公立医院财务收支审计重点篇（1）

中图分类号：F239 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）03-0100-02

近年来，深化医疗体制改革，强化医院经营管理，财务审计在完善医疗行业内部控制体系实践中发挥了积极作用。但纵观当前公立医院内部审计工作现状，一方面促进了医疗机构对财务收支、经济活动真实性、合法性、效益性评价，但另一方面，在构建医疗机构内部审计制度体系中，还存在一些问题，如审计人员职业素质、审计工作方法单一、审计机制不健全等。为此，立足公立医院财务审计工作，从内部审计视角来探应该如何推进财务审计？应当做些什么？并就未来财务审计的发展提出几点建议。

一、内部审计概念及问题的提出

依据《审计署关于内部审计工作的规定》要求，内部审计从概念上定义为：“对本单位及所属的财政收支、财务收支、经济活动的真实、合法、效益性进行监督与评价的行为，以提升单位经济管理水平，确保经济目标的实现。”[1]2014年1月1日颁布实施的《中国内部审计准则》，再次明确了内部审计的独立性、客观性，并与国际注册内部审计师协会（IIA）所定义的“内部审计”概念基本一致，其内容主要表现在三点。一是强调内部审计的职能与地位，突出风险控制管理与控制；二是强调内部审计的咨询服务概念，尤其是在改善风险管理，优化医院治理上提升医院管理水平；三是深化内部审计的工作任务和战略目标，突出内部审计对医院组织架构的积极贡献，特别是通过内部审查、评价方法，来规范医院财务会计活动，降低管理风险，实现降本增效目标。

作为国家投资的公立医院，其公共财产及资源更应该突显其非营利性，尤其是在承担医疗服务、医学教育、重大疾病预防、突发性医疗事件救援等工作中，要承担其自身的服务社会的功能。2006年新修订的《卫生系统内部审计工作规定》中，对年收入超3 000万元或拥有300张病床的医疗机构，明确规定要设置独立的内部审计机构，配置相应的专职审计人员。尽管公立医院开展财务审计工作较早，但在审计实务中，就审计组织结构、审计职能地位、审计职责等问题，一直未切实履行，尤其是在内部审计与风险管控理念下，公立医院就如何确保自身财务审计工作的合法、合规、真实、可靠，必然需要从财务审计创新实践中来完成。

二、内部审计的产生及发展导向

内部审计与政府审计、社会审计共同构成我国审计监督体系。从内部审计的产生来看，依照受托责任学理论，内部审计是对受托责任的履行过程及结果进行认定、计量和报告，并通过对会计信息的重认定、重计量、重报告，是实现经济监督需要的重要体现，也是通过财务评价来改善受托责任的控制机制。随着内部审计方式的不断发展，主要归纳为三大导向。

1.财务导向下的内部审计。从英国《股份公司注册法》（1845年）中对内部审计概念的解释，即由一名或多名股东代表，通过对单位财务信息进行审查，来考察董事财务状况的合法性，并通过审计结论让其他股东了解单位的经营、管理实际情况，从而满足对董事经营管理行为的影响。由此可见，对于股东代表的检查单位账务，并对单位董事及职员进行询证的行为即为审计过程。其后，随着内部审计制度的不断发展，对于内部审计人员，可以是股东代表，也可以是受聘的技术娴熟的会计师，从而将审计工作实现了外部化。可见，对于财务导向内部审计，主要专注于对单位财务状况、会计信息的审查，其目标在于帮助管理层做出科学、正确的经济管理决策，在于提升单位经济效益。

2.管理导向下的内部审计。所谓管理导向下的内部审计，主要是基于受托责任的划分，即受托财务责任、受托管理责任。从审计学理论到审计实践，既有财务审计，也有管理审计。也就是说，对于内部审计人员，当发现财务管理工作良好，但工作效率不高，影响经济效益时，将会提出完善管理的改进对策。另外，从会计师事务所所有制方式来看，一般为合伙制或独资制，而对于会计师需要承担无限责任，由此带来的审计责任，可能会影响内部审计的效能。完善企业治理结构，强化会计责任，突出外部监管，将推进内部审计向管理审计的转变。

3.风险导向下的内部审计。新修订的《国际内部审计专业实务标准》中，就内部审计的工作职责及工作范围进行了界定，提出内部审计是“评价和改进风险管理，控制和治理过程的效果”。国际内部审计师协会（IIA）在《内部审计原理与技术》中，将内部审计的职能明确为：“围绕风险来展开审计，风险是审计工作的决定因素。”[2]可见，近年来在强化公司治理，提升企业内部控制水平上，风险管理成为内部审计的关注焦点，风险控制成为内部审计转型的主要发展方向。

三、创新公立医院财务审计的必要性

公立医院在提供社会公共医疗服务过程中，还需要从履行财务审计工作职责，做好单位财政收支、财务收支、经济活动的合法性、合规性、效益性监督与评价。依照《中华人民共和国审计法》等相关法律规定，以及审计署制定的公立医院内部审计公立制度要求，加强对公立医院自身及所属单位财务经济活动的独立监督与审查，围绕公立医院内部控制公立体系，将财务审计评价作为构建公立医院财务信息真实性、完整性、效率性的重要内容。为此，内部审计工作的开展，将成为公立医院内部控制制度建设的重要措施。从内部审计工作内容及审计对象来看，财务报告既是公立医院内部控制的主要对象，也是内部审计的基础会计信息。但在内部审计实务中，一些医院审计机构不仅关注财务部门的相关业务，还在拓宽对非财务活动的审计。劳伦斯・索耶（1989）曾提出：“内部审计部门尽管已经涉足单位组织中的与财务部门无关的审计活动，但对于这些审计不能走得过远，不能偏离单位财务记录及单位内部相关经济业务的审计。”[3]可见，针对内部审计工作的重点及方向，更应该以财务审计为主体，并从财务审计权限延伸上来关注单位财务审计。另外，在内部审计功能定位上，决不能仅仅满足“查错纠弊”，而是要立足财务审计实践，从解决财务审计工作中的问题中，创新审计方法，特别是在财务审计实践中，要将事前审计、事中审计作为常规审计手段，将基于过程的审计作为日常财务审计的突破口，以公立医院风险管理导向为内部审计发展方向，拓宽财务审计的覆盖范围，融入财务绩效评价与内控评价机制，增强财务审计的真实性、合规性、有效性、科学性。

四、内审视角下公立医院财务审计创新对策

从内部审计视角来创新公立医院财务审计，主要从以下方面来着手。

1.注重审计时间节点前移。从审计理论来看，内部审计所依据的财务信息多为事后审计，不利于对财务审计工作的有效监督[4]。为此，在创新财务审计思路上，通过审计时间节点前移方式，及时发现财务信息失实并给予整改。借助于审计时间节点前移，通过对医院财务计划、财务预算工作进行审计，强调对原始性财务凭证，以及大额经济业务收支的审查，来优化财务审计重点，体现提前介入的时间特征，推进医院财务决策科学性。

2.注重对财务内部风险的评估。财务审计工作与医院内部控制目标具有一致性，内控制度本身从制度、措施、流程等方面，强调了各类经济业务活动的防范风险。因此，财务内审部门在实施审计工作时，可以引入内控风险评估手段，对医院各项经济业务中的重点预算项目、主要收支状况、药品采购情况、资产管理现状、工程建设项目进度，以及医院合同执行情况进行风险评价，来观察国家、医院各项法律法规及制度，维护医院资产的安全c完整，防范差错、舞弊的发生。

3.注重财务信息预警机制。随着医院管理信息化建设的发展，对于财务报表信息、医疗管理信息资源进行检测评估过程中，迫切需要从完善医院财务信息披露机制上，来构建真实、完整的财务信息预警机制。如对医院药品、药材采购信息进行实时管控，对医院物质库存数量、价格进行实时管控，对医院会计报表及财务分析报告进行实时管控。因此，利用内部审计财务信息预警机制，来细化医院财务收支指标，并从建立相应异动指标对比分析上提升医院财务信息化水平。

4.强调资产安全及使用率。医院资产门类较多，资产管理是财务审计工作的重点。如医疗设备、卫生材料采购等。通过对医院资产完整性、安全性评估，从降低和减少资产损失上，关注医院资产的合理化利用，特别是对于大型医疗设备、大额投资设施的绩效评价，来提升医院资产利用率，实现资产保值增效目标。

五、结论

从内部审计视角来完善医院财务审计机制，需要从审计理念转变上，明确财务审计的重点，不断拓宽财务审计工作范围，强调财务核算准确性，维护好医院财务收支的合法、合规、效益目标。另外，针对当前医院管理信息化建设实际，内部审计工作要充分发挥信息化技术优势，推进医院财务审计与计算机系统的融合，提升财务审计信息化水平。加强内审机构人员队伍建设，特别是在确保内审活动客观、公正性上，加强相关审计法律、法规、制度学习，强化审计人员职业素质及道德培养，真正促进医院财务审计目标的实现。

参考文献：

[1] 张京英，金俊娇，徐伟锋.医院工作的创新和转型[J].中医药管理杂志，2015，（21）：47-49.

公立医院财务收支审计重点篇（2）

注册会计师对医院财务报表的审计已有两个年头，面对这一新业务，须从以下三方面做起。

一、研读会计制度，打好审计基础

《医院会计制度》是各级公立医院组织会计工作所应遵循的规则、方法和程序，也是注册会计师医院财务报表审计所应执行的主要依据。只有熟知制度，才难找出充分依据来确认被审计单位的财务报表整体是否存在由于舞弊或错误导致的重大错报。2010年12月31日，财政部会同卫生部颁发了新修订的医院会计制度，对1998年的制度进行了多处重大调整，并明确新修订的医院会计制度于2011年7月1日起在改革国家联系试点城市公立医院执行，2012年1月1日起在全国执行。注册会计师掌握现行制度，要掌握以下9个要点：

一是新制度要求医院全面计提固定资产折旧（图书除外）。不仅要求医院在首次执行日要对固定资产计提折旧，而且要求对已经入账的全部在用固定资产追溯计提折旧。二是新制度增设了“零余额账户用款额度”和“财政应返还额度”两个会计科目，用以规范国家投资医院与国库集中支付相关的会计核算。三是新制度要求医院财务报表要同时体现预算和财务两种信息。四是新制度将科教资金纳入收支管理，明确对科教资金的收支作如下会计处理：医院取得的科研、教学项目资金通过“财政补助收入”、“科教项目收入”科目核算，医院使用科研、教学项目资金所发生的支出通过“财政项目补助支出”、“科教项目支出”科目核算，医院留待下期继续使用的科研、教学结转资金通过“财政补助结转（余）”、“科教项目结转（余）”科目核算。五是新制度对医院成本核算的要求更高。新制度一方面通过“在加工物资”科目，对医院自制物资的成本项目、成本归集和核算方法做了详细要求；另一方面要求医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照成本核算对象（如科室成本、医疗服务项目成本、病种成本等）进行归集和分配，计算出总成本和单位成本。最后要求在财务情况说明书中呈报一系列的成本报表，把医院各种各样不同层面、不同角度的成本通过这一系列的成本报表展示出来。六是将基本建设项目纳入医院会计“大账”。七是配合新医改，药品收支不再单独核算。即：新制度将原制度下的“医疗收入”与“药品收入”两个科目合并为“医疗收入”一个科目，将“医疗支出”与“药品支出”两个科目合并为“医疗业务成本”一个科目。八是新制度增加了现金流量表和财政补助收支情况表以及一系列的成本报表。报表体系变得比较完整，与企业的会计报表已经非常相似。九是各公立医院应当按照新制度规定做好新旧制度的衔接。如对本单位的资产和负债进行全面清查、盘点和核实；按照新制度要求设立新账等。

二、把握医院特点，用好审计方法

医院是以提供医疗、卫生、护理等服务为主要内容的医疗机构，其在业务活动、资金管理方式等方面，都与企业有着显著的不同，并且各医院之间在其规模、科室设置、病种种类各有不同，业务流程也有所差异，因此，审计人员不能完全照搬企业财务报表审计的一套程序与方法。比如说，我们对企业进行财务报表审计，首先是进行风险评估，看委托方是否存在重大审计风险，对方讲不讲诚信，从而确定能不能接受委托。可对医院进行报表审计，就无需这样做了。一是因为医院与企业在性质上不一样，医院是事业单位性质，事业单位是不以盈利为直接目的的，其工作成果与价值不直接表现或主要不表现为可以估量的物质形态或货币形态，而企业则以盈利为直接目的，用虚假财务信息欺骗投资者的现象时有发生，因此对待企业财务报表审计，首先要进行风险评估。二是因为医院报表审计与企业财务报表审计不一样，医院报表审计属于公益性组织机构财务报表引入第三方（注册会计师）审计，是一项新业务，大家都在争吃这块蛋糕，而企业财务报表审计是一项法定的老业务，如果，完全照搬对企业进行报表审计的那一套程序与方法，来对待医院的财务报表审计，就会走弯路，影响审计时间和效果。把握好适合医院特点的审计方法，紧紧抓住医院报表审计的目标和重点范围，才能在很短的时间内迅速地开展审计工作，才能确保审计质量。这就要求我们：

一要适应新业务的特点，重视与被审计单位沟通。二要采用审阅法总体上判断被审医院是否按事业单位会计准则、《医院会计制度》以及国家其他有关法律法规的规定，进行正确的会计核算。三要结合医院具体业务事项的特点，采用核对法审计被审医院的重大财务收支事项是否合规、合法、准确。四要结合现行医药行业药品销售回扣现象比较严重的特殊性，采用询查法审计被审医院是否存在私设“小金库”等严重违法乱纪事项。要进行个别调查和了解，从而收集到有价值的线索，然后再深入调查，从中发现重要问题。

公立医院财务收支审计重点篇（3）

二、公立医院科教项目核算的范围

①财政补助的项目支出。②非财政补助的项目支出。③医院配套以上两项的科教项目支出。④医院为扶持和培育科教项目技术和人才，建立的院级科研项目。

三、公立医院科教项目内部审计的必要性

（一）公立医院科教项目经费来源渠道广，管理和核算有差别

资金来源渠道广，有国家自然科学基金、主管部门和各行业主管部门下拨的科教经费、医院与其他医院及药业公司进行科教项目合作获得的科教经费、自筹的科教经费，使用要求和目标不同，由于有些提供部门对经费使用没有明确统一的规定，加大了公立医院科教项目经费管理和核算的难度，无论是要求用于科教的财政补助的项目支出，还是非财政补助的科教项目支出和自筹的科教经费，都要严格专款专用、单独核算。

（二）公立医院科教项目经费核算不规范

1.起步阶段普遍自然形成了课题制科教项目经费管理模式，就是科教项目负责人负责管理课题的立项、经费争取、经费使用、项目验收及项目所形成的资产和成果的全过程。在公立医院科教项目发展过程中，期初是科教项目负责人争取到经费金额少，项目也少，各个部门没有经验，谁争取到谁就支付，支完就完了，没有支付完的一直余额在账上挂着。随着科教项目的发展，一些科教项目总体完成了，在验收审计时才重视一些不符合财务管理制度和项目要求的支出发生了，课题科教项目财务验收不合格是无法项目验收的。2.科教项目经费包含直接费用和间接费用。一般支付了材料费、设备费、办公费、劳务费、差旅费等直接费用，以及提取的管理费等必要的费用，而科教项目所耗费的医院现有房屋、水费、电费、仪器设备等间接费用、科教项目人员的工资等并没有在课题经费里分摊。

（三）公立医院科教项目管理体系不健全

公立医院科教项目起步阶段，科教项目经费科教项目负责人争取来资金自己管理，自己用，有些医院只关注如何争取经费，而对科教项目经费的使用情况及效益性不予以重视，有些财务管理缺乏规范有效的监督手段，出现对已有的财务管理制度执行不严格，从而致使科教项目经费管理方面出现了不同程度的问题。科研项目和财务账务存在多个环节脱节，有些从立项申请到项目验收结题等环节均没有详细的档案资料，审计中往往难以取证；致使科研经费管理也难以规范。

（四）公立医院科教项目缺乏监管

以我院为例，非财政补助的项目经费5年的结题率33.33%，结余率13.81%，院级科研项目经费有2年结题率是零，结余率95.21%。结题率凸显了经费使用中行业内存在的结题不及时问题，结余率反映了有些科教项目没有及时报账，不能真实反映科教项目经费使用情况，科教、财务、内部审计等部门没有监管科教项目的专款专用情况，效率性、效果性、效益性缺乏监管。

四、公立医院科教项目的内部审计措施

（一）内部审计全程参与，科教项目内部审计程序全程化

内部审计事前参与，重点核对科教项目经费预算和合同、协议等内容，审核科教项目立项的合理性；内部审计事中参与，重点核对科教项目经费使用和核算，审核科教项目经费收支的合法性和合理性，严格按照项目批复的预算范围及开支比例规范使用和按照项目合同书、协议中约定的经费使用用途、范围和开支标准，执行国家和医院相关办法；内部审计事后参与，重点核对科教项目经费决算和评估，合理评价经费实施效益。

（二）建立科教项目核算和管理体系，科教项目内部审计管理协调化

建立科教项目核算和管理体系，内部审计的参与加强各部门的沟通，明确责任分工。不断加强对科教项目人员使命责任、科研道德和法规制度以及廉政监督规定等内容的学习，让参与科教项目的人员明白哪些是违规、不合理的经费开支项目。科教项目负责人要向科教管理部门报备登记立项和申报情况。科教管理部门对新立项与延续项目计划表应及时通知财务部门，使财务部门能够及时掌握当年立项和延续的全部科教项目，方便经费的管理与核算；财务部门要坚决把好审批报销的关口，严格科教项目经费的开支范围和开支标准，加强票据审核把关，不符合规定的坚决不予报销；课题组负责人在科教课题完成时应根据项目委托方要求填报项目结题资料，向科教管理部门提出结题申请。在结题项目完成审核验收后，科教管理部门应及时将信息通知财务部门，出具项目结题通知书，财务部门依据通知及时对结余经费进行账务处理。科教管理部门向内审部门出具科教项目经费审计委托书。内审部门接到科教项目经费审计委托书及相关项目结题资料后成立审计小组进行审计。内审部门向科教管理部门提交科教项目经费审计报告，并在向委托方报送的科教项目结题资料上签署审计意见。同时注意拓宽群众参与监督渠道，构建立体监管网络，对结题的项目经费及成果，在内部审计评估基础上，采取网上公示等方式接受监督。不断完善内部控制制度，充分发挥好科教、财务、纪检、审计等职能部门的监管作用。

公立医院财务收支审计重点篇（4）

一、新医院财务会计制度的推出适应了如下的发展背景：

1.五项制度的同步推出是落实医改要求。2009年党中央、国务院的医改意见、实施方案以及相关的政府卫生投入、公立医院改革等配套文件都对完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督提出明确要求，同时将医院的财务报表纳入注册会计师审计范围。因此，出台实施五项制度是落实医改政策规定、规范医疗机构运行机制的重要举措。

2.五项制度的同步推出是深化财政财务管理体制改革、实现科学化精细化管理的需要。目前，我国已初步建立了以部门预算、国库集中收付、政府采购等为主要内容的现代预算管理制度，财政科学化精细化管理程度越来越高，客观上也要求进一步完善医疗机构财务管理体制，调整其会计核算内容和方法，充分利用会计师事务所等社会中介机构加大审计监督力度。

3.维护公立医疗卫生机构公益性也需要进一步完善财务方面的管理。财会管理是公立医院和基层医疗卫生机构经济管理工作的中心，也是机构内部管理的重要杠杆，客观上要求进一步改革和完善财务、会计制度，进一步提高财务会计信息的准确性，为加强医疗机构经济管理、维护公益性提供决策依据，加强经济核算，完善内部管理，提高资金使用效益。

二、通过执行新医院财务会计制度及衔接处理，现就试点工作在我院的实施开展总结新制度的创新如下：

1.新制度的实施，有利于推动医院全面加强预算管理。将医院所有收支全部纳入预算管理，维护预算的完整性、严肃性，杜绝随意调整项目支出等问题，促进医院规范运营。通过适当的财务、会计信息披露增强医疗机构业务活动和成本构成的透明度，从供给方加强医疗费用控制，制约对患者的不合理收费和医药费用过快上涨，缓解群众医药费用负担。

2.新修订的医院财务、会计制度充分体现公立医院的公益性特点，强化了医院的收支管理和成本核算，在医疗药品收支核算、医疗成本归集核算体系、会计科目和财务报告体系、医院财务报表注册会计师审计等方面凸显了一系列重大创新。

3.新制度规定，根据收入按来源、支出按用途划分的原则，合理调整医院收支分类，配合推进医药分开改革进程，弱化药品加成对医院的补偿作用，将药品收支纳入医疗收支统一核算。这些规定既体现了医院的公益性质和业务特点，又规范了医院的各项收支核算与管理。

4.新制度要求加强公立医院成本核算与控制，定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。新的医院财务、会计制度重点强化了对成本管理的要求，对成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程、成本范围、成本分析和成本控制等作出了明确规定，为今后管理部门制定合理的医疗服务价格提供了参考依据。

5.设立特有的“待冲基金”核算医院使用财政补助科教项目收入购建资产或购买药品材料。留待计提、摊销、领用时冲减“待冲基金”。对于在账固定资产、无形资产账面余额中由财政补助科教项目资金形成的金额，追溯调整待冲基金。对于难以追溯的资产，至少应按照以下范围追溯确认待冲基金：1999年1月1日以后以资产入账并且执行新制度前仍在账的资产。

6.将基建账相关数据并入新账。按新制度要求，在按国家有关规定单独核算基本建设投资的同时，将基建账相关数据并入医院会计账。可以通过编制基建账科目汇总试算平衡表，月未编制凭证入医院大账实现基建并账，避免了旧制度下，在基建未完工决算情况下，有巨额资产在基建账上，完善医院总体资产核算。

新医院财务会计制度推出有着如下的意义：

(1)有利加强财务管理和会计核算，全面提升管理水平，提高服务效率和市场竞争力；(2)有利于科学制定医疗服务价格，控制医疗费用不合理增长，逐步降低群众医药费用负担；(3)有利于政府切实加强对医疗机构的财务监管和运行监督，维护公共医疗卫生服务的公益性；(4)有利于充分发挥注册会计师的作用，加强医疗机构审计监督，保障医疗机构财务行为和会计核算合法、科学、规范、透明的原则。

参考文献：

公立医院财务收支审计重点篇（5）

一、公立医院财务管理的现状

1．相关制度不健全，财务工作主观随意性大

（1）《医院财务管理制度》和《医院会计制度》相对过时。《医院会计制度》是1998年颁布实施的，该制度在规范医院会计核算行为、提升医院经济管理水平等方面发挥了重要作用。但是随着卫生体制改革的不断深化，现行会计制度在执行过程中显现出许多局限性。

（2）没有统一的成本核算管理制度。现行的《医院会计制度》和《医院财务制度》在内容上只对医院的总成本核算作出了要求，在核算原则和方法上与现代企业会计制度相差甚远，成本核算没有固定模式。

2．财务人员专业素质低，财务管理观念落后

公立医院由于是公办医院，人力资源配置自主性小，加上计划经济时期医院普遍不重视财务工作，财务人员专业知识欠缺，政策水平不高。财务管理人员年龄结构相对老化，高级专业管理人员少，以经验管理为主，创新思维能力差，观念落后。

3．成本核算不全面，补偿机制不健全，财务管理目标不明确

（1）目前，大多数公立医院的成本核算以科室直接成本核算为主，管理费用及其他公用成本进入科室核算的部分较少，是一种不完全成本核算。

（2）医疗收费价格对医务人员的活劳动和物化劳动体现不充分，加上医院的福利性质造成医疗低收费和市场高物价的不等价交换，在物价大幅度上涨时医院无权调整医疗收费标准，形成的政策性亏损严重，使医院成本核算管理的内在积极性不高。

4．内部控制制度有待进一步完善

（1）目前，大部分公立医院内部控制制度主要以不相容职务相分离的内部牵制为主，医院管理者对内部控制理解不到位，没有结合自身实际的内部约束机制，致使财务操作不规范，财务管理混乱。

（2）支出审批制度不完善。支出的申请、审批、审核、支付管理制度不健全，每笔经济业务相应的授权审批权限不明确，“一支笔”审批落实不到位。

（3）资产管理制度不完善。实物资产的购置、使用保管和处理没有相应的控制制度或控制不到位，定期盘点有制度无落实，盘点不能按期进行，库存结果不真实。

（4）内部审计机构不健全，审计人员专业性不强且兼职多。审计业务没有拓展到经济业务的各领域，对工程项目、设备采购的合理性、合法性、有效性缺少审计评价。

5．财务管理信息化程度低

目前，公立医院的会计电算化基本上简单停留在将凭证录入计算机并记账汇总，现有的财务软件功能不完善。

6．财务预算刚性约束力不强，预算流于形式，预算编制过程和方法不科学

（1）目前，公立医院的预算管理制度普遍比较健全，但没有配套的机构监督和保证预算的强制约束力。

（2）财务预算编制的方法和过程不太科学。目前，医院财务预算编制方法主要以增量预算为主，大部分在上年的基础上调整形成。特别是支出预算中对新技术、新项目的估计不足，预留余地小，预算内容调整少，甚至不调整，使财务预算与实际收支差距大。

二、强化公立医院财务管理的思路和对策

1．加快修订和完善各项管理制度

（1）随着医改新方案的实施，要尽快修订和完善《医院会计制度》和《医院财务管理制度》。修订后的会计制度应充分考虑公立医院发展和管理的需求，加强制度的适用性和应用性，在制定医院会计的基本政策方面，借鉴新会计准则的有关内容，以会计要素为主线，增设累计折旧、财务费用等会计科目，并根据营利性和非营利性医院的分类标准，增加医院资产减值损失会计科目内容。补充和完善会计报表体系，增加现金流量表，修订资产负债表和收支总表列报内容，细化收支总表中的收、支、结余、分配内容，清晰反映收支经营的形成过程，准确反映医院的经营成果。

（2）制定统一的《医院成本核算制度》。成本核算、成本管理是近几年公立医院比较关注的问题，但是由于公立医院的成本核算起步较晚，而政府又没有出台相应的成本核算制度和管理办法，公立医院的成本核算没有统一规范，所以在制定出台新《医院会计制度》的同时，应尽快制定统一的成本核算制度，明确成本核算的概念、对象、要素、成本核算程序、成本计算方法、成本监督与分析等相关内容，以规范公立医院的成本核算行为。

2．加强人员素质培养，转变财务管理理念，提高财务管理水平

（1）人力资源是财务活动中最关键的因素，要提高财务管理水平，必须提高人员业务素质。组织会计人员定期参加专业继续教育，是提高会计人员综合素质的有效途径，不仅可以提高专业理论水平，还可以提高相关政策水平。有计划的定期内部专业知识培训，与实际业务联系紧密，同时可根据不同的年龄结构和知识层次，采取不同的培训方式，成本低，见效快。

（2）财务管理人员应树立全新的财务管理观念，自觉适应现代医院管理对财务管理的要求，充分认识医疗市场竞争给公立医院财务管理带来的强大压力，积极主动参与医院的各项重大经济活动。

（3）医院的高层管理人员应强化制度观念，熟悉掌握国家的经济政策，加强医院内部财务管理制度建设，改变传统的重钱不重物的管理思路，加强对财产物资部门的管理。

（4）建立总会计师制度，尽可能设置总会计师。因为总会计师的设置有严格的专业职称要求。由总会计师分管财务管理工作，不仅能将财务管理思路很好地灌输给管理层，而且可将医院的整体经济管理思路融合在日常财务管理中，能有效提高财务管理水平。

3．建立和完善内部成本核算管理体系，明确医院价值补偿途径和财务管理目标

（1）成本管理是财务管理的重要组成部分，对公立医院自身来说，应建立健全各项成本管理规章制度，完善各项运行成本的具体管理措施，将各项成本责任落实到每个人，切实降低各项消耗。同时要在细化、深化成本核算的基础上，建立成本核算指标体系和分析评价体系，做好成本分析和控制。

（2）公立医院的社会公益福利事业性质，决定了讲求社会效益是医院管理的最高目标，也是医院财务管理的前提。所以应明确国家财政对医院政策性亏损的补助项目和计算依据，使公立医院有信心以提高社会效益为第一宗旨，在不增加病人负担的情况下，通过加强成本核算、优化资源配置，来实现以最小的消耗取得最大经济效益的财务管理目标。

4．建立健全财务内控制度，强化财务控制

（1）建立内部会计管理体系，明确界定会计人员的职责、权限，确定会计部门与其他职能部门的关系，财务核算的组织形式等。根据岗位分工、岗位职责、利用分工产生的相关关系、相互制约，使其制度化、系统化，从而形成一个严密的内部控制机制。科学、严密、有效的内控制度建设，可加强会计人员相互制约和监督，避免和防止会计处理中发生差错和舞弊行为。

（2）完善支出审批制度，明确支出的申请、审批、审核、支付流程和相应的授权审批权限。

（3）医院的实物资产不仅包括各种专业设备和后勤物资，还包括药品、卫生材料和各种低值易耗品，在医院总资产中占的比重很大。在实物资产的管理中，应注重专业设备的维修保养和其他物资的定期盘点管理，落实责任，彻底改变重钱不重物的管理习惯。

（4）加强内部审计工作，配备专业、专职的审计人员，按照制度规定开展内部审计，真正发挥审计的监督职能。

5．增强信息和网络意识，改变财务管理手段

公立医院财务收支审计重点篇（6）

1公立医院内部会计控制有关概念介绍

公立医院的内部会计控制，主要是为了提高公立医院财务会计信息质量的真实可靠，确保公立医院内部各项资产的安全完整而采取的一系列控制管理手段。公立医院内部会计控制，在内容上主要包括了医院内部的货币资金管理、实物资产控制、药品库存管理、物资采购控制、收支控制、对外投资等有关经济业务活动的会计控制管理。加强公立医院内部会计控制，其必要性主要体现在以下几方面：

（1）内部会计控制是确保公立医院财产安全的重要保障。在公立医院内部实施会计控制管理，能够对公立医院日常经营管理过程中的各种资金资产使用以及具体流向等进行完整的记录分析，对于保障公立医院财产安全可靠，提高会计信息质量，以及评价分析医院内部工作绩效有着非常重要的作用，同时也是防范公立医院内部风险，改进管理效率的重要手段。

（2）内部会计控制是提高公立医院经济效益水平的关键因素。加强公立医院的内部会计控制管理，能够进一步提高公立医院的财务预测以及预算管理水平，尤其是能够实现对一些业务的事前预测、事中控制以及事后分析等，提高成本控制管理水平，对于减少支出，提高公立医院的经营效益有着重要的推动作用。

（3）内部会计控制是提高公立医院运营管理水平的重要内容。强化公立医院的内部会计控制管理，可以进一步加强对公立医院内部财务会计以及具体医疗业务科室的管理控制，而且借助于内部会计控制中有关的监督考核机制，对于促进公立医院内部绩效提升，确保经营管理目标实，非常有利。

2当前公立医院内部会计控制管理中存在的问题分析

（1）内部会计控制管理理念落后。当前，很多公立医院的管理层人员主要出身于医院医疗专业技术人员，在内部管理过程中，普遍存在着重医疗业务、轻内部管理的问题，对于内部会计控制管理重视不够。有的甚至认为内部会计控制管理，主要是会计记账管理和会计信息披露，对于内部会计控制的管理职能没有准确认识，造成了医院内部会计控制管理工作流于形式，难以取得实际效果。

（2）内部会计控制体系不够完整。很多公立医院在内部会计控制管理工作实施以来，还未进行系统的梳理完善，公立医院内部会计控制的各种制度、流程以及具体实施细则等都存在着混乱的问题。特别是在内部会计控制管理制度体系方面，很多关键控制管理制度还不完善，内部会计控制制度呈现出零散薄弱的问题，未能真正发挥好提供真实信息以及强化监督控制的作用。

（3）内部会计控制管理中的监督检查不到位。对于内部会计控制管理的具体实施，有的公立医院还未能进行有效的内部审计监督，造成了内部会计控制管理工作实施过程中出现的一些问题得不到及时的纠正处理，影响了内部会计控制有效性的提高。有的公立医院在经营管理过程中出现会计核算不规范或者是会计信息失真问题，很大程度上与公立医院的内部审计监督不到位有关。

3公立医院内部会计控制制度改进完善措施

（1）完善医院内部会计控制主要管理制度。提高公立医院内部会计控制管理水平，关键应该对公立医院有关内部会计控制制度进行完善，重点是以下几项基本制度：完善公立医院货币资金控制制度，加强对公立医院货币资金收支、财物保管、流动资金、银行存款的控制管理；完善实物资产管理制度，建立资产管理台账，对公立医院的大型医疗设备、医疗耗材、药品以及有关器械等固定资产进行管理；完善采购支出管理制度，对公立医院药品以及库存物资的采购支出等环节加强控制管理；完善收入控制管理制度，确保公立医院各项收入真实完整，有关的票据、退费以及欠费等管理妥当；完善对外投资管理制度，严格按照对外投资授权审批权限进行控制，强化对外投资的会计核算管理；完善公立医院债权和债务控制，加强对各类账款的催收和清欠核查。

（2）优化公立医院内部会计制度控制方法。对于公立医院的内部会计控制管理，在具体的实施过程中，应该注重选择更加科学合理的控制方法。具体来说，主要是通过以下方式进行内部会计控制管理：严格落实不相容职务分离制度，特别是在会计业务处理过程中，防范职务舞弊行为的发生。加强公立医院的授权批准控制，对有关的经济业务、资金收支等加强管控。强化公立医院会计系统控制，对公立医院的会计凭证、会计账簿、财务报告、会计分析、会计核算等方面，加??控制管理，进一步提高公立医院的会计基础工作水平。完善预算控制管理体系，严格按照财务预算编制、审批、执行、分析、控制、考核的环节，强化预算的执行力和约束力，提高财务规划控制能力。强化财产保护控制，重点通过定期核账以及应收账款管理制度，固定资产清产盘点制度等，提高对公立医院的资产价值和资产实物控制管理水平。风险控制管理，全面分析公立医院经营管理过程中存在的各种风险隐患，防范公立医院风险控制问题发生。

公立医院财务收支审计重点篇（7）

伴随着社会各界对审计工作的加强，医院也开始了对医院的财务收支进行审计，并把它作为工作的重点，根据对财务收支的审计可以看出医院在财务收支上面的问题。进行医院财务审计可以帮助医院建立健全财务管理制度，帮助医院很好的进行运作，也可以帮助医院完成财务收支的准确性。根据最新的医药卫生监管体制中对医药监管的重视性我们可以看出进行医院财务收支审计是非常有必要的。

一、对于审计的认识

一般的事物都会从内外两方面进行相关的分析评判，所以审计也可以看成内外两方面，分别把这内外审计叫做内部审计和外部审计。内部审计指的是由被审计单位内部机构或人员对其内部财务信息进行真实性、完整性以及经营效率进行的调查评论活动。而外部审计是又可以分两个方面，一个是国家性的审计，一个是社会性的审计，它们都是对企事业单位进行审计的外部审计组成。

国家审计顾名思义就是国家相关审计机构进行的审计，它主要是对被审计事业单位的财务收支等有关经济效益方面进行审计。而社会审计是由政府允许的有关社会机构组织进行的审计，它主要是对会计师的审计。内部审计可以经常性的、有针对性的进行，它是事业单位进行外部审计的基础，对外部审计起到了帮助的作用，是外部审计可以有据可查，还能在一定程度上对外部审计进行补充说明；外部审计就是对事业单位的真假虚实进行的检查，它可以帮助事业单位诚实经营，对内部审计又起到了指导。

目前医院的领导层对医院进行内部审计不是很重视，医院的审计人员也不能完全胜任对医院的审计工作而且能担起审计的人员又很少，又没有很高的专业审计素质，缺乏信息审计技能，不能完成医院的管理要求，所以存在一定的风险。

外部审计和内部审所在的机构不同，他们在独立性、强制性、权威性方面存在着很大的差异。外部审计人员与被审计单位不存在牵连关系，他们只需要按照国家的要求对事业单位进行相关的财务审计，它们的审计有法律监督，而内部审计是事业单位进行的自我监督，所以外部审计具有很高的法律效力，可以提高审计的质量。对于审计的结果外部审计是对外界进行公开的，内部审计只是事业单位的经营参考，不对外公开。由于外部审计关系到国家的利益，所以在审计的时候很严格，对于审计的结果也是要进行公开，这样是保证国家利益可以很明澈的展现的大众面前，也是对事业单位的投资者和债务着的负责。所以对于外部审计不管是国家审计还是社会审计它的权威性都比事业单位的内部审计高。

二、医院财务收支

医院财务管理普遍存在问题，进过分析得出了结论，想要医院的财务审计有效的进行，就要从以下入手：

（1）建立好的医院财务管理制度。目前很多医院都没有建立一套完整的财务管理制度，只是设立一些相关费用报销或者审批的岗位，这些对医院财务管理不具备指导型的作用，好的财务管理制度是医院建立财务管理的关键。

（2）对医院相关财务收支管理人员进行工作分配，让他们明确自己的工作范围和工作的重要性，各司其职。据了解，目前任然有一些医院的财务收支、票据报销、记账等是有一个会计担任的，还有药库、药房等也是有一个人来承担的。

（3）对医院的财产进行严格的管理，确保医院财产的完整性。根据调查结果显示，有相当大一部分医院只是看中对医院实物的管理而对债务债权等不是实物的管理相当的放松。部分医院只核实货币收入而不核实账单记录。

（4）权责发生制是医院会计核算的重要原则之一。对于外单位借用等发生的账目关系不重视，导致部分资产失控。

（5）把审核无误的原始数据账单进行管理，为以后进行的审计或者其他核算账目的活动做好保证。部分医院的会计工作不规范，在核算工作上也上马马虎虎的，对于资料的认识性也只是依赖于原始的凭证和数据表，不能进行信息的分析整理，导致医院会计信息没有了实际性和真实性，这样就会影响到医院领导层的决策，使领导在财务账目上发生不和实际的判断。

（6）医院所投资的各个经济个体和产权要和医院的财务核算分开进行。有一些医院它们投资或者有相关联系的单位和个体再无经济支付的情况下，使用医院的财产，比如药店使用医院的住房和资产进行营业而不对医院进行经济上的回馈。这样机会是医院的资产的隐藏式的流失。

（7）准确的运用会计相关资料进行财务核算是做好会计合算的基础。有一些医院不把它们的款项进行分类，在记账的时候有很混乱不能一目了然的知道各种款项的信息，在进行财务核算的时候就会很困难。如果把款项进行分类就会使工作简单有序的进行，比如把预付款项整理到一起，该收款项放在一起，其他款项整理到一起。

（8）账目与账目之间要相符合，这是会计工作顺利的一项保证。定期对账目进行核对整理，认真做好会计工作，保证账目的真实性与正确性。

（9）对于医院的业务整合比如合并、分立等要分开进行管理，按照国家的标准进行相关账目的核算管理。

三、有关医院财务审计的注意环节

（1）加强对财务管理制度的审计

（2）加强对会计及相关职位分工审计

（3）加强往来账款的审计

（4）加强会计基础工作审计

（5）对关联性企业和医院独立门诊的审计

（6）加强对医院电脑信息系统的审计

（7）提高内审人员的整体素质

（8）加强对审计人员和会计人员的培训

（9）重视制度建设

（10）在信息系统的开发和使用中加强各部门的配合

四、小结

综上，想要对医院的财务进行有效地审计，就要知道医院的资产以及医院的相关资源，在财务收支上要发挥外部审计的作用，使医院的财务流程，财务信息更加的合理、准确，保障医院的各项收费工作正常有序的工作。随着社会和医疗事业的发展，医院的管理也在慢慢的规范化，这就要求在完善内部审计的同时注重外部审计，使得外部审计可以有效地进行，内外部审计做好各自的工作，发挥两者的优势，促进医院的经济管理和经济效益的提高。

参考文献：

[1]于利敏.试论内部审计和外部审计的协调发展. 现代商业，2010，17： 243-244

公立医院财务收支审计重点篇（8）

中图分类号：F239.45；R197.3 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）033-000-01

随着医疗卫生事业蓬勃发展，公立医院作为医疗体系中的重要组成部分，越来越受到社会公众的关注。围绕医疗改革这一热点问}，审计机关积极开展县级公立医院财务收支审计，揭露医院运行中存在的问题，查找深层次原因，对公立医院完善管理具有重要的意义。

一、县级公立医院管理常见的问题

（一）虚增门诊信息降低人均门诊费用

为完成卫计委年度门诊人均控费指标，一些医技科室采用虚假挂号增加就诊人次，分摊医生开出的大处方费用，造成了多人看病的假象，以此完成医院的考核。以某医院为例，该院2014年度总门急诊量为59万人次，而审计查出虚增的门诊量就达到了2万余人次。

（二）虚构住院病历完成科室考核任务

多数的医院对临床科室的考核主要依赖住院床日、出入院病人数等指标。在公立医院审计中，发现一些临床科室在考核每个月底都会虚构数名住院病人，编造虚假身份信息及联系电话办理短期住院挂床，据此完成考核任务，有些甚至还涉嫌非法套取医保资金。

（三）医疗服务项目存在超标准收费

由于对物价政策理解不够透彻及收费信息跟踪不够及时，相当一部分医院存在超标准收费问题。如：《医疗服务价格》规定，“气管切开护理”已包含吸痰项目，而一些医院在收取40元/日的气管切开护理费用的同时，又收取了2元/次的吸痰护理费用，造成重复收费。

（四）票据审核把关不严，成为虚假发票重灾区

在部分卫材支出票据进行抽查验真发现，大部分公立医院在与供货商进行结算时，没有严格审核大额结算票据，导致相当部分虚假发票报销。如：某医疗器械公司利用公立医院财务审核及税收监管的漏洞，非法印制发票2本，向某市6家县级公立医院开出3，000余万元虚假发票，经审计查实后已移送当地主管税务机关依法进行立案调查。

（五）部分医疗设备存在长期闲置，没有及时协调处置

审计盘点中经常发现，公立医院仓库大量堆放淘汰或闲置医疗设备，没有及时协调处置。一部分属于设备更替后原有旧设备；一部分属于技术参数问题、人员操作技术不成熟、调试结构不符合要求等原因闲置的设备。由于长期未处理，设备老化，造成资产的流失。

（六）缺乏完善的药品、卫生材料出入仓管理

一是有些医院采购计划及出库安排不合理，导致批量物资过期失效，造成损失浪费；二是药品、卫材长期未与财务对账，定期盘点制度流于形式，盘盈盘亏没有及时查明原因；三是卫生材料没有明细辅助台账，单位对这些卫生材料没有实质性管理，审计盘点中无法提供实时库存数；五是不同程度的存在医务人员未经批准向药房借药情况。

二、问题的原因分析

（一）管理理念比较陈旧。对医院的管理停留在行政指挥的阶段，注重硬件设施方面建设，忽视了内部控制监督、职业道德培育、文化价值导向等方面的建设。多数公立医院在评上级别后，出现松懈心态，管理质量出现明显滑坡。

（二）考核制度不够合理。目前公立医院考核重点更多的是放在经济效益考核，以收支结余为绩效奖金分配的重要依据，不可避免的将医疗服务行为与追逐个人利益创造挂钩。由于资源上分配的差异，不同科室收入差异较大，造成医务人员心理不平衡。

（三）医院内部审计缺位。多数公立医院没有设立独立内部审计机构，或者仅配备了1名专职或兼职人员，设置内部审计主要是因为医院等级评审需要。成立以来都没有开展过内部审计项目，在实际工作中，很难满足医院管理需求。

三、强化医院内部管理的建议

（一）提炼医院文化精髓，培育职工核心价值观

公立医院的性质和行业特点决定了其鲜明社会公益性，在发展中有意识或无意识地都会形成自身独特的文化。通过挖掘和提炼医院文化中的精髓，潜移默化地将医院职工的价值观同公立医院的发展宗旨有机融合，形成一套共同拥有的信念系统，使之成为医院职工的行为标准。通过医院文化建设，凝聚职工活力，激励全体职工参与到医院管理当中，人人成为医院文化的推动者，引导职工树立为人民服务的核心价值观，进而进一步规范医院的经营行为和职工诊疗行为。

（二）应用平衡计分卡管理体系进行绩效考核

平衡计分卡作为支撑战略发展的绩效考核评估系统，被越来越多的管理者所接纳。它从财务、客户、内部流程、学习与成长四个维度来分析战略目标。公立医院应用平衡计分卡进行绩效考核，引入患者医疗服务满意度调查、内部流程管理规范、职工任职能力评价等非财务层面数据补充，有利于克服传统绩效考核方法片面性、主观性的局限。通过平衡计分卡来量化科室、个人的考核，与职工岗位管理、薪酬支付相连接，推动公立医院稳定健康可持续发展。

（三）完善内部控制体系建设，确保管理有序

一是要强化内部控制意识，营造良好的控制环境，引导医院全体职工参与到内部控制体系建设当中，明确其自身在体系内的作用；二是要激活内审部门岗位职责，加强内审队伍建设，理顺管理体制，在院长的直接领导开展独立有效的内部控制监督；三是强化内部审计结果的利用，定期开展内部审计，建立审计报告沟通反馈整改机制，及时纠正管理过程中的问题，促进医院管理水平的提升。

四、结语

公立医院管理要突出公益性，审计中发现常见的管理问题应当引起医院管理者及卫生主管部门的注意。在国家宏观经济政策的引导下，通过职工价值观培育，强化考核机制，完善内部建设，探索与改革相适宜的现代医院长效管理机制，带动管理人员、医务人员工作主动性、积极性，促进公立医院健康稳定发展。

参考文献：

[1]陶玉秀，陈媚.医院财务管理：审计引发的思考[J]. 中国医院，2005（11）.

公立医院财务收支审计重点篇（9）

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.01.179

医院财务管理贯穿于医院经营管理的全过程，随着我国社会主义市场经济的发展以及医药卫生体制改革的深化，医院面临的宏观经济环境和内部管理环境等发生了很大变化。面对市场经济宏观环境的变化和我国公立医院自身运营的改革问题以及新医院财务管理制度的建立，文章就公立医院如何加强医院财务内部控制、提升财务管理水平题进行探讨。

1 公立医院财务内部控制的概述

内部控制是指医院为了提高经济效率，充分有效地获得和使用各种资源，达到既定管理目标，而在医院内部实施的各种制约机制和调节的组织、计划、程序和方法。现代医院管理要求越来越制度化、规范化，财务部门应把建立完善的规章制度作为工作重点，把以制度治事、以制度管人作为财务工作原则。设置专门的审计机构，并配备称职得力的工作人员，得到社会群众的认可支持，并且建立切实可行的管理制度，是控制公立医院内部财务的四个必要条件。这四个部分缺一不可，共同影响着公立医院内部控制的实施程度。

医院经济活动的广泛性和复杂性，要求医院的各项经济工作必须实行分工协作，层层管理，使各级领导和职能部门分别承担与职能相应的经济责任；对原有内控制度进行梳理，结合新环境、新制度，找出当前医院内部管理控制的薄弱环节、关键点，加强内控、完善内部会计制度的建设。

2 公立医院财务内控制度实施的基础

2.1 有效可行的内部审计制度

公立医院设置的内部审计机构应脱离被审计机构的机构组织，从而确保了它的工作独立性、权威性及公正性，而且该部门应该熟知公立医院财务内部控制的整体构架，控制过程连续、实行动态的系统监督，按照规定时间向公立医院主管领导汇报医院内部财务控制情况的常规性和特殊性，并报请指导完善内控制度。

2.2 提高专业人员的素质

素质教育对于财务人员的工作来说主要包括专业素质和个人行为规范素质。公立医院财务管理人员，首先应熟练掌握运用公立医院财务方面知识，同时还要及时更新知识储备，不可沉溺于陈旧，停步不前；学习的主要内容应包括公立医院的医疗流程和其他相关部门、科室的技术知识，HIS的熟练使用和操作是重中之重，这样才能充分利用信息系统管理财务，同时优化管理速度和方法。公立医院也为财务人员创造条件，增加他们的学术交流，鼓励财务人员不断学习，充实自己的头脑，掌握更加先进的公立医院财务管理方法。并且在实施过程中，工作人员必须坚持工作原则，不徇私，全力维护和遵守财务制度。融合懂得医学、经济学知识及具备人文社会科学素养、懂管理规律、熟悉卫生规划系统工程的包括临床医学、公共卫生学、经济学、政治经济学、管理学、伦理学以及社会学等多学科人才。

2.3 社会群众的支持

公立医院财务工作能够得到顺利实施，仅有领导的重视是远远不够的，公立医院财务工作同样还需要社会群众的支持配合。这也就要求了公立医院的财务工作者需要努力、认真地向百姓宣传相关的政策和规章制度，这样才能让群众了解相关法律、法规，明白公立医院制定出来的规章制度，都是公平严格、符合国情、真正为大家着想的，只有这样才能避免政策执行时不必要的问题。

2.4 提高网络信息系统的应用

引进财务监管信息系统，能够大大提高财务数据的使用价值，并且将其充分转化为可利用的信息资源。公立医院财务工作人员通过网络互通完成财务数据的采集、储存、处理和传输，这样可以极大地提高工作效率，降低人工工作强度，这种方法有效地节约了人力和时间成本。财务信息整理完毕后，还要将完整、真实的财务信息汇报给医院领导，这样才能让领导及时地掌握各科室的动态，如病床的使用率、周转率，大型设备的利用率，门诊的随诊率等。对于公立医院的收费项目、价格，还应对病人公开透明，使患者对看病价格一目了然，同样也保护了病人的合法权益，树立了公立医院的良好形象，这也是公立医院无形资产和可持续发展的重要部分。

3 公立医院财务内控的战略思考

3.1 做好论证项目工作

建设新的项目需要首先考虑公立医院的实际情况，运用财务管理相关知识，在项目实施前，定量分析可行性，做到严谨、科学，坚固经济与社会效益。对已经设立的项目，要组织技术和财务等相关专业的人员审核各项各级预算和项目内容是否完整、准确。

3.2 实施预算编制的多样化

公立医院业务预算应根据上一年经营实际情况进行编制、运用，譬如零基预算和滚动预算等多种算法，将预算指标具体细化到各科室和其他部门，并根据预算下达业务活动。有特殊情况时，预算部门需先提出书面报告经职能部门批准后才能改变原有预算。在预算的执行过程中，还要及时分析执行过程中出现的差异，及时完善。预算的执行情况需要严格考核，公立医院通知制定激励和奖惩制度，以确保公立医院预算预期顺利完成。

3.3 要做到以预算管理为基础

把硬预算作为预算编制的灵魂。医院应建立完善的预算管理体系，强化预算对经济活动、业务工作的约束，使预算管理贯穿于医院经济活动、业务工作的全过程。预算控制是医院日常内控业务的重点，在内控业务上发挥着重要的作用，业务工作的开展都要以预算为落脚点。

3.4 强化公立医院内部财务监督职能

公立医院内部的财务监督，主要有公立医院内部审计与注册会计师审计两种方式。公立医院内部审计部门主要需要监督内部控制制度执行情况，并负担内部控制制度设计的工作，评价和修订各项内部控制制度。注册会计师并不属于公立医院的某个部门，而是具有较高知识水平的群体，他们独立于公立医院而存在，所以能够为审计提供公正的程序和方法，同时防止内部审计部门对内部控制制度出现的问题忽视，这样才能真正做到客观、准确地评价医院内部财务，起到监督的作用。

3.5 要做到以资金管控为核心

把规范医疗收支业务流程和风险点控制作为重中之重。公立医院的医疗收支行为要坚决执行不相容岗位相分离、授权审批控制、单据控制、会计控制、归口控制以及信息技术控制等资金管控制度，确保公立医院收入合法合规、应收尽收，支出审核审批、应付即付，以内控制度建设促进公立医院医疗收支管理水平的提高。

3.6 要做到以财务管理为手段

把财务会计工作作为基点，诚信为本，保证财务报表的真实性。同时开展对财务信息数据的综合全面分析，进而确保医院收入的合理性、医院支出的规范性，并对医院所有经济活动的风险进行防范和管控。要做到医院内、外审计并举，把实施有效监督作为审计工作目标。公立医院审计部门独立于财务会计部门，依据内控规范等法规制度承担内部监督职责；公立医院还要认真贯彻《医院财务报表审计指引》，主动委托会计师事务所等外部监督机构的审计监督，有助于提高医院会计信息质量，增强财务状况和经营成果的真实性和公信力。不断提高医院会计信息的可靠性、全面性、相关性、及时性和可理解性。公开透明是监督的有效措施，是一种见效快的内部控制方法。随着医院信息化技术的加快，单位内部控制的信息化也要及时跟进实施，以确保财务信息的安全、医院运营的安全。

综上所述，面对公立医院的现实情况，建立好健全的医院财务内部控制制度是每一个公立医院必不可少的。

参考文献：

[1]刘春阳.医院财务内控制度创新浅析[J].中国外资，2012（1）.

公立医院财务收支审计重点篇（10）

随着我国社会主义市场经济体制的建立和不断完善,医疗卫生体制改革的不断深入和加入WTO后医疗服务市场的不断放开,医院所面临的内外环境发生了巨大的变化,市场经济规律在医院的发展和管理中发挥着越来越大的作用。一方面,国家正逐步把一部分原由政府承担的医疗卫生职能推向社会,医院所享受的卫生事业经费拨款占医疗服务支出的比例逐年降低。医院生存和发展所需资金绝大部分要靠自身的业务收入来解决。另一方面,随着医院产权体制的改革,国家鼓励社会力量投资办医,鼓励外资进入医疗服务领域,医院间面临前所未有的激烈竞争。在新的医疗市场环境下,医院财务部门承担着越来越重大的责任与压力,医院财务管理直接决定了医院的风险与收益,这要求医院必须转变观念,树立市场竞争意识,运用现代管理理论和方法来适应新的环境。因此,研究如何把内部控制理论尤其是内部会计控制应用到医院管理中去,对于切实解决医院面临的问题,具有重要的现实意义。

一、医院内部会计控制的框架

1、医院内部会计控制的概念

医院内部会计控制是指医院为了保证业务活动的有效进行和资产的安全与完整,防止、发现和纠正错误与舞弊,保证会计资料的真实、合法、完整而制定和实施的政策、措施及程序。

2、医院内部会计控制的目标

内部会计控制的目标是一个单位会计管理工作的努力方向,并且是为实现组织目标而设置的。我国财政部的《内部会计控制规范――基本规范》中围绕提高会计信息质量、保护财产安全完整和确保法律法规规章制度的贯彻执行等规定了三项基本目标。其一,规范单位会计行为,保证会计资料真实、完整;其二,堵塞漏洞,消除隐患,防止并及时发现、纠正错误及舞弊行为,保证单位资产的安全完整;其三,确保国家有关法律法规和单位内部规章制度的贯彻执行。

二、加强医院内部会计控制的措施

医院在很多业务方面已经有很成熟、完善的内部会计控制制度和措施,但是随着医院经济活动范围的扩大,还有一些业务在内部会计控制上存在着薄弱环节和空白,给医院带来一定的经济隐患和经济损失。本文针对近年来经常发生的问题和经济舞弊情况,从医院预算、收入、支出、货币资金、药品和库存物资等几个具体业务的控制方法进行讨论。

1、预算控制

(1)预算的编制控制。建立严格的预算编制制度,根据医院总体发展规划和年度事业发展计划,科学合理地编制年度预算。建立由单位领导负责,财务部门牵头,相关部门参与,分工合作的预算管理机制。第一,分析本年度财务收支计划执行情况:本年度财务计划执行数是编制下年度财务预算的基础。第二,核实有关数字:核实在职实有人数,工资开支数,离退休人数,人员经费的平均定额以及各种综合性或单项的公用经费平均定额。第三,制订合理的财务收支定额:凡是能够用定额计算的,均应按照规定的定额标准进行计算,对暂时没有定额的项目,应当通过对过去年度实际执行情况分析,逐步确定定额。第四,作好重点收支项目的调整研究和编审工作:财务预算安排中要抓住对单位具有重大影响,资金规模较大的重点项目认真研究,进行可行性论证。

(2)预算的审批程序及执行控制。预算按规定程序逐级上报,由上级预算管理部门审批。年度预算一经批复,一般不予调整。因政策变化、突发事件等客观原因影响预算执行的,按规定程序报批。应逐级向原预算审批机构提出书面报告,阐述预算执行的具体情况,客观因素变化情况及其对预算执行造成的影响程度,提出预算的调整幅度。医疗机构要按照批复的年度预算组织收入、安排支出,严格控制无预算支出。要加强对预算执行环节的控制,对预算指标的分解方式、预算执行责任制的建立、重大预算项目的特别关注、预算资金支出的审批要求、预算执行情况的报告与预警机制作出明确规定,确保预算严格执行。各单位要对预算指标层层分解,从横向和纵向落实到内部各部门、各环节和各岗位,定期或不定期地对相关部门及人员责任指标完成情况进行检查,实施考评,坚持公开、公平、公正的原则,考评结果应有完整的记录。还要建立预算执行情况内部报告制度,及时掌握预算执行动态及结果。定期分析预算执行情况,及时研究预算执行中的问题,采取改进措施,确保年度预算完成。

2、收入控制

(1)收入控制要点。收入控制是对收入的全过程的控制,贯穿于整个收入、收款、票据、货币资金及应收医疗款的全过程当中。包括价格、预算、发生、退出、核算、报告、票据、检查、分析与考核等基本环节,这些基本环节都是收入控制的要点。

(2)收入控制的控制方法。其一,岗位控制:建立收入业务的职责分工制度,使收入业务发生与收款业务职能、收入票据保管与出纳职能、收入退款与审批等不相容职能岗位相分离。其二,授权批准控制:实行收入收款授权控制,医疗机构的所有收入必须统一由财务部门管理,未经授权批准,任何人不得收取款项。其三,会计核算控制:确定收入统一结账时间,正确确认收入。建立收入报告制度,编制收入日报表。其四,预算控制:编制收入预算,确保医疗机构一切收入统一纳入预算管理,不得擅自坐收坐支现金,不得私设“小金库”及账外账。其五,人员素质控制:办理收入业务的人员应当持有计算机证和会计从业资格证,具备良好的职业道德,忠于职守,对于收入岗位的人员实行定期轮换制度,特别是门诊与住院结算人员定期内部轮岗。其六,安全控制:门诊收费室和住院结算处限制非财务人员的接触,印章妥善保管,加强收入票据管理、审核,建立收入票据登记簿,确保收入票据的安全完整。

3、支出控制

(1)支出控制要点。支出控制是对所有支出的整个活动过程的控制,既有相对独立性,但又贯穿于整个医疗机构经济业务等控制的全过程当中,支出控制处于管理控制的重要地位。支出业务包括预算、支付、核算、检查、分析与考核等基本环节,这些环节都是支出控制的要点。

(2)支出控制方法。其一,岗位控制:合理划分责任单位,确定责任中心,各责任中心在其权责范围内负责对支出的管理与控制;保证经办支出业务人员与审批人员岗位分离,经办支出业务人员与付款业务人员岗位相分离,经办支出业务人员与审核人员岗位分离,支出审核人员与办理结算业务岗位分离。其二,授权批准控制:明确审批授权,任何人不得办理支出业务全过程,一切支出均须事先申请,建立支出审批流程,规定审批权限。其三,支出预算控制:医疗机构一切支出统一纳入预算管理,全面预测支出,编制支出预算计划,确定支出标准。其四,支出核算控制:建立科学的支出核算体系,健全支出业务凭证流转手续,按照会计制度正确的进行支出核算,按照会计制度进行费用提取和摊销,保证核算的真实性和准确性。其五,建立审核控制:建立医疗机构支出审核制度,加强支出审核控制,一切支出必须经审核无误后,方可办理结算。其六,支出分析控制:建立定期的支出分析制度,按照归口、分级管理的原则进行分析,分析、评价支出的执行情况、支出结构、使用效果差异原因,及时掌握升降原因,寻求降低成本的途径。

4、货币资金控制

(1)货币资金控制要点。货币资金控制就是把好货币资金支出关,控制非法和不合理的资金流出就是等于为单位带来等量的资金流入。医疗单位在每天若干笔资金的支付中,要判断每笔资金支出是否合理合法,说具体一点就是要搞清楚这笔钱为什么要出去,是怎么样出去的。

(2)货币资金控制方法。其一,人员配备与轮岗控制:办理货币资金的人员要有良好的职业道德,客观公正,加强对门诊收费人员的业务培训,财务部门有计划的实行轮岗以加强货币资金的控制,同时有利于提高财务人员的全面熟悉业务。其二,限制接触控制:货币资金的收支和保管只能由经授权的出纳和收费人员负责处理,严禁未经授权的部门及人员直接接触货币资金。其三,不相容职务分离控制:按照要求,合理设计货币资金业务流程及相关工作岗位,明确职责、权限,形成相互制衡的机制。严禁有一个人办理货币资金业务全过程。其四,回避制度控制:单位领导的直系亲属不能担任本单位会计机构负责人;会计机构负责人的直系亲属不能担任本单位的出纳工作。其五,授权批准制度:明确审批人对货币资金业务的授权或批准范围、权限、程序、责任和相关的控制措施,规定经办人办理货币资金业务的职责范围和工作要求。建立货币资金收支审批制度,实行资金货币业务的授权或批准与执行相分离。其六,支付审批程序的控制:医疗机构要根据自身的具体情况,规定各类货币资金收支业务的办理流程及批准程序。按照《内控规定》的程序操作为:支付申请-支付审批-支付审核-支付结算。

5、药品及库存物资控制

(1)药品及库存物资控制要点。控制的重点主要是采购计划编制、申请采购、授权批准、验收入库、采购付款、仓储保管、出库、盘点核对、处置等关键环节,以及防止药品和库存物资的缺货、积压、被盗、毁损和流失等方面。关键控制点是对采购付款、验收入库、盘点核对等环节。

(2)药品及库存物资控制方法。其一,健全药品及库存物资采购管理制度。药品和库存物资由单位统一采购。对采购方式确定、供应商选择、验收程序等要做出明确规定。纳入政府采购和药品集中招标采购范围的,必须按照有关规定执行。根据药品及库存物资的用量和性质,加强安全库存量与储备定额管理,根据供应情况及业务需求确定批量采购或零星采购。其二,加强药品及库存物资验收入库管理。根据验收入库制度和经批准的合同等采购文件,组织验收人员对品种、规格、数量、质量和其他相关内容进行验收及时入库;所有药品及物资必须经过验收入库才能领用;不经验收入库,一律不准办理资金结算,对验收情况应详细记录。其三,加强药品及库存物资核对管理。财务部门要根据审核无误的验收入库手续、批准的计划、合同协议、发票等相关证明及时记账;每月与归口管理部门核对账目,保证账账、账实相符。健全药品及库存物资缺损、报废、失效的控制制度和责任追究制度。完善盘点制度,库房每年盘点不得少于一次。药房药品、各护士站备用药品、急救药品等都要定期盘点、对帐,及时清理各护士站、急救站留存的距有效期近的药品,防止使用过期药品引起医疗纠纷。药品及库存物资盘点时,财务、审计等相关部门要派员监盘。对盘盈盘亏的药品和物资及时编制盘点表,分析原因,提出处理意见,经相关部门批准后,及时进行账务处理。

总之,医院内部会计控制是一个复杂的工作,其发展过程不可能一帆风顺,还需要医院有关人员广泛的实践和探索。

【参考文献】

[1] 魏玉更:论《内部会计控制规范》环境下的医院内部控制[J].卫生行政管理,2005(8).

[2] 阎达五、杨有红:内部控制框架的构建[J].会计研究,2001(2).