阑尾位于右髂窝部，形如蚯蚓状，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁、三条结肠带的汇合点。其体表投影约在脐与髂前上棘连线中外1／3交界处，称为麦氏点(McBurney)，但变异较多。阑尾尖端指向有六种类型。阑尾远端为一盲端，系膜短于阑尾本身，阑尾动脉是一种无侧支的终末动脉，静脉向门静脉回流入肝，阑尾也是一个淋巴器官，富含丰富的淋巴组织。这些特点决定急性阑尾炎临床常见。
阑尾腔阻塞是最常见的病因。常由粪石、异物、蛔虫、肿瘤等阻塞，以粪石最常见，阻塞后阑尾淋巴滤泡增生，黏膜分泌黏液使腔内压力上升，造成血液障碍。同时细菌入侵，加剧阑尾炎症改变。致病细菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
1 临床病理分型
1.1急性单纯性阑尾炎
属病变早期。病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜面充血并有少量纤维素性渗出。显微镜下各层均有水肿，以黏膜和黏膜下层明显。临床症状和体征均较轻。
1.2急性化脓性阑尾炎
多由单纯性发展而来，阑尾肿胀增粗，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，腔内亦有积脓。镜下各层有小脓肿形成。临床症状和体征较重。
1.3坏疽性及穿孔性阑尾炎
是一种重型阑尾炎。其管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾穿孔。如未能被局限包裹，则可引起急性弥漫性腹膜炎。
1.4阑尾周围脓肿
阑尾化脓坏疽或穿孔，若进展较慢，可被大网膜、肠管包裹并形成粘连，形成炎性包块或阑尾周围脓肿。
部分急性单纯性阑尾炎经及时治疗后炎症可消退，但多数可转为慢性，易复发。其他三种类型如未予及时手术切除，又未被包裹局限，炎症扩散可引起弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。
2 临床表现
2.1症状
2.1.1腹痛 典型表现为转移性右下腹痛，始于上腹，逐渐移向脐周，数小时(6.8h)后转移并局限在右下腹。70％一80％的病人腹痛有此特点。部分病人开始即在右下腹痛，若腹痛波及中下腹或全腹，是阑尾穿孔并发腹膜炎的表现。
2.1.2胃肠道症状 发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但较轻。盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重症状。弥漫腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。
2.1.3全身症状 一般低热，体温在38℃以下。如有阑尾穿孔、脓肿、腹膜炎、门静脉炎，体温可达40℃左右，并出现中毒症状，心率增快等。
2.2体征
2.2.1右下腹压痛 右下腹痛是急性阑尾炎最重要的体征。压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置改变而改变，但始终固定在某一个位置上。病变早期腹痛尚未转移到右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。压痛程度与病变程度相关。
2.2.2腹膜刺激征 可触及反跳痛、腹肌紧张，且有肠鸣音减弱或消失。这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防御反应。提示出现化脓、坏疽或穿孔。
2.2.3右下腹包块 右下腹扪及压痛性、边界不清而固定的包块，应考虑阑尾周围脓肿。
2.2.4可作为辅助诊断的其他体征 如腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、直肠指检等，均有助于诊断。
3 诊断要点
3.1典型的临床症状
3.2实验室检查
白细胞计数升高到(10～20)×109／L，可发生核左移。
3.3影像学检查
如B超、X射线等，一般不必要，当诊断不肯定时可选用。
3.4鉴别诊断
有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，在确定阑尾炎诊断时，常需排除这些疾病，特别是诊断困难时。如消化性溃疡穿孔、右侧输尿管结石、异位妊娠破裂、急性输卵管炎、急性盆腔炎、儿童急性肠系膜淋巴结炎、胆囊炎、局限性回肠炎等。
4 处理原则
4.1急性单纯性阑尾炎，最好行阑尾切除术，也可在严密观察下行抗炎等保守治疗。
4.2急性化脓性、坏疽性阑尾炎，急诊手术治疗。
4.3阑尾周围脓肿，一般应先行抗生素、中药等非手术疗法，可使包块缩小、消失，待3个月后再行手术治疗，但也可直接行手术治疗，以引流为目的。
4.4值得提出的是小儿急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎，一经确诊，应及早手术。
5 护理诊断目录
5.1腹痛 与急、慢性阑尾炎有关。
5.2潜在并发症 可致阑尾穿孔腹膜炎，与诊治延迟有关。
5.3体液不足 体液不足与禁食、呕吐、发热等有关。
5.4术后潜在并发症 切口感染、腹腔脓肿、粪瘘与阑尾穿孔腹膜炎，与切口污染、机体抵抗力下降有关。
6 特殊护理诊断与护理计划
术后潜在并发症有切口感染、腹腔脓肿、粪瘘，与阑尾穿孔、切口污染、机体抵抗力下降有关。
6.1预期目标 切口愈合良好，无感染及粪瘘发生。
6.2护理措施
6.2.1重视术前准备，严格遵守无菌技术。
6.2.2术后早期活动，术后24 h可起床活动，促进肠蠕动恢复，增进血液循环，利于腹腔渗出吸收，利于伤口愈合。
6.2.3遵医嘱应用抗生素，化脓性或坏疽穿孔阑尾炎，应联合应用抗生素。
6.2.4做好腹腔引流管护理，保持通畅，观察和记录引流量、颜色及性质。
6.2.5严密观察，及时发现伤口感染、腹腔脓肿和粪瘘并发症。
(1)伤口感染 阑尾坏疽、穿孔或腹腔积脓者易发生，多因手术时污染伤口所致。病人术后3～5d体温逐渐升高，伤口红、肿、热、痛，应及时报告医师处理。
(2)腹腔脓肿 阑尾坏疽、穿孔者，术后腹腔残余感染可出现腹腔脓肿，多为盆腔脓肿。常发生在术后5～7d，表现为发热或体温下降后又上升，腹痛及里急后重等。B超或直肠指检可明确诊断。除了采取半卧体位、坐浴等护理措施 外，应报告医师做进一步处理。
(3)粪瘘 粪瘘少见。由阑尾残端处理不当或手术误伤肠管所致。感染较局限，低热、腹痛、切口不能愈合且有肠内容物从伤口排出，或形成腹腔脓肿。应及时更换伤口敷料，保护伤口周围皮肤(涂氧化锌软膏)。如长期不愈，则需手术治疗。
6.3重点评价
6.3.1是否发生了并发症。
6.3.2是否及时发现了伤口感染、腹腔脓肿、粪瘘。
7 健康指导
对于腹腔感染严重或术后有腹腔并发症的患者，应指导病人注意休息，合理饮食；若有突然腹痛应及时就医，以防延误粘连肠梗阻诊断。
急性阑尾炎在临床上以阑尾点压痛、转移性右下腹痛及反跳痛为其常见表现。老年人是一个特殊的群体，身体素质差，器官功能老化，免疫力低下。老年急性阑尾炎在临床上有自身的特点。本文将对本院收治的老年急性阑尾炎患者的资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年3月-2012年3月老年急性阑尾炎患者32例，其中男18例，女14例，年龄58～82岁，平均年龄（67.6±5.8）岁。主要症状为腹痛，此外还伴随有腹胀、恶心、呕吐等症状。其中转移性右下腹痛者9例，伴随有恶心呕吐等胃肠道反应者8例，右下腹麦氏点压痛及反跳痛者10例，右下腹腹肌紧张者5例。其中，坏死穿孔的有3例。
1.2 治疗方法 本组研究中27例进行手术治疗，其中手术切除阑尾20例，脓肿切开引流7例；非手术治疗5例，选用二联或三联敏感抗生素， 同时对症治疗，并注意水电解质平衡。
2 结果
手术组治愈率100%，特别是脓肿切开引流效果较好；非手术治疗组治愈率80%，其中1例根据实际情况选用脓肿切开引流达到治疗的目的。
3 讨论
3.1 老年急性阑尾炎的发病原因
3.1.1 年龄因素 本研究中老年人的平均年龄为（67.6±5.8）岁，正处于各器官退化的阶段，身体免疫力、局部组织防御能力均在减弱，再加上阑尾腔阻塞等因素，黏膜的完整性受损，细菌就会直接侵入阑尾，并且老年人肠蠕动减弱，食物残渣容易进入阑尾形成粪石，引起急性阑尾炎。
3.1.2 阑尾解剖生理特点 近年来研究认为，老年人患急性阑尾炎与阑尾的解剖生理特点有关[1]。阑尾是一个短而细的管状器官，管腔直径约0.5 cm。随着年龄的增长，阑尾管腔逐渐变窄，到了老年，管腔直径只有0.2 cm，容易发生阻塞。在阑尾腔的入口处，有个结构称为“阑盲瓣”，人到了老年，阑盲瓣会退化萎缩，以致关闭不全，粪便、未消化食物、寄生虫等很容易进入阑尾腔，引起阻塞，造成阑尾局部组织缺血和坏死，有利于细菌侵入。此外，阑尾与结肠相通，在正常情况下，阑尾腔内存在许多细菌，如大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌等。
3.2 老年急性阑尾炎的特点 由于老年人是一个特殊的群体，其发病及病症呈现一些特点：（1）老年人血管、淋巴管有退行性改变，阑尾黏膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化，加上血管硬化，组织供血相对减少，故阑尾发炎后容易发生坏死穿孔[2]。此外，老年人急性阑尾炎有时起病症状不突出，在临床上常常发现就诊晚的现象，就诊时多数已坏疽穿孔或已形成脓肿。在本研究中，发现坏死穿孔的有3例，占到总研究的9.48%。因此，如果发现腹部特别是阑尾点压痛，一定要及时检查，避免由于拖延而引起病情进一步的恶化。（2）老年人腹肌萎缩反应力低下，症状体征常较病理改变为轻，腹痛不甚剧烈也不典型。在临床上，有时仅有腹胀、恶心的症状，鉴别诊断困难，容易误诊[3]。所以，要求医疗工作者在诊断的时候一定要结合多种检查结果，慎重做出诊断，以免误诊或晚诊，延误病情。（3）老年急性阑尾炎常合并其他重要脏器的病理改变或潜在疾病，而这些疾病又常是致死原因。在本研究中没有这种病例。
3.3 老年急性阑尾炎的治疗 老年急性阑尾炎在临床上治疗首先要及时作出正确诊断，根据病情选择合适的治疗方法[4]。目前主要是手术治疗，但还需根据实际情况，在非手术治疗可以奏效的情况下，尽量优先考虑非手术治疗，在本研究中非手术治疗5例，4例痊愈出院，1例未痊愈。在手术治疗中还要根据病情选择手术方法，原则是如果切开引流可以治疗就不要切除，本研究切开引流7例，均取得了很好的效果。
3.4 老年急性阑尾炎护理 目前阑尾炎在临床上的主要治疗手段仍是手术治疗。近年来研究认为，护理干预对老年急性阑尾炎患者的手术顺利进行及术后康复都有着重要的意义[5]。在手术前要充分做好手术准备，使患者呈现一个良好的状态，面对手术治疗。术后要加强护理，特别是切口的护理，一般术后当天下午或晚上切口疼痛最为剧烈，24～48 h后痛感会逐渐减轻。控制疼痛的措施主要是使用药物止痛，这也是目前术后24 h切口疼痛最有效的止痛措施。老年人体质差，且有其他并发症，容易引起切口并发症，如切口感染和切口裂开，需要提早做好预防：（1）严格无菌操作。（2）增加患者的抵御能力。（3）避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。（4）观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开[6]。
随着我国人口老龄化的进展，老年阑尾炎的发病率呈增加趋势，死亡率也随年龄的增长而增加。因此，老年急性阑尾炎应该得到更多的关注和重视。临床上要认真做出正确诊断，选择合适的治疗方案进行治疗。患者需要尽早发现，尽早就医，切勿拖延。总之，老年急性阑尾炎的治疗在医护悉心合作及患者的全力配合下一定会取得很好的效果[7]。
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阑尾炎是最多见的急腹症，是外科常见病、多发病。随着人们生活水平的提高、外科技术的进步和抗生素的应用及优质的护理，绝大多数患者能够及时就医，早期诊断和手术，获得良好的治疗效果。现对我院2012年6月～10月收治的60例阑尾炎患者行阑尾切除手术资料回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料 60例患者均符合阑尾炎诊断标准[1]，男、女各30例；年龄8～82岁，平均（35.98±20.00）岁。临床分型：急性单纯性14例、化脓性38例、穿孔性7例、周围脓肿1例。合并症：高血压12例、发热8例、上感4例、糖尿病2例。
1.2方法 ①麻醉：一般采用硬脊膜外麻醉。②切口：多选择右下腹斜切口（McBurney切口），皮肤沿皮纹方向切开。③寻找阑尾：切开腹膜后，用拉钩将切口向两侧牵开，用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，将盲肠提出，顺结肠带找到阑尾。有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。④处理阑尾系膜：用阑尾钳夹住阑尾或用直止血钳夹住阑尾系膜，在阑尾根部切断结扎阑尾动脉，如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎。⑤结扎阑尾根部：用直止血钳在距盲肠0.5cm处的阑尾根部压榨一下，即用4号丝线在压痕处结扎。⑥切断阑尾：用直止血钳在结扎线远端0.4cm处夹紧阑尾，在紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面切断阑尾。⑦处理阑尾残端：依次用5%碘酊、75%酒精和生理盐水涂擦阑尾残端粘膜面，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。⑧关腹：关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团，伸入腹腔，在盲肠周围检查有无渗液、脓液，有无结扎点出血，如有应加以处理，再缝合腹壁各层。
1.3观察指标 住院时间、术后并发症和伤口愈合情况。
2结果
2.1手术方法及切口选择 单纯阑尾切除52例，切除+腹腔引流8例。切口长约5～10cm，其中麦氏点斜切口50例、横切口9例、右下腹经腹直肌切口1例。
2.2手术及住院时间：手术时间22～72min，平均（40.72±10.63）min。住院时间1～14d，平均（6.42±2.74）d。
2.3术后并发症及处理 切口感染3例，1例行二期缝合，2例经换药二期自行愈合。1例粘连性肠梗阻，经胃肠减压，排气后进流食，多下床活动，病情很快恢复。
2.4抗生素使用 93.33%（56/60）患者使用甲硝唑，3例患者使用头胞他啶，1例使用替硝唑。
2.5伤口愈合 95.00%（57/60）的伤口I期愈合，II期愈合2例，1例III期愈合。
3 讨论
阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因[1]，淋巴滤泡增生、粪石、食物残渣、寄生虫等因素引起阑尾管腔阻塞，血循环发生障碍，造成阑尾缺血坏死而使炎症加剧。
3.1早诊断对提高阑尾炎治疗效果具有十分重要的意义。右下腹麦氏点压痛、反跳痛是阑尾炎诊断的最经典方法，但阑尾的位置多变，儿童、老人、妊娠期等特殊类型阑尾炎诊断较难，需要一些辅助的实验室检查和腹部平片、B超、CT等影像学检查。B 超在急性阑尾炎和其他急腹症的鉴别诊断中具有重要作用，已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法[2]，它具有操作简便、快捷、无创、经济等优点，特别适合基层医院对急性阑尾炎的诊断。在基层由于群众对常见病认识不足，主动就诊意识较差，患者未能被早期诊断而出现阑尾穿孔、腹腔脓肿，使并发症增加，影响治疗效果。
3.2早期施行阑尾切除术是急性阑尾炎最有效的治疗方法。急性阑尾炎一旦确诊，应尽可能早期施行阑尾切除术。手术是否及时可影响其治疗效果与预后[3]。在基层医院，外科医师往往面临急性阑尾炎手术时机的选择，面对确诊的阑尾炎，手术还是保守治疗，外科医师和患者以及家属往往会有冲突[4]。因此，基层外科医师要向患者及其家属耐心讲解急性阑尾炎的危害性、手术的重要性，争取早期手术，以免延误最佳治疗时机。
3.3规范术中术后操作可有效降低术后并发症。切口感染和粘连性肠梗阻是阑尾切除术后较常见的并发症。本研究切口感染率为5%，较武宗华等报道的6.2%[5]略低。阑尾炎切口感染的原因与患者的年龄、营养状况、免疫力、阑尾的病理改变以及主管医生的手术技术、术后处理措施等有关[6]。所以术中要严格无菌操作，注意保护切口，缝合时的切口用0.5%甲硝唑冲洗和生理盐水反复冲洗。术后早期换药，注意切口生长和有无渗液，嘱患者术后1d可起床活动，早期肠内营养，增进血液循环，防止肠粘连发生，加速伤口愈合。
3.4合理应用抗生素。急性阑尾炎患者感染细菌以肠杆菌为主，其中大肠埃希菌占首位 [7]。阑尾炎手术作为感染手术，是预防性应用抗生素的绝对指征，故应早期应用。在全身用药的同时，甲硝唑液反复冲洗切口是减少切口感染的重要措施[8]。我们多用甲硝唑和头孢菌素，术前l～2h内1次性静脉注射足量的抗生素，术后24h内再使用1次，并连续用药2～3d，但3例伤口感染患者用药7～10d。通过合理的治疗和优质的护理，患者全部痊愈出院。
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急性阑尾炎是外科急诊的疾病之一，也是发病率最高的急腹症，具有发病急、病情发展快的特点，其体征表现和临床特征明显，主要表现为右下腹部转移性疼痛、反跳痛阳性及阑尾点压痛[1]。临床诊断通过观察分析患者的临床症状，还可通过检测B超及血常规可进行诊断。有研究报道指出，急性阑尾炎的最为有效的救治方法为阑尾切除手术治疗，在确诊患者病症后，选择合适的手术时机，尽早为患者实施手术治疗，避免患者病情恶化，导致阑尾穿孔引发腹膜炎，对患者的生命造成严重威胁[2]。本文在参考近期文献资料和临床案例的基础上，选择我社区医院选择我院2011年1月-2013年1月收治的56例急性阑尾炎患者，回顾性分析患者的手术治疗病例，总结形成临床治疗体会报告，现报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选择我院2011年1月-2013年1月收治的56例急性阑尾炎患者，其中男性患者31例，女性患者25例，患者年龄15--76岁，平均年龄（32.75±6.47）岁，其中患者就诊时间为发病后1-8h，平均4.3h，患者手术时间为发病后12-40h，平均23.5h，其中部分老人存在痛觉不敏感症状，延迟了就医时间。所有患者均经过急诊B超、X线等相关检查确诊为急性阑尾炎，所有患者临床均表现为不同程度的右下腹部疼痛腹痛等。
1.2方法
社区医院将根据患者的实际病情选择合适的阑尾切除手术切口方法，对于症状较为典型的急性阑尾炎患者给予右下腹麦氏切口手术，症状不典型的患者取经腹直肌或腹直肌旁进行探查切口。所有患者经过常规消毒及局部麻醉，外科手术医生根据患者病情选择合适的手术切口部位及切口大小，常规切除患者阑尾，对阑尾残端进行包埋。若患者盲肠壁有水肿且较为明显无法进行包埋时，可直接对阑尾根部进行结扎;若患者病情恶化导致阑尾穿孔或局部有脓肿时，操作者需将周围脓液吸净，将脓液浸润的大网膜进行切除后再进行包裹;引发局限性腹膜炎的患者在清洗时应当选择庆大霉素清洗，弥漫性腹膜炎患者则需使用37.5℃生理盐水反复冲洗，冲洗洁净后用甲硝锉溶液进行富强冲洗，放置胶管进行引流，操作完毕检查确认无误后，关闭缓则腹腔进行切口处理。
1.3统计学处理
分析所得各组数据用均数±表示，标准差（ x±s） ，使用SPSS13.0统计软件对患者手术方式，治愈率、平均住院时间及并发症的发病率进行数据分析， 组间比较采用 t 检验，相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 56例患者病理类型
56例急性阑尾炎患者中单纯性阑尾炎患者24例，化脓型阑尾炎15例，穿孔型阑尾炎12例，坏疽型阑尾炎5例，根据患者不同病理特征给予相应的根部结扎、缝合包埋等手术操作并给予抗生素预防感染治疗，详见表1。
表1 56例患者的病理类型
病理类型
例数
比例
单纯性阑尾炎
24
42.86%
化脓型阑尾炎
15
26.79%
穿孔型阑尾炎
12
21.43%
坏疽型阑尾炎
5
8.92%
2.2 患者手术治疗临床疗效分析
56例患者在经过手术治疗及辅助抗感染治疗，并提供健康教育、心理护理及饮食护理等优质护理，所有患者均痊愈出院，其中患者的平均住院时间为（8.7±3.4）d，对所有患者的复诊结果进行统计分析，患者手术恢复情况良好，所有患者均无并发症发生。
3 讨论
急性阑尾炎的病因多样复杂，主要由于阑尾内发生梗阻导致管腔内的分泌物积存引起阑尾内压升高，导致阑尾壁破损，而导致梗阻的蛔虫、干结的粪块内有大量细菌可导致破损的阑尾壁感染，是阑尾部位发生病变[3]。阑尾管腔内有厌氧菌或大肠杆菌等细菌寄生时，若阑尾壁少有破损，这些细菌可直接入侵阑尾，导致阑尾有不同程度的感染[4]。同时，由于便秘、腹泻等胃肠道功能障碍等病症引起内脏神经紊乱可导致阑尾的血管和肌肉发生痉挛从而引起急性阑尾炎，这些因素由于患者的日常饮食习惯以及遗传因素等相关。急性阑尾的主要临床症状表现为腹痛以及恶心呕吐等胃肠道疾病症状，严重者会伴随有发热、休克等症状。
社区医院对急性阑尾炎患者的手术治疗关键在于确定合适的手术时机以及选择合适的手术方式[5]。在实施手术前，要对患者的生命体征极易日常生理情况进行了解，确诊患者为急性阑尾炎后，对于老年患者是否合并有高血压、糖尿病等老年疾病进行了解。做好术前的准备工作，将合并高血压、糖尿病患者的指标维持在一定的稳定水平，所有患者给予肠胃减压以及抗生素治疗，若患者出现有水电解质紊乱或酸碱紊乱时进行纠正治疗，对于重症的阑尾炎患者要选用毒性较小、药效较强以及抗菌谱较广的抗生素药物，并加大输液量。在手术过程中应当严格遵守外科腹部手术规定执行手术操作，保证手术器械以及手套的洁净度，保持手术室的无菌环境，根据患者的病情状况选择合适的手术切口部位、大小以及手术操作方式。在手术后要注重预防患者手术部位感染，手术切口感染是阑尾炎患者手术治疗后的常见并发症之一，其病因较为多样复杂，大多为内源性感染，感染源来自患者消化道内分泌物或术中脓液中的细菌;少数患者为外源性感染，外源性感染主要为交叉感染、切口表面敷料脱落导致细菌入侵等。为减少或避免阑尾炎患者手术治疗后创口感染的发生，在患者的手术前期后期均要给予有效且足量的康生组治疗，保证体内抗生素在一定的浓度，可有效减少感染的发生[6]。国外有研究报道指出[7]，急性阑尾炎患者在病发后无须即时进行阑尾切除手术治疗，可先给予患者大量抗生素，可使患者的病情有所缓解，其中较大部分患者可以转为后期择期进行手术，一小部分患者可以直接进行保守治疗无需再进行手术治疗，可减少患者的手术风险及医疗支出。
急性阑尾炎患者的术后护理也尤为重要，护理人员要保持病房内通风，空气流通，定时用一定浓度的消毒药水对病房地板、生活用具进行清洗。在患者卧床静养期间，要保持患者的床铺干燥、清洁，应当给患者每天用温水擦身2-3次，防止压疮发生。在社区护理干预中对患者进行多项目的干预护理，提高患者自我管理的意识。通过健康教育让患者及其家属对急性阑尾炎的诱发高危因素有所了解，消除或减轻影响因素。健康教育的途径可以通过报刊、分发宣传单、社区知识讲座、口头教育等多种形式展开，也可以通过对在门诊或住院部设立健康资讯台、候诊健康教育等其他形式，使患者在就诊就医过程中遵医嘱，严格遵循医护人员指导积极配合治疗，为诊断疾病和预后治疗提供有效保障。在患者在病情初发期就有所察觉，避免耽误治疗的最佳时间，导致病病情恶化。同时，阑尾炎由于生理上疼痛导致患者的情绪起伏波动较大，对患者及其家属进行心理教育也是尤为重要的，及时安抚患者情绪，使其积极配合治疗。
综上所述，手术治疗为急性阑尾炎患者最为直接有效的治疗方法，社区医院通过对阑尾炎患者进行及时有效诊断，把握手术时机，并严格遵守外科手术操作规范，并给予患者抗感染辅助治疗机优质护理，疗效确切，可有效提高患者的治疗效率，缩短患者的住院时间，提高患者的满意度，值得在临床上推广使用。
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阑尾炎是外科常见病之一，如延误治疗发展成急性化脓性阑尾炎或形成阑尾周围脓肿。处理不当，易出现较多术后并发症。现将我院近年急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿诊断治疗经验报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院自1999年10月至2011年12月共收治急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿患者48例,男性28例,女性20例,年龄19~73岁,平均年龄45岁.发病至诊治时间最短3天,最长10天,均有阑尾炎病史及体征,辅助检查支持诊断,急性化脓性阑尾炎36例,伴穿孔34例,形成阑尾周围脓肿包裹38例.全部病例均行一期手术治疗。
1.2 手术方法
1.2.1 切口选择:临床表现典型者采用右下腹麦氏切口,不典型者取腹直肌旁或经腹直肌探查切口,切口大小视术中情况定,尽量用腹膜保护切口。
1.2.2 术中处理单纯阑尾化脓穿孔者,吸净脓液,无粘连,常规切除阑尾,残端包埋,对于阑尾周围脓肿包裹,可用手指钝性分离机化大网膜,切除炎症浸润大网膜,分离粘连,剥至脓腔,吸净脓液,尽量游离化脓穿孔阑尾,于根部结扎切除,盲肠壁水肿明显,无法包埋者,可行“8”字缝合包埋残端或单纯结扎阑尾根部,也可用大网膜覆盖保护。局限性腹膜炎,将局部擦净不宜广泛冲洗,弥漫性腹膜炎者,可用温生理盐水反复冲洗［1］干净后以0.2%甲硝唑注射液冲洗腹腔,于右髂窝内放置胶管引流,均于皮下应用庆大霉素注射液冲洗后缝合皮肤。
1．3 结果:术后8例切口感染,4例出现腹腔积液,3例粘连性肠梗阻,经保守治疗治愈。余病例切口均一期愈合,住院时间5~15天,平均7天,无腹腔脓肿、出血、肠瘘等严重并发症.
2 讨论
急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症首位。一个世纪以来,由于外科技术、麻醉、抗生素治疗和护理的改进,绝大多数病人能够治愈,死亡率已降至0.1%左右,但急性阑尾炎的症状变化多端,诊断也不易,因此应对每一具体病例认真对待,才能达到准确诊断早期手术,防止并发症,提高治愈率［2］。对急性单纯性阑尾炎一经诊断可早期手术,恢复良好,而急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿,诊断相对困难,要充分考虑相关鉴别疾病,诊断明确后即应早期手术,手术清除原发病灶,从根本上治疗该病,而保守治疗后仍需手术,这时手术治疗增加了手术难度和并发症的发生率,我们主张早期手术,术前需全面检查,包括腹部超声,女性不要忽略子宫及附件,老年病人要考虑肠道肿瘤,确定手术指征, 局限性腹膜炎及腹部包块,可结合腹部超声及腹穿进一步确定诊断,术前要全面考虑可能出现的其它疾病,必要时可行肠道准备,术中尽可能清除原发病灶,弥漫性腹膜炎或化脓穿孔者,视情况留置引流管,术后应用足量有效抗生素,早下床活动,促进排气,排气后进流食,有助于促进病情恢复,避免粘连性肠梗阻。
参考文献
近年老年性阑尾炎的发病率呈逐年上升趋势，其病情往往复杂，易延误治疗，且有较多的并发症及较高的病死率。老年人急性阑尾炎临床表现不典型，阑尾穿孔比例大，且常合并其他疾病，病情重，病死率高。有报道老年人急性阑尾炎病死率为4.2%[1]。我院自2007年9月至2010年1月共收治60岁以上合并基础疾病的老年性阑尾炎患者30例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例中男42例，女18例，年龄60～79岁，平均年龄67.9岁，病程1～5d。以腹痛为首发症状者46例，其中伴恶心、呕吐9例，典型转移性右下腹痛15例。体征:右下腹麦氏点或其附近固定性压痛，有局部腹膜刺激征47例。60例患者血常规白细胞升高，其中明显核左移者20例。胸、腹X线片检查排除右下肺炎和膈下游离气体， B超检查排除右侧输尿管结石等症。其中，急性单纯性阑尾炎19例，急性化脓性阑尾炎8例，坏疽穿孔性阑尾炎2例，阑尾周围脓肿1例。合并疾病:高血压13例，冠心病3例，糖尿病7例，慢性支气管炎5例，脑梗死1例，肾功能不全1例。
1.2 方法 19例急性单纯性阑尾炎和8例急性化脓性阑尾炎均在入院后24h内急诊手术切除阑尾;2例坏疽穿孔性阑尾炎入院后12h内急诊手术切除阑尾并行腹腔引流;1例阑尾周围脓肿在规范应用抗生素治疗1周后仍有发热、右下腹体征消退不明显，在入院后第8天行脓肿引流手术。术后严密观察生命体征，嘱患者肛门排气后进半流食，期间适当补充液体，给予抗感染药治疗，引流管24～72h拔除，隔天换药，术后7d拆线。
2 结果
本组病例痊愈26例，占86.7%；1例坏疽穿孔性阑尾炎出现切口感染化脓，经引流换药而痊愈， 1例合并糖尿病患者出现术后肠瘘，再次手术后痊愈。无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访6个月，未发生肠粘连。
3 讨论
3.1 老年人急性阑尾炎的诊断要点:①注意老年人阑尾炎的发病特点。②认真地进行体格检查。当阑尾炎的症状特点如疼痛、腹壁肌肉紧张不明显时，要反复检查，左右两侧对照，必要时做腹腔穿刺或辅助检查。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体症明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块，则可能阑尾穿孔后，周围形成脓包[2]。③本组显示腹腔穿刺对化脓性阑尾炎的诊断率可达80%以上。④胃肠造影示阑尾不显影或狭窄，对慢性阑尾炎的诊断有帮助。
3.2 老年人急性阑尾炎的特点:老年人阑尾炎症状、体征不典型，病情发展快且严重，易坏疽穿孔或形成脓肿。①老年人阑尾发生生理性萎缩，阑尾管腔变窄，容易发生阻塞，加上老年人肠蠕动减弱，食物残渣容易进入阑尾形成粪石;随着年龄增长，起开关作用的阑盲瓣也会退化萎缩，以致关闭不全，导致未消化食物等进入阑尾管腔引起堵塞，另外老年人的免疫系统功能减退，容易引发急性阑尾炎。②老年人由于血管大多有硬化，阑尾动脉也会发生改变，阑尾发生感染后易致动脉闭塞，引起阑尾缺血坏死，穿孔率高。③老年人对疼痛的反应较不敏感，所以腹痛症状轻，疼痛定位模糊;老年人对炎症的应激反应也比年轻人迟钝，全身反应比较少，发热不明显，发病后即使发热也以低热多见，甚至不发热。④老年人腹部脂肪较多，腹肌萎缩，腹肌紧张不明显，易误诊。⑤老年人并存疾病多，如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、肾功能不全等，特别是并存消化系统疾病时，极易与阑尾炎早期症状混淆而延误就诊，导致阑尾坏疽穿孔。⑥老年人大网膜包裹局限病灶的能力降低，阑尾发生炎症时，不能向炎症区域移行，发挥保护作用，所以病情发展较快且较重，诊断处理不及时易穿孔，一旦发生穿孔易引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。
3. 3 老年人急性阑尾炎的治疗 老年人患急性阑尾炎穿孔发生率较高，应把握时机，尽早手术治疗，不应把高龄和并存疾病视为手术禁忌证。从本组病例可知，即使老年人合并基础疾病，但处理得当，阑尾炎治愈率很高。
3. 4 老年人急性阑尾炎的诊治体会 ①老年人急性阑尾炎穿孔发生率较高，应尽早明确诊断，尽早手术治疗。②老年人急性阑尾炎症状往往不典型，容易误诊。对老年人急性阑尾炎的诊断，不能靠单一检查结果，而应该综合考虑，所以询问病史及体格检查要仔细、全面，必要时辅助检查，如X线检查、B超、CT检查等辅助诊断。③积极治疗并发症，如糖尿病用胰岛素控制血糖到8μmol/L以下;高血压血压控制在150/90mmHg以下;改善心脏功能和冠状动脉血供;有呼吸道合并症者，给予抗生素并维持血中有效浓度;纠正水、电解质紊乱、改善营养状况等。④手术力求简单，并尽量缩短手术时间。术中仔细操作，切开腹膜后立即吸尽渗液，利用腹膜外翻保护切口，减少切口感染;操作要轻柔，减少组织挫伤;缝合腹膜时切忌针距太密，影响血运;腹腔感染严重，腹腔脓液较多时，可用甲硝唑、生理盐水冲洗术野。严重者放置硅胶管引流。⑤术后要特别注意防治肺部感染，保持呼吸道通畅，选用适当的抗生素，给予超声雾化吸入帮助排痰。⑥合理的营养支持治疗，防止术后并发症。一旦出现并发症应及时发现并紧急处理。老年人急性阑尾炎症状不明显，往往会被认为是小毛病而延误治疗，引起阑尾穿孔，进而引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。所以老年人急性阑尾炎一旦诊断应及早手术，加强围术期的处理，同时注意处理合并的内科疾病，减少并发症及病死率。
儿童阑尾炎为什么易被误诊，家长应注意些什么呢？
儿童阑尾炎发病的常见病因
阑尾是人体内退化的残余管状器官，其一端为盲端，另一端与大肠相通。
阑尾管腔细窄、开口较小，壁内有丰富淋巴组织，当出现呼吸道或胃肠道炎症时，阑尾壁内的淋巴滤泡会增生肿大，阻塞阑尾腔。此外，食物残渣、粪石、果核、小豆、蛔虫等异物也常引起阑尾腔梗阻。
一旦阑尾腔梗阻，腔内分泌物滞留，就会引起阑尾发炎、肿胀。由于儿童的组织较为娇嫩，加上其阑尾动脉较细，如发生炎症、肿胀，很容易造成阑尾壁淤血、缺血，比成人更容易发生阑尾坏死、穿孔。
正是这些解剖特点和影响因素，使儿童阑尾炎成为小儿最常见的急腹症。
阑尾炎为何易被误诊
阑尾炎主要表现为三大症状：腹痛、恶心呕吐和发热。
由于阑尾炎腹痛开始时常位于上腹和肚脐周围，阑尾发生炎症时，会刺激神经引起恶心、呕吐等胃肠道症状，有些婴幼儿阑尾炎的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状出现早且显著，甚或可发生于腹痛之前，成为最初的症状。而且儿童阑尾炎早期一般不会出现发热症状，等到炎症较为明显时才有38℃左右的发热，再加上小儿对症状描述不清，查体不能很好地配合，所以在疾病早期经常被误诊为胃肠炎或胃痉挛。
如何辨别儿童阑尾炎与胃肠炎、胃痉挛
虽然儿童阑尾炎与胃肠炎、胃痉挛有很多相似之处，但是病情发展不同，根据详细的查体和检查还是可以区分的。
阑尾炎其疼痛会逐渐固定于右下腹，当医生触及压痛点时孩子有痛苦表情，尤其是医生的手压向腹部深处后迅速抬起时孩子的哭吵、会更甚，这些是诊断阑尾炎十分重要的依据。
由于阑尾炎大多伴有阑尾腔梗阻，所以腹痛往往是一阵一阵的，并且越来越剧烈，一般不会自行缓解。
当阑尾穿孔引起腹膜炎时，临床可出现39℃以上的持续高热。
化验血常规时，白细胞升高。慢性阑尾炎或有阑尾包块时的B超检查以及肛诊检查等，对某些特殊的阑尾炎诊断也有很大帮助。
胃痉挛其疼痛较轻或模糊，常间歇性反复发作，位置不固定或定位不明显，以上腹居多，很少有压痛及肌紧张，用解痉剂后指压时疼痛减轻，多数轻症患儿还可自行缓解。
胃肠炎其疼痛主要以上腹和脐周为中心，整个下腹部疼痛，伴有呕吐、腹泻，但是肚子摸起来是软软的，没有固定的压痛点。
急性儿童阑尾炎应早期手术切除
现代医学强调一旦确诊急性阑尾炎，应该早期手术切除阑尾。尤其是儿童阑尾壁较薄、动脉较细，住住在十几甚至几小时内，就可以由单纯性阑尾炎转变为化脓性阑尾炎，随即发生坏疽，导致阑尾穿孔。
由于儿童大网膜较短，不能很好地将发生炎症的阑尾包裹、局限，一旦发生阑尾穿孔，阑尾腔内的大量脓液和肠内容物就会从破溃口流入腹腔，极易扩散成弥漫性腹膜炎，甚至发生中毒性休克。
因此，儿童阑尾炎原则上不进行保守治疗，如果该动刀时迟疑不决、耽误治疗，将会造成严重后果。
阑尾炎手术前后注意事项
与一般手术相同，阑尾手术前要做好孩子的心理和生理两方面准备。
首先，要尽量和大孩子讲清道理，告诉他们手术的必要性。对于小孩子要减轻他们的恐惧感，以使得他们能够配合医护人员的治疗。
其次，生理上医护人员会对孩子进行常规的检查，比如抽血、做心电图等，家长应注意遵从医嘱对孩子禁食禁水，配合护士给孩子清洁肠道等。
我院2011年3月～2015年3月共收治阑尾炎236例，其中14岁以下少儿急性阑尾炎44例;占18.64%。现报告如下。
一、资料与方法
1.一般资料
本组少儿急性阑尾炎44例，其中男26例，女18例，年龄18个月～14岁，平均（5.6±4.9）岁。症状开始至入院时间为3 h～3 d，平均（23±2.9）h，入院至手术时间为1～5 h，平均（55±5.6）min。
2.症状及体征
44例均出现寒战、发热，T38℃～42℃，>39℃者32例，占72.73%，发生惊厥2例（4.5%），恶心38例（86.36%），呕吐26例（59.09%），停止排气排便4例（9.0%），腹泻18例（40.90%），腹痛40例，其中转移性右下腹痛10例（22.73%），固定于右下腹痛10例（22.73%），右上腹痛2例（4.5%），表现为全腹痛20例（45.45%），有典型右下腹压痛及反跳痛4例（9.0%），44例周围血WBC为10.6～22.5×109/L，平均18.7×109/L，中性粒细胞为0.7～0.93×109/L。44例中并存病者36例（81.82%），主要为上呼吸道感染24例、扁桃体炎10例、肠蛔虫8例、肠炎2例。
3.治疗
44例中行手术治疗36例，占81.82%，其中行阑尾切除术24例，阑尾切除加腹腔引流术12例。行非手术治疗6例（13.64%）即给予抗生素、输液安蛔对症等中合治疗。
二、结果
术后发生切口感染6例，出血2例;并发症发生率为18.18%（8/44）;全组患者住院7～14 d，平均（8.9±3.1）d，痊愈36例（81.82%），好转8例（18.18%），无死亡病例发生。
三、讨论
小儿急性阑尾炎具有以下临床特点：①小儿阑尾壁薄，大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，容易发生穿孔，故常于短期内形成腹膜炎，出现全身中毒现象[1]。由于小儿盲肠相对游离，阑尾壁薄，淋巴组织丰富且在约10岁以后充分发育，所以急性阑尾炎患者亦以此年龄组居多，淋巴组织急性肿大可能与感染有关，肿大淋巴组织可使阑尾腔明显狭窄，一旦阑尾壁发生梗阻或血运受到障碍，极易引起坏死穿孔。小儿的大网膜发育不完全，穿孔后炎性反应不易被局限，因此扩散至全腹，进而加重全身症状，本组穿孔22例，占50.00%;②症状和体征多数不典型。小儿急性阑尾炎常在发病前常伴有肠炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、肠蛔虫等诱发病因，常有高热、惊厥、呕吐、恶心、腹泻等症状，发热反应和胃肠道症状出现较早并且程度较剧烈，不一定以腹痛为最初症状。且腹痛亦不如成人典型，往往范围较广而遍及全腹。年龄越小越不典型，初诊不易被明确诊断，而且并发症多于成人患者[2]。由于小儿腹肌较软，故多无腹肌强直现象，故容易被误诊或延误诊断;③全身中毒症状较重。小儿腹膜的吸收力很强，一旦穿孔中毒现象较为严重，易产生较严重的生理功能紊乱。凡小儿有腹痛、腹泻、呕吐及伴不明显病因导致的发热都应该高度怀疑急性阑尾炎的可能。因此需要详细询问病史，反复仔细进行腹部触诊并两侧对照检查，若屡次体检均发现右下腹明显触痛，应视为急性阑尾炎。患儿在查体时可能不合作，故查体时要注意技巧，应先从左下腹开始，逆时针进行，最后查右下腹。如果患儿有压痛，就会说疼痛，而且会显出痛苦表情，拒按，甚至哭闹;对于1～2岁以下婴幼儿可在其母怀中或哺乳时检查，如某部位有压痛时，患儿会出现不安，用手推开医生的手，或者扭转其身体，甚至停止吸乳而哭闹。这些均有助于确诊。有腹膜炎的患儿，应常规作腹腔穿刺，抽取少量腹腔渗液作涂片检查。如未抽出者，可于腹腔内注入少量的生理盐水（约50 ml左右），等待片刻后，再抽取作涂片检查，查到有脓细胞时可确诊。对诊断不明者，可留院观察，切勿应用镇痛剂，观察期间应严密注意病情变化，同时进行一些必要的检查以明确诊断。文献报道超声诊断符合率为79%～90%，但超声正常者不能排除患阑尾炎的可能[3]。
总之，小儿急性阑尾炎是小儿外科急腹症之一，以起隐匿、病急、不易诊断为特点，因小儿急性阑尾炎病程发展较快，一但确诊就应早期进行手术治疗，同时加强围手术期的处理[4]。因小儿阑尾系膜较薄弱及炎性反应刺激充血水肿，在术中要注意阑尾系膜的处理以免发生术后的出血;有腹腔污染者，应注意切口的保护，留置腹腔引流条，并用抗生素盐水或稀释甲硝唑液冲洗伤口。
【参考文献】
[1] 周界志.小儿阑尾炎误诊31例分析[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20（2）：151
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.060
资料与方法
2007年8月～2009年6月收治老年人不典型阑尾炎患者11例,男8例,女3例。年龄60～91岁,平均78.2岁。均术中证实为穿孔和坏疽或粪石嵌顿性阑尾炎。伴有高血压病史5例,冠心病3例,糖尿病2例,慢性支气管炎7例,肺气肿2例,伴发2种以上慢性病5例。
临床特点:均无典型的转移性右下腹疼痛病史,其中有上腹部疼痛(胃脘部痛)6例,恶心、呕吐1例,腹胀者3例,尿频2例,里急后重感3例,腹部隐痛伴腹泻者1例。4例发热病人体温均未超过38.0℃,右下腹固定压痛7例,右下腹压痛反跳痛3例,满腹压痛反跳痛1例。实验室检查:白细胞正常或稍偏高,中性粒细胞增高不明显。尿常规正常。腹透提示:肠胀气或肠梗阻3例。B超检查提示:阑尾炎或阑尾脓肿9例,腹腔积液1例。发病到就诊时间8 小时～7天。
治疗方法:在全面检查后确切诊断的基础上尽快进行手术治疗。住院8～21天,平均11天,合并切口感染3例,术后慢性病加重,如血压升高、继发性肺炎2例,经适当处理后,均得到有效控制,除1例全腹膜炎、感染性休克患者术后3天死亡外,其余均痊愈出院,治愈率90.9%。
讨 论
老年急性阑尾炎特点:①老年人对痛觉的反应迟钝,腹痛不剧烈,转移性右下腹疼痛出现不典型或不存在,本组均无典型的腹痛病史。②老年人腹肌萎缩或脂肪层过厚,其压痛、反跳痛及肌紧张不明显,往往与阑尾的实际病变程度不相符合,很多患者已有早期腹膜炎,但症状不明显。故不能单从压痛、反跳痛及肌紧张的程度来判断。③病程进度快、短期内易穿孔、形成弥慢性腹膜炎[1]。据文献报道,老年急性阑尾炎死亡率高达6.4%,而年轻人为0.6%[2]。本组由于病例数不多,死亡率达9.1%。④实验室检查不明显。⑤合并内科疾病多,有时会掩盖阑尾炎的临床表现,给及时诊断和制定正确的治疗方案带来困难,延误手术最佳时机,还会导致术后并发症的发生。
对老人隐匿型阑尾炎诊断应注意以下几点:①首先应详细询问病史;②认真进行仔细的全身体格检查;③应进行五大常规及合并疾病相应的必要检查;④最后将问诊结果(尤其是腹痛伴有消化道症状者应高度怀凝)和阳性体征,参照辅助检查,加以综合分析,在短时间内做出正确判断。
治疗原则:老年人急性阑尾炎一旦确诊,而又没有明显禁忌证时,应在积极治疗合并症及减少并发症的前提下,及时手术治疗。
术中要严格无菌操作,操作仔细,以防术后发生出血和感染等并发症。体会:①手术切口适当,不能过大、过小,皮下至腹膜切口应与皮肤切口大小保持一致,严格保护切口,尽量减少切口污染。②术中分离粘连时动作要轻柔,并尽量在直视下进行。处理阑尾系膜时,尤其是系膜脂肪组织过多时,应双重结扎或结扎后再缝扎。③在穿孔性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎患者术中,用温热生理盐水清洁腹腔后再用0.5%甲硝唑液冲洗腹腔与切口后再作缝合,可明显降低切口感染率;若腹腔局部坏死腐烂组织及肠内容物污染重,腹腔渗液较多,阑尾残端处理不满意,冲洗引流是必要的。因为局部坏死组织和肠内容物在腹腔内滞留是形成脓肿的根本原因,在这种情况下行腹腔冲洗有效引流,可以减少术后腹胀的发生和对毒素的吸收,有利于肠蠕动的恢复。如术中阑尾坏疽穿孔仅有少量脓性渗液,则用湿纱布将其蘸尽,不必冲洗腹腔,也可以不放引流[3]。本组5例行腹腔引流。④在术后要使用适当而有效的抗生素,加强营养支持,保护心肺和肝肾功能。
术后并发症的防治:①防治肺部感染:肺部并发症以肺炎、肺水肿、肺不张最常见。预防上给予雾化吸入,鼓励病人主动咳痰和做深呼吸运动,协助病人翻身叩背,应用有效抗生素。预防肺水肿的根本在于控制补液总量和补液速度。②防治切口感染:老年人免疫防御机制减弱,术后切口感染率较高(本组约27.3%)。预防和降低切口感染的措施,首先在于及时诊断及早手术,避免病情进一步发展。其次,手术操作仔细,保护好创口,止血彻底,如有阑尾炎穿孔或腹腔渗液较多时,需另戳创口放置引流。关腹后创口冲洗,以及全身应用对革兰阴性杆菌、厌氧菌有效的药物,或根据细菌培养和药敏试验结果来调整抗生素治疗,均可降低切口感染和全身感染并发症发生率。术后如发生切口感染,应早期拆除缝线、引流,增加换药次数,待切口新鲜后再作二期缝合处理。
参考文献
由于子宫随着妊娠期的增大，阑尾受压，发炎几率大大增加，急性阑尾炎是妊娠期常见的外科合并症，发病率约0.5%~1.0%，妊娠合并急性阑尾炎发病快、并发症多，如不及时进行诊断、正确治疗，将有可能危及母婴的生命安全，后果严重［1］。阑尾切除术是处理妊娠合并阑尾炎的首选术式，本文旨在探讨全面综合护理干预在改善妊娠合并阑尾炎患者的焦虑情绪、母婴预后方面的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年2月~2011年2月本院收治的36例妊娠合并阑尾炎患者，年龄20~36岁，平均25.6岁；其中初产妇21例，经产妇15例；孕期8~34周；均明确诊断为妊娠合并急性阑尾炎，其中单纯性阑尾炎4例、化脓性阑尾炎23例、坏疽性阑尾炎6例、阑尾周围脓肿3例。患者主要临床表现：30例有明显转移性右下腹部疼痛、6例全腹痛；麦氏点压痛18例、全腹压痛6例、反跳痛10例；肌紧张11例；21例有恶心呕吐；6例腹泻，肠鸣音消失2例。
1.2 治疗方法 妊娠合并急性阑尾炎应早期手术治疗，避免误诊、延误手术而导致并发症，引起流产、早产［2］。本组36例患者均于入院后3~72 h内行阑尾切除术。
1.3 研究方法 入院即刻采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行焦虑评估［3］，SAS量表包括20个题目，分别为1~4分，分值高则焦虑程度重；给予围术期护理、病情观察、心理护理干预等综合护理干预；术后2 d采用SAS再次评估焦虑程度、记录母婴预后情况。
1.4 统计学方法 用SPSS 12.0软件进行处理，采用χ2检验，对比入院时、治疗后的SAS评分差异，以P
2 结果
2.1 心理护理干预结果 患者接受阑尾切除术后2 d进行SAS评分，明显优于入院即刻的SAS评分（P
2.2 母婴预后 36例患者均顺利行阑尾切除术并接受综合护理干预，住院时间10~18 d，平均12.8 d；伤口愈合良好，无一例于住院期间发生孕产妇死亡，无流产及死胎、无护理并发症发生。
3 护理
3.1 术前护理 术前应详细询问患者病史，护士应详细记录患者的临床表现、腹痛、腹部压痛、反跳痛、寒战、恶心呕吐、腹泻等情况。鉴别诊断阑尾炎所致的消化道症状、妊娠反应、妊娠晚期子宫收缩。妊娠早期出现恶心呕吐、上腹部不适等妊娠反应，极易与阑尾炎所致消化道症状发生混淆，随着孕周的增加，妊娠中晚期若出现上腹痛/脐周不适，并伴随右下腹转移可提示为妊娠合并阑尾炎，当阑尾移位或炎症波及子宫浆膜层时，引起宫缩或强直性收缩而致腹痛，极易被误诊为分娩痛。护士应密切观察入院患者的腹痛情况、子宫收缩情况、其他症状体征，正确判断病情并快速通知外科医生，能够争取时间进行进一步治疗。护理人员嘱患者术前取半坐卧位练习深呼吸，同时进行咳嗽排痰训练。
3.2 病情观察 入院至出院期间应密切观察患者的病情，加强巡视并耐心倾听患者的主诉。术前密切观察2~6 h，记录胎心监测,阴道流血、流液,子宫收缩情况。妊娠定期进行B超检查可了解孕囊、胎心搏动，指导妊娠＞28周的孕妇数胎动，正常胎动数30~40次/12 h，出现突然增加或减少1/3者应立即报告医护人员［4］。阑尾切除术后患者每30 min听胎心一次、阴道有无出血，以便观察病情变化，出现切口痛、宫缩痛、胎儿宫内窘迫等可以采取相应的措施。保胎药物一般采用静滴硫酸镁，用药期间密切注意患者生命体征、尿量、心率和子宫收缩情况，对出现恶心呕吐、嗜睡、全身热感、言语不清时及时减慢硫酸镁滴注速度或考虑停止用药。
3.3 术后和切口护理 嘱患者术后取半坐卧位，减轻腹部张力、减缓腹部切口疼痛。由于中晚期妊娠患者的腹壁张力较大，术后腹胀、咳嗽等均有可能增加腹内压，加重切口疼痛甚至切口裂开，护理人员应指导患者咳嗽时用手轻按切口，对于放置引流管者，应经常巡视并保持引流管通畅，观察引流物的质、量。腹胀难忍可采取热敷、遵医嘱服药治疗，随时保持腹部清洁。
3.4 心理护理干预 妊娠合并阑尾炎患者入院时大多病情较重，大部分患者表现焦虑、恐惧心理，此类不良情绪、心理应激均对母婴的身心健康存在严重的负面影响［5］。阑尾炎孕妇大多数对痛苦的耐受性差，产生不良情绪等，使妊娠合并阑尾炎患者不能很好地配合临床治疗与护理工作。护理人员以亲切的态度主动接近患者，与她们交流，耐心讲解手术的必要性、麻醉的注意事项、手术的主要步骤等，给予患者必要的心理安慰、支持鼓励，能够有效消除患者的焦虑情绪，以良好的心理状态配合治疗和护理工作。本研究结果表明，心理护理干预措施能够明显改善患者的焦虑程度，达到手术治疗的目的。
综上所述，掌握妊娠合并阑尾炎的鉴别诊断特点，在患者入院的最短时间内进行准确判断，及时通知外科医生并进行术前准备，能够争取时间进行阑尾切除术，是成功治疗的关键之一。围术期进行综合全面的护理、心理护理干预，有助于消除患者焦虑情绪并积极配合临床治疗，对于减轻患者的痛苦、保证母婴安全具有重要意义。
参 考 文 献
［1］ 魏丽惠.妇产科急症诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2003：30.
［2］ 高根五.急性阑尾炎治疗原则及其新进展.中国实用外科杂志，1994，14：259.
［3］ 刘晓红.护理心理学.上海：上海第二军医大学出版社，1998：266-268.
