1.2方法对照组给予常规护理方法，观察组在常规护理的基础上，给予细节管理方法，具体措施如下：
①改善护理理念。贴心护理是护理工作的基本服务理念，基于护理过程，均需要给予患儿足够的关爱，例如以亲切的方式与患儿及家属进行良好的沟通等。
②掌握护士心理。在护理工作中，护理人员心理状态是否良好能够在一定程度上决定护理的效果。因此，护士长需充分了解并掌握护理人员的心理状况，在尊重、理解并包容护理人员的基础上，实施人性化管理理念，让护理人员感受到“人文关怀”的同时，也能够很好地规避消极心理，进一步提升护理质量。
③重视管理环节。在患儿出入院全过程中，护理人员均需要做到细心。应对患儿的病因、病史、个性等有一定的了解；护理人员自身需具备高素养。
④强化细节管理。以定期的方式组织护理人员对病案进行学习及讨论，对所存在的护患纠纷进行细化分析，进一步对护理工作进行实质性的总结。对发生在患儿身上的紧急状况及重点护理环节等制定有针对性的处理制度与防范措施，在有必要的情况下，对患儿进行安全教育。
1.3评判标准
①儿科护理质量评判标准：满分100分，分为三个等级，≥90分表示非常满意；70～90分为满意；＜70分表示不满意。
②在护理满意度调查过程中，由患儿家属代替进行问卷调查。
③患儿护理满意率＝(非常满意患儿例数＋满意患儿例数)/N×100%1.4统计学分析文中所有数据采用SPSS11.0软件进行统计学处理,统计方法采用x2检验，以P＜0.05为差异有显著有统计学意义。
2结果
观察组的护理满意度为93.33%，对照组的护理满意度为58.33%；观察组的护理满意度明显高于对照组，两组数据差异明显（P＜0.05），有统计学意义，
3讨论
细节管理指的是对细节进行进一步细化的过程，其中包括了：控制、延伸、补充、完善、分析以及辨认等。进一步充分落实管理战略，并在此基础上使组织的效益及执行力得到全面提升。细节服务能够让护理服务更具系统化，也能够体现出医院护理服务的进步及发展。细节管理的核心理念便是“以人为本“，实现最大化地对患者负责。在护理管理工作当中增加细节管理，能够使护理的整体水平得到有效提升。在医疗方面不断进步的背景下，护理理念也呈现了逐渐更新的势态，在细节方面的问题被暴露的情况下增加细节管理，能够充分调动护理人员的潜能，进一步提升护理人员对护理工作的积极性及热情度。本组研究所提到的常规护理较为传统，不能很好地了解患儿各方面的细节情况，比如：心理状况、遵医行为及满意度等。而在常规护理的基础上，增加细节管理，则能够完善多方面的工作，包括了改善护理理念、掌握护士心理、重视管理环节以及强化细节管理等。另外，在实施细节管理时，护理人员应充分注重自身整体素养的提高，以此为营造良好的护患关系奠定基础。本组研究结果表明：观察组的护理满意度为93.33%，对照组的护理满意度为58.33%；观察组的护理满意度明显高于对照组，两组数据差异明显（P＜0.05），有统计学意义。
抽取鄂州职业大学医学院2010级护理专业2个班、助产专业2个班学生共计240名，其中女生230名、男生10名，年龄19～21岁，平均20岁。每个专业中随机将其中一个班分成实验组，另一个班分成对照组。两组教材、课程标准和教学时数相同，均已完成基础理论课、基本护理技术和部分内、外、妇产科护理等课程的学习。两组学生年龄、基础理论课和部分完成的专业课成绩差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
（二）方法
（1）构建模拟病房。
在我校护理实训中心内设立儿科模拟病房。儿科病房的设计邀请了本市三甲医院、妇幼保健院等医院的儿科临床护理专家、儿科护士长的参与指导，达到高度模拟临床实际场景。为了突出病房设施，购置了儿童病床，设置了婴儿沐浴间和抚触台，配置了临床常用的儿科护理设备，病房效果活泼可爱、温馨舒适、安全适用。
（2）教师集体备课。
校内专职教师和校外兼任教师定期集体备课，按照临床实际共同设计情境教学方案，编写儿科典型案例。每个案例设置5～6个实践情境，不同情境体现不同的教学目标。
（3）教学设计。
儿科护理实训教学为26学时，分13次进行，每次2学时。每个专业中实验组实训学时分两部分进行：第一部分18学时，要求学生以项目的形式练习并掌握课程标准中的每一项具体操作。第二部分8学时，在所有的单项训练结束后，组织进行以案例为中心的综合技能情景模拟训练，分4次进行，每次1个案例。对照组沿用传统的操作授课方法，即教师边讲授边示教操作———学生练习———抽查学生演示———教师点评。
（4）情境教学实施。
两个专业中实验组第一部分的单项操作练习包括体格测量、配乳与喂乳、更换尿布、婴儿沐浴、婴儿抚触、温箱操作、光照疗法、口服给药、儿科约束法、头皮静脉输液、臀红护理等，以学生自己练习为主，需要时教师点拨指导。第二部分的情境模拟训练，将学生以班为单位随机分为6组，每组10名学生。教师提前1周将已设计案例的内容、实践情境、学习目标、思考的问题、要完成的任务发给护生。每组护生自行分配角色，分工合作，提前讨论与练习。1周后在模拟病房开展实践情境教学，护生自己布置场景、准备用物、执行医嘱，根据情境提示为患儿实施整体护理并完成操作。每个任务由2～3名护生完成，其余护生负责点评，完成所有情境时保证每名学生都参与角色。教师做好全程组织，关键处给予启发、引导，将医学知识、人文关怀和护理技能相结合，以培养学生的综合能力。情境训练结束后教师对出现的问题进行总结。
（5）教学效果评价。
①课后发放自行设计问卷调查学生对教学的满意度；②儿护实训教学结束后发放问卷调查学生对教学的效果评价，共10项条目，学生以“是”或“否”作答；③实习前进行校内案例综合技能考核，将学生以班为单位，每班分10组，每组6人。考试时每组派1名学生随机从6个案例中抽取1个，由本组中6名学生共同完成该案例的情境设置、理论知识问答、用物准备、整体护理，每位护生完成1～2项具体任务，教师组针对每位学生的综合表现评分；④学生下实习点儿科实习完毕后，发放儿科实习问卷调查表，共7项条目，以“是”或“否”作答；⑤儿科实习完毕后对实习医院带教老师进行访谈，了解学生实习情况。
二、结果
（一）学生对教学的满意度调查
课后发放问卷240份，回收240份，有效回收率100%，结果见表1。护理专业实验组中护生对儿护实训情境教学的满意度为95%，对照组对传统实训教学的满意度为73.33%；助产专业实验组中护生对儿护实训情境教学的满意度为96.67%，对照组对传统实训教学的满意度为70%。调查显示两个专业实验组护生对儿护实训情境教学的满意度较高。
（二）教学问卷调查
儿护实训情境教学结束后发放问卷240份，回收240份，有效回收率100%。调查结果显示两个专业实验组护生普遍认为情境教学法能调动学生的学习积极性和主动性，培养了学生自主思考、探究学习的能力，培养了学生分析问题、解决问题的能力，培养了组织能力与团队合作精神，提高了学生对儿科护理特殊性的认识，培养了临床综合评判性思维能力，提高了学生应用护理程序的能力，提高了护患的沟通与交流能力，培养了学生护理中的“人文关怀”意识，提高了儿科护理综合技能。
（三）校内案例综合技能考核
两个专业实习前均进行校内案例综合技能考核，算出每班学生的平均分，结果见表2。每个专业实验组护生的综合技能考核平均成绩优于对照组，证明实训情境教学效果良好。
（四）实习后问卷调查
学生下实习点儿科实习完毕后，发放儿科实习问卷调查表，发放问卷240份，回收240份，有效回收率100%。调查结果显示情境教学对两个专业学生临床实习均产生了很好的效果，学生临床角色转变迅速，儿科护理实习积极性高，能较快适应临床工作流程，实习时理论知识和实践技能衔接良好，护理患儿时操作熟练规范，能较好的与患儿及家长沟通，护理患儿时体现出了应有的人文素养。总体来说，在儿科护理实训教学中应用情境教学法提高了护生临床适应能力和总体应岗能力。
（五）对实习医院带教老师的访谈
护生进入儿科实习后，对部分实习医院的儿科带教老师进行了访谈。两个专业实验组学生的老师一致反映护生学习积极主动、求知欲强、适应性好、应变能力强、护患沟通恰当、责任心强、护理操作技术较熟练。对照组学生的老师普遍反映学生学习认真但较被动、临床适应稍慢、处理问题欠灵活、接受新知识的能力有待提高。访谈结果显示实验组的实训情境教学效果优于传统的操作教学。
三、讨论
情境教学法将专业理论、护理技能、人际沟通和人文关怀融为一体，其生动、形象、具体的特点充分发挥了学生学习的主观能动性和以人为本、因材施教的课程改革新理念。在儿科护理实训教学中采用情境教学法，把临床问题角色化，通过创设情境提高学生的应变能力及分析、解决实际问题的能力，同时，能更好的活跃课堂气氛，提高学生学习效率，为教学活动的开展提供了新元素。
（一）教师方面
情境教学法要求教师要具备广博的知识和丰富的临床经验，要及时了解临床最新的动态，做好实践知识与临床的接轨。除了护理专业知识，还要具备社会学、心理学、人际沟通等相关学科的知识；为了教学需要还要查阅大量有关资料，才能选择合适的素材，创设合理的教学情境。同时，情境教学法要求教师具备较强的组织管理能力，能够驾驭整个课堂，了解每个学生的个性和学习能力，根据真实情况做到因材施教。
（二）教学方面
情境教学可以做到教学相长。教师通过分析与归纳锻炼了自已，也从学生富有创造性的论述与发言中，促进了自身素质的提高。情境教学充分体现了“教师主导、学生主体”的教学理念，争取给每位学生更多的实践机会，将人文知识贯穿在整个情境中去，使学生在理论与实践相结合的基础上深刻理解了专业价值和内涵，强化了以人为本的护理理念。情境教学推进了体验性的学习模式，是提高护生的临床综合能力、提升临床思维与操作技能的重要手段。
（三）学生方面
（1）情境教学激发了学生学习的积极性与主动性。
运用情境教学法，使学生感到自己面临的不再是书本而是活泼生动的案例，自己作为护理或助产工作者，要解决存在于现实工作中的健康问题，使教学更贴近临床，这样自然激发了学生的学习热情，提高了学生的学习兴趣和积极性，从而变被动学习为主动求索，变学习知识为学会学习。
（2）情境教学提高了护生的总体应岗能力。
情境教学强调在环境中教学，综合了角色扮演、案例教学、模块教学、护理核心能力教学等方法，呈现了临床实际工作情境。情境教学增强学生的角色情感和责任感，最大限度地挖掘了护生的潜能，将理论与实践有机结合，增强学生的实践操作能力，塑造学生良好的职业情操和护患间的人文关怀，从而缩短实习时的临床适应期，能尽快融入儿科护理工作。
（3）情境教学培养了护生组织能力与团队合作精神。
合作能力和团队精神是护理工作重要的职业素质。通过小组间成员的相互配合与交流，既增加了相互了解，又增进了彼此的信任，为在以后工作中与同事的通力合作打下了坚实的基础。
1.1一般资料
随机选取2015年3月～2016年8月在我院儿科实习的68名护生作为对象。入选护生均为女性。按照随机数字表法将护生分为对照组、观察组，各34名。对照组年龄19～24岁，平均（21.5±1.4）岁；专科21例，本科13例。观察组年龄18～23岁，平均（21.1±1.3）岁；专科22例，本科14例。2组护生、带教护师、护理服务患者在一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
在实习教学过程中对照组选用一对一传统带教方法。由科室带教老师专人负责护生实习教学，以实纲作为根据实施教学活动。实习教学结束后进行理论、实际操作考核。观察组在实习教学期间选用临床路径教学法，具体实习教学方法如下：在护理部指导下，儿科护士长、总带教教师以医院实际情况、专科特点以及实纲作为根据编制儿科临床带教路径表。由儿科带教老师专人负责实习教学工作。见表1。
1.3观察指标
观察2组护生专业理论考试成绩、临床护理实际操作技能考试成绩以及护生对实习带教的满意程度。
1.4效果评估
实习结束时，进行专业理论知识考核，考核内容主要分为专科知识、护理基础知识，同时进行实际护理操作考核。考核内容主要为基础护理操作及专科护理操作，考核成绩均为百分制，综合成绩低于70分为不合格，80～89分为良好，高于90分为优秀。应用自制满意度调查问卷，分非常满意、满意、不满意评估护生对带教工作的满意情况。
1.5统计学方法
凭借SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组实习教学效果比较观察组护生专业理论知识考核、实际护理操作考核综合成绩优秀率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
将临床路径教学法应用于儿科护理实习教学中可提高教学流程的规范性，增强带教的系统性[2]。在实习教学中应用临床教学路径时，是以时间作为纵轴，带教内容作为横轴，规定教学目标，明确具体执行方式，使教学计划各个环节均可得到规范，可提高带教工作的流程化和标准化。同时，临床路径教学法的应用可促进护生综合能力得到有效增强，进而提高其对教学工作的满意度。临床教学路径将实习目标明确，教师可直接按照教学路径表开展带教工作，大大降低了带教的盲目性和随意性，进而可促进教学质量得到显著提高，增强护生专业知识和技能[3]。此外，将临床路径教学法应用于护理实习教学，还可提高实习教学管理水平，提升教学质量。临床教学路径的实施注重对存在问题进行探讨分析，并不断提出改进措施，使教学工作得到不断改进和完善，进而促进护理实习教学质量实现全面提升。在本次研究中，在观察组实习教学过程中应用临床路径教学法后，该组教学质量显著优于对照组，护生对实习带教工作的满意度也显著高于对照组。综上所述，将临床路径教学法应用于儿科护理实习教学中，可促进教学质量得到全面的提升。
作者:钱小芳 单位:江苏省泰州市第二人民医院儿科
参考文献
二、儿科护理人员不足
对于医疗护理这一职业而言，在很多人眼里看来，是伺候人的职业，大部分人不想从事这个行业。加之儿童护理工作繁琐、难度大，所以儿科护理人员的数量不足、资源相对匮乏。基层护理人员工资待遇较低，也是造成基层儿科护理人员流失的一个重要原因，目前基层医院的护理人员大部分是合同制，属于事业编制外的人员，相关的福利也不能享受。所以大部门在基层医院工作的护理人员都是临时性的，只是在基层医院实习几年，然后一旦有更加合适的工作机会，就会离职。我接触的一个儿科护士，业务能力和人员素质水平很高，自己也很喜欢这份工作，但由于工资待遇太低，遭到家人的极力反对，离开她喜欢的岗位，她曾经和我说过，如果她哪怕属于编制内的人员，她也不会离开的。
针对基层医院儿童护理的困难，个人认为应从以下几方面进行解决。
三、提高基层医院医护人员业务能力
平时加强对基层医院人员业务能力的培训，作为医护人员的领导，应在科室里进行医护技能方面的培训，为员工创造更多良好的培训机会，以提高医护人员的技能。定期组织医护人员技能评比练赛活动，以提高基层医护人员的业务能力。对于医护人员，要抓紧每一次学习机会，努力提高自己。只有自己有过硬的业务能力，才能在复杂的医疗护理工作中，忙而不乱，有条不紊。
四、加强基层医院护理人员心理素质的培养
在加强业务能力培养的同时，作为基层医院护理人员的领导，要认识到良好的心理素质对于该岗位的重要性，尤其在处理复杂的医疗护理问题时，作为领导要信任自己的下属，给予更大的支持，尽量少去批评自己的下属。对于医护工作人员而言，在工作中要提高自己的心理素质，面对各种复杂的挑战，不要紧张，每一次挑战是自己成长锻炼的机会，只有这样才能在工作中不断的突破自己。
五、医院领导对护理工作的理解和支持
作为基层医院领导而言，应该注重对护理人员的理解和支持，尤其是给儿科护理人员更多的关爱和尊重。医院的领导应该制定相应的措施，对于优秀的护理人员提高其薪酬或给予相应奖励。对于繁琐的医护工作，医院应定期举办相应的文体、娱乐活动，使医护人员身心得到放松，让医护人员感受到温暖，积极营造和谐温馨家庭般的工作环境。
六、政府和卫生部门应加强对基层医院的投入
针对目前基层医院条件差，配套设施不足的现状，政府和卫生部门应该加大改善提高基层医院的医疗条件的同时，也应该重视基层医院护理人员的工资待遇等。本人在基层医院从事儿科护理工作多年，护理人员离职的主要原因，不是自己的工资水平低，而是没有拥有一个正式的事业编制。对于不能解决编制问题的医护人员，政府和卫生部门应该增加该部分人员的薪酬和补贴，以防止基层医院护理人员的流失。
收集2013年1月至2014年2月本院收治的132例儿科患者临床资料，按照不同的护理方法，分为对照组与护理组，每组例数均为66。观察组中男性患儿39例，女性患儿27例，年龄在1～12岁，平均年龄（6.35±2.57）岁。住院时间在1～3周，平均住院时间为（2.57±0.79）周。对照组中男性患儿36例，女性患儿30例，年龄在1～11岁，平均年龄（6.03±2.14）岁。住院时间在1～4周，平均住院时间为（3.46±0.57）周。两组患儿性别、年龄、住院时间等一般资料差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），可以用作对比。
1.2方法
对照组采取常规护理方法，在常规检查后，实施常规的体征检测、药物皮试等，在完成静脉输液后，护理人员将针拔掉。护理组实施静脉留置针护理，具体操作如下。
1.2.1正确的静脉留置针护理
首先定位大小合适、弹性好、利于穿刺的血管，合理选择安全性良好的留置针，儿科一般用24G，输血时用18G。在穿刺过程中遵循无菌操作原则，选择血管备皮后，采取0.5%碘伏消毒穿刺局部皮肤3次，75%的酒精消毒2次，并连接留置针与输液管，护理人员用拇指和食指握住留置针针柄，在与静脉呈30°角度下缓缓刺入，在出血后再进针2mm，固定外套管后将针抽出，在用透明贴膜固定软管。留置成功的关键在于正确封管，以延长置管时间，降低并发症发生率。在儿科护理中大多采取生理盐水封管，具有明显的安全性、简单性。最后合理控制套管留置时间在3~4d内，以减少感染机会。
1.2.2并发症护理
在留置护理期间，采取75%的酒精消毒穿刺点，留意是否出现红肿、渗出等情况，拔除重新穿刺，保持穿刺部位清洁等。如出现堵管情况，应该加强封管处理。静脉炎发生大多与长期一个部位静滴药物相关，应该给予患儿局部热敷。如压膜不透气时间长，患儿可能会出现压疮，可在针柄下垫少许棉絮，适当减轻对皮肤的压力等。如患儿出现不适症状、并发症预兆，应该在第一时间进行检查处理，降低感染等并发症发生率。
1.2.3加强健康教育
在护理中可通过口头宣教、多媒体宣教、书面宣传等方式，用通俗易懂的语言，对患儿及其家属宣传疾病相关知识、药物知识、护理方法和治疗效果等，同时，说明留置针注意事项、并发症防治措施，提高患儿对护理的依从性。在护理过程，严格遵循三查七对制度，落实换班制度，提高护理人员的工作效率。完成护理后，护理人员采取自行设计的问卷进行调查患儿及其家属在护理情况，分值在0~100分，最终记录患儿并发症发生率、留置成功率，对比两组患儿及其家属对护理的满意程度。
1.3统计学处理
本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患儿留置成功率
护理组患儿穿刺成功65例（98.48%），对照组患儿穿刺成功54例（81.82%），两组患儿留置成功率对比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患儿并发症发生率对比
护理组患儿出现渗液0例、堵管0例、静脉炎1例、皮肤过敏1例、感染0例，并发症发生率为3.03%；对照组患儿出现渗液1例、堵管2例、静脉炎3例、皮肤过敏2例、感染4例，并发症发生率为18.18%；护理组患儿并发症发生率明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。2.3对比两组患儿护理满意程度：护理组对输液、操作技能、健康教育等满意程度明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
患儿年龄比较小，自制力比较差，在静脉穿刺中容易出现烦躁不安、紧张恐慌等不良情绪，增加患儿痛苦程度，提高静脉穿刺的重复率。在多次静脉穿刺中，增加护理人员的工作负担，提高护理难度，不利于临床护理的顺利展开，需要消耗更多的医疗资源。在儿科护理中实施常规护理，难以缓解患儿疼痛程度，静脉穿刺操作不当，增加感染风险，降低患儿及其家属对护理的满意程度等。另一方面，静脉留置针作为一种有创操作，需要严格执行无菌操作原则，才能防止感染现象的出现。在全面观察留置针过程中，必须注意以下观察要点，以降低并发症发生率：①渗漏：由于穿刺不恰当，患儿对治疗的不配合，针头固定不当等因素都会造成血管外渗漏。因此，护理人员应该热敷患儿肢体，采用普鲁卡因局部封闭高渗性药物等。②堵管：正确封管有利于防止堵管，在输液过程观察患儿病情变化，合理调整输液速度，可轻捏挤输液管，或推注少许生理盐水。③静脉炎：药物的刺激、多次穿刺，细菌感染等因素会引起静脉炎，因此，应该及时拔针，采取庆大霉素液湿敷进行局部消毒等。④皮肤过敏：患儿皮肤细嫩，容易出汗，渗出液和胶布的刺激会产生过敏。因此，应该及时更换胶布，局部涂百多邦软膏进行处理过敏症状。⑤感染：留置时间大多控制在3~4d内，以降低感染发生率。儿科护理对健康教育、护理环境的要求比较高，需要向患儿及其家属讲解留置针注意事项、并发症处理措施等。如患儿在护理中出现留置针脱落，需要重复次穿刺，将不利于临床护理的顺利展开，因此，在护理中必须严格遵循三查七对制度，加强巡视，在第一时间处理护理中出现的问题，避免患儿出现损伤，确保护理安全。同时，为患儿创建良好健康的护理环境，加强与患儿之间的沟通，以增强患儿对护理的配合程度，促进病情恢复等。在本研究中，给予护理组患儿实施静脉留置针护理，为患儿提供优质的护理服务，取得满意的护理效果。通过以上研究表明，护理组患儿穿刺成功率高达98.48%，渗液、堵管、静脉炎、皮肤过敏、感染等并发症发生率比较低，且对输液、操作技能、健康教育等满意程度明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
随机选取我院2011年－2013年儿科收治应用风险防范式护理的患儿50例，设为观察组，另随机选我院2010年儿科收治常规护理的患儿50例，设为对照组。男性患儿55例，女性患儿45例；年龄为2~11岁，平均（6.1±0.3）岁；住院时间为6~34d，平均（16.2±2.1）d。两组患儿在性别、年龄以及住院时间等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组患儿接受常规护理干预措施，观察组患儿则接受风险防范式护理干预措施，具体内容如下。
1.2.1住院环境
给患儿营造一个舒适且具有安全感的住院环境，要充分考虑到其均为儿童，在布置医院环境的时候要根据儿童自身的特点，这样能够有效降低患儿的不安感，在最短的时间内消除对治疗产生的抵触感。由于病房对患儿而言属于陌生的环境，因此要有适当整改，让其在病房能够感觉到舒适安心，降低对医院的恐惧感，只有消除患儿对治疗以及护理的抵触感并积极配合，才能够在最短时间内恢复健康。
1.2.2沟通交流
护理人员在和患儿的沟通过程中需要针对其自身年龄和心理特点，一般儿童的好奇心比较强，与其年龄相对应的认知能力还有沟通能力也在不断提高，因此护理人员和患儿在沟通时要对其进行积极有效的引导，脸上时刻保持微笑，语气要平缓吻合，保持耐心和爱心，降低护理方面存在的缺陷。
1.2.3提高服务质量
应做好对患儿的一般护理，如果医院设置有饮水机的应该24h提供患儿及其家属饮用水。备用各种类型的退热药物，在未交费前可以先执行药物缓解处理。对患儿家属所提出的问题要及时解决，最大程度做到全方面服务的要求。做好健康宣教的工作，例如同样表现出腹泻症状的患儿，由于季节还有年龄的不同，其诱发因素以及治疗方案也会有所不同。要针对患儿本身的综合情况，制定个性化的健康教育方法还有饮食构架，让患儿家长了解同样临床症状使用不同治疗方案的原因，以免患儿家长在交流时产生疑惑。
1.3统计学方法
本次研究所收集资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料以xs表示，两组间比较应用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较应用χ2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2结果
分析结果显示，观察组患儿家属的焦虑评分明显低于对照组，家属对护理的满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示应用风险防范式护理更具优越性。
目前，随着我国经济迅速的发展，医疗技术水平也不断提高，尤其对护理技术要求越来越高，特别是近年来整体护理在临床中应用，对护士素质提出更高的标准与要求。整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据患者身体、心理、社会、文化需要，提供优质护理［1］。也就是说，整体护理是以患者为本，以满足患者的身心等各方面需要为目的的护理。另外由于我国目前现实生活中的儿童大都是独生子女，一旦发病，父母非常紧张、焦虑，甚至夸大病情，对医护人员提出过高要求，所以儿科患者的整体护理实际上很大程度上是要面对患儿家长，他们的心理状态对儿童患者有着直接影响。在多年的临床护理工作中，就儿科护士素质的需求笔者浅谈几点心得。
1树立以人为本的护理理念
1.1护理理念的转变随着生物-心理-社会医学模式和现代整体护理模式在临床的不断应用与推进，护理工作的内容发生了较大的变化。人既是生物人，也是社会人，在护理工作中不仅要重视疾病的变化，同时也要重视心理变化，社会因素带来的影响。另外，人们对健康需求不断提高，人文因素越来越多，这样对护理人员要求也不断提高。因而，护理人员的护理理念就得随之发生变化，树立以人为本的现代化护理理念，尤其在儿科护理中更具有重要意义。儿科由于服务对象的特殊性，往往会对医护人员提出较高的要求，护士既要配合医生医治小儿机体上的疾病和考虑小儿心理需求，又要顾及多个家属的情感需求，在多年临床实践工作中感受，首先应具备良好的职业道德素质修养，热爱护理事业和强烈的责任感、使命感。还要富有儿科护理的专业知识，同时也要了解不同年龄阶段的小儿心理特点和患病小儿不同的心理反应，以及患儿家长的紧张、焦虑的心理等因素，因而，儿科护理工作较成人护理更复杂，医疗纠纷也相对较多，因此，需要儿科护士更要注重人文知识的学习与提高，在关注疾病的同时，关注患儿及家属的心理需要，家庭、社会对患儿及其家属的影响。坚持“以人为本、关爱生命、呵护健康、奉献社会”的服务理念，不仅能促进患儿早日康复、恢复健康，也有助于减少或防止医疗纠纷的发生，化解相关矛盾。
1.2增强服务意识在儿科护理除转变思想外，更需要护理人员在护理服务中以患者的利益和需求为中心，采取注重个性和突出人本服务。积极营造人性化服务环境，从人文角度来看，儿科病房则根据生理与心理特点在设置应以绿色植物和鲜花，使用防滑地板，墙壁上挂置儿童喜爱的自然景色和可爱的卡通人物，画面色彩温和宁静，使人心情愉悦、欢快。床上的被褥以温馨的天蓝色为主，消除儿童恐惧心理，此外，还要设置患儿随时便捷与护士的联系设备。其次，护士还要扮演着如母亲、姐姐、老师、朋友等角色。善用文明礼貌用语，态度上要热情、和蔼，多主动接触患儿，取得患儿及家属的信赖。如对婴幼儿多抚摸、搂抱，善于通过讲故事、玩游戏、询问一些学习、生活方面的需求，调节护患关系及患儿的精神和心理状态，消除陌生感和恐惧感。再次，增加丰富人性化服务项目，提高技术操作水平，特殊日子送慰问，如在儿童节或患儿生日送上温馨的祝福或是自作的小礼物，建立一种长久的友爱。
2不断提高业务综合素质
2.1专业素质提高良好业务素质是做好护理工作的必要条件，护士不仅要具备较强的理论知识，同时更应具备能否准确判断患儿的体征及潜在的迹象，及时解决患儿的健康问题的临床实践经验。可通过各种渠道来学习补充理论知识：如护士参加社会举办专业继续教育学习，增加新理论、新知识，提高专业理论水平；通过护理查房、业务研讨等动态学习，拓展思维，提高专业知识水平与临床实际经验；另外可通过进修学习，课题的研究及学术交流，掌握新动态、新观念、新发展、新成就。专业素质的提高是离不开实际工作的，实践是获得各种知识的来源，也是验证理论知识唯一的标准。每天护理工作中，首先护士长、责任护士到病房查看了解患儿病情、睡眠、饮食及用药等反应，掌握第一手资料，以便医生查房时，责任护士及时反馈患儿病情，做好对病因诊断、治疗护理分析意见，及时调整护理计划与护理措施，培养护士对患儿分析评判思维的能力。同时责任护士经常与医生沟通共同讨论患儿的治疗护理方案。另外，加强对患儿及家属的健康教育，包括各种疾病的病因、治疗与护理、饮食卫生、预防保健、药物的使用知识、家庭自我保健、复诊时间等，从而使患儿及其家属认识到儿童特有的生理现象，理解各项检查、治疗护理的重要性，指导其正确地面对疾病，掌握日常生活护理要点，不断学习积累经验，提高自身独立思考和解决问题的能力，从而将理论与实践有机结合，学以致用，在实践中不断提高自我素质。
2.2心理素质提高护理工作除业务素质之外，还应具备良好的心理素质，而对患儿及患儿家长焦虑、不安心、恐惧心理不仅要具有耐心，承受心态，更主要的是要具有真挚的同情心，有效沟通技巧和方法，消除他们的心理障碍，及对医护工作中存在的疑虑。多年来工作养成在病房巡视过程中，密切注意观察每一患儿及家属的变化，仔细分析他们心理问题和产生的原因，每遇患儿家属焦虑恐惧之时，都会诚恳和蔼与家属说：我们将会尽最大努力，尽情患儿的痛苦，帮助患儿早日康复。在护理工作中充分展示护士聪明和智慧、敏锐的洞察力、丰富语言的表达力、情感的感染力等良好的护士形象。这样患儿及患儿家属就非常愿意与护士沟通交流，心情显得格外轻松，信任和满意浮在面容，护患处在和谐欢笑之中。有利于患儿疾病的恢复，促进了儿科护理工作效率的提高。
3提高人文修养、善于沟通
1．2方法
1．2．1资料收集方法
采用普查的方法测算各专科不同护理级别患者护理工时。由护士长组织本病区护理人员对本病区住院患者1周所有操作项目进行测量。要求每名护士将所完成的操作项目的时间进行记录，填写于直接护理项目测量表、间接护理项目测量表，护士长负责核查与监督。
1．2．2计算方法
1．2．2．1间接护理时间
间接护理时间单位为“min／（例•24h）”。如果护理项目不是每天执行，则用测得的总时间除以间隔天数，其平均值即是间接护理时间。
1．2．2．2直接护理时间
按照护理级别测量每例住院患者操作项目执行时间。直接护理时间单位为“min／患者”。操作由1名护士执行，操作时间为实际花费时间；如果多名护士完成，操作时间则为实际花费时间乘以护士人数。
1．2．2．3以专科为单位计算各级别患者人均日护理工时
①各级别患者护理总工时（1周）＝间接护理工时总和×该护理级别例数／患者例数（1周）＋直接护理工时。②各级别患者例均日护理工时＝各级别护理总量（1周）／各级别护理患者总数。
1．2．2．4以专科为单位计算护士日工作量
①日护理工作量＝年护理工作量／365。②年护理工作量＝各级别患者例均日护理量×各级别护理患者总数（1年）。
1．2．2．5护士人员配置
①护士人数＝（日护理工作量／每名护士每日工作时数）×休息系数×机动系数（原卫生部人力编制常用计算公式）。休息系数＝365／（365－休息天数）＝1．4（休息天数＝法定节日假＋平均公休假）；机动系数为1．2（原卫生部标准机动系数为1．2～1．4）。②护士人员配置＝床位数／护士人数（计算所得）。
1．2．3统计学方法
应用SPSS16．0统计软件，采用t检验，检验水准α＝0．05。
2讨论
2．1同一病区不同护理级别患者护理工时存在差异，应根据患者情况实施弹性排班
各专科一级护理患者日均护理工时显著大于二级护理患者（均P＜0．01），这与不同护理等级患者的护理项目和内容不同有关，与疾病的严重程度、患者自理能力及配合有关。而分级护理其定义则阐明了分级护理是根据患者病情和生活自理能力实施的护理。随着患者自理能力的下降，护理需求量增加。就一级护理患者而言，患者多是要求严格卧床或病情随时变化需严密监测，并且其大多数客观配合能力较二级护理差，进行各项护理操作时相对耗时，相应增加了护理工时。针对此情况，病区护士长应每日了解患者动态，根据住院患者的数量、病情等，合理安排护理人员。一方面落实责任制护理，保证护理质量，如三级护士管理3～4例一级护理患者，二级护士管理6～8例二级护理患者；另一方面，护士长机动调派二线班护士，使护理人力资源得到充分合理应用，减少人力资源浪费现象。
2.2不同专科、护理工作量不同，应根据专科进行人员配置
不同专科、同一护理级别工作工时差异有统计学意义（P＜0．05）。这可能与疾病种类有关，同一护理项目可因患者所患疾病不同而操作时间各异。有研究发现，同一护理操作在不同专科所需时间存在差异。此次研究根据一年各病区患者住院情况测算各病区日护理工作量，并测算出各专科标准人员配置。经比较，心内科、呼吸内科日护理工作量最大，妇科、心胸外科最小；妇科存在人员过剩现象，其余病区均人员相对不足。鉴此，若每个病区按照原卫生部颁布的床护比1∶0．4统一配备专科护理人力显然不合理，护理人员的配置应遵循“以患者为中心动态调整”的原则。即根据各专科护理工作量，结合护理人员年资、学历、职称进行人员配置，根据其不同的能力安置到相应的岗位。一方面，护理部根据各专科的实际特点、护理工作量统筹、机动调配不同数量及类型的护理人员，另一方面，各科室采用分层护理、“弹性排班”，最大限度合理利用人力资源，避免人员紧缺与浪费并存现象。
2.3各病区护士人员配置不足
除妇科外，其余病区护士标准人员配置低于实际人员配置。分析原因为：第一，护理工作量较以前有大幅度的增加。实施优质护理示范工程以来，护理工作的内涵延伸、功能扩大、范围拓展，护理工作量逐年提高，护理人员的数量处在相对不足的状态。第二，护士辞职率高。由于重医轻护的观点普遍存在，护理工作虽逐渐被社会各界认可，但护士的社会地位及薪酬与同等技术水平的其他行业人员相比，仍处于较低的水平，而且，护理工作是一项高风险的职业，精神紧张和心理压力过大，这种付出与得到不平衡也是护士辞职的重要原因。另外，护理人员晋升职称难。在本调查中，中专学历护理人员占了32．21％。而许多医院相关文件规定，“中专学历晋升护师需7年。学历只承认脱产学习取得的毕业证，国家自学考试、函授、业余在晋升中均不被认可”从而极大影响护理队伍中中专学历的人员晋升，挫伤了护理人员的积极性，影响护理队伍的稳定。这种人员短缺，加重了在职人员的工作负荷，一方面影响护理人员的身心健康，另一方面可能增加护理不良事件的发生并影响护理质量。对策：从医院方面，首先，管理者应切实考虑临床一线工作需要，根据临床实际科学配置人力资源；加强人文关怀，为护理人员提供安全、愉悦的工作环境，创造和谐的人际关系氛围，降低其精神紧张及压力；提高其待遇，尽可能消除付出与获得不相符导致的不平衡现象。其次，放宽对护理职称学历条件限制，取消“国家自学考试、函授、业余在晋升中均不被认可”的规定，考核重点放在业务技术水平上。这样有利于调动中专学历护士参加自学考试、成人高考等继续教育的积极性，提高护理队伍的整体素质，稳定护理队伍。教育部门应加强以高中为起点的高职及本科以上的教育，这样不但有利于提高护理队伍整体水平，增加患者满意度，提高护理人员自我价值感，而且，有利于护理人员晋升，增加其薪酬及福利待遇，减少临床护理人员流失。
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1．1一般资料
我院儿科急诊包括抢救室床位4张，普通留观床位36张，重症留观床位9张，床位使用率达120%，患者最多达98人次/d。共配置护理人员37名，其中副主任护师1名、主管护师6名、护师15名、护士14名、培训班学员1名;工作年限:≥20年2名、10～20年6名、6～10年17名、1～6年8名、＜1年4名;学历:本科15名、大专21名、中专1名。
1．2方法
护士分级及能级对应依据比例关系、层次结构、工作年限、知识技能等方面对护士进行分配。①护理人员分层情况及准入标准37名护理人员共分为主任及副主任护师(N4含专科护士)、主管护师(N3)、护师(N2)、4～5年护士(N1－2)、1～3年的护士(N1－1)、培训护士(N0)6个等级。②各级护士对应工作能力要求:N4级具有护理专业丰富的理论知识和临床经验，具有护理科研思维，了解国内、外护理发展趋势，具有组织指导危重患儿抢救的能力，指导临床代教和讲座的能力;N3级具有病房管理意识，具有丰富的临床经验和技术操作熟练、规范，具有护理新技术革新的意识，并掌握国内本专业先进技术，能在临床实践中应用，指导护师、护士总结经验，具有撰写论文的能力;N2级护理技术操作标准、规范，逐步掌握专科新知识、新技术，参与疑难，危重患儿抢救的能力，指导护士、临床实习生业务学习;N1－2级主要能独立完成临床护理工作，包括健康教育、心理护理以及高难度的护理技术操作，并能独立承担危重患儿的抢救，指导护生工作的能力;N1－1级主要从事一般治疗和健康教育，并能参加和配合危重患儿的抢救工作;N0级主要在老师带领下，参加临床实践，协助老师完成患者的基础护理及生活护理。工作质量和工作能力每月考核1次，与当月的绩效奖金挂钩。比较实施能级对应管理前后，患者满意度和护理质量的各项指标进行比较。
1．3观察指标
基础护理:床单位整洁、舒适;患者卧位舒适符合要求;患者卫生(口腔、皮肤、指趾、头发、臀部);分级护理标记明确;无护理并发症。标准分为10分，不符合其中一项扣2分。护理安全:危重患者交接，“腕带”的使用，查对制度的落实，用药安全，患者发生跌倒、坠床、烫伤等不良事件，导道脱落。标准分为20分，不符合其中一项扣3分。护理文件书写:客观、真实、及时签全名;无涂改、粘贴、伪造护理文书。标准分为20分，不符合其中一项扣2分。病房管理:病房环境清洁、安静、舒适。温湿度适宜，无噪音、无烟、各工作有序;床单清洁整齐;陪护、探视人员管理有序，无闲杂人员逗留。各种护理标识统一，与医嘱相符。呼叫系统齐全，患者床头设备带功能完好。标准分为10分，不符合其中一项扣1分。急救技术:具有敏锐地观察能力和灵活地应变能力，能及时识别常见急危重症，并对病情做出判断。具有急救护理工作所需的常用救护技术操作能力，具备对急症患者进行护理评估、瞬间判断、初步应急处理以及配合医生抢救的能力。标准分为40分，不符合其中一项扣4分。患儿满意度:使用我院护理部根据我科特点制定的百分制患儿满意度调查表。由护士长每月带领本科室护理质控小组不定期检查各项护理质量的完成情况，每月底对护士进行综合考核，综合考核的分数作为绩效系数评定标准。
1．4统计学方法
使用SPSS12．0统计软件包建立数据库。计量资料采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2、结果
2．1实施能级管理前后护理质量各项指标比较见表1。
2．2实施能级管理前后患儿满意度比较
实施能级管理前患儿满意度评分为(90．02±4．29)分;实施能级管理后患儿满意度评分为(97．10±2．76)分。实施前后比较差异有统计学意义(t=3．42，P＜0．01)。
3、讨论
3．1提高护理质量
护理质量是指护理人员为患者提供护理技术服务和基础护理服务的效果及满足患者对护理服务一切合理需要的综合体现，是在护理过程中形成的客观表现，它是衡量护理领导管理水平、护理技术水平和工作效果的重要标志。本研究结果显示，经过能级管理后，护理质量明显提高(P＜0．01)。实践证明，对护士实行分层次使用，从根本上保证了这一目标的实现。此外，将不同职称、年资的护士按职上岗后，能明确自己的责任，尽心尽力地完成各项治疗和护理操作，同时也锻炼了护理的品质，质控评估的护理质量评分均有明显提高。
3．2提高患者满意度
患者满意度是患者对所经历的医疗服务的综合评价，也是卫生管理部门考核评价医院服务质量和管理水平的重要指标。我科在实施护士能级管理的过程中，由于能级对应，责任到人，护士的质量管理意识由过去叫患儿到治疗室注射、输液，被动到病房换药、拔针，转变为护士每天主动到病房作自我介绍，询问病情，了解患儿治疗检查项目以及向患儿家属宣传有关疾病的健康教育，根据医嘱在病房完成各项治疗和护理。护士的责任心增加，提高主动服务意识，经常与患者进行交谈询问，直接了解患者的真实感受以及期望被满足的方式，从而使患儿得到满意的服务。
3．3增强护士积极性及创新性
能级管理是指为了实施有效管理，必须在组织中建立一个合理的能级结构，并按照一定的标准，将管理的对象置于相应的等级中［3］。能级管理制度是近年来倡导的一种新型管理制度，具有科学性和灵活性，它使护士在最能挖掘其潜力的岗位上，各尽所能、各得其所。根据能级管理原则，护士长采取了分层管理，按岗绩效分配，与当月奖金挂钩的方法，大大调动了护士的工作积极性，增加了护士的成就感，同时也增强了竞争性和危机感，使得各层护士主动利用业余时间，提高自身学历，加强专业知识的培训，学习国内外先进的技术，希望自己能胜任更高一级的岗位。
