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一、电子商务及医药电子商务的概念
电子商务是指两方或多方通过计算机或计算机网络进行商务活动的过程，它主要是指企业与企业之间进行的商务活动。医药电子商务是指利用网络信息技术进行医药相关信息的传播，以促进和达成医药类商品的交易，它的概念有广义和狭义之分。由于医药流通中，药品品种繁多，程序复杂，工作量大，为了高效、高标准地完成医药的招标采购任务和满足临床用药的需求，同时为了保证操作程序的合理公平和有效提高我国医药行业的国际竞争力，因此电子商务应用于医药流通的集中性和广泛性程度越来越高。目前我国也正在进行新一轮的医药体制改革，并提出在医药流通领域进行改革，这为医药行业的电子商务发展提供了机遇。
二、电子商务的重大意义
随着科学技术的迅猛发展，电子商务的出现不仅极大地促进了全球经济贸易的发展，同时也改变着人们的生活方式和思想观念，电子商务在现代流通中发挥着重要的作用，作为现代流通的重要手段，它与现代流通有着密切的联系，它从根本上可以提高企业生产率，优化资源配置，从而实现社会和经济效益的最大化，从这个角度上来说，电子商务具有重大的意义。
三、我国医药电子商务的发展现状
我国的电子商务发展起步较晚，但发展迅速，目前我国的电子商务用户量已经跃居全球第一，医药行业引进电子商务是大势所趋，医药电子商务是一种新的医药流通方式，可以对医药流通中的物流链、价值链进行整合，对产品、服务资源进行合理高效的利用，降低医药流通的成本，提高医药流通的效率，这也对规范我国药品生产、流通中的行为有重要的意义。在21世纪的今天，我国医药电子商务正不断向前发展，但与发达国家相比还处于初级阶段，还有着很大的发展空间，呈现出来的特点主要是：
（一）医药电子商务的发展动力与阻力并存。这主要是由于政府对医药行业的监管力度过严，导致医药流通企业面临较大的生存压力，但这个压力一定程度上是促使医药流通企业变革经营模式和发展电子商务的外在动力。
（二）总体发展水平不高。医药电子商务还处于初级阶段，规模和影响小，业务类型单一，产生的社会效益和经济效益低。
（三）医药流通网络分散。医药流通网络相互独立，信息流、资金流等不能有效集成，导致资源浪费，也限制了医药电子商务充分发挥提高医药流通速度的作用。
我国医药电子商务从发展现状况看，在法律规范上的状况趋于完善，国家药品监管局对医药行业的监管力度有所松弛，一定程度上促进了其发展，同时可以自主地开展药品电子商务；在医药产业信息化发展水平上，很多医药企业只是部分实现了信息化管理，但内部却难以实现计算机的统一管理，尽管有些实现了资源的管理，但计算机水平还很低，医药行业的电子商务基础设施还不够完备，同时也缺乏专业性的人才，产业化发展水平整体来说偏低，从总体上来看，我国的医药电子商务的发展现状仍处于初级阶段。
四、电子商务在医药流通上的应用前景
电子商务在医药流通上有很大的应用前景，实施医药电子商务是医药流通体制的一项改革，在未来的日子里，医药电子商务将成为医药行业营销模式变革、经营模式转变和医药流通行业产业格局发生重组的最大的推动剂，会促使整个医药行业发生深刻的变革，电子商务在医药流通上的应用前景主要表现在非处方药、处方药和原料药三个方面医药流通上的应用前景。
（一）非处方药的电子商务应用前景
非处方药是不需要凭执业医师或者执业助理医师的处方，消费者可以自行进行判断，并决定购买和使用的药品。非处方药是直接面向消费者的，以消费者为中心，相对于处方药，更能显示出其一般消费品的特征，对消费者的需求反应和愿望比较敏捷。随着我国卫生事业的发展和人们生活水平的不断提高，非处方药的市场得到不断扩大，国家对非处方药流通的相关政策监管也不是很严格，药监部门对非处方药的监管和对一般消费品的监管有接近性。由于非处方药所具有的消费者自主选择性使得其在网上交易更能突出优势性，不管是现在还是未来，网上药店都是非处方药运用电子商务流通的主要流通模式，只要网上药店得到大力发展，那么非处方药运用电子商务进行药品流通就能够得到广泛的运用，因此电子商务在非处方药上有良好的应用前景。
（二）处方药的电子商务应用前景
处方药是必须凭执业医师或者执业助理医师开立处方后才能进行调配、购买和使用的药品，在我国，处方药主要是从医院的药房中进行出售，国家药品监管局对这类药的管理也较严格，明确规定药品零售企业应当按照国家药品监管局药品分类管理规定的要求，并且凭处方来销售处方药。由于处方药的特殊性，用网上药店向消费者销售处方药的模式有很大的发展前景，再加上医改政策的推动，为网上销售处方药提供了可能。网上药店销售处方药与电子处方密切相关，电子处方指的是执业医师开立的以电子形式为主的处方，其具有格式规范、字迹清晰、低差错率和高效率的特点，同时，电子处方还实现了网上存档，这样就能够加强对医院的管理和监督患者用药情况方面的工作，虽然目前电子处方仅仅限于在医院内使用，但在未来，电子处方完全有可能实现在网上药店使用。从这些可以看出电子商务在处方药上有良好的应用前景。
（三）原料药的电子商务应用前景
原料药是用于生产各种制剂的原料药物，属于生产资料商品，它的销售特点是直接面向生产厂家且客户数量较少，交易和采购成本高，为降低采购成本和交易成本，就必须大力发展电子商务，从这里可以看出原料药的电子商务应用有良好的发展前景。
结束语
综上所述，我国的电子商务和医药电子商务在发展迅速并且具有强大的发展空间的同时也伴随着一些问题，有些问题是电子商务行业和医药电子商务行业普遍存在的问题，有问题的同时也有机遇和挑战，电子商务在医药流通上具有着广阔的应用前景，我们要不断开拓电子商务的应用领域并充分发挥电子商务的优势，达到更好地为国家、企业或个人服务的目的。
一、引言
当今经济发展迅速的局面下，大多数医药生产企业为赢得消费者的信任、顺利在市场上占取一定的市场份额，都在进行大刀阔斧的改革。一般来说，医药生产企业均在产品的质量水准和价格方面上进行不断的革新，但由于竞争激烈，企业想要有所突破，还是要从产品的成本价格层面入手，即以最低的成本创造最高的质量，这是企业实现最高利润的根本有效方法。但就目前现状分析，对医药生产企业而言，其成本不仅表现在医药生产，还有医药研制，医药销售等方面，所以目标成本管理对医药生产企业而言至关重要。目标成本管理是指根据本企业一定时期的经营目标，在进行成本预测、成本决策的基础上，对目标成本进行的层层分解、控制分析、日常考核、综合评价的一系列成本管理工作。
二、目标成本管理现状
虽然许多的药品生产企业懂得用最低的制造成本制作最有效益的产品，但是这其中也是有些讲究的。药品是与人民生命健康息息相关的，医药的作用是保障生命安全的，所以制作药品必须首先遵照安全且有疗效的原则。有些医药生产企业为了降低成本而减少药材的用量，结果使药品效力达不到预期效果，一方面损害了患者利益，对人民群众生命不负责任；另一方面也损害了企业形象，造成了产品积压，不但没有降低成本，反而使企业背上沉重的负担，严重违背了企业成本管理的初衷，药品生产企业这种节省成本行为，会能给企业带来诚信危机，不利于企业的健康发展。除此之外，大部分的医药生产企业对目标成本管理缺乏科学规划。一般医药生产企业从决定生产哪一种药品开始就已在目标成本该计算的范畴。就比如提前了解市场行情，然后调查分析，制定出可行的生产方案，具体生产什么药品，生产多少，必须把控市场动向。接下来是为制作或者研发药品选择合适的环境和条件。这里的环境主要指制作或研发的场地、职工工作环境和职工生活环境。条件主要指原材料，机器设备，人员安排。当然等到产品制作成功以后，之后是重要的销售产品环节，在目标成本中是主要的构成要素。产品销售之后，企业才能获得利润，成本投资才会有回笼，因而一般企业都是鼓励销售的。
三、进一步改善目标成本管理的方法
（一）采购环节的成本管理
药品生产中因为药品直接用于人体之中，因此，药品的质量问题成为药品生产企业最为关注的问题，药品生产企业也正在不断探索创新，如何在提高药品质量和效果的同时降低前期的成本投入，实现企业生产经营的利益最大化。在采购环节进行之前，药品生产企业采购部门要制定详细周密的采购计划，在对市场上现存的可供选择材料做科学严谨的考察分析后，对采购的每一个原辅材料都必须做到严格谨慎，保证入库的生产材料符合医药行业有关法规制度的规定。此外，采购部门和公司管理部门应该重视材料供应商的招标审计工作，在选择材料供应商时应认真研究和分析对方的信誉、资质，企业采购部门要充分把握药品生产行业的市场最新行情和动向，保证选择的供应商价格低、质量好、信誉高，建立长期稳定的供应商渠道。
（二）生产环节的成本管理
药品生产企业是一个特殊的行业，所生产的药品直接影响人民群众的生命健康安全，因此在对生产仪器、生产中药品含量等方面有着严格的标准。在药品生产环节中，不能随意变动和更改药品含量，对于药品生产的软硬件设施要定期进行检查和管理，提高企业工作人员的成本意识和目标意识。此外，企业要进行管理方法和生产模式的变革，将企业内部的目标成本降低工作与管理人员的业绩与工资考核相联系，将企业的经营状况和收益状况与企业职工的实际收入结合起来，调动广大员工的成本意识和目标意识。对于生产过程中出现的报废材料，生产部门与财务部门要加强核算，重视生产的各个环节，同时提高生产部门员工的责任心、提高生产技术，提高产品质量、降低成本。
（三）销售环节的成本管理
药品生产企业为了实现销售额的增长，在前期往往会投入大量的广告费用和业务销售费用，为了吸引更多药品使用单位的企业，同时也为了在当前竞争日益激烈的药品生产行业中取得一席之地，因此大量的药品生产企业加大了业务量和广告宣传费用的投入，使广告费用的支出完全超过了最初的预算范围。在生产企业的销售过程中，企业管理者和销售部门管理者要注重调动销售员工的积极性，将员工的销售业绩与员工的收入结合起来，对于宣传资金进行调配，加大业务销售的投入力度，将前期过多的广告投入转移到对员工的销售业绩奖励及提成之中。对部分药品使用单位存在的赊账现象，药品生产企业要对客户的资信做好全面调查，尽量避免坏账现象的出现，保证药品生产企业的利益。
（四）强化制度建设和创新
首先，药品生产企业应根据社会以及时代的发展现状，制定科学严谨的长期战略发展目标。药品生产企业应根据自身的实际状况，对企业内部成本的支出、预算编制、执行、控制、分析及调整做出明确的制度规定，保证企业内部目标明确、责任清晰。对企业内部的日常成本支出要进行严格的考核，避免出现预算超支的情况。第二，药品生产企业产品的质量是企业能在当前激烈的市场上得以存活的主要关键和前提，因此企业在加强内部成本目标管理的同时，要注重生产过程和生产技术的改革和创新，使医药生产企业的目标成本管理不再只局限于对前期成本的管理和控制。最后，企业的负责人和管理人员一定要认识到目标成本管理的重要性，并把目标成本管理具体落实到实处，对于药品生产企业来说，电算化的发展趋势越来越烈，因此可采用定额比例法管理成本，积极引进科学的成本管理办法和手段，最大程度上做到成本核算、成本控制、成本分析的有效结合。
四、总结
目标成本管理关乎企业所得的利润，这是企业发展核心问题，影响企业的生存发展。针对不同行业不同性质的企业，其目标成本管理对策各不相同，这需根据实际情况进行分析与运用。对于具体的什么地方该节省成本，通过系列的考察，完善的目标管理机制，形成一套完整的目标成本管理流程，然后再根据不同的环境，制定出相应的的成本管理对策。就目前发展而言，相信随着科技的不断更新、社会的进步，企业所需的目标成本管理将随着时间和环境的变化不断更新，企业将有更好的管理成本的途径。
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2013年笔者有幸同医药行业中的医药商业企业进行简单接触，包括小型医药商业企业及大型医药商业企业，通过不断的接触加深了了解，也了解到医药商业企业当前发展现状以及日常经营需要承担的各类成本。
一、医药商业企业发展现状
医药商业企业在中国医药产业发展过程中扮演了非常重要的角色，上世纪九十年代，打破国药的市场垄断地位后，医药商业企业如雨后春笋般成长起来。自1998年开始一批小型医药商业企业应运而生，这些医药商业企业最初多以医院合作为起点，随着企业规模扩大，药品品种增加，受制于医院回款账期时间长，下游客户逐渐发展为医院及分销商两类。医药行业自主发展迅速但缺乏必要自律管理，造成了混乱的行业局面，商务部于2010年对外了《十二五全国药品流通行业规划纲要》，要求全国性和地方性医药商业集团加速并购，以提升产业集中度，由此医药行业并购拉开了序幕，并逐渐形成了三大医药商业集团为首的局面，这三大医药商业集团分别为国药、华润及上药，且已在药品流通行业形成了三足鼎立局面。
二、我国药品经销企业日常经营需要承担的成本
（一）税费成本
不论医药商业企业规模大小均面临较高的税率。以下仅就主要税种进行分析，首先企业对应税收入需承担17%的增值税，还需对应纳流转税额承担7%的城市维护建设税及3%的教育费附加，除此以外还有营业税以及其他税费。也就是说企业缴纳的税费远远高于25%。在企业日常经营中，药品采购到销售不乏从一级经销商到二级经销商再进入药品使用者手中的情况，即便是由医院流入使用者手中，这部分税最终会变为成本，承担者不仅是参与流通的企业，还有药品使用者。
（二）运营成本
新版《药品经营质量管理规范》（简称GSP）于2013年6月1日起实施，主要针对药品流通领域，包括批发、零售两个环节，提升了公司经营的软、硬件标准和要求，这一管理规定的执行，不仅提高了市场准入门槛，也提高了企业的运营成本，仓储及物流标准的提高，使得一些无法满足条件的医药商业企业被市场淘汰，软、硬件条件符合标准的企业虽然侥幸逃脱淘汰厄运，但是由于对面积、温度等因素的考核成本使其自身也显著提升。从服务使用者的角度讲，运输、仓储等冷链执行标准的统一，优化了药品保存的条件，保证了药品疗效，这为药品使用者带来了福音。
（三）“份额战争”带来的成本
此前有媒体报道该项目的投入需要医药商业企业花费巨资，但是医药商业企业仍有动力的原因很简单，这种药房升级、改造及托管服务的提供，使其具有更多的话语权，地位也更稳固，份额得到保障的同时综合收益显著提高，此前华润针对中山医院的软件建设投入就是一个很好的例子，大额资金的投入换来了稳定的份额，获得了稳固的地位，完胜竞争对手上药。
（四）融资成本
医药商业企业的经营现金流受制于上、下游付款、回款的速度，目前大型医药商业集团对自身的资金周转率及存货周转率均有考核指标，为了集团的整体发展对子公司的考核也明确了具体的指标数值。由于医院销售需求量大、回款账期长，企业与医院合作发展到一定规模使其具有银行融资需求，融资的方式目前普遍为流动资金贷款、贸易融资等。
以流动资金贷款为例，人民银行公布的一年期贷款利率是5.1%。大型医药商业企业的资金实力雄厚，议价能力较高，取得银行融资的成本相对较低；而小型医药商业企业的议价能力较之大型医药商业企业则逊色许多，部分小型企业甚至以人民银行基准利率上浮10%-20%提款。
但无论是采取贷款还是贸易融资都会产生融资成本，因此公司融资成本难以被存款带来的收益消化，医药商业企业的融资成本势必成为企业的沉重支出。
（五）结算账期带来的成本
目前，国内医药商业企业的采购与销售均伴有账期，对于内贸采购企业一般可在合同约定的时间上有所伸缩，但是进口采购方面则必须在双方约定的时间内进行付款，逾期对企业药品会产生影响，严重者影响进口药品商业企业的新品种拓展。企业的下游结算分为医院和商业两种，两种模式结算账期有很大区别，医院的回款虽然有保障但是账期较长，可达半年以上；分销商的结算一般与企业内贸采购相似，如在结算期内回款会伴有反利，如期限与约定相符则无反利。医院的回款一直是医药商业企业垫付的主要部分，由于医院是事业单位，因此，销售回款较医药分销企业有保障，最初医药商业企业更倾向于销售给医院，随着企业规模的扩大，资金需求规模大与医院回款晚等矛盾逐渐暴露，使得医药商业企业存在了长期融资的需求，因此，企业在经营过程中逐渐形成了对医院销售比例降低或仅维持份额的局面，以缓解账期长融资成本增加带来的支出。
（六）其他事项产生的成本
三大医药商业巨头国药、华润及上药之所以跃跃欲试的开始了对医院药房升级或托管项目，主要是寄希望于增加话语权，带动药品销售收入以增加企业市场竞争力，获得更大的市场份额。由于生存环境的不断恶化，空气污染严重等情况越发频繁，使得现代人生病几率高且用药需求增加。随着我国医改的推进，医保的覆盖范围增加，老百姓更倾向于去医院挂号开药享受医保福利，因此，与分销企业相比医院的药品需求量比较旺盛，这也是医药商业企业难以割舍医院销售的原因之一，且无论大小医药商业企业均涉猎医院分销部分，带来了各种无形成本。
三、对医药商业企业发展的对策建议
诸如此类的事情还有很多，医药商业企业在日常经营过程中遭遇的事情远远不止税赋高、融资成本高、机会成本高等问题。中小型医药商业企业必须明确自身的战略定位，聚焦特定市场空间，并积极贯彻合作战略，才能不断发展壮大。大型医药商业企业需要充分利用地区优势，发掘区域品牌潜力；重视客户资源，以服务取胜；注重高效营销队伍的建设，实行一体化运作。随着新一届政府上台后对于风气的整顿，打击腐败的力度以及一系列利国利民的政策的实施，改变在慢慢发生，改革的决心也在不断坚定。关于这点笔者很欣慰，这意味着国家对于存在的问题很清楚，只有清楚现状、分析现状，才可以发现问题，进而保证企业在持续经营过程中减少不必要的支出；只有政府营造健康、可持续发展的市场环境才可以保证企业的茁壮发展，这点对于中国的经济发展也极为重要。中国经济发展需要这些企业的存在，为了行业的健康发展，经济的可持续发展，政府应营造和谐的竞争环境，健康的经营环境，理想的发展环境，为企业的发展保驾护航。
中图分类号：R956 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）08-00-01
我国医药企业数量多，与发达国家相比，我国医药企业规模普遍偏小，呈现小型化、分散状、杂乱性的局面，整个医药流通供应链比较混乱，为了医药物流的长远战略发展，需要进行有机整合，分析并改善现状。
一、研究背景
医药物流主要是在流通中对医药实物转运，是为实现医药商品从生产商到消费者的整个供应链过程，采取基于药品的分类信息化、分拣自动化、配送网络化而进行一系列生产、加工、包装、储存、运输、装卸、配送、客户服务等物流活动。我国医药物流起步较晚，此前药品流通实行“三级批发、一级零售”模式，药品需要通过层层调拨，进行的是垂直流通。随后医药商品开始进行自由流通和企业间的平等竞争。市场机制下的现阶段，医药企业发展迅猛，但流通环节又存在一定问题，严重影响并制约了医药物流的发展。因此，我国医药物流业面临着严峻的挑战，落后现状必须进行分析，根据我国国情进行改革。
二、存在问题
1.我国医药物流渠道多样化、复杂化、散乱化。
由于我国市场经济体制下的国情现状，医药企业分布不均，营销渠道不同，流通形式多样，在一定程度上导致了物流形式的复杂化和散乱化。这与发达国家相比存在较大差距，缺乏一定的系统性。药品交易成本变高，变相的增加到消费者身上，而且由此也会导致药品经销中，营销等费用成本耗费变大，这不仅使医药分销企业难以形成大规模医药营销，而且也不利于生产企业控制各种直接和间接成本。
2.医药物流管理水平落后
虽然近年来我国部分医药企业建设已初具规模，但对于大多数中小型企业来说其医药物流仍处于粗放式经营、低效率运转的状态。以营利为主要目的，缺乏实际有效的管理模式，许多企业受传统物流观念影响，依旧沿袭传统观念，认为物流即“仓储+运输”模式。现代化科学技术没有采取，上下游供应链缺乏时效性管理。部分药品的特殊存储性、药效性、应激药品的调配存储等种种问题没有考虑全面。
3.医药物流信息传递孤立
现代物流是要利用信息技术有效整合上下游资源，对整体进行集成。这就要求供应链各个节点上的医药企业以较高的信息化水平来进行资源利用和共享。但目前我国医药企业在信息技术方面非常薄弱，信息平台的应用率低，这在很大程度上限制了信息在供应链各环节间的顺畅流动。我国物流信息化在起步阶段又受到金融危机影响，发展缓慢。尽管很多医药物流企业建立了信息管理系统，目前在大多数医药物流企业中并未得到应用。真正与其上下游企业进行对接还有所欠缺，供应链中的信息共享机制没有发挥本身的作用，信息传递明显滞后，这将导致一系列的问题产生，低效高耗的运营，使企业开始转向高价值药品，低廉有效药品的供应却开始忽略，完全不能满足社会需求。信息的不对称也一直存在。
4.医药物流人才短缺
国内物流教育起步较晚，相对于国外的培养模式，我国物流的现在仍然以运输作为主要的环节，物流企业内部高专业高学历人才较少，配送人员普遍未接受系统的物流业务知识学习，存在一定的漏洞，导致在业务能力上、统筹规划上、服务水平上有所欠缺。同时，医药物流更被普遍认同为货物的运输配送，忽视医药的特殊性。医药物流作为物流学与药学的交叉学科，开设医药物流专业和课程的药学院或药科大学几乎没有，这使得高级医药物流管理人才严重缺乏，从根本上制约了我国现代医药物流业的发展。
三、应对策略
1.在医药流通渠道提供共享信息
医药物流在供应链的环节中，重视信息共享，这样可以在流通过程中，减少不必要的重复和浪费，降低风险。从医药供应链上游到下游的整个过程中，进行信息共享，避免牛鞭效应的产生。尤其是对于一些特殊药品的生产和运输，因为信息的及时传递，可以有效到达需求者手里，避免不同企业的重复输送，减少库存积压。
2.建立健全医药管理系统
在众多医药企业中，药品的生产是依据社会需求来定的，物流业逐步开始与计算机、工程机械、运筹学等相关学科联系起来，加上医药专业特殊背景，药品采购与供应链紧密结合，建立基础技术平台。信息技术如电子资料交换（EDI）、企业资源管理（ERP）、分销需求计划（DRP）、电子自动订货（EOS）等围绕物流信息交换与管理的技术构建起信息管理平台，使信息共享机制贯穿医药的整个物流环节。
3.大力培养现代医药物流人才
随着新药事管理法规的不断出台和改进，医药物流管理也应引起重视。生产药品的需求度、药品的应急调配、仓储运输合理化设计等，都需要交叉的复合型应用型人才。同时在此基础上，需要避免因为专业不到位而引起药品的污染与损失，需要能够在特殊情况下作出应激反应，迅速调配药品等能力的人才。在人才培养中，社会及各院系应该培养符合社会需求的医药物流人才，对现代医药物流业持续健康的发展，将起到至关重要作用。
四、总结
医药物流作为一项复杂的系统工程，有其特殊性存在。对药品供应链管理、信息系统构建、规章制度设立和人才培养等一系列措施，将对形成实施战略性物流系统有。在这一过程中，需要不断思考，吸收先进的观念思路，不断努力，发展一条适合中国国情的医药物流产业链。
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中图分类号：F274文献标识码：A文章编号：1006-4311（2012）04-0020-020引言
随着医药商品市场化、产业规模化、以及分工专业化，药品的特殊性在一定程度上弱化了，而商品共性在扩大。在此基础上物流与医药的相互结合衍生出一个崭新的行业——医药物流产业。
医药物流的核心是依托一定的物流设备、信息技术和进销存管理系统有效整合营销渠道上下游资源，通过优化药品供销配运环节中的验收、存储、分拣、配送等作业过程，提高订单处理能力，降低货物分拣差错，缩短库存及配送时间，减少流通成本，提高服务水平和资金使用效益，实现自动化、信息化和效益化。
1我国医药物流发展现状
1.1我国医药行业发展概况近年来，我国医药行业继续保持着快速增长。据统计，2010年全国医药工业实现现价总产值12000亿元，比去年增加了1952亿元，比2007年的6679亿元增长了5321亿元，年均递增约16.4%。医药工业生产总值约占我国GDP总值（401202亿元）的3%左右。中国药品市场每年正以10%以上的速度在增长，医药商业平均每年以18%的比率增长，零售药品市场的实际增长每年都在30%以上。医改成为市场扩容的政策支柱，医保的覆盖面扩大将直接带来医药市场500亿元左右的扩容。据预测，我国医药市场将在2020年达到1200亿美元，从而将超过美国成为全球第一大市场。
1.2我国医药物流企业存在的问题与迅速发展的医药工业相比，目前支撑医药工业的中国医药物流企业存在“一小二多三低”现象：
“一小”指大多数生产企业规模小；“二多”指企业数量多、产品重复多；“三低”指企业集约度低、利润率低、管理效能低。中国有1.2万多家医药批发企业（GSP认证已经淘汰了0.4万家），而美国只有200多家，销售额前四名的医药批发商便占有全美医药批发商销售总额的85%。中国医药批发的毛利率平均为10.43%，费用率平均接近9.48%，批发利润率降到0.59%；而美国药品批发商的平均毛利率为4.5%左右，平均费用率不到2.5%。另外，产品重复多，大部分产品技术含量低，新药研究开发能力低、管理能力及经济效益低，缺少集中性和竞争能力，渠道建设不规范，未与上下游建立信息反馈体系。医药物流企业处于弱势普遍导致整体竞争能力低下。
1.3我国医药物流营运模式分析我国医药物流企业存在的主要症结与目前我国医药物流营运模式有关。在目前的国内医药物流行业模式下（如图1），医药零售市场一直被医疗机构所垄断，通过医疗机构流出的医药占到85%，零售店仅占15%左右，这种状况一方面使医疗系统在药品销售终端上处于高度垄断的地位，另一方面又使医药零售企业生存空间不断压缩，事实上，能进入医疗系统的除了大型医药批发企业，大都是靠贿赂等不法手段维持经营的中小企业。
相比发达国家，中国医药流通环节多，交易层次多。药品从出厂到最终消费者手里，在国外成熟市场一般为2～3个环节，在我国往往有6～7个环节，仅批发环节一般就有地区总经销、市级批发商和县级批发商；此外，厂家往往要设立办事处，与各级批发商及医院或零售药店打交道；通常，各级批发商和厂家办事处都可直接对医院和零售药店进行销售；因此，药品在流通环节上的去向多样，往往难以监控。另外，中国医药行业存在转包制的潜规则，导致在中间环节滋养了大量不必要的商和自由人。
同时，流通环节和交易层次过多导致了医药流通成本过高。中国医药批发的毛利率平均为10.43%，费用率平均接近9.48%，纯利率则不到0.6%；我国批发企业的利润率已经由1.3%降到0.59%；而美国的批发企业则维持在2%左右。我国医药行业平均物流成本占销售额比重的10%以上，而美国医药批发上的指标只有2.6%。
此外，医药零售市场一直被医疗机构所垄断，通过医疗机构流出的医药占到85%，零售店仅占15%左右，这种状况一方面使医疗系统在药品销售终端上处于高度垄断的地位，另一方面又使医药零售企业生存空间不断压缩。
2中国医药物流发展趋势
随着医疗体制改革的深入，以及中国医药市场逐步对外开放，医药物流市场的发展潜力巨大。现代医药物流的发展需要整合供应链资源，优化药品流通环节。尽管目前医改最终方案还未公布，但相关法规已经开始启动。中国医药物流在发展中出现了以下几个趋势：
2.1医药连锁经营优势逐渐显现药店连锁经营的优势是降低采购成本，从而降低销售价格。中国零售药店市场与国外有所不同，原因是国外的药品主要是依靠零售药店或分销机构销售给患者，而中国的医药体制存在“以药养医”的体制，绝大多数药品都是通过医疗机构销售给患者的。这种现状也限制了中国零售药店市场的市场化发展。然而，随着中国医改政策的推进，越来越多的企业纷纷效仿国外医药连锁经营模式，以此摆脱一味价格竞争，谋求新的发展。
从近八年百强药店销售总额变化情况（见表1）可以看出我国百强连锁药店销售额增幅不断，医药连锁经营优势逐渐显现。
2.2各地医药物流中心建设力度加大虽然药品零售企业近年来连锁经营发展迅速，但只是数量增多，效益并不理想，主要原因是零售企业自营配送中心效率低下。医药物流中心、配送中心成为医药物流大发展的标志，为了推动现代医药物流的发展，国家和医药企业开始大力投资建设医药物流中心和配送中心：今年6月，国药控股安徽有限公司投资的皖西医药产业园项目正式落户安徽金安经济开发区，总投资4亿元，该医药物流中心建成后将大力推动皖西医药产业的发展；鄂企上市公司九州通将在武汉投资3.8亿元建设医药物流中心，建成后可支撑年销售配送药品60亿-80亿元。
1药学服务概述
药学服务概念最初是由美国学者于20世纪末提出，公众普遍接是在20世纪80年代[2]。1990年美国Hepler和Strand两位学者给出药学服务（Pharmaceu-ticalcare）的定义：即以达到特定治疗目标为目的进而改善患者的生命质量而提供的一种直接的、负责的与药物相关的服务。它是一种以患者为中心的主动服务，药师需要利用自己的专业知识与专业技术保障患者获得满意的药物治疗结果，并在保障治疗效果与安全性的基础上努力降低患者的医疗费用。
2强化医院药学服务转型的重要意义
目前，我国生产、经营的大多数药品以处方药的形式销售使用，80%是通过医院药学部门销售给患者[3]。医院是开具药品处方的重要单位，因此医院药学服务是医院医疗服务工作中重要的组成部分。随着我国医疗改革不断推进、医疗体系逐渐完善，医院药学人员的职责已发生明显变化；医院药学服务模式面临巨大转变，现代药学服务模式与传统药学服务模式具有明显差异，但我国大部分医院目前仍使用传统药学服务模式[4]。因此，探究医院药学服务转型，提升药学服务质量，对于促进临床合理用药，有效利用卫生资源，更好地服务于患者以及药学部门持续发展具有重要意义。
3国外医院药学服务现状
3.1加拿大医院药学服务现状
加拿大医院的医疗小组由医师、护师及药师组成，负责患者的药物治疗[5]，药师、医师、护师与患者共同预防、解决药物相关问题，以提升治疗效果。药师负责提供药物治疗方案及药物修改方案、药学信息支持、保证疗效同时降低药品费用、监测药物疗效、报告不良反应、为重症患者提供出院用药管理服务等，同时药师还参与制订医院药品目录、临床指南与药品政策，确保药物使用的经济性与合理性。
3.2美国医院药学服务现状
美国作为临床药学的发源地，是当前药学服务发展较为完善、模式较为成熟的国家之一。目前在美国，平均每百张床配备各类药学专业人员达17.37人[6]，病区由医师、护师与临床药师共同管理。临床药师的主要工作为查房、查看患者病历及其血药浓度和检验报告等，并根据这些结果制订和调整药物治疗方案，同时为患者、医师及护师提供药学支持；临床药师还负责病区医嘱审核，以确保药物使用经济合理；负责编写药讯，收集和提供药品情报及信息[7]。
3.3英国医院药学服务现状
英国医院内临床药师药学服务内容与美国相似，但英国的临床药师相比美国处方权更为广泛，除药学查房、参与临床用药品规范制订、医嘱审核和出院用药教育外，还可建议患者要求医师更改处方。在慢性疾病患者的治疗中，经专业授权的药师可调整患者用药剂量，还可为患者开具特定疾病的常用药物[8]。
3.4日本医院药学服务现状
日本医院药学服务已发展成为一套完善的药学服务系统，其服务内容除包括调剂、药品储存管理、无菌注射剂制备、制剂外，还在调剂如糖尿病、高血压或冠状动脉粥样硬化性心脏病等一些与生活饮食习惯相关疾病的治疗药物时，需要负责患者用药教育。药学咨询是针对门诊患者及医护人员提供的，药师在提供药学咨询服务基础上，需开展治疗药物监测，并设计合理剂量，以保证患者用药安全。药师为住院患者提供药学监护、药物信息支持以及用药指导等药学服务，并为社区药师提供患者的用药信息。日本医院药学也对研发中药物的临床试验进行管理。药师参与医疗团队如感染控制、营养支持、临终关怀团队等，充分发挥药学专业技术人员的作用[9]。
3.5澳大利亚医院药学服务现状
澳大利亚的公立医院实行按病种付费制。医院药师中50%药师为临床药师，与其他国家临床药师相似，其主要的工作为查房、参与治疗方案设计、药学咨询与药学监护、门诊药学服务、其他药学专科服务（肿瘤等）、无菌注射剂配制与处方点评等。药师若发现医师开具的处方不合理，可建议修改，若医师拒绝修改，药师有权拒绝配药[10]。3.6国外医院药学服务对我国的启示通过对各国医院药学服务的发展现状研究发现，药师普遍在临床药物治疗中参与度较高，人员配备较充足且专业技术水平较高、基础设施建设完善包括电子信息系统及相关检测仪器、国家政策支持度较高，其中英国药师具有部分处方权、公众包括医务人员对临床药师的认可度较高、付费体系等较完善，既能够确保医师、药师的经济收入，同时也可以保障患者的经济利益。
4国内医院药学服务存在的问题
我国药学服务起步较晚，目前尚处于发展阶段，已初步建立药学服务内容的基本结构体系。目前，我国医院药学服务大致可分为以下三部分：1）药品采购、储存及调剂等传统药学服务内容，并增加了药物咨询、不良反应上报等内容；2）药师深入临床参与会诊及病例分析，查看患者血药浓度监测等结果并制订相应药物治疗方案、为患者及医护人员提供药学信息咨询；3）将临床药物治疗中发现的问题通过实验研究、分析血药浓度检测结果等方法解决，为制订个体化给药方案提供依据。
4.1专业技术人员不足
我国药学服务人员数量相对匮乏、且专业水平偏低，无法满足社会需求。2005年，我国卫生主管部门启动临床药师岗位培训项目，借鉴国外发展经验，加速专科专职临床药学服务人才培养。自2006年首批临床药师培训基地成立以来，截止2018年7月，在我国已有200余所临床药师培训基地，师资培训基地共17所，临床药师培训已扩展至包括通科在内的呼吸内科、重症监护病房（ICU）、心血管内科、肿瘤内科等15个专业[11]。但培养的符合临床药师资格人员仍不能满足临床需求。
4.2医疗付费体系缺陷
美国实行按病种付费，医保系统按照患者所缴纳的医疗保险额度和疾病种类为患者缴纳医疗费用，医师与药师根据患者治疗费用额度制订治疗方案，总费用固定，在确保治疗效果情况下，尽可能地选用疗效好且价格低的药品。国外学者针对药学服务研究发现，在临床药师参与的药学服务团队中，临床药师查阅病历，参与查房，建议调整药物治疗方案，可缩短患者住院时间，降低医疗费用[12]，并且临床药师参与患者治疗的程度和频率越高，患者病死率越低，所导致的卫生资源浪费现象也可以得到一定缓解[13]。我国个人医疗保险报销基本上由国家医疗保险管理部门承担大部分，个人承担小部分，对医师在诊疗过程中所开具的诊疗项目及药物治疗方案没有额度限制，这就导致了“过度医疗”现象的存在，甚至出现了部分医疗机构与患者联合“骗保”的不法行为。自取消公立医院药品加成后，药剂科成为医疗机构的“消耗性”科室，即非但没有盈利，还需要医疗机构投入额外的人员经费维持，这也是造成医疗机构药学人才缺失的原因之一。
4.3法律法规不完善
我国目前未出台《药师法》《药事服务法》等与药师职责药学服务相关的法律，而规范性文件及行政规章不具有法律约束力，医疗机构药学服务工作没有标准的操作规程、药师的责任与权利不明确，加上紧张的医患关系，导致药学服务工作无法切实贴近临床为患者服务。
4.4基础设施与社会意识阻碍
基础设施不健全，目前大部分医疗机构的电子信息系统不能够支持临床药师“以患者为中心”，服务临床的工作需求；大部分药学服务团队没有相应的治疗药物血药浓度监测及相关检验的仪器设备等，建设水平不能支撑更高层次的药学服务水准。在我国，药学服务的概念是全新的、陌生的，公众对临床药师的工作内容及药学服务的重要性并不了解，药学服务缺乏发展的土壤根基。其次医院领导层、医师、护师、患者在医院药学服务工作的开展中存在持有不配合态度的情况。自国家大力发展医疗机构药学服务以来，基层医疗机构增加了许多有关合理用药的数据统计工作，需要由临床药师完成，工作任务的增加，加上人员的不足，造成了临床药师的工作性质偏离药学服务宗旨。
5加强我国医院药学服务的对策及建议
5.1加快专业技术人员培养
一方面从临床药学专业本科教育及对临床药师的继续教育和培训两方面加快对临床药师的培养，使专业技术符合标准的药学人才进入社会从事医院药学服务工作。另一方面，药师进入临床工作中，真正参与患者治疗方案的制订也是非常重要的一方面。
5.2完善医疗付费体系
推行按病种付费制度及分级诊疗制度，从根本上解决目前“看病难、看病贵”的医疗现状，医疗机构增设药师服务费，在确保药学服务为医疗机构带来一定效益的同时，为患者提供最优化、最经济适宜的药物治疗方案，体现药学服务在医疗服务中的重要作用和基本地位。
5.3政府应积极出台相关政策
[2] 李振吉：中医药国际贸易实务[M].北京：人民卫生出版社，2014.
[3] 美国佛州中医学院关于中医的介绍[EB/OL]..
药店大风大雨后的困惑
平价如果是一种趋势的话，那么作为经营药品零售企业来讲，就必须要对此作好充分的准备，仅靠一时的降价是无法弥补医药竞争中出现的直面撕杀的问题，反而让消费者感觉是在买一种由头，也是非常不利零售企业的发展。现在的经营格局是平价遭遇医疗机构的封杀，同行的诋毁，甚至医药企业的不愿意合作，我们最近在上海了解到，上海开出的一家平价药房已经开不下去了，原因是受到厂家不愿意供货的场面，追其原因是医药批发企业的集体联合抵制，关键就是价格的利益问题，所以药店零售要从长远的角度出发，在降价的同时，要关注整体行业的时候，可以做出联合平价的做法，同时寻求厂商的进一步合作，寻找合作机制，摆脱中间环节的控制，当然也可以寻求上级主管的支持。
目前平价零售药店的困惑在于平价后怎么发展的问题，怎样在两年后面对外企同时出现竞争的局面，不仅仅是国内竞争的问题了，在参与竞争的过程中，如何继续推动零售发展变的非常紧迫，一方面要在实施中规范竞争的要求，同时要迅速找寻突破口，在遭受多家平价竞争的时候如何面队，就象现在，平价风波刚刚过去，零售是否又会转入淡季销售，靠药价竞争是否是唯一的出路？现在看来不仅仅如此了，消费者并不是需要把药品当作经常使用的快速消费品，医疗与预防的话题仍然需要审视我们的国有现状，作为我们国家一直以来对于医疗的投入与教育是主导的，预防是非主导，这样老百姓的观念在短时间可能仍然停留在与、医疗上，药品零售在现阶段要注重对于医疗方式上的探索，同时加大对与附加医疗的展开，许多地方已经开始研究预防医疗的开展，在零售上继续扩大占有率。
医院稳中阻击流通销售
医院在医药销售中现在一直处于被动阶段，医院本身的体制转换还没有适应过来，这边的平价吆喝越来越厉害，一直靠药品销售作为经营支出的医院能否在尽快的时间里有所动作，保持医院在正常的经营条件下，能够与市场同步经营，所以医院也在集中力量应对医院处方外流的局面，阻击药品外流是医院的首要目标，当然这样的局面是谁也不愿意看到的，但在竞争的角度看，这是现阶段的必然结果，市场化程度越高，药品的竞争将更加激烈。
医院在平价药店与医疗保险品种在药店的不断拓展，竞争药品零售也是在不断出现新的动向，一方面将加强对于微机化处方的运作与管理，防止出访外流，但这样做容易引起消费者的怀疑与不满，认为是一种权利的暗中操作，没有做到透明化处理，伤害到许多经常到医院检查购药的消费者，也不是长久之计，但这样也是一种医院的必须做法。在防止处方外流的同时，医院也积极拓展与宣传相结合，经常义珍参加社区活动，积极沟通消费者参加医疗活动，同时也在采取进一步的调价活动，包括特价活动，是医疗与药品销售的便捷与服务有机结合在一起 ，不断加快对医疗与药品经营的合理捆绑运作，把在平价药店的药品流失现象堵在最小程度。医院在稳定药品销售外流与引进中也开始人性化运作，透明化机制的建立，将改善消费者心中医药回扣产生药价虚高的理解，同时建立长效的经营目标制，联动互相关联的医疗机构，突破价格的最终因素将决定是否符合消费者的需求。
医药分离又出现合并现象
最近又有消息传出，在不违反国家有关医疗经营许可的范围内，在符合社会发展的同时，能够更多实惠于老百姓，同意有条件的药品零售企业可以开设门诊业务，这无疑又是一场异常的变革，让我们看到医疗经营的全方位改变已经出现新的动向，医药分离的口号刚刚提出，在实施还未展开的同时，药品零售又可以开设门诊，是否有根本的矛盾？对于消费者来说，这是一件非常的好事，能够在医院外面解决一些常规问题，可以说是非常受欢迎的，主管部门也是本着如何有效体现医疗与医药为人民服务的思想，加快运作整体行业的重新布局，将大大提升我们国家医疗体系对于即将到来的全面竞争。
其实医药分或合的最终是如何提升对社会的服务，零售药店开设门诊，方便于消费者，使医药零售处于同等的竞争局面，加快建设多元化战略的市场竞争布局，医药分离与合并的条件是只能在有限的条件下才能展开，OTC销售的关键也是在于不断提升的外在服务质量， 因为降价始终是有一定的限度的， 如果为了继续占有市场而开展无成本经营， 这样也会伤害到药品生产企业， 对整体的发展也是非常不利的， 现在平价药店已经出现这样的局面，靠几样低价药品的低于成本价销售，在招揽生意，这样并不是长久之计，可能是一种促销的手段，但容易产生整体性的不利影响，难免在行业的竞争中出现混乱的局面。
终端销售趋势不稳
药店大风大雨后的困惑
平价如果是一种趋势的话，那么作为经营药品零售企业来讲，就必须要对此作好充分的准备，仅靠一时的降价是无法弥补医药竞争中出现的直面撕杀的问题，反而让消费者感觉是在买一种由头，也是非常不利于零售企业的发展。现在的经营格局是平价遭遇医疗机构的封杀、同行的诋毁，甚至医药企业的不愿意合作，我们最近在上海了解到，上海开出的一家平价药房已经开不下去了，原因是受到厂家不愿意供货的场面，追其原因是医药批发企业的集体联合抵制，关键就是价格的利益问题，所以药店零售要从长远的角度出发，在降价的同时，要关注整体行业的时候，可以做出联合平价的做法，同时寻求厂商的进一步合作，寻找合作机制，摆脱中间环节的控制，当然也可以寻求上级主管的支持。
目前平价零售药店的困惑在于平价后怎么发展的问题，怎样在两年后面对外企同时出现竞争的局面，不仅仅是国内竞争的问题了，在参与竞争的过程中，如何继续推动零售发展变化，任务非常紧迫，一方面要在实施中规范竞争的要求，同时要迅速找寻突破口，在遭受多家平价竞争的时候如何面对，就象现在，平价风波刚刚过去，零售是否又会转入淡季销售，靠药价竞争是否是唯一的出路？现在看来不仅仅如此了，消费者并不是需要把药品当作经常使用的快速消费品，医疗与预防的话题仍然需要审视我们的国有现状，作为我们国家一直以来对于医疗的投入与教育是主导的，预防是非主导，这样老百姓的观念在短时间可能仍然停留在医疗上，药品零售在现阶段要注重对于医疗方式上的探索，同时加大对附加医疗的展开，许多地方已经开始研究预防医疗的开展，在零售上继续扩大占有率。
医院稳中阻击流通销售
医院在医药销售中现在一直处于被动阶段，医院本身的体制转换还没有适应过来，这边的平价吆喝越来越厉害，一直靠药品销售作为经营支出的医院能否在尽快的时间里有所动作，保持医院在正常的经营条件下，能够与市场同步经营，所以医院也在集中力量应对医院处方外流的局面，阻击药品外流是医院的首要目标，当然这样的局面是谁也不愿意看到的，但在竞争的角度看，这是现阶段的必然结果，市场化程度越高，药品的竞争将更加激烈。
随着医疗保险品种在药店的不断拓展，药品零售竞争也是在不断出现新的动向，一方面将加强对于微机化处方的运作与管理，防止处方外流，但这样做容易引起消费者的怀疑与不满，消费者会认为是一种权利的暗中操作，没有做到透明化处理，伤害到许多经常到医院检查购药的消费者，也不是长久之计，但这样也是一种医院的必须做法。在防止处方外流的同时，医院也将积极拓展与宣传相结合，经常义诊参加社区活动，积极沟通消费者参加医疗活动，同时也在采取进一步的调价活动，包括特价活动，使医疗与药品销售的便捷与服务有机结合在一起，不断加快对医疗与药品经营的合理捆绑运作，把在平价药店的药品流失现象堵在最小程度。医院在稳定药品销售外流的同时也开始人性化运作，透明化机制的建立，将改善消费者心中医药回扣产生药价虚高的理解，同时建立长效的经营目标制，联动互相关联的医疗机构，突破价格的最终因素将决定是否符合消费者的需求。
医药分离又出现合并现象
最近又有消息传出，在不违反国家有关医疗经营许可的范围内，在符合社会发展的同时，能够更多实惠于老百姓，同意有条件的药品零售企业可以开设门诊业务，这无疑又是一场异常的变革，让我们看到医疗经营的全方位改变已经出现新的动向，医药分离的口号刚刚提出，在实施还未展开的同时，药品零售又可以开设门诊，是否有根本的矛盾？对于消费者来说，这是一件非常的好事，能够在医院外面解决一些常规问题，可以说是非常受欢迎的，主管部门也是本着如何有效体现医疗与医药为人民服务的思想，加快运作整体行业的重新布局，将大大提升我们国家医疗体系应对即将到来的全面竞争。
其实医药分或合的最终结果是如何提升对社会的服务，零售药店开设门诊，方便于消费者，使医药零售处于同等的竞争局面，加快建设多元化战略的市场竞争布局，医药分离与合并的条件是只能在有限的条件下才能展开，OTC销售的关键也是在于不断提升的外在服务质量, 因为降价始终是有一定的限度的, 如果为了继续占有市场而开展无成本经营, 这样也会伤害到药品生产企业, 对整体的发展也是非常不利的。 现在平价药店已经出现这样的局面,靠几样低价药品的低于成本价销售,在招揽生意,这样并不是长久之计,可能是一种促销的手段,但容易产生整体性的不利影响,难免在行业的竞争中出现混乱的局面。
终端销售趋势不稳
