骨科半年工作总结篇（1）

R687.42 A 1673-7210（2015）01（c）-0037-04

股骨颈骨折在临床上是常见的骨折类型，其比例占全身骨折的3.59%，占髋部骨折总发生率的54%，其中移位型较高，占68%。另外随着患者年龄的逐渐增加，尤其是60岁以上的老年患者，有不同程度的骨质疏松，其发生股骨颈骨折的概率也明显增高。本研究通过对沈阳市骨科医院（以下简称“我院”） 收治的老年股骨颈骨折患者临床资料进行汇总分析，拟探讨应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨外科2013年1月～2014年1月收治的120例老年股骨颈骨折患者的临床资料进行分析，依据采取的置换术方法分为半髋组60例和全髋组60例。半髋组，男38例，女22例；年龄60～80岁，平均（72.6±7.0）岁；受伤原因：交通事故伤31例，摔伤19例，重物砸伤10例；骨折类型：头下型33例，经颈型20例，基底型7例；Garden分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型24例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例。全髋组，男41例，女19例；年龄61～82岁，平均（72.0±7.3）岁；受伤原因：交通事故伤33例，摔伤20例，重物砸伤7例；骨折类型：头下型31例，经颈型19例，基底型10例；Garden分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型25例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

老年患者往往有不同程度的内科疾病和器官功能衰退，机体代偿能力差，首先针对内科疾病和机体给予针对性的治疗。入院之后先暂时进行皮牵引，术前对疾病史进行询问，常规进行检查血常规、心功能、肺功能、肝功肾功、凝血四项、血气分析等情况。高血压患者给予口服药物降压，控制在160/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下，对于较大波动者注意观察心电图和心肌酶谱。糖尿病患者注意控制患者空腹血糖小于8.0 mmol/L，如果过高难以控制可以应用胰岛素泵。冠心病患者主要是那些隐匿性或者是临床症状不明显的冠心病患者，通过扩张冠状动脉药物进行保护性治疗，对于心肌梗死发作患者在3个月内禁止手术，等到病情稳定超过6个月以后再择期手术治疗。肺部呼吸系统疾病给予雾化吸入，化痰吸氧治疗。保持血气分析结果为血氧分压（PO2）>60 mm Hg，二氧化碳分压（PCO2）<45 mm Hg。

全髋组：采取全髋关节置换术治疗，患者采取侧卧位，保持患侧肢体在上，硬膜外或者全身麻醉，从后外侧做手术入路，逐步切开皮肤、皮下组织和浅筋膜，显露出后方臀大肌、臀中肌、髂胫束和阔筋膜张肌，对臀大肌进行钝性分离，充分地显露外旋肌群。在贴近于股骨外旋肌止点将外旋肌群切开，将后外侧坐骨神经牵拉向后方向，保护好血管神经，充分地显露关节囊。沿着股骨颈纵向将关节囊切开，通过内旋股骨的方式将髋关节脱位，充分地显露股骨头、股骨颈和髋臼，截骨面内侧往往在小转子上缘以上1.5 cm处，注意股骨颈的外侧不能有残留。将截除的股骨头取出，对髋臼内部和周缘组织进行清理，通过髋臼锉逐步的进行扩大，直到可以见到软骨下方骨呈现点状出血为止，注意应用髋臼锉对软骨磨除，注意力道适度，避免髋臼锉用力过猛突入骨盆内，安装好髋臼假体和髋臼衬垫。通过开髓器将股骨近端开髓，采用髓腔钻对髓腔进行扩大，髓腔锉适当力度击入，将髓腔锉上缘标记线打入和股骨颈截骨线保持平齐。适当选择合适的股骨假体，首先安装试模，对髋关节进行复位，注意观察髋关节的稳定性，屈曲的角度为120°，外展角度为45°，内收角度为20°，内旋角度为45°，轴向牵拉达到0.5 cm，注意对周围组织张力密切观察。将试模取出，将假体打入，保持复位成功。通过克氏针在转子间嵴依次钻入3个孔，通过1号可吸收线对外旋肌群进行缝合，将手术切口关闭。

半髋组：采用半髋关节置换术治疗，手术过程中注意对髋臼软骨和盂唇完整性的保护，假体的安装和全髋组基本相同。两组患者术后3个月进行评分比较。

1.3 观察指标

1.3.1 术后功能评分情况 采用Harris评分标准，针对老年股骨颈骨折患者术后疼痛（44分）、功能恢复（47分）、畸形（4分）、活动范围（5分）四个方面进行评价，优：术后评分范围90～100分；良：术后评分范围80～89分；可：术后评分范围70～79分，差：术后评分范围小于70分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.3.2 Barthel指数评分情况 参照Barthel指数评分标准，对两组老年股骨颈骨折患者的生活质量情况进行评价。主要是针对患者的日常进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、上厕所、床椅转移、平地上行走45 m、上下楼梯等项目进行评价，分数范围是0～100分，良：患者分数大于60分，具有轻度的功能障碍，可以独立完成部分日常活动，但是需要一部分的帮助才能完成。中：患者有中度的功能障碍，需要极大的帮助才可以完成日常的生活活动，分数范围41～60分；差：重度功能障碍，绝大部分的日常生活活动无法完成。

1.3.3 并发症 观察两组老年股骨颈骨折患者股骨头缺血坏死、股骨颈缩短、感染等并发症发生率情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 15.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后功能评分情况比较

全髋组术后功能评分的优良率明显优于半髋组，差异有统计学意义（χ2 = 22.22，P < 0.05）。见表1。

2.2 两组Barthel指数评分情况比较

全髋组患者Barthel指数评分优良率明显优于半髋组，差异有统计学意义（χ2 = 30.81，P < 0.05）。见表2。

2.3 两组术后股骨头缺血坏死、股骨颈缩短、感染情况比较

全髋组患者术后股骨头缺血坏死、股骨颈缩短、感染发生率均低于半髋组，差异有统计学意义（χ2 = 10.53、6.93、14.25，P < 0.05）。见表3。

3 讨论

股骨颈骨折多发生于老年患者，随着我国人口老龄化的发展，老年股骨颈骨折的病例也明显增多。老年患者身体状况较差，骨折患者的长期卧床会造成患者出现压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症，严重威胁患者的生命安全。股骨颈骨折发生机制往往是由于间接暴力引起的损伤，其发生机制可能有以下两种，一是患者跌倒时股骨大粗隆部受到直接性的撞击，二是股骨颈抵住髋臼后缘时受到扭转应力引起创伤。股骨颈骨折患者往往髋部疼痛，无法站立和行走，患侧肢体出现轻度的屈髋屈膝和外旋畸形，腹股沟韧带中点下方有压痛，对髋部叩击和患侧肢足也有不同程度的疼痛。股骨颈骨折往往是关节囊内骨折，出血不是很多，肿胀不明显。移位型股骨颈骨折患者一般不能坐立或者站立，患侧肢体有缩短，远端受到肌群牵拉从而发生向上移位。有资料显示，预计到2050年，全世界股骨颈骨折患者可能达到600万以上，针对老年股骨颈骨折患者临床特点，采取有效的治疗方式，对于术后早期下地行走、最大程度地恢复老人日常生活能力、降低术后并发症均具有重要的临床意义。股骨颈骨折患者临床治疗目的是恢复患侧肢体功能，提高患者生活质量，防止骨不愈合、股骨头坏死及肺部感染等并发症，关节置换术是目前最为常用的治疗措施和手段。

人工髋关节置换术主要可以分为半髋和全髋置换，采用人工材料制成仿真的股骨头或者是全髋，进行置换手术治疗的一种方式。人工关节置换术也存在一些无法避免的并发症，假体松动主要是由于磨损颗粒和力学因素，同时假体的设计、安装也可能共同引起骨吸收和骨溶解，从而出现假体松动。假体脱位主要可能是康复训练动作不规范，活动过度或者是假体部件放置不良引起的。双侧下肢不等长一般是由于股骨颈截骨面不准或者是假体过长造成的。感染则是由于患者髋部疼痛和髋臼的摩擦和机体自身免疫反应，引起白细胞和中性粒细胞升高，进而出现骨膜反应和骨溶解，从而形成慢性感染。

半髋关节置换术手术的操作过程比较简单、手术时间较短，对于机体的损伤比较小，出血量少，不会出现人工髋臼安装不正确或者是人工髋臼松动引起的脱位，但是人工股骨头置换可能出现髋臼磨损，患者出现髋部疼痛、功能受到限制，严重者可能出现髋臼磨穿，引起股骨头中心性脱位。目前在单极人工股骨头基础之上，增加一个摩擦界面，从而起到内衬关节的用，当活动增大时起到外关节活动的作用，这种结构可以减少髋臼关节的磨损，促使术后出现的疼痛、假体松动下沉及脱位等发生率明显降低。

全髋关节置换可以分为生物型和骨水泥型，通过研究技术的不断进步，生物固定假体，不论如何处理，都可以获得较好的骨长入。骨水泥型假体，目前应用率明显降低，生物型假体可以保留患者原有的骨质，从而有利于患者进行二次翻修对于骨质的需求。另外骨水泥的碎屑可能诱导骨溶解，从而影响了关节置换术的术后功能恢复效果。全髋关节置换对于髋臼和假体股骨头匹配精确度较高，摩擦系数明显降低，术后假体摩擦引起的疼痛发生率较低，或者疼痛程度较轻，一般不会立刻出现髋臼软骨磨损和股骨头中心性脱位，假体使用的寿命也较长，降低了翻修率，特别适合手术之后活动较多的患者。但是同时全髋关节置换术的手术创伤较大，手术时间长，对于术者操作水平相对较高。全髋关节置换对髋臼边缘进行清理，充分地暴露髋臼，将髋臼假体边缘和真臼边缘处于平行状态，术中向着不同的方向活动髋关节，在最大范围内进行活动，注意保持稳定性。有资料显示，髋关节置换术可以在一定程度上促使髋臼假体和股骨假体只是在一定程度上达到匹配，对髋臼的骨性负重部位形成集中的应力，造成疼痛。全髋关节置换术可以和假体形成完全匹配，促使髋关节稳定性，降低了关节和假体之间的摩擦力，降低了疼痛和功能障碍的发生。  

本研究结果表明，全髋组术后功能评分的优良率明显优于半髋组，全髋组患者Barthel指数评分明显优于半髋组，全髋组患者术后股骨头缺血坏死、股骨颈缩短、感染均低于半髋组，提示全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者临床效果明显，预后良好，值得临床推广应用。

骨科半年工作总结篇（2）

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0063-02

股骨转子间骨折是临床上比较常见的老年性骨折疾病，目前中国人口老年化日趋严峻，随之也增加了高龄股骨转子间骨折的发生率。对于股骨转子间骨折的治疗一般建议采取积极的早期手术治疗，并且在临床上已经获得了一定的成效，但对于在手术过程中是否选用人工关节置换技术仍然存在着一定的争议[1]。该研究对该院2010年2月―2012年2月间接收的86例患有不稳定型股骨转子间骨折的高龄患者应用半髋关节置换术进行治疗，探讨其临床效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料来源于该院收治的不稳定型股骨转子间骨折的高龄患者病例，抽取其中的86例作为研究对象，在将其分为对照组与治疗组后，每组43例。在对照组中包括男14例，女29例；年龄73～95岁，平均81.4岁；治疗组患者中男16例，女27例；年龄71～96岁，平均82.1岁。

1.2 方法

对照组：利用DHS内固定技术进行治疗；治疗组：利用半髋关节置换术进行治疗，具体操作方式：患者在手术过程中取仰卧位，在髋关节的外侧行Hardinge直切口，在阔筋膜张肌同臀中肌之间的缝隙，沿着股骨大转子前缘对骨折部位及关节囊进行充分暴露，便于手术操作，然应尽量对臀中肌止点进行保留。采取股骨颈截骨方式取出股骨头，并对大、小转子骨折块、附着的筋膜进行充分保留。复位处理小转子骨折块，固定过程采取钢丝进行捆绑，然先不必彻底收起钢丝，在采取骨水泥对假体柄进行固定处理后方可完全收紧钢丝。在行扩髓处理的过程中，应尽量选用体积较小的髓腔锉，这样可以对股骨近段骨皮质造成不必要的损伤进行有效的避免。在选择加长柄假体的过程中，应以术中测量的股骨头的直径、扩髓最终所用的髓腔锉的大小为依据。一般在安装假体柄的过程中会对第三代骨水泥予以合理应用，安装操作的整个过程中应该使假体柄的前倾角度以及位置高度的正确性得以保证：将股骨小转子位置作为参照来准确定位前倾角，应保证假体股骨头的中心同大转子的顶端处在同一条水平线上。在展开复位关节的操作过程中应对扭转暴力予以积极避免，从而避免发生股骨的近段骨折。将臀中肌止点缝回到大转子上，对于伴随有大转子骨折症状的患者而言，应展开大转子骨折块复位处理，而后采取钢丝给予妥善的固定[2]。

1.3 治疗效果评价方法

按Harris评分标准对治疗效果进行评定，优：90分以上；良：80分以上，不足90分；可：70分以上，不足80分；差：不足70分[3]。

1.4 统计方法

研究中相关数据资料采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 不稳定型股骨转子间骨折治疗效果

对照组患者经DHS内固定技术治疗不稳定型股骨转子间骨折治疗效果为：优8例，良10例，可15例，差10例，骨折治疗及格率76.7%；治疗组患者经半髋关节置换术治疗不稳定型股骨转子间骨折治疗效果为：优14例，良18例，可9例，差2例，骨折治疗及格率95.4%。两组不稳定型股骨转子间骨折治疗效果组间差异有统计学意义（P

2.2 手术操作时间和术后住院时间

对照组和治疗组患者手术过程中的实际操作时间分别为（85.74±12.18）min和（48.92±13.26）min，两组手术实际操作时间比较，差异有统计学意义（P

2.3 手术后内科并发症

对照组患者在手术后有11例出现肺部感染、泌尿感染、脑血管意外、褥疮等内科并发症，占总人数25.6%；治疗组患者在手术后有2例出现肺部感染、泌尿感染等内科并发症，占总人数4.7%。两组手术后内科并发症率组间比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

老年髋部骨折后1年患者死亡率可以高达20%左右，高龄患者的股骨转子间骨折的发病部位主要为髋部，且全身状况不是十分理想，绝大多数患者兼并有多系统的内科常见疾病。因此，对其实施手术治疗的过程中应该使创伤尽量减小、使负重功能得以迅速恢复、并对能够在短时间内离床活动给予保证、预防并发症。针对高龄股骨转子间骨折的患者而言，合并有严重的骨质疏松症状者比较常见，且多数患者属于不稳定型骨折，因此临床对其进行治疗的难度相对较大[4]。由于该类患者出现股骨头缺血性坏死和骨折不愈合的几率较低，目前多倾向于采用内固定手术方式对其进行治疗。目前普遍应用DHS和DCS 2种材料对其进行内固定治疗，但针对合并有严重骨质疏松者，骨质对内固定材料的把持能力以及支撑能力显然无法得到满足，又由于骨折属于不稳定性，因此增加了失效率。对于人工髋关节假体柄的稳定性而言主要以股骨矩的乘托以及假体柄同骨髓腔之间的紧密压配为依赖。同股骨颈骨折比较，不稳定型转子间骨折的位置较低，且会伴随有小转子骨折等显著的临床症状，所以，股骨矩的承托力也会较弱。对长柄假体进行合理选择能够保证假体柄与髓腔的接触面积以及介面长度得以增加，尽量分散应力，降低了假体柄松动下沉的发生率[5]。

该次研究中，治疗组患者给予半髋关节置换术治疗，及格率达到了95.4%，手术操作时间（48.92±13.26）min，术后住院时间为（7.03±1.16）d，相较于对照组患者具有显著地临床优越性，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 徐永强，王龙滨，蒋建新.Gamma钉与动力髋（DHS）治疗股骨转子周围骨折并发症原因分析[J].中华创伤骨折杂志，2009，6（4）：462.

[2] 粱雨田，唐佩福，郭义拄，等.90岁以上非稳定性股骨转子间骨折患者人工股骨头置换术[J].中华创伤杂志，2008，20（11）：654.

[3] 朱锦宇，朱庆生，韩一生，等.老年不稳定型转子间骨折的内固定选择及术后并发症原因分析[J].中华创伤骨科杂志，2009，7（6）：505-507.

骨科半年工作总结篇（3）

人工关节置换术自临床应用以来已成为国内外临床上应用最为广泛的人工关节置换术，而人工半髋关节置换术对高龄病人尤其是有内科疾病病人更为适宜，其疗效显效。本院于2007年10月-2011年9月，通过对40例人工半髋关节置换术后患者的康复护理，使患者度过围手术期，恢复日常生活能力，提高生活质量，取得满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 共40例患者，男16例，女24例，年龄76–85岁，其中股骨颈骨折28例，无菌性股骨头坏死12例，均采用骨水泥型人工半髋关节，手术均采Gibson切口且均为第一次实施半髋关节置换术。

1.2 结果 本组病例平均住院时间为15天，术后伤口均为一期愈合，肢体功能恢复好，无一例因康复护理不当而造成假肢松动、感染等并发症，术后均能达到生活自理。

2 护理体会

2.1 术前指导 术前康复指导是术后康复锻炼的基础，其目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法，并明确注意事项，预防并发症的发生[1]。

2.1.1 术前训练患者床上排便，由于患者卧床改变，疼痛原因，向患者宣教，嘱患者健肢及双手用力，助手协助将臀部抬起，用便盆训练。

2.1.2 术前训练股四头肌，踝关节背伸、趾屈活动，避免关节僵硬。

2.2 术后康复指导

2.2.1 术后回病房，患者均为椎管内麻醉，术后去枕平卧，患者患肢置外展30°中立位，抬高15°-30°，小腿处垫一软枕，穿“丁”字鞋，定时翻身，按摩骨突处，注意伤肢肢端感觉及血运，注意伤口负压引流。

2.2.2 术后1-3天康复护理，根据引流量拔除引流管后复查X光示：假线好，可将床头抬高60°致半坐卧位，嘱患者加强股四头肌收缩运动，踝关节背伸、趾屈运动，使用预防深静脉血栓药物，中医予活血化瘀，消肿止痛为主，予桃红四物汤加延胡索止痛，加厚朴，枳壳通腑气。鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰、协助拍背，防止坠积性肺炎。训练膀胱收缩功能，拔除导尿管自行解出小便。

2.2.3 术后3-7天指导患者患肢训练，膝关节屈伸运动，加强股四头肌锻炼，踝关节趾屈、背伸为下床作准备。

2.2.4 术后7-12天训练下床扶拐活动。下床方法：患者先向健侧移动身体至床边坐起，健肢着地扶双拐，患肢不负重下床活动，训练时要有人在旁协助，确保安全，防止摔倒，扶双拐高度要适宜，避免对腋窝神经、血管压迫性损伤。中医予补益肝肾，强筋壮骨为主，予补肾壮筋汤加减。

3 出院指导

出院嘱患者做到“三不”不侧卧，不盘腿，不坐矮凳。“三禁”禁跑步，禁跳跃，禁重体力劳动，定期门诊复查，不适随诊。

4 总 结

骨科半年工作总结篇（4）

在院领导的领导下，中医科人员服从工作安排，认真履行职责，全方面提高了思想认识、工作能力和综合素质，较好的完成了各项目标任务，为了总结经验，克服不足，以利今后更好的开展工作，现将工作总结如下：

1、树立为病人服务的观念

中医科认真学习医院的法规及各项院内规章制度。正确认识自身的工作和价值，正确处理苦与乐、得与失、个人利益与集体利益、工作与家庭的关系，不断解放思想，更新观念，全体人员树立一切以病人为中心，工作积极主动。

2、医德医风方面：

提升科室服务质量，树立起优质的服务特色和行为规范，为患者提供热情周到、便捷高效的服务，切实解决病人的生活和经济方面的困难，上半年来我科职工能自觉遵守医院的各项规章制度，服从领导分工安排，按时上下班，未出现迟到、早退、跑班、脱岗现象。

3、业务素质方面：

中医科把突出中医特色作为我科建设发展的第一要务，发挥优势，以专科专病建设为重点，以完善综合服务功能为目标的业务发展思路，把我科的特色项目建设的更加具有优势。建立健全中医特色建设的各项管理制度，坚持以整体观念和辩证论治，以中药治疗疾病为主，采用中医中药辩证施治和现代医学治疗内、外、妇、儿各种疾病形成了的完善的、有效的综合治疗模式;运用中西医结合的方法，治疗不孕不育，疗效显著。

下一步我们加强医患交流，急病人所急，站在病人的立场充分考虑问题，达到医患关系的和谐，同时提高自身的技术水平，打好基础才能快速的为病人解决病患。同时加大科室与科室之间沟通与交流，提高人员素质为基础，以加强内涵建设为内容，以减轻患者负担为目的，注重继承发扬中医药特色优势，进一步理清思路，明确责任，努力提高中医药学术水平和防病治病能力，为医院的发展做出新的贡献!

中医科上半年工作总结【2】

20XX年中医科在医院班子的正确领导下，在各兄弟科室的支持配合下，中医团队全体同仁奋力拼搏，努力工作，按照年初的工作计划，突出重点与难点，全面做好各方面的工作。现就上半年的工作总结如下：

一、我科今年工作指标完成情况。

1、中医门诊就诊人数：4500人，平均每天25人次，较去年提高5%。住院人数人较去年基本平齐。

2、会诊次数60次，较去年有所提高20%。

3、开展三九贴治疗，接待了镇区及周边地区78人余次的天灸治疗，较去年46人次提高35%。

二、继续坚持理论知识的学习，继续打造学习型团队。

上半年来，坚持每月的例行学习制度，学习了《类风湿性关节炎的最新诊断标准》、《针灸治疗单纯性肥胖症》等。

三、完善了重点(特色)专科建设。

我科是迎春地区是特色专科，做好了专科优势病种的经验总结，进一步完善专科病种的诊疗规范，如颈椎病、腰椎间盘突出症、类风湿性关节炎、痛风。进一步做好科室的发展规划与发展方向。进一步做好专科特色优势，如传统中医中药、针灸推拿、正骨、三伏天灸、刮痧、火罐、药罐、耳针、中药熏蒸、腿疗疗法。继续打造骨关节病专科在区内的影响力。

四、下半年工作方向

下半年我科准备开展穴位注射、穴位贴敷在呼吸系统疾病上的治疗。火针、蜂疗在风湿性疾病上的应用。脑血管疾病系统评估及康复治疗。利用膏方防治中医未病的临床跟踪等新项目。

骨科半年工作总结篇（5）

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）08-0153-04

[Abstract] Objective To understand the mastering situation of the knowledge of osteoporotic fractures in the nurses in our hospital， and analyze the influencing factors， so as to provide guidance for the training and management in our hospital. Methods The knowledge of osteoporotic fractures in the nurses was assessed. Results The average score was （39.50±2.53）， and the score rate was 66.83%. The level of passing was met while the excellent standard was not achieved. According to the analysis， the influencing factors for the score were mainly educational level and the professional title. Conclusion The management on the nursing staff with relatively low educational level and low professional title in relevant departments of our hospital should be enhanced. At the same time， we should organize some cultural activities， increase the way to obtain knowledge， and invite some experts and professors to carry out the training of professional knowledge， so as to apply the knowledge of osteoporotic fractures mastered by the nurses into clinical care.

[Key words] Osteoporotic fractures； Nurses； Hip fractures； Osteoporosis

骨质疏松症是骨质量、骨密度下降和骨强度减低的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松症严重者，在日常活动中受到轻微外伤即可引起骨折，这种骨折称之为骨质疏松性骨折又称脆性骨折[1]。国外研究者调查发现：60岁以上老年人中有一半曾发生过骨折，对老年人的生活质量造成影响，且骨折引起的死亡率也在逐年增多。我国已进入老龄化社会，老年人数量增加迅猛。医院专家研究发现，我国因骨折导致的经济负担高达100亿元，因骨质疏松性骨折导致的花费金额已超过50亿元[2，3]。如果不及时干预，因骨折造成的经济损失将再增加30%以上。对骨质疏松性骨折相关知识宣传和引导，护士的作用是不可替代的，护士不仅要为老年患者提供有效的护理服务，更重要的是给老年人讲清楚引发骨折疾病的原因[4]。本研究旨在分析其影响知识掌握因素，为我院培训及管理工作提供指导和更好地让护理人员为老年人宣讲如何预防骨质疏松性骨折的方法。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2016年1月间在我院上班、并持有护士执业证的320名护士为研究对象，所有护士知情同意愿意配合研究，排除参加工作时间小于1年或不愿意参加此次研究护理人员。本研究经医院学术伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 现场问卷考核方法 经文献记录参考，形成初期问卷和试卷，并经我院领导和医学专家检验内容实用性和一致性，并结合实际工作情况形成正式问卷，该问卷内容效度为0.942，Cronbach’s α系数0.674。问卷包括：（1）护士一般资料情况；（2）知识部分有60项条目，包括饮食方面和运动方面等，其中单项选择题40个、多项选择题20个，总分60分。多项选择题为选择“不知道”或答错计0分、选对一项计1分，单项选择题选“不知道”或答错计0分、选“是”或答对计1分，按照达到总分数80%（48分）以上为优秀，总分数的60%～80%（36～48分）为合格，总分数60%（36分）以下为不合格。（3）获取相关知识途径。

1.2.2 半结构式访谈 18名护士及护理管理者通过随机选取方法，由研究者逐次进行访谈。应选择安静不易打扰的地点进行访谈，依据半结构式访谈提纲，根据情况对提问顺序、方式、题目灵活调整[5，6]。访谈时首先取得被访者的信任，要耐心倾听，不予被访者引导和暗示，当发现有价值的问题时进行追问，深刻理解被访者的观点，注意观察被访者心理变化及肢体语言，访谈全程做好录音和实施笔记，每次访谈时间为45～60 min，样本量的最终确定以资料达饱和为准。

1.3质量控制

调查员的选择应经过专业培训且考核合格，调查员在调查问卷结束后现场抽取15%的问卷进行检查，发现问题及时更正[7]。访谈由经过培训的研究生进行。访谈资料在结束后24 h内将录音整理成文字稿件，文字稿件由两名研究生仔细阅读，对稿件内容熟悉后分析整理，为提高其准确性，整理好的内容由受访者本人再次确认[8-10]。

1.4统计学方法

反复回顾全部个案资料，访谈资料分析采用现象学7步资料分析法和多因素分析法，数据分析用SPSS20.0统计学软件统计整理，计量资料以（x±s）表示，采用F检验和t检验，以P

2结果

2.1 护士一般资料情况

发放问卷320份，收回320份，回收率100%；从参加问卷320名医护人员中随机抽取18名半结构访谈人员，其中护理管理人员6名，护理人员12名，见表1。

2.2护士知识得分情况

骨质疏松性骨折知识考核，320名护士平均得分为（39.50±2.53）分，得分率66.83%，见表2。

2.3 护士知识得分单因素分析

研究结果发现：影响知识得分的因素主要是年龄、婚姻状况、文化水平、职称、月收入等。两者比较：在文化程度上，本科学历与大专学历比较差异明显（P

2.4护士知识得分多因素分析

以护士知识总得分为因变量，自变量是单因素分析结果中有统计学意义的项目，采用多重线性回归分析（α=0.05、β=0.10），得出影响相关知识得分主要因素是护士文化水平及职称，见表4。

2.5 护士获取知识途径

本次研究结果显示护士的知识获取途径主要为报刊杂志和网络，见表5。

2.6护士半结构式访谈知识得分影响因素

半结构访谈后总结出两方面问题：（1）护士知识得分较低的主要因素为缺乏专业全面的培训和指导；（2）学习态度不端正，没有时间概念，把学习当成负担，培训缺失的主要原因是没有相关考核及奖励制度约束，见表6。

3讨论

骨质疏松性骨折是我国主要公共卫生问题之一，如何提高规范化的预防和治疗已成为我国医学专家重点研究调查问题[11-15]。然而本次研究结果证明：护士在掌握骨质疏松性骨折总体知识情况上并不理想，未达到优秀标准。调查中认为骨质疏松比癌症还重要的仅有10%的护理人员认可；只有基础知识单项达到优秀，在诊疗、药物补充相关知识考核结果不合格；护士中仅有20%能正确了解不同人群每天S生素D和钙的摄入量；在骨质疏松性骨折治疗目标上40%的护士认为最重要的是患者增加骨密度。本研究中影响知识得分因素分析结果是不同文化水平和职称的护士知识得分差异明显，随着文化积累和职称的不断提高，掌握知识程度明显提高，与相关文献对老年患者骨折的研究结果一致。原因分析：文化知识积累越多的护士学习态度越端正积极，知识掌握越全面；高职称的护理人员具有非常丰富的工作经验，对骨质疏松性骨折的相关知识了解较透彻。本研究访谈分析总结显示，影响知识得分的重要因素：护士工作量大、缺乏学习时间。同时也发现在护理管理中护士学习态度不端正，没有时间概念，把学习当成负担，培训缺失的主要原因是没有相关考核及奖励制度约束。调查访谈发现获取相关知识主要途径是报刊杂志和网络。原因：（1）报刊杂志最为方便且易获取，随时可以翻看，获取知识最容易；（2）护士中多为年轻女性，电脑网络已成为日常工作生活一部分，电脑网络获取知识直接方便。同时也存在不良因素，如内容不够全面和缺乏准确性。把更多的学习培训机会让给新护士，并采取多种管理方式鼓励护理人员学习的积极性，把骨质疏松性骨折知识培训提高到我院常规培训的主要内容，使护士知识得到提升，并避免将骨质疏松性骨折不全面不准确的知识传播出去，造成不良影响[16-20]。

综上所述，我院相关部门在对文化水平不高、职称较低的医护人员加强管理的同时，应当多组织一些文化活动，增加获取知识的途径，多请一些专家教授进行专业知识培训工作，将护士掌握了解的骨质疏松性骨折知识应用于临床护理。

[参考文献]

[1] 张苇，任曼曼，张会.护理人员骨质疏松性骨折知识掌握情况及影响因素研究[A].2014年河南省外科现代护理理论与循证实践新进展学习班论文集[C].2014：203-205.

[2] 郑蔚，张苇，张利霞，等.某三级医院护士骨质疏松性骨折知识掌握情况及影响因素研究[J].重庆医学，2015，15（10）：2093-2095.

[3] 杨应萍，张洪涛，黄惠英，等.骨质疏松性骨折患者生活质量和知识需求分析[J].中国卫生工程学，2015，3（5）：253-256.

[4] 曹虹.应用连续护理模式对老年髋部骨折术后患者综合干预效果的研究[D].天津医科大学，2014.

[5] 曾文.健康教育对中老年人骨质疏松症的认知及相关行为改变的研究[D].南华大学，2013.

[6] 卢美琪，梁妙贤，黄家立.老年骨质疏松性骨折患者危险因素认知的调查分析[J].当代护士（学术版），2011，1（4）：114-115.

[7] 王玉环，刘素香.综合干预对社区高风险骨质疏松性骨折老年女性骨质疏松相关知识的影响[J].中国妇幼保健，2013，10（12）：1570-1574.

[8] 肖亮，吴艳平，蒋冬花，等.老年骨质疏松性骨折病人骨健康知识及相关健康行为调查分析[J].护理研究，2013， 31（16）：3505-3507.

[9] 王丽姣，宋彩萍，肖莉.老年骨质疏松性骨折影响因素分析及康复护理[J].护士进修杂志，2010，24（18）：2250-2252.

[10] 徐艳.护理老年骨质疏松性骨折――护士压力源相关因素调查分析及对策[J].中国骨质疏松杂志，2012，12（10）：1163-1166.

[11] 王春昕，杨利丽，李秋菊.健康教育对骨质疏松性骨折患者生活方式及生存质量的影响[J].检验医学与临床，2016，4（11）：537-539.

[12] 夏维波.中国骨质疏松的流行病学研究[A].中华医学会.中华医学会第十二次全国内分泌学学术会议论文汇编[C].2013：106-107.

[13] 张亚利， 苏康.北京市某社区50岁以上人群骨质疏松的现况调查和影响因素分析[J].全科医学杂志，2014，1（1）：13-16.

[14] 吴秀云.原发性骨质疏松危险自我测评工具筛检效果系统评价[J].中国康复医学杂志， 2015，12（23）：1102-1105.

[15] 中国健康促进基金会骨质疏松防治中国白皮书编委会.骨质疏松症中国白皮书[J].中华健康管理学杂志，2014，3（3）：148-156.

[16] 沈晓星.护理干预对老年骨质疏松症患者的疗效观察[J].江苏医药，2015，37（20）：2476.

[17] 吴华颖，梁彩明，薛青.护理干预对老年骨质疏松患者治疗效果的影响[J].中国老年保健医学，2013，8（4）：107-108.

骨科半年工作总结篇（6）

[摘要] 目的 探讨针对60岁以上老年人发生的股骨颈骨折行以半髋关节置换术的临床疗效。方法 在该院自2012年1月—2014年8月收治的股骨颈骨折患者中随机抽取80例老年病患，分为人数相等的两组，分别行以半髋关节置换术与全髋关节置换术，并对比手术疗效与术后恢复情况。 结果 半髋关节治疗组拥有更好的临床效果，髋臼的外展角与前倾角情况都要优于全髋关节参照组，术后并发症较少发生，总有效率100%，而全髋的总有效率为77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与全髋关节治疗术相比，半髋关节置换术具有更为显著的治疗效果，推荐临床广泛应用。

关键词 半髋关节置换术；老年；关节功能恢复；股骨颈骨折；全髋关节置换术

[中图分类号] R59[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2015）03（b）－0066-02

[作者简介] 朱天清（1970.5-），男， 吉林农安人，本科，副主任医师，研究方向：骨外科。

老年人的骨折部位通常位于股骨颈部位，传统疗法副作用大，术后愈合状况不佳，并发症多。随着医疗技术的不断发展，髋关节人工置换术应运而生。该研究以2012年1月—2014年8月收治的采用半髋置换术为主要研究对象，通过与全髋置换术行以对比，探究两种治疗法术针对60岁以上老年患者的实际临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

在该院自2012年1月—2014年8月收治的股骨颈骨折患者中随机抽取80例老年病患，将患者分为人数相等的两组：行以HA置换术的治疗组中有男性患者21例，女性患者19例，年龄为71~90岁，平均年龄（80.5±10.5）岁；行以THA置换术的参照组中有男性患者22例，女性患者18例，年龄为73~86岁，平均年龄为（79.5±6.4）岁。两组患者的骨折损伤程度均为Ⅲ、Ⅳ型[1]，且均有一定程度的并发症，如心律失常、糖尿病、肝肾功能障碍等。在性别、年龄、骨折损伤程度与并发症方面，两组患者P＞0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2方法

术前检查脏器功能，并控制并发症，尽可能使病患的血压、血糖等处于平稳状态，即血压（155±5.0）/（85±5.0）mmHg，血糖（6.0±2.0）mmol/L。为了预防感染，术前于静脉中滴注抗生素。

1.2.1治疗组治疗组的40例患者采用半髋关节置换治疗。全部病患行以全身麻醉，并取侧卧体位，对向上的患侧进行消毒，在髋关节的后外侧处取切口，剖开关节囊，使用专门的医疗器械将断裂的股骨头取出。股骨矩保留10~15 mm，并清理髓腔。注入骨水泥后置入股骨头双极假体，保持稳定压力，直到骨水泥干涸。

1.2.2参照组参照组的40例患者采用全髋关节置换治疗。麻醉方式、体位、消毒操作、切口方式参照半髋治疗组。将髋臼、关节囊剩余部分、骨赘等部分进行打磨与切削，外展角45°，前倾角15°[2]，磨削后清除碎屑并注入骨水泥，置入髋臼假体，与半髋组一样行以骨水泥加压固化，股骨端假体置换同样参照半髋组。置换完成后将髋关节复位，测试下肢长度与髋关节的灵活度以及关节假体的稳定性，确认没有问题后将人工关节退位并卸下，将组合式股骨头与假体联接固定好，再次复位髋关节。

术后对两组患者注射抗生素以防感染，2 d后卸下引流管，并口服阿司匹林疏通经脉以防血栓形成，3 d后患者根据医嘱开始关节部位复健，1月后可以负重锻炼。

1.3观察指标

术后进行12个月的随访，选取Harris髋关节评分标准对患者术后恢复情况进行评分[3]。按疗效（满分为100）分为：显效（＞90分）、有效（70~89分）、无效（＜70分）。

总有效率=显效率+有效率。

1.4统计方法

该组研究使用spss 15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床治疗效果

观察临床治疗过程，可以发现半髋治疗组的手术时间与病患出血量明显少于全髋参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

2.2假体角度

半髋组的髋臼外展角与前倾角优于全髋关节参照组。P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

2.3疗效跟踪

跟踪随访患者的恢复情况，治疗组的总有效率高达100%，远远高于参照组的77.5%，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表3。

3讨论

股骨颈骨折多发于骨质疏松的老年人，在临床上经常出现需要行以手术治疗的Ⅲ、Ⅳ级移位损伤。由于老年人的肌力减退，使得外界暴力造成的股骨颈骨折很难治疗。传统治疗股骨颈骨折，一般通过牵引复位与内固定方式进行治疗[4]。然而，受其技术限制，骨头难以有效愈合，术后很容易引发股骨头坏死，严重地威胁了患者的日常生活。为了有效改善患者的日常行为能力，髋关节置换术应运而生。

该文对两种髋关节置换术行以临床疗效与术后恢复情况的追踪对比，同胡洪波，李玉民，张龙龙，等所著的《全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析》[5]一文中结果相同。观察临床治疗过程，可以发现半髋治疗组的手术时间与病患出血量分别为（87.91±15.71）min和（311.85±33.98）mL，比参照组少了80 min，出血量也少了100 mL有余，P＜0.05，差异具有统计学意义。另外，半髋组的髋臼外展角与前倾角为（45.31±2.10）°和（9.85±0.98）°，优于全髋关节参照组的（47.31±2.12）°和（7.37±1.01）°。P＜0.05，差异具有统计学意义。

常见的髋关节置换术分为半髋与全髋两种，髋关节置换术的假体与股骨之间具有比传统疗法更高的适配度，可以减少术后的互相摩擦，降低患者的疼痛度。髋关节置换术究其本质是用人造关节来代替人体原髋关节功能的修复性手术。手术在不伤及股骨颈部位的血运的情况下，使用人造材料代替原生骨关节，在解决骨折问题的同时，也降低了术后并发症的发生率[6]。尤其是半髋置换术，伤口所取位置不在身体背面，不会影响到患者的日常休息。

无论是半髋置换术，还是全髋置换术，术前、术中和术后都要做好一切准备。医护人员要备全X射线、CT等设备，对病情的轻重行以准确的预估，针对患者的多种并发症，如电解质紊乱、生命体征不稳等进行控制，制定出符合患者个体差异性的治疗方案。术前注意静脉滴注抗生素，以防病人患处感染[7]。术中注意手术流程与具体操作标准，切口长度不可过大，以160 mm为佳，关节囊处行以倒T形切口，增生处予以切除。清理髓腔、置入假体时，要先进行试模，置入假体后需要不断调节髋关节的松紧度，以避免后续日常生活中的运动灵活性受到限制，加大假体与股骨头之间的摩擦。受各种因素影响，髋关节置换术在术后可能并发感染、脱位、下肢长度不同、假体异位或松动等多种后遗症[8]。因此，术后要注意进行病情追踪，及时对患者行以抗生素或人造关节调试等多种方式治疗，以避免对老年人脆弱的身体机能造成进一步的伤害。

4结语

老年人是股骨颈骨折病症的高发人群，脆弱的身体机能使得其无法适用于传统的保守疗法与内固定疗法，因此，目前主要推行的方法是髋关节置换术。半髋置换术的难度比全髋低，风险较小，操作流程也要更简单，患者的手术创口也较小。手术时间短、出血量少、治疗效果更加明显。综合看来，半髋置换术，在临床上更适合推广应用。

参考文献

[1]马兴明.老年股骨颈骨折全髋置换术与半髋关节置换术疗效比较[J].中国医学前沿杂志：电子版，2013（11）：45-47.

[2]韦文灿，郭景理.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].当代医学，2013（20）：68-69.

[3]刘冰.半髋关节置换术改善老年股骨颈骨折患者髋关节功能的效果观察[J].中国医药科学，2014（15）：140-142，160.

[4]赵小泉，夏贤生，蒙剑德，等.老年股骨颈骨折髋关节置换的方式选择及疗效分析[J].医学综述，2014（14）：2652-2654.

[5]胡洪波，李玉民，张龙龙，等.全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012（12）：1105-1106.

[6]李龙.全髋置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效对比[J].河北医学，2013，23（4）：498-500.

骨科半年工作总结篇（7）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.107

肩锁关节脱位是骨科创伤中常见疾病之一，约占肩部损伤的12%，临床上多采用Rockwood进行分型，且肩锁关节脱位手术方法较多，目前临床常采用锁骨钩钢板固定或自体、异体肌腱重建喙锁韧带术。2008年2月～2010年10月采用自体双股半腱肌腱联合缝合锚重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位18例，疗效显著。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：肩锁关节脱位18例，男12例，女6例；年龄19～59岁，平均34岁；急性损伤15例，慢性损伤3例；车祸伤11例，高处坠落伤4例，步行摔伤3例；Rockwood分型，Ⅲ型4例(3例为陈旧性)，Ⅳ型3例，Ⅴ型11例，受伤至手术时间1～65天，平均11.5天，随访时间10～44个月。术前常规拍摄双肩关节正位片、患肩肩胛骨侧位片、6例患者拍摄肩关节CT，Rockwood分型Ⅰ～Ⅲ型患者。首个选三角巾或前臂吊带制动3周后功能锻炼，3个月后恢复体育运动或体力劳动，行手术治疗的Rockwood Ⅲ型患者，急诊1例，为篮球运动员优势侧，治疗标准要求较高，3例为陈旧伤(均＞3周)经保守治疗后慢性疼痛，其中2例肩锁关节明显不稳定。临床中未见到Rockwood Ⅵ型患者。

手术方式：全麻监护下患者取沙滩椅位，胫骨结节下内3.0cm纵行切口，应用取腱器取半腱肌腱，修剪肌腱，祛除肌肉纤维，5号Ethibond线编织缝合所取肌腱备用。肩部喙突与肩锁关节沿皮肤Langer线切口长5.0～6.0cm，逐层显露并切开部分三角肌止点，显露肩锁关节及喙突，探查喙锁韧带，骨膜下剥离显露锁骨远端并切除5～8mm，切除纤维软骨盘，依所取半腱肌腱直径于锁骨远端平行钻2骨孔，2枚缝合锚平行固定于喙突基底，尾线穿过锁骨骨孔，将半腱肌腱自喙突下方绕过，两尾端自锁骨骨孔穿出于锁骨上方交叉，复位锁骨，拉紧缝合锚之尾线并打结，2号Ethibond线缝合固定半腱肌腱，肩峰钻2细孔，将半腱肌腱尾端缝合肩峰端，以加强喙肩韧带，术中探查肩锁关节均稳定。术后给予预防感染、止痛等对症治疗，同时术后患肢颈腕吊带制动6周，术后2周后肩关节被动功能锻炼，6～8周恢复日常活动，6个月内避免剧烈体育运动及重体力劳动。

结果

18例患者均进行随访，无失访，采用ASES评分为92.3分，主观VAS评分为1.3分；优6例，良9例，一般2例，差1例，总体优良率为83.3%。所有患者均无浅表感染，无神经、血管损伤，2例患者术后随访1个月及4.5个月时发现锁骨远端上移，肩锁关节间隙增宽约50%，12个月随访时患者已恢复工作，其中1例患者诉疼痛，需口服止痛药物；1例评分为差的患者为工伤，术后未返回原工作岗位，随访1、6、12个月时复位均无丧失，肩关节被动前屈上举125°，体侧外旋30°，内旋40°。

讨论

目前Ⅲ型是否手术仍存在争议，著名学者COX认为当前骨科界对Rockwood Ⅲ型主张进行非手术治疗。Bjerneld等认为绝大多数Ⅱ、Ⅲ型损伤患者进行非手术治疗可获得优或良的疗效。Galpin等比较了Rockwood Ⅲ型非手术组与手术组的疗效，结果显示，非手术治疗组即使不优于手术组，也至少与之等效，且非手术组重返工作和运动的时间要早于手术组。Bannister等基于放射学分析，锁骨远端移位＞2cm的损伤，此类患者最好早期手术。笔者建议移位程度较重的年轻患者、生活活跃的患者及经常需要上抬手臂(高过肩平面)的患者可能从手术固定中受益。

肩锁关节脱位的手术方法很多，很多文献报道了锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位取得较好的治疗效果，随着肩关节镜技术的广泛开展及对肩峰下撞击征及肩袖损伤报道的逐渐增多，肩锁关节韧带重建技术受到越来越多临床医生的推崇。Weaver等描述了一种治疗急、慢性肩锁关节脱位的切开手术方法［1］，联合应用锁骨远端切除和喙肩韧带移位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位。此后对这一手术的改进主要集中在各种固定方法，如联合腱外侧半肌腱反转移位重建喙锁韧带［2］，联合腱结合缝合锚重建喙锁韧带或异体肌腱联合缝合锚重建喙锁韧带等。本组病例通过自体肌腱结合缝合锚重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位手术操作简单，缝合锚为术后早期肩锁关节稳定提供了保障，随着移植的半腱肌腱与骨融合，恢复喙锁韧带及肩锁韧带对肩锁关节的稳定作用，自体半腱肌供体部位损伤较小，术后并发症少，是肩锁关节脱位切开手术重建喙锁韧带的较好的方法，但本组病例因样本数量小，随访时间较短，远期疗效有待进一步随访。

骨科半年工作总结篇（8）

现任国家体育总局体育医院副院长：运动创伤外科主任；备战29届北京奥运会医疗专家组成员，中国体育科学学会运动医学创伤委员会委员。

长期从事运动创伤的临床治疗和基础研究工作，开展微创手术关节镜下对膝关节十字韧带重建，膝关节半月板损伤，膝关节退行性骨性关节炎，以及肩关节肩峰撞击综合症、钙化性岗上肌腱炎，肩关节盂唇损伤、肱二头肌腱损伤、踝关节不稳定，脊柱疾病等手术治疗。

主持参加了《我国优秀运动员健康水平检查与评定》、《我国优秀跳水运动员颈部损伤的流行病学的调查》《我国优秀跳水运动员视网膜损伤的研究》《我国优秀举重运动员髋部损伤的流行病学的调查》《我国优秀举重运动员髋部损伤的诊断与治疗的研究》《我国优秀运动员颈部损伤的流行病学的调查》，以及国家队医疗服务保障系统运动创伤无创和微伤诊断，治疗技术的研究和应用等多项国家体育总局及国家资助课题。曾经30余篇，分别在《日本关节整形外科学杂志》和美国《骨与骨病理学杂志》《中国康复医学杂志》、《颈腰痛杂志》等学术期刊上发表。曾著书《颈肩痛的康复治疗》、《北京科技出版社1988年》；《运动创伤诊疗康手册》北京体育出版社2007年。曾获国家体育总局27届奥运会《中国跳水奥运夺冠科研与科技攻关》科研与科技攻关服务―等奖2000年11月。

膝关节半月板损伤Meniscus of the knee joint

膝关节半月板损伤是最常见的膝部运动伤。半月板损伤后，根据损伤部位、范围程度，可以采用保守或者手术治疗。

骨科半年工作总结篇（9）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.236文章编号：1004-7484（2014）-05-2590-01根据临床资料表明，手术治疗股骨转子间骨折是目前最有效的临床手段[1]。但是，由于该病多发于老年人，且多数老年人都伴有一种或多种老年疾病（如心脏病、糖尿病、高血压等），尤其是骨质疏松症等，这对手术治疗带来了极大的麻烦，也是手术治疗中不得不考虑的问题[2]。因此，针对不同患者的不同病情选取最佳的手术方式对股骨转子间间骨折患者进行治疗变成了新的课题。

1资料与方法

1.1一般资料此次回顾分析的90例股骨转子间骨折患者均为过去二年（2011.12――2013.12）来我院进行手术治疗的患者。其中男女比例约1：1，男35例，女33例；所有患者在身高（166±15）cm，体重（55±9）Kg，年龄（55±20）岁，病情、病程方面不存在差异，无统计学意义。所有患者中交通伤有48例，跌倒伤23例，高处坠落伤19例。经医生诊断所有患者均为闭合骨折，均进行手术治疗。

1.2治疗方法按照手术方式的不同将所有患者分为甲、乙、丙、丁四组，每组人数各有24、25、21、20例。对各组患者分别行动力髋螺钉治疗、近端髓内钉治疗、动力髁螺钉治疗以及半髋治疗的不同手术。其中，甲组一般手段为，在对患者进行外麻醉后，于髋骨外侧进行开刀，在股外侧肌剥离后，将大转子暴露，进而对其进行复位牵引，最后将髋螺钉置入进行固定；乙组则是在患者麻醉后，于大转子顶端上进入将髓内钉选择恰当位置置入，在患者骨折复位恢复后，最后再将远端锁定、上髓部螺钉以及髓内钉尾部的螺钉帽拧入固定；丙组则是在甲组的基础上将螺钉换为侧方钢板进行固定治疗；采用半髋治疗的丁组则是在进行麻醉、髋后切口后，人工通过切开关节囊的手段取出股骨间转子的骨碎片及股骨头，对于不易取出的大的骨折块等保持不动，但要通过钢丝对其进行固定[3]。

甲乙丙丁各组在手术中均予以相应的抗生素及营养元素，同时对于大量失血的患者进行技术输血，对于术中不良并发症及时做出处理。观察两组患者术后的恢复情况及临床表现。

1.3疗效判定根据术后各组患者的不同恢复情况分为，治愈、良好、无效三大标准。治愈：术后患者骨折处完全愈合，且无畸形，能够进行正常的行走下蹲等活动等；良好：患者术后基本愈合，但手术出会不时伴有疼痛感，能够行走，但手术部位有少许畸形等异常，患者仍无法正常下蹲；差：患者术后无明显改善，手术部位疼痛明显，且有严重畸形，不能行走等。

1.4统计学方法研究分析过程中数据的统计分析使用了SPSS19统计软件，采用t检验和卡方检验对上述接受手术的患者相关资料进行检验分析。当P

2结果

甲乙丙丁各组的总有效率分别为79.1%、84%、85.7%、95%。其中，甲组治愈4例，良好15例，5例治疗效果差；乙组治愈10例，良好11例，差4例；丙组治愈10例，良好8例，差3例；丁组治愈11例，良好8例，差1例。

3讨论

股骨转子间骨折作为髋部骨折的常见骨折之一，长期以来严重影响着患者的工作生活，尤其是老年人。以往多采用骨间牵引等非手术手段进行治疗，但临场效果不佳。随着医学的不断发展及医疗器械的不断完善，手术治疗股骨转子间骨折已成为现阶段最有效的治疗手段。

由以上研究结果可知，针对不同股骨转子间骨折的患者选取不同的手术治疗方案，能够快速有效的治疗股骨转子间骨折。其中，对于较年轻患者或骨质疏松不严重的老年患者可采用甲乙丙三组非人工髋部手术治疗，对于骨质疏松较严重的患者，采用丁组的人工髋部治疗手段，对患者进行人工半髋置换，这样不仅能够解决由骨质疏松造成的固定不牢，而且能够加快患者的伤口愈合速度，是治疗老年骨质疏松患者最为有效稳妥治疗手段。同时，要根据不同患者的合并内科病症情况以及患者的骨折程度、骨质疏松情况等选取最佳的术式，以求患者在短时间内恢复，提高患者生活质量。

参考文献

骨科半年工作总结篇（10）

一、医院管理有新起色

**年我院狠抓了医院管理，不断按照科学化、规范化、制度化的管理需要，在全医院范围内开展“塑形象、强素质”的形象工程，教育引导全院干部职工在工作中不断强化服务意识、质量意识、窗口意识、创新意识，使“一切以病人为中心”的医疗工作始终处于中心位置。

在强化管理，从严治院中，医院形成一种高效率的工作作风，使医院从年初就以全新的面貌出现，在管理上，采取领导分工包片，把医院工作分成药局护理，行政后勤、中医、医技，内、外、妇科三大块，再把任务分解到各科室，最后由科室落实到个人。形成“千斤重担大家挑”的局面，从而层层抓管理、人人有压力，带动了医院的整体工作顺利开展。医院领导在管理工作中注意发挥“榜样的力量”，以点带面。充分调动了科主任等中层干部的工作积极性，使中层干部分工合理，责任明确。

院领导定期深入到科室、病房对有关医疗质量，卫生管理、服务态度、工作纪律等各方面的工作认真检查、监督，同时加强了对临床技术人员服务质量的培训，每个月，医务科、护理部会同医院领导对全院进行一次质量质控检查，认真检查病案、医嘱、报告单等医疗文件，检查处方，检查是否有花方、大方、是否合理用药，对有问题的科室和个人，限期整改，并列入年终评优的一项重要参考内容。通过强化管理，医院的各项工作成绩明显提高，使医院出现了崭新的面貌，促进了我医院的发展。

二、医疗工作稳中有进

**年，我院在医疗工作上加强了对临床技术人员理论知识和技能的培训，医务科定期对各科室进行质控检查，如病历、处方书写、临床技术人员的服务水平及工作效率、医技科室报告单准确率等等。

为了提高临床技术，医务科针对各科室工作量较大、业务繁忙的特点，让各科室根据自身特点，自己拟定学习计划，选择学习时间和方式，同时制定了严格的考核标准，每周考核一次，明确岗位职责，把工作量、医疗和护理质量进行综合考评。尤其是对刚刚调入的人员严格要求，在今年的业务考核中，全院医务人员成绩都在良好以上。由于我院医疗用房紧张，有些科室的办公场所有些拥挤，但是这更激发了同志们的工作热情，内科今年在收治患者量和业务收入上都取得了全院的首位；医技科室虽然是被动科室，但他们娴熟的技艺和精确的诊断同样为医院树立了良好的形象。特别是B超室主任姜雪梅克服年龄大、身体状况较差的困难，始终坚持工作，即使是患病住院期间，也要兼顾科室工作；外科是我院的又一拳头科室，他们以优异的成绩诠释着肩上的重担，上半年他们共完成手术146例。

上半年，医院还重点强调了医疗文件的书写规范和质量，共完成病案份，甲级病例率达100%，丙级病例0，门诊处方合格率达99%，传染病登记合格率达100%，医疗护理事故发生数0。认真执行了三级医师查房制度，会诊制度，病例讨论制度。医疗各项工作井然有序。

三、护理工作再上新台阶

护理工作在各位护士长和全体护士的共同努力下，全院的各项护理工作均取得了较大的成绩，圆满完成了各项护理工作。在实际工作中，护理部坚持“以病人为中心”全面开展整体护理工作，为了把护理工作做好，护理部进一步狠抓了“三基三严”训练及注射室、手术室等科室的无菌操作等，并制定了护士具体考核细则，把个人考核、科室考核、院里考核相结合，做到定期检查，不定期抽查，发现问题及时解决。

护理工作在上半年与医生配合下共开展了护理新项目9项。其中外科护理开展了脾切除周围短流术后护理、十二指肠穿孔修补术护理、左股骨干左胫骨骨折切开复位内固定术后护理、胆囊切除、胆总管切开取石T型管引流术后护理等10项新护理技术新项目；内科护理开展了气囊三腔管安置术、微剂量输液法等2项护理新技术；手术室开展了人工股骨头置换术、眼科手术、乳腺癌等3项新技术。

为了加强岗位练兵和为了推进整体护理工作的发展，护理部积极组织开展铺床、成人密闭式输入法、洗胃机的正确使用及中医传统项目拔火罐等技术竞赛，重点抓了护士的床头护理、心理护理，强化了护士的职责，组织业务考试，成绩都在90分以上。各种护理表格书写合格率达98%，基础护理合格率为91%，一级护理合格率90%，常规消毒合格率达100%。护理部同时要求护士保持仪表整洁大方，举止端庄，礼貌带患，服务到位，使病人从入院到出院身心都得到良好的治疗。特、一级护理合格率90%，昏迷、瘫痪病人褥疮发生数0，常规器械消毒合格率100%，基础护理合格率100%，护理技术操作合格率100%，中医护理病例合格率90%以上，急救物品完好率100%，一人一针一管执行率100%。

我院的护理实力大幅度增强，技术和水平都有较大的提高，为今后护理工作积累了大量的临床护理经验。护理工作是医院工作的重要组成部分，护理质量如何直接关系到医院的发展，希望在今后的工作中，全院护理人员能够再接再厉，为医院发展多做贡献。

四、加大科技人才培训、医疗设备引进力度

上半年，我院把加强人才梯队建设、科技兴院、人才培养作为工作的重中之重。过去的一年，我院在各科室工作任务重、工作量大的情况下共派出4名医生前往哈尔滨、牡丹江等地进修深造。

五、业务总收入及各科室全年工作完成情况

上半年.我院总收入426万元，比**年同期相比增收11万元，年门诊工作量人次。从总体来看，我院全年总收入有所提高，但有部分科室并没有完全发挥最大的科室优势。

六、提高认识积极开展包扶活动

为解决虎头广大群众看病难、用药难的实际问题，医院积极落实卫生局部署，派出的医疗骨干轮派虎头卫生院坐诊.

七、上半年年工作中存在问题与不足

上半年我院各项工作完成得较好，但仍存在不少问题，特别是患者投诉较多，在部分职工思想上不思进取，得过且过，组织纪律观念不强，思想涣散，与我们中医院朝气蓬勃的发展趋势很不协调，并在一定程度上影响和阻碍了医院发展，具体存在的问题有

l、临床技术有待于进一步提高。

2、部分职工在工作中缺乏主动性，观念没有转变，对专业知识掌握不到位，有欠缺。

3、医患纠纷现象在我院还时有出现。

4、违规违纪的还大有人在。

5、虽然收入比**年有所提高，但纯利润空间小。

八、下半年年工作计划

下半年医院整体工作的指导思想是：坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入落实党的十六大和十六届三中、四中全会精神，加强党的先进性教育，加快医院整体发展步伐，推动卫生医疗工作技术水平的快速提高，加快“中西医结合”现代化医院的建设提档升级。基于指导思想，下半年医院总的工作目标是：以科学的发展统筹观，抓好岗位练兵，加大科技人才的引进和对大型高新医疗设备的引进，建立健全医院的各种规章制度，加强对医疗护理的骨干力量的培养，在全体干部职工的努力下，力争使**年业务总收入突破850万。今年我们将具体抓好以下几方面工作：

1、抓好岗位练兵，使医疗护理质量进一步提高。

2、加大科技兴院力度，让医疗技术取得新突破。

3、严肃纪律，使医德医风建设进一步提高，继续开展优质服务。

4、健全各项规章制度，抓好重点薄弱环节的管理，加强科室间的团结协作，建立监督机制，重视医疗投诉，减少医疗纠纷。

5、引进高新医疗设备，进一步壮大医院硬件建设，提高医院整体实力。