吧啦吧啦吧啦，号称是靠看宋仲基的硬照和动图活着。
所以出版社在此时出版宋仲基的书，无疑是给宋仲基“老婆”们提供了精神的食粮，更贴题的是，这本书还是“美容书”，堂而皇之的关键词是：颜即正义，值得拥有。
其实这本书在2012年已经出版了，不过那时候没有人知道宋仲基是谁，今年宋仲基大火，出版社也趁热再版。
他刚好是那种时下流行的单眼皮（有一个选择是内双），不是传统的浓眉大眼，所以显得精致细腻。
高晓松在谈论亚洲人追星这个话题的时候说，美国人追的是硬汉，觉得那样的结实骨肉是榜样；东方人偏爱精瘦的，这样会激发起保护欲，所以会出现除了舔屏之外给粉丝花钱的疯狂行为。
不过宋仲基很符合这种“求包养”的形象，他是很典型的白面小生，除了洗澡露出大半身很结实以外，大多人还是看重他的像小女孩一样鲜嫩的颜。
所以，这一本名为《男人脸书，男士护肤必修课》无疑是给广大妇女的教科书。
这本书是国内第一本全面介绍男性护肤知识的图书，旨在让更多男士开始注意美容护肤知识。本书由韩国人气明星、实力偶像、护肤知识闻名演艺圈的宋仲基和被封为“韩国NO.1男性美容主编”的黄珉荣合作写成。
这本书用轻松幽默的语言、丰富的图文、系统的知识，为男性读者普及护肤常识，结合作者个人护肤心得和作为美容杂志主编的专业知识，推荐认为合适的护肤产品。有趣、实用是本书的特色。详细介绍早晨保养、防晒保养、夜间保养、特别保养、身体保养、头发和头皮保养、化彩妆和其他一些护肤问题的应对办法。
男人和女人的荷尔蒙和激素水平不一样，但是我很坚信的是，美容的道理是一样的。除此之外，我还坚信的一点是，购买这本书的人，一定是宋仲基的老婆们，一定不是那些老公。
听一句宋仲基的话，脑补男神在裸身洗脸的画面吧――本书作者宋仲基说：有很多人认为皮肤保养是一件“不够man的事情”。难道对皮肤多花点心思，男性性征就会消失不见吗？就算你的腹肌已经锻炼成像是巧克力一般那么漂亮，当看到你锻炼的肌肉而感叹万分的女性，慢慢抬起头来看到你满脸茂密的青春痘，以及油渍渍的脸孔……你以为，她真的还会把你当成是美男子来看待吗？
开始吧，美肤男计划！
大家好！我是宋仲基。最近爱美的男人有逐渐增加的趋势。可见大家对“维持皮肤的柔嫩及干净，才是首要的自我管理之一”这样的观念已经有了认同的第一步了。“好皮肤”慢慢在男人之间变成了非常重要的关键词。 在我们的周围，可以随时看到不单单是为了拥有白皙的皮肤而努力，而是为了拥有朝气蓬勃的皮肤，为了拥有结结实实的皮肤而自我保养的男人， 还有积极地妆扮自己，来让自己看起来更帅气一点的男人。
对于常常要在各种场合露脸，成为公众人物的我来说，必须非常认真地来保养自己。透过高画质的电视画面，可以清晰地看到我脸上的毛孔甚至汗毛，而朋友们往往在看到我没有任何困扰的皮肤之后，就会对我羡慕而称赞地说：“真的是天生丽质”或“应该是请皮肤专家，超用心地来保养的吧？”每当听到这些话，我的心里就会产生一股非常骄傲的满足感。事实上，我保养皮肤的历史可久了呢。
其实我自小学一年级开始，一连当了九年的短道竞速滑冰选手。因为要在既干燥又冰冷的冰道上长时间运动，如果不仔细地把脸洗干净、不妥善好好保养的话，皮肤很快就会完蛋。只要稍微粗心一点，整张脸马上就会因干燥而龟裂，甚至因冻伤而泛红。因此从那个时候起，就养成了“洗完脸之后一定要在上面涂一层保湿乳液”的小习惯。当初只不过是不想成为一个“脸皮红红的土气小男孩”，但在经过长时间慢慢累积之后，现在已经把我带入了足以被别人称之为美肤男的行列了。而且拜这些小习惯所赐，许多化妆造型师称赞我说 ：“比一般女人的皮肤还要好。”原来被别人赞美为“皮肤很好”，并不只是只有女人才会高兴。
好，现在就让我们敞开心怀，实话实说好了。你是不是曾经在心里面自言自语地说过，我也想成为美肤男啊！其实只是自己不知道而已，只要有人愿意来指导，你应该也会开始对自己的皮肤感兴趣的。是吧？
其实管理皮肤这件事情，就跟看书、运动或是享用美食没什么两样。这也只不过是为了塑造一个更棒的自己，而投入一些时间而已。所以，现在就给自己的皮肤一次机会吧。身为一个开始保养皮肤的男人，我愿意跟你一起努力。这本书，就是为了这个目的才出版的喔。你的好朋友：宋仲基
宋仲基简介：
1985年9月19日出生于韩国大田，男演员、主持人。出身名校成均馆大学，曾被封为“成大校草”。2008年以电影《霜花店》出道以后开始多方面发展；2009年接下“音乐银行”主持棒后打开知名度；后又加入《Running man》成为固定嘉宾。2010年在《成均馆绯闻》中出演“女林”具龙河一角，颇受欢迎。2012年接拍KBS水木剧《善良的男人》，在KBS演技大赏中获得最佳男演员奖、网络人气奖及最佳情侣奖。同年主演电影《狼少年》，刷新了韩国爱情片的票房纪录。
宋仲基于2013年8月27日入伍，退伍后选择《太阳的后裔》作为回归作品。头脑清晰灵活，颜值演技兼具，宋仲基已经成为新一代实力偶像。
TIPS！
男人脸书：男士护肤必修课
明星蛎廊莼し
书名：男人脸书
副书名：男士护肤必修课
出版社：广西师范大学出版社
著者：宋仲基、黄珉荣
《太阳的后裔》男主宋仲基亲授男人护肤秘籍。在颜即正义的当下，谨以此书献给所有要“面子”的男人。
管理皮肤本质上来说与看书、运动没什么两样，只不过是为了塑造更好的自己。当你一门心思打造巧克力腹肌的时候，或许也该在皮肤上多花点心思。
皮肤是人体最大的器官，是人体抵御疾病的第一道屏障。它占体重的16%，皮肤的面积成人1.5～2m2，新生儿约0.21m2。皮肤的生理功能：一、屏障作用，一方面保护机体内组织器官免受外界有害因素的损伤，另一方面可以防止组织内各种营养物质、电解质和水分的丧失。二、感觉作用，三、调节体温的作用，是通过由小动脉、细动脉、小静脉、细静脉和毛细血管等组成的微循环来实现的，通过调节血管的扩张和收缩来调节血容量，从而调节皮肤的散热量，以达到调节体温的作用。四、吸收作用，吸收药物――治病，吸收毒物――中毒。五、分泌和排泄作用，排汗――调节体温，排泄代谢产物――部分替代肾脏功能。
随着道德水平的下滑，环境污染的加剧，皮肤的压力也越来越大，因而皮肤病的发病率也越来越高，又由于人们生活水平的提高，对皮肤美的要求也越来越高，因而近些年来门诊患者的就诊率也在逐年增高，因此加强皮肤科的建设和发展有利于患者有利于医院。
1 真菌
在公开的网络上尽管没有查到皮肤病的发病率，但经验看我们每个人在自己的一生中或轻或重或多或少都会患有皮肤病的，其中发病率最高的是变态反应性皮肤病，即皮炎湿疹类皮肤病，而需与之相鉴别的疾病应是真菌性皮肤病，它的发病率可能仅次于变态反应性皮肤病。
真菌生活力极强喜好潮湿温暖的环境、最适宜生长温度为25-26℃，在pH值3.0-10.0条件下皆可生长。虽然对高温（45℃以上）抵抗力弱，但温度在4℃以下却有很强适应力，对紫外线、放射线等也有相当的抵抗力。由此可见，真菌对生活条件要求不苛刻。故此，人们可从大气中、动植物体上、人类粪便、地板和土壤里等可培养检出致病真菌，总之，真菌生活能力极强，在自然界中几乎无处不在，所以真菌感染人类的机会自然也随之增加。
因变态反应性皮肤病的治疗与真菌性皮肤病的治疗不同，所以它们之间的鉴别诊断就显得格外重要，因为变态反应性皮肤病的治疗原则是抗过敏，而真菌性皮肤病的治疗原则则是抗真菌，在用药方面通常两者是不能同时使用的，因此它们之间的鉴别诊断就显得格外重要。而真菌方面的检查就要依赖于对真菌的镜检和培养，这方面需要专门的人才和专业设备，同时真菌的检查也是医院等级评审的必备条件。
皮肤病理
皮肤病的诊断看似简单实则不易，典型的病种屈指可数，更多的情况是病人到医院看病时病史已经很长时间了，已经通过各种治疗方法试过了，已由原发诊变成了继发疹了，这就给临床诊断造成了困难。此时就需要通过各种临床手段进行鉴别，以便去伪存真得出正确的诊断，而病理诊断就成了皮肤性病科领域中的一项重要的手段。皮肤病理不同于大病理，对基层医院来说大病理适合于全院领域，它的主要研究方向是肿瘤，区别良恶性是它的主要目标；而皮肤病病理则属于专科病理，它的研究对象更加专业化，除了研究皮肤良恶性肿瘤外几乎涵盖了皮肤性病科所有的病种。近几年来，我国在对皮肤肿瘤的研究方面也采用了较为先进进的Mohs显微外科技术，这是一种极其精细的外科手术，它可以将最常见的原发性皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌的5 年生存率从93 %提高到99 %以上；同时这种技术保证了手术切口最小，有利于皮肤外观的整形修复，满足了患者对美观的需求。但这种手术的成功与否依赖与皮肤病病理。近年来皮肤三维CT的出现对皮肤病的诊断有了更大的帮助，三维皮肤CT是基于光学聚焦原理，利用计算机三维断层成像技术，直观实时、动态地观测皮肤病发生、发展、疗效及其皮损情况的先进检测与治疗复合型的仪器。与传统病理活检相比，它具有无创无痛、病人舒适度高以及检查迅速等优点，患者依从性高。
皮肤外科
它是皮肤科亚专科之一，是一个以皮肤病学为基础的，综合多个学科的交叉科学。主要是以外科相关技术和手段，治疗和解决皮肤疾病、修复皮肤缺损、改善皮肤质量。其范围主要包括：体表皮肤及皮下组织的肿物切除（包括各种良恶性肿瘤的切除）、皮肤附属器的外科处理和治疗、各种原因引起的皮肤缺损的修复、皮肤质量的提高和改善，如糖尿病足、褥疮、皮肤肿瘤、毛发移植、甲病的外科处理、皮脂腺及汗腺（腋臭）的外科处理、皮肤急、慢性创面、体表瘢痕等已逐步成为皮肤外科的治疗范围。近年来Mohs显微外科技术的应用，达到了最大限度地保存了正常皮肤的完整性以及美学方面的要求，同时也达到了使恶性肿瘤最理想地切除程度。
皮肤外科医师必须具有：
（1）丰富的皮肤科临床及理论基础。
（2）掌握外科的基本手术技巧和整形外科的手术技巧、微创外科的手术操作等。
（3）一定程度的应用物理知识。
（4）熟悉相当的病理学知识。【1】
设备要求：无菌手术间，手术器械。
皮肤性病物理治疗
（一）激光治疗
激光的全称为受激辐射光放大，其原理由著名物理学家爱因斯坦于1916年提出，但直到1959年Thendore Maiman博士才研制出世界上第一台红宝石激光器。20世纪60年代以后激光用于皮肤病的治疗。近年来激光理论和技术发展迅速，随着选择性光热理论（就是指将一定波长的精确剂量的强能量对准病变皮肤组织一个特定的靶组织结构――色素基团，使得色素基团在瞬间得到一个高能量而碎裂被清除，而不损伤周围正常的组织细胞，从而达到最理想的美容治疗效果）的提出，国外相继研制出各种新型脉激光器，可有效地治疗太田痣、血管瘤等以往难以治愈的皮肤病，成为皮肤科激光治疗的里程碑。【2】
原理：强激光可产生凝固、汽化或切割作用；弱激光即低功率激光对组织有生物刺激作用，可对病灶进行物理治疗，改善血液循环，消炎，止痛，促进伤口愈合等。
激光的种类和用途
1.连续激光
1.1 CO2激光：主要作用碳化、汽化或切割，适用于皮肤科常见的增生物或小肿瘤，如脂溢性角化、扁平疣、尖锐湿疣、软纤维瘤、小色素痣、小血管瘤以及浅表的基底细胞癌和鳞状细胞癌等。亦可采用连续的Nd：YAG激光治疗。
1.2 氦―氖激光 波长为360nm，属于弱激光，主要用于理疗。
1.3 氩离子激光 波长主要是488nm和514.5nm的蓝色光和绿色光，这两种波长都能被血红蛋白吸收，在组织中穿透深度较小，用于治疗浅表血管瘤。
1.4 掺钕钇铝石榴石激光（Nd：YAG激光），波长1064nm，可连续输出激光，用于进行凝固、汽化和切割等。
2.脉冲激光
2.1铜蒸汽激光 波长578nm（黄色）和511nm（绿色）两种波长，可治疗鲜红斑痣等血管性疾病。
2.2红宝石激光 波长694.3nm，为可见红光，该波长可被色素组织选择性吸收，作用深达真皮或皮下，可治疗色素性皮肤病。
2.3染料激光-1 波长510nm（绿色），为黑色吸收峰对周围组织不会引起热损伤。适合于治疗雀斑、咖啡斑、脂溢性角化等浅表性色素性疾病。
2.4染料激光-2 波长585nm（黄色），为血红蛋白吸收峰值之一，它可穿透表皮进入真皮，可破坏真皮毛细血管而不引起周围正常组织热损伤。用以治疗鲜红斑痣、毛细血管扩张症、酒渣鼻、蜘蛛痣等疾病。
2.5翠绿宝石激光 波长755nm，是黑色素的吸收峰值，并能透射进入真皮。当光束作用于皮肤时产生的光热作用和冲击波作用局限于黑色素，对周围组织损伤很小。可治疗太田痣、伊滕痣、纹身等。
2.6 半导体激光 波长800nm的长脉宽半导体激光用于脱毛（美容）。
3.光动力治疗
某些表皮的恶性肿瘤，如基底细胞癌、原位癌对光敏剂，如δ-氨基戊酸（ALA）的摄取量是正常细胞的10余倍。当这些细胞摄取了ALA之后，再照射波长为630nm的氦-氖激光，此时在癌细胞内可产生单态的原子氧，当原子氧达到一定量时可将癌细胞杀死。所以ALA和氦-氖激光可治疗一些浅表的皮肤恶性肿瘤，近年来用光动力疗法治疗尖锐湿疣获得了良好的效果。
（二）微波治疗
微波治疗仪基本用途就是微波治疗和微波理疗。
1.微波治疗
原理：在微波作用下，组织内分子（尤其是水分子）产生剧烈振荡摩擦，从而迅速达到高温，使组织发生凝固坏死而达到治疗目的。用微波治疗仪治疗皮肤病灶有以下优越性：定位准确，不产生烟雾，操作简便。
适应症：基本与CO2激光治疗仪的适应症相同，但它较CO2激光治疗仪有如下的优点：不产生烟雾、止血效果好、功率大，特别适用于迟发性血管瘤、巨大尖锐湿疣、阴道内的尖锐湿疣以及宫颈糜烂等的治疗。
2. 微波理疗 是指将仪器产生的微波通过理疗头输出到待理疗的组织，由于微波能直接穿透到待治疗组织的内部，引起组织内的水分子、离子等高速旋转和振荡，从而产生大量热量。其基本机理就是通过提升人体局部组织的温度，使该组织内的血管扩张，继而打通毛细血管，提高血液灌注量。因此微波理疗就是通过改善血液循环，促进炎症吸收和组织细胞的新陈代谢，具有消炎、消肿、止痛和修复受损细胞功能的作用，能直接穿透人体组织深度达5-6厘米。适应症：带状疱疹、溃疡、溃烂、冻疮、加速术后伤口愈合等。
3.其他
3.1电疗
3.1.1直流电及电离子透入疗法 适应症：严重手足多汗症、慢性溃疡、局限性硬皮病、皮肤硬性水肿等。
3.1.2 高频电疗 适应症：永久性脱毛等。
3.2 光疗
3.2.1红外线治疗 适应症：各种皮肤感染，如疖肿、汗腺炎、甲周炎等，另外对慢性炎症性浸润，各种慢性溃疡、静脉炎、冻疮、带状疱疹及后遗神经痛等均有良好的疗效。
3.2.2 紫外线治疗和光化学疗法
适应症：银屑病、蕈样肉芽肿、异位性皮炎、光敏性皮炎、白癜风、掌跖脓疱病、手部湿疹、疖、痈、丹毒、皮肤慢性溃疡等等。
3.3光子嫩肤 它是一项拥有宽光谱非介入性的光动力疗法，是利用光子嫩肤仪强脉冲光子产生的光化学作用，刺激肌肤，使真皮层胶原纤维和弹力纤维产生分子结构的化学变化，数量增加，重新排列，恢复其原有的弹性，从而达到消除皱纹和缩小毛孔的治疗效果.另外，它所产生的光热作用可增强血管功能，改善肌肤的微循环。
结语
皮肤真菌、皮肤病理、皮肤外科这三个方面对人才的要求较高，特别是皮肤病理，对医务人员的技术水平要求更高，而对设备的要求不高；而皮肤的物理治疗对医生的技术水平要求不高，但所需的各种仪器设备较多，或适当的房屋设置，但它的安全性、疗效以及经济效益还是值得考虑的。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0293-02
药物疗法是临床治疗最常采用的一种手段，静脉输液又是临床药物疗法中最常用的方法，静脉输液是临床护理工作每天都在重复的工作中很重要的组成部分，追求无痛穿刺是护理工作追求的永恒的主题。疼痛护理是临床医学领域的一项重要课题，有研究认为，我国护士的疼痛知识相当缺乏，护士的疼痛知识水平与实践亟待改善〖1〗。两种输液进针方法病人的疼痛反应，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2011年1月1日到2011年4月30日在我院骨一科住院输液的病人，年龄选择在15-45岁住院并进行静脉输液的病人100人次，去除一些反应迟钝，和不愿意进行参加的病人，其中男性病人66人次，女病人34人次，共计近静脉输液1020次。
1.2 方法:选择两名静脉输液进针方法不同的护士进行观察，这两名护士就称为甲护士和乙护士，其中甲护士静脉穿刺针头与皮肤约成15°- 30°角，从静脉侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉。乙护士是在血管上方增大针头与皮肤之间的进针角度约45度进针即采用快冲击式、大角度直刺静脉穿刺方法在进入皮下后以最短的时间同时进入血管，放低进针角度在血管内前行一定距离后固定。甲乙两组护士在进行静脉穿刺时，与患者交谈，以分散其注意力。以减轻病人的疼痛。两组护士穿刺部位均选择以桡骨茎突。尺骨茎突及第三掌骨头所形成的三角型区域。其中甲护士输液的病人为对照组，乙护士输液的病人为观察组。两组输液次数均为510次。由一名丙护士负责收集资料，即甲乙护士扎液时，丙护士根据病人对疼痛的反应即病人的表情进行评估。以下是表情图：
疼痛的分级：0-非常愉快,无疼痛;1-有一点疼痛;2-轻微疼痛;3-疼痛较明显;4-疼痛较严重;5-剧烈疼痛,但不一定哭泣。
2 讨论
静脉输液是临床治疗和抢救的重要措施之一〖2〗。是临床最常用的治疗手段，也是临床中最常用，最基本的操作，我们每天都在重复静脉输液这项工作，我们不应该仅仅追求一针见血，更应该追求无痛穿刺，做好输液全程的管理。甲护士静脉穿刺针头与皮肤约成15- 30度角，从静脉侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉。由于人体皮肤痛觉纤维大多分布于表皮，因此表皮对疼痛感觉较为敏感，我们知道病人皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，皮肤具有的感觉痛觉的功能，痛觉是由有可能损伤或已经造成皮肤损伤的各种性质的刺激所引起的，它们除引起不愉快的痛苦感觉外，还伴有强烈的情绪反应。因此甲护士是在进入皮下后在皮下行进一段后再进入血管，皮下有丰富的感觉痛觉的神经，因此病人感觉疼痛比较严重。乙护士是在血管上方增大针头与皮肤之间的进针角度约45度进针即采用快冲击式、大角度直刺静脉穿刺方法在进入皮下后以最短的时间同时进入血管，放低进针角度在血管内前行一定距离后固定。大角度穿刺可减轻进针疼痛或者达到无痛，这与注射时皮肤所承受的压力，皮肤血管神经分布及皮肤结构特点有关，因为此种静脉穿刺方法在皮下停留时间短，对体表敏感的神经末梢刺激减少，从而减轻了疼痛。因此疼痛感觉比较轻。减轻个体和人群的痛苦是护士从事护理工作的基本责任和任务〖3〗。观察组静脉输液进针法能将病人的疼痛降到最轻。这正是我们护理工作一直追求的目标，因此此种静脉穿刺方法值得推广。
两组静脉输液不同进针法病人疼痛情况表
参考文献
关键词：
皮肤溃疡 湿性愈合理念 功能性敷料 护理
皮肤溃疡是由外源性微生物感染、血液循环障碍、免疫功能异常或先天皮肤缺损等引起的局限性皮肤组织缺损。临床2周以上创面未愈合者，为慢性皮肤溃疡；1月以上未愈合者，为慢性难愈性皮肤溃疡[1]。皮肤溃疡的病因复杂，病程长，缺血缺氧、局部循环不良等因素，均容易导致溃疡部分发生炎性细胞浸润，从而导致患者在漫长的治疗过程中滋生焦虑、悲观、失落等负面情绪，严重影响患者的生活质量和身心健康。2019年9月2日—9月16日，本人护理了1例外伤致右胫前皮肤溃疡的患者，现将护理过程汇报如下。
1 病例介绍
患者唐XX,女性，82岁，既往有高血压病史22年，胃炎，长期规律口服降压药，无糖尿病病史，无冠心病。因“19天前意外跌伤，出现右小腿胫骨前处皮肤破损，大小为4cm×3.5cm, 伴有渗血，在某骨伤科医院门诊换药，创面愈合不佳，破溃逐渐加重，为求进一步治疗”于2019年9月2日至本院伤口造口护理门诊就诊，诊断：右胫前慢性皮肤溃疡。
2 护理评估
2.1 全身评估
老年女性，身高162cm, 体重48kg, BMI:18.3kg/m2,血压126/88mmHg。体型偏瘦，脸色发白。平素胃纳差，自诉胃口不佳，每餐进食量少。与老伴同住，日常起居均能自我照顾。家庭经济良好，有社区医保。情绪焦虑，对伤口的治疗愈后信心不强。知识缺乏，缺乏有关本疾病及影响伤口愈合因素的知识。
2.2 伤口评估
2019年9月2日就诊当天，右下肢胫骨前处有一椭圆形皮肤破溃，大小约4cm×3.5cm, 伤口表面覆盖黄色坏死组织，有少量淡黄色渗液，无异味，周围皮肤色素沉着，皮温正常。清创后伤口评估：大小为4cm×3.5cm; 在2点钟方向有0.5cm×0.5cm×0.3cm大小伤口，伤口基底覆盖黄色组织，少量渗液，无异味，周围皮肤红肿，无浸润，皮温正常。
2.3 影响因素评估
2.3.1 全身因素
2.3.1.1 年龄
随着年龄增长，组织中的成纤维细胞分裂增殖周期延长，致使伤口愈合的时间延长。
2.3.1.2 营养状况
营养状况的好坏，会影响伤口的愈合。蛋白质缺乏可减慢新生血管的形成、成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成，降低免疫力，组织修复缓慢，影响伤口愈合。促使创面修复的维生素主要是C族和B族。维生素C能增强机体抵抗力，促进细胞间质和胶原纤维的生成，提高伤口强度。B族维生素能促进新陈代谢。由于创伤后机体代谢增多，维生素消耗会比较大。
2.3.2 局部因素
坏死组织残留，皮下脂肪组织少，局部组织得不到足够营养，伤口愈合必将延迟。
3 护理措施
3.1 伤口护理
3.1.1 分析伤口情况
判断伤口情况，关心安慰患者，给予鼓励，树立信心。讲解疾病相关知识和影响因素，取得患者的配合。
3.1.2 伤口护理目标
遵循TIME原则，首先清除黄色坏死组织，控制感染的同时保持湿性平衡，做好创面床的准备，进而促进肉芽组织生长和上皮爬行。
3.1.3 选材依据
伤口敷料根据溃疡的范围大小、深度、渗液量及周围皮肤情况，有无组织缺损和骨骼肌腱暴露，是否有潜行，窦道和感染来选择。
3.1.4 处理方法
采用湿性愈合和光子治疗。湿性环境能够为组织细胞的运动奠定良好的环境基础，确保创面愈合过程中有良好的氧气张力，有利于组织局部毛细血管的形成，加快上皮细胞增生移行的速度，促进创面愈合[2]。湿性愈合的原理是：①溶解坏死组织；②给伤口创造一个低氧密闭的湿润环境，促进毛细血管生成；③促进生长因子释放；④促进上皮爬行；⑤避免伤口感染。 藻酸盐敷料吸收渗液后形成凝胶，促进局部的肉芽组织生长，继而促进伤口愈合[3]。藻酸盐敷料是从海藻中提炼的柔软无纺织纤维，有很强的吸湿性，可吸收近20倍的液体[4]。拜尔坦泡沫敷料密闭性强，具有防菌保湿、不粘连伤口创面、减少损伤新生肉芽组织、吸收创量渗液的效果[5]。蓝光照射治疗安全、无毒，能杀灭伤口定植菌，减轻伤口局部炎症反应，使白细胞及细菌对上皮细胞的破坏作用减少，间接促进了伤口愈合[6]。红光可以刺激细胞增殖[7],促进释放生长因子[8],从而加速伤口愈合。保守锐性清创具有微创、无痛、出血少、使用安全等优点，适用于年老体弱的患者[9]。
3.1.5 伤口护理过程
3.1.5.1 2019年9月2日首次伤口处理 使用0.1%安多福消毒，再用生理盐水清洗伤口，保守锐性清创，清除黄色坏死组织，红蓝光照射治疗20分钟，藻酸盐敷料覆盖创面，纱布、绷带包扎固定。
3.1.5.2 2019年9月6日伤口评估 伤口大小为3.7cm×3.4cm; 基底75%黄色，25%红色，中量黄色渗液，无异味。皮肤边缘清楚，上皮内卷，周围皮肤色素沉着，无浸渍，皮温正常。2点钟方向的伤口大小为0.5cm×0.5cm×0.3cm, 基底75%黄色，25%红色，少量黄色渗液，无异味。皮肤边缘清楚，周围皮肤色素沉着，无浸渍，皮温正常。伤口处理：使用0.1%安多福消毒，再用生理盐水清洗伤口，红蓝光照射治疗20分钟，藻酸盐敷料覆盖创面，外用拜尔坦泡沫敷料覆盖。
3.1.5.3 2019年9月9日伤口评估 患者洗澡时泡沫敷料被浸湿，伤口周围有少许浸渍。伤口大小为3.5cm×3.2cm; 基底50%黄色，50%红色，大量黄色渗液，无异味。皮肤边缘部分上皮爬行，周围皮肤色素沉着，皮温正常。2点钟方向的伤口大小为0.5cm×0.5cm×0.3cm, 基底50%黄色，50%红色，少量黄色渗液，无异味。皮肤边缘清楚，周围皮肤色素沉着，皮温正常。伤口处理：使用生理盐水清洗，红蓝光照射治疗20分钟，藻酸盐敷料填充创面，外用拜尔坦泡沫敷料覆盖。强调保持伤口敷料干洁的重要性，避免浸湿敷料，影响伤口愈合。
3.1.5.4 2019年9月12日伤口评估 患者洗澡时泡沫敷料再次被浸湿，伤口周围有少许浸渍。伤口大小为3.3cm×3.1cm; 基底25%黄色，75%红色，大量黄色渗液，无异味。皮肤边缘清楚，部分上皮爬行，周围皮肤色素沉着，皮温正常。2点钟方向的伤口大小为0.5cm×0.5cm×0.3cm, 基底25%黄色，75%红色，少量黄色渗液，无异味。皮肤边缘清楚，周围皮肤色素沉着，皮温正常。伤口处理：使用生理盐水清洗，红蓝光照射治疗20分钟，藻酸盐敷料填充创面，外用拜尔坦泡沫敷料覆盖。加强与患者及照顾者的沟通，嘱其对患者的敷料情况做好监督，必要时照顾者帮助患者梳洗，排除影响伤口愈合的因素，促进伤口愈合。
4 健康教育
4.1 知识宣教
向患者及其家属介绍慢性皮肤溃疡的病因、危害、治疗方法以及相关注意事项，提升患者的认知度，对伤口护理有足够的重视，介绍功能性敷料和光子治疗在现代伤口愈合中的广泛应用。湿性换药的方法能保护神经末梢，减少患者的疼痛，减少换药的次数，具有成本效益，从而能够使患者更为积极有效地配合伤口的处理。告知患者注意伤口情况，如果伤口有大量渗液或敷料污染等，应及时就诊更换敷料。嘱患者保持伤口干燥清洁，避免感染。
4.2 饮食指导
指导患者规律口服降压药，监测血压。均衡饮食，摄入高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低盐的饮食如肉类、鸡蛋、牛奶等，忌进食辛辣刺激性食物，多进食新鲜蔬菜水果如橙子，苹果等，以促进伤口愈合。必要时进食蛋白粉；营养科就诊，进行营养风险筛查，制定个性化营养膳食计划。
4.3 疼痛护理
关注患者的心理状态，耐心倾听患者的主诉和感受，支持和鼓励病人。与患者交流，了解其心中的疑问和焦虑，及时疏导患者的不适感。换药的过程中保持动作轻柔，避免出现伤口敷料撕脱行为。
4.4 下肢活动和防跌倒指导
指导患者适当的运动，促进患肢血流量增加；避免长时间久坐久站，休息时尽量抬高双下肢，促进血液循环；穿着宽松、柔软的衣服，避免紧身的衣服造成局部压迫，导致血液循环不良。患者有跌倒史，应警惕跌倒导致的严重后果，做好防跌倒宣教。告知患者穿防滑的鞋子，家里浴室应有防滑垫，外出散步行走需有家属陪伴。
5 护理效果
经过半个月的护理，患者右胫前慢性皮肤溃疡伤口①大小由原来的4cm×3.5cm缩小至3.3cm×3.1cm, 基底由100%黄色组织减少至25%黄色组织，75%红色组织，可见新生肉芽组织生长，部分上皮爬行。患者疼痛明显减轻，对伤口愈合信心增强。患者及家属能了解影响伤口愈合的因素及疾病相关知识，护理过程中患者依从性逐渐提高。
6 护理体会
应用保守锐器清创的方法、湿性愈合的理论及光子照射治疗，根据伤口不同时期、渗液量及周围皮肤情况，选择不同的功能性敷料进行换药，结合健康教育，可提高慢性伤口愈合效果。因患者同老伴同住，洗漱均自理，期间有两次洗澡时浸湿敷料。通过反复多次的健康教育，患者及照顾者在保持敷料干洁方面能引起重视，再次换药时敷料没有出现浸渍。
7 小结
在本案例中患者从接诊时伤口基底100%黄色减少至25%黄色组织，75%红色组织，过程历时近半个月。在这个过程中，除了对伤口局部的准确评估和处理外，全身的评估也不能被忽视，有效的健康指导及心理护理，可减轻患者焦虑情绪，促使患者主动配合护理人员，积极参与到伤口自我管理中。对患者的饮食、作息等日常生活方式进行干预，可以帮助患者养成良好的生活习惯，提高治疗效果。
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1、婴儿患者特点。婴幼儿患者多起病急，发展快，情绪多不稳定，容易紧张、哭闹、烦躁，再加上对医务人员、医疗和护理操作、住院环境的恐惧感，一般不会主动配合治疗、护理，这样对疾病的疗效会产生严重的负面影响。因此针对不同年龄的患儿，在多种因素的不良刺激下所表现的种种现象，这就要求护士必须具备健康的身体、扎实的理论基础、娴熟的操作能力、敏锐的观察力与患儿家属建立良好人际关系的能力、优良的品格等。
2、重症皮肤病患者特点。重症皮肤病起病急，表现为全身皮肤出现水肿、红斑、水疱、表皮松懈、坏死并大面积剥落呈大片糜烂渗出、如“烫伤”样表现，造成大量体液丢失，引起全身感染，甚至危及生命。医护人员要了解患者的不同心理特点，因人施护。以亲切诚恳的语言消除病人的顾虑，对病人进行心理疏导；以和蔼的态度，关心和体贴患者，取得患者的信任，经常巡视病房与病人多交谈，讲解疾病的一些小常识、饮食注意事项等。尽可能地为病人多做一件事，多给一些方便，多给病人一片热心，为病人分忧解难，使患者充满战胜疾病的信心。
3、急诊患者的特点。急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般的特点。过敏性休克病人入院时，抢救必须是争分夺秒，时间就是生命。要迅速建立人工气道，保持呼吸道通畅，及时给予氧气吸入、皮下注射肾上腺素，防止喉头水肿发生。要培养护士具有娴熟的抢救技术与有条不紊的工作程序，忙而不乱，准确无误，迅速有效地抢救技术是配合抢救以挽救病人生命的重要前提。
4、性病患者的特点。性病患者在精神上和心理上充满了痛苦、恐惧和懊悔。往往对自己的病情难以启齿，羞于就医。在院外自行乱用药物，害怕无法治愈及病情反复。护理人员在性病患者面前应自信、技术熟练、热情，令患者感到亲切、可信、有依靠感，要求护理人员仪表大方、端庄，举止稳重，谈吐适度；病人在悲哀、孤独甚至恐怖时，最怕受到冷遇，因此，护理人员态度要温和，语言诚恳，对他们不要歧视，不要厌恶，应给病人一种亲切感；对行走不便的患者可协助一些生活护理，如打饭、打开水等，使他们感到生活没有抛弃他们。医护人员要取得患者的主动配合，以便协助诊治和追踪传染源，要为患者的发病情况保密，要给与患者自我思想改造和悔过自新的机会，增加病人心理健康意识，减轻思想压力，增强战胜疾病的信心。
5、老年病患者特点。老年皮肤病患者增多，且伴随多种内科疾病。如呼吸、心血管、消化、肿瘤系统疾病等。因此，要求护士掌握全面的医学知识，具备娴熟的护理技能，并且耐心、细致、勤于观察，善于观察，善于发现病情变化并及时处理。老年人病情变化急骤且复杂，要求护士具备扎实的基础知识及专业技术，要有较强的责任心，病情观察细致、全面、及时、准确，具有熟练的应急能力，准确使用各类急救器材及药品，有效的做好急救工作，为抢救患者赢得宝贵时间。老年人各脏器储备功能明显减退，免疫力地下，一旦发病或因用药不良会使病情恶化，护士应把预防发症作为护理重点。
二、皮肤科护理工作特点
1、基础护理量大。护士除了每天进行常规的护理外，要为病人抹药、封包、湿敷、煎药、照光等。对于皮肤大面积破溃、糜烂和溃疡的重症患者，不仅体无完肤，而且血脓淋漓，恶臭阵阵，护士常常需要近距离的操作。要求护士具有吃苦耐劳、不怕脏、关心体贴病人及强烈的爱心，才能做好基础护理工作。
2、治疗多。皮肤科除常规治疗外，还拥有大量的光疗仪器辅助治疗，同时也要求护士掌握其基本操作程序及相关的维护知识，治疗前需要给患者进行宣教，取得患者的配合，告知患者光疗前后的注意事项。
3、静脉穿刺难度大。由于皮肤科病人的疾病特点，决定了这类病人经皮肤静脉穿刺条件非常差，所以对皮肤科护士要求有过硬的静脉穿刺技术。
4、健康教育特殊性。由于皮肤病患者治疗中疗效欠佳、病程长、康复慢，需要终身治疗，对医护及治疗效果不满意，所以健康教育尤为重要。护士需要具备专科知识理论，善于沟通，建立相互信任、相互尊重的良好的护患关系，以改善病人情绪、提高病人对治疗的依从性，从而提高教育的可信度，使健康教育达到预期的目的。患者经住院治愈或病情缓解出院，此时患者最担心的问题是疾病复发。此时应从宣传教育入手，引导患者，增强患者的自信心。首先讲解预防皮肤性病复发的有关知识，根据病情注意饮食调节、劳逸结合。禁食辛辣油腻食物，不要饮酒，吸烟。保持乐观的情绪，增强体质，预防感冒，定期到医院检查。
焕肤、祛疤、激光治疗、肉毒杆菌注射……由皮肤科医生进行的美容手术与日俱增，女性们对此跃跃欲试。究其原因，正是因为这些技术能为肌肤带来显著而瞬间的美丽。尽管知道做美容手术多少会存在风险，但为了美丽值得一搏――这大概是大多数女性普遍的想法。
但是你可知道，我们的寻美之路，其实完全可以不用走得那么惊心动魄、危机四伏。随着基因美容的发展与盛行，我们想要使肌肤回复光滑年轻的状态，不仅可以依靠现代化的医学，更可以采用高科技的化妆品对肌肤进行修复，恢复肌肤健康态，让自己的肌肤尽显健康、美丽的色彩!
基因美容，许每个细胞一个靓丽未来
1962年，美国Cohen博士和Montalcini教授发现了人表皮生长因子(hEGF)及神经生长因子(NGF)，揭示了细胞的发育和分裂过程以及生长、成熟、衰老和其他生理和病理变化的秘密。
1986年，世界科学界最著名的诺贝尔奖评审委员会，将该年度的生命科学领域的最高荣誉诺贝尔生理学和医学奖，授予了Cohen S博士和Levi．Montalcini教授，表彰他们在发现和研究生长因子方面所做出的杰出贡献!
这项重大发现，揭示了生长因子是创伤愈合和组织修复过程中不可或缺的因素。将人类对创伤愈合和组织修复的认识，由细胞水平带入了分子生物学水平。生长因子对创伤愈合和组织修复的原理，成为基因美容的理论基础。
基因美容突破传统美容护肤品的界限，应用基因重组技术，将人体皮肤细胞生长因子运用于美容护肤品中，并直接参与和调节人体皮肤细胞的代谢、增殖、分裂和营养补给，激活皮肤细胞的生物活性，修复损伤的细胞，使皮肤达到健康平衡的良性状态，从根本上达到保健皮肤，延缓衰老的目的。基因美容从本质上解决了皮肤的困扰问题，真正开创了美容化妆品的新纪元。
认识国内基因美容原创品牌――活能
中国三所著名科研机构：中国科学院上海生化细胞研究所、中国医药集团四川抗生素工业研究院、暨南大学生物工程研究所分别研发hEGF、aFGF、bFGF三大皮肤生长因子，获得了国家八五科技攻关成果奖，并授权广州蝶恋花基因工程有限公司独家使用。
1996年，广州蝶恋花基因工程有限公司将凝聚了21世纪生命科学最新科技成果的生长因子(hEGF、aFGF、bFGF)广泛应用于医学美容中，在国内率先提出“基因美容”的概念，开创了使创伤修复的治疗由被动等待进入到主动修复的皮肤创伤修复的新理论，并推出第一个基因美容护肤品牌“活能”并取得了成功。从而使美容护肤从传统领域进入到高科技领域，引领了美容界一场划时代的革命。由此，活能品牌唯一一家通过广东省权威机构的新产品新技术鉴定。
活能，圆娇颜完美无瑕之梦
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0276-01
肠造口术是挽救、延续和改善病人生活质量的重要手段。尽管现代外科手术发展迅速，但肠造口术并发症的发生率仍很高，而且外科医生过多的追求手术的成功与否，而忽视术后造口并发症带给患者的痛苦。使得患者再次陷入烦恼之中甚至威胁到患者的生命。有关报道国外结肠造口术后并发症发生率高达21%～71%，国内文献报道16.3%～53.8%。[1]因此肠造口术后并发症的观察预防和护理显得尤为重要。我科2009年～2010年共实施肠造口术156例，其中出现并发症共16例，经过对患者的及时精心的治疗和护理，取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组156例患者中，男80例，女76例，年龄28～73岁，平均56岁。文化程度初中及以下60例，约占38%，高中及以上96例，约占62%。其中直肠癌行Mile’s术30例，Dixon行预防性肠造瘘术58例，直肠外伤行造瘘术3例，右半结肠切除术后发生吻合口漏行末端回肠造瘘25例，直肠癌行单纯乙状结肠造瘘术20例，左半结肠癌伴急性梗阻者行肠造瘘者20例。
1.2 结果：经过对以上156例肠造瘘术后的患者观察发现肠造口渗血3例，经过纱布轻轻压迫止血，再用1：1000的肾上腺素湿敷后渗血停止。造口皮肤粘膜分离4例，经过对造口皮肤粘膜分离处的伤口给予生理盐水棉球清洗，局部使用造口粉或藻酸盐敷料，患者大多在1～2周分离伤口愈合。发生造瘘口狭窄者3例，经过定时手指扩肛造口已恢复正常。回肠造口回缩者发生粪水性皮炎2例，经使用生理盐水清洗局部，皮炎处皮肤均匀撒上造口护肤粉，再涂上皮肤保护膜，使用凸面底盘的造口袋，加上腰带的应用患者的情况明显好转，造瘘口水肿者3例，经凡士林或高渗盐水纱布湿敷后消肿，造口旁疝1例经过给予造口重建后均治愈出院。
2 最常见造口并发症的防治及护理措施
2.1 肠造口渗血：常发生在术后72小时，多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管和小静脉出血，用棉球或纱布轻轻压迫即可止血，护理上应注意指导患者或家属使用棉的小毛巾或软纸轻轻擦洗造口，裁剪造口袋时大小一定要适宜，造口袋内圈一定要磨平，本组3例造瘘口渗血经使用肾上腺素棉球湿敷即达到好的止血效果。
2.2 肠造口水肿：正常的肠造口术后第1天至第2天会出现不同程度的造口处暗紫，乃因静脉或淋巴回流障碍所致。预防措施：补充血清蛋白，缓解肠管狭窄。造口袋宜选用直径较大底盘的造口袋，大小裁剪适宜。本组三例造口水肿患者术后给予凡士林纱布包裹造口基底部，，高渗盐水纱布湿敷后水肿消失。造口袋宜选用康乐保1903底盘较大的这种，裁剪大小要适宜，术后可以使用造口粉外用，防止造瘘口炎性反应引起造口水肿。
2.3 造口皮肤粘膜分离：造口皮肤粘膜发生分离的常见原因是造口局部缺血坏死、造口粘膜缝线脱落[2]。病人营养不良也是发生原因之一。多发生于结肠造口。因为结肠终末血管是直血管，侧支少，供血范围小，极易产生缺血坏死。术后应密切观察造瘘口的颜色、造口粘膜与造口周围皮肤缝合处是否有分离的情况。发现异常及时与手术医生联系，发现问题，寻求原因及时解决。本组4例患者采用藻酸盐敷料后，效果显著。藻酸盐敷料充分填充分离处伤口，在吸收大量渗液的同时形成凝胶，从而减少造口底盘因渗液过多而脱落。在护理造口的同时还需加强患者的营养，改善患者的营养状况，对于初期的病人可以通过静脉营养，输血，输注白蛋白等，对于可以进食者可以鼓励患者进食高蛋白，高热量，高维生素易消化的食物。
2.4 造口狭窄：造成造口狭窄原因多是由于造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小所致。为防止造口狭窄应坚持括肛。操作者食指戴上指套，前端涂抹石蜡油，轻轻探入指关节二指顺时针旋转，一次5～10分钟，每天2次，坚持3～6个月。本组3例造口狭窄的患者通过坚持每日括肛造口狭窄的现象解除。
2.5 粪水性皮炎：多发生于回肠造口。原因回肠造口没有形成适当的突起加之护理不当引起。由于回肠造口大便比较稀薄，排泄物含有多种消化酶，对皮肤的刺激大，极易发生造口皮炎。因此在护理时要告知患者或家属每次便后及时清洗造口及造口周围的皮肤，皮肤表面涂抹皮肤保护膜。皮肤保护膜使用时在皮肤表面形成膜状保护层，可以起到保护皮肤免受粘胶损坏、化学刺激及粪便和尿液的刺激。对已有皮炎的患者可以先用生理盐水局部清洗后撒上造口护肤粉，在涂皮肤保护膜，造口护肤粉有较强的吸收能力，通过下哦收造口排泄物，使造口周围皮肤保持干爽，从而减轻排泄物对皮肤的刺激，减少溃疡的发生。同时还要指导患者和家属造口袋的剪裁一定要大小适宜，以造口的基底部大小为准，避免多大。本组2例造口回缩患者通过使用凸面底盘的造口带和腰带，加上造口护肤粉和皮肤保护膜的应用，皮炎迅速得到治愈。
2.6 造口旁疝：原因是造口位于腹直肌外；筋膜开口过大；腹部肌肉软弱；经过多次手术；持续腹压增加而导致。术后应指导患者6～8周内避免举抬重物，控制体重，减轻腹压，咳嗽时用手按压造口部位，使腹压减少；解释原因，心理辅导；可佩带合适的造口腹带，缓解局部不适症状，严重者需手术修补。本组1例造口旁疝的患者通过佩戴造口腹带，手术修补效果不佳，后改为再次手术进行造口重新定位。
3 小结
中国的“造口”之父喻德红教授说过肠造口目地是提高患者生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术便没有任何意义。由此可见，肠造口术后并发症的观察和护理是至关重要的，而术前的详细检查和精确的造口定位也是必不可少的，造口的患者心理负担重，加之并发症如果得不到有效的处理患者会痛苦不堪，而对出院的患者进行心理咨询、健康教育、并发症的处理，建立医院-家庭-社区一体化的康复护理模式，对出院后的造口患者进行连续性康复训练和服务，可明显提高患者的生存质量。[3]因此加强加强专科护士的培养和社区护士造口知识的培训也是至关重要的。
参考文献
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）13-0166-03
Nursing of severe skin infection around ureteral stoma
CHEN Dan
Department of Dermatology， Wuhan First Hospital Wuchang Outpatient Clinic， Wuhan 430000， China
[Abstract] Objective To compare the recovery conditions of nursing with single stoma production and nursing with modern dressing plus stoma production in severe skin infection around ureteral stoma and to choose a prepotent nursing method. Methods 84 patients with severe skin infection around ureteral stoma treated in our hospital from February 2012 to February 2015 were selected and randomly divided into single group（n=42， nursed with single stoma production） and combination group（n=42， nursed with modern dressing plus stoma production）.The recovery conditions of skin infection around ureteral stoma and indicators such as satisfaction and health education scores were compared. Results The recovery was slow in the single group， while skin infection was effectively cured in the combination group（P
[Key words] Ureteral stoma infection； Skin infection； Prepotent nursing； Urethral neoplasms
输尿管皮肤造口术[1-3]是临床上对患有下尿道阻塞的患者进行的常规手术方法，此类患者多患有尿道肿瘤或膀胱癌症，由于患者病灶处压迫输尿管，致使下尿道狭窄，这种手术能有效地缓解患者痛苦，同时，如果不良的护理方法和对患者的告知疏忽可能会引起造口周围皮肤的感染，感染的皮肤出现红肿、发炎等临床症状，如不及时救治，会给患者带来极大的痛苦，甚至威胁其生命。我院对2012年2月～2015年2月共计3年间收治的84例输尿管皮肤造口周围严重皮肤感染的患者，采取单一造口产品护理和现代敷料与造口产品结合的护理方法进行救治，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2012年2月～2015年2月共计3年间收治的84例输尿管皮肤造口周围严重皮肤感染的患者进行回顾性研究，且患者或其家属都已签署知情同意书，其中男40例，女44例，患膀胱癌22例，尿道肿瘤32例，转移淋巴结10例，子宫颈癌20例，患者均做了输尿管皮肤造口，且周围皮肤均有感染。将84例病例随机分为单一组与结合组，单一组42例患者，年龄47～62岁，平均（52±2）岁，选用单一造口产品的护理方式；结合组42例患者，年龄50～65岁，平均（54±3）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 单一组 对单一组接受常规的造口感染使用造口产品护理措施：①造口周围皮肤护理：由于患者为泌尿造口，患者小便不能自控，经常会外渗感染周围皮肤，所以要经常使用0.9%氯化钠溶液清洗感染的皮肤，保证造口周围皮肤的清洁。②保证正常的排泄规律：对于长期卧床的患者应定时拍背，并可协助排便。③安全护理：针对造口严重感染的患者及时排脓水，加大造口产品的使用量。④生活护理：保证患者的大便通畅；及时清洁患者的口腔，保证口腔洁净；对长期卧床患者，经常擦拭身体，保持皮肤干燥清洁。⑤饮食护理：保证充足的电解质摄入。保证水分的补充，多吃粗粮，保证大便的通畅。
1.2.2 结合组 对结合组使用现代敷料和造口产品结合的方法进行护理，方法如下：①保证患者造口周围皮肤无感染：对患者家属传授相关护理措施，使家属在没有医生护士的情况下也能给予患者正确的护理，主要是帮助患者擦拭身体，及时排便，注意观察其体温变化，如有发炎及时与医生护士联系，做出相应的降温措施。②造口产品与现代敷料的使用：将敷料边缘裁到大于造口1～2 cm，中间留出造口的空隙，大约1.6 cm，将敷料贴到造口边缘，使造口周围不留空隙。③日常护理：经常性为患者用0.9%氯化钠溶液擦拭造口，避免出现再感染的情况，3 d后为患者换一次造口袋和敷料。直到感染消失。④针对老年患者：老年患者在严重感染之后，容易出现造口周围的瘙痒、化脓等情况，使用敷料时粘连不紧会出现侧漏，由于老年人组织细胞更新缓慢，容易出现再感染，所以家属和护士应及时观察患者的情况，保证其睡眠质量与生活质量。⑤健康教育：在治疗期间要对患者进行相关知识培训，将造口感染的发生原因、感染后造口将如何发展以及治疗后情况等告知患者，同时解决患者感染后并发症等各种问题，提高患者对感染后的严重后果的认知，对之后可能产生的严重后果做好超前预防工作，并了解相关敷料和造口产品的使用方法。
1.3 评价标准[4-8]
采用BMI指数（是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准）对患者护理前的疗效进行评估，用于判断患者是否具有可比性，在进行护理的前后2周分别进行一次检测；患者在护理中期与后期，采用问卷调查对84例患者进行满意度与健康教育调查，根据调查结果与试卷分数进行满意度分析和健康教育评分，健康知识得分达标率 =（达标患者例数/患者总例数）×100%。满意度=[（非常满意例数+比较满意例数）]/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量数据采用t检验，所得数据采用（x±s）表示，等级资料采用秩和检验，P
2 结果
2.1 两组接受护理前后BMI指数比较
两组护理前BMI指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者接受护理后BMI指数比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患者在BMI上无差别，符合同质性，可比性良好。见表1。
2.2 两组患者护理后满意度比较
经过资料取证以及统计学分析可知，本次调查患者84例，中途无终止。结合组的满意度为95.24%（40/42），单一组满意度为80.95%（34/42），差异有统计学意义（Z=3.562，P
2.3 两组患者健康教育评分比较
本次共调查84例患者，其中包括单一组42例，结合组42例，健康知识得分达标率=（达标患者例数/患者总例数）×100%，达标患者人数为表3中达标和基本达标之和。经过资料取证以及统计学分析可知，结合组健康知识得分达标率为97.62%（41/42），与单一组83.33%（35/42）相比，差异有统计学意义（χ2=13.28，P
3 讨论
输尿管造口术常用于输尿管和膀胱肿瘤或癌症的手术治疗[9-11]。输尿管皮肤造口术比其他造口术优点多，尤其是独肾伴输尿管张大时，选择此手术更为安全可靠。其缺点是容易出现造口周围皮肤的严重感染，给患者带来极大的痛苦，所以合理的治疗和护理尤为重要。
正常的皮肤感染是真菌和细菌共同作用于受损的皮肤所致，病情轻重不一，轻的相对于严重的要容易治疗，且预后良好。相关研究表明[12，13]，生活当中常见的感染为金黄色葡萄球菌感染，输尿管造口术用于排尿不受自己控制，尿液容易从造口处外漏，造成周围皮肤的感染，一般感染较为严重。皮肤感染的护理措施在国际上通常来说比较完善，然而国内对输尿管造口术的术后护理仍然是处于窗口期，如若护理不当，对患者的身心健康以及生活质量将会造成严重的影响。因此，本文旨在比较输尿管皮肤造口周围皮肤严重感染后运用单一造口产品护理与现代敷料和造口产品相结合的方法护理的痊愈情况，并对患者做出最适合的护理方法。进行统计学分析可见两组之间的差异并无统计学意义。而对两组患者接受护理前BMI指数进行统计学分析，可见结合组的护理效果与单一组无显著差异，差异无统计学意义，两组患者可以进行良好的比较。结合组的满意度为95.24%（40/42），单一组满意度为80.95%（34/42），差异有统计学意义（P
选用现代敷料的一个极其重要的原因[14，15]，在于其代替了造口周围皮肤受损，并长时间作用于感染处，使其免受感染所带来的干扰。它能防御机械原因（如脏物、碰撞、发炎等）、抵抗尿液中的细菌，防止造口周围皮肤受到污染，对造口皮肤进行全面保护，还能形成造口周围促进愈合的微环境，清理污染物加快造口皮肤感染后的痊愈。与造口产品结合的护理方式对受到感染的皮肤效果更佳，原因是造口材料不能有效阻止尿液从缝隙流出，造成造口周围皮肤微环境的破坏，使细菌真菌容易繁殖，进而出现感染，现代敷料恰好解决了这个问题，患者受到感染的皮肤恢复得更佳顺利快速，使患者提高生活质量，在以后的临床上应得到认可与推广。
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1.1一般资料本组86例结肠造口术患者中行临时性结肠造口术38例，永久性人工48例。直肠癌40例，结肠癌13例，结肠多发伤8例，肠坏死11例，多发性结肠息肉2例，先天性直肠畸形12例。年龄1天～71岁。
1.2方法对行结肠造口术的患者在术后给以精心护理。严密观察生命体征，同时注意患者的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好。
1.2.1 多种管道的护理患者同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会引流管，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作。：麻醉清醒后6 h，血压平稳者取半卧位，以利于引流。人工术后，应向术侧侧卧，防止大便或肠液流出污染腹部切口。
1.2.2 饮食禁食3－4 d，待肠蠕动恢复，排气后可进流质食物，1周后进半流质饮食，2周左右进容易消化的-少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。
1.2.3 人工的护理局部皮肤的护理：术后2－3 d开-放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，可用清水清洗皮肤，保持干燥。换袋方法：换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气；取肛袋时，应从上环掀起，选择合适的造口袋，最好选择对皮肤有保护作用的造口袋，防止损伤皮肤。
2、结果
本组共出现9例并发症，其中造口肠段回缩1例，造口狭窄2例，造口周围皮肤损害5例，腹泻1例；无造口肠管坏死、造口感染等其它严重并发症发生。
3、术后并发症的观察与护理对策
3.1 造口肠道回缩 回缩的原因可能与术中造口肠段游离不够、提出腹壁的张力太大及腹壁太厚有关。另外，术后严重腹胀、过早以手强行扩张、双腔造口时作支持用玻璃棒拔除过早等，都可发生造口肠段回缩。本组1例术后3－6d发生造口肠管回缩。主要与外置肠管过短，缝合固定不确切等有关。术后1周内应每天密切观察造口血供情况，肠管有无坏死、内陷。一旦发生肠管回缩，及时通知医生处理，需将肠管与腹膜缝合处切开，提出内陷的造瘘结肠，与腹膜重新缝合固定。此外要掌握好拆线时间，一般在术后7－9 d。
3.2 造口狭窄主要因造口周围腹壁组织形成瘢痕逐渐缩窄而扩张造口不及时，手法不正确造成。本组2例造口狭窄均发生在手术后1个月左右。对造口狭窄不严重者可行造瘘口手指定期扩张，从术后1周开始，教会患者用食指戴上手套或指套，涂上石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度2－3cm，插入时手指不应做旋转，以免粘膜出血，并停留10 min，每周扩肛1次2次，使造口直径在2－2.5 cm为宜。
3.3 造口周围皮肤糜烂或皮炎造口周围皮炎造口周围皮炎为造口术最常见的并发症，约占35.6％。多因肠段分泌物与皮肤持续接触引起或人工袋安置不当以致渗漏或压迫摩擦所致。患者初期排便无规律，造口周围常受肠液及大便的刺激，极易发生皮肤的红肿、疼痛、糜烂。因此尽早养成定时排便的习惯及有效的护理措施是避免造口周围皮炎的关键。要注意保持造口周围皮肤清洁、干燥，定时清洗造口，防止大便污染皮肤。每次更换清洁造口袋时，可用中性肥皂清洗造口周围皮肤，擦干后涂上氧化锌软膏并盖以凡士林纱布。指导患者正确使用人工造口袋，接造口袋的护理方法：观察腹围的大小，腹部的形态，有无缝线，造瘘的位置造口处引流液的性质，然后选择开口大小合适的造口袋。术后早期，造口水肿持续10－15 d，约2个月后，造口的大小可以固定下来。因为过小易压迫造口，而过大则引起渗漏造成皮肤刺激。造口袋平时要勤倒、勤洗，可用1000 g／L的含氯制剂浸泡30 min后洗净备用。应多鼓励-患者树立信心，告知患者逐渐适应造口的排便习惯加之精心的护理是完全可以减少甚至避免本并发症发生的。
3.4腹泻不洁饮食是其主要原因，某些药物如抗癌药(阿霉素、5－FU、氨甲喋呤等)、抗生素(青霉素、先锋霉素)也会引起腹泻。注意有规律的饮食起居，忌食生冷变质、高脂或刺激性食物；如果是药物所致的腹泻，应停药或给予止泻药；如有腹泻发生，造口肠粘膜常会出血、充血、水肿、外翻，应局部采用25％硫酸镁作湿敷，以助其消退。当排便质量趋于正常时，可教会其有意识地调整排便次数和排便规律。
4、出院指导
4.1 建立良好的健康行为应避免强烈的精神刺激，控制情绪波动，注意劳逸结合，改善睡眠状态，建立良好的健康行为，从消极沉闷转为乐观开朗，使自己在社会群体中的地位不再因排便渠道改变后自理不当而引发形象改变。其次，介绍曾有造口经历的患者的术后随访情况，说明造口后生活完全可以自理并能成功扮演原社会角色的事实，以增强患者的信心，消除其家属的疑虑。
4.2 康复期相关功能锻炼
4.2.1 指导患者适当活动6周内不要举起超过5 kg的重物，可进行中等强度的锻炼(如散步)，以增加耐力，可以沐浴，并强调指出患者不应因有造口袋而改变活动方式。
4.2.2 指导造口扩张及护理方法(I)首先由医护人员操作，并向患者及家属示范，说明扩张的意义和操作要领，然后指导患者家属操作，最后过渡到患者本人学会自行处理，以便出院回家后定期扩张。(2)培养患者观察、触摸、护理造口的方法，帮助患者掌握加腹压、定时排便和处理粪便的方法，教会患者及家属如何清洁皮肤和更换造口袋的方法，熟悉保护切口敷料不受污染和保持干燥的技巧。在出院前至少要观察一次患者自行护理造口的情况。
4.3 进行康复饮食指导指导患者了解有关饮食的知识。出院后应进高蛋白、高碳水化合物饮食以促进伤口的愈合。患者必须了解为减少粪便而少进食是有害的，并了解肠功能的恢复需要一段时间，在这段时间内大便稀、次数增多是正常的。应指出避免吃刺激性食物，禁烟酒，注意饮食调节，保持大便通畅。
中图分类号：R472.9文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-190-02
老年人体质虚弱，抵抗力下降极易患上各种疾病，在医院住院患者人数中占有很大一部分的比例。静脉输液作为治疗中的一个主要方法，是对患者进行护理的基本内容之一。然而，由于老年人皮肤、血管条件不利于穿刺 ，老年人的脾气、性格及发病后的依赖性，更为静脉输液技术带来难度。静脉穿刺的成功需要一定的技巧，成功率直接影响到输液质量、老人康复及护患关系。本人通过十几年的工作实践，总结出一些经验，现将老年患者静脉输液过程中几点体会介绍如下：
1 输液前心理护理
1.1 对老年患者的护理评估
老年患者常患有多种慢性病，伴有神经病变，血管弹性差，末梢循环欠佳，皮肤完整性受损，长期卧床老人有肌肉萎缩，下肢静脉血栓形成，伴有下肢疼痛，感觉异常，老年患者认知程度不同，常感到孤单、焦虑、抑郁、烦躁恐惧、悲观、精神紧张，有的存在意识障碍。老年患者血管条件差，末梢循环差，输液过程疼痛、痉挛、渗出输液不畅等发生率较高。
1.2 心理护理
老年病人一般病史较长，大部分为心、肺、脑疾病，长期体验了身体上的痛苦和精神上的折磨，首先要了解老年患者的心理及存在问题，采取请家属共同参与的方法，加强沟通，适当应用触摸技巧使其放松。针对老年患者不同心理问题及对相关知识的认识程度，进行健康教育和心理疏导，提高认识程度，护士要有耐心，要对他们多进行安慰和鼓励使病人获得安全感、满足感，尽早消除患者紧张、焦虑、恐惧、悲观情绪。如告诉他病情已有好转或同病人聊天，说些他感兴趣的或他家中引以为荣的事，以分散其注意力，使他对身体的康复增加信心，乐观地接受输液治疗。
2 老年人血管的特点
2.1 由于衰老，静脉管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管弹性减低，脆性增加，由于脂肪少，皮肤松弛，血管易滚动，不易固定，容易刺破，回血缓慢，凝血较快，静脉使用率高，这就要求护理人员技术娴熟，提高静脉穿刺成功率，减轻疼痛，做好心理护理。
2.2 消瘦型老年患者多有慢性消耗性疾病，皮下脂肪甚少，血管清晰可见，但管壁弹性差，细而易滑。肥胖患者，因皮下脂肪厚且松软，血管壁厚而坚硬，触摸时感觉粗大，但外观不明显，血管弹性小而滑，通常在皮肤上隐约看见一条青线，触摸时手感不好。水肿老年患者血管的位置较正常位置更深，血管也更细小，不利于血管的定位。
3 老年患者静脉穿刺技巧
3.1 身体瘦弱的老年人
在正式穿刺之前，应仔细观察血管的特征，选中其中一根并充分暴露出来，看准血管分布走向，对血管厚度和深度做到心中有数。鉴于手足及周围神经刺激对疼痛反应敏感的特点，在穿刺时应把针头快速、稳定、准确地插入血管。穿刺针头宁浅勿深。对于皮肤肌肉松驰，血管变硬，弹性降低，血管滑动不易固定的病人采用在穿刺部位上方3cm处，扎止血带的方法，用左手拉紧患者皮肤固定血管通常穿刺角度为(10―20°)低平的进针角度快速进皮刺入血管易成功。常规的方法扎止血带是在穿刺点上方6cm。
3.2 水肿及体型肥胖的老年人
静脉触摸时手感不好，但静脉在组织中较固定，不易滑动。在大血管上方用，用拇指沿血管走行反复推压，使皮肤凹陷，掌握好静脉走向，用较长的头皮针，然后找准穿刺点行直剌进针法，进针角度稍加大(30～40°)，快速进针见回血后再平行进针少许。
3.3 浅表血管破坏型
此类病人一般由于长年输液，浅表静脉不同程度地破坏，有的甚至阻塞结痂形成侧支循环。此类病人可选用手指、脚趾、前臂掌面等部位选择表浅纤细静脉，以静脉走向、手指易感到为好，穿刺时应选比较细短且斜面小的头皮针。进针时基本与皮肤保持平行，边缓慢进针边看回血，有回血后即停止进针，缓慢轻柔地松止血带，轻轻固定好。
3.4 静脉穿刺成功的判断方法
针尖进入血管有落空感后无论输液管内是否回血，均以左手拇指固定穿刺针柄，右手食指在距针尖上1.5 cm的静脉处，由近心端向远心端轻轻推压静脉1.0 cm，见回血或见血后继续向输液管内顺利反流，则为穿刺成功。
3.5 拔针与按压的技巧
无痛拔针法：也叫先拔后压法，护士拔针时先分离穿刺上方皮肤，食指贴中指微抬高于穿刺点无菌敷贴上，右手持针柄抬高（10一15°），迅速拔出针头，在针头离开皮肤时，左手食指按压无菌敷贴皮肤穿刺点，无名指、中指指腹按压血管穿刺点。其机理是：拔针时未对血管施压，拔针过程中，针尖不与血管壁摩擦，减少了血管壁及血管周围组织的机械性损伤。
按压针眼法：拔针后用拇指顺血管走行方向按压两个针眼，一个是皮肤上的，一个是血管上的，针尖刺人血管针眼要比皮肤肉眼所见针眼离0.2-1.5cm，为了止血，血管针眼与皮肤针眼一样需要得到有效按压。根据老年患者血管的特点，按压时间一般5～10min，切忌边压边揉。防止皮下淤血青紫，给患者增加痛苦。
4 血管的保护
老年人免疫功能低下，通常都有一种或一种以上慢性病，一定要更加细致保护好血管，做到有规划的选择输液血管。因此穿刺时应严格执行无菌操作，有次序的由远端到近端选择血管，避免穿刺点感染，穿刺成功后，严密观察有无液体外渗，如有外渗，根据药液不同选用冷敷或硫酸镁敷外渗部位，给予及时的相应处理。
5 结语
多数老年患者身患一种或多种慢性疾病，由于长期承受病痛的折磨往往产生极为复杂的心理活动和精神变化。在静脉穿刺时不仅要力求一针见血，还要用关心的语言、轻柔体贴的操作，让患者在接受治疗的同时，充分享受到被人尊重、关心、同情、理解的人性化服务；同时一针见血，不仅能够减轻患者的痛苦，提高工作效率，更能提升病人对我们护理工作的信任度和满意度。使患者得到及时、安全、有效的治疗。对护士来说，拥有扎实的医学护理知识和精湛的技术及良好的心理素质，护理工作才能做得更出色。
参考文献
[1] 周丽华，陈燕，于桂云，等．静脉穿刺直人血管法的临床研究[J].护士进修杂志，2003，18(8)：690．
