医疗业务工作计划汇总十篇
篇（1）
Abstract：Comprehensive healthcare pre-design process plays a critical role in the process of project design, construction, and the how the hospital functions overall. Understanding the technical components of the program and their relationship will determine the functionality of the healthcare facility. State-of-the-Art Healthcare facilities in America which push the limits of advanced technology and innovating architectural design trends are an excellent source for healthcare design in China.
Keywords：Healthcare architecture Preliminary planning
随着社会经济的快速发展和城市化程度持续加快，以及社会老龄化日趋加剧，加强医疗设施建设已是当务之急。医疗建筑功能复杂，有别于其他建筑形式的专业领域。美国的医疗设计事务所进驻中国，带来了国际医疗服务体系和医疗设施建设的成熟经验，其医疗设施规划设计研究方法科学、独到，尤其在建筑方案前期的建筑策划阶段，对整个医疗建筑的建设起到了关键的作用。
一、中美医疗建筑策划领域现状概况
医疗建筑策划属于建筑策划范畴，是对一个客户机构、设施使用者以及周边社区内在相互关联的价值、目标、事实、需求全面而系统的评价。美国医疗建筑策划阶段，是为项目提供建议书和任务书的关键阶段，它从医院的使命、愿景、市场定位等进行详尽的市场调研和充分的讨论，由建筑设计机构与院方管理者联手为项目指引发展方向。
中国医疗建筑策划才刚刚起步，医院设计多采用竞标的方式来选择设计机构，这种方式会因为前期的商业规划（Business Plan）不足和后期设计时程过短，致使院方和设计方不能有效沟通。对于并不熟悉建筑专业的院方而言，由于不知道作为设计师需要什么信息才能帮助医院实现愿景和目标，因此对于提供新建或改扩建项目所需要改进的内容以及医院现有设施条件所需改善的问题和症结等关键信息，是有一定难度的。于是，就造成了经过投资建设之后，医院依旧存在很多问题没有解决。
二、美国医疗建筑策划的详细步骤及方法
（一）医疗建筑策划的步骤
（1）明确医院的使命
包括支撑慈善事业、帮助低收入群体、为退伍军人提供终身医疗服务、支助教学和科研活动等。这些将影响建筑类型、建设标准、空间氛围等重要因素。
（2）愿景
即业主投资所希望得到的实体医疗环境，满足其功能、审美、服务效率和经济方面的各种需求。
（3）市场策略
在医院的管理运营上，需要针对患者以及各类医疗人才制定一套市场策略。策略建立在对医院的准确定位和所在区域市场环境、需求条件的基础上。例如，用“医疗环境优雅宜居”以吸引需要静养的康复治疗患者；加入文化因素，以增加服务群体的归属感和认同感；强调高新科技和高端护理服务以及高质量的治愈效果，供高要求患者选择等。
（4）设施需求
包含了医院每一级部门机构的需求和实现需求的必要空间大小及类型的数据。例如，从每个临床部门的医疗服务工作量中将住院、门诊、检验及急诊的划分比例，即可大致划定这几个部门的空间大小和布局。
（5）需求量化
医院员工和建筑师之间对设计要求及设计目标达成共识的文本，包含了医院中每个科室或每项服务按其当时具体的操作管理对设计提出的要求。
（6）量化数据实体化
设计机构将依据任务书各阶段抽象的和量化的前期信息，具象化到建筑上。需要考虑的因素包括场地功能分区、组织交通、出入口与停车场、绿化用地与建筑的关系、分期建设建议、朝向与节能、防灾预警、市政工程设施等。在以上这些重要因素都得到充分的考虑之后，设计机构将出一套表示建筑在场地中的空间布局、出入口设置、市政设施利用情况的总图及建筑各层部门分区图。它作为总体规划设计的文件提交给业主。
（7）方案的评估报告
策划工作的末期，建筑机构依旧会和业主沟通，对所选方案的优势和潜在的劣势做进一步分析，单就将来建筑建成后如何保持优势、转换劣势等问题，为业主提供具有前瞻性的建议。
（二）医疗建筑策划的方法
美国医疗建筑策划团队主要有两种有效和科学方法运用到策划过程中（以美国医疗设施规划设计团队的HKS公司为例）――
（1）工作会议
同样是在项目前期与院方管理者的沟通会议，不同的是，美国团队将就每个部门空间（门诊部、医技部、住院部等）与相关科室分别进行工作会议交流。例如，眼科门诊的空间需求，以及各类人员使用动线的安排是与眼科医护人员沟通确定而得到的。这种细致程度的工作，直接对应着需求量化的准确性，为医疗建筑的设计提供了宝贵的参考依据。
（2）循证设计
循证设计是在循证医学和环境心理学基础上诞生的一种设计思想，强调运用科学的研究方法和统计数据来证实建筑与环境对健康的实证效果和积极影响。这正是需求量化的原因所在，依据这些数据，用科学的方法来组织安排医疗空间。这种方法对于医疗空间规划的意义在于不再依靠“经验”来主观判断这样的功能平面是否合理，而是进行量化分析，从而杜绝了设计人员经验不足或是由于遗忘而导致的设计问题。
三、美国医疗建筑策划团队构成
美国医疗建筑策划流程的推进和循证设计方法的实施，涉及医疗政策、医学模式、医疗服务、医疗技术、医疗建筑、医疗环境等多个学科系统，为多学科合作。这种实现医务工作者与建筑师沟通、衔接医院管理与医疗设施建设的工作，是由团队中的专业化人才来胜任的。
（一）医疗建筑设计专家“ACHA”
美国建筑师专业化程度从其建筑师资格种类可得到佐证。美国建筑师协会注册建筑师（American Institute of Architects, 简称AIA）是美国建筑师的专业组织，相当于中国一级注册师的资格。美国医疗建筑师学院（American College of Healthcare Architects，简称ACHA）是在AIA之上，旨在提高全美医疗建筑设计服务的质量的高阶机构。通过提供医疗建筑专业领域的资格认证，向公众证实建筑师已经成功完成了学院的进阶教育、通过了医疗建筑设计经验的评估（包括资格考试、高质量医疗建筑设计作品集等）。作为为数不多的“ACHA”头衔的建筑师，需要掌握大量的知识和经验来胜任其使命。在建筑类别分工的部门系统中，大大提升了专业化的程度，成为高质量医疗设施规划设计的保障。
（二）绿色建筑设计专家“LEED AP”
LEED机构（Leadership in Energy and Environmental Design）在医疗建筑方面的重要推动作用，以及医疗绿色建筑指南（GGHC）的规范指导作用，使得美国医疗建筑的节能设计已经有了成熟的技术和体系。在建筑前期策划阶段，拥有节能设计专家（LEED AP）做专业设计，能够就能源流向、节能措施、节能预算等问题做合理规划。
（三）医疗设施的使用者
医院的使用者和服务对象在概念上有差别，使用者是长期在医院工作的人，为患者服务，并且受医疗建筑的影响大、时间长。我国《三级综合医院评审标准》规定：实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数的50%，说明中国医院中使用者人数最多的是护士。美国的护士比例比我国标准更高，在执业医疗机构中护理人员的数量一般仅稍稍少于病床数量。相关调查显示，护士每天至少有40%的工作时间用在访视患者上，需要往返于护理站和病房之间看护患者、观察病情、照料患者日常生活。由此在医疗建筑的设计中，医护人员在策划过程中的重要性尤为突出。
在美国，从医疗建筑策划的阶段开始，护理人员的想法和意见就得到了充分的尊重和认识。HKS医疗设计团队中的高级注册护士（Advanced Practice Registered Nurse）和护理专家（Nurse Practitioner）是发挥重要作用的特聘专业护理人员，拥有丰富的经验。在项目中，她们会参与医疗规划设计这一部分的工作，参与沟通和策划，从使用者的角度考虑设计的合理性。她们的意见和建议是提供高质量、具有市场竞争力的护理服务的保障。
（四）其他学科的专业人员
HKS团队中还聘有酒店设计部门的专家，为舒适性医疗环境提供设计依据、经验和方法，使医疗设施空间从实质上脱离“病房”概念从而营造出“家的氛围”使患者得到身心的康复。另外，科技发展和医学模式变化使得机电设备成为医疗建筑中的重要部分，这一学科的专业人员将协助规划设计人员对机电空间的要求和空间布局进行准确的把握，以实现医疗设施设备的与时俱进。
四、结束语
医疗建筑策划是融合各方信息、真切满足患者和使用者需要，同时避免盲目投资和资源浪费的有效措施。由于这个过程的缺失，我国医疗建筑设施很难解决医院管理决策和运营方式与建筑规划设计的沟通协调，即使有国外优秀的方案予以借鉴，由于未能实现根据实际情况为客户“量体裁衣”，依旧难于建设出真正符合医院发展需要的建筑。从美国的实践经验中，我们可以看出用科学的管理学方法从全局的角度来审视和策划医疗设施及医疗服务是医疗设施领域的发展趋势，需要以宏观的角度来考虑医疗设施建设的策略，从而实现投资的减少和医院的长远发展。
另外，行业“专业化”是实现高质量服务的重要手段，从美国注册建筑师AIA到医疗建筑规划设计专家ACHA，从助理护士CNA到护理专家NP，美国行业呈现出向深度、高阶领域延伸的“专业化”倾向。这些专业人士将合力创造人性化的医疗环境，科学而有效地以整体的方式来实现高质量的服务。 （编辑 许译心）
参考文献
［1］张维，李弘远.美国医疗设施建筑策划特点评介［J］.华中建筑，2008.10
篇（2）
3、制定医疗质量与安全管理方案、标准和评价检查办法，报院长批准后组织实施。
4、及时对医疗事故进行调查，组织讨论，提出初步处理意见，报院技术委员会审理。
5、了解或参加临床医疗科室开展的新业务、新技术，组织协调重大急重危病人的抢救、疑难病人讨论、重大手术讨论和审批、院内外会诊工作。
6、督促、检查药品、医疗器械的供应管理工作。
7、组织对全院医疗人员的业务培训和考核工作。做好资料的整理和保存。
8、组织实施对基层医院的技术指导工作和临时性院外医疗任务。
9、全面负责本科室的日常管理工作。
1．在院长领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、预防工作。
2．拟订有关业务计划，经院长、副院长批准后，组织实施。经常督促检查，按时总结汇报。
3．深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院外会诊。督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。
4．对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。
5．负责实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。不断提高业务技术水平。协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。
6．负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。
7．检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行。组织科室之间的协作，改进门诊、急诊工作。
8．督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。
9．领导医务科及所属人员的政治学习。抓好病案统计、图书资料管理工作。
1．在科长领导下，拟订有关业务计划，组织实施。
2．协助科长组织重大抢救和院外会诊。
3．深入各科室，了解和掌握情况。督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。
4．对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向科长提出处理意见。
5．负责制定全院医务技术人员的业务训练和技术考核计划并监督检查。
6．协助科长落实临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。
篇（3）
1引言
医药企业作为一个特殊的主体存在于现目前的市场经济中，其整体发展与经济效益的实现都取决于本企业内的财务管理。随着新医改的到来，医药企业发展在面临前所未有机遇的同时，也遭受着一定的挑战。如何在此形势下，在抓住机遇又迎难而上的基础上，去实现经济效益的提升，就必须财务管理入手，更新财务观念，建立财务管理系统。
2医药企业开展财务管理工作的重要性分析
在市场经济的发展下，各行各业间的竞争日益激烈，医疗企业作为市场主体中的一份子，要想在激励的市场环境中寻求永久的发展道路，就必须做好企业自身的财务管理工作。财务管理既是推动医疗企业经济发展的主要动力，也是医疗企业生产中必不可少的环节。在医疗企业中，财务管理担任着对医疗企业所使用资金的筹集、分配、规划等一系列经济行为的重要职能，是医疗企业各项工作顺利进行的前提条件[1]。质量高、效率高的财务管理工作能为医疗企业创造乐观的经济效率，而质量低、效率低的财务管理工作则有可能导致医疗企业走向破产。因此，医疗企业必须重视本企业内的财务管理工作，提高财务管理工作的水平与质量，在为医疗企业创造经济效益的同时，提高其在市场中的竞争力，促进医疗企业的良性发簪。
3医药企业财务管理存在的主要问题
3.1财务管理的计划性无法具体落实
正确的财务管理，应该是建立在医疗企业的实际运作情况以及对各种数据、信息分析的基础上，在此基础上作出科学合理的计划，以此计划统筹安排、管理并监督计划的落实。但现目前医疗企业的实际情况却与之相反，大部分的医疗医疗不仅没有根据企业情况制定相应的财务计划，做好的相关计划也未将其落实到具体工作中。没有财务计划，或者计划在实际财务工作中不能发挥效用，那整个医疗企业的财务管理工作就无法顺利开展，这种情况必然会严重影响企业的经济效益。
3.2未能正确对资金进行管理和使用
在部分医疗企业中，不仅缺乏对资金的有效把控，还不能提高资金的使用率。资金使用率无法平衡，资金周转不过来，该收回的资金收不回来、缺乏科学的资金预算管理等现象是当前医疗企业普遍存在的问题。这些问题的存在是整个医疗企业资金的流向和使用都有严重问题，需要资金时资金不足，有限的资金又不够企业开展下一阶段的工作。
3.3成本核算体系不够健全
医疗企业中，生产成本、费用成本以及目标成本都具有较强的复杂性，导致企业很难在此种情况下有效把控每个经济活动[2]。也正是因其复杂性的存在，仅依靠一种成本核算方式根本无法达到医疗企业成本核算的要求，因此，就需要医疗企业从自身整体情况出发，将影响成本的各种因素纳入到成本核算范围中，建立一套具体的、实施性高、科学的成本核算方法。需要注意的是进行成本核算时，因人为等因素造成的失误应得到改善。在科学技术的快速发展下，医疗企业应及时更新现有的成本核算方式。
4加强医药企业财务管理的对策
4.1做好预算管理，提供资金的使用率
对于整个医疗企业而言，财务计划的落实、财务的支出以及医疗企业的经济效益都取决于预算编制。因此，医疗企业必须做好本企业的预算管理工作，保证预算编制的科学合理。首先，要制定计划性强的预算，确保预算能发挥作用；其次，对于资金的使用，必须按照审批流程进行，严格按照审批的资金开展相关经济活动，确保有限的资金能在最需要的地方体现出最大的价值。
4.2做好财务分析工作，为计划的落实提供保障
财务分析工作，对整个医疗企业的发展是至关重要的。一方面可以帮助企业领导充分了解本企业的财务情况，并在此基础上针对财务管理存在的问题作出相应指导和处理，分析出最适合本企业发展的财务管理方法，实现企业的最大经济效益。另一方面，可以为财务管理部门制定财务计划时提供参考意见。做好财务分析工作，既是在提高医疗企业的财务管理水平、质量和工作效率，也是在医疗企业的发展寻求更多的机遇。
4.3加强医疗企业成本控制
篇（4）
一、美国医疗保险体系概况
在美国，其医疗保障主要是通过大部分私立医疗保险和小部分政府医疗计划来实现的，，旨在为人们应对身体伤害，残疾或意外死亡或其他意外因素致死，或由疾病引起的费用等提供补偿的一种保险。所以，医保体系是由多种非政府私立医疗保险项目、政府对特殊人群医疗照顾和补助项目构成的。其私人或商业的健康保险业和政府或公共健康保险业服务于不同的人群，并提供了广泛的救助和计划。私立医疗保险包括有偿服务计划方案，管理有偿服务的计划，健康维护组织（HMOs），优先提供者组织（PPOs），以及服务点计划（POSs）。政府主要的健康保险计划则包括医疗补助和医疗保险，具体有老年人医疗照顾、低收入人群医疗补助计划、退伍军人医疗照顾、特殊患者医疗照顾等。
美国现代公共和私人医疗保险制度开始于20世纪初。美国的私人健康保险业，也就是我们今天所熟知的，开始于1929年贝勒医院为1200教师开始提供预付款。这个方案就是日后被称为蓝十字保险计划的开始。私人医疗保险计划的数量增长和普及是在第二次世界大战期间。二战期间，大部分工资被冻结，作为战争的努力的一部分。私营公司，无法提供更高的薪金，开始转向提供医疗福利，以吸引潜在的雇员。到1943年，蓝十字健康保险计划提供43项服务。为我们当前的雇主赞助的医疗保险制度，雇主和一般福利计划的而建立的税收基金会，成立于1913年，当时的美国国会通过了第十六次修订合法化的个人和企业所得税的法案。这些没有在高薪福利征税的公司，开始从他们的企业所得税中扣除税中削减这些福利的成本。现在，雇主依旧在平衡由他们支付给员工的健康保险和由国税局提供的税务豁免之间的关系。
同时，联邦政府规定的商业（或私人）医疗保险的参数健康福利计划是按照综合预算协调法（COBRA）和其他联邦法律来实施的。员工健康计划，以及许多其他的好处，是于1974年制定的受雇员退休收入保障法案（ERISA）演变而来的，法案制定了最低标准，以最优势的私人自愿成立行业计划为个人提供这些计划的保障。员工健康福利计划一般包括如COBRA规定提供的权利，可以在失去工作后的有限时间内继续享受基层医疗，住院保险，心理健康的救助，新生儿和生育救助，以及癌症救助。在某些情况下，联邦法规规定公司该给其员工提供何种福利计划。
联邦政府和州政府提供健康保险给老人，失业者和残疾人。政府的健康保险计划是社会保险的一种形式。社会保险是指以任何保险计划进行或由政府授权，提供经济援助给那些失业人士，老人，或残疾人。社会保险方案的例子包括社会保障，伤残保险，遗属保险，失业保险，医疗保险为65岁及以上的保险。 2005年，社会保险方案占联邦政府支出的37百分比。社会保险项目与福利项目有显着区别。例如，在社会保险方案的参与通常是强制性的还是以大量的财政补贴所致。社会保险不是故意的收入再分配的形式。
二、美国医疗保险体系存在的问题
根据卫生经济学家的看法，现代医疗保险制度正处于危机之中。以雇佣关系为基础的保险和政府保险都在努力向广大民众提供符合成本效益的服务，就业型保险的特点是高的行政成本，成本分担不公平，不能覆盖大部分人口，容易引起劳资纷争，雇主不能采取有效行动让医疗保险更符合成本效益。政府的健康保险，医疗补助和医疗保险，正经历不断上升的参保率和成本支出。
就业为基础的保险在20世纪80年代达到覆盖比率最高峰。在过去二十年导致就业型保险覆盖率下降的因素包括大型跨国公司的增长，工会的作用，从社区额定保费到以精算风险基础额定保费的转换以及医疗保险和医疗补助的影响（Enthoven＆富克斯，2006）。政府的健康保险方案也遇到问题。政府一直试图通过调整报销策略来控制医疗保险和医疗救助成本的不断上升。在20世纪80年代，医疗保险和医疗救助由追溯基于成本的补偿方法改为了前瞻性支付制度。这种变化是设计给医院，更多的激励他们控制费用。这种设计使得对医院的偿还与其实际发生的费用率无关。这种变化导致了许多医生和医院拒绝治疗参加医疗保险和救助的病人。为减少医疗就助和医疗费用的备选方案包括减少医疗服务，雇主强制参保，服务费用，再就业的资格标准以及降低对医生和医院的补偿（卡尔斯特罗姆，1994）。
医疗保险问题主要包括不断增长的成本、多部门的人口覆盖率不足、利益集团，政治家和选民对医疗保险改革的呼吁等。为应对这些问题，医疗改革的重点是以下问题：医疗保险金融改革、免入息审查保险改革、组织和服务提供，质量控制，成本效益取舍改革。提倡对医疗保险改革是渐进还是全面的争论。增量改革战略主要包括雇主的义务，补贴，医疗保险和医疗补助，健康储蓄账户，管理的竞争，质量奖励等，综合改革措施包括个人的义务，个人支付计划，学券制等。（福克斯和伊曼纽尔，2005）。
三、结论
在最后的分析中，美国医疗保险制度提供了包括雇主赞助的团体健康保险，个人健康保险，医疗保险和医疗补助等许多计划。尽管这些计划有着高覆盖面和广范围，但是仍然不符合所有美国人的健康需求。2005年，近六分之一的美国人没有健康保险。目前，雇主，特别是在小企业领域，通过让员工付出更多，或医疗覆盖率下降的方式来降低福利以达到降低成本的目的。没有医疗保险则越来越多地转向政府健康保险计划，例如医疗补助，医疗保健。2004年，27.2％的美国人参加了政府医疗保险计划。工人，尤其是低工资的工人，为了自身的健康需求参加了政府健康保险方案。而美国医疗保险制度改革似乎是必要的和可能的，但是改革的种类和数量仍需做进一步讨论。
参考文献：
篇（5）
中图分类号：F2
文献标识码：A
文章编号：1672―3198（2014）10―0035―02
17世纪初，医疗水平低下，医疗设施不完善，人们也没有医疗保障的概念，经济实力雄厚的有产者有专门的私人医生，在家里接受治疗，其他人则通过慈善机构或国家救济的方式来抵抗疾病。随着工业革命的深入，工业化和城市化进程的加快，一方面技术水平飞跃性的发展，人们生活水平大幅度提高，开始重视健康问题；另一方面，“城市病”也引发了众多问题，环境恶化，空气及水源污染严重，卫生设施奇缺。在此背景下，各工业国家陆续建立起社会福利网络，医疗保障制度也逐渐发展起来成为新时期抵抗疾病的重要方式。这一浪潮当中，美国经过一个多世纪的发展形成了具有美利坚特色的现代医疗保障体系。
1早期美国医疗卫生的基本状况
美国的医院是从早期的慈善救济院演变而来的。除了为无家可归的人提供食宿，早期慈善救济院也提供一些简单的医疗服务。美国现代医疗则萌芽于18世纪，受当时技术水平和医学院校教育水平有限的影响，普通民众几乎在家里接受疾病的治疗。1713年威廉・潘（William Penn）在费城建立美国第一所医院；1756年第一所医学学校在费城大学成立，后来改名为宾夕法尼亚大学；1799年第一所海员医院由联邦政府出资建立，“这是美国医院系统的开端，也标志着美国联邦政府真正介入卫生保健领域”。
19世纪绝大多数医院的经营不是出于盈利，他们应需运作“设法在个体患者的付费，地方精英的慈善支持，和为无报酬保健设立的临时交叉补贴构成的混合体中生存”。1866年开始，纽约等许多城市和州建立了卫生理事会或委员会，其功能在于加强卫生管理和控制传染病。当时美国医生的地位不如现在高，有很多未经过专业教育的“江湖郎中”。为了“提高医科教育的质量，建立医学实践的职业道德，制定颁发行医执照的标准，促进医学作为一门学科的发展和改善公众健康”，1847年美国医学会（American Medical Association，AMA）在费城成立。后该组织逐渐发展壮大，成为美国医学界最大最具影响力的行业组织，也成为20世纪政府医改的坚定反对者。
第一次世界大战前夕，全民医疗保健问题曾在美国掀起一阵波澜。同时期的西欧各国相继走上政府主导型医疗的道路，激发了美国中产阶级进步分子推动社会保险发展企图覆盖医疗保健的费用。美国为劳工争取立法协会（AALL）作为其中代表在1912年推动发起了强制性医疗保险（compulsory insurance）。由此展开了州层面上的全民健康保险改革运动。但是这项提议遭到了医生和商业保险公司的强烈反对。医生担心自己的专业素养实践和收入受损，保险公司则反对任何形式的政府介入。因而最后该法案未能实施。实际上，这丝毫不影响积极分子继续寻找全民医保的出路，“20世纪20年代，全民医保已经成为美国社会政策中一个重要的想法”。1921年，国会通过《习帕得―唐纳法案》，“给予州和福利机构基金，以安排儿童出生前和出生后的服务”。由于AMA反对和地方卫生部门拒绝接受联邦政府资助。1928年终止了该计划。
这一阶段医疗保障“最初动因主要为了解决工业化带来的社会问题和缓和阶级矛盾”，保障的对象也“局限于城市的产业工人及其家属，保障内容主要涉及某些行业和特殊工种”。
2私人医疗保险的形成（20世纪20年代～30年代）
20世纪20年代末，随着医学技术的提高，以及抗生素的发明，医疗护理越来越受重视，医疗需求也相应的增加，人们也更愿意去医院接受治疗。然而，1929年经济危机爆发，大批人失业无法支付医药费用，医院经营也不景气。这种形势之下，蓝十字和蓝盾计划应运而生。1929年贝勒大学的大学教师与校医院签订协议，每月缴纳50美分，等到患病时即可享受21天的保险住院治疗，这就是贝勒计划，也被称为“蓝十字计划”。1939年加州医学协会建立了加州医生服务项目，并发展成为“蓝盾计划”。
“蓝十字”和“蓝盾”计划都是非盈利性质的预付费医院服务计划。他们是按地区建立组织和从事活动的，每地区有分会，隶属于全国协会，根据全国协会的意旨行事，“蓝十字”和“蓝盾”计划在整个大萧条时期发展起来。“20世纪30年代初，由于消费者和医院都面临着收入下降时，预付费住院治疗对于购买者和医院而言是互利的”。因而，“蓝十字计划”和“蓝盾计划”实施后广受好评，“为全美70%的大工业企业提供保险，1991年参加该类私人健康保险的人数达6800万，医疗保健的人数达2600万”。
“双蓝计划”是美国私人医疗保险的前身，在其带动下发展出多样的，针对不同个体的商业性保险计划。特别是二战结束后，商业性医疗保险飞速增长，“尤其是在有联合工会的行业，具有出售人寿保险经验的保险公司也创办了医疗保险业务”，同双蓝计划展开激烈竞争。1940年只有1/11的美国人拥有医院保险，十年后一半人口总计7500万人拥有医疗保险。
3国家医疗保健计划的形成（20世纪40年代～60年代末）
美国政府对于医疗保障事务的真正干预可以追溯到罗斯福新政。1935年大萧条时期，罗斯福总统勇挑重任颁布了《社会保障法》，然而这部旨在改善美国人民生活水平的福利法案，迫于利益集团的压力将“医疗保障”排除在外。当时美国的医疗保障制度还是相当滞后的，罗斯福未能如愿完成这一任务，其重担则落到了继任总统杜鲁门身上。杜鲁门总统借鉴了1945年纽约州参议员罗伯特・瓦格纳和蒙大拿州参议员詹姆斯・莫里以及密歇根州众议员约翰・丁格尔提出的一项全国医疗保障计划，于同年11月19日，向国会提出一项实施医疗保险立法的咨文，这项法案提议意在使每个男子，妇女，儿童都能享受医疗保险的福利。但是该法案遭到了国会反对派和以美国医学会为代表的利益集团的强烈反对。之后杜鲁门总统又几番努力企图完善医疗保障制度，但以失败告终。虽然罗斯福总统和杜鲁门总统致力于医疗改革的努力成效甚微，但是全民医保已逐渐成为社会共识。
直到1961年，肯尼迪总统向国会全面阐述了医疗保障的构想，并提交了有关医疗保障的特别咨文。肯尼迪总统的医改设想旨在解决卫生服务在质量布局等方面存在的严重缺陷，从老人、儿童和青少年、社区的服务设备，医护人员的职业素养等方面阐述了医疗改革的主要内容，但是有关老年人的医疗保险遭国会搁浅。之后，1962年和1963年肯尼迪总统再次强调老年人医疗保险的重要性，1963年2月21日更是发表题为“援助我们老一辈公民（Special Message on Our Senior Citizens）”的演讲，呼吁建成覆盖老年人的医疗网路，其中39条立法建议中最核心的内容就是满足老年人医疗需求的“医疗照顾”（Medicare）计划，然而，肯尼迪总统突然遭枪击遇害的意外使这个希望落空。约翰逊总统继承肯尼迪医疗改革衣钵，入住白宫后，借助1964年在参众两院拥有多数席位的优势，于1965年以1935《社会保障法》修正案的形式通过了老年“医疗照顾”（Medicare）计划和穷人“医疗补助”（Medicaid）计划。此外，作为约翰逊政府“向贫困开战”和“伟大社会”计划的一部分，还通过了其他一些医疗保障计划，包括母婴护理、儿童补充养育计划、社区卫生中心等。
“医疗照顾”计划规定，通过征收工资税（Payroll Tax），为年满65岁的老年人提供医疗保险服务。“医疗照顾”由两部分组成：A部分又称医院服务保险部分，主要提供“一系列的医院服务费用补偿，还包括专业护理服务，部分种类的家庭卫生服务和救济”；B部分也称补充医疗保险部分，主要是由政府为患者承担一部分的医生服务费用。此外，“医疗照顾”计划特许一些保险公司为符合条件的人群提供某些特定的保险计划。再加上“医疗照顾”计划是自愿参加，不带有强制性，因而它并“不是完全意义上的老年人全国健康保险”，“是一种公私混合型的老年健康保险模式”。
“医疗补助”（Medicaid）计划是针对65岁以下的广大贫困人口，特别是生活在贫困中的未成年人，由联邦和各州两级政府各拨出一部分款项共同资助的社会福利项目。“该计划涵盖接受现金救助的贫困老人，儿童及其父母或是残疾失能者和盲人。”
“医疗照顾”和“医疗补助”计划是美国政府开始全面介入医疗保障领域的重要标志。两个计划的施行也极大地提高了美国医疗保障的可及性，缓解了部分美国人因疾病治疗带来的生活压力。
4私人医疗保险的创新（20世纪70年代～80年代）
“医疗照顾”和“医疗补助”计划虽然令部分有需要的美国人受益，但是它的实施也使得政府投入到医疗保健方面的费用增多，客观上造成一定的医疗资源的过度消费。再加上上世纪60年代以来，随着信息技术的发展，医疗设备的不断翻新，“1965年美国国民生产总值的6%都投资在医疗保健事业上，1975年为8.4%，1987年为11.2%”。
因而到了上世纪70年代，美国医疗保障的重点就是控制不断增长的医疗成本。关于如何解决过高的医疗费用，社会政治精英大致有两类看法：一类是管制的方法，即“对医疗设施的建设、医疗提供者的决定进行评估和管理，对医疗价格实行管制”，从而削减医疗费用；另一类是竞争的方法，在提供者和健康保险计划之间引入竞争机制，从而达到降低费用的目的。其中最具有代表性的就是健康维持组织（Health Maintenance Organization，HMO）的产生和发展。这类医疗保险最早可以追溯到1929年，“两个加拿大医生在洛杉矶开办了Ross-Loss联合诊所，并向水利和能源部门及洛杉矶城的工人出售第一个由医生主办的医疗保险计划”。直到1973年，尼克松总统执政时期，出于遏制高涨的医疗费用的考虑，敦促国会通过了《健康维持组织法》（Health Maintenance Organization Act of 1973），正式在全国推行HMO。
健康维持组织是私人医疗保险市场一个有趣的创新。大部分的消费者都习惯于同时与医疗保险公司和医疗保健的提供者打交道。健康维持组织实际上是保险公司和医疗保健提供者的合并。作为保险公司，它从投保人那里收取每年的保费，然后承受该保费是否能覆盖其开支的风险，作为医疗保健服务的提供者，他有自己的医生员工，同时与医院和其他医疗设备公司有很好的交流。健康维持组织可以成功地控制成本主要得益于竞争的机制，大量的健康维持组织在特定地区的建立，能够相互竞争，并与个体医生相竞争。
1982年加州成立了“优先提供者”组织（Preferred Provider Organization），该组织与保险机构签订合同，参加保险的患者一般自费20%，其余80%由保险公司承担，当然作为回报，患者交纳比较低的保险费。1983年引入的预期支付制度（Prospective Payment System，PPS），它是根据1982年《赤字削减法》（Deficit Reduction Act of1982）的授权而实施的。
5医疗保障制度的全面改革（20世纪90年代至今）
90年代医疗保障制度已经根植于美国现代经济机制中，成为美国现代化进程中不可或缺的安全保障，但是该制度的弊端也不断显现。上世纪70年代以来的费用的增长未得到很好的遏制，这使得政府，保险公司和个人都不堪重负。“美国1992年全国医疗费用总支己占到国内生产总值的14%，照这个趋势，到2000年这个比例将达到18.2%。”与此同时，又有一部分贫困家庭缺乏必要的医疗保健覆盖，“1991年全国约有3700万人没有医疗保险，占总人口的15%。”
1993年克林顿总统入主白宫后立即着手医疗保障改革，上任后5天就成立了“总统国家医疗改革特别工作组”（President’s Task Force on Health Care Reform），并任命其夫人希拉里担任工作组组长，组建专家团队对医疗改革的不同方面进行研究起草和讨论，历时8个月医改法案终于公布于众，提出了“医疗购买联合体”（Regional Health Alliances）和“监管中的竞争”（Managed Competition）等全新概念。但由于其医改方案冗长难懂，再加上共和党人和利益集团的极力反对，该法案未得到通过。可以说克林顿的医改方案是美国有史以来涉及面最广，力度最大的医疗制度改革的尝试，虽然失败了却为后来奥巴马的医疗改革提供了珍贵值得借鉴的经验。2010年3月23日，奥巴马总统在白宫签署了《患者保护和可承受的医疗法案》（Patient Protect and Affordable Health Care Act），至此美国全民医保的百年梦想初步实现。
6结语
社会保障制度是发达国家现代化进程中的一个伟大创举。它既是经济现代化发展的产物，也是政府维系社会稳定、巩固资本主义统治的调节器。医疗保障制度作为社会保障措施中极为重要的一部分，伴随着工业化，城市化进程发展起来。20世纪之前美国的医疗保障还带有家庭手工业的性质，人们基本在家接受疾病治疗，或者依靠宗教组织、慈善机构来抵御疾病。20世纪初，“蓝十字”和“蓝盾”计划的出现开启了私人医疗保险的先河。1935年经济危机爆发，美国政府和人民开始反思资本主义制度，罗斯福总统高瞻远瞩地进行《社会保障法》的起草和讨论。虽然最终迫于利益集团的压力未涉及“医疗保障”的内容，但是健康问题已经引起社会各界的重视。1965年“医疗照顾计划”和“医疗补助计划”的颁布，标志着美国政府正式涉足医疗领域，开始真正干预医疗事务。上世纪70年代后，出于控制成本考虑，尼克松、卡特、福特、里根虽有触及医疗改革，但鲜有成就，这一阶段美国的私人医疗保险得到长足发展。可以说，私人医疗保险的发展与美国的社会文化有着很深的渊源，美国是个崇尚自由，平等，民主的国家，历来反对“大政府”。因而，美国人民反感政府对于公共事务的过多干预，更加相信市场的调节作用，当事情转向医疗保障时亦是如此。由于医疗保障模式的选择不仅与该国的经济发展水平密切相关，而且与各国的政治文化思想理论密切相关。美国的医疗保障制度经过百年发展，形成了以私人保险为主，国家公共保险为辅的医疗保险模式。上世纪90年代医疗制度方面的弊端不断显现，克林顿总统上任后开始了最为全面的医疗改革，企图提高医疗覆盖，降低医疗成本。2010年奥巴马总统吸取前任教训，经过艰难地博弈终于通过旨在使全民受惠的医疗保健法案。到2014年，95%的美国人都将享受到医疗保障覆盖。
参考文献
[1]丁纯.当代医疗保障制度研究：英国、德国、美国和新加坡实例分析[D].复旦大学，2002.
[2]张奇林.美国医疗保障制度研究[M].北京：人民出版社，2005：2.
[3]Alan Derickson. Health Security for all――Dream of Universal Health Care in America[M].Baltimore and London：The John Hopkins University Press，2005.
[4]赵强.揭秘美国医疗制度及其相关行业[M].北京：东南大学出版社，2010：186.
[5]乌日图.医疗保障制度国际比较[M].北京：化学工业出版社，2003：5.
[6]Melissa Thomasson，Health Insurance in the United States[EB/OL].http：///encyclopedia/article/thomasson.insurance.health.us
[7]杨冠琼.当代美国社会保障制度[M].北京：法律出版社，2001：136.
[8]毛群安.美国医疗保险制度剖析[M].北京：中国医药科技出版社，1994.
[9]黄安年.当代美国的社会保障政策[M].北京：中国社会科学出版社，1998：122.
[10]高芳英.美国医疗保健服务体系的形成、发展与改革[J].史学集刊，2010，（06）.
篇（6）
二、基本原则
认真贯彻中发13号、发24号文件精神，以“乡镇卫生院人员、业务、经费等划归县（区）级卫生行政部门按职责管理”为核心，以积极探索适应社会主义市场经济要求的基层医疗卫生机构管理模式为目标，求真务实，综合平衡，稳步实施，促进发展，努力做到“四个有利于”：一是有利于全区卫生工作全行业管理；二是有利于增强基层医疗卫生机构公共卫生服务能力；三是有利于提高群众的就医质量和健康水平；四是有利于调动基层医疗卫生人员的积极性。
三、组织领导
基层医疗卫生机构上划管理工作，在区委、区政府直接领导下进行，区政府成立由分管副区长任组长，区卫生、人社、财政、经发、审计等部门主要负责人为成员的基层医疗卫生机构上划管理工作领导小组及办公室（办公室设在区卫生局），具体负责全区基层医疗卫生机构整体上划工作的领导和组织协调工作。
四、实施步骤
（一）摸底调查
对基层医疗卫生机构的人员、业务、经营、社会保障机制等情况在原来调查研究的基础上，进一步核实澄清。对基层医疗卫生机构的人员按照编内和编外、专业和非专业等进行分类并造册登记。对基层医疗卫生机构的现有资产进行清查和登记。
（二）宣传发动
利用灵活有效的宣传形式，宣传基层医疗卫生机构上划管理的重要意义，特别是中央、省、市关于医药卫生体制改革的有关精神，明确权利和义务，提高全区上下参与改革的积极性。
（三）组织实施。
基层医疗卫生机构人员、业务、经费等上划管理工作同步进行，整体推进，各有关部门按照各自的职责分工对上划管理工作分别制定详细的工作方案。并严格按照工作方案，逐一落实，确保全面完成基层医疗卫生机构上划工作。
五、有关要求
（一）凡经人社、编制、卫生行政部门批准进入基层医疗卫生机构的在编、在职和离退休人员，全部划归区卫生行政部门管理。
（二）区卫生、财政、审计等部门要在基层医疗卫生机构自查的基础上，对基层医疗卫生机构进行统一清产核资，并按有关规定移交给卫生行政部门统一管理，防止国有资产的流失。
（三）基层医疗卫生机构上划后，乡镇（办）要继续履行政府公共卫生职责，负责制定本辖区卫生事业发展目标和措施，加大对本辖区医疗卫生机构的支持力度。
（四）基层医疗卫生机构现有债权、债务继续由该单位承担，并通过综合改革，调整资本构成，尽快解决不良债权、债务问题。
六、加强领导，确保基层医疗卫生机构上划管理工作顺利完成
（一）强化领导，高度重视
基层医疗卫生机构上划管理工作领导小组成员单位要从全面贯彻落实“三个代表”重要思想和科学发展观的高度及保护群众健康权益、促进基层医疗卫生机构持续发展的实际需要出发，把基层医疗卫生机构上划管理工作作为当前工作的重要任务，高度重视，严密组织，积极实施，确保落实。
（二）强化责任，明确职责
1、区卫生局负责制定基层医疗卫生机构上划管理实施方案，摸底统计相关医疗卫生机构人员、资产情况，并提供给有关部门。在基层医疗卫生机构上划管理后，加大对基层医疗卫生机构的改革力度，确保按序时进度完成我区医改工作。
2、区财政局负责按上级有关医改要求制定我区财政补偿机制，并按照受益人口制定区乡（镇办）两级财政分担方案。
3、区人社局会同区卫生局、区编办、区财政局按上级有关医改要求制定我区基层医疗卫生机构人事制度改革方案。
4、区审计局负责在基层医疗卫生机构清产核资中，做好审计工作。
篇（7）
【摘 要】 非法进行节育手术罪的主体是未取得医生执业资格的人。这里的医生执业资格是法律法规要求成为
医生从事计划生育手术所必需的资格与能力。结合有关卫生法律规范，笔者认为在1997年10月1 et后．20__年10月
1 et前，本罪中的医生执业资格=“计划生育手术合格证”+“计划生育手术许可证”。在20__年10月1 et后，本罪中的医
生执业资格=《计划生育技术服务人员合格证》+《医师执业证书》+《计划生育技术服务机构执业许可证》或《>！
业许可证》。由此框定了哪些是取得医生执业资格的人，本罪的主体一未取得医生执业资格人也就呼之欲出了。
【关键词】 非法进行节育手术；医生执业资格；计划生育手术
【中图分类号】d914
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(20__)01—0028—04
study on the qualification for practicing me~cine in the crime of unlawfully practicing a contraception operation：
based on related administration laws．liang wu-bin．law school,shandong university．jinan,shandong,250010
【abstract】 without obtaining the qualification for practicing medicine，anyone wih commit the crime of unlawfully
practicing a contraception operation． the qualification for practicing medicine， necessary for practicing a contraception
operation， is claimed by some related laws． th erefore， a conclusion can be made about the qualification for practicing
medicine in the crime of unlawfully practicing a contraception operation： between 1997—10—01 and 20__—09—30． the
qualification for practicing medicine =“an institution certificate for practicing a contraception operation”+“a personnel
certificate for contraception operation”：since 20__-10—01， the qualification for practicing medicine=”a personnel certificate
for contraception operation”+”a certificate for medical practitioner” +”a certificate for medical treatment institution” or”an
institution certificate for family plan services”．
【key words】 e crime of unlawfully practicing a conception operation；the qualification for practicing medicine；
th e contraception operation
根据《中华人民共和国刑法》(以下简称为《刑
法》)第336条第2款的规定，未取得医生执业资格的
人擅自为他人进行节育复通手术、假节育手术、终止
妊娠手术或者摘取宫内节育器，情节严重的，构成“非
法进行节育手术罪”(以下简称“本罪”)。按照该条规
定．本罪的主体是“未取得医生执业资格的人”。然而
问题是．“医生执业资格”一词只出现在该条中，并未
见于其他法律、法规，且无加以界定的立法解释、司法
[作者简介】 梁武彬，男，山东大学法学院20__级刑法学研究生。
tel：+86——531——8378424；e——mail：hawklwb@yahoo com cn
解释．因此如何理解本罪中的“医生执业资格”，便众
说纷纭，莫衷一是。有人认为，未取得医生执业资格，
一般是指根据国家有关卫生法规规定，未经有关卫生
行政主管部门考核审查，因而未取得医生执业许可执
照。『l1有人认为，未取得医生执业资格是指按照《医疗
机构管理条例》的规定，未取得《医疗机 构执业许可
证》。『21有人则认为，未取得医生执业资格是指按照
《中华人民共和国执业医师法》(以下简称《执业医师
法律与医学杂志20__年第12卷(第1期)
法》)，未能取得《医师执业证书》。 还有人认为，必须
同时具有《医师执业证书》和卫生行政主管部门依法
审批的《医疗机构执业许可证》，才是取得了医生执业
资格，否则就是未取得医生执业资格。l 4l总之．就笔者
所见，目前还没有一种观点能够正确解决本罪中的
“医生执业资格”界定问题．因此目前本罪的司法认定
正面临风险。有感于此，作者结合有关行政法律规范，
对本罪的主体范围进行深入探讨。
医疗卫生工作人命关天，非同儿戏．所以法律规
范对医生职业的准入作了严格的规定。概括地说，要
成为医生，从事疾病诊疗活动，必须具备专门的医学
知识，具有从事疾病诊治的能力．并经法定程序予以
确认。因此，医生执业资格是有关法律规范规定成为
医生．从事疾病诊疗活动所必需的资格与能力，亦即
应符合法定条件。按照我国现行有关卫生法律规范的
规定，这种法定条件是：按照《执业医师法》的规定取
得医师资格并经注册取得《医师执业证书》，并在具有
《医疗机构执业许可证》的机构按照注册的执业地点、
执业类别、执业范围执业。但笔者认为，仅仅对本罪中
的“医生执业资格”作这种文理解释是不够的。联系相
关卫生法律规范对从事计划生育手术资格的规定．按
照《刑法》第336条第2款条文逻辑，应对本罪中的
“医生执业资格”进行限制解释：本罪中的“医生执业
资格”是相关卫生法律规范规定的，从事计划生育手
术的人所必须具备的资格与能力，即哪些人具备哪些
法定条件，才能从事节育手术、节育复通手术、放置
(摘取)宫内节育器、终止妊娠手术等计划生育手术。
有关卫生法律规范对从事计划生育手术的资格作了
明确的规定
其一，在20__年10月1日《计划生育技术服务
管理条例》(以下简称《条例》)施行以前，1992年12
月16日卫生部颁布施行的《计划生育技术工作管理
办法》(以下简称《办法》)对有关从事计划生育手术的
机构与人员作了规定。(1)关于从事计划生育的机构：
依照《办法》，实行计划生育手术的单位有各级(省、市
(地)、县、乡)妇幼保健院(所、站)，各级(省、市(地)、
县、乡)计划生育技术指导中心(所)．县级及县级以上
医院。以上单位从事计划生育手术，必须符合《计划生
· 29 ·
育手术单位的房屋装备人员配备标准》，由当地卫生
行政部门审核批准，获得“计划生育手术许可证”后方
可施术。村民委员会、街道居民委员会以及各类卫生
室不得开展任何计划生育手术。(2)关于从事计划生
育手术的人员：对于从事计划生育手术的人员，《办
法》规定，由符合《办法)14条规定的5种资格之一的
人员向当地县级及县级以上卫生行政部门提出申请，
经卫生行政部门审查考核合格后，取得卫生行政部
门颁发的“计划生育手术合格证”，方可在认定合格的
单位里独立实行计划生育手术。施术单位及人员的资
格审查，由县及县级以上卫生行政部门进行．每3年
进行一次。计划生育手术考核不合格的、未经考核审
查的以及个体开业医，均不得开展计划生育手术。
其二，《条例》及随后20__年12月29日施行的
《计划生育技术服务管理条例实施细则》(以下简称
《实施细则》)对从事计划生育手术的机构与人员作了
更为具体明确的规定。
关于从事计划生育手术的机构。《条例》规定，计
划生育技术服务包括计划生育技术指导、咨询以及与
计划生育有关的临床医疗服务：施行各种避孕、节育
手术和输卵(精)管复通手术等恢复生育力的计划生
育手术，属于与计划生育有关的临床医疗服务内容之
一
。从事计划生育技术服务的机构．包括计划生育技
术服务机构和从事计划生育技术服务的医疗、保健机
构：个体医疗机构不得从事计划生育手术。所谓计划！
生育技术服务机构，是指依照条例取得执业许可，隶
属同级计划生育行政部门，具有医疗保健性质，从事计
划生育技术服务的非营利性的公益性全额拨款事业单
位。各地设立的计划生育服务机构主要是各级(省、设
区的市、县、乡)计划生育指导中心(所、站)或生殖保健
站(院、所、中心)。《条例》及其《实施细则》规定，设置计
划生育技术服务机构．要符合国家计划生育委员会制
定的机构设置标准②，经设区的市级以上地方人民政府
计划生育行政部门审批后取得《计划生育技术服务机
构执业许可证》，并在《计划生育技术服务机构执业许
可证》上注明获准开展的计划生育技术服务项目，方可
按照《计划生育技术服务机构执业许可证》载明获准开
展的计划生育技术服务项目执业。所谓从事计划生
① 《办法》14条规定的5种资格是：医学专科及本科毕业从事计划生育技术工作半年以上者；医学中专毕业，从事计划生育手术1年以上者；县卫
校毕业或在边远地区无医学专业学历．但经县及县级以上卫生部门或计划生育部门组织的专业培训半年以上，且从事计划生育技术工作1年
以上者；非妇产科计划生育专科但具有医士及其以上职称的兼职从事计划生育工作累计1年以上者；妇产科泌尿外科主治医师以上的专业技
术人员，可免予考核。
② 20__年9月16日国家计划生育委员会颁行的《计划生育技术服务机构执业管理办法》，对从事计划生育技术服务的机构的设置标准和设置规
划作了具体规定。
· 30 ·
育技术服务的医疗、保健机构，是指已持有《医疗机构
执业许可证》，又依照《计划生育技术服务管理条例》
规定设有计划生育技术服务科(室)，并取得计划生育
技术服务项目执业许可的医疗、保健单位。医疗、保健
机构开展计划生育技术服务。应依照国家计生委制定
的设置标准。内设计划生育科(室)，由县级以上地方
人民政府卫生行政部门批准，在其执业许可证上载明
获准开展的服务项目。从事计划生育技术服务的保健
机构，有各级(省、设区的市、县、乡)妇幼保健院(站、
所)：从事计划生育技术服务的医疗机构，主要有乡镇
的卫生院。县及县级以上的医院。从事计划生育技术
服务的机构应当按照批准的业务范围和服务项目执
业．未经批准不得擅自扩大计划生育服务项目。可见。
依照《条例》及《实施细则》的规定，无论是计划生育技
术服务机构，还是从事计划生育技术服务的医疗、保
健机构，只要其计划生育技术服务执业 许可证明文件
上注明了获准开展计划生育手术服务项目，这些机构
就可以在批准的手术范围内进行计划生育手术。《条
例》还明确规定。从事计划生育技术服务的执业许可
证明文件每3年由原批准机关校验一次；校验合格
的，才能继续从事计划生育技术服务。
关于从事计划生育手术的人员。计划生育手术作
为与计划生育有关的临床医疗服务．由计划生育技术
服务人员来进行。计划生育技术服务人员是依照《条
例》和《实施细则》的规定，取得《计划生育技术服务人
员合格证》(以下简称《合格证》)并在从事计划生育技
术服务的机构中从事计划生育技术指导、咨询以及与
计划生育有关的临床医疗服务人员。计划生育技术服
务人员实行持证上岗制度。从事计划生育技术服务的
各类技术人员。应当经过相应的业务培训，熟悉相关
的专业理论知识和实际操作技能，了解国家和地方的
计划生育政策。掌握计划生育技术标准服务规范，取
法律与医学杂志20__年第l2卷(第l期)
得《合格证》；获准从事计划生育手术服务项目的，应
在《合格证》上注明手术术种，按《合格证》载明的手术
服务范围提供服务。在《条例》实施以前已取得计划生
育手术施术资格，并继续在从事计划生育技术服务的
机构从事计划生育技术服务活动的。应换发《合格
证》。计划生育技术服务人员中依据《条例》的规定从
事与计划生育有关的临床服务人员，应当依据《执业
医师法》和国家有关护士管理的规定，分别取得执业
医师、执业助理医师、乡村医生或护士的资格，并在依
照《条例》从事计划生育技术服务的机构中执业。在计
划生育技术服务机构执业的执业医师和执业助理医
师应当依照《执业医师法》的规定向所在地县级以上
地方人民政府卫生行政部门申请注册，取得《医师执
业证书》。①暂未达到执业医师、执业助理医师、乡村
医生、护士注册条件，但从事计划生育技术服务工作
3年以上且未发生过医疗事故，并已取得国家计生委
岗位培训合格证书，经县级以上地方人民政府推荐，
由设区的市级地方人民政府计划生育行政部门商同
级卫生行政部门同意．从20__年l0月1日起缓期2
至3年认定执业资格。
计划生育手术作为与计划生育有关的临床医疗
服务内容之一，按照卫生技术职务中医、药、护、技的
分类②。以及卫生部1983年《计划生育技术人员技术
考核标准》的规定，只有医类中的具有医士以上技术
职称的人(执业助理医师、执业医师) 能进行；护士
只能从事与医疗护理相关的业务，不能从事计划生育
手术。村民委员会、居民委员会的各类卫生室不得开
展任何计划生育手术，个体开业医不得开展计划生育
手术 所以，在村民委员会与街道居民委员会的卫生
室执业的乡村医生与开设个体诊所的乡村医生也不
能进行计划生育手术，只能从事获准的计划生育手术
之外的其他计划生育技术服务。因此。在从事计划生
① 《执业医师法》规定了两种取得医师资格的方式：一种是《执业医师法》颁布之日以前(1998年6月29日)按照国家有关规定取得医学专业技术
职称和医学专业技术职务，由所在机构报请县级以上人民政府卫生行政部门认定，取得相应的医师资格。第二种是在《执业医师法》颁布以后，
必须通过国家执业医师或执业助理医师资格考试。医师资格考试类别分为临床、中医(包括中医、民族医、中西医结合)、口腔、公共卫生四类。
通过某一类别的医师资格考试．就取得相应医师资格。通过上述方式取得医师资格后，以取得医师资格的类别为依据向卫生行政部门进行执
业注册．卫生行政部门审核准予注册后．就取得了医师执业证书，获得相应的医师执业资格。医师取得医师执业证书，就可在医疗预防保健机
构中按照注册的执业地点、执业类别和执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。
② 卫生技术人员根据业务性质．分为4类：(1)医疗、预防、保健人员。医疗、预防、保健人员是在医疗、预防、保健机构中从事疾病诊疗工作的人
员。包括从事中医、西医、卫生防疫、寄生虫地方病防治、工业卫生、妇幼保健等各类人员。(2)护理人员。护理人员包括从事医疗护理工作的各
级人员。(3)药剂人员．包括从事中药西药配剂发放等工作的各级人员。(4)其他技术人员，包括从事检验、理疗、病理、口腔技工、同位素、放射、
营养、生物制品生产等各项医疗技术工作的人员。与卫生技术人员的业务性质相适应，根据1986年卫生部颁布的《卫生技术人员职务试行条
例》的规定．卫生技术职务分为医、药、护、技4类。
③ 1998年5月1日，《中华人民共和国执业医师法》施行后．医士技术职称对应得要取得执业助理医师资格、医师以上技术职称对应得要取得执
业医师资格。
法律与医学杂志20__年第12卷(第1期)
育技术服务的机构中，从事计划生育手术的人员要按
照《执业医师法》的规定，经过卫生行政部门的注册取
得《医师执业证书》。按照20__年6月卫生部与国家
中医药管理局联合的《关于医师执业注册中执业
范围的暂行规定》中关于医师执业范围的规定．计划
生育技术服务々业属于临床类别的医师执业范围，而
不属中医类别、口腔类别、公共卫生类别医师的执业
范围。在计划生育技术服务机构中执业的临床医师，
其执业范围为计划生育技术服务专业；在医疗机构中
执业的临床医师以妇产科专业作为执业范围进行注
册的．其范围含计划生育技术服务专业。所以更进一
步说，从事计划生育手术的人员应当以计划生育服务
冬业或妇产科专业向卫生行政部门注册取得医师执
业证书，获得临床医师执业资格。由此，从事计划生育
手术的人员．不仅要取得载明计划生育手术服务项目
的《合格证》，还要取得执业医师或执业助理医师资
格，以计划生育服务专业或妇产科专业向卫生行政部
门注册取得《医师执业证书》，获得临床医师执业资
格。 以上两证兼具．才能在有计划生育手术许可证
明文件的机构中执业．进行计划生育手术服务。
综上所述，关于本罪中的“医生执业资格”．可以
从如下两方面来认定
第一，在1997年10月1日《刑法》施行后，20__
年10月1日《条例》施行前，依照1992年12月26日
卫生部颁布施行的《计划生育技术工作管理办法》，取
· 31 ·
得“计划生育手术合格证”，并在具有“计划生育手术
许可证”的医疗卫生机构执业的，按照批准的计划生
育手术范围执业人员，才具有本罪中的“医生执业资
格”。这种情况下，本罪中的医生执业资格=“计划生育
手术合格证”+“计划生育手术许可证”
第二，在20__年10月1日《条例》施行后，依照
《计划生育技术服务管理条例》、《计划生育技术服务
管理条例实施细则》、《执业医师法》与《关于医师执业
注册中执业范围的暂行规定》，取得从事计划生育手
术的《计划生育技术服务人员合格证》；具有以计划生
育专业或妇产科专业注册取得的《医 师执业证书》；并
在具有计划生育手术执业许可证明文件的机构中按
照批准的计划生育手术范围执业，才具有进行计划生
育手术的医生执业资格。在这种情况下．本罪中的医
生执业资格=《计划生育技术服务人员合格证》+《医师
执业证书》 《计划生育技术服务机构执业许可证》
或《医疗机构执业许可证》。④
参考文献
[1] 黄明儒、简论破坏计划生育罪[j1．法商研究，20__．(2)：81~83
[2 刘家琛．新刑法新问题新罪名通释[m]．北京：人民法院出版社，
2o02．831
【3】 曾朝辉．危害公共卫生罪疑难司法问题司法对策【m】．长春：吉林大
学出版社．20__-311
篇（8）
回顾这些年我县的计划生育服务工作，主要抓好以下五个方面：
一是抓基础，高起点建立健全基层计生服务网络
针对过去乡镇村组基层计生服务组织，普遍存在的办公条件差、设施简陋和服务能力弱的问题。近年来，我们围绕计划生育技术服务、宣传咨询、专业人员培训、药具管理、免费发放任务，按照开展计划生育优质服务和生殖保健规范服务的要求，千方百计筹措资金和设备，大力提升基层计生服务人员服务群众的水平和能力。20__年，我们积极协调争取国债资金建设项目，在4个农村中心镇建起了高标准的计生服务大楼，20__年又确定5个乡镇进行了计生服务所房屋的改扩建工作，所有新建和在建的计生服务所，都按照《农村计划生育服务机构基础设施建设标准》，一次性达到各项要求。在抓好乡镇服务所建设的同时，我们对村组服务组织也进行了充实和提高，全县86个行政村，村村健全了“育龄妇女之家”，460个村民小组，组组确定了责任心较强的计划生育宣传员，使农村计划生育政策、宣传咨询和技术服务工作真正落到了实处。七年来县站投入乡镇计生服务所基础设施建设方面的资金已达到25万多元。为了提升基层服务所的医疗设备、服务条件和技术水平，我们还狠抓了医疗诊断、治疗设施的配套和更新换代工作，共投入设备配套资金180万元，为每个乡镇计生服务所配备了乳腺诊断仪、乳腺治疗仪、妇科治疗仪、b超诊断仪、心电图机、显微镜、供氧设备、手术床、无影灯等基本医疗设备。为了方便基层计生服务人员开展服务工作，县计生服务站还拿出资金3600多元，为乡镇服务所安装了独立的通讯电话，并给每个工作人员配发了服装、听诊器、血压表等医疗器械。通过抓基础、抓配套、使全县基层计生服务所的服务能力有了新的提高。
二是抓培训，大力提高各级计生技术人员和宣传服务人员的思想和业务素质
近年来，县计生服务站先后选派8名医务工作者，到省内外医疗机构参加业务培训和进修深造，每年我们还邀请有关医疗专家，来县站开展现场医疗手术示范培训活动。在市县范围内，我们主动与其它医疗单位搞好协作关系，遇到医疗技术难题，及时邀请有关专家前来现场开展指导和帮助，在坚持“安全第一、质量第一、服务第一”的原则下，保证了各项计生服务手术和治疗不发生差错。对乡镇计生服务所的专业医务人员，我们每年都轮流安排她们来县站参加3个月的业务学习和培训，重点帮助她们提高在计生服务检查诊断和医疗设备使用等方面的能力。对村、组一级的服务人员，我们每年集中开展1—2次培训活动。通过有针对性的抓培训，使他们对计生服务和药具发放、随访水平有了显著的提高。目前，县站的绝大多数计生工作者，都能做到“一专多能”，基层乡镇的专业服务人员，也都能独立地开展好计划生育服务工作。
三是抓服务，全面推行“以人为本”的计生服务理念
为了提高计生服务质量和转变医德、医风，我们先后建立健全了“全面质量考核细则”、“医务人员医德、医风准则”、单位管理等各项制度，并编印成册，分发到所有医务工作者和基层服务人员的手中，要求随时随地对照检查自己。在农村计生服务工作中，我们尽量多为群众着想，把方便群众放在第一位，常年坚持巡回在乡镇村组和农户之间开展计生服务，定期免费开展妇女病普查普治，对需要做综合检查和治疗的育龄妇女，主动约定时间和地点，并留有复诊记录单和电话，不耽误群众的农田务作和劳动，以此赢得群众的信赖和支持。对一些家庭生活有困难的服务对象，我们都坚持在疾病治疗费用等方面给予适当的减免。每年 春节前夕，我们还从县站的业务收入中拿出资金，购买化肥和生活用品，慰问和帮助比较困难的农村独生子女户、双女结扎户。在县站的所有医疗服务活动中，我们也推行和落实“亲情化”的服务，从问一声好，送一杯水等小事做起，把每位患者都当做亲人一样对待。在站内医护人员和基层服务人员中，我们也树立“人文关怀”的理念，做到职工家中遇到婚丧嫁娶方面的大事，单位都给予交通工具和经济方面的帮助，同时还开展了在站工作20年以上人员守心活动，并发给纪念品、慰问金，坚持用事业留人、用感情留人、用待遇留人，由此形成了和谐团结的团队精神。20__年县人口委进行了育龄妇女需求调查，在10个乡镇调查结果证明，有41.2%的服务对象选择在县计生站接受医疗服务，有37.5%的服务对象选择在就近乡镇计生服务所接受医疗服务。20__年以来，县计生站共开展计划生育“五项”基本手术15000多例，治疗男女不孕症患者260多人，并为24000多名农村育龄妇女免费开展了妇科病普查建档，接受生殖保健咨询服务的群众达到了10814人次，男性参与2600人次。
四是抓管理，不断提高县乡计生服务和医疗服务的管理水平
在加强管理中，我们统一健全完善了“会诊、转诊制度”、“药品不良反应报告制度”等各项工作制度，把群众的利益和医疗用药安全放在第一位，严格按治疗程序和制度规定要求操作。在医疗用药中，严把质量关，做到统一采购，统一登记，计生站为全县第一家药品零库存单位，无浪费、无过期药品，连续6年被县药品食品监督局定为合格药房。县计生服务站扩大医疗服务范围以来，我们严格执行物价部门确定的医疗服务和药品收费标准，连续7年口腔没有收挂号费，连续5年没有向患者及育妇收取暧费，连续6年被县物价部门定为价格计量信得过单位，连续4年在县委年度考核中在全县52个事业单位中被确定为成绩突出的单位。在治疗检查中也严格控制检查项目，不增加群众的经济负担。同时，我们还坚持每月一次的质量考核工作，有专门的质量考核小组，查医疗文书书写、查医疗设备运转、维修、卫生等，查患者就诊记录，查治疗用药等情况，发现存在问题及时予以纠正，并给予扣分、经济处理。在对基层服务所的业务管理中，我们结合各项服务工作，定期走访基层群众，多听取群众对计生服务人员的意见和建议，以群众满意不满意作为评定基层服务所工作的首要标准。每年我们还召开2次基层专业技术人员座谈会议，既听取意见、建议，又帮助解决好服务工作中存在的问题。多年来，我县各级计生服务工作在上级主管部门的检查考核中，受到了一致好评。
五是抓发展，通过发展来解决计生服务工作中遇到的困难和问题
篇（9）
第二条本市行政区域内的各类企业，机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和有雇工的个体工商户（以下简称用人单位）应当按照本办法参加生育保险，为其职工、雇工（以下简称职工）缴纳生育保险费。
第三条市劳动保障行政部门负责本行政区域内的生育保险管理工作。市人口与计划生育、卫生、财政、审计等行政管理部门在各自职责范围内，负责生育保险的其他有关工作。
劳动保障行政部门所属的医疗保险经办机构，具体办理生育保险业务。
按规定缴纳生育保险费，其职工享受生育保险待遇。
医疗保险经办机构应当保证为参加生育保险的职工兑现生育保险待遇。
第二章生育保险基金
第五条生育保险基金由下列各项构成：
（一）用人单位缴纳的生育保险费；
（二）生育保险基金利息；
（三）延迟缴纳生育保险费的滞纳金；
（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。
第六条生育保险费根据“以收定支，（一）女职工休假期间的生育津贴；（二）女职工生育医疗费用；（三）职工计划生育手术医疗费用；（四）独生子女父母退休时按规定享受的奖励费中的部分费用。由用人单位缴纳生育保险费，缴纳标准以本单位上年度职工工资总额为缴费基数，无法确定工资总额的按上年度全市职工平均工资为缴费基数。
第七条生育保险缴费比例。机关和财政全额拨款的事业单位，按缴费基数的0.4%缴纳，由财政负担。其余各类企事业单位按缴费基数的0.7%缴纳。
第八条用人单位必须如实申报职工人数、工资总额，按时、足额缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。
生育保险费由参保单位每年一次性向市医疗保险经办机构缴纳。
用人单位应当缴纳的生育保险费，与应缴纳的基本医疗保险费同时缴纳。
生育保险基金统筹层次与基本医疗保险一致，用人单位应当按属地管理原则参加生育保险。
第九条生育保险基金用于下列支出：
（一）女职工休假期间的生育津贴；
（二）女职工生育医疗费用；
（三）职工计划生育手术医疗费用；
（四）独生子女父母退休时按规定享受的奖励费中的部分费用。
第十条生育保险基金存入社会保障基金财政专户，专款专用。任何单位或个人不得将生育保险基金挪作他用。
第十一条劳动保障行政部门依法对生育保险费的征缴和生育保险基金的管理使用情况进行监督检查。
财政部门和审计部门依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。
第三章生育保险待遇
第十二条参保单位女职工生育或中止妊娠，下列休假时间内，享受生育津贴：
（一）女职工生育休假为90天；难产的增加休假15天；多胞胎生育的每多生育1个婴儿，增加休假15天；晚育的增加休假30天。
（二）女职工怀孕8周以下（含8周）中止妊娠的休假21天；怀孕8周以上16周以下（含16周）中止妊娠的休假30天；怀孕16周以上28周以下（含28周）中止妊娠的休假42天；怀孕28周以上中止妊娠的休假90天。
给予妊娠妇女围产期补贴，补贴标准为200元。
生育津贴标准按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发，无法确定工资的按全市上年度职工月平均工资计发，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工本人工资标准的差额部分由用人单位补足。
机关和财政全额拨款事业单位女职工生育或中止妊娠，不享受生育津贴，休假期间工资由用人单位照发。
女职工日生育津贴标准为：上年度用人单位职工生育保险月人平均缴费基数÷30日。日生育津贴低于女职工本人日平均工资（本人月平均工资÷30日）由用人单位补足。
第十三条女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育所发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费等生育医疗费，从生育保险基金中支付。
基本医疗保险中宫外孕、葡萄胎、妊娠高血压综合症等支付项目，由生育保险基金支付。
女职工因生育引起并发症的治疗并发症的医疗费用，或者休假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照基本医疗保险有关规定执行。
生育保险基金支付生育医疗费用，实行定额补贴办法。定额补贴支付限额以内的按实际发生额支付，超过定额补贴支付限额的按定额补贴支付限额支付。
第十四条职工实施下列计划生育手术所发生的医疗费用，从生育保险基金中支付：
（一）实施长效节育手术的
（二）放置或者取出宫内节育器的
（三）符合国家和省计划生育规定，实施长效节育手术后，又实施复通手术的
（四）中止妊娠的但违反国家和省计划生育规定无正当理由自行终止妊娠的除外。
因施行前款规定的计划生育手术引起的并发症，治疗并发症发生的医疗费，由施术单位承担。
职工生育或者实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用，胚胎移植的医疗费用，违反国家和省计划生育规定生育或实施计划生育手术的医疗费用，生育保险基金不予支付。
生育保险基金支付计划生育手术医疗费用，实行定额补贴办法。定额补贴支付限额以内的按实际发生额支付，超过定额补贴支付限额的按定额补贴支付限额支付。
第十五条对符合《省城镇计划生育家庭独生子女父母退休后奖励实施意见》规定的奖励对象条件的职工，所在单位参加生育保险并连续缴纳生育保险费的独生子女父母退休后应享受的一次性2000元的奖励费，从生育保险基金中支付500元。
第十六条符合国家和省计划生育规定，生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用，按照本办法规定的生育医疗费、计划生育手术费定额补贴标准的50%从生育保险基金中支付；男职工在配偶生育期间，可领取15天的生育护理补贴，补贴标准以本地上年度社会平均工资为基数计算。
男职工日生育护理补贴标准为：上年度社会月人平均工资÷30日。
第十七条下列情形不享受生育保险待遇
（一）计划外分娩或非婚生育的费用；
（二）第二次以上终止妊娠的费用（一个生育保险年度内）
（三）因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、伤、其他违法行为和交通事故、医疗事故造成妊娠终止的费用；
（四）生育、施置（取出）宫内节育器、皮下埋植术、绝育术、输精（卵）管复通术中因医疗事故发生的费用；
（五）自行购买避孕药、避孕工具等费用；
（六）使用人类辅助生殖技术手段发生的除分娩医疗费用及生育津贴的费用；
（七）涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用；
（八）超出生育保险规定范围和标准的其他费用。
第四章生育保险管理
第十八条医疗保险经办机构按规定为参保单位及职工办理参保登记、费用征缴、待遇支付，并为参保职工提供生育保险服务。
第十九条生育保险医疗服务实行定点医疗管理。职工生育或实施计划生育手术，应当到生育保险定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构就医。特殊情况经医保中心批准，可转到长春市级、省级定点医疗机构就医。职工在定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构之外和未经医保中心批准的医疗单位发生的医疗费用，生育保险基金不予支付。
第二十条生育保险基金支付生育、计划生育手术医疗费用的范围，按照省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准等有关规定执行。超出范围的医疗费用，生育保险基金不予支付。
第二十一条女职工领取生育津贴，应当到医疗保险经办机构办理手续，并提交市人口与计划生育部门出具的计划生育证明或定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构出具的婴儿出生、死亡或者孕妇流产的医学证明。
第二十二条医疗保险经办机构要与定点医疗和计划生育技术服务机构签订服务协议，确定医疗费收费标准，超出收费标准的医疗费用，生育保险基金不予支付。
职工在定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构发生的生育医疗费、计划生育手术医疗费，先由定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构垫付，市医疗保险经办机构按照当地具体支付项目和定额补贴标准，按月或按季与定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构直接结算。超出规定项目和定额补贴标准的医疗费用，由职工本人负担。
第二十三条符合本办法规定奖励条件的凭退休审批表、奖励审批表和《独生子女父母光荣证》经市人口与计划生育部门核实后，医疗保险经办机构领取500元奖励费。
第二十四条男职工配偶无单位的报销，要凭男职工配偶所在地社区、村委会出具的无工作单位的证明、生育或者实施计划生育手术的证明以及所发生的医疗费用的有效凭据，医保中心审核后按规定报销医疗费。
第二十五条应当到市医疗保险经办机构提出申请。医疗保险经办机构应当自受理职工申请之日起15个工作日内办理完结。符合条件的核定其享受期限和标准，并予以一次性计发；不符合条件的不予计发并说明理由。
职工或者直系亲属对市医疗保险经办机构核定的生育保险待遇有异议的可以依法申请行政复议；对复议决定不服的可以依法提起行政诉讼。
第五章法律责任
第二十六条用人单位违反规定不缴纳生育保险费的依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》处理。
（一）将未参保的生育保险人员的医疗费纳入生育保险基金支付的
（二）将超出规定的生育保险基金支付项目和定额补贴标准的医疗费用。并按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入生育保险基金。
第二十七条职工以非法手段骗取生育保险待遇，虚报、冒领生育津贴、生育医疗费、计划生育手术费和奖励费的由医疗保险经办机构如数追回虚报、冒领的金额。情节严重的由市劳动保障行政部门依法给予行政处罚，并追究用人单位、当事人及有关人员的责任。构成犯罪的由司法机关依法追究有关人员的刑事责任。
第二十八条医疗保险经办机构及其工作人员，有下列行为之一的由市劳动保障行政部门责令改正；造成单位或个人损失的应当承担赔偿责任，并由相关部门对主管人员、直接责任人或者其法定代表人给予行政处分；构成犯罪的由司法机关依法追究有关人员的刑事责任：
（一）擅自多收或减免应当缴纳的生育保险费的
（二）无故延期拨付、擅自增加或擅自减发、停发应由医疗保险经办机构支付的生育保险金的
（三）、、，致使生育保险基金流失的
（四）截留、侵占、挪用、贪污生育保险基金的
第二十九条定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构有下列行为之一，造成生育保险基金损失的要赔偿损失；情节严重的由市劳动保障部门取消其定点资格：
（一）将未参保的生育保险人员的医疗费纳入生育保险基金支付的
（二）将超出规定的生育保险基金支付项目和定额补贴标准的医疗费用，由生育保险基金支付的
（三）采取其他手段骗取生育保险基金的
第三十条医疗保险经办机构无故不按时与定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构结算生育保险有关费用的由市劳动保障行政部门责令改正。定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构也可以与医疗保险经办机构解除服务协议。
第六章附则
篇（10）
在医院预算信息化管理体系中包括预算信息化管理内容和预算信息化管理模式两大部分。其内容主要包含计划编制、业务预算编制等，其模式主要有预算控制方式、支出控制。从内容和模式上进行构建，同时正确认识构建过程需注意的相关问题，才能不断完善医院预算信息化管理体系，促进医院在发展过程中的成本控制，使得预算管理水平不断提高，进而促进医院预算信息化管理体系的作用能够得到充分发挥。
一、医院预算信息化管理内容构建
1、计划编制
计划编制是医院预算编制的主要依据之一，其具体指的是事业及医疗计划、项目库信息等。事业计划功能主要反映医院发展过程中开展的所有的相关医疗事业活动、医院为可实现具体医疗计划而进行的人、物、财配置标准。事业计划的具体内容包含全院及各科室床位及人员安排、设备及物资的配置标准、建筑物占地面积等。计划编制为医院发展所提供的功能主要为计划编辑、审核、确认等。医疗计划指的是在医院整体发展战略目标的指导下，为实现医院预期战略目标而进行的所有业务指标制定。医疗计划的内容主要包含全院及各科室门诊和急诊人次、出院人数、住院床日。根据历史数据对医院本年的均次、床日均次费用及出院患者人均所用费用进行测算，并根据预测结果对床位使用情况、床位周转情况等进行相应的调整。医疗计划是编制业务及收支预算的主要根据，在医院编制业务预算和收支预算中，其功能主要体现为提供全面的计划编辑、审核、确认，并对均次费用、预算指标等进行全面测算。项目库管理包含可对医院所有项目进行检索和维护的功能。其包含项目的名称、代码、预算总额、项目资料来源等诸多内容，其功能主要体现为对项目进行编辑、审核等。
2、业务预算编制
业务预算编制的内容主要包含有直接人工费用预算、直接物资预算、管理费用预算、医疗服务费用预算五个部分。第一，直接人工费用预算。直接人工费用指的是直接应用于医院所有工作人员的费用。医疗服务费用编制主要以各科室人员编制工作业务量为基础进行。结合工作量、相关岗位人员配置及技能要求等进行费用支出预算，然后制定出员工工资、福利等具体薪酬项目，进而预计出医院运营过程中人工直接费用。第二，直接物资预算。直接物资预算对象是直接应用于患者诊治的相关医疗器材和药品，其预算内容主要包括采购预算和消耗预算。第三，管理费用预算。管理费用预算指的是医院各管理部门在开展业务过程中所产生的费用，主要包含员工工资、福利、办公费、广告费等。第四，医疗服务费用预算。该项预算指的是除直接物资材料及人工费用外的一切医疗成本费用。这些费用主要是医疗辅助部门或后勤所产生的费用，其具体包含清洁消毒、水电气维修等费用。第五，医疗项目收入预算。该项预算指的是按照相关医疗项目收入预算收费标准，参照本院医疗业务实际工作量，对医院发展过程中涉及的各医疗项目的预计收入进行计算。
3、其他内容
第一，资本预算编制。在医疗机构中，资本预算主要应用于相关筹资业务规划及长期投资业务规划。资本预算编制在内容上主要包含一次性专门业务预算、资本支出预算等。在形式上，资本预算编制分为基金预算、专项预算两个部分。在医疗机构预算软件中，通常通过项目预算体现基金预算编制，然后通过项目库信息对医院资金来源、基金预算科目编制项目等进行预算，最后应用报表或查询统计等方式展现具体预算编制的相关内容。第二，财务预算编制。财务预算其实质是对医院业务及资本预算进行综合性体现，进而实现对医院现金流量进行预算。第三，预算审批、调整和执行。预算管理部门根据具体预算编制方案、内容、方法及审批流程对预算编制的结果进行审核和批复。批复后在预算实际执行过程中由于受多方面因素的影响，初预算编制相关数据的合理性会存在一定程度的偏差。这个时候就需要按照一定成效对预算进行一次或多次调整。医院预算得到审批后会下达各部门执行。各科室的日常工作均需严格按照预算进行支出控制。第四，预算综合分析和报表管理。应用对比分析、因素分析、结构分析等方法进行预算分析，根据预算管理需要进行灵活性的报表管理。
二、进行医院预算信息化管理体系构建时需注意的问题
1、将预算管理工作视为对医院经营活动具有引领作用的主要机制
预算对一个企业的管理者来讲是对企业一定阶段和时期所要实施的相关经营活动进行前瞻性判断。医院预算管理执行效果的好坏，除了依靠企业组织机制提供保障外，其还与医院管理者对预算管理的认知程度存在密切联系。医院的预算管理效果对其经营管理效果产生直接性影响。因此，医院经营过程中的管理者应不断提高自身预算意识、知识及预算能力，提高自身的预算执行能力，促进预算工作由被动转向主动。使医院的预算由政府要求进行和执行转变为医院根据自身运营及发展需要出发进行预算，并执行预算。在预算的执行过程中，医院自行对预算执行进行严格要求，医院自行对预算进行分析，对预算的执行效果进行评估，对预算存在相关问题进行分析，并积极制定具有针对性的措施进行处理。
2、加强建立并不断完善医院预算管理的组织保障体系
组织保障体系的建立和完善是医院预算管理工作得以顺利执行的重要制度依据和保障。在医院的预算管理工作中，要想促进实质性效果得到有效实现，就必须具有完善的组织保障体系。
第一，建立并不断完善医院预算管理委员会。医院预算管理委员会是一个管理型的机构，其成员主要为医院主要领导者、各职能科室的主要负责人、业务科室的主要负责人等组成。医院预算管理委员会的职责具体表现为以下内容：对医院中期、长期的发展进行规划;对医院发展过程中的短期经营目标、年度经营目标进行明确和制定;对医院短期、年度经营目标进行适当调整;对医院预算的实际执行情况进行分析，并作出相应的评估;对医院预算的执行效果进行考核和评价。
第二，按照科室分工、业务性质等方式对医院预算管理的相关核算单元进行明确。在医院核算单元作为医院实施预算编制、预算执行、预算效果考核的基础计量单位存在。其主要是根据医院的业务性质及具体流程确定为业务线、班组、科室等。医院预算管理核算单元的主要职责为对具体预算单元的预算进行编制、执行和分析等一系列工作。医院预算管理核算单元既是执行医院预算的主体，又是医院对预算进行评估和考核的主要对象，其覆盖范围包含了医院预算管理的所有内容。
3、完善预算管理的业务流程，健全资源分配机制、绩效考核机制和预算民主化决策机制
第一，确立医院中期和长期的发展规划。医院中期和长期发展规划不仅直接与医院的投资计划紧密联系，同时还与医院短期预算制定具有重要的指导意义。医院的对中期和长期发展规划得到确定后才能有效促进医院物力、人力、财力等各种资源进行优化配置，进而促进其有步骤、有计划的应用于医院发展过程中，促进医院得以快速、健康发展。此外，对医院中长期发展规划进行确定，还可有效促进医院短期预算可预见性地寻找到增加医院经济收入的增长点，促进医院经济效益得到有效提高。
第二，确立医院年度工作计划和资源分配与医院预算结合的基本原则。医院年度工作计划的确定，可有效促进医院年度收支预算、投资预算得到科学制定，从而促进医院年度工作的资金、资源需求得到有效保障。资源分配与医院预算结合原则的确立，可有效促进医院对资源进行合理调配，使医院各种资源均能得到合理配置，充分发挥其对医院发展所起到的作用。
第三，对医院预算民主化决策机制进行明确。医院管理层根据医院中期和长期发展规划对医院的年度工作计划进行明确，进而形成年度预算。在这个过程中，医院各预算管理核算单元进必须要进行充分、有效的沟通和协调，使各自工作目标形成良好的一致性。同时，应在医院的职工代表大会上宣读、讲解、讨论医院年度预算，并形成最终的决议，提高预算工作目标的影响力和约束力，体现医院预算的民主化。此外，还需要定期对预算的执行情况进行分析和总结，将医院的综合目标考核与预算执行情况进行挂钩，促进预算管理效果得到提高。
4、完善医院预算管理工作指标和绩效评估指标体系
预算管理指标是对医院预算进行制定、对医院预算执行效果进行评估的一个重要指标。在医院中，完善的预算信息化管理体系应包含业务指标、收入预算指标、支出预算指标、资产运行指标、薪酬指标体系诸多内容。
在绩效评估指标体系中，主要包含的内容有资源利用率、预算完成率、劳动生产率、科室投入产出率。资源利用率包括两部分内容，分别为医疗资源利用率和大型设备使用率。根据科室或医院的实际建筑面积、占地面积、诊室、病床等相关硬件条件将科室或医院可承担的诊疗人次计算出来，将医院实际诊疗人次于计算出来的诊疗人次进行比较便可得出医疗资源利用率。将医院CT、核磁等大型医疗设备的理论每月工作量与实际工作量进行比较做得出的结果即为大型设备使用率。预算完成率具体指的是单位成本预算完成率、工作量预算完成率、预算收入及支出完成率等。将理论劳动生产率与实际劳动生产率进行比较得出的结果即为劳动生产率。将理论投入产出率与实际投入产出率进行比较得出的结果即为科室投入产出率。
三、结语
从内容和模式上加强进行预算信息化管理体系构建，且正确认识构建过程中应注意的相关问题，才能有效提高医院预算信息化管理体系的精细化程度，进而提升医院预算控制的准确度、可信度，促进医院发展。
【参考文献】
