一、前言
在家庭护理中护理婴幼儿的无论是爸爸妈妈或是爷爷奶奶都会遇到这种情景，当家庭护理者拜托别人暂时照顾一下孩子时，有人就会趁机逗孩子，“宝贝，你的某某走了，他说不要你了，把你送给我了，跟我回家吧，我给你买好多好吃的”；还有这种情景，家庭护理者照顾对世界充满好奇的婴幼儿，尤其是看到环境稍微不清洁时，就会很自然的抱过来说“宝贝，这个不能动，用手摸太脏了”，当婴幼儿看到蝴蝶，刚想跑过去追逐时，护理者又说话了“宝贝，慢点，这样跑太危险，不要追，我帮你”。这种情景，相信在家庭护理者护理婴幼儿的时候都遇到过，针对以上情景，作为一名护理专业教师同时又是一个年轻妈妈，很想与大家简单探讨一下心理学在婴幼儿家庭护理中的具体应用。
二、婴幼儿的年龄界定
首先说说婴幼儿年龄阶段，每个学说有不同的分类方法，在这里根据艾瑞克森[1]心理社会发展学说，婴儿期是指0-18个月孩子，幼儿期是指18个月-3岁孩子，那么我说的婴幼儿期就是0-3岁孩子，这个年龄阶段的婴幼儿大部分还没有上幼儿园，都由家庭护理者亲自护理。
艾瑞克森在年龄分段的同时就已经指出了每个年龄阶段的心理社会冲突中心，婴儿期最大的冲突就是信任对不信任，幼儿期最大的冲突就是自主对羞愧或疑虑[2]。
三、婴儿期的信任建立
老人有一种说法叫做小孩第一次和谁见面就像谁，这种说法作者认为是有一定道理的，根据艾瑞克森的心理社会发展学说，这种做法其实就是婴儿与家庭护理者之间建立的信任感，婴儿刚刚出生面对的是一个全新世界，第一次见面的家庭护理者对婴儿非常友好，喜欢与婴儿接触，在经常的接触中家庭护理者与婴儿的信任感就不知不觉建立起来，以后婴儿与这个家庭护理者接触的更多，就会更加依赖他，自然就与他有更多的相似之处。
刚刚出生的婴儿，医院工作的护士在半个小时内尽量做到早开奶，一方面是为促进乳汁分泌，另一方面是为让婴儿与母亲早早进行皮肤接触，通过皮肤与皮肤接触加之后期不断母乳喂养，婴儿就在这种接触中悄悄的建立良好信任感。
现在比较流行月嫂照顾婴儿，曾经亲眼见过婴儿在家庭护理者由月嫂转换为父母时，无论父母做什么，婴儿都在不停哭闹，年轻父母则手忙脚乱，不知所措，这是因为婴儿最初在与月嫂接触之中建立起信任感，一旦月嫂离开，家庭护理者转换为父母，与月嫂比较起来，婴儿更信任月嫂，婴儿的这种心理不会表达，表现出来就是不停哭闹，针对这种情况，父母从最初与婴儿的接触时就该注意与月嫂共同照顾婴儿，譬如一起帮婴儿洗澡、一起帮婴儿换尿布、一起帮婴儿做抚触，这些操作的完成过程就是与婴儿之间的交流，不要认为花钱请月嫂，就把所有婴儿的事情都推给月嫂去做，在身体力所能及的情况下尽量与月嫂共同照顾婴儿，这样信任感才能在婴儿与月嫂和父母之间共同建立，一旦月嫂离开婴儿还可以在父母那里寻找到信任感，寻找到安全感。这就是最简单的心理学在婴儿家庭护理中的具体应用。
四、幼儿期的心理自主发展
走是一种本能，一岁左右的幼儿最大的发展就是走，为了探索新的感兴趣的物质，她们不得已学会了走，正爬着的孩子，这时候沿着沙发或台阶往前寻找新的感兴趣的物质，在快要站起来走时，家庭护理者就说孩子危险，不要爬或不要站，顺势就把幼儿抱下来，伴随着婴儿期的信任，幼儿相信这是危险的，这时候幼儿探索的好奇心被打破，伴随好奇心而发展的走也顺势被护理者打破，这也是为什么在孩子本该自己学走的时候，很多家庭护理者用学步车或者整天辛辛苦苦的架着，让幼儿被迫学走，其实走本来就是孩子的一种本能，不用专门学习。
这种情景家庭护理者如果能很好应用心理学，就会换种方式来疼爱幼儿，应该结合幼儿心理特点把这种本能还给幼儿，让幼儿自主发展，现在要做的就是提供给幼儿自己做决定的机会，鼓励幼儿探索，同时做好安全防护工作。首先观察环境安全程度，如果环境安全，家庭护理者就应该让幼儿自由探索，如果感觉环境不安全就在旁边做好防护措施，万一摔下来让幼儿摔在你的怀里或者垫子上，这样就能在不打破幼儿探索的好奇心同时保护幼儿一切本能的自主发展。
家庭护理者也不能过度保护幼儿，如果总认为幼儿小或者操心幼儿做事情慢，处处替代的话，幼儿的独立性就不能很好发展。譬如吃饭，家庭护理者就要学会等待，幼儿吃饭慢并且有时候为了把勺子送到嘴里，食物撒的桌子上地上到处都是，家庭护理者这时就不要训诫幼儿浪费或看着幼儿吃力就帮助幼儿吃饭，要耐心等待幼儿自己把饭吃掉，这对幼儿来说是一种很大的挑战，也是一个很大的独立过程。譬如穿衣，穿衣不整齐，鞋子反穿着，帽子反戴着，家庭护理者要等待要鼓励，不要说你看你都穿反了，我来吧，要等待幼儿有一天自己能穿整齐穿正，这是幼儿成长的必经路，任何一个人都不能拔苗助长或者包办，因为不能包办一辈子，有很多事情从小就应该让幼儿亲身去体验，只有很好体验，才能得到很好发展，作为一名家庭护理者，必须得陪着幼儿慢慢体验，在这个处处讲究体验的社会里，我们也应该把体验机会还给幼儿，让幼儿在体验过程中逐渐形成健康健全心理，为青少年期健全心理的发展打下夯实基础。
五、结论
第一种情景，如果家庭护理者能很好应用心理学知识，家庭护理者就会拒绝别人对婴幼儿的然后很认真的告诉婴幼儿，别管发生什么事情都不会抛弃婴幼儿，这样就会给婴幼儿一个很好信任感。
第二种情景，家庭护理者能很好应用心理学知识，就不会轻易打断婴幼儿，手脏可以再洗，探索心被打破，就不会再连接，所以家庭护理者做好安全防范措施的同时可以与婴幼儿一起去追逐蝴蝶，为婴幼儿心理自主发展提供一个很好的平台。
结合心理学针对以上实例分析得到以下结论：婴幼儿从一出生就是一个独立个体，我们要遵循婴幼儿心理发展规律，注重婴儿期信任建立和幼儿期心理自主发展，把婴幼儿当做一个平等个体去对待，根据婴幼儿心理特点把心理学知识应用到具体的家庭护理之中。
随着生活水平的提高，年轻父母对宝宝的营养和健康越来越重视，都不希望自己的宝宝输在起跑线上，他们希望能为宝宝健康成长提供丰富的营养和良好的护理。目前我国年轻的准父母们大多缺乏孕产妇保健护理、婴幼儿护理和营养保健的相关知识以及婴幼儿配方奶粉等方面的专业知识，他们迫切希望得到这方面的专业指导或培训，为宝宝的健康成长作好准备。医务通道的基础正是满足年轻父母对产品和知识的双重需求，借助传播孕婴知识来实现品牌推广。
2、抢占市场先机
研究表明，婴儿对最初的牛奶口味是具有较强的依赖性，当更换其他口味产品时，婴幼儿常会出现不适现象。另据对婴儿母亲的调查，一旦接受某一品牌奶粉，除非婴儿在喂养过程中有不适应的情况出现，母亲们一般不会改变产品品牌。这样厂家培养的消费者品牌忠诚度很高，对生产企业而言，具有一劳永逸的效果。所以，抢占先机，赢得宝宝的“第一口”对婴幼儿配方奶粉生产企业尤为重要。
医院是婴幼儿配方奶粉市场的前沿阵地。我国约87%的婴儿是医院出生的，大约20%的宝宝不能母乳喂养，这些宝宝的第一口牛奶都是在医院喂哺的，占领了医务通道，基本上就赢得了这一巨大市场。即使是母乳喂养宝宝，在四个月时应添加辅食，在一岁左右将停止母乳喂养，通过医务通道也可以影响他们的父母，将他们培育成自己品牌的忠实支持者，使他们在选择辅食和断奶食品时更多地选择自己的产品。
3、提高品牌知名度和美誉度
医务通道推广的优势在于在消费者进入市场选购婴幼儿配方奶粉前，将品牌推广与知识营销相结合，将孕婴护理和营养等科学知识与产品知识结合起来，从而树立起专业、科学、营养和健康的品牌形象。医务通道的推广中，厂家通过自己的市场推广人员和医院医生、护士等人员的推介和宣传，使婴幼儿父母了解产品知识，感受到厂家对孕妇及婴幼儿的关怀和爱护，增强了对产品的信任，提高了产品的知名度和品牌的美誉度。 二、如何建设医务通道
1、建立一支专业化的营销队伍
医务通道不同于传统渠道，它对营销人员的素质有一些特殊要求。从事医务通道工作的市场推广人员除了必需的产品知识和营销知识外，还必须具有专业的营养知识和医务知识。只有专业的营养知识和医务知识，才能在与准父母和医务工作者的交流中保持良好的沟通，才能通过建立起准父母对市场推广人员的信任，从而建立起准父母和医务工作者对乳品企业和产品的信任。
进口奶粉生产企业对医务通道的建设非常重视，为医务通道建立了专门的营销队伍，设立营养代表或营养专员等职位。部分进口奶粉生产企业在区域营销队伍中从事医务通道销售的人员比从事传统渠道销售的人员还多。
2、要建立厂家与医院的互信关系
在建立医院通道过程中，婴幼儿奶粉的安全性和营养性是医护人员最关心的。这就需要厂家通过临床试验或试用等方法来证明自身产品的安全性和营养性，以取得医院对厂家及其产品的信任。只有这样，医院才可能允许该品牌产品在医院内推广或帮助推荐其产品。
要充分发挥医院在医务通道建设中的作用。据调查，大多数年轻孕产妇对孕妇奶粉和婴幼儿奶粉产品的专业知识知之甚少，他们认为医生和医护人员是婴儿营养方面的专家，具有一定的权威，是值得信赖的，因而对奶粉的选择往往听从于医护人员的推荐。厂家在产品推广过程中，应与妇产科医护人员建立良好的个人关系，使她们了解自己的产品，乐于推荐自己的产品。
3、建立厂家与孕妇的互信关系
开办孕妇学校、举办婴幼儿护理知识讲座。通过联合一些大医院，聘请医生、营养专家等为“准妈妈”和刚为人母的妈妈免费授课，帮助她们解决在怀孕和育儿方面遇到的各种问题，同时将自己的产品知识融于其中。如美赞臣在讲授婴幼儿饮食营养知识时，突出其新推出的安婴儿产品添加AA+DHA后所具有的益智作用：使婴儿IQ增加7。使这些妈妈们感受到厂家对消费者的关心和爱护，消除了单纯产品推广中的抵触和戒备心理，更容易接受企业的产品知识。
分发、寄送内容丰富的各种宣传资料。向参加产品知识培训的孕妇和到医院体检的孕产妇建分发一些实用资料，内容包括婴幼儿营养知识、护理知识和产品知识等。同时向那些母乳喂养的婴儿家庭寄送宣传资料，起到品牌提醒作用（母乳喂养婴儿添加辅食和断奶时）。
此外，生产企业还可以与医院、妇育保健机构联系，在孕产妇保健手册、婴儿保健手册刊登产品广告或在医院提供的婴儿产品上附上品牌标识、品牌提醒等。
4、 建立完善的消费者档案
收集参加产品知识培训的孕妇和年轻父母、参加医院体检的孕产妇的相关资料，建立包括孕产妇姓名、年龄、宝宝出生（预产期）时间、家庭地址、联系方式、购买记录等内容的详细档案。
通过建立消费者档案，一方面可以通过抽样调查，追踪消费者使用情况和使用后对产品的意见，以便对产品和销售工作进行改进，同时显示公司对消费者的关心。另一方面可以通过邀请消费者参加公司开展的各种活动、邮寄各种宣传资料等提高消费者的忠诚度。
5、产品推广和销售
产品的试用：通过与医院医护人员的合作，使缺乏母乳或不愿母乳喂养的妈妈的初生婴儿吸吮由自己厂家生产的奶粉冲调的牛奶。
[关键词] 儿童保健;家长;健康教育;关键
[中图分类号] R174 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-236-02
健康教育是一门研究、传播保健知识和技术、消除危害因素、预防疾病、促进健康的科学[1]。随着国家卫生事业的发展和医学模式的转变,健康教育越来越受到人们的重视[2]。儿童是21世纪国家建设的主要力量,他们的健康水平,关系到中华民族的兴旺发达。我院始终把0～3岁婴幼儿的保健工作放在首位,遵循“以保健为主、临床为辅”的方针,大力开展对婴幼儿家长的健康教育,使他们了解婴幼儿保健的重要性,从被动接受婴幼儿健康体检,到主动带婴幼儿到医院做健康体检。现将我院的具体教育措施报道如下:
1 健康教育步骤
1.1 新生儿家长的健康教育
1.1.1 向新生儿家长讲解新生儿疾病筛查的必要性、重要性。主要包括:眼部检查、口腔检查、听力筛查、甲状腺功能低下症和苯丙酮尿症的检查。若新生儿有先天性疾病,可早发现、早治疗。
1.1.2 新生儿家长在办理《出生医学证明》时,向家长发放婴幼儿营养指导书、儿童保健手册(卡),嘱其满月时到本院儿童保健科为婴幼儿体检及预防接种,使家长对儿童保健有初步的认识。
1.2 满月婴儿家长的健康教育
1.2.1医生查看婴儿有无黄疸,对黄疸未退婴儿,要进行黄疸指数检测,若指数偏高,应延缓预防接种,积极治疗黄疸。告诉家长黄疸可影响婴儿大脑和智力发育,嘱其母亲暂停母乳喂养,给婴儿口服妈咪爱,3次/d,1支/次,5 d为一疗程。待黄疸消退后,再到医院预防接种。
1.2.2 对婴儿进行常规生长、体重、头围、前囟、心肺等检查,并为婴儿建立健康档案,将体检结果打印出来,并附本次体检的评价标准、儿童保健指导,主要包括:动作方面、语言方面、对周围环境方面、平衡膳食指南。这样家长可一目了然地知道婴儿的健康情况,并可根据其上各个方面的知道内容,在家训练婴儿,进行早期教育。
1.2.3 为了预防儿童佝偻病发生,常规指导家长给婴儿口服小儿五味赖氨酸糖浆,2次/d,2.5 ml/次;维生素AD滴剂,每晚3滴。嘱家长经常带婴儿进行户外活动,进行空气浴、日光浴和被动体操,以增强体质。
1.3 3～11个月婴儿家长的健康教育
1.3.1 此期保健重点:合理喂养、加强日常护理和早期教养、预防疾病和意外、按计划免疫程序完成基础免疫、定期进行健康和体格检查,以促进生长发育[3]。
1.3.2 对满3个月的婴儿常规进行智力检测,向家长介绍智力检测是对婴儿智力发展指数以及运动发展指数的检测,达标分数是90分以上,若在90分以下则再做进一步检查。到儿童保健科早教训练基地做Vojta测定,标准是7项合格,若有3项不合格,则怀疑此婴儿有中枢性协调障碍,建议家长对婴儿进行早期干预治疗,越早越好。
1.3.3 常规对婴儿进行骨密度检查。向家长宣传它是一种无痛、在婴儿左腿胫骨处进行的骨B超检查,主要检测骨中钙的情况。如Z值在-1.0以上,则表明此婴儿缺钙,建议家长为婴儿补钙,以预防儿童佝偻病的发生。
1.3.4 3～6个月内的婴儿提倡母乳喂养,到第4个月开始添加辅食,为断奶作准备。嘱家长合理添加辅食,正确选择和制作食物,如先添加米糊,再添加蛋黄、水果、蔬菜。遵循从少量到多量,从稀到稠,从一种食物到多种食物的原则,循序渐进,使婴幼儿渐渐适应。
1.3.5 督促家长在婴儿1岁以前,每个月或每隔3个月对婴儿进行生长发育检查,查看生长曲线是否正常,若体重、生长未达标,应及时向家长指出,了解是喂养不当,还是血中微量元素缺乏、血铅偏高等,这些都可影响小儿食欲,导致小儿生长发育迟缓。
1.4 1～3岁幼儿家长的健康教育
1.4.1 此期的保健重点是保证均衡的营养、合理安排小儿生活和培养良好的生活习惯、预防疾病和意外、进行生长发育系统监测、完成计划免疫[4]。
1.4.2 培养小儿良好的饮食习惯。医院应经常开展大型婴幼儿营养咨询活动、儿童营养专家讲课,帮助家长了解儿童进食特点,现场示范指导家长掌握食物的搭配、合理的喂养方法和技巧,教育家长自己要注意不挑食、不偏食,为儿童树立好榜样。
1.4.3 幼儿期是小儿语言发展的关键时期,及时教会小儿说话是这个时期的重要任务。因而家长要多和小儿说话,认真回答小儿提出的问题。对于不喜欢说话的小儿,建议家长带其到我院早教基地,由专业早教老师来训练小儿说话,效果理想。
1.4.4 教育家长定期带幼儿进行口腔检查。可用软毛牙刷刷牙,尽量少吃糖果,以预防龋齿。
2 健康教育方式
2.1语言教育
最直接有效的方法是与婴幼儿家长面对面交流、沟通。医护人员对于婴幼儿家长提出的儿童保健方面的知识,要一一耐心地进行解答,使家长了解婴幼儿保健的重要性,并习惯性、经常性地进行儿童保健。另外,我院坚持儿童保健与预防接种同步进行,婴幼儿到医院接受预防接种时,应先接受医生的健康检查,发现生长发育不良时,及时向家长提出,做到有病早发现、早治疗。
2.2书面教育
向家长发放儿童保健手册(卡),其上有儿童保健的项目介绍,可提醒家长带婴幼儿进行儿童保健。在显眼的地方放置健康教育处方笺,向家长宣传通俗易懂的儿童保健知识,如“新生儿疾病筛查须知”,“重视孩子就餐环境、培养良好进食习惯”,“积极行动预防儿童铅中毒”等,这样家长在婴幼儿日常生活中可依照书面说明去做。
2.3 形象化教育
儿童保健科门诊走廊、室内墙上悬挂图文并茂的宣传牌,内容有母乳喂养的优点、预防接种须知、实行早期教育挖掘儿童潜能等,以增加婴幼儿家长的保健知识。
2.4 电化教育
利用电视、VCD在儿童保健科门诊每天按时播放婴幼儿喂养方法、婴儿操和儿童早教节目内容。
2.5 电话教育
在儿童保健科门诊专门设立健康宝贝热线电话,通过电话回答求询者提出的健康知识、卫生保健、心理等问题,由于此方式不受空间、地域的限制[5],在传播儿童保健知识中,起到了很好的作用。
2.6 社会性教育
医院经常开展大型婴幼儿营养咨询活动,利用家长带婴幼儿参加活动的机会,宣传儿童保健知识,为婴幼儿进行体检,发现问题,及时纠正。
2.7 健康教育大课堂
儿童保健科专家定期为婴幼儿家长讲解常见病、多发病的预防,儿童喂养方面的知识,并现场示范,教家长怎样进行食物的搭配,受到婴幼儿家长的欢迎。
3 结果
3.1 家长高度重视
通过对婴幼儿家长的健康教育,大大提高了家长对婴幼儿保健的重视。据统计,来医院进行儿童保健的婴幼儿,从2002年的60%,上升到2008年的95%。
3.2 拓宽了儿童保健内容
几乎所有在本院出生的婴幼儿,都能在家长的带领下按时到医院做儿童保健。医院的保健项目,由原来的生长发育监测,发展到现在的智力检测、骨密度检查、Vojtai测定、营养指导、婴幼儿早教等。
3.3 对儿童常见病、多发病的检测起到了早发现、早治疗的作用
如新生儿疾病筛查的诊断治疗,儿童营养不良、小儿佝偻病等的预防治疗,减少了儿童患病率,降低了死亡率,促进了儿童健康成长,确保了21世纪人人享有初级卫生保健战略目标的实现。
4 讨论
4.1 坚持对婴幼儿家长开展健康教育是保证婴幼儿健康成长的关键
只有家长的保健意识提高了,才能带婴幼儿到医院儿童保健科接受儿童保健服务,医院的儿童保健项目才能得以实施。
4.2搞好婴幼儿家长的健康教育,关键是健康教育方法要多样化
医护人员可利用各种机会,通过各种渠道和方式,宣传儿童保健知识,传授儿童保健技术,特别是医护人员与婴幼儿家长面对面的健康教育,可达到预期的目的。
4.3 我院始终坚持儿童保健与预防接种同步进行
这样可使家长在节约重复来医院时间的同时,接受医护人员的健康教育,学习保健知识,对婴幼儿的生长发育进行全面检查,使婴幼儿的一些疾病得到了早发现、早治疗。建议可以在综合性医院推广我院的方法,以确保每位婴幼儿都能接受儿童保健服务。
[参考文献]
[1]吕姿之.健康教育与健康促进[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998.
[2]胡伟民.健康促进与健康教育计划[M].上海:上海医科大学出版社,1990.
以新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的和二中、三中、四中、五中全会精神以及中省市关于促进3岁以下婴幼儿照护服务发展工作精神，坚持以人民为中心的发展理念，以人民群众的需求为导向，统筹推进婴幼儿照护服务事业的健康发展，建立健全促进婴幼儿照护发展机制体制，提高家庭婴幼儿科学养育能力，支持社会力量以多种形式提供托育服务，扩大普惠性托育服务有效供给，着力满足广大家庭多层次、多样化的婴幼儿照护服务需求，促进婴幼儿健康成长，促进家庭和谐幸福。
二、工作目标
坚持以家庭为主、托育补充，政策引导、普惠优先，安全健康、科学规范，属地管理、分类指导，试点示范、逐步推进的原则，按照婴幼儿成长特点和规律，为婴幼儿家庭提供科学育儿指导，提高家庭照护能力；调动社会各界力量，促进婴幼儿照护服务机构的规范发展，不断满足广大婴幼儿家庭照护服务需求。
2021年，建成1个婴幼儿照护服务试点机构，初步建立婴幼儿照护服务发展和综合监管体系，探索托幼机构一体化服务和社区托育点建设。
到2022年底，完成县妇计中心儿童早期发展示范基地创建任务，加强婴幼儿早期发展知识的指导，全面推进婴幼儿照护服务机构建设，婴幼儿照护服务水平明显提高，基本满足婴幼儿家庭照护服务需求。
到2025年底，全县以家庭为主、社会补充、社区支撑的全方位、多样化的婴幼儿照护服务框架基本形成，管理规范、监督体系基本健全，婴幼儿早期发展知识普及率达到95%以上，婴幼儿家长和看护人接受科学育儿指导率达到95%以上，婴幼儿照护服务水平全面提升。
三、主要任务
（一）加强对家庭婴幼儿照护的支持和指导
1.全面落实休假制度。倡导单位职工自觉参加婚前医学检查和孕前优生健康检查，在民政婚姻登记窗口设立咨询服务台，严格按照相关法律法规落实产假、配偶陪护假、哺乳假和生育津贴补贴等政策，鼓励用人单位为职工家庭婴幼儿照护提供便利条件，采取设置母婴室、哺乳室，灵活安排工作时间、减少工作时长、实施远程办公等积极措施，满足职工照护婴幼儿需求。支持脱产照护婴幼儿的父母重返工作岗位，为其提供信息服务、就业指导和职业技能培训。（县总工会牵头，县民政局、县卫健局、县妇联、县人社局、县医保局配合）
2.加强科学育儿指导。县妇计中心和兼有婴幼儿照护内容的家政服务机构要设立婴幼儿早期发展服务指导中心，县级各分娩医疗机构和镇办卫生院（社区服务中心）要建立优生优育优教指导室，通过开展亲子活动、父母课堂、育儿知识讲座，为婴幼儿家庭提供科学育儿指导。村（社区）妇幼专干兼任婴幼儿照护服务指导员，定期开展入户指导服务。（县卫健局牵头，县妇联、各镇办配合）
3.提升公共卫生服务能力。认真贯彻保育为主、保教结合的方针，各级医疗卫生单位要做好基本公共卫生服务工作，为婴幼儿创造良好的生活环境，为婴幼儿家庭开展新生儿访视、膳食营养、生长发育、预防接种、安全防护、疾病防控等服务，预防控制传染病，降低常见病的发病率，关注婴幼儿早期发展，保障婴幼儿身心健康。各镇办要组织志愿者服务队伍，上门为特殊困难群体的婴幼儿父母提供育儿指导和照护服务。（县卫健局牵头，县妇联、各镇办配合）
（二）建立社区婴幼儿照护服务支持体系
4.增强社区公共服务功能。各镇办要将社区婴幼儿照护服务纳入公共服务重要内容，保障社区婴幼儿照护服务用地用房。新建小区应当按照《托儿所、幼儿园建筑设计规范（2019年版）》标准，每千人不少于8个托位的要求建设婴幼儿照护服务设施，与住宅同步验收同步交付使用。已建成居住区无婴幼儿照护服务设施的，用3年时间通过购置、置换、租赁等方式完成建设。在推进城市基础设施建设、新型城镇化建设以及农村社区综合服务设施建设中，配套建设婴幼儿照护服务设施。（县民政局牵头，县资源局、县住建局、各镇办配合）
5.加大社区社会资源投入。根据社区婴幼儿家庭照护服务需求，积极引导社会力量开展社区婴幼儿照护服务，强化社区婴幼儿照护服务设施与社区服务中心（站）及社区文化、卫生、体育等设施的功能衔接，发挥综合效益，采取政府补助、公办民营、民办公助等方式，支持社会力量举办嵌入式、分布式的社区婴幼儿照护服务中心。人社部门要在社区公共服务领域，设置一定比例的婴幼儿照护服务公益性岗位，用以支持机构的发展。（县民政局牵头，县人社局、县卫健局、各镇办配合）
（三）实施婴幼儿照护服务机构标准化建设
6.扩大普惠性托育服务机构建设。鼓励支持社会力量在产业聚集区、工业园区等就业人群密集区域建立非营利性婴幼儿照护服务机构，引导、培育、推进婴幼儿照护服务市场健康发展。发改部门要按照国家支持社会力量发展普惠托育服务专项行动要求，积极争取国家托育照护服务试点专项投资，制定托育照护服务规划建设体系，做好中央预算内投资项目编报，优先安排土地利用计划，重点发展普惠性托育机构，为婴幼儿家庭提供价格合理、质量保证、方便可及的托育服务。（县发改局牵头，县资源局、县卫健局、各镇办配合）
7.鼓励托幼一体化建设。各级幼儿园要充分发挥专业资源聚集优势，允许有条件的幼儿园开展托幼一体化试点，增设托育班，招收2-3岁以下婴幼儿，并纳入幼儿园统一规范管理。在新建、改扩建幼儿园时，应考虑增加托育班资源供给，提供婴幼儿照护服务。县级公立幼儿园要积极发挥带头示范作用，充分利用师资力量雄厚的资源优势，率先推行托幼一体化建设，解决城区家庭婴幼儿照护服务需求。实行托幼一体化的幼儿园，收托前应将收托3岁以下婴幼儿情况及时报告县科教体局和县卫健局。（县科教体局牵头，县发改局、县财政局、县人社局、县卫健局、各镇办配合）
8.支持发展非营利性婴幼儿照护服务。为方便单位职工照护婴幼儿，鼓励支持社会组织、工业园区和职工数较多的机关、企事业单位，采取单独或联合举办的形式，在工作场所或就近为职工提供福利性婴幼儿照护服务，有条件的可向附近居民开放。（县总工会牵头，县卫健局、县工业集中区管委会配合）
9.鼓励举办形式多样的照护服务。各镇办、各相关部门要积极争取社会资金举办专业性、多层次、多种类婴幼儿照护服务机构，促进社会化婴幼儿照护服务的多元化投入。各类婴幼儿照护服务机构可根据家庭需求，提供全日托、半日托、计时托、临时托等多样化的婴幼儿照护服务，有序供给符合我县经济社会发展和群众消费水平的多层次婴幼儿照护服务。（县发改局牵头，县财政局、县资源局、县卫健局、县市场监管局、县审批局、各镇办配合）
（四）强化婴幼儿照护服务机构规范管理
10.实行登记和备案制度。在我县辖区内举办的各类托育服务机构，应严格执行《托育机构设置标准（试行）和托育机构管理规范（试行）》，并按照《托育机构登记和备案办法（试行）》要求进行登记备案。举办事业单位性质的托育机构，应向县委编办申请审批和登记；举办社会服务性质的托育机构，应向县民政局申请注册登记；举办营利性的托育机构，应向县审批局申请注册登记。核准登记后，登记部门应及时告知托育机构到县卫健局进行备案，同时，将已注册登记的托育机构有关信息在15个工作日内推送到县卫健局，实现信息资源共享，共同纳入管理。（县卫健局牵头，县委编办、县民政局、县审批局、各镇办配合）
11.强化安全管理责任。各类婴幼儿照护服务机构建设必须符合相关设置标准和服务规范，并主动落实安全管理主体责任，建立健全各类安全管理制度，配备相应安全设施、器材及安保人员，运用互联网等信息化手段对婴幼儿照护服务全过程加强监管，管理公开透明。县应急局、县市场监管局要加大对托育机构消防设施、食品安全方面的监管，排除安全隐患。各相关部门和镇办人民政府要按照分工负责、属地管理的原则，落实婴幼儿照护服务机构规范发展和安全监管主要责任，对婴幼儿照护服务机构实施动态管理，将婴幼儿照护服务机构及人员诚信纳入信用信息共享平台，依法实行工作人员职业资格准入制度。实施守信联合激励和失信联合惩戒机制，对虐童等行为的机构和人员零容忍，对相关个人和直接管理人员实行终身禁入。（县应急局牵头，县住建局、县市场监管局、县公安局、县卫健局、各镇办配合）
12.加强卫生保健监督管理。县妇计中心、县疾控中心、县卫生健康执法大队以及镇办卫生院（社区服务中心）要加强对婴幼儿照护服务机构的卫生保健业务指导、咨询服务和监督检查，县计生协会要加强婴幼儿照护服务的宣传教育和社会监督，不断加强婴幼儿健康管理，提升机构健康管理水平。对新设立的托育机构要按《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》及时开展卫生合格评价，对评价不合格的，及时提出整改建议，限期整改到位后方可开展托育服务。（县卫健局牵头，县市场监管局、各镇办配合）
四、保障措施
（一）加强政策保障。各镇办、各部门要将婴幼儿照护服务纳入经济社会发展相关规划，可采取以奖代补等多种形式，对婴幼儿照护服务机构场地租赁、设施改造、设备购置、招聘人员等方面给与扶持。要全面落实财政部、税务总局等6部委关于养老托育家政等社区家庭服务业税收优惠政策；对婴幼儿照护服务机构用水、用电、用气执行与学校、幼儿园相同的价格政策；对符合条件的婴幼儿照护服务机构按照国家政策享受税收优惠政策。认真贯彻执行国家发展改革委、国家卫生健康委印发的《支持社会力量发展普惠托育服务专项行动实施方案（试行）》（发改社会〔2019〕1606号），对承担一定指导功能的示范性托育服务机构、社区托育服务设施，在中央预算内投资按每个新增托位给予1万元补助基础上，验收合格后由财政部门结合实际安排适当配套资金给予补助。积极做好社会资金的投入引导，促进社会化婴幼儿照护服务的多元化投入。对引进的国际国内知名品牌机构采取“一事一议”的办法，给予大力支持。（县发改局牵头，县财政局、县人社局、县资源局、县住建局、县应急局、县税务局、县卫健局、各镇办配合）
（二）落实用地保障。县自然资源主管部门要将婴幼儿照护服务机构和设施建设用地纳入国土空间规划和年度用地计划并优先予以保障。鼓励利用低效土地或闲置土地建设婴幼儿照护服务机构和设施，对婴幼儿照护服务设施和非营利性婴幼儿照护服务机构建设用地，符合《划拨用地目录》的，可采取划拨方式予以保障。（县资源局牵头，各镇办配合）
（三）加快人才培养。县人社部门要将婴幼儿照护从业人员列入急需紧缺职业（工种）目录和政府补贴性培训目录，把保育员、育婴员等托育从业人员纳入职业技能培训计划，落实职业培训和职业技能鉴定补贴。县职教中心要增设婴幼儿照护相关专业，开设儿科护理学等相关课程，加快专业人才培养。对已获得婴幼儿照护指导师、育婴师、保育员从业资格并具备相关工作经验的人员，托育机构要择优录取使用，并按岗位职责落实相应薪酬待遇。要切实加强婴幼儿照护服务相关法律法规培训，大力开展职业道德和安全教育、职业技能培训，提高婴幼儿照护服务能力和水平。深化婴幼儿照护服务技能人才评价制度改革，做好婴幼儿照护服务从业人员职业技能水平评价工作，依法保障从业人员合法权益，建设一支品德高尚、富有爱心、敬业奉献、素质优良的婴幼儿照护服务队伍。（县人社局牵头，县科教体局、各镇办配合）
（四）强化信息支撑。充分利用互联网、大数据、物联网、人工智能等技术，结合婴幼儿照护服务实际，应用婴幼儿照护服务信息管理系统，实现线上、线下结合，在优化服务、加强管理、统计监测等方面发挥积极作用。（县经贸局牵头，县民政局、县卫健局、县市场监管局、县审批局、各镇办配合）
（五）加强社会支持。加快推进公共场所无障碍设施、母婴设施的建设和改造，开辟服务绿色通道，为婴幼儿出行、哺乳等提供便利条件，营造婴幼儿照护的友好社会环境。企业利用新技术、新工艺、新材料和新装备开发与婴幼儿照护相关的产品必须经过严格的安全评估和风险监测，切实保障安全性。（县住建局牵头，县卫健局、县市场监管局、各镇办配合）
（六）强化监督管理。按照属地管理和分工负责的原则，落实好婴幼儿照护服务的规范发展和安全监管责任。建立县级婴幼儿照护服务工作备案、监管机制，各部门按事权对婴幼儿照护服务机构开展综合监督，并对日常监管负主要责任。严格落实婴幼儿照护服务机构注册登记及备案制度，严格落实婴幼儿照护服务机构对婴幼儿安全和健康负主体责任制度。凡未登记、注册或设施条件差、管理混乱、存在严重安全隐患的机构，责令其限期整改，整改不合格的依法予以处罚。对婴幼儿照护服务机构实施动态管理，建立健全业务指导、督促检查、考核奖惩、安全保障和责任追究制度，对履职不到位的、发生安全事故的，按照有关法律法规追究相关人员责任。（县卫健局牵头，县科教体局、县公安局、县民政局、县应急局、县市场监管局、县审批局、各镇办配合）
五、组织实施
（一）加强组织领导。县上成立以分管县长为组长，县政府办、发改、科教体、公安、民政、财政、人社、住建、自然资源、卫健、市场监管、应急、税务、工会、妇联、各镇办主要负责人为成员的工作领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在县卫健局，由县卫健局分管领导兼任办公室主任，负责全县3岁以下婴幼儿照护服务工作的组织协调。
婴幼儿; 头皮静脉输液; 风险告知书;知情同意随着护理工作职能的拓展,在护理工作中有很多存在的职业风险。如何让患者对存在的风险有充分认识,如何让护理人员对潜在的风险具备一定的防范措施[3],这是作为护理管理者应高度重视的护理安全管理问题。婴幼儿在住院治疗过程中与其接触最多的是护理人员,接受最普遍的护理操作是小儿头皮静脉穿刺。在此项操作过程中,从穿刺部位的选择、穿刺成功率的高低、特殊药物渗漏对组织的不良反应等风险随时存在。为让患儿家长能充分了解小儿头皮静脉穿刺的特殊性和存在的护理风险,使家长对存在的护理风险提前有心理准备,在知情且同意的情况下能够积极支持与配合[1]。鉴于此,笔者根据儿科护理特点设计了“婴幼儿头皮静脉输液风险告知书”,经临床应用,收效良好,报告如下。
1 “婴幼儿头皮静脉输液风险告知书”的设计
1.1 “婴幼儿头皮静脉输液风险告知书” 设计的指导思想 婴幼儿病情变化较快,护士在履行治疗的过程中对患儿进行头皮静脉穿刺是一项最基本、最普遍的操作。同时这项操作过程也比较复杂,具有专科特殊性。使用书面告知可以使家长充分了解到操作过程中存在的护理风险,并且对各种可能出现的不良反应有一定的心理准备,有利于家长支持与配合,也有利于消除护患之间的纠纷隐患[2]。
1.2 “婴幼儿头皮静脉输液风险告知书”内容及格式 根据儿科头皮静脉输液时易发生的护理缺陷和投诉,主要表现在头皮静脉穿刺技术要求较高、穿刺部位不易固定,漏针率较高、特殊药物渗漏后对皮肤组织,特别是面部皮肤可能会造成损伤等因素。设计“婴幼儿头皮静脉输液风险告知书”,内容包括告知家长小儿头皮静脉输液部位的特殊性、头皮静脉输液可能存在的风险、发生液体渗漏可能对患儿造成的损害、以及陪护人员的职责等。当患儿需进行头皮静脉穿刺前,由责任护士向家长告知清楚此项操作的有关风险,征得家长同意后,家长在告知书上签字,详见表1。
2 应用
“婴幼儿头皮静脉输液风险告知书”由专科理论知识扎实、工作经验丰富、具有一定沟通技巧的责任护士在患儿行头皮静脉穿刺前负责向家长告知,充分向家长说明此项操作的目的、实施过程中存在的风险以及有关注意事项[1]。在征得家长同意后,家长签字,一式两份,一份由家长保存,一份存于病历中。
3 效果评价
3.1 有利于增进护患沟通,改善护患关系 儿科护理操作,特别是小儿头皮静脉穿刺,都需要家长的主动配合。护理人员及时、准确地向家长说明其操作的目的及实施过程中存在的风险[3],有利于家长的积极支持、配合与理解,也有利于医疗工作的顺利进行。
3.2 有利于化解护理纠纷、转移护理风险 患者的知情同意权与医务人员的告知义务是相对应的。护士尊重患者的知情权,履行告知义务是护理服务的具体要求。书面告知有利于保障医疗安全,责任护士在进行患儿头皮静脉穿刺前将护理风险如实告知家长,从程序上符合医疗护理行为的合法性,有利于医疗机构在发生纠纷后保存证据[2]。并且也促使护士更加重视护理风险评估,通过责任护士的首次评估、具体执行护士的巡回观察、护理管理者的督导检查等环节,加强患儿输液安全。
3.3 有利于护理服务水平的提高 通过告知书,护士更主动关心和了解家长的需求,掌握家长及患儿的心理动态并积极进行沟通和疏导。同时也要求护士的头皮静脉穿刺技术不断提高,对特殊用药的观察也更加细致,对患儿的服务也更加耐心周到,从而有利于护患合作促进患儿早日康复。并且增加了患儿家长对护理人员的满意度,经每月的满意度调查,患儿家长对护理工作的满意率达到了96%以上。
参 考 文 献
随着娱乐综艺节目“爸爸去哪儿”的热播，幼儿教育再一次成为了茶余饭后的热门话题。事实上，婴幼儿的认知能力随着他们的出生就已经形成，在他们不断的成长过程中，认知能力也在不断发展。瑞士著名认知心理学家皮亚杰提出认知发展阶段论观点，他很明确地指出，婴幼儿从出生起就在不断的接受外界物理刺激并做出反应，认知水平就在不断的刺激中发展。书籍在人的认知能力发展中起着至关重要的作用，对于婴幼儿也不例外。
1 婴幼儿认知水平及发展规律
认知，就是个体对客观世界认识过程的心理活动，包含知觉、记忆、表象、思维及问题的解决等。婴幼儿作为一个特殊的群体，他们的认知心理、行为较为独特。
感知觉是婴儿的主要认知能力，并在婴儿认知活动中一直占据主要地位，即使是新生儿也具备一定的视觉能力，并非什么也看不见。婴儿颜色感知的能力随着他们的出生而形成，新生儿可以分辨简单的颜色。从6个月起，婴儿的试听协调能力已经发展到能够判别视、听信息是否一致的水平。婴儿的触觉也很敏感，从3个月起手掌攥握能力就很强。婴儿的认知方式通过“咬”、“啃”、“听”和触摸。随着精细动作的发展，幼儿已经具备了“翻”、“抠”、“摸”、“捻”等。对于1岁-3岁的幼儿，他们在翻书时，有时会为了翻而翻，甚至同时翻几页，但遇到自己感兴趣或者熟悉的画面则有意识停下来认真读。
2 婴幼儿书籍现状及设计原则
现有的婴幼儿书籍大致可以分为幼儿手掌纸质书、幼儿绘本、婴幼儿布书和幼儿玩具书等这几类。幼儿绘本以图为主，文字起辅助作用，适合不识字的婴幼儿阅读。布书，因其独特的材质而得名，其有很多优点，例如布的特性对于婴幼儿爱撕咬这个特性有着非常安全的性能，不会划伤婴幼儿的手指，而且轻巧，方便清洗消毒，是一种非常适合婴儿阅读的书籍。还有玩具书，是以玩具的形式设计的书籍，有塑料材质也有纸质材质的，玩具书能够给孩子们带来新奇的感受，激发他们阅读的兴趣，使他们“爱玩”的本性体现得淋漓尽致，也是非常受家长和幼儿们青睐的一种书籍形式，纸质玩具书造价较高，而且容易被幼儿弄坏，因此纸质玩具书在婴幼儿阶段并不是特别受推崇的书籍。
婴幼儿书籍设计的原则主要是恰到好处的开本，还有绚丽缤纷的色彩、童稚满满的插图、丰富体验的触觉、听觉等多感官交叉应用的设计。本文将主要从书籍内容、形态、材质、音效这四个角度谈认知发展理论应用在婴幼儿书籍设计中的必要性。
3 认知发展理论导入婴幼儿书籍设计的必要性
婴幼儿认知能力的发展是客观的自然规律，书籍的设计要符合婴幼儿的自然规律，这样可以巩固并促进婴幼儿阶段性认知能力的发展。
3.1 合理的书籍内容穿插能够促进婴幼儿认识能力的增强
婴幼儿书籍的内容是从《看图识物》开始的，在此类书中，婴幼儿从中认识事物，随着认知能力的发展，概念分类逐渐在婴儿脑中形成。婴幼儿书籍的主体内容是插图，图形和图像的结合可以使婴幼儿更容易了解事物的特征。和书籍的文学性相比，婴幼儿书籍的设计性更能体现语言所难以描绘的美感和生动。
3.2 合理的书籍形态设计能够加强婴幼儿注意力的集中
婴幼儿书籍形态多种多样，从书籍整体的造型和内页互动环节的穿插，是婴幼儿书籍设计的主要特征。婴幼儿的注意力极差，而婴幼儿书籍设计的丰富形态在婴幼儿翻阅过程中不断带给他们惊喜，能加强其对书籍的注意力。
3.3 合理的书籍材质应用能够开发婴幼儿的想象与记忆能力
想象力是创造发明的动力，也是婴幼儿期发展的主要认知能力之一。婴幼儿书籍材质的独特性一方面为婴幼儿的安全问题保驾护航，另一方面能够开发婴幼儿的想象与记忆能力。
3.4 合理的音效介入书籍能够促进婴幼儿言语能力的发展
婴幼儿的言语能力发展在1年-3年期间最为关键。书籍为亲子对话提供了话题，是成人和婴幼儿沟通的良好平台，有利于婴幼儿发音、积累词汇，从而学会说话。
结语
婴幼儿的早期教育大多是在家庭展开，婴幼儿每天接触到的外界世界非常有限，―股是家人和居家环境。合理的婴幼儿书籍设计可以既顺应了婴幼儿已有图式，又能刺激其最佳发展区，使婴幼儿的认知能力在一定发展范围内达到最佳，进而进入下一个认知发展阶段。
（一）指导思想。以邓小平理论和“*”重要思想为指导，牢固树立和全面落实科学发展观，积极探索建立0－3岁婴幼儿早期教育和独生子女社会性发展培养模式。整合资源，统筹规划，协调运作，实现早期教育及独生子女培养制度化、规模化、家庭化、社会化，促进婴幼儿身心健康发展，促进人口素质的提高和社会和谐。
（二）工作目的。0－3岁婴幼儿早期教育是婴幼儿智力开发的黄金时期，可以帮助儿童更好更早的发展智力，重视和开展人口早期教育和独生子女培养工作，为每个人终身发展创造良好的开端，是提高人口素质，统筹解决人口问题的重要举措。通过对幼儿进行早期教育，以达到培养幼儿良好的道德情操，尽早提高幼儿对事物的感官认知能力、身体各种器官的良好协调能力、创造力和挖掘幼儿天赋的目的。
（三）目标任务。
1．远期目标。计划用5年的时间，通过学习、实践、总结、逐步向全县范围推开的工作思路发展我县0－3岁婴幼儿早期教育，争取到20*年我县人口早期教育普及率达到95%以上。
2．当前工作任务。
（1）在有条件的乡镇建立“婴幼儿潜能拓展中心”，同时建立儿童早期教育档案。
（2）对0－3岁儿童的家长及看护人员进行早期教育知识普及培训，提高家长及看护人员对孩子的教育意识和能力。
（3）抓好早期教育暨独生子女培养师资的培训，建立一支具有中专以上学历、品行端正、热爱儿童、有幼教专长的师资队伍。
（4）开展针对各年龄层婴幼儿的早期教育活动。
（5）加强优生优育优教的社会宣传力度，提高广大群众对优生优育优教的普遍认知能力。
（6）开展独生子女教育研究，为独生子女教育提供咨询、指导、服务工作。
二、组织管理
（一）组织机构。
为加强对0－3岁婴幼儿早期教育工作的领导，确保该项工作的顺利开展。县政府决定成立县0－3岁婴幼儿早期教育工作领导小组，其成员名单如下：
组长：*
领导小组下设办公室在县妇幼保健生殖健康服务中心，张润英同志兼任办公室主任，钱锋同志任办公室副主任，负责办公室日常事务工作。
（二）各成员单位工作职责。
1．县人口计生局：一是充分发挥人口计生系统基层工作网络健全的优势，组织县内婴幼儿定期参加卫生部门开展的成长测评及0－3岁婴幼儿及家长参加早期教育活动；二是广泛开展优生优育优教知识宣传，增强群众的优生优育优教意识和能力。
2．县教育局：一是完善学前教育管理体制，推进学前教育向社会化、社区化方向发展，办好各级各类亲子园；二是组织早期教育专家对我县0－3岁的婴幼儿家长、相关人员进行早期教育理论、方法的培训；三是建立0－3岁亲子园，开展0－3岁婴幼儿早期教育培训，为参加早期教育的婴幼儿建立成长档案，并进行全程跟踪服务，促进家园共育；四是在人口比较集中的集镇建立0－3岁婴幼儿教育示范基地，为全县0－3岁婴幼儿早期教育提供有借鉴性的教学指导；五是进行早期教育咨询指导，全面提高0－3岁儿童家长及看护人员的科学育儿能力；六是抓好早期教育师资队伍的培训，努力提高早期教育工作水平；七是开展早期教育研究，探索建立适应我县早期教育实际的工作模式。
3．县文体广电局：充分发挥宣传阵地的优势，积极配合有关部门做好0－3岁婴幼儿早期教育的宣传工作，宣传早期教育的意义、重要性和必要性，组织记者采访早期教育的相关素材并进行报道，播放早期教育的科普知识图片等。
4．县卫生局：除定期组织有关专家对婴幼儿进行成长测评，提供有针对性的早期教育指导外，还要负责配合妇幼保健生殖健康服务中心做好以下工作：一是对新婚夫妇进行免费婚检及优生优育知识培训；二是对孕期妇女进行胎教宣传指导和出生缺陷监测及干预；三是对围产期母婴进行入户访视，指导家长对婴幼儿进行正确护理及早期智力开发；四是对0－3岁婴幼儿进行系统的保健管理及健康指导。
5．县妇幼保健生殖健康服务中心：一是对新婚夫妇进行优生优育知识培训；二是对孕期妇女进行胎教宣传指导和出生缺陷监测及干预；三是对围产期母婴进行入户访视，指导家长对婴幼儿进行正确护理及早期智力开发；四是对0－3岁婴幼儿进行系统的保健管理及健康指导；五是提供胎教、早期教育产品。
6．计划生育协会：将0－3岁婴幼儿早期教育列入计生协会工作的重要内容，充分发挥计生协会网络的作用宣传早期教育的意义和作用，积极配合各有关部门做好早期教育工作。
三、实施步骤
（一）师资队伍组建阶段（20*年3－5月）。组建一支由有早期教育工作经验的人员、妇幼保健医师、有幼教工作经验的老师、早期教育工作志愿者、看护人组成的早期教育师资队伍。
（二）师资队伍的培训阶段（20*年6－7月）。采取送出去和请进来两种方式完成第一层次的早期教育师资队伍的培训工作。
（三）开展试点，推广经验阶段（20*年8－10月）。将雍阳镇、中坪镇规划为早期教育工作开展试点，两个早期教育试点镇要认真营造好早期教育宣传氛围，制定工作计划，明确服务内容，细化工作职责，扎实开展“婴幼儿潜能拓展中心”或社区（街道）集中式早期教育、入户式早期教育、咨询式早期教育等多种形式的早期教育。县早期教育工作领导小组在适当时机选择早期教育工作开展较好的镇召开“早期教育工作经验交流现场会”，总结好的早期教育工作思路、经验和措施，为全县推开早期教育工作奠定坚实的基础。早期教育工作试点镇要充分发挥早期教育经验示范作用，负责培训其它乡（镇）计划生育服务站、乡、村妇保人员的早期教育师资力量。
（四）全县开展早期教育阶段（2009年－20*年）。通过学习和经验交流，全县其它乡（镇）全面推开早期教育工作。
四、工作措施
（一）集中式早期教育。雍阳镇、中坪两个早期教育工作试点镇要充分利用有利条件，积极组织和引导社会各种资源建立“婴幼儿潜能拓展中心”或社区（街道）0－3岁幼儿园，采取对婴幼儿家长及看护人实行面对面宣传早期教育工作的意义、幼儿早期教育知识。开设早期教育专家讲座，针对不同年龄幼儿的兴趣和爱好开展活动等方式举办好集中式早期教育。其它乡（镇）可以采取以人口学校集中举办早期教育知识讲座的方式开展早期教育工作。
（二）入户式早期教育。组织具有相关经验的婚育咨询队伍提供一对一的上门早期教育方面的咨询、指导，建立0－3岁婴幼儿档案并进行全程跟踪服务。
（三）咨询式早期教育。设立早期教育咨询热线电话、咨询室，举办集中式宣传咨询服务等形式开展早期教育工作。
五、工作要求
2015年12月27日，全国人大常委会表决通过了《中华人民共和国人口与计划生育法修正案》，全面二孩政策于2016年1月1日起正式实施。这就意味着未来一段时间内我国将迎来二胎潮，“二胎经济”逐渐显现，在其拉动相关产业发展的同时也催生了一些新职业，如育婴师、营养师、早教师等。由于目前我国母婴护理还未形成连续服务体系，使得从医院到家庭的过渡过程中，母婴护理出现服务缺口，因此育婴师等专业人员的社会需求逐渐增大。在国家大力发展职业教育的今天，中职卫校可以利用自身医学院校优势，将学科教学与职业培训相融合，不但帮助学生扩大知识面，掌握一项实用技能，还能使学生拓宽就业渠道，增加就业机会。
1育婴师职业现状及给中职护生带来的发展机遇
育婴师是指对0～3岁婴幼儿进行生活照料、日常生活保健与护理、教育，辅助家庭完成科学育儿工作的人员[1]。育婴师的主要职责是育人，不同于保姆和保育员，其必须经过专业培训，全面掌握0～3岁婴儿的生理、心理生长发育相关专业知识，清楚不同年龄段婴儿的言行、思维和情感方式，懂得与婴儿相处和沟通的技巧，能够适时开发婴儿潜能。目前社会上从事育婴工作的人员文化素养普遍较低，大多数只接受过短期培训，缺乏专业知识和综合素质，尚未达到行业标准，这就使得该行业对专业技术人员的需求更为迫切。中职护生通过在校系统学习，已具备医学基础知识和护理专业知识以及相关职业道德，若从事育婴工作，将会获得早教机构和家庭的青睐。故护生可以利用自身专业优势，增强育婴师职业能力，提升就业竞争力。
2我校中职护生对育婴师职业的认可程度
选择我校2013级护理专业4个班220人进行调查，均为女生，年龄16～19岁。自行设计调查表，内容包括4项：了解育婴师行业、毕业后有意向从事育婴师工作、愿意学习育婴师工作内容来增加就业竞争力、认为有必要在儿科护理学教学中加入育婴师培训内容。每个项目分“肯定”和“否定”两个选项，在符合实际情况的选项上打“√”。统一发放问卷，当场回收，回收率100.0%。调查结果显示，虽然护生对育婴师工作了解不深，真正想成为育婴师的较少，但90%以上的护生意识到随着就业压力的增加，中职护生想进入大医院做护士难度大，学习育婴师工作内容可增加就业砝码，毕业后可从事护理、育婴师或月嫂等工作，故有必要将儿科护理学教学与育婴师培训相融合。
3儿科护理学教学与育婴师培训融合的必要性
由于目前我校尚未取得育婴师培训资格，故有必要在相关学科教学中融入职业培训。育婴师培训内容包括育婴员职业道德，婴幼儿生长发育和心理发展、生活照料、日常生活保健与护理、婴幼儿教育及家庭教养指导等。这与儿科护理学许多知识点是相同的，故可以将二者有机结合，在儿科护理学教学中融入育婴师培训，强化对护生育婴师、营养师等职业所需技能的培训，并建议其参加相应的国家职业技能鉴定考试，增加就业竞争力。只有培养出集儿童养育、预防保健和疾病护理于一体的高素质新型儿科护理人才[2]，才能更好地适应社会发展和市场需求。
4儿科护理学教学与育婴师培训融合的具体措施
4.1明确人才培养目标
随着现代生物—心理—社会医学模式的发展，在职业教育以市场需求为导向的今天，儿科护理学教学目标不应局限于使护生掌握疾病患儿护理专业知识、技能以及儿童生长发育评估与保健知识，培养护生护理评估、健康教育和健康促进能力也同样重要[3]。故儿科护理人才培养目标应为：能够认识婴幼儿生长发育和心理发育规律、特点，能进行婴幼儿生活照料、预防保健、教育、家庭教养指导等，会分析影响婴幼儿生长发育的社会、家庭因素，能对各年龄段儿童进行全面健康评估，可为儿童及家庭提供健康教育与指导，能对疾病患儿进行专业护理。
4.2优化教学内容
我们现用的《儿科护理学》教材，儿科疾病护理内容占了80%，儿童生长发育评估与保健内容仅占20%，0～3岁婴幼儿的早期教育、日常护理保健内容偏少，课程设置偏重于对疾病的护理，服务对象没有突出全体儿童，忽略了健康儿童日常的身心保健，不适应新医学模式的发展趋势。我们可以借鉴国外儿科护理学课程设置，儿童生长发育评估与保健和儿科疾病护理内容各占50%，课程内容以儿童的健康需求为主线[4]，提倡儿童教养、儿童保健与疾病护理并重。新的儿科护理学课程在原有基础上增加了与育婴师培训相融合的内容，如儿童生活照料、儿童教养、家庭教养指导等，既开阔了学生视野，又增强了其学习兴趣。在儿科疾病护理方面，以各系统常见病为主，突出病情观察和整体护理。调整后的内容分为6个模块，详见表1。
4.3强化实训操作
实训教学是将理论知识与实际应用相联系、促进理论知识理解和巩固的重要途径。儿科护理学是一门实践性、应用性很强的学科，育婴员工作实践性也很强，这就要求学生具有较强的操作能力，故应重视实训教学。具体措施如下：（1）结合调整后的课程内容编写实训教程；（2）加大实训课学时比例，采用边理论、边实践教学模式；（3）加强实训基地建设，提供模拟病房和模拟社区环境，建立婴幼儿抚触室、游泳室、游戏室等，配备相关教学设备，为学生打造优良的实训环境，提高操作能力；（4）与早教中心、社区医疗服务站、幼儿园等建立合作关系，为护生提供见习场所，护生可以通过与婴幼儿接触、为其进行体格测量等活动加强实训，提高沟通技巧和适应社会能力，了解健康儿童的护理、保健和教养工作。
4.4完善考核体系
新考核体系包括理论考核和实训考核两部分，考核评价注重理论与实践相结合及学习过程，强调对护生综合能力的评定。理论考核占60%，实训考核占40%。对每项实训考核都制定了详细的评分标准，内容包括用物准备、操作程序、对患儿及其家长心理状态和环境的评估、与患儿及其家长的沟通交流、对患儿的关爱与保护等。考核形式多样，有角色扮演、小组讨论、案例分析等。
5效果评价
我校2013级护理专业4个班开展了儿科护理学教学与育婴师培训相融合的实践，课程结束后，采用自编问卷对护生进行问卷调查。内容包括该教学模式是否激发学习兴趣，是否有助于提高操作技能、理论水平、沟通交流能力及拓宽就业面等。每个问题有“肯定”和“否定”两个答案。发放问卷220份，收回有效问卷220份，有效率100.0%,护生对该教学模式满意度较高，学习效果较好。护理专业绝大部分为女生，女性有喜欢孩子的天性，教学改革大大激发了护生的学习兴趣，使其更加热爱专业课程学习。同时护理职业素质要求护生从入校开始就培养爱心、耐心、细心及责任心，这和育婴师职业要求完全相符，对护生今后就业大有益处。
6意义
6.1师生双赢
通过对儿科护理学教学改革，将学科教学与职业培训相融合，不仅激发了护生的学习热情、拓宽了知识面，还大大提高了其操作能力、巩固了理论知识，为今后从事临床工作打下坚实基础，也为就业提供了新选择。同时，教师也由以往的知识传授者转变为学生工作能力和专业素养的培养者，教学能力和水平得到提升，实现了师生双赢。
6.2丰富中职卫校办学内涵
推进教学改革是学校适应和满足社会经济发展的需要。中职学校只有面向社会、面向市场办学，适应劳动力市场变化，积极进行教学改革，才能增强学生竞争力，获得发展空间。
作者:罗莹 单位:百色市民族卫生学校
参考文献：
[1]劳动和社会保障部中国就业培训技术指导中心.育婴员国家职业资格培训教程[M].北京：中国妇女出版社，2003.
儿童依靠着语言扩展自己生活的天地，进行认知活动，学习前人的经验，表达自己的思想、感情、愿望，与他人进行交往。语言是一种重要的心智能力，语言教育不可忽视。孩子一出生，来到世界上就生活在一个完整的语言环境里，既有口语，又有文字，给了孩子一个全面学习母语的自然环境。他可以通过多种渠道接受信息和表达信息：用耳朵听话，用口说话，用眼睛阅读，用手写字。婴幼儿时期是语言发展的最佳期，应该充分利用儿童的各种感官，使儿童能够多渠道地接受信息、表达思想，促进婴幼儿语言发展。
一、早期阅读的理论
早期阅读是指0―6岁学前儿童凭借变化着的色彩、图像、文字或凭借成人形象的读讲来理解读物的活动过程。早期阅读包括图画阅读和文字阅读。早期阅读是幼儿从口头语言向书面语言的前期阅读准备和前期书写准备，其中包括知道图书和文字的重要性，愿意阅读图书和辨认文字，掌握一定的阅读和书写的准备技能等。我国新颁布的《幼儿园教育指导纲要》明确把幼儿早期阅读要求纳入了语言教育目标体系，提出：“要培养幼儿对生活中常见的简单标记和文字符号的兴趣;利用图书、绘画和其他多种方式，引发幼儿对书籍、阅读和书写的兴趣，培养前阅读和前书写技能。”因此，早期阅读是幼儿语言学习的一个不可缺少的部分，对促进幼儿语言发展具有重要的价值，发展幼儿早期阅读能力是我们幼儿教师在新时代的研究课题，是幼儿教育改革中应重视的问题。
（一）早期阅读的目标与要求
《幼儿园工作规程》中提出，语言教育的总目标是发展幼儿运用语言交往的基本能力。培养幼儿运用语言交往的积极态度，培养幼儿喜爱儿童文学作品，发展幼儿倾听、表达、早期阅读和前书写能力，养成幼儿语言交往的良好的习惯。由此可见，早期阅读是幼儿教育的一项重要内容，我们应该根据孩子的年龄特点和认知规律，循序渐进地培养幼儿早期文字阅读的能力，具体包括阅读的态度、阅读的习惯、阅读的技能等几个方面。
1.培养幼儿对阅读有积极的态度，包括喜欢听成人讲图画书、喜欢看书，对认读汉字有兴趣。
2.在阅读活动中，引导幼儿初步掌握阅读技能。具体包括：（1）了解书的结构，知道书有封皮，封皮上有书名，每页书上有页码。（2）学习拿书、翻书和看书的基本方法，知道看书时用手从前往后一页一页地翻，每页要从左到右一行一行地看。（3）能辨识图书中的人或物，能看懂每幅画的大意，讲出图书中的主要内容，培养观察力、想象力、记忆力，发展创造性思维。（4）能认读图画书中的一些常见汉字，加深对阅读内容的理解，提高观察、分析，归纳、综合等思维能力。
3.培养幼儿阅读的良好习惯，建立阅读常规。具体包括：（1）爱护图书、轻拿轻放、不撕书、不折书。（2）姿势正确地阅读图书，双脚放平、身体坐正，眼距书一尺。（3）能划指阅读。
4.培养幼儿对儿童文学作品的欣赏能力和朗读能力。从欣赏和朗读文学作品中学习标准、规范、优美的文学语言，掌握正确的语调和语气，学习朗读。
（二）早期阅读的实践原则
1.树立整合语言的教育观念。发展幼儿语言能力不只是在语言教育活动中，而且应在一日活动的各个环节中进行。幼儿园、家庭和社会都是幼儿学习语言的课堂。我们要创造适合幼儿早期阅读的文字环境，不对幼儿施加任何外界压力，使他们像处于学说话那样的口语环境一样，始终处于最佳精神状态，从而引导他们完全依据自身的认知能力和特点去认识、去接受相应的信息，自然习得认字和阅读的技能。
2.坚持正面引导，严格执行七不要。孩子自然认识了一些常见汉字后，就像插上了翅膀，可以自己阅读，自己去认识事物，由衷地感到兴奋，产生成就感：“我也认字了。”“我也会看书了。”我们坚持鼓励、鼓励、再鼓励，培养孩子自信心，严格执行七不要：不要规定识字量；不要考核、考试、比赛，不给幼儿造成压力；不要留作业；不要用讲解字形、字音、字义的方法教孩子认字，而是教他们整体认读，按照幼儿的思维发展水平循序渐进地开展；不要规定统一进度，而要根据本园本班幼儿的具体情况具体安排；不要枯燥无限度的反复认读，机械训练，而应通过有趣的游戏形式，让幼儿与汉字多次自然见面。
二、早期阅读的可能性和必要性
（一）婴幼儿早期阅读的可能性
1.科学研究证明人的大脑两半球在功能上是协调的，但又存在着差异。左半球用语言进行思维，其以语言为基础的逻辑思维优于右半球，而右半球则用表象进行思维，再认和处理复杂知觉模型方面具有极大的优势。3岁前是大脑右半球整体模式识别和自然记忆能力最强的年龄。这就为婴幼儿早期阅读提供了生理基础。
2.婴幼儿认知与识记事物的特点与成人截然相反，他们认知事物是先整体后局部，成人是先局部后整体。婴幼儿认读文字犹如“照相”，成人认读文字犹如“画像”。婴幼儿认知特点的表现是“囫囵吞枣”、“不求甚解”。婴幼儿的识记特点是先记忆后理解，成人是先理解后记忆。婴幼儿与生俱来的这种超强的整体模式识别能力和自然记忆（也称机械记忆）能力决定了他们能够通过与环境的互动作用自然习得母语的口语与文字。
3.从汉字的特点看，每个汉字就像一幅图画，其表意性和方块形的特点最适合婴幼儿整体模式识别和自然记忆能力强的特点。
（二）婴幼儿阅读的必要性
1.早期阅读能够有效刺激大脑，促进大脑神经组织的发展。婴幼儿大脑的发育与外界环境的刺激有直接关系。外界刺激物的繁与简、刺激渠道的多与少、刺激频率的高与低都影响着婴幼儿大脑神经组织的发展。早期阅读注意文字环境的创设，注意引导婴幼儿进行有意认知和识记，客观上给婴幼儿提供了除口语和物质条件外的另一个新的刺激物，能够帮助婴幼儿在倾听学习口头语言的同时，通过听觉和视觉学习书面语言，这就增加了刺激渠道和刺激物，对促进婴幼儿大脑神经组织的发展会产生积极的作用。
2.早期阅读能促进婴幼儿思维水平的提高。婴幼儿对汉字认知的过程会逐渐发生一些变化。其变化一方面表现为认识汉字的数量不断增多，另一方面表现为认知特点的改变。随着婴幼儿认读汉字数量的增多，他们渐渐地会发现一些字形很相似，而这些字有相同处，又有不同处。这一发现不仅引起了他们对汉字的更大兴趣，同时，也促使他们对字形进行归类、概括，自然而然地注意到汉字的偏旁部首。
3.早期阅读能够促进口语的发展。文字是语言的符号。婴幼儿在认读汉字时复习了汉字代表的词，自然而然地加深了对词的印象。在认读汉字后用其组词或说一句话，会进一步提高婴幼儿学习和运用语言的能力，而这样日积月累，婴幼儿的口语表达能力会很快进步。
4.早期阅读为主动学习打开通道。识字不是学知识，文字阅读可以改变婴幼儿由被动的，完全依靠倾听口头语言、凭借成人的口语传授获取知识信息的状况，而逐渐地成为通过看书，主动地获取知识信息，帮助婴幼儿开阔眼界、打开学习知识的又一通道，而这无疑地促进婴幼儿的智力发展。
5.早期阅读是发展幼儿个性的条件。婴幼儿通过阅读发现新奇的现象和事物，萌发好奇心，扩宽兴趣范围，提高求知欲望，同时因“我能认字”、“我会看书”、“我会看报”得到一种心理上的满足，从而体验成功的喜悦，建立和增强自信心。
三、早期阅读在幼儿园语言活动中的实践探讨
（一）激发幼儿阅读的兴趣
激发幼儿阅读的兴趣，把阅读活动建立在他们感兴趣的基础上，这是指导阅读的关键。（1）小图书阅读活动幼儿对文字、书画符号特别感兴趣。因此，我们在讲述故事、诗歌时多以图画、文字相结合的方式，引起幼儿对图书的兴趣和联想，同时，还让幼儿知道老师讲的故事都是从书上学来的，书里有许多知识，激发他们阅读的愿望。（2）在与幼儿交流中，幼儿的行为充满情绪色彩，极能打动人。实践证明，成人与幼儿共同阅读，交流各自感受，谈论情节，回答幼儿的提问，可使幼儿在交流过程中加深对读物的理解，能启迪思维，积累语言，进一步激发幼儿的阅读兴趣。（3）鼓励阅读中的操作，为幼儿主体性发展提供排图活动：教师为幼儿提供一套打乱顺序的图片，鼓励幼儿在看懂每幅图意的基础上，根据故事内在的逻辑规律、根据自己的理解分析，将图片按序排列。
（二）维护幼儿良好的阅读心态
幼儿对某一事物的情感往往受周围环境的影响。良好的阅读环境是维护幼儿良好阅读心态、提高幼儿阅读能力必不可少的因素。我们让幼儿处在安静、明亮、优美的环境里专心阅读，并常带幼儿到阅览室看书，感受和模仿成人的阅读方式;在班级中开设图书角，让幼儿随时阅读;为幼儿提供的书籍分为熟悉的、不太熟悉的和不熟悉的三种层次，以满足不同水平幼儿阅读的需要。
（三）丰富阅读环境
在班上开辟图书角，添置构图新颖、颜色鲜艳、趣味性强的图书，每周保证一定时间轮流供幼儿自由选择阅读，定期进行读物更换。教室里的桌椅门窗、活动区的物品、自然角的植物、动物，都有悬挂或张贴的文字卡片，使幼儿一一对应，墙面上及阅读角把阅读活动中出现频率最高的字及在生活中的常见文字，也制成卡片图文对照。关注孩子感兴趣的新闻，剪辑下来，粘贴在孩子方便看到的地方，提醒幼儿利用休息时间去看看。发展幼儿阅读能力，并以此促进幼儿社会发展，扩大知识面。
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（c）-0157-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in the nursing of infantile diarrhea. Methods 92 infantile patients with diarrhea admitted into our hospital from March 2013 to March 2015 were selected and randomly divided to the observation group and the control group，with 46 cases in each group.The control group was given regular nursing intervention，and the observation group was given comprehensive nursing intervention.The nursing effect between the two groups was compared. Results The total effective rate in the observation group was 95.7%，which was higher than 76.1% of control group，the difference between two groups was statistically significant（P
[Key words] Comprehensive nursing intervention；Infantile diarrhea；Rotavirus
婴幼儿腹泻是临床中的常见病、多发病，尤其是季节交替时，其发病率更是直线上升[1]。婴幼儿腹泻的主要临床症状为患者大便性状和性质出现转变，在治疗中属于消化系统综合疾病，其不仅会降低婴幼儿的免疫力，还会影响正常发育，病情严重者甚至危及生命。婴幼儿因年龄等原因，无法准确描述自身疾病与不适症状，故治疗过程中加强护理干预非常重要。为研究综合护理干预在婴幼儿腹泻护理中的应用效果，本研究选取92例腹泻婴幼儿作为研究对象，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月～2015年3月来我院治疗的92例腹泻婴幼儿作为研究对象，其中男性41例，女性51例，年龄0.1～3.0岁，平均（1.6±0.27）岁，病程1～7 d，平均（2.54±0.67） d，将其随机分成对照组（46例）与观察组（46例）。对照组男性20例，女性26例，年龄0.1～2.8岁，平均（1.58±0.15）岁，病程1.6～7.0 d，平均（2.62±0.51）d；观察组男性21例，女性25例，年龄0.2～3.0岁，平均（1.63±0.11）岁，病程1.0～6.0 d，平均（2.37±0.37） d。两组的性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
