阑尾炎微创手术后护理篇（1）

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0122

阑尾切除术是外科常见的手术之一，传统的开腹切除术一般手术切口较长，创伤大，并发症多等特点，随着微创技术的不断发展和应用，小切口阑尾切除术逐渐被医生和患者所重视[1]。2010年1月～2013年12月期间，我们对60例患者施行小切口阑尾切除术，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1一般资料

选择我院自2010年1月至2013年12月收治的急性阑尾炎患者120例，随机分为观察组和对照组各60例，其中观察组男性38例，女22例，年龄10一42岁，平均年龄28岁，病程4h―2d，平均10h。单纯性阑尾炎25例，化脓性阑尾炎13例，坏疽性阑尾炎12例，阑尾穿孔伴局限性腹膜炎10例。对照组男性35例，女25例，年龄12一45岁，平均年龄29岁，病程3h―1.5d，平均9h。单纯性阑尾炎24例，化脓性阑尾炎14例，坏疽性阑尾炎H例，阑尾穿孔伴局限性腹膜炎11例。临床均表现为饮食下降、恶心、呕吐、右下腹麦氏点及其周围均有不同程度压痛、体温和血象升高。所有患者经腹部B超或腹部CT检查，确诊为急性阑尾炎，体型正常无肥胖者，术前腹部超声除外阑尾周围脓肿，临床症状典型，有压痛感和局部发炎，压痛点在麦氏点周围，病程较短一般在72h之内，无其他相关疾病，排除了其他疾病如溃疡病穿孔、胆囊炎、泌尿系结石、盆腔炎、胰腺炎、肠梗阻、右下肺炎硬胸膜炎等。两组患者在性别、年龄、病程、疾病分类、临床表现等方面比较，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2手术方法

观察组实施小切口阑尾切除术，术前详细检查体温、血象和压痛点，明确压痛点最明显的部位，在此作好标记。成人均采用硬膜外麻醉，小儿以氯胺酮行基础麻醉辅助局麻，取仰卧位，嘱患者放松腹肌，常规消毒、铺巾。手术采用小切口阑尾切除术，以右下腹麦氏点或其周围压痛最明显点为中心，作2一3cm斜切口。切开皮肤、皮下及腹外斜肌腿膜，分离腹内斜肌和腹横肌，用一个甲状腺拉钩拉开腹膜，确认无肠管后切开腹膜，将腹膜外翻，固定于护皮巾，保护切口，使切口腹膜化，如腹腔有渗液或脓液，先用无菌敷料沾尽，推开大网膜或小肠，找到盲肠头，然后顺其找阑尾，如未见阑尾或阑尾周围有炎性粘连，用手指探测，用指尖点住阑尾头部，阑尾钳提出阑尾夹住后小合将阑尾头部提出切口，然后进行阑尾切除术。切除阑尾后，残端荷包缝合包埋于盲肠壁，采用生理盐水冲洗腹腔，拭干。采用0.5%碘伏溶液反复冲洗切口后间断缝合，不放置引流物，因为阑尾穿孔患者放置腹腔引流并不能减少术后并发症的发生率。对照组实施传统切口阑尾切除术。

3术后处理

术前半小时常规静滴广谱抗菌药物抗炎治疗1一2次。若为急性单纯性阑尾炎术后第1天停抗菌药物，阑尾穿孔者则给予第三代头抱抗菌素联合甲硝哇抗炎治疗5d，若为化脓性阑尾炎，应充分吸除腹腔内脓液，生理盐水冲洗后处理阑尾残端，将回盲部复原位后缝合切口、关闭腹腔，术后第3天停用。

4统计学分析

采用SPSS19软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料γ2表示，组间比较采用t检验。p

5结果

观察组患者的平均手术时间、住院时间、排气时间均显著短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义沪

6讨论

阑尾炎是普通外科常见病症，1886年Rize首先命名，由于阑尾管腔狭窄，根部开口小，且为一盲管结构，系膜短小，常使阑尾弯曲成弧形，使其更易堵塞，阑尾动脉为回肠动脉的终末支，在炎症刺激下，动脉易痉挛，血运障碍明显，若不及时治疗，肠壁易水肿、坏死[2]。手术治疗阑尾炎是一种重要方法，自1889年Mcburney提出手术治疗本病以来，6cm左右的麦氏切口行阑尾切除术一直被认为是经典的手术方式，但自从20世纪90年代微创技术在外科领域的开展，患者对手术切口的要求也越来越高。

小切口无需切断腹直肌鞘，可避免纵行血管神经的损伤，减少病人术后疼痛，促进早期恢复，减少了肠粘连和肺部感染的发生率，而且切口显露范围小，瘢痕纤细，符合病人美观的要求和外科微创化的理念。但切口的长短也应结合病人体征及腹壁厚度等综合因素加以考虑，一味地追求切口的短小会失去小切口自身的优势[3]。术前诊断须明确，根据患者病史、症状、体征、实验室检查和辅助检查，同时要排除其他疾患，如内科（急性胃肠炎，右下肺肺炎，肠结核，肠系膜淋巴结炎等）、外科（消化性穿孔，急性胆囊炎，泌尿系结石等）、妇科（宫外孕，卵巢黄体破裂，滤泡破裂等）、结肠疾病等。选择小切口手术患者，应选择发病时间短，炎症反应轻，术中易于分离，患者中度肥胖以下，年轻、体质好，腹壁较薄利于暴露者。怀疑阑尾类癌及回盲部肿瘤或阑尾炎合并弥漫性腹膜炎、妊娠期阑尾炎、过度肥胖者，勿盲目使用小切口，且对小切口切除阑尾无经验的医师或操作极为困难时不可盲目强求。

（1）小切口阑尾切除术的优点[4]：

①切口明显小于麦氏切口6cm的长度，腹壁创伤小，疼痛轻微；②缝线少，伤口早期对合，减少空腔存在时间和减少渗出，少缝合亦减少异物，缩短手术时间，细菌不易繁殖，切口不易积液，切口感染等并发症少；③术后病情恢复快，住院明显缩短，以微小切口完成手术者平均住院4～5天；④手术不需特殊设备，技术操作简便，具有一般阑尾手术经验的外科医师均能施行；⑤切口短，疤痕细小，外形美观；⑥不增加患者费用。

（2）行小切口阑尾切除过程中，要注意以下问题。

良好的麻醉可以保证术中肌肉松弛，伤口伸缩性大易于暴露是手术成功的前提。操作时应注意：①皮肤、皮下切口长约1.5～3cm，切开腹外斜肌腱膜可稍大，皮肤切口、分离腹内斜肌、腹横肌时一定要在垂直腹壁下直视进行，切勿上下左右水平移位切口位置，不利于寻找阑尾。切开腹膜前用小拉钩上提腹肌，使腹膜与腹膜腔内脏器分离，然后钳夹腹膜上提查无腹内脏器与腹膜粘连后切开腹膜。②注意腹膜切开后外翻，保护切口，避免伤口污染，估计有炎性渗液或脓液时，应使用吸引器或无菌纱布沾净渗液，尽量缩短伤口与空气及腹膜炎性病变接触的时间。③术中操作轻柔，对皮下组织肌肉牵拉适可而止，力求组织创伤最小。④寻找阑尾的方法看到大网膜时，因大网膜可作为腹腔卫士包裹病变阑尾，向对侧推移就可能显露；寻找盲肠、升结肠带交汇点找到病变阑尾；寻找回肠顺行找到回盲部找到病变阑尾；伸出食指顺侧腹壁向下触及条索状、质硬病变阑尾勾出；有时乙状结肠会跑到右下腹误认为盲肠、升结肠，需注意鉴别。⑤若伤口组织污染，可冲洗伤口，且在缝合腹外斜肌腱膜后对皮肤、皮下受损组织给予清创以便达到一期愈合。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：495.

阑尾炎微创手术后护理篇（2）

阑尾炎是普外科最常见的疾病，经保守治疗无效或者有手术指征者常需行阑尾切除术。自McBurney首次使用麦氏切口行阑尾切除术100多年来，该手术切口被视为经典切口，一直沿用至今。随着社会发展和医学进步，大多数患者对皮肤切口大小及外观提出更高要求[1]。因此，从2007年3月至2010年10月我院普外科对86例阑尾炎患者采用小切口手术方式，取得很好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料:选择2007年3月至2010年10月我院普外科收治的86例阑尾炎患者，其中男性47例，女性39例，年龄，14~62岁。患者临床表现为急性阑尾炎症状为转移性右下腹疼痛或右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛，血常规检查白细胞升高、中性偏高，慢性阑尾炎患者右下腹疼痛反复发作，借助B型超声/钡灌肠检查能排除回肓部其它疾病或女性妇产科疾病。且所有病例均经手术后病理报告证实。

1.2手术方法:患者在T12-L1或T11-12间隙行连续硬膜外麻醉，麻醉效果满意后常规消毒铺巾，手术床左倾斜15~30°，以便良好暴露回盲部。取脐下三横指与右侧腹直肌外缘交界处为起点向外横行切口3~4cm或者右下腹麦氏切口1.5~3.0cm。对麦氏切口依次切开皮肤、皮下脂肪，若有出血可先用血管钳钳夹，进腹前松开，大多均能有效止血。用食指裹上湿纱布将浅筋膜深层钝性分开，切开腹外斜肌腱膜，常规分开腹内斜肌和腹横肌，打开腹膜，并用直血管钳依次将腹膜提起与护皮纱布垫钳夹固定，作为护皮的重要步骤。若脓液较多，应迅速将脓液吸出，以免脓液外溢污染切口。将大网膜和小肠推向内上方，并用湿纱布保护和隔离，暴露回盲部，顺结肠带找到阑尾，若阑尾探寻困难，用两把大无齿镊沿结肠带在腹内交替向上推送向盲肠顶端追踪寻找出阑尾，较松驰的粘连可用手指钝性分开，对致密粘连，则用血管钳钳夹切断结扎，若有明显脓液，需同时用无菌注射器抽取少许，术后送脓液培养加药敏。缝合腹膜后，常规用稀碘伏冲洗切口，并用干纱布吸干残留液。逐层缝合切口，其中皮下脂肪层与皮肤常规做一层缝合。术后根据阑尾炎严重程度和手术处理的满意度给予合理有效的抗生素。对诊断上有一定疑问或估计阑尾已穿孔，采取经右下腹经腹直肌切口，切口长约3~4cm，手术处理方式同上。

2结果

86例阑尾炎患者，均成功进行了手术治疗，大部分患者术后24h即可床活动，术后6~32h胃肠功能大多恢复，并可给予少量流质饮食。其中79例成功进行了小切口阑尾切除术，其余7例行延长手术切口，术后伤口一期愈合84例，2例有轻微感染，经抗生素治疗和红外线照伤口后顺利愈合。 转贴于 小切口手术患者术后疼痛轻，恢复快，外形美观，患者对医疗服务的满意度非常高。

3讨论

阑尾炎是普通外科常见病症，1886年Rize首先命名，由于阑尾管腔狭窄，根部开口小，且为一盲管结构，系膜短小，常使阑尾弯曲成弧形，使其更易堵塞，阑尾动脉为回肠动脉的终末支，在炎症刺激下，动脉易痉挛，血运障碍明显，若不及时治疗，肠壁易水肿、坏死[2]。手术治疗阑尾炎是一种重要方法，自1889年Mcburney提出手术治疗本病以来，6cm左右的麦氏切口行阑尾切除术一直被认为是经典的手术方式，但自从20世纪90年代微创技术在外科领域的开展，患者对手术切口的要求也越来越高。

小切口无需切断腹直肌鞘，可避免纵行血管神经的损伤，减少病人术后疼痛，促进早期恢复，减少了肠粘连和肺部感染的发生率，而且切口显露范围小，瘢痕纤细，符合病人美观的要求和外科微创化的理念。但切口的长短也应结合病人体征及腹壁厚度等综合因素加以考虑，一味地追求切口的短小会失去小切口自身的优势[3]。术前诊断须明确，根据患者病史、症状、体征、实验室检查和辅助检查，同时要排除其他疾患，如内科(急性胃肠炎，右下肺肺炎，肠结核，肠系膜淋巴结炎等)、外科(消化性穿孔，急性胆囊炎，泌尿系结石等)、妇科(宫外孕，卵巢黄体破裂，滤泡破裂等)、结肠疾病等。选择小切口手术患者，应选择发病时间短，炎症反应轻，术中易于分离，患者中度肥胖以下，年轻、体质好，腹壁较薄利于暴露者。怀疑阑尾类癌及回盲部肿瘤或阑尾炎合并弥漫性腹膜炎、妊娠期阑尾炎、过度肥胖者，勿盲目使用小切口，且对小切口切除阑尾无经验的医师或操作极为困难时不可盲目强求。

小切口阑尾切除术的优点[4]：①切口明显小于麦氏切口6cm的长度，腹壁创伤小，疼痛轻微；②缝线少，伤口早期对合，减少空腔存在时间和减少渗出，少缝合亦减少异物，缩短手术时间，细菌不易繁殖，切口不易积液，切口感染等并发症少；③术后病情恢复快，住院明显缩短，以微小切口完成手术者平均住院4~5天；④手术不需特殊设备，技术操作简便，具有一般阑尾手术经验的外科医师均能施行；⑤切口短，疤痕细小，外形美观；⑥不增加患者费用。

行小切口阑尾切除过程中，要注意以下问题。良好的麻醉可以保证术中肌肉松弛，伤口伸缩性大易于暴露是手术成功的前提。操作时应注意：①皮肤、皮下切口长约1.5~3cm，切开腹外斜肌腱膜可稍大，皮肤切口、分离腹内斜肌、腹横肌时一定要在垂直腹壁下直视进行，切勿上下左右水平移位切口位置，不利于寻找阑尾。切开腹膜前用小拉钩上提腹肌，使腹膜与腹膜腔内脏器分离，然后钳夹腹膜上提查无腹内脏器与腹膜粘连后切开腹膜。②注意腹膜切开后外翻，保护切口，避免伤口污染，估计有炎性渗液或脓液时，应使用吸引器或无菌纱布沾净渗液，尽量缩短伤口与空气及腹膜炎性病变接触的时间。③术中操作轻柔，对皮下组织肌肉牵拉适可而止，力求组织创伤最小。④寻找阑尾的方法看到大网膜时，因大网膜可作为腹腔卫士包裹病变阑尾，向对侧推移就可能显露；寻找盲肠、升结肠带交汇点找到病变阑尾；寻找回肠顺行找到回盲部找到病变阑尾；伸出食指顺侧腹壁向下触及条索状、质硬病变阑尾勾出；有时乙状结肠会跑到右下腹误认为盲肠、升结肠，需注意鉴别。⑤若伤口组织污染，可冲洗伤口，且在缝合腹外斜肌腱膜后对皮肤、皮下受损组织给予清创以便达到一期愈合。

参考文献

[1]贾忠.小切口切除阑尾治疗体会.医学研究杂志，2007，36(10):69-71

阑尾炎微创手术后护理篇（3）

阑尾炎是普外科常见病、多发病[1]，而腹腔镜阑尾切除术是改疾病患者的常规术式[2]。本研究中，笔者对免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者实施了全程优质护理模式，并观察了该模式对免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年01月至2013年01月在本院行免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者60例，应用随机数字表法将60例患者分为观察组与对照组。观察组30例，其中男19例，女11例，年龄（50.9±5.8）岁；病型分布：急性单纯性阑尾炎30.00%（9/30）、急性化脓性阑尾炎53.33%（16/30）、坏疸性阑尾炎16.67%（5/30）。对照组30例，其中男20例，女10例，年龄（51.7±6.3）岁；病型分布：急性单纯性阑尾炎26.67%（8/30）、急性化脓性阑尾炎56.67%（17/30）、坏疸性阑尾炎16.67%（5/30）。两组行免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者的性别比、病型及手术方式等相关因素比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均行免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术。①对照组：采用免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术常规围手术期护理。②观察组：在免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术常规围手术期常规护理的基础上，实施全程优质护理模式：术前：根据免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者的病情制定一份护理计划，使护理工作有计划、有目的、有步骤的进行，并分阶段实施。术前对免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者进行有针对性的健康教育，口头及书面讲解。术前进行有针对性的情感支持，并根据免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者需求，提供个性化的基础护理服务。术中：采用免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术常规专业护理措施。术后：术后坚持进行免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者的舒适护理，包括心理舒适护理、的舒适护理、术后疼痛的舒适护理、饮食指导等。做好免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者早期下床的指导工作，减少术后并发症的发生。针对免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者术后的不同特点，纠正其不良生活方式，必要时进行合理的心理干预。

1.3 观察指标 采用Zung撰述的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定阑尾炎患者的心理状态[3]。生活质量[4]，SF-36有36个条目，8个维度，包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康，得分越高，说明阑尾炎患者术后生活质量越好。

1.4 统计学处理 本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。组间比较，采用t检验或χ2检验。以P

2 结果

2.1 两组阑尾炎患者的焦虑抑郁评分 观察组阑尾炎患者的SAS、SDS评分的改善情况优于对照组，差异有显著性（P

2.2 两组阑尾炎患者的生活质量 术后两周时，观察组阑尾炎患者总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康等生活质量评分优于对照组，差异均有显著性（P

3 讨论

随着外科手术的发展，越来越多的外科医生在保证手术安全的前提下，追求微创、美容的手术理念[5]，而免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术就是一种微创手术，将腹腔镜与操作器械集中于单一的脐部切口，可以达到减少创伤，隐藏手术疤痕的目的[6]。徐飞鹏[7]等对25例阑尾炎患者采用免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术治疗，结果表明，手术成功率100.00%，结论认为与传统开腹手术相比，免气腹单孔腹腔镜技术上可行且相对安全，且阑尾炎患者疼痛较轻，疤痕得到较好隐藏。

优质护理服务以患者为中心，视患者为亲人，紧紧围绕患者的需求，提供优质、高效、满意、放心的医疗护理服务[8]。本研究结果也表明，观察组腹腔镜阑尾切除术患者的SAS、SDS评分的改善情况优于对照组；观察组腹腔镜阑尾切除术患者术后两周时总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康等生活质量评分明显优于对照组，差异均有显著性。提示免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者应用全程优质护理模式能有效提高阑尾炎患者生活质量，改善护患关系，增加阑尾炎患者的满意度。

参 考 文 献

[1] 谢红伟，潘峥.经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理.现代医学，2012，40（03）：375-376.

[2] 彭旭，张媛，周福金.免气腹单子法腹腔镜小儿阑尾切除术42例.中国现代普通外科进展，2011，14（11）：892-893.

[3] 倪容容.焦点式心理护理在阑尾切除术中的应用分析.现代医药卫生，2012，28（20）：3157-3158.

[4] 朱志华.护理干预对结直肠癌患者术后生活质量及睡眠的影响.护士进修杂志，2010，25（21）：1993-1994.

[5] 李双齐.免气腹单孔腹腔镜在普外科疾病治疗中的应用.中国医药指南，2012，10（16）：9-10.

阑尾炎微创手术后护理篇（4）

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0445-01

急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，腹腔镜手术具有切口小、损伤小、痛苦少、术后恢复快等优点，为广大患者所接受，已经逐渐代替传统开腹手术成为治疗阑尾炎的首选术式[1]。加强临床护理工作对手术的效果具有重要影响，现回顾分析本科室收治的35例腹腔镜手术治疗化脓性阑尾炎的患者资料，对临床护理方法进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2008年5月~2011年5月于本院就诊的35例患者，男性22例、女性13例，年龄15~68（45.4±10.2）岁；经超声、CT等检查确诊为化脓性阑尾炎。

1.2 治疗：所有患者均采用气管插管行全身麻醉，腹腔镜手术方式为下腹部3孔法阑尾切除术。

1.3 护理：①术前护理：进行术前常规检查，包括心电图检查、胸透、血常规等，常规禁食以减少肠胃负担；手术器械严格消毒处理，术前彻底清洁患者脐部；②术后常规护理：术毕送回病房，去枕平卧，保持呼吸道通畅；腹腔镜手术需要建立CO2人工气腹，术后可能发生呼吸性酸中毒、高碳酸血症，术后应给予患者低流量吸氧以促进CO2排除；术后密切观察病人的各项生命体征，选择上肢静脉输液可避免下肢静脉回流受阻；大多数患者能够忍受疼痛，对于个别患者可给予止痛剂；③饮食指导：阑尾炎行腹腔镜切除术对胃肠道干扰较小，待肠道功能恢复后可进食流质饮食，饮食原则坚持少量多餐，术后第1d如无异常可给予半流质饮食，不可食用地瓜、牛奶、豆类等容易引起腹胀的食物；④防治并发症的护理：术后常见并发症有切口感染、腹腔出血、肠粘连、腹腔脓肿、阑尾残端瘘形成等；腹部切口为3个约0.5~1.0cm大的切口，疼痛轻微，但是护理人员不能因为切口小而忽略观察切口状况；加强手术切口的护理，改善患者的全身状况并增强机体的防御能力，能够减低手术切口感染率[2]；密切观察腹部体征，留意是否有腹痛、腹胀、腹膜刺激征等，如有异常情况应及时通报医生进行处理；鼓励患者尽早下床活动，有利于预防肠粘连、压疮等并发症；⑤心理护理：由于阑尾炎患者腹痛难忍，术前极有可能产生焦虑、恐怖、紧张的情绪，护理人员应主动接近患者，为患者讲解腹腔镜手术的优点，消除患者的顾虑，鼓励其建立积极的态度配合治疗；心理护理应贯穿于整个治疗及护理流程中，要求护士主动、热情、耐心与患者沟通，及时了解其心理需求，帮助患者消除不良情绪有利于术后康复。

2 结果

本组35例患者均完成腹腔镜阑尾炎切除术，无中转开腹病例，手术时间为32~97（46.7±6.2）min；术后住院2~7（平均4.5）d；术后经抗感染、对症治疗、营养支持等护理，所有患者康复出院无1例切口感染及其他并发症。

3 讨论

化脓性阑尾炎是较为严重的一种阑尾炎，如果治疗及护理不当，有可能引发严重并发症，危及患者的生命安全及健康。在阑尾炎中约10%为化脓性阑尾炎，临床表现主要是阑尾增粗肿胀、系膜水肿，传统开腹手术容易造成阑尾脓液溢出而污染腹腔，极易引发手术感染等并发症[3]。腹腔镜阑尾炎切除术不仅降低了患者的痛苦，而且也为临床护理工作带来诸多便利，患者恢复快，减轻了临床护理工作人员的工作负担。

腹腔镜手术治疗化脓性阑尾炎具有微创、手术时间段、出血少、刺激小、术后疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优点，逐渐成为临床治疗化脓性阑尾炎的首选术式。化脓性阑尾炎行腹腔镜切除术的护理重点主要有个体化的心理护理及干预、术前做好各项常规辅助检查、围手术期舒适生活护理、严密监测各项生命体征变化、手术后正确的饮食指导、术后切口护理和积极预防相关并发症的护理方法等。腹腔镜阑尾炎切除术的术前护理及术后护理工作非常重要，综合运用护理技术能够大大降低患者的痛苦，而且有利于预防术后并发症，及时处理并发症，达到满意的治疗效果。

参考文献

阑尾炎微创手术后护理篇（5）

阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾患，居腹部急腹症手术之首位［1］，经麦氏斜切口阑尾切除术作为治疗阑尾炎的常规治疗方法已有100多年历史。随着社会进步，医学发展以及全民健康意识的提高，患者对手术切口的美容要求越来越高，阑尾切除术已向微创及美观方向发展［2］。采用右下腹麦氏点横切口，选择部分病例行阑尾切除术，效果甚佳，现报告如下。

资料与方法

2010～2011年行麦氏点横切口阑尾切除术患者58例，男35例，女23例，平均年龄9～46岁。全部患者均症状典型，查体均有右下腹局限性压痛或反跳痛，无腹肌紧张。术后病理检查，单纯性阑尾炎42例，化脓性阑尾炎16例，术后常规应用抗生素，早下床活动，肠鸣音恢复排气后进食，术后1周拆线。除2例化脓性阑尾炎切口感染，1例切口脂肪液化外，其余全部甲级愈合，且瘢痕不明显。

手术方法：硬膜外麻醉成功后，常规术区消毒，铺巾以麦氏点为中心，沿皮纹做长2～5cm横切口，麦氏点外侧占1/3，依次切开皮肤、皮下组织，分离、充分暴露腹外斜肌腱膜，沿腹外斜肌腱膜纤维方向切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌至腹膜，提起腹膜切开，铺设保护巾，沿结肠带找到阑尾，分离结扎阑尾系膜，于阑尾根部切断阑尾并结扎，荷包缝合埋藏阑尾残端，系膜覆扎其表面，擦试腹腔查无活动性出血，清点纱布器械对数无误后，关腹，术后常规应用抗生素，早下床活动，以尽快恢复肠功能。

讨 论

右下腹麦氏点横切口行阑尾切除术，切口沿皮肤纹理，愈合后瘢痕小，沿皮肤天然纹理切开，不易损伤下腹壁皮纹，术后切口疼痛轻，切口张力小，不易裂开［3］。皮肤、皮下切口与腹外斜肌腱膜以下切口方向交错，更不易形成切口疝，但做右下腹横切口并不适用于全部阑尾炎手术者，需选择部分病例，有以下情况者不宜选用此术式：①肥胖者不宜，只适用于体质偏瘦，腹壁较薄者；②有坏疽穿孔者不宜，多适用于单纯性阑尾炎；③横切口延口困难，疑为阑尾移位的如肝下、腹膜后阑尾不宜；④阑尾炎诊断不明确，需剖腹探查者不宜。

使用麦氏点横切口，不仅减少了组织的损伤，明显降低了切口瘢痕增生率，取得了很好的临床效果，深受患者的一致好评，值得临床推广和应用。

参考文献

阑尾炎微创手术后护理篇（6）

阑尾炎是临床外科最常见的腹部疾病之一，外科手术切除是治疗阑尾炎最为有效的方式，传统的阑尾炎外科治疗方式为开放性阑尾切除术[1]，随着近年来腔镜技术的不断完善与发展，腹腔镜阑尾切除术具有微创、术野清晰、医源性创伤低、术后康复速度快等优势[2]，已逐渐成为阑尾炎的首选治疗术式，受到了越来越多临床医生与患者的青睐。但腹腔镜阑尾切除术仍具有术后并发症发生率高的缺点[3]，本组研究通过护理学角度，探讨综合护理干预在腹腔镜阑尾切除术围手术期中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～6月我院收治的阑尾炎患者142例，作为研究对象。纳入标准：所有患者对本组研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核；经临床症状检查、超声、CT、血生化确诊为阑尾炎，满足腹腔镜阑尾切除术手术指征；排除标准：严重心脑血管疾病；恶性肿瘤患者；哺乳期、妊娠期女性；精神疾病；严重心肝肾功能障碍；其中男性患者75例，女性66例，年龄在15～68岁，平均年龄（30.6±4.5）岁，发病至就诊时间为5h～4d，平均时间（1.5±0.7）d，确诊为急性单纯性阑尾炎54例，急性化脓性阑尾炎33例，慢性阑尾炎24例，坏疽性阑尾炎31例。采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，每组患者71例，两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较无显著差异，实验具有可比性。

1.2方法 两组患者均接受常规腹腔镜阑尾切除术治疗，其中对照组患者围手术期采取临床基础护理，即临床II级护理；观察组患者围手术期接受综合护理干预，具体方法如下：①术前护理：饮食方面术前需禁食8h以上，禁饮4h，急诊患者可留置胃肠减压管；肠道准备需在术前1d进行灌肠排空肠内积气积液；心理护理：患者进入手术室之前，护理人员需做好心理护理，向患者及家属介绍手术的必要性、适应证、方法、过程、麻醉的方式以及优缺点和术前、术后的注意事项[4]，耐心解答患者疑问，消除患者不良心理；②术后护理：一般护理，术后6h密切监测患者的神志、意识以及生命体征的变化，注意保持呼吸道的通畅，给予患者去枕平卧位，防止呕吐物吸入气管[5]，完全清醒且生命体征平稳的患者给予半卧位，以减轻腹部张力，利于伤口愈合；饮食护理，患者术后6h无恶心、呕吐即可恢复进食，先喝些温开水，无不适症状即可恢复正常饮食，宜进食温、软、易消化、清淡、高蛋白食物，禁食奶类、豆类、洋葱等产气食物[6]；③康复训练：鼓励患者术后尽早活动，术后初期取平卧位，腹腔渗出较多的患者要取半卧位，在患者清醒后，应及早拔出导尿管、胃肠减压管等，嘱患者术后6h在床上适当翻身，逐渐过渡到床边活动，在陪护下病区内走动等；④出院指导：嘱患者保持切口清洁干燥，1w之后腹部的敷料可以立即拿掉，可逐步恢复正常的活动，术后1w之内只做轻微的运动，3w之内不能提大于5kg的重物及做重体力劳动，术后数周内避免剧烈活动，如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，应及时复诊[7]。

1.3观察指标 记录两组患者手术用时、术中出血量、术后住院时间及排气时间，同时比较两组患者手术成功率及术后并发症发生情况。

1.4统计学处理 采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1两组患者一般临床指标比较结果 观察组患者手术用时（50.6±15.8）min，术中出血量（35.7±10.1）ml，住院时间（4.6±1.5）d，排气时间（4.2±1.5）h；对照组患者手术用时（49.7±14.6）min，术中出血量（52.4±15.9）ml，住院时间（6.5±1.2）d，排气时间（9.7±2.3）h。观察组患者术中出血量、术后住院时间、排气时间明显短于对照组，P0.05，不具有统计学意义。

2.2两组患者手术成功率及术后并发症发生情况 两组患者手术成功率均为100%。观察组患者术后无任何并发症发生，对照组发生切口感染2例，发热2例，穿孔1例，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，P

3 讨论

腹腔镜阑尾切除术是目前临床首选的治疗阑尾炎的外科手术术式，具有医源性创伤低、术后康复速度快、治疗效果显著的优点，但同样腹腔镜术后并发症发生率高仍被临床所诟病[8]。本研究结果见前文详述。通过回顾分析可知，综合护理干预是一种基于常规护理开展的综合、全面的新型护理干预措施，对于腹腔镜阑尾切除术患者主要以术前及术后的综合护理干预为主，通过细致、全面的术前准备、心理护理与健康教育提高患者对疾病的认知[9]，建立患者对腹腔镜手术及医护人员的信任态度，避免患者围手术期产生焦虑、抑郁、恐惧等不良心理情绪，影响手术治疗效果及术后康复进程；同时术后护理是对腹腔镜手术具有针对性的护理措施，饮食护理使患者规避诸多腹腔镜阑尾切除术禁忌症，重在积极预防诸多并发症的发生，以及通过运动康复、饮食等方面缩短患者住院时间，加快患者术后康复速度[10]。因此应用综合护理干预患者术后并发症发生率较低，康复速度快且住院时间更短，可有效提高患者治疗、护理满意度，降低医患纠纷发生率。

综上，腹腔镜阑尾切除术围手术期施行综合护理干预可有效缩短患者术后住院时间及排气时间，降低术中出血量及术后并发症发生率，具有临床应用及推广价值。

参考文献：

[1]谢鸿静，刘卫云，卢思英，等.化脓性阑尾炎术后切口感染预防及护理[J].河北医学，2014，12（10）：1728-1729.

[2]王平.急性化脓性阑尾炎术后切口感染的相关危险因素分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（51）：110-112.

[3]周柏.腹腔镜与开腹切除阑尾手术护理探讨[J].临床合理用药杂志，2012，5（25）：156-157.

[4]宋霞.腹腔镜阑尾切除术120例围手术期护理[J].大家健康，2013，7（1）：96-98.

[5]周湛帆，田德清.急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床研究[J].中外医学研究，2012，10（9）：32-33.

[6]卢丽萍.普外科围手术期患者应用舒适护理的效果观察[J].当代医学，2014，20（25）：113-114.

[7]尤利芬.情志护理联合舒适护理应用于阑尾炎术后护理中效果观察[J].新中医，2015，47（11）：234-235.

阑尾炎微创手术后护理篇（7）

作者单位：471800 河南省新安县人民医院普外科

受输卵管绝育术指板提管法［1］的启发，设计了指板提阑尾法小切口阑尾切除术，自2004年3月至2010年2月共成功施行612例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组612例，男357例，女255例，年龄7～72岁，平均37岁。其中，急性单纯性阑尾炎203例，急性化脓性阑尾炎并局限性腹膜炎107例，慢性阑尾炎302例。切口长度1.5～2.5 cm。手术时间9～32 min，平均14 min。术后6～8 h可下床活动。24 h内胃肠功能恢复543例，占88.7%，24～48 h恢复52例，占8.5%，超过48 h者17例，占2.8%。切口感染5例，感染率0.8%。术后应用镇痛剂53例，占8.7%。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。右下腹压痛最显著部位沿皮纹切口，长1.5～2.5 cm。切开腹膜后，用止血钳夹住腹膜上、下、左、右四点置于切开上，并使腹膜外翻保护切开。术者一手食指伸入腹腔，推开覆盖在阑尾周围的大网膜，若有轻微的不牢固的粘连可予轻轻的分离拨开，触摸到阑尾后，将食指置于阑尾一侧，并使食指掌面紧贴阑尾，另一手握指板使指板横臂沿伸入腹腔的食指掌面滑入腹腔，置于阑尾另一侧，将阑尾夹持在指板与食指之间，然后向上提取，达到腹壁切口时，由助手用阑尾钳夹住阑尾，将阑尾提出腹腔，若提取阑尾有阻力时将食指和指板向阑尾远端滑动，便可提出阑尾。用拉钩轻轻牵开腹壁切口显露阑尾根部，常规切除阑尾。若阑尾系膜较短或较宽厚，阑尾不能完全提出切口时，可从阑尾远端的系膜开始，分段钳夹系膜后切断、结扎，直到阑尾根部，使阑尾与系膜完全分离。对于有局限性炎性渗出及脓性分泌物者，切除阑尾后用卵园钳夹持盐水纱条伸入腹腔沾拭干净。常规关腹。

2 讨论

自1894年Mc Burne首先报告急性阑尾炎行阑尾切除以来，阑尾切除术已成为一个多世纪以来的标准术式，其切口长度为5～6 cm［2］。而1983年Semm首先报告的腹腔镜阑尾切除术，则成为阑尾炎微创手术的新的里程碑。然而腹腔镜阑尾切除术，因需要昂贵的设备和专门培训的腹腔镜操作技术，且医疗费用较高［3］，在基层医院难以广泛开展。而指板法提取阑尾克服了切口小寻找、提取阑尾的困难，不需任何特殊设备和器械，使小切口阑尾切除术得以实现，因此，在基层医院容易广泛开展。

小切口阑尾切除术，因切口微小，减少了局部组织的损伤和出血，加上腹膜外翻保护切口，降低了切口的感染率，并减轻术后的疼痛，同时由于进腹、关腹时间短，缩短了整个手术时间。顺皮纹的小切口，使术后切口瘢痕不明显，具有理想的美容效果。术中仅有一食指和指板进入腹腔，对腹腔干扰轻，胃肠功能恢复快。

小切口阑尾切除术的适应证:①急性单纯性阑尾炎。②急性化脓性阑尾炎并局限性腹膜炎。③慢性阑尾炎。④预防性阑尾切除。禁忌证:①异位阑尾（如盲肠浆膜下阑尾、盲肠后腹膜外阑尾）。②严重的化脓性阑尾炎、坏疽或穿孔性阑尾炎。③急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎。④阑尾炎合并局部较严重粘连者。⑤肥胖腹壁过于肥厚者。应严格掌握手术适应证，对术中发现有小切口禁忌证及寻找提出阑尾有困难者，应果断放弃，扩大切口。对术前诊断有疑问时，应采用纵形探查切口，以利于术中探查及处理。

参考文献

阑尾炎微创手术后护理篇（8）

阑尾炎是外科临床常见病和多发病，好发于青年群体，主要是由于感染、阑尾梗阻、胃肠道功能障碍等因素引起炎性改变，以急性阑尾炎较为常见[1]。阑尾炎临床表现为腹痛剧烈、发热、恶心呕吐、腹部压痛等，直接影响患者身体健康和生活质量。传统阑尾炎切除术疗效尚可，但手术创伤大、术后并发症多、恢复慢，且遗留瘢痕，不符合人们对美的追求，多数患者不易接受。小切口阑尾炎切除术一项微创手术，具有切口小、瘢痕遗留率低、术后恢复快等优势，在阑尾炎治疗中广泛应用。我院收集76例阑尾炎患者临床资料，探讨小切口阑尾炎切除术的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组76例阑尾炎患者均为2015年7月～2016年2月在我院接受治疗，其中男性42例，女性34例，年龄18～72岁，平均年龄（36.98±4.32）岁；病程6～72 h，平均（30.23±3.19）h。入院时临床表现为不同程度的腹痛、恶心呕吐、乏力、发热等症状，经超声、血尿常规等检查，全部患者均符合阑尾炎临床诊断标准[2]，排除肝、肾、肺功能严重不全者，全身性疾病者，有手术禁忌症者。本组76例阑尾炎患者应用双色球随机分组法分为对照组38例和观察组38例，对两组患者一般资料，如年龄、性别、病程、病情等比较（P>0.05），临床可比性较高。

1.2 方法 对照组患者接受常规阑尾炎切除术，明确患者腹部压痛最严重位置，在此部位做一条约6～7 cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外、腹内斜肌腱膜、腹横肌、腹膜等，找到阑尾，常规切除，将阑尾残端埋入盲肠，清理腹腔，采用4号线进行缝合，完成手术。术后给予抗感染、抗炎治疗。观察组患者接受小切口阑尾炎切除术，硬膜外麻醉后，明显腹部压痛最明显位置，做一条约2～3.5 cm的切口，依次分离各层组织，并撑开腹内斜肌和腹横肌，外翻腹膜，放在保护巾上，拉钩牵开腹膜，确保术野充分暴露，阑尾钳取出阑尾，双重结扎阑尾系膜，严格消毒手术部位，将阑尾残端埋入盲肠，反复清洗腹腔，采用7号线缝合1～2针。术后给予抗生素进行抗感染治疗。

1.3观察指标 观察两组阑尾炎患者手术及术后情况，包括手术切口长度、出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间等。同时统计两组患者术后切口感染情况、瘢痕遗留情况等，评价手术临床效果[3]。

1.4统计学处理 本次研究所采用的数据处理方法为SPSS 19.0统计学软件，在其中进行研究数据处理并分析，应用（x±s）表示计量资料，独立样本经t检验，计数资料经n（%）描述，数据比较经t检验，若结果为P

2 结果

2.1手术及术后相关指标比较 观察组患者手术切口长度为（3.10±0.31）cm，术中出血量为（20.12±2.12）ml，手术时间为（31.31±6.81）min，下床活动时间为（9.43±3.01）h，住院时间为（3.13±0.42）d。对照组患者手术切口长度为（6.78±0.93）cm，术中出血量为（44.34±4.58）ml，手术时间为（58.34±4.12）min，下床活动时间为（18.98±4.87）h，住院时间为（6.54±1.23）d。两组患者上述指标差异显著（t=9.0000，P=0.0000；t=4.6672，P=0.0020；t=2.7321，P=0.0393；t=2.6177，P=0.0481；t=8.5765，P=0.0000），具有统计学意义。

2.2术后恢复情况 观察组患者未切口感染，感染率为0.00%，瘢痕遗留2例，遗留率为5.26%。对照组患者切口感染3例，感染率为7.89%，4例瘢痕遗留，遗留率为10.53%。观察组患者切口感染率和瘢痕遗留率均低于对照组（χ2=17.2546，P=0.0000；χ2=10.85479，P=0.0009）。

3 讨论

阑尾炎是由于多种因素形成的炎性改变，包括慢性阑尾炎和急性阑尾炎，急性阑尾炎临床较为常见，具有起病急、病情变化快等特点，若治疗不及时或不当，后果非常严重，可危及患者生命安全，慢性阑尾炎随着病情的进展，可发展为急性阑尾炎，需引起临床高度重视。临床治疗阑尾炎以手术为主，传统阑尾炎切除术创伤较大，手术切口约为5～7 cm，术后切口感染率和瘢痕遗留率较高，患者恢复较慢，不符合爱美女性的需求。腹腔镜下阑尾炎手术是一种微创手术，具有切口小、并发症少、恢复快等优势，但腹腔镜手术技术要求较高，加上医疗费用较高，多数患者承担不起，限制其广泛应用。因此探寻一种安全性、有效性高的治疗手段显得尤为重要。

综上，采用小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎疗效显著，手术创伤小、术后并发症少，遗留瘢痕较轻，可进一步缩短住院时间，减轻患者痛苦和经济压力，值得临床推广应用。

【参考文献】

阑尾炎微创手术后护理篇（9）

阑尾炎是当今人群中比较普遍的腹部外科疾病之一，严重影响着患者的身心健康[1-2]。阑尾炎是一种常见的临床病症。当患者患有阑尾炎时，医学上最常用的方法就是进行阑尾切除术并进行必要的护理，以确保患者术后的治愈[3]。近年来，被誉为是“微创革命”的杰出代表的腹腔镜手术已经越来越多的应用到阑尾切除术中来[1]。相比于传统的阑尾腹式切除术，腹腔镜手术有着许多不可比拟的优点。在当下人们对生活质量要求越来越高的大环境下，腹腔镜阑尾切除术已经渐渐成为阑尾炎患者及医生首先选择的手术方式。同时，做好腹腔镜阑尾切除术患者围手术期的护理工作也是极为重要的。我们通过将2010年1月至2013年1月期间在本院进行阑尾切除术治疗的72例患者的临床资料进行回顾并进行统计学分析，旨在对腹腔镜阑尾切除术的临床应用效果以及围手术期的护理措施进行探讨，现将分析结果报告如下。

1对象和方法

1.1研究对象选取我院2010年1月至2013年1月进行乳腺癌治疗的72例患者为研究对象。在这72例患者中，年龄范围在16-69岁之间，平均年龄36.6岁。其中，在这72例乳腺癌患者中，使用腹腔镜阑尾切除术的患者为36例，使用传统阑尾腹式切除术的患者为36例，将这两组患者分别命名为研究组和对照组。其中，研究组36例，年龄在17-65岁之间，平均年龄35.5岁；对照组36例，年龄在16-69岁之间，平均年龄35.7岁。两组患者在病程、年龄、性别和文化程度方面均没有明显差异，且所有患者均自愿参与本研究。

1.2研究方法对选取的72例患者的临床资料进行回顾性分析，并将收集到的数据经过系统归纳后，使用SPSS11.0软件进行数据分析。计数资料用例数百分数表示，两组间差异的比较采用x2检验，组间差异采用t检验。P

1.3护理方法在手术前，护理人员通过科学的方法对患者进行术前的心理调整，让患者了解手术实施的安全和可靠；要让患者在术前保持良好的心态，保证患者充足的睡眠；要保持病房、楼道以及该楼层其它地方的干净整洁；病房中可适当摆放鲜花和绿色植物等，注意病房内卫生。在术后，护理人员要对患者的生命体征做到时刻监控。同时，在护理时要保持好患者的，以免造成血液循环障碍；在不影响患者血糖水平的情况下，要给予患者低盐分、高蛋白、热量高且维生素丰富的营养物质，以缓解患者长时间不能进食且失血过多造成的营养不良情况；给患者创造温馨的病房条件，以减轻患者在术后的精神焦虑和情绪低落；保持病房及周边环境的干净、整洁，保持病房的卫生。同时，要对待患者像家人一样，给患者创造一种在家中进行治疗调养的感觉，减轻患者在阑尾切除后的情绪低落和不适感。并且，患者在进行腹腔镜手术时一般都是采用全身麻醉，所以在术后要及时给患者进行低流量吸氧，以预防高碳酸血症的发生[4]。

2结果

2.1两组患者手术基本情况观察结果比较通过我们对两组患者的基本情况进行对比分析后发现，两组患者在手术时间上并没有太大的区别，差异不显著；在出血量、住院时间、术后排气时间以及疼痛方面，腹腔镜阑尾切除术明显低于传统腹式切除术，差异有统计学意义，见表1。

2.2两组患者术后并发症情况观察结果比较通过我们对两组患者术后并发症人数进行对比分析后发现，两组患者在术后并发症方面并没有太大的区别，差异不显著。这一结果也暗示腹腔镜阑尾切除术与传统腹式阑尾切除术均具有较高的安全性，见表2。

3讨论

3.1腹腔镜手术技术是近些年发展起来的新兴的微创手术技术。它具有手术开口小、创口愈合快、术后并发症少等优点，在临床的使用上越来越广泛。腹腔镜手术在逐渐腹式手术，成为临床上阑尾切除的首选手术方式。腹腔镜阑尾切除术相较于传统的腹式阑尾切除术其优点还是显而易见的。首先，腹腔镜阑尾切除术在操作过程中其创口是非常小的，使得腹腔内的脏器不会因为过大的创口而全部暴露在外界环境中，避免了脏器在体外暴露时间过长而出现干燥的情况；在很小的创口下，腹腔内大部分脏器没有暴露在外界空气中，阻断了空气中的细菌与脏器的接触机会，腹腔内的脏器、组织和黏膜也相应的得到了保护，避免了手术中的感染机率；在腹腔镜阑尾切除术的操作过程中，医生使用的手术器械大部分不会与腹腔内部的器官发生直接接触，这就大大提高了在手术操作过程中的安全性，极可能的避免了手术器械引发的医疗事故。其次，腹腔镜阑尾切除术在操作中由于是通过探针进行操作，这样就避免了像传统腹式手术那样因切口过大而造成的大出血情况。同时因为使用探针进行操作，减少了手术过程中对腹壁以及腹腔黏膜的损伤，保持了腹壁肌肉和腹壁神经血管的完整性。

3.2阑尾炎是一种常见的腹部外科疾病之一，目前临床上大都采用腹腔镜阑尾切除术对其进行治疗。当今，腹腔镜阑尾切除术已经得到了越来越多的学者对其临床疗效进行研究和讨论，并取得许多可喜的成果。邓和军等通过对32例腹腔镜阑尾切除术患者和36例传统腹式手术患者进行比较研究后发现，在手术时间上，两种手术方式没有明显的区别。然而，在住院时间、切口疼痛感、术后消化能力恢复情况以及术后感染情况方面，腹腔镜阑尾切除术明显好于传统腹式手术，体现了腹腔镜阑尾切除术不可比拟的优势。陈涛等通过对126例腹腔镜阑尾切除术患者进行临床资料回顾性分析后发现通过对阑尾炎患者进行腹腔镜手术治疗后，患者术后的创口明显小于传统腹式手术，患者术后康复时间提高，并发症减少，创口也比较美观，患者的满意程度明显提高，患者的生命质量得到了有效的提高。伍岗泉[4]等则通过对164例腹腔镜阑尾切除术患者进行临床分析后总结出腹腔镜阑尾切除术是一种安全可靠的手术方式，尤其适用于老人、儿童、育龄妇女以及肥胖患者等，是一种值得推广的手术方式。本研究通过对36例通过腹腔镜手术进行阑尾炎治疗的患者与36例采用传统腹式手术进行治疗的患者比较研究后发现，在出血量、住院时间、术后排气时间以及疼痛方面，腹腔镜阑尾切除术明显低于传统腹式切除术。这一结果与国内许多学者的相关报道相一致。从这一结果中我们也能看出，腹腔镜阑尾切除术是一种安全的手术方式，其可以作为阑尾炎治疗的首选方式而加以推广。

3.3由于在手术过程中会给患者造成巨大的身心伤害，会使患者产生多种心理疾病。因此，在围手术期对患者进行科学的护理工作是必要的。从我们的研究中能够看出，对于阑尾炎手术治疗患者实施科学的人性化护理，可以有效改善患者的焦虑、不安和消极等不良心理情绪，有助于患者在治疗过程中保持良好的心态，积极的投入到阑尾炎的治疗过程中。

4结语

随着人们生活水平以及人们的医疗意识的不断提高，人们已经开始关注在手术过程中选择一种伤害最小的手术方式来进行手术治疗。腹腔镜手术技术是当今微创手术技术的杰出代表，已经越来越多的应用于临床外科手术中。阑尾炎是一种常见的临床疾病，手术治疗是其主要的治疗手段。因此，在阑尾炎手术治疗中选择腹腔镜手术方式是勿容置疑的，其可以有效的降低患者在手术治疗过程中的危险系数，是一种安全的手术方式。

参考文献

[1]刘军雄，邹立新，洪峰，邹浩，张伟俊.腹腔镜阑尾切除术493例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2009（11）：241-242.

阑尾炎微创手术后护理篇（10）

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0682-01

阑尾炎是外科的一种常见的疾病，多发病，是多见的急腹症。经保守治疗无效或者有手术指证者常需要行阑尾切除术。一般取麦氏切口，长度约为6cm～8cm.。近年由于微创外科的发展，阑尾炎小切口切除术受到许多患者的青睐。我院从2010.3至2013.3共完成小切口阑尾炎切除术106例，无明显并发症，效果良好。现报告如下：

1 治料与方法

1.1 一般资料：选择2010.3至2013.3我院收治的106例阑尾炎患者，男，56例，女50例，年龄16～75岁，平均42岁。有转移性右小腹疼痛典型病史，压痛局限于右下腹，无腹肌紧张，中等肥胖以下，腹壁厚度较薄者，不选择肥胖病人，以利于手术中小切口的暴露。切口长度2.0～3.0cm，手术时间20～50min。

1.2 诊断标准 ：（1）急性转移性右下腹痛，食欲明显减退，恶心、呕吐，发热等持续>6h。（2）患者多呈保护性姿态，如右侧卧、双腿稍屈、走路时腰弯向右侧等。腹部有局限性右下腹固定压痛或反跳痛、肌紧张等。（3）直肠指诊可在前右侧壁触及痛性水肿或肿块，或可触及肿胀的阑尾。腰大肌试验、闭孔肌试验有助于区别盲肠后位、盆腔位阑尾炎的诊断。（4）白细胞总数和中性粒细胞比例增高[1]。

1.3 手术方法：（1）麻醉：连续硬膜外麻醉。（2）切口：自脐至髂骨连线的中外1/4交界处做该线垂直切口2.0～3.0cm。（3）：取平卧位或左偏15度。

1.4 手术操作：切开皮肤及皮下组织后，顺纤维走向切开腹外斜肌腱膜，牵开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌，依肌纤维方向切开腹内斜肌肌膜，后交替钝性分开腹内斜肌与腹横肌，切开腹膜，切开腹膜前用纱布保护切口，用拉钩将切口向两侧牵开。寻找阑尾：1右下腹网膜包裹处常为阑尾所在处，分离网膜常可发现阑尾；2显露回盲部，沿结肠带往下，在阑尾易出现部位可找到；3用食指探查回盲部周围，易触及增粗及变硬之炎症阑尾[2]或以术者食指沿右骶髂关节外动脉搏动，在该动脉搏动上行至骶髂关节前方手指受阻不能上行，是为小肠系膜根在后壁上的附着点终端，常能触及阑尾基底部。若上述方法寻找阑尾困难，则剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠内翻即可显露盲肠后方的阑尾[3]。术中阑尾残端粘膜可用电凝烧灼处理。术后脓液培养加药敏，用稀碘伏冲洗切口，根据阑尾炎严重程度给予合理有效抗生素。腹膜连续外翻缝合，腹外斜肌腱膜及皮下组织1#丝线间断缝合，间断缝合皮肤3针。

2 结果

阑尾炎小切口切除术，切口小、损伤小、出血少，术后无剧烈疼痛。患者恢复快，卧床12～24h可下床活动，24～48h内恢复排便、排气。切口愈合快，无严重并发症，4～7天出院。随访2年，无大出血、切口感染、粘连性肠梗阻、残株炎及粪瘘发生。

3 讨论

阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。阑尾切除术是常见的普外科手术，切口多取右下腹麦氏切口，切口长且感染及缝线反应多，术后因疼痛，影响早期下床活动，不利于肠功能恢复，腹部手术瘢痕过于明显。近年对阑尾炎患者采用小切口切除阑尾，降低了腹腔镜穿刺等引起的并发症。对急性单纯性阑尾炎采用小切口切除阑尾，具有手术时间短、创伤小、瘢痕小、恢复快等优点，是一种适宜推广的微创技术。急性化脓性阑尾炎炎症较轻时也可以用。小切口阑尾切除术具有以下优点：1）切口小，加以钝性分离，可尽量避免损伤腹壁中的血管、神经，减少出血，缩短手术时间，利于切口术后恢复，减少感染机会。2）皮下血管无需结扎，无线结遗留，因线结能引起异物反应，易引起感染，特别是污染切口。 感染后线结将影响伤口愈合，有时甚至形成慢性炎性窦道。3）切口在原有的McBurney切口偏外侧选取，结合手术床向左侧倾斜15度，往往术野下即是盲肠和阑尾，减少寻找阑尾难度。同时减少因显露阑尾致小肠及其他肠管干扰，甚至肠管浆膜层的损伤，减少肠粘连的发生。但当出现阑尾周围脓肿、异位及有回盲部肿瘤可能时，不可使用小切口，应改为麦氏切口。

参考文献：