颈椎病的防治篇（1）

那么，颈椎病的成因仅仅是与“埋头苦干”有关吗？

现代社会的人们长期处于快节奏、强竞争的生活状态，同时因为科技的发展，工作压力加大，由于缺乏必要的运动及各种不良习惯的原因，许多人都患有不同程度的亚健康及其他疾病，其中颈椎疾病尤为突出。颈椎病主要有以下几个病理变化――（1）椎间盘退化；30岁以后纤维环弹力降低可产生裂隙，软骨板也有变性，特别是核的含水量减少，弹性也减少，最后可致纤维化和钙化。整个椎间盘的退化，导致椎间变薄。（2）小关节改变：当椎间隙狭窄时，小关节所承受的力量因而增加，日久也可引起损害，使椎间孔相应变小。（3）韧带改变：韧带在中年以后多有肥厚改变，显著肥厚时可使椎管变小，脊髓后方可受压迫。（4）骨质增生：椎间隙狭窄，韧带损伤引起血肿钙化，小关节过度磨损等，均可引起骨质增生、骨质增生以颈5、颈6为好发部位。如颈椎侧后缘骨质增生时，可影响椎动脉的血流。

最近公布的一项调查结果显示，六成眩晕症状是由颈椎病引起的。专家提醒市民，要谨防颈源性眩晕病发生。人是个整体，病症之间有着内在的联系，解决了主要问题，其它问题就迎刃而解。如颈椎病及其引起的脑供血不足，就损害大脑，影响智力，还导致全身多病，未老先衰，与此相关的疾病多达40余种。颈椎病可以说是“百病之源”！治疗的关键在于康复颈椎病，达到多病同治的目的。

颈椎病引发的疾病与亚健康

失眠――人的一生约有三分之一的时间是在睡眠中度过的，因此睡眠的质量高低，对一个人的身体健康起着十分重要的作用。睡眠可以消除疲劳，保护大脑，增强人体免疫力，促进身体发育，并且有利于美容。 在21 世纪的今天，现代生活节奏的加快，各行各业之间的激烈竞争，使人们的精神处于一种高度紧张状态，焦虑症、抑郁症、神经官能症等不断发生，失眠症状随之而产生。失眠患者的主要表现：1、入睡困难；2、不能熟睡；3、早醒、醒后无法再入睡；4、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦；5、睡过之后精力没有恢复；6、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复。 失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、记忆力不集中，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂。

高血压――高血压就是人体收缩压和舒张压升高及所引起的一系列改变。它不仅仅单指血压的升高，还指由其引起的人体心、脑、肾脏等重要器官的损害。由于人的血压经常会受到各种因素（精神、年龄、环境等）的影响，所以正常血压和高血压的检测标准也一直在更改。最新的诊断标准是在尽量排除各种干扰因素的情况下，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg（非同日3次测量），即可诊断为高血压。高血压不仅是一个独立的疾病，而且是心脏病、脑卒中、肾功能衰竭等疾病的主要危险因素。目前心脑血管疾病已经成为导致现代人死亡的头号杀手。高血压及并发症的高发病率、高致残率和高死亡率，以及由此而导致的家庭、医疗、社会和经济负担，使高血压已由单纯的个人病痛，转变成为严重的社会问题。

肩周炎――肩周炎是指肩关节及其周围软组织退行性改变所引起的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等肩关节周围软组织的广泛慢性炎症反应。其主要特点为肩部疼痛和肩关节活动爱限，是中老年人的常见病、多发病。 肩周炎的临床表现主要有：肩部疼痛、压痛，活动不便，有时夜间痛醒，睡觉时不能压迫肩部，后期则表现为肩关节粘连，活动功能明显受限。患者常不能背手、梳头、穿衣、脱衣、洗脸等动作。局部肌肉有僵硬、紧张或肌肉萎缩现象。

此外颈椎病还能引发头痛、偏头痛、神经衰弱、抑郁症 、焦虑症、鼻炎等众多亚健康状态与疾病，若不及时治疗与预防，必将影响到正常的生活和工作，严重的将会危及生命，给家庭、社会带来沉重负担。

颈椎病的防治

对于颈椎病，预防非常重要，主要可注意以下几点：（1）要注意头颈部的正确姿势，每天坚持作前倾，后仰、左右旋转 1－2次，坚持10分钟。（2）保持良好的睡眠姿势，最好采用质地柔软的元宝型枕头，以维持颈椎棘突向前的生理弧度。（3）枕头的高度应以10厘米左右为宜。（4）平时工作的，做到既不抬头又不低 头的舒适姿势。长时间工作时1小时要活动一下头颈部，使颈韧带肌肉得到适当休息。（5）仰头看电视时勿使颈部疲劳，最好与眼睛保持同一水平。这些措施不仅可以预防颈椎病，还可防颈椎病的复发和病情加重。

此外，还可以利用保健枕来防治颈椎病，其工作原理是――

自然牵引――与人体生理曲线相符的枕型，具有牵引作用，使局部肌肉放松，消除神经根及局部软组织水肿，缓解疼痛，改善脑供血。

保健枕精确的设计，提供了最佳的睡眠颈部位置，通过保健枕的自然牵引作用，在保证正确睡姿的情况下，调节颈椎错位，达到颈椎恢复的效果。

中药外用――精选名贵中药，具有芳香走散作用，直接作用在头颈部，起到祛风、通络、止痛、安神、助眠效果，无口服用药的副作用和依赖性。

名贵中草药药物经皮肤渗透、经呼吸道吸入作用于机体精制而成，通关利节、除凝止痛，有效解除肩部疼痛、压痛、活动不便。睡觉时不能压迫肩部，有时夜间痛醒、肩关节粘连，活动功能明显受限、局部肌肉有僵硬、紧张或肌肉萎缩现象等肩周炎症状。

颈椎病的防治篇（2）

笔者从事中医按摩临床20余年，接诊治疗病人无数。根据自己的临床经验就颈椎病和腰肌劳损谈谈自己的心得。

笔者认为，颈椎病和腰肌劳损是由于颈、肩、背腰部的肌肉、韧带长期疲劳损伤后出现挛缩、钙化，从而牵拉椎体，使椎体间的应力增加，进而压迫有关神经、血管引起一系列临床症状。如：颈椎病的颈部僵硬、肩背酸困、疼痛、头疼、头晕、失眠、健忘、末梢神经感觉异常、心律不齐等；腰肌劳损的腰部发硬、酸困、甚至疼痛难忍，以及压迫坐骨神经引起的腿部症状。X片显示颈椎、腰椎骨质增生，其实就是肌肉韧带与骨骼连接点因长期疲劳造成的钙化而形成的。多数所谓的增生是可逆的。就是通过治疗可以恢复成为正常组织，从而在影像中消失。通常轻微的颈椎病和腰肌劳损经过3～5个疗程的专业推拿治疗都会痊愈。但是．复发率却比较高。

颈椎病的防治篇（3）

长期以来人类前行时全身是向前倾的，颈椎、腰椎、腰肌、踝膝关节都处于较为紧张的状态。随着年龄的增长，慢慢产生了一些习惯性慢性劳损。白领一族如果长时间伏案工作，不良姿势会导致整个脊柱处在一个非生理性、非协调的弯曲变形状态，整个脊柱的韧带与肌肉都处于不正常的负荷状态及缺血和缺氧环境，以“脖颈痛”、“腰背痛”等来医院骨科就医者低龄化也就不足为奇了。

近些年，运动医学专家发现，倒行走（跑）可刺激平时不常活动的肌肉群，促进下肢血液循环；还可以使颈部、腰部等处于紧张状态的肌肉群和骨骼得到相应的松弛，从而有利于颈椎和腰椎劳损部位的康复，起到辅助治疗这类疾病的功效。

有关专家指出，倒走（跑）适合于45岁以下颈椎和腰椎病患者又没有心血管疾病的中青年人，进行此项运动时应注意以下3点：

1.倒行本是一项慢性运动，靠持之以恒来取得效果。初学者最好先在障碍物少的地方练习，尽量避免在坑穴、标志物、汽车等较多的道路上倒行，以免碰着小石子等东西摔倒。

2.循序渐进，不要急于求成。因为倒行是一项反常态运动，容易摔跤。倒走是基础，因此初学倒走时脚步要缓慢，脚跟稍提高一些，步子幅度不要太大，注意保持身体平衡。锻炼时应注意掌握由少到多、由远到近、由慢到快的原则，只有在倒走非常熟练的基础上才能进行倒着跑练习。

颈椎病的防治篇（4）

【中图分类号】R246【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0167-01

随着社会的进步，尤其是进入二十一世纪年以来，由于工作方式的改变，特别是工作节奏的加快，依赖电脑职业的工作人员，由于长期低头伏案工作、使用电脑、驾车等诸多因素，使人长时间保持单一姿势，肌肉韧带疲劳，从而加速了颈、腰椎疾病的发生。使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。

1 正确认识颈椎病

人体的脊柱是由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎以及骶骨和尾骨构成。颈、胸和腰椎都是环状椎骨组成，每块椎骨依靠前面的椎间盘和后面的小关节互相连接，形成一个骨性管道，称椎管，脊髓在其中穿行。脊髓分出的神经根从每节椎骨的椎间孔穿出，支配人的自主运动。人体颈椎由于劳损、受到外伤等因素导致颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎正常生理曲度改变后刺激或压迫颈神经根、颈脊髓、椎动脉、颈交感神经而引起的症状和体征叫颈椎病。颈椎病有以下主要类型：①颈型颈椎病：颈椎病最早期表现以颈部症状为主，故又称局部型颈椎病或颈型颈椎病。表现为：颈部疼痛、酸胀不适，常在清晨或起床时发觉颈部不适，部分病人颈部活动受限或强迫，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。急性发作时常被俗称落枕。 此型实际上是各型颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机。治疗以非手术疗法为主，经保守治疗大多数病人可以治愈。②神经根型颈椎病 ：此型最多见，约占50％～60％。由于颈椎退变，致压迫物压迫脊神经根或被动牵拉产生神经根症状。表现为与受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛，肌力减弱，肌肉萎缩，病人表现颈肩痛，前臂桡侧痛，手的桡侧3指痛。③脊髓型颈椎病：约占颈椎病的10％～15％。由于颈椎退变结构压迫脊髓，所以此型症状最严重。表现上肢或下肢麻木无力，精细动作笨拙，后期出现尿频或排尿，排便困难等大小便功能碍障。脊髓型颈椎病，由于疾病自然史将逐渐发展使症状加重，故确诊后应及时手术治疗。脊髓损伤较重且时间长者，手术疗效差。

2 颈椎病的预防

根据患颈椎病的情况，通过预防和保健，可以减少颈椎病的发生。

坐姿正确：要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确。在坐姿上应保持自然的端坐位，颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕和黑板，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。学生加强课外活动和体育锻炼。

抬头远眺：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望1分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。

注重睡眠方式：枕头选透气性好、中央应略凹进。枕头不可以过高、过硬或过低，能随时调节枕头高低，以生理位为佳，一般高度以10～15cm为宜。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。

避免损伤和防寒防湿：避免急性颈椎损伤，避免受风寒侵袭。颈椎病患者常与寒、湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。防止颈部受风、受寒。

3 颈椎病的保健

颈椎病是颈椎椎节退变所致，其发生率及程度随年龄增加而日益增多，并严重化。但颈椎退变，并不等于颈椎病，即使是伴有症状的颈椎病者，也可能随着岁月流逝而自愈。初发颈椎病症状者的自愈率或治愈率占绝对多数。因此，一旦出现颈椎病症状时，大可不必过于紧张。

在早期未出现脊髓和神经的不可逆性损害以前，适当进行康复锻炼可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织，但颈椎病的急性发作期宜制动保护。锻炼姿势为两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。具体动作为：①左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，20次左右。②前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，20次左右。③旋肩舒颈：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转30次左右，再由前向后旋转30左右次。④摇头晃脑：头向左一前一右一后旋转10次，再反方向旋转10次。⑤头手相抗：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗10次。⑥双手托天双手上举过头，掌心向上，仰视手背10秒钟。⑦运动时的要点:a.尽量可能慢，防止头晕、头痛。b.颈部肌肉一定要放松，尽量不用力，使肌肉各关节得到舒展，促进气血流通，加快康复。c排除杂念，专心练习，怡然自得，对身心健康起到良好调节。d锻炼要持之以恒，每天3～5次，每次应量力而行，练习后自我保健按摩，如捏一捏，点按风池，大椎，肩井穴，必会有满意效果。

4 颈椎病的治疗

颈椎病的防治篇（5）

中图分类号：R681.5文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）07-0093-03

颈腰椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈腰椎长期劳损，骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，使颈腰椎脊髓、神经根受压，出现一系列功能障碍的临床综合征[1]。随着电子商品的普及，人们的工作、学习、生活模式发生显著改变，颈腰椎病已成为一种常见病、多发病。据调查，我国颈椎病平均发病率为13.76%[2]，部分地区可达17.53%[3]，腰椎间盘突出症在国内发病率为 5%～10%[4]。器质性病变一旦形成想要根治则很难，给患者及家庭带来沉重的身心创伤及经济压力。因此，探寻一种简单、经济、方便、实用的方式来预防和治疗颈腰椎病具有深刻的意义，本文主要从导引功法锻炼的角度来探讨如何防治颈腰椎病。

1导引功法的起源及运用

“导引”一词始见于《庄子・刻意》，“吹楹粑，吐故纳新，熊经鸟申，为寿而已矣”。杨上善在《补注黄帝内经太素》中说：“导引，谓熊经鸟伸、五禽戏等，近愈痿辟万病，远取长生久视也”。王冰说：“导引，谓摇动筋骨，动肢节”……。导引是以肢体运动为主配合呼吸吐纳的一种运动方式，长期练习可以养脏腑、练筋骨、通气血、盈精神。人类通过导引功法防治疾病的历史悠久、功种繁多，如《淮南子》中的 “六禽戏”、华佗编创的“五禽戏”、《诸病源候论》中的“脊柱导引法”、明代少林寺所珍藏“八段锦”等均为古人强身健体、防治疾病的典型代表。

2导引功法防治颈腰椎病的特点

导引功法锻炼可使颈、腰椎相应关节、韧带及肌肉得到舒缩、伸展，缓解肌肉痉挛、增强肌力，起到“柔筋健骨、正脊调曲”的作用，能有效预防和治疗颈腰椎病。其次，导引功法锻炼对场地的要求较低，如公园、小区花园、球场等可供选择，甚至在办公室或居室内都可以进行，其可控性强，不需要专业的运动器材，使更多的室内人群在闲暇之余随地进行导引功法锻炼成为了可能。最后，该法防治兼备、经济简便、不良反应少，练习者可根据病情有针对性的练习某一个动作或某一种功法，逐步增加次数及强度，贵在持之以恒！

3常用的几种导引功法

3.1八段锦八段锦是我国古代传统健身方法之一，其歌诀如下：双手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，双手攀足固肾腰，攒拳怒目增气力，背后七颠百病消。通过习练八段锦可充分活动颈椎、腰椎关节活动范围，拉开椎间隙，同时增强肌肉力量，从而加强脊柱的稳定性。程林江等[5]对18名亚健康态颈部疲劳的在校大学生进行30天的八段锦导引法干预锻炼，结果示干预周期内受试者的颈部疲劳量表及NDI量表评分均呈递减趋势，差异均有统计学意义。徐浩等[6]对治疗组采用常规保守治疗配合八段锦锻炼治疗腰椎间盘突出症所致腰腿痛患者，结果显示治疗3个月后和6个月后，治疗组与单纯采取常规保守治疗的对照组相比在VAS评分和JOA评分上差异均有统计学意义（P

3.2五禽戏五禽戏是以模仿虎、鹿、猿、熊、鹤5种动物的形态和神态，来达到舒展筋骨、畅通经脉为目的的一种仿生功，由后汉著名的医学家华佗在“流水不腐，户枢不蠹”的思想指导下，总结前人健身活动经验所创。该法通过前俯、后仰、侧屈、拧转、折叠、提落、开合、缩放等各种不同的姿势，对颈椎、腰椎等部位进行有效的锻炼，达到畅通经络、调和气血、活动筋骨、滑利关节的作用。如通过鹿戏练习，能补肾壮腰、舒筋活络、滑利关节；虎戏练习能疏通经脉、行气活血、强筋健骨等。方磊等[7]用五禽戏治疗中老年慢性非特异性下背痛，结果表明五禽戏可显著减轻中老年慢性非特异性下背痛患者的腰背疼痛症状，与常规腰腹康复体操相比具有一定的优势。张鹏程等[8]采用五禽戏练习配合口服颈复康颗粒治疗中老年颈型颈椎病患者，结果提示：五禽戏对中老年颈椎病的康复以及预防有着积极的意义，能够有效减缓颈椎病的发病率。

3.3易筋经易筋经是一种以中医学基本理论为基础的传统养生健身功法，具有“伸筋拔骨，以形引气，意随形走，柔和流畅”的特点[9]。通过练习易筋经可以放松颈、腰椎部的劳损肌群与韧带，同时锻炼平时较少活动的肌肉，改善椎间盘的受力状态，减少其发生病变的可能性。如通过练习掌托天门势、九鬼拔马刀势、工尾势等能很好的锻炼颈、腰部肌筋，改善关节的活动功能，加强肌肉力量和柔韧性以维持正常的生理曲线。朱毅等[10]对腰椎间盘突出源性急性下腰痛患者进行2周的易筋经锻炼，结果提示易筋经组在MRMQ功能障碍记分显著低于骨盆牵引组（P

3.4练功十八法练功十八法是在继承和发掘我国古代的医学遗产，如“导引图”、“五禽戏”、“易筋经”等，依据推拿治疗的临床经验以及按照现代运动医学和运动生物力学理论编写而成的[11]。该法具有动作针对性强、动作幅度大、动作缓慢而有劲的特点，是防治颈腰腿痛等病的一套保健医疗体操。如练习颈项争力、左右开弓等可以有效防治颈椎病；练习双手托天、转腰推掌、叉腰旋转等可以防治腰椎病。王琼等[12]将练功十八法联合推拿治疗颈型颈椎病，结果示2周后及中期随访6个月时治疗组在颈椎活动度及NPRS、NDI水平均优于单纯推拿手法治疗的对照组（P

4小结

导引功法锻炼能有效防治颈腰椎病，提高人们的健康水平，实现社会、医院、患者的共赢，是一种值得推广和普及的有效锻炼方式。其锻炼应始终贯穿于颈腰椎病的预防、治疗与康复的整个过程中。在未病之时，积极、坚持练习导引功法培补正气，提高人体抵御外邪的能力，做到“正气存内，邪不可干”，防止疾病发生；发病后及时治疗，防止疾病的发展与传变，并同时配合导引功法舒筋活血，促进气血流通，加强及巩固治疗效果，尽早康复；病愈之后，通过习练导引功法培补元气，防止疾病复发。《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006-2020）》中明确提出要将疾病防治重心前移，坚持预防为主，促进健康和防病相结合。正如《素问・四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”故在防治颈腰椎病的3个阶段中，以“未病先防”最为重要，这是导引功法发挥作用的最佳时期，同时也是中医治未病思想的特色所在。

参考文献：

[1]任文琪，王锐.从“骨正筋柔，气血以流”谈颈腰椎病的预防[J].江西中医药，2015，03：16-17+27.

[2]田伟，吕艳伟，刘亚军，等.北京市18岁以上居民颈椎病现况调查研究[J].中华骨科杂志，2012，32（8）：707-713.

[3]吴德升，芮永，林研，等.陆家嘴地区金融从业人员颈椎病现状的流行病学调查和预防对策的研究[J].脊柱外科杂志，2006，4（3）：150-154.

[4]于杰，朱立国，高景华.腰椎间盘突出症的免疫学研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2006，14（3）：54-58.

[5]程林江，任树军.中医“八段锦”对亚健康态颈部疲劳人群的影响[J].中国药物经济学，2015，11：84-85.

[6]徐浩，方姝晨，晋存，等.八段锦在腰椎间盘突出症所致腰腿痛治疗中的应用[J].湖南中医杂志，2015，08：65-67.

[7]方磊，严隽陶，曹彦俊，等.五禽戏对中老年慢性非特异性下背痛患者腰腹核心肌群力学性能及疼痛影响的临床研究[J].上海中医药杂志，2015，09：49-53.

[8]张鹏程，兰崴，唐巍.五禽戏对中老年颈型颈椎病患者简化McGill疼痛询问表疼痛指数的影响[J].中国老年学杂志，2015，10：2763-2764.

[9]张宗豪.易筋经功法对腰椎间盘突出症患者临床疗效的观察[J].辽宁中医杂志，2009，03：451-452.

[10]朱毅，李凝，金宏柱.易筋经锻炼和骨盆牵引治疗腰椎间盘突出源性急性下腰痛疗效观察[J].中国运动医学志，2010，03：288-290.

颈椎病的防治篇（6）

Q：经常听到有朋友友说脖子疼，僵硬，这些是不是都是颈椎病的发病症状啊?除此之外，还有哪些症状需要我们注意是不是思上了颈椎疾病?

白跃宏：颈椎病的临床表现多种多样，如颈痛，肩酸、手麻，头晕、恶心、胸闷，四肢乏力等。很多病例表现很不典型，往往只有单一的症状表现。正因如此，临床上往往易与其他疾病相混淆而造成误诊，延误治疗。

Q：白教授，您刚才说颈椎病在临床上往往易与其他疾病相混淆，容易与哪些疾病混淆呢?

白跃宏：最大的误区就是出现颈痛、手麻，就认为是颈椎病。虽然颈痛、手麻是颈椎病最常见的症状，但是，其他不少疾病同样可以有这些表现。最常见的是上肢神经卡压性疾病。腕部正中神经卡压称腕管综合征，表现为手桡侧三指半发麻、手胀，常夜间麻醒，使劲甩手后减轻。经常用鼠标的人可能出现腕尺管综合征，表现为小指和无名指桡侧麻木。小指、前臂内侧感觉异常的还要考虑尺神经有否在时受压或是胸廓出口综合征。如是手背、虎口处感觉异常，还需排除桡浅神经的卡压。体格检查和肌电图检测可以帮助鉴别。除此之外，如有肩背痛或伴有咳嗽，还应排除胸部肿瘤。尤其是原来有颈椎病，再次出现这些症状时，更易被误诊。因此，发病后应及时就诊，以明确诊断。

Q：总是听有人说颈椎病是治不好的，一旦得了这个病，就是一辈子的事，所以有很多人也放弃了治疗，只要发作的时候能缓解症状就可以了。白教授，您对此有什么见解呢?

白跃宏：这种说法不正确，积极的治疗不仅可以减轻痛苦，还能阻止和延缓疾病的发展，预防继发性病变。颈椎病的治疗包括急性发作期治疗和缓解期的治疗。急性发作期患者症状加重，此时我们治疗的原则是制动，解痉，消炎镇痛，采用的方法有使用颈托、颈部牵引，多种电疗、非甾体类消炎药物、针灸、推拿，关节松动手法等。在缓解期，症状减轻或消失。此时我们主要采用颈肩部活动度锻炼，颈肩部肌肉力量锻炼。如果有头晕症状的患者，不适合做颈部旋转，特别是环转运动，易诱发头晕；有脊髓压迫的患者应避免颈部大范围的活动。

Q：我们都知道颈椎病的诊断最后肯定依赖医生，那患者本身有没有需要注意的问题呢?

白跃宏：因为颈椎病的病症表现多样，所以我们不能单从临床表现来“头痛治头，脚痛治脚”，我们必须从“根”上针对性治疗。建议怀疑患有颈椎病者向正规医院的颈椎病专家门诊医生咨询，只有确诊为颈椎病后才能进行针对性治疗。诊断颈椎病的主要依据是：有年老、长时间伏案工作，使用电脑等诱因，颈痛、肩酸、手麻，头晕，恶心，胸闷等临床表现，颈椎退行性改变或椎动脉孔变窄的影像学改变，与症状相符台的体检表现，除此之外还要与其他疾病相鉴别。

Q：一般我们认为颈椎病是老年病，都是50～60岁的中老年人比较容易患病，可是近年来时常听到10来岁的小孩子得了颈椎病，这是什么原因呢?

白跃宏：儿童患颈椎病多是因为长期使用固定坐姿又缺乏适当锻炼而形成的。现在的孩子由于沉重的学习任务，每天读书，写字的时间很长，再加上望子成龙的家长平时除了督促孩子完成在校学习以及家庭作业外，还在校外报了许多的奥数班，作文写作班，英语班等等。就算是放寒暑假时，有了放松的时间，孩子也会将大部分时间花在看电视，打电脑游戏上，长时间的固定坐姿使得孩子们的颈部关节经常咯略作响，日积月累，导致颈部酸胀疼痛不适症状日益显现。甚至出现人们常说的头颈不知放在何种位置好。有些孩子甚至出现颈部活动受限制，斜颈等症状。

Q：孩子们的这种状况，需要怎么做才能得到改善?

白跃宏：儿童颈椎病，早期预防是关键。比如，定时改变颈椎，即当头部向某一方向转动过久之后，就应向另一相反方向转动，并在短时间内重复数次，这样既有利于颈部保健，也有利于消除疲劳，合理安排好孩子的学习，不能让孩子长时间伏案读书写字，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至导致近视，当伏案读书45分―一1小时后，应抬头远视半分钟左右，有利于缓解颈肌紧张，也可消除眼睛疲劳，如果实在无法避免的话，每一小时起身活动一下颈肩部。

Q：对于那些也有不良习惯，有可能患病的孩子，您有什么好建议吗?

白跃宏：最重要的是改变孩子的不良生活习惯，要求他们不要长时间以固定坐姿看电视、上网，打游戏。看电视，用电脑最好与眼睛保持在同一水平。因为长期处于低头状态，颈椎前屈，椎间盘压力随着时间的延长可骤然升高，一旦超过本身代偿限度，必然产生髓核后移乃至后突，从而导致颈椎病发生。因此，儿童在屈颈一段时间后，应恢复自然片刻。

另外，改善睡眠状态，也有助于保持正常生理曲线。要注意使用合适的枕头，枕头质地要柔软，透气性好，不宜过高过低，孩子最好以8～10厘米高为宜，切忌“高枕无忧”：保持良好的睡眠姿势，不要给孩子睡太软的床。最好睡硬板床。使胸部、腰部保持自然曲度，双膝呈屈曲状，全身肌肉放松。腰背部平卧于木板上，使双膝，双髋略屈曲，这样可使全身肌肉，韧带及关节获得最大限度的放松和休息。对不习惯仰卧的儿童，采取侧卧位也可以，但头颈部及双下肢部位仍采取上述姿势为最好。

颈椎病的防治篇（7）

comprehensive treatment and prevention of teenagers with cervical vertebra disease

li lian-tai,li bao-xin,zhong huai-yin,et al.the department of orthopaedics, affiliated hospital of cheng de medical collage.hebei 067000,china

【abstract】 objective to observe the cause and therapy and prevention of teenagers with cervical vertebra diseas. methods 128 teenagers with cervical vertebra disease were divided into the trial group(n=68)and control group(n=60). the trial group treated with the chiropractic techniques of traditional chinese medicine,physical therapy,cervical vertebra gymnastics andreasonablepreventive measures. the control group treated with physical therapy, oral drug andplaster.all cases of two groups were evaluated with cascs before and after treatment.results after treatment,the cascs scores of all cases improved significantly(p<0.05).but the effect of the trial group was significantly superior to that of the control group(p<0.05). conclusion comprehensive treatment is effective on cervical vertebra disease of teenagers.theeffectiveprevention can significantly reduce the rate of cervical vertebra disease.

【key words】 teenagers with cervical vertebra disease; chiropractic techniques; cervical vertebra gymnastics

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颈椎病是一种慢性退行性疾病，发病以中老年人居多，但是，近年来颈椎病发病有越来越年轻化的趋势。wwW.133229.Com青少年颈椎病已经引起了社会及家庭的重视。我科于2007年10月至2009年12月，以综合方法治疗青少年颈椎病，加之颈部保健操及有效预防措施，取得了满意疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 门诊青少年颈椎病患者128例，男56例，女72例，年龄12～24岁，平均18.7岁；病程1个月～3年，平均11个月。诊断标准：符合1994年全国颈椎病会议确定的颈椎病定义。对所有患者采用随机分组，分为治疗组68例，对照组60例（因时间不允许，不能综合治疗者）。两组患者的临床资料差异无统计学意义。

1.2 方法 治疗组采用传统中医整脊手法+综合物理治疗+颈部保健操+合理的预防措施。对照组采用综合物理治疗+口服或外用药物。各种治疗1次/d，10次一疗程，治疗2~3个疗程后观察疗效。

1.2.1 中医整脊手法①在颈背部运用一指禅分筋法和掌揉法，然后在颈、背部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法，再在斜方肌与肩胛提肌处行弹拨法。若为神经根型，手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位;若为椎动脉型，应包括头、面部的百会、太阳、印堂等穴位。接着用旋扳手法。最后以抹法、叩击、拍法作结束；②旋扳手法，嘱患者仰卧于床，向一侧旋转颈部，施术者一手托住颈部，拇指摸清偏歪的棘突，另一手置于患者的下颌部向上顺势拔伸同时稍用力旋转头颈。注意旋转角度不可过大；脊髓型及椎动脉型颈椎病不作旋扳手法。

1.2.2 综合物理治疗 神经根型采用牵引、中频电按摩治疗。椎动脉型采用激光照射、磁热疗法，软组织型采用中频电按摩治疗，脊髓受压为主者少选用此项治疗，可能加重病情，造成严重后果。混合型对症治疗。

1.2.3 颈部保健操 预备姿势：让孩子先自然站立，双目平视，挺胸拔颈，双脚略分开，与肩平行，然后双手叉腰，全身放松。①头缓缓地向前下方低，尽量拉长颈椎骨，直到下巴紧贴前胸，然后慢慢恢复原状；②将头缓缓地向后仰，尽力拉长脖子，好像要将后脑勺放到肩背上，再慢慢复原；③头先向左侧靠，力求将耳朵贴近左肩（但不能耸肩），再复原。头向右侧靠，尽量将右耳朵贴近右肩，再复原；④头向左侧旋转到最大限度，再复原。头向右侧旋转到最大限度，再复原。连续做4~6次，早晚各做一遍。

1.2.4 预防保健措施 ①保持正确的学习姿势。养成良好的坐姿和卧姿；②养成学习或看电视间断休息的习惯；③加强预防颈椎病的保健意识。在学习累的时候，适当休息做保健操。要劳逸结合，适当颈部功能锻炼，避免长时间低头学习看读或仰头看电视。

1.3 疗效评定标准于治疗前和治疗结束后，采用颈椎病临床评价量表(cascs)进行疗效评定［1］。

1.4 统计学方法 采用spss 10.0软件进行统计学分析,两组治疗前后cascs评分、比较采用配对t检验。

2 结果

治疗后,两组患者的cascs评分均较治疗前明显提高(p<0.05)。但治疗组治疗后的cascs评分明显高于对照组(p<0.05,见表1),疗效明显优于对照组(p<0.05),见表2。

3 讨论

针对青少年颈椎病，颈椎病的推拿疗法，以放松局部由浅到深层的各种组织（主要是肌肉及韧带），使血流加快，从而达到消除局部肌肉疲劳和改善代谢的目的。推拿疗法还可对相邻部位的关节产生作用，亦有利于改善肢体功能。稳准的整脊手法，可以改善青少年颈椎的生理曲度，改善颈椎与周围组织细微解剖关系，解除血管痉挛的同时扩张血管，缓解对神经根刺激和压迫，消除水肿，松解粘连，改善颈部的微循环，从而减轻症状。［2］综合物理治疗，可以起到缓解肌肉痉挛，活血止痛的作用。颈部保健操的目的与作用主要有两方面：①通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状；②增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作。

颈椎病的防治篇（8）

        颈椎病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生以及颈椎关节急慢性损伤等引起的颈椎内外平衡失调，刺激和压迫颈部的血管、神经、脊髓而产生的一组临床综合征。颈椎病是一种常见病，其发病以中老年为多，近年来发病年龄逐渐年轻化，其病程长，易反复发病，临床症状表现不一，轻则颈后、肩背、上肢酸痛、麻木不适、头晕头痛，重则上述症状明显加重，严重影响人们日常生活和正常工作，已成为一社会问题［1］。因此，早期准确诊断、早期治疗十分重要。虽然CT、MRI技术对颈椎病变的诊断日益明确，但常规的X线检查仍是经济、直观、方便有效且首选的检查手段，在基层医院仍为诊断颈椎病的主要方法[2]。影像学检查是颈椎病临床诊断的主要依据，其影像学表现多种多样，本文回顾我院2004年至2009年青少年颈椎病患者120例，对其X线平片及CT进行综合分析，总结了其X线表现，提出了颈部软组织劳损及颈椎退行性变是颈椎病的发病基础，颈椎生现曲度异常是青少年颈椎病最早出现的主要影像学表现。其影像学改变与中老年颈椎间盘变性引起的颈椎病影像学表现有所不同。现将其X线表现特点做一总结。

        1、资料与方法

        1.1 一般资料 收集我院2005年1月至2009年5月临床诊断为颈椎病且影像学有异常的37岁以下患者120例，男66例，女54例，年龄最大37岁，最小10岁，平均26岁。经颈椎牵引、按摩、理疗及对症等综合治疗，大部分患者冶愈或好转。

        1.2 方法 收集其平片（其中48例有颈椎左右斜位，15例有颈椎开口位，21例有过伸过屈位）、CT、MR资料。120例中，有35例做了CT检查，11例做了 MR检查。颈椎侧位片以上齿列处于水平时为颈椎中间位侧位片。判断颈椎曲度变直及反曲的测量方法是以C2椎体前上缘和C7椎体前下缘为A、B两点，将A、 B两点间相连成a线，然后连接各椎体前缘成弧线c，再由c线的最突出点做c线到a线的垂线，所得值即为颈椎生理曲度值。影像检查中X线平片测量颈椎管矢状径的大小，现在一致接受颈椎管狭窄的标准是椎管绝对矢状径<11mm，由于存在个体差异，用颈椎管矢状径来判断颈椎管狭窄有时不甚准确，于是有人提出用椎管与椎体比值的方法来消除摄片所造成放大作用的影响，国内目前常用椎管及椎体矢径的比值<0.75，作为发育性颈椎管狭窄的诊断标准。

        2、结果

        120 例青少年颈椎病平片X线表现统计结果如下，生理曲度异常117例（97.5%），其中包括颈椎曲度变直68例，反弓状35例，侧弯14例，一般侧弯及同时伴有侧位颈椎曲度的改变、椎体旋转29例（24.1%），棘突偏歪11例（9.1%）；椎体滑移13例（10.8%），一般在1～3mm之间，以1mm最多见，椎间隙狭窄6例（5%），钩椎关节增生8例（6.6%），椎体前或后缘骨刺12例（10%），椎间孔狭窄9例（7.5%），椎管狭窄3例（5.0%）；35例经CT检查的患者有9例显示颈椎间盘膨出，其中C5～6间盘8个，C6～7间盘6个，C4～5间盘4个;其余CT检查未见明显异常。 MR检查11例，发现共7个间盘突出，但对脊髓（硬膜囊）的压迫较轻，分布于C4～5、C5～6、C6～7。颈椎生理曲度异常是诊断颈椎病的X线征象之一，正常人颈椎生理曲度平均值7.6mm～12.2mm(男性7.4mm～12.2mm，女性7.6mm～10.1mm)［3］。本文将小于7mm定为颈椎生理曲度异常，对临床治疗有可靠指导意义。

        3、讨论

        一般认为，颈椎病是在颈椎间盘退变的基础上发生的。而颈椎间盘退变在花季20岁以后才开始[4]，颈椎病多发生在中老年人，而40岁以下年轻人患颈椎病者则较少见。近年来笔者发现青少年颈椎病并不少见，且有增加的趋势，和所见报道相同。

根据颈椎病临床症状可分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型和食管压迫型等6型[5]。本组病例可看见颈型83例，神经根型19例，椎动脉型 11例，其中包括混合型7例；其他型未见。 颈型颈椎病 在青少年颈椎病中最多见，表现以颈部酸胀、疼痛不适为主，常在晨起后、劳累或受凉时加重，经常落枕，临床症状局限于颈部。经热敷、按摩后可好转；本组83例。神经根型  临床表现为颈、肩、臂部疼痛，以手指麻木为主，有时疼痛剧烈，呈放射性。特点是自颈部开始，逐渐按肩、臂、肘、手顺序发展。症状可因受凉及劳累诱发；本组19例。椎动脉型  表现为头晕眼花、昏睡或伴有视力下降、耳鸣耳聋、记忆力减退等。头晕常在转颈时加重，甚至晕厥。做颈椎后仰旋转检查能诱发眩晕、恶心呕吐等；本组11例。 而根据本组患者统计结果及影像表现，发现它的影像学特点与老年人颈椎病表现有所不同，老年人颈椎病患者多为退行性病变，如：增生，椎体滑脱，椎间隙变窄，椎间盘突出等，多为骨软骨性改变，而青年人多以非骨软骨性改变，如生理曲度的改变在本组病例中达97.5％，而骨质改变仅占12例。

        3.1 青少年颈椎病的病因

        其形成的原因可能与下列因素有关：①发育因素：如椎管狭窄，颈椎小关节失稳等。②损伤因素：如有颈部损伤史，长期低头姿势，而造成颈肌劳损，使韧带松弛，椎间盘突出，椎体滑脱等压迫刺激椎动脉、硬膜囊而产生一系列症状。引起的原因有以下几个, 年龄，就如机器一样，使用时间越长，磨损必然越重；还有先天畸形及颈椎管狭窄、颈部外伤、不良的生活习惯等。其中后者更是不容忽视，随着生活节奏的加快，人们户外活动时间的减少，一些所谓的“现代文明病”随之而来。陪亲友通宵达旦玩麻将，青年人沉迷于电脑前玩游戏，家庭主妇长期坐在沙发上看电视肥皂剧，驾驶员局限在驾驶室里长途疲劳驾驶，有些职业如会计，长期使用电脑者，长期伏案工作者，及一些要求长期低头及偏头工作的职业，甚至还有喜欢“高枕无忧”的人，当颈椎长期处于固定不动的位置，颈椎周围的肌肉及软组织发生痉挛性改变，导致颈椎生理曲度变直，长久以往，颈椎发生代偿改变，如颈椎韧带增厚，骨质增生，椎间盘退变，弹性减退，甚至突出，椎间隙变窄，严重时压迫脊髓及神经根，进而导致颈椎病。与文献报道相似[6，7]。

        3.2 影像学特点

        青少年的X线主要表现在颈椎生理曲度异常，棘突偏歪，椎体旋转双边双突征，颈椎失稳，椎体及钩椎关节增生，椎间隙及椎间孔改变，特别是颈椎生理曲度的改变在本组病例中达97.5%，可见青少年颈椎病患者这种不同于中老年人颈椎病的X线征象特点的形成，可能与颈椎病发生过程中生物力学因素及青年人的生理特性有关[8]，颈椎生理曲度的消失或向反向隆凸，往往提示有急性颈椎间盘突出等急性损伤或是颈型、神经根型颈椎病（尤其是急性期）[9]。说明颈椎曲度的异常是颈椎病早期的重要影像学征象之一。提高对此征象的认识，可以早期对颈椎病予以诊断，正确的治疗和预防，减少本病对人类的困扰[10]。X线平片是基层医院诊断颈椎病的首选及常规方法，特别是骨质增生、间隙变窄、钩突增生、椎间孔变小变形、生理弓度改变与韧带钙化以及颈椎滑脱等具有肯定的诊断意义。简捷直观，对治疗及预后有重要价值。虽然CT和MRI逐渐广泛应用于颈椎病检查，其价值昂贵，应作为X线平片的补充。

        防治对策  青少年型颈椎病X线特点是颈椎生理弯曲异常，经颈椎牵引、按摩等非手术治疗，纠正异常弯曲，大多患者均能收到很好效果，愈后佳。青年人处于生长发育期，除采取积极合适的治疗方法外，预防外伤、纠正生活中不良姿势、选用合适高度的枕头、长期从事低头工作者要做工间操及自我颈部按摩进行保健治疗，对于巩固和提高疗效是必不可少的。

参 考 文 献

[1］王金红，欧阳甲，韩伟等.椎动脉型颈椎病研究进展［J］.骨与关节损伤杂志，2002，17(1).

[2] 王武，张雪哲等.颈椎病变的影像学诊断［J］. 中华放射学杂志，1998，32（7）：439-441.

[3］王成林.颈椎生理曲度的X线测量［J］.中华放射学杂志，1991，25(2).

[4] 白人驹,马大庆等主编.医学影像诊断学第2版 758.

[5] 孙宇，陈琪.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，31（8）：472.

[6] 李晶.不良姿势与颈椎病的发病及康复治疗.中国康复医学杂志，1995，10（4）:184.

[7] 赵定麟.颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1985，23（1）:57.

颈椎病的防治篇（9）

颈椎病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生以及颈椎关节急慢性损伤等引起的颈椎内外平衡失调，刺激和压迫颈部的血管、神经、脊髓而产生的一组临床综合征。颈椎病是一种常见病，其发病以中老年为多，近年来发病年龄逐渐年轻化，其病程长，易反复发病，临床症状表现不一，轻则颈后、肩背、上肢酸痛、麻木不适、头晕头痛，重则上述症状明显加重，严重影响人们日常生活和正常工作，已成为一社会问题［1］。因此，早期准确诊断、早期治疗十分重要。虽然ct、mri技术对颈椎病变的诊断日益明确，但常规的x线检查仍是经济、直观、方便有效且首选的检查手段，在基层医院仍为诊断颈椎病的主要方法[2]。影像学检查是颈椎病临床诊断的主要依据，其影像学表现多种多样，本文回顾我院2004年至2009年青少年颈椎病患者120例，对其x线平片及ct进行综合分析，总结了其x线表现，提出了颈部软组织劳损及颈椎退行性变是颈椎病的发病基础，颈椎生现曲度异常是青少年颈椎病最早出现的主要影像学表现。其影像学改变与中老年颈椎间盘变性引起的颈椎病影像学表现有所不同。现将其x线表现特点做一总结。

1、资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2005年1月至2009年5月临床诊断为颈椎病且影像学有异常的37岁以下患者120例，男66例，女54例，年龄最大37岁，最小10岁，平均26岁。经颈椎牵引、按摩、理疗及对症等综合治疗，大部分患者冶愈或好转。

1.2 方法 收集其平片（其中48例有颈椎左右斜位，15例有颈椎开口位，21例有过伸过屈位）、ct、mr资料。120例中，有35例做了ct检查，11例做了mr检查。颈椎侧位片以上齿列处于水平时为颈椎中间位侧位片。判断颈椎曲度变直及反曲的测量方法是以c2椎体前上缘和c7椎体前下缘为a、b两点，将a、b两点间相连成a线，然后连接各椎体前缘成弧线c，再由c线的最突出点做c线到a线的垂线，所得值即为颈椎生理曲度值。影像检查中x线平片测量颈椎管矢状径的大小，现在一致接受颈椎管狭窄的标准是椎管绝对矢状径<11mm，由于存在个体差异，用颈椎管矢状径来判断颈椎管狭窄有时不甚准确，于是有人提出用椎管与椎体比值的方法来消除摄片所造成放大作用的影响，国内目前常用椎管及椎体矢径的比值<0.75，作为发育性颈椎管狭窄的诊断标准。

2、结果

120例青少年颈椎病平片x线表现统计结果如下，生理曲度异常117例（97.5%），其中包括颈椎曲度变直68例，反弓状35例，侧弯14例，一般侧弯及同时伴有侧位颈椎曲度的改变、椎体旋转29例（24.1%），棘突偏歪11例（9.1%）；椎体滑移13例（10.8%），一般在1～3mm之间，以1mm最多见，椎间隙狭窄6例（5%），钩椎关节增生8例（6.6%），椎体前或后缘骨刺12例（10%），椎间孔狭窄9例（7.5%），椎管狭窄3例（5.0%）；35例经ct检查的患者有9例显示颈椎间盘膨出，其中c5～6间盘8个，c6～7间盘6个，c4～5间盘4个;其余ct检查未见明显异常。mr检查11例，发现共7个间盘突出，但对脊髓（硬膜囊）的压迫较轻，分布于c4～5、c5～6、c6～7。颈椎生理曲度异常是诊断颈椎病的x线征象之一，正常人颈椎生理曲度平均值7.6mm～12.2mm(男性7.4mm～12.2mm，女性7.6mm～10.1mm)［3］。本文将小于7mm定为颈椎生理曲度异常，对临床治疗有可靠指导意义。

3、讨论

一般认为，颈椎病是在颈椎间盘退变的基础上发生的。而颈椎间盘退变在花季20岁以后才开始[4]，颈椎病多发生在中老年人，而40岁以下年轻人患颈椎病者则较少见。近年来笔者发现青少年颈椎病并不少见，且有增加的趋势，和所见报道相同。

根据颈椎病临床症状可分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型和食管压迫型等6型[5]。本组病例可看见颈型83例，神经根型19例，椎动脉型11例，其中包括混合型7例；其他型未见。 颈型颈椎病 在青少年颈椎病中最多见，表现以颈部酸胀、疼痛不适为主，常在晨起后、劳累或受凉时加重，经常落枕，临床症状局限于颈部。经热敷、按摩后可好转；本组83例。神经根型 临床表现为颈、肩、臂部疼痛，以手指麻木为主，有时疼痛剧烈，呈放射性。特点是自颈部开始，逐渐按肩、臂、肘、手顺序发展。症状可因受凉及劳累诱发；本组19例。椎动脉型 表现为头晕眼花、昏睡或伴有视力下降、耳鸣耳聋、记忆力减退等。头晕常在转颈时加重，甚至晕厥。做颈椎后仰旋转检查能诱发眩晕、恶心呕吐等；本组11例。 而根据本组患者统计结果及影像表现，发现它的影像学特点与老年人颈椎病表现有所不同，老年人颈椎病患者多为退行性病变，如：增生，椎体滑脱，椎间隙变窄，椎间盘突出等，多为骨软骨性改变，而青年人多以非骨软骨性改变，如生理曲度的改变在本组病例中达97.5％，而骨质改变仅占12例。

3.1 青少年颈椎病的病因

其形成的原因可能与下列因素有关：①发育因素：如椎管狭窄，颈椎小关节失稳等。②损伤因素：如有颈部损伤史，长期低头姿势，而造成颈肌劳损，使韧带松弛，椎间盘突出，椎体滑脱等压迫刺激椎动脉、硬膜囊而产生一系列症状。引起的原因有以下几个, 年龄，就如机器一样，使用时间越长，磨损必然越重；还有先天畸形及颈椎管狭窄、颈部外伤、不良的生活习惯等。其中后者更是不容忽视，随着生活节奏的加快，人们户外活动时间的减少，一些所谓的“现代文明病”随之而来。陪亲友通宵达旦玩麻将，青年人沉迷于电脑前玩游戏，家庭主妇长期坐在沙发上看电视肥皂剧，驾驶员局限在驾驶室里长途疲劳驾驶，有些职业如会计，长期使用电脑者，长期伏案工作者，及一些要求长期低头及偏头工作的职业，甚至还有喜欢“高枕无忧”的人，当颈椎长期处于固定不动的位置，颈椎周围的肌肉及软组织发生痉挛性改变，导致颈椎生理曲度变直，长久以往，颈椎发生代偿改变，如颈椎韧带增厚，骨质增生，椎间盘退变，弹性减退，甚至突出，椎间隙变窄，严重时压迫脊髓及神经根，进而导致颈椎病。与文献报道相似[6，7]。

3.2 影像学特点

青少年的x线主要表现在颈椎生理曲度异常，棘突偏歪，椎体旋转双边双突征，颈椎失稳，椎体及钩椎关节增生，椎间隙及椎间孔改变，特别是颈椎生理曲度的改变在本组病例中达97.5%，可见青少年颈椎病患者这种不同于中老年人颈椎病的x线征象特点的形成，可能与颈椎病发生过程中生物力学因素及青年人的生理特性有关[8]，颈椎生理曲度的消失或向反向隆凸，往往提示有急性颈椎间盘突出等急性损伤或是颈型、神经根型颈椎病（尤其是急性期）[9]。说明颈椎曲度的异常是颈椎病早期的重要影像学征象之一。提高对此征象的认识，可以早期对颈椎病予以诊断，正确的治疗和预防，减少本病对人类的困扰[10]。x线平片是基层医院诊断颈椎病的首选及常规方法，特别是骨质增生、间隙变窄、钩突增生、椎间孔变小变形、生理弓度改变与韧带钙化以及颈椎滑脱等具有肯定的诊断意义。简捷直观，对治疗及预后有重要价值。虽然ct和mri逐渐广泛应用于颈椎病检查，其价值昂贵，应作为x线平片的补充。

防治对策 青少年型颈椎病x线特点是颈椎生理弯曲异常，经颈椎牵引、按摩等非手术治疗，纠正异常弯曲，大多患者均能收到很好效果，愈后佳。青年人处于生长发育期，除采取积极合适的治疗方法外，预防外伤、纠正生活中不良姿势、选用合适高度的枕头、长期从事低头工作者要做工间操及自我颈部按摩进行保健治疗，对于巩固和提高疗效是必不可少的。

参 考 文 献

[1］王金红，欧阳甲，韩伟等.椎动脉型颈椎病研究进展［j］.骨与关节损伤杂志，2002，17(1).

[2] 王武，张雪哲等.颈椎病变的影像学诊断［j］. 中华放射学杂志，1998，32（7）：439-441.

[3］王成林.颈椎生理曲度的x线测量［j］.中华放射学杂志，1991，25(2).

[4] 白人驹,马大庆等主编.医学影像诊断学第2版 758.

[5] 孙宇，陈琪.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，31（8）：472.

[6] 李晶.不良姿势与颈椎病的发病及康复治疗.中国康复医学杂志，1995，10（4）:184.

[7] 赵定麟.颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1985，23（1）:57.

颈椎病的防治篇（10）

颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性改变，所致脊髓、神经、血管损害所表现的相应症状和体征，严重者可发展到下肢瘫痪。发病年龄多在中年以上，发病部位依次为颈5～6、颈4～5、颈6～7。颈椎病的发病年龄在下降，有的二十几岁甚至十几岁即有了颈椎病的体征和比较典型的临床症状，严重地影响了人们的正常生活、工作、学习。可见，对颈椎病的预防、早期诊断及治疗非常重要。

1 病因及病理

颈椎病是以颈椎及椎间盘的退行性病理改变为主，使神经根、颈段脊髓、血管及其他颈周围软组织受压，而引起颈、肩、上肢疼痛、麻木，头晕、头痛等症状为主的一种常见病。多发于中老年或长期伏案工作的人。但近年来，由于社会的不断进步、工作效率的提高、劳动强度增加、坐姿不正确等，使颈部受累，发病率提高和年龄段的下降。一些特殊人群(长期从事打字、微机、财会、绘图、统计等工作)发病率最高。

颈椎病的主要病理变化是颈椎段椎骨本身或椎间盘的变性。诱因往往是颈部软组织的外伤、损伤、着凉等不良刺激造成。颈部软组织如肌肉、韧带的变性使骨膜受到刺激，使间盘血液循环不良，慢慢形成骨赘，间盘变性，继而突入椎间孔，椎管压迫神经根，、椎动脉或脊髓而发病。

2 主要症状

颈部肌肉紧张活动受限，上肢窜痛、麻木或有头晕、头痛的症状，轻者劳累或工作症状加重，重者休息时即出现上述症状，甚至不能入睡。

3 早期诊断及治疗

以出现上述症状，X线颈椎正、侧片可有早期骨质改变，同时排除其他病变(如肿瘤、结核、骨折)即可基本确诊。颈椎触诊一般按棘突、棘突旁、横突、肌肉等顺序进行。注意压痛的部位、性质，有无放射，肌肉和软组织有无硬结或条索状，与周围解剖位置的关系，必要时挤压或叩击头部。骨折或脱位时压痛较明显；压痛发生在棘突或棘突间，并有硬结，可能为项韧带钙化；颈肌痉挛呈条索状，可能为软组织劳损或急性扭伤；压痛在棘突旁并向上肢放射，或头部纵向挤压痛者，考虑为根型颈椎病。对于颈椎病的治疗，80％～85％的患者均可用非手术治疗法治愈。比较有效的方法都采用综合性治疗方法，需要手术治疗的仅为少数。治疗以推拿为最有效、最直接的治疗方法。

另外针对颈椎病的口服、外用药物，理疗仪的应用皆有一定的作用。手术的方法是在上述疗法对颈椎病治疗无效，严重影响人们的正常工作、生活的情况下采用的。但因是创伤性治疗，费用高，病人比较痛苦，恢复期长，偶有复发，故一般不到不得已不被采用。

4 预防

颈椎病是一种老年性退行性改变。本病的发生、发展与不良的生活习惯有一定的联系。老年人在日常生活中要加强自我保健，参加各项体育运动时注意安全，避免损伤；防止颈椎超限度活动，一旦发生损伤应尽早治疗。注意端正头、颈肩、背的姿势，不要偏头耸肩，谈话、看书时要正面注视，要保持脊柱的正直，尽早和彻底治疗颈、肩和背软组织的损伤，防止其发展为颈椎病。注意颈部保暖，如出汗，饭后、浴后、睡后注意防范，防止受凉。及时治疗落枕及颈部不适，保持正确的工作体位，应注意避免长时间地固定于一种姿势，如低头伏案工作和仰头看电视等，如果是因为职业需要长期低头工作的，应在工作一小时左右就适当地活动头颈部，使颈部肌肉、韧带得到适当休息。老年人睡觉应用硬板床、低枕头，一般枕头以10厘米的高度为适宜；以中间低、两端高的元宝形为佳，也可选平枕。应每天坚持做颈部轻柔活动2～3次，每次5～10分钟。如头颈前屈、后仰、左右旋转、头部顺向或逆向转动，长期坚持锻炼，有利于颈肩肌肉弛张的调节和改善血循环。中医认为胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻等具有补肾髓之功能，合理地少量服用可起到强壮筋骨，并起到推迟关节退变的作用。

5 保健

让病人了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复的方法。观察病人治疗过程中心理情绪的变化，调节心理情绪，保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，保持心理健康。正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的不良反应，如是否有头晕、恶心、心悸等。由于病人颈部制动，就应减轻局部刺激。应正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除病痛，正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，指导病人两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。非手术治疗过程中注意疼痛部位，肢体麻木无力的变化按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。长期卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观察。经常用50％的红花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。

参 考 文 献