取上丝毫不滞后于教师，甚至多于教师，以往教师在信息占有上的优势地位逐渐被削弱了。如果语文教学仍然秉承“以课堂为中心，以教材为中心，以教师为中心”的旧教育观念，只会与当今变化迅猛的信息时代格格不入。“大语文教育”要落到实处，就要冲破“三中心”的旧教育观念的牢笼，要以课堂为基地，并延伸至广阔的社会生活、家庭生活中。因此，“大语文教育”观具体化到操作层面，即为“大教材观”、“大课堂观”、“大教法观”。

2受大语文教育启发对医学伦理学教学的思考

医学伦理学教学的目标是唤起医学生敬畏生命的理念，塑造和完善学生的道德人格、医德素质和职业价值观、丰富的医学伦理知识、良好的医学伦理意识和较强的医学伦理思维能力。与传授知识相比，医学伦理学教育更注重信念的培养，而信念的培养是道德主体经由他律到自律、内化为主体生命一部分的过程，这就决定了达到教学目标的教学手段的开放性。这与重在培养学生情感、信念等的语文学科在教学目标上具有相似性。受“大语文教育”的启发，笔者试图从大教材观、大课堂观、大教法观出发，为医学伦理学教学提出建议。

2.1大教材观医学伦理学的研究内容十分广泛，既要研究医学伦理学的基本理论、基本原则、规范和范畴体系，又要研究在医疗卫生机构应用中出现的种种问题，如医患关系问题、医疗卫生资源分配问题等，还包括医学科学所特有的道德问题，如人体试验、器官移植、克隆等。因此，内容涉及哲学、社会科学和自然科学的医学伦理学教学仅仅局限于教材是不够的，不能满足学生日益增长的求知欲，不能有效培养学生多方面的能力。医学伦理学研究内容的开放性决定了要以一切适合的素材作为教材，包括课本、报刊杂志、新闻媒体的相关热点、相关的影视作品及医学人文著作、临床案例等，其根本特点是课堂教学的目的不是把教材的学习当成唯一的学习任务，而是把能力的提升、知识的积累、素养的积淀作为教学的目的。例如，大多数教材对知情同意权的论述主要为知情同意权的概念及理论上如何应用，缺乏与现实应用对接的桥梁，也不能调动学生学习的积极性。因此，在介绍患者知情同意权这一应用性较强的内容时，要应用一切有价值的素材，包括通过教材以了解其理论应用、相关的学术论文以了解学术前沿及动态、影视资料如《死亡工厂》以明白知情同意权的起源、医学临床领域出现的一些典型案例，以使学生更直观生动地了解其临床应用。在介绍其他内容时，同样需要将一切与之相关且有价值的素材引入课堂，一方面使学生掌握相关内容的全方位的理论介绍；另一方面由于理论与实践往往有差距，进而通过多种素材的结合生动地呈现其在现实中的应用，以提升医学伦理学的教学实效性。

2.2大课堂观大课堂观就是打破传统的有限课堂的时空观念，立足课堂并超越课堂进行学习。通过上述对医学伦理学教学目标的介绍可以看出，与医学专业课相比，医学伦理学的教学目标更多的是培养医学生理念、素质、价值观、情感等更为柔性的素质，这些素质的提升需要的不仅是理论知识及实践技能的传授，更需要的是循序渐进、润物无声般的人文氛围的熏陶。如果只是局限在一个学期固定的教学时数中，远远达不到教学目标。因此，在教学安排上，不能只以课堂为医学生唯一接受医学伦理素养培育的基地，而应当贯穿于医学生整个学习阶段。笔者认为可分三个阶段进行：

（1）医学生在基础学习阶段：以讲座形式进行启蒙教育，内容主要为希波克拉底誓言、中国医学生誓词、对生命的敬畏、对生与死意义的求索等思想教育，以端正学医的动机和学习目的；

（2）医学生进入临床学习阶段：开展理论教育及实践教育，即多种教学方法并用进行医学伦理学的医德、临床决策能力、生命高新技术应用出现的伦理问题等内容的教育，并进行专题讨论；

（3）医学生进入临床见实习阶段：加强实践教育，以床边教学、案例分析、调查讨论等形式，提升医学生的临床决策能力，使医学伦理学的理论、规范在学生动手亲身实践过程中内化为其生命过程的一部分。

2.3大教法观教学有法，但无定法。大教法观是打破固定的教学模式，改变课堂的程式结构，倡导学生自主学习，鼓励教师个性化教学。按照唯物主义的基本观点，内因（自我教育、内心陶冶）是变化的根据，外因（外部约束）是变化的条件，外因通过内因才能起作用，因此外部教育和约束归根到底要通过学生自我教育才能产生教育意义。道德准则只有被学生自己去追求、获得和亲身体验的时候，只有当它们变成学生独立的个人信念的时候，才能成为学生的精神财富。医学伦理学教学要运用一切能提升医学伦理学理论与实践教学效果的教学方法。理论教学如CBL教学法、PBL教学法、叙事教学法、故事引入法、模拟讲座法、专题论辩法等，减少说教式的灌输，以增强学生对医学伦理学课程的兴趣，从而促使医学生在社会交往与实践中进行自我伦理教育；实践教学方面要引导学生走向社会，走进大课堂，创设更多接触患者及医疗工作的机会，让学生带着问题，有目的地开展各类专项调查。调查可以是座谈式、访问式、问卷式等，让学生深入到医疗实践中去，与医务人员、患者和社会人群直接打交道，根据调查目的搜集第一手资料，掌握实际情况。目前部级、省级、校级鼓励大学生参与到创新及科研的课题中。医学伦理学方面的选题可以共同讨论，在指导教师的引导下鼓励学生分组调研，将调研结果汇总整理并分析，写出调研报告，尽可能使每个学生都感受并了解到医疗领域的问题所在。我校思政部每学期组织1～2次实践教学活动，教学活动的基地选择一般会倾向于红色革命基地、基层医疗、基层教育等。医学伦理学的教学实践也可以借助这个平台，使学生将抽象的理论具体化、形象化。此外，还可以开展暑期“三下乡”活动、义务支医活动等，使学生通过亲身感触，加深对教材内容的理解，运用医学伦理学的原理分析和解决实际问题，以提升其社会实践能力，使医学伦理学的教学目标得以实现。

医学教育理论篇（5）

比如缺乏公德、论文造假、不尊师重教或者考试作弊等，这些问题和现象均在不同程度上影响着医学生良好职业行为习惯以及伦理规范意识的形成、培养，继而进一步影响其今后上岗操作。

2.教学和课程设置中过于重视技术忽略了伦理教育

很多医学生在学习期间简单地认为只要熟练掌握专业操作技术即可，对于医学伦理学方面的知识不够重视，认为其可有可无，其实不然当医学生进入到实践工作岗位以后，若缺失良好职业人文素养，很容易迷失在价值困惑或者道德困惑中，影响和干扰其人生道路。

3.缺失无私奉献的意识和竞争，同时拜金主义、利己主义以及单纯经济主义等现象严重。

因受利己主义的干扰以及影响，部分医学生以及医生在学习和工作中多做一点就会抱怨，遇到困难或者加班等退缩，再加上社会主义经济发展速度的加快，拜金主义思想的影响，使得部分医学生和医生过于追求个人经济利益，而使得医疗服务逐渐商品化，自愿奉献的人逐渐减少，一味追求个人利益以及经济指标，而缺失作为一名医生应有的素养以及道德。

二、加强医学生医学伦理教育的分析

1.加强医学生医学伦理教育的必然性与重要性

医学伦理学所研究的内容主要为医学道德，经医德现象研究，将其所表现于医德关系中各种问题矛盾和其发展规律揭示出来，医学伦理学着重从三个方面对医务人员提出了要求，即医德伦理、医德实践以及医德规范。目前就国内医患关系来看，普遍都比较紧张，医患纠纷事故频发，所以加强医学生医学伦理教育，使其成为一个技术精湛以及具有良好医德的医生应变得尤为重要。加强医学生医学伦理教育的必然性与重要性主要表现为以下两个方面：

（1）和其他行业工作者相比，医疗工作自身的特殊性要求从事该项工作的人要更为严格地按照职业伦理要求和规范操作

在工作中不仅要及时缓解患者疼痛，同时还应保护好患者隐，尊重其人身权利，若忽略了这些很容易发生医疗纠纷。对此，只有医务工作者具备良好职业伦理素养和规范意识，自觉约束自身行为，才可更好地担负起自身工作使命，减少和避免医疗纠纷的发生。

（2）因医疗工作自身比较繁杂

一旦出错很容易引起医疗纠纷，严重时还会引起医疗事故，在这种形势下对医务工作者的伦理规范意识和技术水平所提要求也就更高。只有具有良好伦理规范意识以及道德操守，同时具备高水准职业道德的医务工作者才可更好担任起作为医师的责任，本着对患者负责这一态度，严格按照规定和要求操作，且甘于奉献，能够和他人进行密切配合，以此最大程度避免和降低错误、医疗事故的发生。

2.对策

基于上述医学生伦理教育所存问题和加强伦理教育必然性的分析，下面就如何加强医学生医学伦理教育提出相关对策：

（1）改变以往陈旧教育观念，加大伦理教育重要性的宣传，正确引导。

不管是教育者，还是受教育者均应改变其以往的陈旧教育观念，将专业理论知识、实践技能以及人文素养的学习与培养有机结合，强化医学生人文意识。充分利用现有的各种媒体技术宣传医学伦理教育重要性，比如网络、报纸以及电视等。同时树立先进榜样和典型，正确引导学生，从而帮助其提升自我修养，使其伦理规范意识得到增强。

（2）合理且有效地应用各种教育方式和培养方法。

在教学中应避免照本宣教和教条主义，综合考虑学生自身情况和当前医学行业的需求，和临床实例有机结合，经具体实例的分析，使学生认识到伦理教育重要性。或者设定相应的医疗工作场景，要求学生来扮演病人，以此实现换位思考。构建合理且有效的课程体系，大力实施课外教育，比如讲座、心理咨询、卫生服务、知识竞赛以及社会时间等，充分利用网络实施现代化教育，加强学生人际协调交往能力、心理素质、沟通能力、应对突发问题能力、创新能力、相关法律法规理解能力和应用能力等的培养。此外，还应健全医学伦理教育方面的评价体系，综合考核与评价学生各项素养和能力。

医学教育理论篇（6）

二、耗散结构理论与教育

耗散结构理论是1969年由俄国物理化学家伊里亚•普里戈金（IlyaPrigogine）在熵定律的基础上所提出，并因此荣获1977年的诺贝尔化学奖。最初这一理论主要是表述和解释自然科学领域中的复杂现象，经过长期的发展和完善后，耗散结构理论已成为一种复杂性科学，其理论核心与方法原理具有普遍的适用性。所谓耗散结构是指特定、非线性的开放系统，在远离平衡态时，通过不断与外界交换物质和能量，使内部因素突破一定阈值，进而产生涨落，导致系统内部从原有的混沌无序状态转变为在时间、空间以及功能上的有序状态。这种新的、稳定的宏观有序结构，必须通过持续不断地与外界进行物质和能量的交换才能维持。耗散结构理论的核心在于将宏观系统分为孤立系统、封闭系统和开放系统，按照系统所处的不同状态分为平衡态、衡态和远离平衡态。其中孤立系统由于不与外界环境发生交换作用，在经过较长的时间后，系统内部的紊乱程度（熵）增加，从而使系统处于无序和混沌、并失去活力的平衡态。当系统具有一定的开放程度，但程度不高时，内部要素的变化较为缓和，相互间呈线性作用，则不会产生新的系统，即为衡态。只有当系统高度开放，并且持续与外界环境进行相互交换，不断引进负熵，使内部要素或子系统通过非线性相互作用，产生协同和相干，突破一定的阈值，使系统处于远离平衡态，则临界点附近的系统内部微小的扰动或偏离（涨落），可能被放大，形成巨涨落，从而引起整个系统宏观上的突变，导致原有无序结构被打破，产生有序的、富有活力的新结构。上个世纪80年代兴起的复杂性科学，为研究教育问题提供了新的方法和视角，复杂视野下的教育研究有助于从整体上把握教育系统的复杂性，进而分析和归纳出有效的对策，指导教育决策，进行各项具体的教育实践活动。作为复杂性科学的一种，耗散结构理论被广泛应用于高等教育各领域的研究工作，在高等教育管理和实践等方面具有重要的指导意义，并且也被用于指导医学各学科的教学工作。

三、耗散结构理论视野下的核医学教育

核医学为综合程度和复杂性极高的医学学科，其内容涉及核物理学、核电子学、计算机科学、化学以及相关的生物学和医学知识，并且正如前述，近十年来核医学学科发展迅速，专业知识更新加快，这对核医学教育提出了严峻挑战。从耗散结构的角度分析，核医学是核技术在生命科学和医学中的应用，一方面学科范围具有完整性，另一方面其发展过程又是核技术与医学各学科不断交融的结果。十多年来，由于生物医学工程和药学的进步及分子生物学技术的发展，研发出许多重要的靶向药物，用放射性核素标记后作为分子探针用于核医学显像，产生了核医学分子影像学。另一方面，现阶段核医学发展也来源于临床各学科对疾病规律更为深入的了解，并且随着时间推移，认识程度变得更为真实和清晰，促进了核医学的技术进步。这要求核医学教育在传授知识的过程中，必须不断吸收和消化这些发展成果，因此，核医学教育本质是一种开放系统，需从外界持续引起负熵，使之达到远离平衡态，才能构成新的、稳定有序的教育结构。具体而言，系统内部的所有成员不仅要求其掌握核医学技术的基本原理，也必须及时了解核医学发展过程中的新成果，不仅要求熟悉核医学的有关知识，也必须及时掌握相关临床学科对疾病认识过程中的新观点。近年来《核医学》教材内容的补充和更新加快，继续教育得到一定的加强，但核医学教育的矛盾依然存在，技术应用不足的困境未得到根本改善。2012年中华核医学会的最新统计数据显示，与2009年比较，由于PET／CT数目的增加（2010年为133台），检查病例总数提高了98．42％，但主要局限在肿瘤显像（2012年占总数的77．4％，2010年为74．3％）和健康体检（2012年占总数的16．3％，2010年为18．1％）方面，在心血管显像（2012年占总数的0．6％，2010年为0．9％）、神经系统显像（2012年占总数的3．1％，2010年为3．7％）及其他显像（2012年占总数的2．6％，2010年为3．0％）方面应用较少，SPECT的应用情况类似，而现代核医学影像几乎涵盖人体所有器官系统，这表明大型设备利用的局限性并未能得到根本改善。从耗散结构理论分析，当前核医学教育这一复杂系统仍然处于衡态，各要素之间为缓和的线性作用，未能实现有效的涨落突破，从而不能形成新的、有序的教育结构，反映到核医学学科这一更大的系统上，其构成未出现明显的改变和调整。

四、从耗散结构理论

寻找改善核医学教育的对策耗散结构理论认为要实现系统突破，形成新的有序结构，系统的开放性、远离平衡态、非线性作用和涨落导致有序是耗散结构形成的必要条件，缺一不可。其含义为：①系统须具有高度的开放性；②只有当系统处于远离平衡态，才有可能通过涨落突破进入新的有序结构；③非线性的相互作用不是各要素的简单叠加，而是通过相互耦合形成整体效应，造成协同和放大，进而发生突变，达到新的有序结构；④开放系统的突变是形成新结构的根本原因，在临界点附近的涨落一旦超越特定阈值，系统就可能出现宏观上的有序结构。核医学教育系统中，教育者、受教育者（包括医学生、核医学专业人员以及临床医生）、教材和教学模式均为系统内部要素，可根据耗散结构理论的基本原理，分析和制定相应的解决方案。

（一）定期组织教师培训

作为核医学教学中的主体之一，教师应具备较高的专业素养和广泛的临床知识，对核医学和各主要相关学科的发展成果（如计算机、网络、影像医学以及临床内、外科等）有一定程度的了解和掌握。因此，应定期组织教师培训，邀请核医学及相关学科的专家共同授课，不要仅局限于核医学专业知识的提高，也应注重相关学科知识的更新。

（二）针对不同阶段的教育目标和目的，应采用不同的教育方法

在本科教学中，由于学生之前从未或极少接触核医学知识，因此，应着重加强核医学基础知识的传授，同时在教学过程中，需注意与相关学科知识的结合。在课程安排上，《核医学》教学可考虑在《影像诊断学》课程之后，与《内科学》和《外科学》等临床学科同时开课；在讲授过程中，注意结合学生已掌握的临床知识和医学影像知识进行。这样可使学生在学习疾病定义、发病机制和诊治方法的同时，更好地理解核医学技术在临床中的作用及优势。对于核医学继续教育，则应形成定期、有序和有效的继续教育模式，持续引入核医学技术的最新进展，围绕这一教学中心，可邀请核医学及相关学科的教师和专家讲授，并与本科阶段的《核医学》课程教学衔接，同时，建立较为完整的学习效果评价体系。

（三）充分发挥辅助教材的作用

教材是核医学教育体系的重要一环，《核医学》本科教材的出版周期通常为4年，相对于学科的快速发展则显得较为滞后，且《核医学》教材更侧重于基础性、通识性和专业性，最新进展的内容不足。为弥补这种欠缺，可通过编撰辅助教材加以补充，辅助教材应侧重于核医学的新进展、与相关学科的融合性、在临床诊治中的应用和优势。这种辅助教材除可以作为本科教学的补充外，也可以用于继续教育。

医学教育理论篇（7）

【Abstract】Synthesizesthemedicinepatternalongwiththebiomedicinepatterntothebiological-psychology-societytheevolution，themedicalserviceiscontradictorygraduallyby“thetechnology”to“theservice”thetransformation，manynewmedicineethicsquestionarisesatthehistoricmoment，medicineethicsmoreandmorereceivesthevariouscountries’medicineeducationalcirclestheattention.

【Keywords】Medicineethics；Education；Presentsituation；Countermeasure

随着生物医学模式向生物-心理-社会综合医学模式的演变，医疗矛盾逐步由“技术型”向“服务型”转化，许多新的医学伦理问题应运而生，医学伦理学越来越受到各国医学教育界的关注。

1医学伦理学教学现状

1.1我们不能不清醒地认识到，与世界上很多国家相比较，我们的医学伦理教育从内容到形式，从理论到实践都存在着许多问题与不足。目前，在美国、法国、英国、日本等国家已经进行了多年系统稳定的医学伦理学教学。在美国哈佛大学医学院各年级医学生中均开设医学伦理学课程，并进行跨学科教学。教学基本上围绕当前医学领域的重点热点伦理问题进行，如医学实践中知情同意、人体实验、脑死亡、稀有资源分配等。哈佛大学医学院对医学伦理学采取以问题为基础进行跨学科的教学方法，组织学生对医学伦理问题从不同角度、不同学科进行研究和探讨，并邀请不同学科的专家参加，例如邀请临床医学专家、基础医学专家、社会学家、哲学家、心理学家、行为科学家等[1]。

我国则多以开设医学伦理学课堂教学为主，进行其他教学模式的学校还很少，教学模式还有待完善。仅在少数医学院校的医学伦理学教学中，采取了对重点热点问题进行讨论，课题调研的形式。比如哈尔滨医科大学，其在上世纪末已经开始采取这种课题调研讨论的教学形式，取得了一定的教学效果[2]。但是目前国内对这些模式还缺乏系统的研究，也没有很好的推广。

1.2对医学伦理学重要性的认识不足。

医学伦理学在医学教育中的地位没有受到应有的重视。才导致目前我国医学院校医学伦理学课时严重偏少的现状。据不完全统计，我国大部分医学院校在第五学期开设医学伦理学或在政治课中开设医德课，总课时约为30学时，不及美国、日本等国家同类课程学时总数的1/5。在如此有限的时间内，不大可能指望学生对医德范畴、医德规范等有较为系统的了解，更谈不上为他们提供将理论付诸实践的机会了。

2002年2月，国际医学教育学会公布了本科医学教育全球最低基本要求，包括医学教育的7个基本方面：职业价值、态度、行为和伦理，医学科学基础知识，临床技能，沟通技能，群体健康和卫生系统，信息管理，批判性思维和研究。[3]这一标准阐述了医学院校毕业生必须具备的一系列基础核心能力，从中可以看到，医学伦理学和医德教育在医学生综合素质中占有重要地位。

1.3授课形式单调是我国医学伦理学教学中亟待改革的又一弊端。

目前医学伦理学教学中通行的是单纯由教师讲授的方法。限于学时，教师较少考虑，也无从考虑实际效果。这种“布道式”的教学方式，很难引起学生对医学伦理学的兴趣，更不用说掌握指导他们终身职业生涯的伦理准则与规范了。与此形成鲜明对照的是，美国医学院该门课程的教学形式显得生动活泼。其中最常见的是各种形式的讨论和以病例为基础的教学模式。日本的医学伦理学课程则主要由相关临床教研室的教授主讲及让学生参加病区实习的形式来予以实施，注重培养学生判断医疗实践中发生伦理问题及分析、解决问题的能力。加拿大的医学伦理学课程大多采用案例教学法和以问题为基础的教学方法。

1.4如何让医学伦理学的教学内容更系统、更稳定、更具时代性是一个亟待解决的问题。

近年来，我国医学伦理教育的教学内容也同样受到了严峻的挑战。众所周知，任何一种道德理论或伦理学说，都是有其一定的社会、政治、经济背景。随着经济改革在我国城乡相继取得巨大成功，人们开始对医疗卫生保健行业提出了更高层次的要求。新的医学模式要求医务人员不仅应具备精湛的医术，而且要求他们能自觉尊重生命价值，在努力提高人们的生活质量的同时，还要深谙伦理学、心理学等人文科学知识。所以原有的教学内容自然跟不上时代的需要，而即使是已经更新的教材内容，也会因为目前新的伦理学问题的层出不穷而同样有了时代的局限性。传统的医学伦理学考核形式，主要以考场笔试(闭卷或开卷)以及论文撰写常见。前者强调的是书本理论知识的检测，特别是闭卷形式。开卷形式虽然有一定的开放，但总之都是以理论知识考核为主，与传统课堂授课形式相适合。这种考核方式容易流于形式，不能真正考查到学生学习医学伦理学课程后的思想观念以及伦理决策能力上的变化，也不能真正鼓励学生学习医学伦理学的主动性。后者虽强调了学生学习的主动性，有助于学生自我能力的培养，相比较应该是一种进步。但是仍然还有不足之处：没有贴近临床和实践，学生的任务仅仅是在完成论文，所以相关材料可以不必从实践中获得，减少了伦理学的实践机会；论文撰写相对简单，教师的指导成分相对较少，实用性不足。因为以上这些因素，所以目前的医学伦理学考核方式难以引起学生学习的兴趣和迫切感，那么进行医学伦理学考核制度的改革就更加势在必行。

2医学伦理学教学的对策

2.1加强国际合作，提高中国医学伦理学的教学水平。医学伦理学的发展和医学科学的发展密不可分，一种新的医学科技的发展，必然引起相应的伦理学的方法论等多种角度，深入研究高等学校教学方法，使我们的教学在调动学生主动学习的积极性，启迪学生创造性思维以及培养学生表达思想、交流观点的能力等方面取得突破性进展[4]。此外，对学生的成绩考核，要考虑改变以理论考试为主的形式，积极尝试多种考核方式，使考试内容注重运用所学的基本理论分析一些具体问题。2.2创新教学内容。

自1982年以来，我国高等和中等医学院校和医疗部门陆续开设了医学伦理学课程，从事医学伦理学教育和研究工作，先后编写了许多版本的医学伦理学教材。这些教材的出现，对于医学伦理学的教学研究起了很大的推动作用。21世纪是生命与健康科学发展的世纪，因此医学伦理学内容体系“应以义务论为主线，将价值论、公益论贯穿其中，既反映传统医德精华，又突出生命与健康主要内容，并包括哲学、伦理学、心理学、社会学、美学等相关学科进行理论与实践的论证。既有一定的理论深度，又能帮助医学生和医务工作者解决在学习和医疗实践中的各种伦理问题。其具体内容应突出科学性、系统性、规范性和实践性的统一”。[5]

2.3改革教学方式。

教师讲授不应该是医学伦理课唯一的教学方式。我们应该借鉴国外一些比较好的教学方法，依据我国的国情和目前医德医风的现状，摸索出有自己特色的教学模式。在方法上，我们应改单调乏味的说教为多种形式并举。可以尝试用师生对话、小组讨论、专题讨论的形式。在医学伦理学教学过程中，“应特别重视选择与应用正反典型事例进行伦理分析，这对于帮助医学生和医务工作者加深对医疗实践中所遇到的伦理纷争的理解，提高医学行为分析判断能力具有重要意义。实践证明，这种教学方法效果好，深受大家欢迎”。[6]同时还“应重视对启发式、讲授法、多媒体教学法、考评法等方法的应用，不断提高医学伦理学教育教学质量”。

2.4加强师资培养，提高教学水平。

为解决师资队伍发展滞后的现状，首先，应尽快成立医学伦理学教研室，建立一支结构合理的、专兼结合的教学队伍。其办法：一是建立专门教学研究机构，配备专门从事医学伦理学教育的人员，尤其重视选拔有培养前途的硕士生、博士生。二是以中华医学会医学伦理学教育委员会名义举办全国性医学伦理学师资培训班和专题研讨班，2004年8月在广州举办的全国医学伦理学教育培训班，受到有关部门和与会者的好评。同时，各省市医学伦理学会也应定期召开医学伦理学教育会，不断培养医学伦理学队伍，还应选派有培养前途的年轻教师出国作访问学者进修学习，从而达到提高医学伦理学师资队伍素质的目的。

2.5完善并规范人文教育体制。目前我国医学伦理学教育体制不够完善，同时还尚无相应的规范。

全国仅有医学伦理学会及教育等专业委员会，而各省市没有相应的专门机构，也缺乏统一和明确的要求。虽然国家教育部、卫生部在课程建设上把医学伦理学列入教育计划，但全国医药院校缺乏统一的安排。有的院校成立了医学伦理学教研室，但大多数院校是在社科部或德育教研室中成立一个小组，教材不够统一，教育与研究相脱节等。我们认为，必须制定统一的计划和提出明确的要求，“把医学伦理学作为整个医学教育的重要内容，纳入教育卫生主管部门的议事日程，列入教育计划，作为必修课程开设，作为精品课程和重点学科来建设”。[7]同时要大力开展医学伦理学的教育研究，定期召开地区和全国性医学伦理学教育研究会，总结交流经验，表彰先进，依靠全体医学伦理学教育工作者和理论界、医学界的同仁，共同为建设符合国情的医学伦理学理论及教育体系而努力。

参考文献

1伍天章.以教学内容改革为突破口，加强医学伦理学教材建设.中国医学伦理学[J]2001，(1)34～35

2曾钊新、李建华.道德心理学[M].长沙：中南大学出版社2002，134

3伍天章.以教学内容改革为突破口，加强医学伦理学教材建设.中国医学伦理学[J]2001，(1)34～35

4李传俊、李本富.医学伦理学案例教学的实践与评价.医学教育[J]1995，(2)9～11

医学教育理论篇（8）

中医药理论与传统的中国哲学密不可分。在教育行业中，很多教师、学者喜欢引用国内外教育界的科学理论来指导自己的教育教学，并收获了大量的成果，但是对于传统中医药理论在教育界的发掘、推广却研究甚少。故此，作为一名中医药专业的教师，以中药炮制学的教学为例，简要剖析中医药理论在教育教学中的发展和应用。

1“整体观念”的含义及其在教学中的应用

1.1“整体观念”的含义

“整体观念”来源于中国古代哲学中的“天人合一”。中医学的“整体观念”强调的是人体内外环境的和谐统一，既包含了人体内部环境的统一性，也注重人与自然的统一性。

1.2“整体观念”的课堂生态系统是保证教学质量的关键

课堂生态是教学环境与教学系统相互作用的统一体，教师、学生、课程这三要素构成了课堂生态的主体结构，而教学便是将教师、学生、课程有机串联起来的动态过程。教师和学生以课程为媒介，进行正向和反向交流，通过进行“物质”（教学内容）、“能量”（情感、态度、信念等）转换和交流等，从而实现该生态系统的动态平衡[1]。教学中的“三备”———备教材、备学生、备方法，体现出教师起着至关重要的作用。在任何一门课程的教学过程中，备教材、备学生、备方法是不可缺少的程序，而作为一名优秀的教师，不仅仅是要备这些内容，更是要深入实践，备好实践环节，才能实现教、学、做的统一。例如，中药炮制学作为一门专门研究中药炮制理论、工艺、规格、质量标准、历史沿革及其发展方向的应用性学科，要求学生不仅仅掌握基础理论知识，更重要的是要求学生能够独立对一些常见中药材按照规范进行炮制操作。因此，教师在教学过程中，要以“整体观念”来努力优化课堂生态系统。这一优化包含了微观教学环境———“人的因素”（教师和学生）的优化以及宏观教学环境———学校环境（教室、实验室、实训中心）和社会环境（中药炮制饮片厂等实训基地）的优化。只有将微观教学环境和宏观教学环境均纳入到教学的整个环节中来，才能实现“天人合一”，教学的“整体观念”便充分体现出来，中药炮制学的课堂生态系统才能实现持续的良性动态平衡。

1.3以“整体观念”进行知识点的耦合与传导是提升教学水平的有效方法

作为一名教师，教好学生的前提是自己的专业素养过硬，但掌握专业知识并不等于就能够教好学生。每一门课程的教学都会分成各个章节，并包含了多个知识点，而每一次教学只能讲授很少的一部分。要把课讲好，不仅仅要备好每一章节的课，更要把整本教材进行通读，要把整本书甚至是延伸至教材外的许多知识点在脑中串联，以一种更易于接受的方式反哺于学生，才能够将知识行之有效地传授给学生。这种巧妙拼接知识点的耦合与传导的备课方法便是贯彻了“整体观念”。以中药炮制学为例，中药炮制方法按炮制顺序分为净制、切制和炮制三大类，教学过程中又按照总论和分论的方式来进行教学，总论中的基本理论知识贯穿在分论中的每一味药材的炮制过程中。除此之外，分论中的每一味药材的炮制方法也进行了归类，因此在教学过程中，进行“共性”炮制方法的教学，然后再对每一味药材的“个性”特点进行讲述，将学习的思路串联起来，从而便于学生找出共性部分和个性部分，并以表格的形式总结出来。以白矾、石膏炮制方法为例，详见表1。

1.4“整体观念”的教学是实现德育渗透的有效手段

评判一名教师的教学水平，可分为三等：下等唯材施教，纯属纸上谈兵；中等教用结合，传授一技之长；上等教书育人，方显德才兼授。德育渗透是指教育者根据教育目标和培养要求通过借助载体、营造氛围、引导教育对象，使之接受有关的思想、观点、作风、行为。德育渗透本身就包含了“整体观念”，在学科教学中渗透德育，以学科教学中丰富的素材、直观的场景，向学生展示道德和价值准则，与德育灌输相比而言，德育渗透更顺乎自然，更具有不可忽视的意义[2]。在传统中医药课程的讲授过程中，教师要有“整体观念”，将提升学生的理论素养和道德水平并重，采用德育渗透的方式进行传统文化的熏陶，从而将德育的理念有机融合到整个教学过程中去。在中药炮制学的教学过程中，针对每一味药材的教学，穿插一些古代医学家和中草药的故事，不仅仅能够提高学生学习兴趣，而且能够在教学过程中对学生渗透德育。

2“辨证论治”的含义及其在教学中的应用

2.1“辨证论治”的含义及“辨证论教”的提出

“辨证论治”是传统中医药理论的又一基本观点。古人在大量临床观察的基础上，吸纳当时天文学、气象学、地理学、数学等知识，形成与之相适应的思维模式，并力求把观察到的复杂自然现象归结为几个简单的基本概念和关系。“辨证”即是认证的过程，“论治”是根据辨证的结果确定相应的治疗方法。经历代医家的发展和演绎形成了一个有着浓厚哲学思想和民族文化背景的中医药理论体系[3]。在此，将“辨证论治”引入到教学中来，便赋予了它新的含义，可以称之为“辨证论教”，即根据不同的学生和不同的教学内容采用不同的教学方法。

2.2“辨证论教”即实现现代教学概念中的分层教学

分层教学就是教师根据学生现有的知识、能力水平和潜力倾向把学生科学地分成几组各自水平相近的群体并区别对待，这些群体在教师恰当的分层策略和相互作用中得到最好的发展和提高。首先，对于刚入学的新生来说，其对本专业的认知还是处于空白状态，因此在专业教学过程中要强调的是认知教学，学校开设的“教学认知周”便是很好的一种教学模式。“教学认知周”，就是指在新生入学时，安排一周时间，通过带领本专业的学生去以后将会从事的岗位熟悉工作，从而使得新生能够对本专业迅速产生一种认识和认同感，为今后的学习奠定一定的基础。譬如像药学专业的学生将会被带至药厂、药店、医院药房、药品批发、零售企业等一线实训基地去参与整个生产、销售活动。而对于即将走向实习岗位的学生来说，即可按照学生的毕业去向分层分班教学，设定模块化方向，既保证知识的连贯性和传承性，又满足了学生的就业岗位需求。其次，对于同一个班级的学生来说，在教学过程中也要采用对证处理、分层教学的方式。譬如，在中药炮制学的实训教学中会发现，学生对于“炒法”这个简单的操作存在着很大的差别：那些曾经在厨房有过烹饪经验的学生，铲刀运用得娴熟，知识点传授起来比较快，教学时只需要纠正其错误方式方法就可以了；而对于那些从未运用过铲子的学生来讲，“炒法”这一个动作便需要不厌其烦指导，并让学生不停地反复练习，经过几次的实训课才能够达到与前者相同的教学效果。

2.3“辨证论教”即实现教学方法的灵活变通

正所谓教学有法，教无定法，教学方法要符合教学目标和教学内容，像理论知识可以采用讲授法、类比法等教学；而实验实训便需要采用示教法、任务驱动法等。中药炮制学的教学同样如此，理论教学的讲授和实验实训应采用不同的教学方法，不同的实验实训课程也可能采用不同的教学方法。中医药传统理论中的哲学思想，经过了几千年历史的积淀，依旧璀璨夺目，对当今的各行各业均有借鉴和指导意义。本文通过研究阐述了中医药理论“整体观念”和“辨证论治”在中药炮制学教学过程中的应用，显示了中医药理论强大的生命力。在今后的研究过程中，将进一步探索，以使得中医药理论古为今用，推动中医药理论在教育教学中的传承。

作者:王云峰 史菁菁 单位:南通卫生高等职业技术学校

参考文献：

医学教育理论篇（9）

医学教育为什么要体现人文理念，或者进一步说，医学本身为什么要具有人文属性，这看似一个非常简单、直接、无需证明的问题，但却是一个具有十分重大的悖论性问题。一个最鲜明的论证就是：现实的许多医疗实践，处处体现着非人文，甚至是人性异化，重物轻人，看不到人，严重伤害人，等等，这不得不使我们去深度的反思：医学以及医学教育，其最原初的出发点、立足点、渊源、根据、原因、前提、基础，到底是什么？而对于这些问题的探究与解答，则需要哲学形而上意义的探本，也即需要从哲学本体论的维度上，为医学奠定一个坚实的本体论依据和承诺。唯有为医学以及医学教育奠定一个坚实的本体论承诺，在这个坚实的本体论承诺的基础之上，医学以及医学教育才能够真正体现人文，才能够有效贯彻和落实人文，最终实现对人自身价值和意义的肯定。

一、医学教育得以存在的本体论依据

哲学本体论思维，一个十分重要的特征，就是探究存在背后的存在、原因背后的原因，即总要为现实具体事物的存在，寻找其最坚实的存在依据，最深厚的历史渊源，最能够成立的前提和依据。正如亚里士多德所指出的第一哲学，是研究“是者之所以为是者”，“寻求最高原因的基本原理”[1]那样，本体论哲学总是要不懈探究、形上探本，直至获得一个最终的有说服力和有信服力的依据。遵循本体论的这一思维理路，那么，医学教育得以存在的最深厚的原因、最终极依据是什么呢？首先来说，医学教育之所以存在，是源于这项独特的教育实践活动要素的存在：有着专业的医学教师，有着渴望学习医学专业的医学生，有着必要的医学教育实践活动场所，以及借以展开医学教育的图书、资料、工具、途径、方法等中介性因素。这是就一个完整的医学教育实践活动的存在要件而言的。目前来看，各个医科院校实际的医学教育实践活动，可谓如火如荼，有着强劲的活力和鲜明的特征，这是医学教育实践活动具体的存在样式、活动状态。但是，这仅仅是医学教育实践活动获得独立化，形成自身独特特征和存在方式的一个重要体现。而所谓的独立化、专业化、分工化，还意味着医学教育实践活动有着独立的发展趋势和可能，甚至脱离既有的轨道而偏离发展，这也就意味着医学教育实践活动越是独立化、专业化、分工化，可能越是离医学教育最初发生、最早起源、最原初的渊源，有着和最原初的始因越拉越火大的趋势。甚至在医学教育发展到一定时间和一定历史阶段之后，和最原初的发生始因、建立的初衷，相背离、相异化。试看现在的医学教育模式，特别注重医学知识、技能、重大发现、医学前沿热点、焦点的教育和教学，这不仅会造成人们的关注，社会影响也巨大，而且也是医科院校着重培育的亮点，甚至是着重打造以获得出彩的着重点。但是在这些所谓非常热点、焦点、出彩的背后，试问，能有多少人认识到其对社会、对人类自身、对广大的人民群众到底有多大的价值和意义呢？难道医学领域的高科技就能对人自身有着最大的价值和意义么？难道就不想想这些热点、焦点、前沿的背后，到底对普通的广大民众有着多少切实的功用和效果呢？能够在社会广大普通人群中实际推广吗？是现代医学教育所陷入的最大困惑与实在窘境。所以，重新思考和回溯医学教育得以存在的最原初的依据、最初始的动因，应该把医学教育放在整个人类社会存在和发展的需求上，是人类社会本身为了更好的生存和延续下去，需要维系作为人类社会的主体——人自身的健康，需要对人自身所产生的各种疾病、病痛有所缓解、有所治愈，这才是医学教育得以存在的最根本的依据。如果一味地追求高科技、一味地追求前沿热点，仅仅是满足富裕人群的健康需要，不能满足广大普通民众对生命健康的需求，那么，医学教育就失去了其最深厚的社会根基、群众基础，就会带来国家、社会对医学教育投入的巨大浪费。一切的医学知识、医学技术的教育教学，其初始点和落脚点都应该回归到社会广大民众的健康需求上，都要真正地为广大民众的生命健康所着想，并以此为最根本的存在依据。医学教育不仅是真理性、知识性教育，而且更是价值性、人文性教育，要时时刻刻围绕人自身的生命健康而展开，任何与人生命健康相脱离的医学知识、医学技能的教育和教学，最终都将是无法存在和延续下去的，都会失去其存在的依据。所以，医学教育得以存在和发展的最深厚的原因、依据，是广大社会民众对生命健康的需求，是对人的生命价值的尊重与维护，这是医学教育得以存在，并且长期存在的始终不竭的渊源。任何医学专业出身的教师，任何专业的医学生，以及医学教育所采取的一切手段、途径、方式和方法等，都要始终以人的生命健康为最坚实的本体论依据。

二、医学教育得以有效展开的本体论根基

哲学本体论，不仅要回溯存在背后的原因、依据，而且还要探究存在自身的本质、属性和规律，即存在最本原的实质、最内在的根本属性、最客观实在的规律。任何具体的存在，都要以一定的存在方式来表征自身的存在，但具体的存在方式是始终处于运动和变化之中的，但无论其怎样运动和变化，都需要围绕自身的内在本质、根本属性和客观规律而运动和变化，任何脱离内在本质、根本性质和客观规律的运动变化，都将会趋于灭亡，或者演变为其他形式的运动和变化。而一旦演变成其他形式的运动和变化，那么也就意味着该事物就不是该事物自身而变成其他事物了，因为事物的根本属性发生了根本性的变化。所以，本体论之所以能够给人做出一个坚实的承诺，最内在原因就在于：本体论总要把握有形背后的无形，具体运动变化背后的稳定，以及千变万化背后的永恒。这样就能为人类在变动不居的现象世界中找到稳定、根本和长远，实质就是抓住了事物内在的本质、根本属性和客观规律。那么，医学教育得以展开的内在本质、根本属性和客观规律到底是什么呢？或者说，医学教育能够实质地带来最终的效果，能够为广大医学生所接受，能够体现出医学教育工作者的价值和作用，以及能够彰显医学教育自身的功用和效果来，这一系列的要求和指向，一定是要最终落实到以人为本的教育教学实践活动中，是凸显了人，而不是淹没了人，要充分体现人的地位和作用。医学教育切忌忽略了人自身的能动性因素，要深深的明白，医学教育虽然围绕着医学专业知识、医疗技能等方面而展开，但内在的基础、核心、动力、活力则是医学教师和医学生，是二者作为人的因素而展开的，人的因素是医学教育实践活动中永恒的活的因素。医学生是医学教育的对象，没有医学生主体性、积极性、能动性的发挥，整个的医学教育实践活动都将陷于空谈，最终的效果也将是难以为继。任何的医学教育，其形式、方式、途径、手段、方法，都要从医学生中来，到医学生中去，唯有医学生真正内化了医学知识和医疗技能，并外化为具体的医疗实践活动的能力，这样的医学教育和教学才能够真正取得实际的效果。而现实的医学教育实践活动，则是特别凸显医学教师主体性的发挥，甚至来说，是医学教师权威性、霸道性、强制性的绝对发挥。往往是医学教师一言堂，教师讲，学生听；教师说，学生记；教师考，学生背，整个的医学教育教学活动，看似绝对发挥了教师的主体性，但却非常严重地埋没了医学生的主体性，使得整个医学教育教学实践活动陷入了单向式、直接性、机械式的模式，进入到了一种十分僵化、老套、凝固、停滞、沉闷的状态。医学生本身作为人，作为人自身所拥有的积极能动性，被严重扼杀了。所以，这就造成了目前医学教学课堂上的分散、凌乱、凝固，教师与学生严重脱节，教师与学生“两张皮”的现象十分严重。因此，医学教育得以有效展开的本体论根基，或者说其核心精髓、根本性质、客观规律，一定不是就医学而医学，就技术而技术，而是就教学而教育，从教学上升到教育，是真正在培育人、教育人、塑造人、提升人，是对人性深处求知、发展、提升的引领与塑造。正所谓“优良的教育并不是为了人生在世各种现实成功的资本，而是为了人自身的完满，为了人格的健全。我们需要越过种种阻碍，回到人自身，澄清学校教育的根本目的。”[2]这意味着医学教育教学实践活动的具体展开，要想取得实际的效果，一定要以人为本，真正地贴近医学生，遵循医学生身心成长的客观规律，这样才能够真正带来医学教育实践活动的有效展开，进而达到良好的教育效果。

三、医学教育得以未来发展的本体论诉求

哲学本体论不仅要回溯过去、把握现实，而且更要注重未来，是对未来发展的一种终极信仰和价值追求。哲学本体论总要激发人们对未来的渴望、求索，使人们不懈探究、矢志不渝，为人们提供一个面向未来的精神指向和心灵归宿。“哲学的‘本体论’，是一种溯本求源式的意向性追求，是一种理论思维的无穷无尽的指向性，是一种指向未来的终极关怀。”[3]因为，“人是一种从不满足于既有存在，总在追求未来理想存在的一种存在。这通常被称作人的‘形而上学’本性。本体论就是以探寻对象之外和之上的本真存在这种方式，来表达人的形而上学追求的。”[4]142所以，哲学本体论总要为人们提供一个未来追求的指向，形成精神诉求、价值理念，使人的思想、精神、理想、信念达到一个高级的境界，成为人自身生存发展的精神源泉和信仰动力，更是人自身的精神追求与最终归宿。医学教育要想能够持续不断地延展下去，要想真正成为社会的一种需要，广大民众的一种期盼，作为医学教育的主导者———医学教师，肯定是要在具体的医学教育教学实践活动中有所追求，有所理念，有所超拔的。或者说，要从具体的医学教育教学实践活动中，实现自身的终极价值与意义，并从中获得存在感、幸福感、满足感，使得自己的医学从教生涯，医学教育工作，获得某种超越的境地，得到某种幸福的体验，获得某种心灵的慰藉。那么，医学教育对未来的本体论诉求、追求，终极的价值理念到底应该是什么呢？难道是医学知识的具体传授，还是医学教学的有效展开，以及具体医学教学任务的完成，其实这些都是医学教育教学实践活动所要达到的具体的直接性目标。但在这些具体的直接性目标的基础上，医学的教育教学实践活动，一定是有着一个更高级的、更终极的理想信念和价值追求的，那就是对医学自身的终极价值与意义的求索，即对人的生命健康的终极关怀，更进一步说，要最终体现在对人的生命的尊重和维护，对人的生命的崇高理解与深刻认识上。世界上没有什么其他方面能够比得上人的生命的重要，人的生命具有最崇高的价值与地位。身为一名医学教育职业工作者，运用自己的所学，传授给医学生医学知识和医疗技能，无论是自己的职业目标，还是培育优秀的医学生，以及塑造未来合格的医务工作者，特别是具体的教育教学实践活动的展开，这一切的一切，都要以人的生命健康为最核心的价值理念，都要尊敬和维护人的生命本身，要形成对人这一独特物种的生命价值的终极关怀。所以，医学教育工作者是伟大的、是崇高的，是直指人的生命的这一核心价值理念和精神诉求的，是真正在做着最能够让人感动、最能够让人尊敬的医学教育工作者的。但是，我们也要看到，在现实医学教育教学实践活动中，许多医学教育工作者并未把其主要的精力、价值诉求放在具体的教育教学实践活动中，仅仅是完成最基本的教学任务而已，没有真正起到一名医学教育工作者应尽的职责和义务，转而是把自己的主要精力，价值诉求，理想目标放在了科研、学术论文、课题、职称、职位等上面，在这些事务上投入了大量的时间和精力。这就不免带来许多医学教育工作者压力巨大、精神心理紧张、焦虑等怪现象。这造成的结果是：没有精神活动的家园，没有崇高精神理念的价值追求，更没有获得精神的愉悦和心灵的慰藉，幸福感严重缺失。其实，作为一名医学教育工作者，其最本真的存在样态，或者说其最真实、最现实、最实质的价值与意义，就存在于日常的教育教学实践活动中。教育教学实践活动本身，就是一名教育工作者最真实的生命存在、生活写照、本真面貌。一名教育工作者，如果不能够从具体的教育教学实践活动中获得存在感，获得学生的认可，特别是获得学生内心世界的肯定、尊敬，那么作为一名教师，还有什么内在的价值与意义呢？教师是人类灵魂的工程师，对这句话可以做进一步的延伸性理解，即作为一名教育工作者，能够在广大学生思想心理的深处，能够做到心与心的沟通和交流，能够达成思想认识上的共识、同一，能够真正震撼、启迪、提升广大学生的思想、灵魂，能够得到他们从心往外的相信、认可，直至信仰，这是一名教育工作者最高级的教学境界、最崇高的人生境界，是作为一名教育工作者最大的幸福感、最终极的精神归宿。在这个世界上，有什么幸福感、价值感、归宿感，能够比得上人的心灵沟通、灵魂提升更高级的呢？医学教育的未来发展，医学教师的终极追求，一定是教育境界的提升，一定是从具体的教育教学实践活动中，证明了自己，实现了自己。借用马克思本人的职业观点来总结和概括：“如果我们选择了最能为人类而工作的职业，那么，重担就不能把我们压倒，因为这是为大家做出的牺牲；那时我们所享受的就不是可怜的、有限的、自私的乐趣，我们的幸福将属于千百万人，我们的事业将悄然无声地存在下去，但是它会永远发挥作用，而面对我们的骨灰，高尚的人们将洒下热泪。”[5]医学教育工作者不正是在培育着为广大民众健康福祉而操劳的医务人员吗，医学教育工作者的教育教学实践活动不也是最能够为人类而工作的职业吗。所以，医学教育事业不仅能够悄然无声地存在下去，而且能够更加伟大而崇高的存在下去。在医学教育教学实践活动中，医学教育工作者最可以实现自己的终极价值与人生意义，最能够获得精神的慰藉和心灵的归宿，能够在医学教育教学实践活动中，获得自己的“安身立命之本”。

【参考文献】

[1]俞宣孟.本体论研究[M].上海：上海人民出版社，2012：8.

[2]刘铁芳.什么是好的教育：学校教育的哲学阐释[M].北京：高等教育出版社，2014：41.

[3]孙正聿.哲学通论[M]，沈阳：辽宁人民出版社，1998：228.

医学教育理论篇（10）

数据是检查、监督的依据。而要想将信息管理系统建立起来，也需要依靠数据。信息管理系统可以将详细的数据收集起来，并将这些数据利用起来，使其可以为项目管理提供更好的服务，有助于帮助上级主管部门对继续医学医学教育工作开展情况和落实情况加以了解和掌握。

1.2灵活性

大多数医务工作者都比较忙，工作时间不太固定，有的时候抽不出时间来学习，而网络继续医学教育正好可以解决这些难题，因为其不用受人数、时间、地理位置的限制，可以采用多种多样的教育手段。在网络继续医学教育中，人们可根据自主时间安排完成学习，通过MBOX医学宝可在线学习、移动学习、集体学习、考勤刷卡、无线互联。在网络远程继续医学教育中，学生可通过电脑网络进行自学，也可以通过电子邮件等方式得到教师对其的个别辅导，使得教育对象和教育者之间可以实现不受时间限制和空间限制的双向交流，而且教师可以按照教育对象的需求将学习计划、方法灵活调整，这样能将教学质量和效率真正提高起来。此外，每个学习空间相对独立，可于不同时段完成学习，获取学分学科专业覆盖面广，并根据需要选修课程不再局限于本专业，通过学习卡能获得全年所需学分，学费低，也避免了外出时间与工作安排的冲突。