骨科临床论文篇（1）

1临床思维能力的培养

临床思维是临床教学的重要内容之一，然而教学大纲无法将这一内容具体化，这就需要带教老师将自己积累的工作经验、思维过程传授给学生，这种思维方式的培养主要通过教学查房、接诊病人的问诊、体格检查时来完成的，它是一种潜移默化的培养［1］。大多数实习医生已经认识到临床实习的重要性，但是自信心相对不足，主要与缺乏严谨的临床思维方式有关。临床教学有一套独特的思维方式，它是指导医生诊断治疗疾病的不可或缺的元素，在与病人接触、询问病史和体检中，医生头脑里产生知觉和表象并形成诊断假设之后，通过体检、实验室检查及阅读X光片等应证或假说，这是一个由浅入深的过程。带教老师本身就是临床医生，要总结自己的经验指导学生掌握建立诊断的一般原则，尤其要让初到临床的实习医生克服拿书套病的方法，教他们从整体出发，以临床表现为依据，不断提高理论结合实际的能力［2］。

2强调对采集病史和体格检查的重要性

采集病史和体格检查是通过了解疾病的表现来认识疾病属性的重要手段之一，是从病人身上最方便、最直接获取第一手资料的重要诊断方法。由此获得的资料既可为索取其它资料提供线索，又可对其他辅助检查方法提供的资料进行某种程度的核实与验证。要完全掌握好体格检查这项临床实践能力，达到体格检查手法准确、技术熟练、项目完整，必须以诊断学理论为基础，以临床思维程序为引导，强化临床实践综合能力锻炼。在某种意义上，它已超出了简单的操作技巧的范畴，而是一种以操作技术为表象的、综合性临床实践能力。在临床实践过程中，体格检查和病史采集常是交织在一起的，在充实的病史资料的基础上，有选择地进行体格检查，通常能使临床医生在较短的时间内，获取大量珍贵的信息。有时在体格检查中偶然发现，会使临床医生打破原来固有思维模式，扩展思维范围，甚至产生创造思维，提高临床诊断水平［3］。

3及时补充临床所需知识

在大学学习期间，骨科学部分并未独立分开，而是属于外科学中的一部分，造成了内容多，学时少，而骨科的专业性又极强，比较抽象，不易理解和记忆。骨科的新理论、新方法，在近十年中发展迅速，但在外科教科书中并未及时补充这些内容，与临床实际距离加大，课本受篇幅所限，以及规范化要求，很难把这些新理论、新方法表达出来。在第6版《外科学》中，虽然加入了一些新名词，但仍不足以传达这样的信息，相反，由于无适当的解释，使学生产生更多的疑惑，教学内容与实际临床工作脱节严重［4］。针对这种情况，带教老师应先把《外科学》进行必要的复习，把书本上未涉及到的，但临床工作又必不可少的最新方法、最新技术与外科课本及解剖、放射知识贯穿起来，结合临床病人进行示教讲课，通过这种讲授，学生所学到的知识更加丰富、拓展，与实际临床工作更加贴近，对于这种方式的学习，同学们普遍反应临床实习的自信心增强，不像初到临床那样茫然，这样的带教方法比重复课本的学习方式更加有实际意义。

4培养学生的读片能力

骨科学与影像学有着密切的联系，任何一种骨折、脱位的诊断及术后效果的评估均少不了影像学知识。在带教过程中，提高学生的读片能力，使学生的思维在直观影像引导下，接受能力得到加强，又便于理解和记忆，其教学效果显然要比单纯理论教学理想［5］。在阅片过程中，不能仅看到骨折，要养成全面分析能力，掌握看片的顺序，如：腰椎摄片，不仅要看椎体有无变形，还要看腰大肌阴影是否正常等，并把读片放在最后阶段，在未询问病史及严格体格检查前，不提倡仅靠X线片就下诊断，要结合解剖学的知识，完整的阅读X光片，不懂的问题，需要将其他的诸如CT、核磁等资料放在一起研究、讨论以得出准确的诊断结论。

5医患沟通技巧及防范医疗纠纷的教育

实习既是医学生通过实践把理论知识转化为专业技能的重要途径，也是医学生接触社会、服务病人、强化医德意识、确立医德信念的关键时期，尤其是在医患关系问题比较突出的今天，如何处理好医患关系、避免医疗纠纷将是一个十分重要的课题。临床沟通不足是造成医疗纠纷的一个重要因素，但临床沟通易被实习同学忽略，很多同学认为只要学好医疗技术，还怕以后无“饭”吃？因此实习时不愿意或害怕接触病人和病人家属，缺少必要的交流时间。为何特别强调临床沟通？因为医学模式已从单纯的生物-医学模式发展成生物-心理-社会-医学模式，医疗成功的关键不仅是医疗技术本身的问题，还和病人的心理、家庭、社会等因素密切相关。带教老师不但要传授临床技能，同时也要传授他们如何与病人交往，这对避免他们毕业后因为初入社会，经验不足而犯错误很有帮助。

【参考文献】

1刘宇杨，史冬梅.如何做好医学生的临床教学工作.首都医科大学学报，社会科学报，2006，10（28）：183.

2胡海澜，杨进顺.把握医学生心理特征，提高骨科带教临床见习的教学质量.国际医师卫生导报，2006，12（30）：118.

骨科临床论文篇（2）

作者：滕红林 王靖 王健 朱旻宇 陈鑫 杨胜武 陈雷

虽然入学前都经过中文培训，而且同学已经在中国生活5年，部分同学普通话已经非常流利，但总体上，留学生的汉语水平参差不齐，且温州本地方言与普通话相去甚远，很多留学生无法与部分讲方言的中老年患者交流，留学生在询问病史的过程中将面临着更大的挑战。所以在选择典型病例的时候，除疾病本身之外，更应该考虑到患者的交流能力。此外，留学生课前预习的内容除课本知识之外，还要学习一些在问诊过程中常用的汉语句子。为了达到更好的学习效果，带教老师通常将留学生分为几个小组，选择汉语口语基础较好的学生作为组长，让留学生分组带着问题去采集病史，进行体检，让他们接触患者，学习医患交流的技巧，提高问诊技巧。每次采集病史均由懂当地方言和英语口语较好的带教老师陪同在场，便于顺利和深入地交流。例如：对于骨科腰腿痛的患者，除了询问既往史、个人史、家族史外，还需要围绕着疼痛的部位（腰痛为主还是腿痛为主）、性质（钝痛、刺痛或是放射痛），病史的长短及每次发病的持续时间以及是否伴有间歇性跛行等。详尽的病史有助于对可能存在的疾病进行鉴别诊断。骨科学影像学教学医学影像学是介于基础与临床的桥梁学科，在骨科的临床和教学中有着非常重要的意义。很多教学内容结合影像学资料进行讲解，更加形象生动，容易被学生理解和掌握[3]。老师注重借助于电脑、影像归档和通信系统，收集和整理好各章节教学所需的医学影像资料并进行分类总结，建立骨科影像学资源库，丰富了教学内容，使实习学生获得了全面的知识；再带领学生到患者的床旁，采取由简单到复杂的顺序，让他们结合实际病例，结合影像学表现，得出诊断；然后点名提问，请一位学生提出诊断和处理意见，并说出理由；进而让其他学生提出补充；最后由老师点评。在此过程中，尽可能对学生的回答给予鼓励和肯定，以激发其参与的兴趣。在实践中发现，这种教学方法效果非常好。

通过教学评价，留学生对骨科带教的满意率超过90%，临床带教效果考核优秀率超过80%，表明通过PBL教学模式能够取得满意的教学效果。但在诸多方面都还需要改进与提高。首先，留学生不远万里来到中国，陌生的环境及宗教文化上的差异使其在生活与学习过程中会有一些不适应的地方。带教老师不仅需要渊博的医学专业知识，更需要相应的人文精神，在传授专业知识与技能之余，更重要的是要培养留学生探索、求是、进取与顽强奋斗的精神。在教学过程中，要从课程内容设计、效果评价标准等各个方面，不断对留学生进行强化，同时也应该更多地了解他们各自的文化与宗教，更多地给予他们理解与包容，潜移默化地实现人性化培养。其次，带教老师的英语口语水平仍是关系到教学质量的一个关键因素。目前，能在带教过程中使用英语流利地与学生交流的老师并不多，而随着学院招生规模的扩大，从第一届的36人到第二届的100多人，并逐年增多，这势必进一步造成师资力量的匮乏。

科室除了聘请外教，更应注重培养口语较好的青年教师，每周举行英语授课、英语业务学习、英语教学查房，并鼓励留学生积极参加全程活动，充分调动和提高年青医师专业英语的学习热情，使他们逐渐成长为留学生教学的主干力量。第三，PBL教学法能避免传统教学法的不足，其启发式教学有利于提高和发挥留学生学习兴趣，强化对知识的记忆和理解。有个别老师因为听力稍差，惧怕和留学生口语交流，有怕听不懂学生的提问而不回答留学生提问的现象。如遇这样情况，建议可以叫学生写下来进行提问，避免问题得不到解决的现象发生。科室应尽量多提供机会，让留学生积极开展骨科的病例讨论，自己分析、归纳、总结病例，得出诊断并提出诊疗计划等，为临床工作打下坚实基础。总之，骨科学内容具有很强的专业性，留学生学习起来存在相当难度。一方面，如何尽快提高授课教师的英语水平，特别是口语表达和专业英语能力是亟待解决的问题；另一方面，留学生教学和以往大家熟悉的大课教学差异较大，在PBL教学法的基础上，需要不断摸索、总结和完善出一套适合留学生特点的教学方法和教学模式。

骨科临床论文篇（3）

入选的骨创伤病例共159例(2012年8月～2013年11月期间病例)，根据数字随机法经所选病例分为观察组和对照组。观察组患者80例，对照组患者79例。观察组男49例，女31例，最小年龄20岁，最大年龄71岁，平均(40.3±6.1)岁。骨折部位分布情况:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分别为31例、32例和17例。对照组男46例，女33例，最小年龄19岁，最大年龄70岁，平均(39.4±4.7)岁。骨折部位分布情况:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分别为33例、30例和16例。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:

对照组患者给予骨创伤治疗过程中的常规护理干预。观察组给予风险管理护理干预:①成立护理风险管理小组:由护士长担任风险管理小组组长，在其带领下，对本骨外科临床护理工作中存在的风险进行评估，根据评估情况，制定相应制定并实施，护理人员要按照制定的制度进行实施。②制定相应的风险事件应急预案:根据骨外科风险管理评估情况，在风险管理小组带领下对骨外科可能出现的疾病及并发症制定合理的应急预案，以便风险管理中出现对紧急事件能够采取合理措施进行干预，避免导致不良后果发生。③对本科护理人员进行技术操作技能培训:提高护理人员护理操作水平，同时强化护理人员在护理过程中的护理风险。让护理人员学习国家颁布的卫生等方面的法律和法规，在减少医疗纠纷同时也要维护护理人员自身安全。

1.3观察指标:

观察两组患者住院治疗过程中压疮等并发症的发生情况;观察两组患者住院过程中的风险事件发生率;通过自设问卷调查表调查患者的护理满意度，护理的满意程度分为4个级别(非常满意、满意、一般满意、不满意)，计算的护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4统计学处理:

采用统计学软件SPSS17.0对两组患者所得的风险事件发生率、并发症发生率、满意度等相关数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者护理效果比较:观察组患者中发生风险事件共1例(1.3%);对照组患者中发生风险事件共9例(11.3%);观察组患者中风险事件发生率低于对照组的风险事件发生率(P＜0.05);观察组患者中出现并发症共2例(2.5%);对照组患者中发生并发症共10例(12.6%)，观察组患者的并发症发生率低于对照组的并发症发生率(P＜0.05)。观察组患者中对护理非常满意和满意例数为76例;对照组患者中对护理非常满意和满意例数为54例;观察组患者护理满意度(非常满意和满意所占比例)为95.0%;对照组患者护理满意度(非常满意和满意所占比例)为68.3%，观察组患者护理满意度(非常满意和满意)所占比例高于对照组的护理满意度(P＜0.05)。

骨科临床论文篇（4）

【关键词】循证医学；骨科；教学；临床；应用

循证医学是近年来国际临床医学领域迅速兴起的一门新学科。它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化，由经验医学向循证医学的转变是21世纪临床医学的一场深刻革命，也是临床医学发展的必然趋势。它以翔实的临床科学研究资料为最佳的临床依据，从而负责、明确、明智地利用现有最好证据来决定每个患者的治疗[1]。目前循证医学在我国临床领域中广泛兴起，它在骨科领域的应用也随着骨科的发展有着广阔的发展空间[2]。

1、循证医学应用于骨科医学的背景

循证医学的物理结构是Cochrane协作网，协作网是一个国际性、非赢利的学术团体，旨在通过制作、保存、传播和更新系统评价，提高医疗保健干预措施的效率帮助人们制定遵循证据的医疗决策；为循证医学提供研究依据，使循证医学变成现实[3]。

循证医学以解决临床问题为出发点、寻找并评价所有的临床证据、综合分析得出结果以指导疾病的诊断、治疗和预后，从而使临床医疗决策更加科学化。牛津大学骨科专家提出了典型的循证医学模式的4个步骤，包括：a、根据临床处理病人时遇到的情况提出明确的临床问题；b、检索含有相关临床资料的文献；c、准确评价证据的合理性和实用性；d、将有用的成果应用于临床实践。

2、循证医学应用于骨科临床实践的应用

循证医学应用于骨科学的目的是为了解决骨科医疗实践中的难题，从而促进骨科学的发展。大致归纳为以下几个方面：a、弄清疾病的病因及发病的危险因素；b、提高疾病早期的正确诊断率；c、帮助临床医生为病人选择最真实、可靠、实用的治疗措施，同时指导合理用药，避免药物的不良反应；d、充分利用对病人预后有利的因素， 改善患者预后和提高生存质量；e、 应用最佳的研究证据于卫生管理，促进管理决策的科学化[4]。

3、在骨科临床教学中的作用

在循证医学指导下的临床教学强调对一个问题的综合思考和决策，这种教学模式的出发点是提出问题，并需要寻找一个有指导意义的答案。循证医学的基本步骤如下：提出问题查寻证据分级评价证据筛选证据应用证据。首先根据一个病例提出诊断或治疗方面需要解决的具体问题，让学生去查找和回顾问题的历史记录，综合教科书和文献得出结论，按照循证医学的原则将结论进行分级， 分析结论的可靠性和参考价值，建议采用最好的有循证医学根据的结论来指导该病例的诊断和治疗。在资料收集过程中，可以发现对某一问题的不同看法，从而使学生认识到存在的问题，有利于激发他们探索的兴趣，培养创新性思维和工作能力。在骨科临床教学中，与其他学科一样，新知识新技术是医学生和年轻医生十分关心的内容，但是如何学习和掌握新知识新技术成为教和学面临的突出问题[5]。

循证医学的出现推动了医学的科学化进程，为现代医学教育提供了一种新的教学模式。在骨科临床教学中应该引入循证医学，使医学生和年轻医生认识经验医学的缺点和循证医学的价值，通过应用循证医学的原理和方法指导临床教学和工作，才能帮助学生不断发现新问题，为培养科学严谨的工作态度和创新性能力奠定基础。

4、循证医学在骨科临床实践的应用

循证医学已广泛应用于医疗卫生各个方面，包括外科、儿科、妇产科、临床护理等，同样的，循证医学也应用于骨科临床实践。为更好地指导骨关节疾患临床康复干预方法的选择，美国物理治疗学会会组建了“费城专门小组”对下背痛、膝痛、颈痛和肩痛等常见骨关节疼痛性疾患的康复干预方法进行了专门的循证医学研究，以建立循证医学临床实践指南。其间，无论是研究方法、还是研究结果，均对国内相关医务工作者有所借鉴和提高。有研究发现，骨科康复医学与循证医学相结合，有助于骨科康复的决策指南，有助于指导骨科康复临床，有助于指导骨科康复科学研究，有助于骨科康复医学教育。有学者还对类风湿性关节炎的康复用药进行循证医学综述，并根据循证医学的相关思路，提出了临床用药方案，对于骨科康复的临床治疗有一定的指导作用。

英国使用Cochrane评价制定骨质疏松处理方法的国家指南。在荷兰，Cochrane协作网已协助制定了有关处理踝关节扭伤的多学科指南。因此骨科康复应以Cochrane协作网为依据，建立有关骨折术后康复、退行性骨关节病康复、运动创伤康复等一系列临床行之有效的骨科康复决策。循证医学对骨科康复临床具有十分重要的现实指导意义。全髋关节置换术是一个高成本效益手术，但全国各地术后后果差别各异，有关病人是否适于接受全髋关节置换术的标准、手术方法、何种价格的髋关节假肢、术后康复训练方法、购买者和供应商应该促进哪些术后长期随访表现最佳的假肢的应用等问题国内学者各说不一。如果我们依据循证医学的原理，整理、收集全世界有关临床研究，那么这些问题就迎刃而解了。我们应把循证医学作为指导骨科临床与康复科研究中有关正确选题、确定正确研究方法、评估方式的重要依据[6]。

5、小结

循证医学的兴起预示着临床医学发展到了一个新的历史时期。在循证医学这一新的医学模式提出以后，我国骨科同仁应遵循循证医学的思维方法，搜集、整理证据，并进行系统评价，调整临床诊疗原则以指导临床实践。循证医学在中国发展的短短10多年就显示出其强大的生命力，它的出现为临床的研究和实践提供了更广阔的视野。循证医学是临床医学发展的必然趋势，其在骨科临床的应用同样具有广阔的发展空间，前景良好。

循证医学强调以现有最好研究依据来确定患者的治疗措施。最好的研究依据不单指已获得的研究结果，而且亦应包括如何利用新技术、新方法、新概念来研究更有价值的依据。这就要求我们必须随时掌握骨科康复最新研究动态，开展新的有意义的研究工作，也是对循证医学的不断补充和完善。

参考文献

[1]李中万， 庄 洪， 徐友兰. 循证护理在骨科临床中的应用[J] . 实用骨科杂志， 2002， 8（5）： 364.

[2]郑漫艳. 循证护理临床带教中的应用[ J]. 护理研究， 2004， 18（11B）： 2059- 2060.

[3]Retsas A. Barriers to using research evidence in nursing practice[J]. J Adv nut s， 2000， 31（3）： 599- 606.

骨科临床论文篇（5）

医学是一门实践性、应用性很强的学科， 临床实践是整个教学过程中的重要环节。医学生在骨科临床实习中需要把基础知识与临床实践、传统医学知识与现代医学先进方法相结合， 培养其分析问题、解决问题的能力， 这就对带教老师及带教方法有了更高的要求。本人从事骨科临床带教多年， 就带教过程中如何提高骨科临床实习教学质量进行探讨。

1 临床实习中的不利因素

1. 1 对骨科实习认识不足造成的影响 在开始学生实习中， 不乏有部分学生想尽快进入角色， 总想着毕业后赶紧成熟为一个合格手术大夫， 所以仅仅对手术入路、手术操作很感兴趣， 热情很高， 急于求成， 而对术前准备工作如术前检查、术前谈话、沟通、术前备皮、导尿、麻醉方式、手术、消毒铺巾， 以及术后用药、术后护理观察、术后并发症的早期发现与处理、康复功能训练等一系列工作在心理上认为不是很重要， 不自觉的已经存在好高骛远的心理， 直接影响实习生在骨科临床实习中的成绩。

1. 2 理论与实际结合不足造成的影响 学生在临床实习时把基础理论与临床实践结合比较困难， 人为的把基础理论与临床实践分割开来， 容易丢弃理论。部分学生本身对自己在课堂上所学基础理论知识感到不足， 在临床实践中遇到不懂的问题， 又不敢大胆去向老师请教， 问题堆积， 致使学生在临床实习期间出现懈怠， 不努力， 得过且过， 不能发挥他们的主观能动性， 临床实习效果自然不好。

1. 3 现代医患关系和法律法规对实习的不利影响随着经济文化水平的不断提高， 医疗安全意识的不断加强， 患者维护自身利益的意识也越来越强。实习学生缺乏临床经验， 患者对实习学生不信任， 同时医院为避免发生医疗纠纷， 使实习学生在临床操作的机会不断减少， 这将严重影响临床实习的质量以及医学生的动手操作能力， 并且会对医学生正确处理医患及医护关系的能力造成不利影响。

1. 4 就业对临床实习的不利影响 当前就业形式严峻， 迫使越来越多的学生加入考研大军， 部分学生在实习期间把考研复习及参加各种考研辅导班作为主要任务， 而临床实习则放在了次要位置， 甚至完全放弃临床实习，致使临床实习期匆匆而过， 临床实际操作及应用能力未能获得真正意义的培训[1]。

2 探索与措施

2. 1 注重医德医风和心理素质的培养良好的医德医风和过硬的心理素质是依靠带教老师正确引导和对学生严格训练而建立起来的[2]， 只有具备良好的医德医风和过硬心理素质， 才能做好临床工作。首先要使学生理解和尊重患者， 只有这样， 才能和患者做全面的沟通， 使其更加积极的配合治疗， 树立战胜疾病的信心， 使医患关系更加和谐。再者要培养医学生高度的责任心， 患者将其人生最宝贵的健康甚至生命托付给你， 医生的职业特性决定了应该义不容辞地抢救病人生命， 最大限度地减轻患者的痛苦， 这对一个即将走上医疗岗位的医学生尤为重要。

在临床带教中， 带教老师亦应注重自身， 身教胜于言传， 带教老师的情操、气质、品格、工作态度等都将直接影响学生， 成为学生的活教材， 所以带教老师应从接诊患者的和蔼态度、给病人查体时的人文关怀、与病人沟通交流时不厌其烦等一些日常行动， 来直接影响学生。

培养良好的心理素质对从事临床工作尤为重要， 尤其在急诊急救时， 要做到处理沉着冷静， 有条不紊， 灵活运用所学知识服务患者， 才能使患者化险为夷。当然这也依赖于良好医疗技术和扎实的医学功底。

2. 2 强调骨科基本操作和基础理论的学习 骨科专业涉及基础理论内容较多， 有运动系统各器官的正常解剖、生理特点， 病理变化， 损伤后的修复过程， 骨折愈合以及生物力学原理， 临床实践中， 还要掌握常用的骨科临床查体方法， 各种影像学检查结果， 疾病正确诊断， 治疗措施， 常见手术入路， 术中配合和基本操作等。因此， 教师在平时的讲课和带教过程中， 应结合学生自学能力及接受能力， 以骨科基本理论为基础， 把疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗方法作为教学重点， 培养和提高学生临床思维和处理临床问题的能力[3]。

2. 3 培养和提高骨科实习生的主动学习积极性及临床思维能力 在实习期间，医学生的重要任务是将过去学校学到的理论知识系统的与临床实际相结合， 为今后成为一名合格的医生打下坚实的基础。作为临床带教老师， 一定要让骨科实习学生认识到， 一个患骨病的患者， 从发病到就诊， 从正确诊断到临床治愈， 再到康复痊愈直至回归社会， 它是一个非常繁杂的系统工程， 每一个环节都不能放松。认识到了这一点， 学生就会按部就班， 有的放矢地去学习， 也避免了学生出现好高骛远， 眼高手低不良倾向。实习带教老师应注重在查房中多给学生讲解， 同时更多的给学生提出相关问题， 刺激学生主动学习及查资料的积极性， 以便更好的培养学生的临床思维能力。

2. 4 建立有效的骨科实习医师管理制度和考评制度 为了加强骨科实习管理， 提高实习质量， 培养高质量的医学人才， 应制定合理的实习医师考评制度。考评包括平时考核、理论考试和实践技能考核三项。平时考核主要指学生的出勤率；理论考核主要考察学生对有关骨科理论知识的掌握情况；技能考核主要考查学生的操作能力。理论考试由医教科组织实施， 实践技能考试由骨科组织， 考试具体内容是骨科常用的基本操作技能：如换药术、清创缝合术、夹板与石膏固定术等。要求学生抽签考试， 每个学生需操作两个项目。带教老师当场打分并点评。其中平时考核占10%， 理论考试占30%， 操作技能考核占60%。

2. 5 加强临床教师队伍建设， 更新临床带教观念 带教老师应有较高的学识、合理的专业结构， 具有循证医学的理念， 能把传统医学的精华与现代循证医学相结合， 把前沿与先进的技术融合于临床教学中。同时注重基本技能操作的培养， 提供尽可能多的动手操作机会， 如多带学生参加一些门诊和急诊手术， 增强学生的动手操作能力， 让学生学到更多的临床实践知识和解决临床实际问题的能力。

总之， 随着骨科学科的不断发展及医疗需求的不断增加， 临床医学教育， 包括骨科的临床实习， 不断面临新的挑战， 这就要求临床带教老师要不断改革和摸索， 来应对新的挑战， 培养高质量、高素质的医学生， 为我国医学事业的健康发展打下良好的基础。

参考文献

骨科临床论文篇（6）

doi：10．3969／j．issn．1009－6469．2015．12．056

骨科学是一门专业性较强的学科，由于其内容丰富，且抽象、复杂，因此骨科临床教学一直是学科的难点。其中，尤其是解剖学和影像学与骨科关系较为紧密，骨科以运动系统解剖为基础，以其系统解剖、局部解剖和断面解剖的形态结构为依据，通过医学影像学的有机结合，对疾病进行定位和定性的诊断，并指导临床治疗方案的制定和具体干预方法的实施。只有熟练掌握运动系统组织结构的正常生理与病理解剖形态及其对应的影像学表现，进而选择合适的治疗方法和评估预后［1］。影像学教学是骨科临床教学中的重要组成部分，从最初的数码X线片到多排高精度CT平扫、CT三维重建、高精度磁共振等，影像学取得了长足的进步和发展，目前临床中骨科常见疾病的诊断和治疗都离不开这些影像学设备。近年来，许多医院将骨科学教学与影像学知识巧妙结合，将骨科影像学的资料（X线，CT及MRI等）保存，并与手术录像结合制作成动态的骨科影像资料库，学生和临床医生普遍反映教学效果有了较大提高。吴少科等［2］将骨科影像学教学课程设计成三部分：影像学种类和各种检查方法的基本原理、临床应用；培养医学生掌握正确的的阅片技能；介绍骨科常见骨骼、肌疾病的典型影像学表现。三部分教学法应用于骨科临床教学多年，培养出大量临床技能过硬，阅片和诊断能力较高的临床医学生，而且调查发现大多数学生对三部分教学的效果满意，学习兴趣较高。王瑞等［3］根据骨科临床教学的特点，训练学生将合理的临床思维与选用适当的影像学检查方法，准确的影像学读片相结合，广泛用于临床教学中，使学生的临床诊断水平有了质的提高。

1骨外科教学与医学影像学的关系

骨科学是一门综合性较强的学科，不仅包含炎症、外伤以及肿瘤等实质性疾病，而且涵盖了人体基本力学知识以及骨骼，临近组织的生理，病理，解剖学方面的基础信息，专业知识强，基础知识量大，临床学生掌握常规的诊疗手段十分不易。教师在教学过程中，应更多使用影像学资料融合并渗透实际教学工作中。普通X线片，三维CT矢状面重建，CT平扫，B超，MRI，血管造影等通过不同方式人体成像来发现疾病，恰恰是骨科学教学所必需的。由于骨科传统教学的枯燥性，在课堂教学过程中教师们应将骨科学的理论及相关专业知识与影像学资料结合，通过多媒体的视听效果，使这些枯燥无味的知识变得生动起来，使学生们有图可看，有音可听，对学习的兴趣增加，对理论的接受能力得到增强。教师们通过生动活泼的教学方式，让学生对新知识的有更多的感官意识，促进学生在临床理论和影像学资料间产生关联，便于学生记忆和理解，并且在逐步的知识积累中使临床思维能力得到升华［4］。

2我院骨科影像学资料管理现状及反思

我院近年来随在骨科影像学资料库建立上做出了一定探索，但这些资料缺乏专门的管理机构，统一的分类标准，并未最大程度发挥其在教学中的核心作用。临床医学生，实习生大多反映临床理论知识缺乏，对影像学缺乏了解，阅片和临床诊断能力不足，这都是由于在临床教学和实习过程中上级医生只注重一味讲解理论知识，忽视对影像学的教学，究其原因：（1）缺乏先进观念的引导：我们大多数教师对骨科影像学资料的使用仍停留在一种比较随意的阶段，往往只把影像资料作为一般教学方法的补充或附带。课堂教学主要以灌输书本知识为主，很难激发学生兴趣；（2）缺乏现代化的管理：影像学资料珍贵性同保存的完整性形成了很大反差，管理标准不规范，没有对骨科影像学资料库提出探索性方案及改进维护措施。这在一定程度上造成资料库形同虚设，浪费了学校的教学资源［5］。

3骨科医学影像教学资料建立的必要性及优点

3．1有助于提高骨科诊断，诊疗及教学水平

我院是一所具有80多年历史的安徽省规模最大的综合性教学医院，拥有先进医疗检查设备和医学影像学技术。医学影像学具有较强的真实感，所传达的信息形象而直观，结合影像学的教学是骨科学教学的一种重要方法，我们可以将骨科疾病的病理生理、解剖基础、临床表现与影像学资料有机地联系在一起，充分利用现代化教学手段融入到骨外科教学课件中，提供形象而直观的病例案列，在理论知识的讲解过程中，通过影像学图片可以使骨科疾病变得形象，加强了学生对疾病的理解，激发学习兴趣的同时更容易被学生理解掌握［6］。另外，运用一定准确的医学影像学检查方法，能使医生获得更多的疾病资料，减少了对疾病的盲目猜测，使临床治疗方法更加科学，疗效更加显著，同时也有助于医生对临床专业知识的积累，最大程度减少漏诊和误诊的几率。因此骨科医学影像教学资料建立可以使医院的资料得到充分利用，发挥最大效能，既能使患者获得最佳诊断和治疗，也能使骨科疾病的理论知识得到更加直观理解［7］。

3．2影像学与骨科互动式教学，有利于提高教学质量

传统的骨科教学属于“填鸭”式教学，知识枯燥，学生缺乏兴趣，如果将枯燥的书本知识转换成文字、图像以及X线片形式描述出来，制成骨科影像学数据库，结合先进的计算机技术可以使学生更加容易、直观理解骨科学理论。因此诞生了很多结合影像学的骨科临床教学法，如运用对比方法、基于影像学资料的案例中心教学法（CBL）［8－9］。近年来，互动式读片成为大型综合医院多学科交流的一种新的模式，对提高读片质量，扩大学科间交流，促进临床诊治具有重要作用。其主要方式是骨科与影像学科互动，包括主持人读片，参与人讨论，回顾并总结等，这样做提高了读片的互动性，增进学科间的交流，也使得学生对骨科疾病有了更充分深入的认识。目前国内大型教学医院普遍采用临床互动式读片，要求所属学科的医生，护士，硕博士研究生及临床实习生参加，轮流担任主讲人，将平时工作和学习过程中积累的临床病例，影像学资料与书本知识相结合做为读书心得介绍给参加者。最常用的方式就是组织影像学阅片会，主讲人汇报临床疑难病例的病史及影像学表现，做出诊断和鉴别诊断，并说明理由并解释疾病的发病机制，临床表现，临床治疗方法等。参加人对该病例的相关问题提出疑问，主讲人答复，参加人可予以适当反驳，最后由高年资医师和相关专家教授进行点评，纠正学生的错误，是单一的“示教式”方法变为“讨论式”方法，使学生积极参与，及早融入临床医生的角色，获得分析解决临床问题的方法［10］。朱剑华［11］研究提示，骨科临床教学中，只要将神经根的走行特点，结合腰椎间盘突出症影像学表现和临床分型以及神经的感觉和运动功能向学生讲授清楚，学生记忆深刻且会灵活应用于临床实践中。

4如何建立资料库在计算机技术飞速发展

网络信息技术广泛运用于医疗领域的今天，传统影像学资料库已经不能适应现代临床教学和科研的要求。国内多个大学开发和研究的基于医学影像计算机存档和传输系统（PACS）［12］的电子化教学资源库对推动骨科影像学教学有着突破的意义。教师利用PACS系统可以建立一套资源丰富，信息覆盖面大的电子化骨科影像教学资料库，其中涵盖了教学教案，临床病案及相关影像学资料，临床治疗方法，疾病愈后等，这种高科技的信息教学资源的建立，可以让学生获得更丰富的知识资源，使教学的互动性得到显著加强，学生们边理解变记忆，改变了“填鸭”式教学的瓶颈。高绪仁等［13］采用对照试验研究表明在实习教学过程中，正确运用PACS系统，可以为学生学习提供方便和主动，学生们掌握影像学读片和骨科学理论知识的能力得到了大的飞跃，培养出了一批理论知识过硬，临床技能突出的医学生。具体操作方法为：首先，建立电子教案，补充和丰富教科书内容。教师根据临床教学和课本大纲的要求，从资料库中选择合适的病例，并详细标注出病例的相关信息，并附上最后的治疗结果包括手术方式的选择，手术的具体过程以及病例，影像等资料，做成WORD文档，按教材章节和教学要求分类。其次，建立电子化的病案追踪系统，由教员负责将收集的病例资料的愈后，随访资料一一登记在案，并定期更新。定期召开病案追踪读片会，让学生模拟实际工作，通过读片及骨科基础理论的学习来理解病例的影像学特征，学生可以充分理解疾病的多样性和复杂性，对于鉴别诊断非常有帮助。对我院来说，建立影像资料库目前还处于起步阶段，是一项长期而又艰巨的工程，经费、人员、硬件、观念等方面都有限制，但我们必须体现特色教学的路子，根据我院的实情及国内各兄弟院校的发展状况，一步一脚印，使我院的骨科教学走在国内前列，培养合格的临床医生。

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骨科临床论文篇（7）

主管单位：中华人民共和国卫生部

主办单位：中国医师协会

出版周期：双月刊

出版地址：北京市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1671-1971

国内刊号：11-4033/R

邮发代号：82-759

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：2002

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骨科临床论文篇（8）

结果：对85例跟骨关节内骨折的患者采用切开复位内固定治疗的方式治疗的临床疗效进行了临床研究，优足54例，占总临床人数的63.5%，良足21例，占总临床人数的24.7%，可足7例，占总临床人数的8.2%，差足2例，占总临床人数的2.3%。优良率为97.6%。并发症情况，患者术后有2例出现了切口皮缘坏死，占总临床人数的2.3%。1例患者出现了距下创伤性关节炎，占总临床人数的1.2%。

结论：切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效显著，患者术后的并发症发生率低，值得临床推广。

关键词：切开复位内固定治疗 骨关节内骨折 疗效 并发症

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.108

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0082-02

在临床骨科上，针对于对患者的骨科手术，需要采取科学有效的手术方式，才能够一方面减少患者并发症的发生，另外一个方面能够提高手术的效果，促进患者的良好恢复。在治疗跟骨关节骨折的手术方法上有很多，需要采取有效的手术方法。在本次的临床研究中，通过对我院收治的85例跟骨关节内骨折的患者采用切开复位内固定治疗的方式治疗的临床疗效进行了具体的研究，现将具体的研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选自2012年2月至2013年2月进入到我院进行手术的骨科患者85例，其中男性患者60例，女性患者25例，年龄在34岁到66岁之间，平均年龄45岁。60例男性患者年龄在35岁到66岁之间，平均年龄为44岁。25例女性患者年龄在34岁到65岁之间，平均年龄为46岁。85例患者其中有50例患者由于坠落而导致的跟骨关节内骨折，35例患者由于胸腰椎骨折导致的合并伤。

1.2 方法。对患者进行硬膜外麻醉，取跟骨外侧“L”形切口，切开皮肤和皮下组织，用手术刀紧贴跟骨外侧壁骨膜下锐性分离，将骨膜、腓骨长短肌连同整块皮肤自下向上剥离[1]。分别在距骨和骰骨打入克氏针。将骨膜剥离器插入到跟骨外侧壁骨折线内，待跟骨后关节面恢复完整后，复位外侧壁骨折块[2]。Broden位透视复位满意后，给予钢板螺钉固定。最后缝合切口。在临床手术期间，观察患者的情况，如发生突况需要采取有效的处理措施，确保患者在手术中的安全[3]。

1.3 统计学方法。采用SPSS21.0软件进行统计，对计量资料采用卡方检验，P

2 治疗结果

具体治疗结果如表1所示。

由表1可知，对85例跟骨关节内骨折的患者采用切开复位内固定治疗的方式治疗的临床疗效进行了临床研究，优足54例，占总临床人数的63.5%，良足21例，占总临床人数的24.7%，可足7例，占总临床人数的8.2%，差足2例，占总临床人数的2.3%。优良率为97.6%。并发症情况，患者术后有2例出现了切口皮缘坏死，占总临床人数的2.3%。1例患者出现了距下创伤性关节炎，占总临床人数的1.2%。

3 讨论

在临床上，跟骨关节内骨折是较为常见的骨科疾病，主要是患者生活中由于外物的原因导致的骨折情况。在临床治疗方面，由于传统的治疗方法不能及时恢复跟骨正常的解剖关系，预后效果非常的差[4]。近些年来，伴随着我国社会经济的发展和科学技术的疾病，在对跟骨关节内骨折手术方式上也有了很大的进步。在本次的临床研究中，采用切开复位内固定的方式进行治疗，通过临床研究结果显示，该种手术方式临床有效率非常高。

另外，并发症情况，在进行跟骨关节内骨折手术的过程中，常产存在着感染以及皮肤坏死等并发症，严重的影响到患者术后的恢复。患者在术后出现并发症，一定要进行及时的处理。为了进一步减少并发症的发生，在手术之前需要进行正确的处理，在患者入院之后，需要对患者的踝部的肿胀程度等进行临床观察，如果有明显张力性水疱者，抽吸疱内液体并加压包扎[6]。对有吸烟史的患者告知予以戒烟。另外，值得注意的一个问题就是，在手术时机的选择上，应该根据患者的时机情况，自身的身体素质等等，选择合适的手术时间进行手术。

综上所述，对85例跟骨关节内骨折的患者采用切开复位内固定治疗的方式治疗优良率为97.6%。切口皮缘坏死并发症的发生率为2.3%，距下创伤性关节炎发生率为1.2%。由此得出临床结论，切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效显著，患者术后的并发症发生率低，值得临床推广。

参考文献

[1] 王建东，孟祥录，贾群立，董卫朝.AO钢板内固定治疗跟骨关节内骨折26例[J].中国中西医结合外科杂志.2011，12（04）：121-122

骨科临床论文篇（9）

【中图分类号】G64.20 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2015）15-000-01

临床实习教学是医学理论和临床实践的桥梁，对医学生的培养十分关键，其主要任务是将基础理论知识应用到临床实践中，注重培养实习生发现问题、解决问题的能力。骨科临床工作需要综合理论知识，涉及解剖学、病理学、生物力学、外科学等各个学科，传统教学模式的效果不尽如人意。如何提高教学效果，使实习生真正理解、掌握骨科知识是临床带教工作的重点[1]。PBL是一种新的教学模式，本研究分析了PBL教学模式在骨科临床实习教学中的应用效果，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

本研究选取2012年6月至2014年5月40名在广州中医药大学第一附属医院四骨科实习的实习生为对象，随机分成2组，对照组实习生20名，包括男性13名，女性7名;年龄20岁～25岁，平均年龄（22.56±2.43）岁;文化程度包括研究生2名、本科12名、大专6名。

实验组实习生20名，包括男性14名，女性6名;年龄20岁～27岁，平均年龄（22.84±2.51）岁;文化程度包括研究生2名、本科13名、大专5名。

对两组实习生的一般资料进行统计学分析，发现其在年龄、性别、文化程度等方面差异无统计学意义（p>0.05），可比性良好。

1.2教学方法

对照组实习生接受传统教学模式，实习生跟随各自的带教老师查房，由带教老师讲解骨科生理解剖知识、骨科常见疾病的症状、体征、常规体格检查、基础操作等知识。在查房过程中实习生观察骨科患者，由带教老师分析该患者疾病的发生机制、病理演变、鉴别诊断要点，最后提出治疗意见[2]。

实验组实习生接受PBL教学模式，成立PBL学习小组，每组3～5人，由带教老师安排教学内容。带教老师选择骨科常见疾病的典型病例，针对骨科临床工作中实用性强的问题制订教学计划，编写教学病例，引导实习生进入诊疗情景。由实习生通过查阅文献了解最新的研究进展，自行去床边对患者进行病史询问、体格检查、专科检查，在询问病史的过程对疾病产生初步了解，引导其带着问题去查阅文献。经过集体讨论后作出明确诊断，提出治疗方案，由带教老师审核、修改治疗方案[3]。

教学过程中以实习生之间相互讨论，作出鉴别诊断、提出下一步检查和治疗方案、估计预后情况。带教老师只起到导向作用，不参与讨论、分析。最后由实习生代表总结病例诊断和治疗的难点，由带教老师予以补充、修正[4]。

1.3评价指标

实习期结束后进行理论考试和实践考试。理论考试主要考核骨科基础理论知识，满分为50分，题型均为选择题。考核内容包括：骨科常见疾病的鉴别诊断要点、治疗原则、预期效果等。

实践考试主要考核骨科临床实践操作技能，满分为50分，考核内容包括：病史采集10分（问诊技巧、发病情况、重要症状特点、病情演变发展过程、既往病史、个人史、过敏史）;查体15分（一般查体、重要阳性体征检查、专科查体）;辅助检查10分（常规化验检查、心电图、X光片、CT和MRI等影像检查）;疾病的诊断与鉴别诊断3分;治疗方案2分;病历书写5分;患者满意度5分。

1.4数据处理

将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。P

2.结果

采用t检验分析进行数据统计，实验组实习生理论考试成绩、实践考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P

表1 对照组和实验组实习生理论考试成绩、实践考试成绩比较（x±s）

组别 理论考试成绩（分） 实践考试成绩（分）

对照组（n=20） 40.32±5.64 38.24±6.25

实验组（n=20） 47.65±3.11* 45.73±4.73*

注：与对照组对比，*表示P

3.讨论

骨科知识涵盖面广，临床要求高，这就使得骨科临床实习教学的要求也较高。PBL教学模式给骨科实习生创造了一个轻松、主动的学习空间，以实习生为主体，起到主导作用，充分发挥其主观能动性。PBL教学模式摒除了传统教育模式中的被动地学习，而是在对病例临床资料整理、讨论、跟进过程中由实习生独立作出病情诊断、提出治疗方案。带教老师则起到审核、最后把关的作用。

在PBL教学模式下，骨科实习生的学习积极性得到充分的调动，对遇到的问题渴望攻克，有利于其主动投入到文献查阅、病例分析和讨论中去，有助于最终牢固的掌握骨科基础理论知识和实践操作技能[5]。

本研究中应用PBL教学模式者理论考试成绩为（47.65±3.11）分，明显高于传统教育模式者的（40.32±5.64）分。应用PBL教学模式者实践考试成绩为（45.73±4.73）分，明显高于传统教育模式者的（38.24±6.25）分。这一研究结果表明：在骨科临床实习教学中应用PBL教学模式可提高带教效果，值得推广应用。

参考文献

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骨科临床论文篇（10）

1.Department of Orthopeadic Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， He'nan Province， Weihui 453100， China； 2.Department of Orthopeadic Surgery， the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， He'nan Province， Xinxiang 453003， China

[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based teaching mode in the orthopedic clinical training of surgery masters. Methods 46 surgery masters in the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University from January 2013 to June 2015 were randomly allocated into the evidence based teaching group and the traditional teaching group， each group had 23 cases. Evidence based teaching was performed according to evidence based medicine. Theory examination， clinical case analysis， knowledge update examination and study initiatives were assessed in both groups. Results ①No significant difference existed in the scores of theory examination between the two groups （P > 0.05）. However， clinical analysis of evidence-based teaching group was significantly better than that of traditional teaching group （P < 0.05）. ②Better performance in new knowledge update was gained in the evidence based teaching group than in the traditional teaching group （P < 0.05）. ③Compared with the traditional teaching group， more advance in study initiative （intensifying surgery knowledge， stimulating learning interest， improving learning efficiency， improving self-study ability） was observed in the evidence based training group （P < 0.05）. Conclusion Introduction of evidence based teaching mode into the training of orthopedic surgery masters can improve the students' ability to learn new knowledge and ability to incorporate knowledge into clinical practice. The learning initiative is also enhanced significantly by evidence based teaching mode.

[Key words] Orthopedics； Evidence-based medicine； Surgery

硕士研究生教育是医学教育结构中较高层次的教育，对医学研究生的培养优劣直接影响到医学事业的发展。目前在外科学研究生教育中存在着一定的缺点：学习多以“经验”教学为主，学生欠缺学习的主动性；带教老师多为临床一线医生，很难将主要精力放在教学中；目前研究生所用医学教材仍有一定的滞后性。这些缺陷都会影响到外科学硕士研究生的培养。如何在外科学研究生培养阶段避免这些缺点，寻找一条理想的适合培养硕士研究生的教育模式是医学教育研究人员的重点问题。循证医学（evidence-based medicine，EBM）是20世纪90年代初发展起来的一门新型交叉学科，被称为“21世纪临床医学新思维”[1]。2000年国际著名临床流行病学家David Saekett将其重新定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时，结合临床医师个人专业技能和经验，考虑患者的意愿，将三者完美地结合起来，制订每例患者最佳的诊治措施。EBM一经出现即成为研究人员的热点，将EBM应用于教育中为现代医学教育提供了一种崭新的教学模式[2]，要求医生在个人临床经验的基础上，从医学科学发展中获取最新、论证度最高的论据，从而不断地提高临床诊疗水平，最终目的是妥善地解决实际问题[3]。薛亚卓[4]认为EBM是一种以问题为基础的自我教育、终身学习的临床医学教育模式。新乡医学院第一附属医院（以下简称“我院”）将EBM引入硕士研究生的临床培养阶段，现将外科学研究生在骨科临床带教的工作成果总结如下：

? 1 对象与方法

1.1 对象

2013年1月～2015年6月选择我院2012级（21名）、2013级（25名）临床骨科实习的硕士研究生共46名，其中，男45名，女1名，年龄21～30岁，平均（24.67±2.64）岁。随机分为循证教学组和传统教学组，每组23名。两组学生入学成绩及基础理论课成绩（英语、外科学）比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 循证教学组 按照EBM基本步骤[5]（提出问题-寻找证据-评价证据-实施证据-后效评价）实施教学。在查房过程中选择合适的病例，根据其诊治过程，提出问题，问题内容包括诊断、治疗以及疾病预后等。如：胸腰椎结核的诊断方式、治疗方案的选择等。在带教老师的引导下，小组学生展开讨论，就提出的具体问题，检索有关医学文献，找出相关资料并筛选其中最有效用的资料作为证据进行EBM系统分析，最后由带教老师及学生根据科室相关诊疗经验以及资料进行总结，制订最佳的诊断及治疗方案以期应用于临床实践中。

1.2.2 传统教学组 采用传统的经验和灌输式带教方法，通过带教老师的临床经验结合临床实习教学等对学生的学习加以指导。

1.3 教学效果评价

1.3.1 常规考核 两组学员在出科前进行理论考试和临床病例分析考核。两组学生理论考试考题一致，题目满分为100分，客观题50分，主观题50分，由医院研究生继续教育科及骨外科教研室主任共同命题，主要考核外科学硕士研究生对骨外科理论知识的掌握程度。临床病例分析考核以病例个案讨论形式进行，由科室副高以上级别老师进行打分（带教老师除外），满分为100分，主要考查研究生对骨科常见疾病的临床分析能力。

1.3.2 骨科新进展内容考核 采用笔试方式进行，题目满分为100分，均为主观题，内容涉及骨科诊治新进展方面的知识，由骨外科教研室主任及骨外科博士命题，重点考核两组研究生对骨科前沿知识的掌握程度。

1.3.3 学习主观能动性调查 采用问卷调查方式进行，问卷内容包括：是否能够强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率及是否有利于提高自学能力等问题。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组常规考试成绩比较

两组研究生出科理论考试成绩相比，循证教学组的平均成绩高于传统医学组，但差异无统计学意义（P > 0.05），提示两组研究生在理论知识掌握方面无明显差异。在临床病例分析方面，循证教学组研究生成绩明显高于传统教学组，差异有统计学意义（P < 0.05），提示循证教学组研究生对临床病例分析能力较强。见表2。

2.2 两组骨科新进展成绩比较

循证教学组研究生在骨科新进展方面考试成绩较传统教学组高，差异有统计学意义（P < 0.05），提示接受循证教学的研究生对骨科的新知识、新进展了解掌握更好。见表2。

2.3 主观能动性调查

循证教学组研究生在强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率和提高自学能力方面均明显优于传统教学组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示循证教学方法可以明显提高外科学研究生学习的主观能动性。见表3。

3 讨论

外科学硕士研究生的培养要求是要在毕业时达到高年资住院医师的水平和程度，对于硕士研究生的培养要不同于本科临床实习生的培养。目前国内在对外科学硕士研究生临床培养阶段仍采用“带教式”及“经验式”临床教学模式，由此培养的学生基本理论与基本技能尚可，但单向授课的教学模式缺乏学生的参与，因此束缚了学生的思路，限制了临床思维的培养和探索创新能力的发展[6]。为了避免常规教学模式所带来的弊端，寻找一条理想的教育方式是目前研究的热点问题。EBM一经被提出，即得到医学界的广泛认同，越来越多的研究人员将EBM的理念应用于医学生的培养教育中，也取得了一定的成绩[7-8]，有研究人员提出了将循证教学模式应用与临床需要真正做到观念上的改变：从传播临床知识转变为教会学习；从死学转变为巧学；从被动接受转变为主动求学；从短期的“充电”转变为终身的教育[9]。我院是教学医院，有临床带教、培养硕士研究生的重要工作。硕士研究生大多受过相对正规系统的本科医学教育，具备一定的英语水平和文献检索能力，对EBM有较佳的接受能力，因此，本研究将循证教学模式应用于外科学硕士研究生的临床培养阶段，取得了较好的培养效果。

3.1 循证教学模式提高了硕士研究生的临床实践能力

本研究发现，将循证教学模式引入硕士研究生临床教学中，虽然理论知识考试与传统教学组研究生无明显差别，但在临床病例分析方面和对骨科新进展知识了解情况有明显提高。循证教学模式可以使学生将理论知识与临床实践活动更加充分地联系起来，将理论知识更加切实的应用于临床工作。因为循证教学模式要求研究生主动进行文献检索去回答提出的临床问题，寻求解决问题的科学依据，有利于培养其形成EBM的系统诊断思维，因此提高了硕士研究生临床病例分析技能和实践能力[10]。研究发现，接受循证教学模式的研究生提高了对骨科前沿知识的掌握。接受循证教学模式的研究生在学习过程中增加了文献检索的使用，大大增强了自学和搜索骨科新进展知识的能力[11]，不仅让研究生学到了知识，也真正学会了如何把知识应用于临床工作中[12]。而传统教学组研究生的知识来源于上级带教老师，限制了对骨科新进展知识的学习。另外，应用循证教学模式鼓励学生不同意见的辩论，但强调辩论时必须阐明理由，提供充足证据支持[13-14]，以此激发了学生的学习积极性和热情。 3.2 循证教学模式增强了硕士研究生的学习主动性

本研究对硕士研究生学习主动性的调查发现，在强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率和提高自学能力方面，接受循证教学模式的研究生要明显强于接受传统教学模式的研究生，差异有统计学意义（P < 0.05）。这是因为在循证教学模式中，重点培养学生自己去寻求正确答案[15-16]，将“以教师为中心，学生被动的学习模式”转变为“以学生为中心，学生主动的学习模式”，激发了学生学习的兴趣和热情，增加了获得大量应用知识的机会。另外，在循证教学模式下要求应用各种教学手段、方法，譬如多媒体、骨骼三维立体模型等，培养研究生在骨科学所需的三维思维方式，并创设不同的问题情境，最大限度地调动学生的积极性和主动性，有效地组织和引导学生自主学习，并鼓励学生大胆质疑问题，激活思维[17-20]。

将EBM引入临床教学中是目前国内外较为关注的一种医学教学模式，从医学教育的角度来说它是一种新的临床医学教育观，其实质是一种新型高效的终身学习的临床教育理念[21]。谢肇等[22]认为，EBM模式必然是未来医学教育模式发展的方向。通过本研究发现，将EBM引入骨科临床实习教学中，将更加有利于外科学研究生对骨外科理论、临床实践及新进展的掌握，进一步促进骨科临床教学的发展及培养高素质的医学人才。本研究为将循证教学模式应用于研究生培养阶段提供了一定的理论依据。

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