社区健康档案管理篇（1）

【关键词】

健康档案；社区居民；应对策略

作为城市卫生和社区建设的重要组成部分之一，社区卫生服务逐渐受到人们的重视。社区居民健康档案对居民健康管理具有重要的意义，它详细记录了居民健康发展状况。在当今医疗改革不断深入的环境下，重视并提升社会卫生服务水平，提高健康档案管理水平，可以更好地服务于社区人民。就目前情况来看，我国社会居民健康档案管理存在诸多问题，比如档案管理意识缺乏、工作人员素质有待提高等，不利于我国社区医疗卫生服务水平的提升。本文主要探讨社区居民健康档案管理的实际状况及其应对策略。

一、社区居民健康档案管理取得的成果

就目前情况来看，我国社区居民健康档案管理取得了一定的成就，在保障社区居民健康方面发挥着重要的作用。具体来讲，主要表现在以下几个方面。

（一）内容较为全面。

在社区居民健康档案管理中，其包含的内容比较丰富，主要有居民个人基本信息表、接诊记录表、健康体检表等。其中，在居民个人基本信息表中，除了记录居民个人的基本健康状况（比如疾病史、诊疗情况等）和生活习惯，还详细记录了家族的遗传病史等。除此之外，在社区居民健康档案中也包含了精神病、孕产妇、残疾人等特殊人群。对于一些慢性病患者，比如糖尿病、高血压等，服务人员也给予详细记录，并且做好相关的用药指导、记录等工作。总而言之，在社区居民健康档案管理中，其内容相对来讲比较全面。

（二）覆盖率较为广泛。

据相关调查资料显示，现阶段，我国社区居民健康档案管理的覆盖率超过65％，居民慢性疾病档案则达到35％。此外，在我国的某些发展较好的城市中，已经建立了有效的社区卫生服务机构，对居民的健康状况进行认真调查。其中，调查方式也比较多样，比如走访、义诊、住院患者的信息记录等。

（三）实施分类管理。

健康档案包括的内容非常多样，比如妇女保健、儿童保健、疾病控制与医疗服务。在社区居民健康档案管理中，对档案进行有效分类，管理愈加规范化。比如在妇女保健档案中，内容涵盖婚前保健服务、孕产期保健等多项内容；在儿童保健档案中，涉及出生登记、新生儿疾病筛查情况等；在疾病控制档案中，则包含预防接种、传染病报告等。总而言之，在社区居民健康档案管理中，对档案进行分类管理，可以促使档案管理更加规范化、科学化，同时对档案信息的准确性具有良好的促进作用。

二、社区居民健康档案管理中存在的不足

目前，虽然我国社区居民健康档案管理取得了一定的成就，但是必须清醒地认识到，其中依然存在一些问题。

（一）档案管理意识不强。

就目前情况来看，在我国社区居民健康档案管理工作中，由于该项工作开展时间不长，缺乏严格的考核制度，出现“干多干少一个样，干好干坏一个样”的现象，领导人员和管理人员对居民健康档案管理认识不足，管理意识薄弱，对该项工作不够重视。此外，在社区居民健康档案管理工作的开展中，由于设施落实、经费不足等，导致工作的顺利、有效开展受到不良影响，并且还导致某些工作人员为了完成文件材料的任务，采用丢弃的信息进行填补，甚至某些工作人员直接封闭使用完成后的档案，使其丧失应有的价值。

（二）网络化管理水平较低。

随着现代化技术的发展，比如计算机技术、信息网络技术等，人们的生产、生活均与信息网络发生密切的联系。在社区居民档案管理中，同样应用现代化技术，逐渐向网络化管理方向发展。但是，社区居民健康档案网络化管理中还存在一些问题：一是尚未建立统一信息化发展规划，居民健康档案信息不能实现共享。二是对社区重点管理居民缺乏动态管理，比如残疾人、儿童等。三是缺乏合理的机构和人才，在网络化管理中，专业的计算机人才缺乏，导致网络化管理的作用得不到充分发挥。

（三）档案管理工作人员素质有待提高。

工作人员是档案管理活动的实施者，其素质的高低对管理效果具有重要影响。但是，目前的社区居民健康档案管理工作人员综合素质普遍较低，主要表现在责任意识缺乏、业务能力不高等。此外，在档案管理队伍中，兼职人员占据一定的比例，从而影响了社区居民健康档案管理工作。

三、提高社区居民健康档案管理水平的对策

（一）提高档案管理意识。

在社区居民健康档案管理中，相关部门需采取多种途径，比如知识讲座、发放文件、交流会议等，加大对社区居民健康居民档案管理重要的宣传，促使相关领导人员、管理人员全面认识档案管理。如此一来，可以充分发挥领导人员的带头作用，促使下级人员认识到自身工作的重要性，树立高度的工作责任感，并且认真对待日常工作中的每件小事，不敷衍了事，而是严格按照相关要求和标准，进一步规范社区居民健康档案管理。

（二）充分发挥政府的作用。

在社区居民健康档案管理中，政府需要充分发挥作用，加强行政监督。比如监督档案管理人员是否依法办事，不随意泄露居民的隐私；制定相关的政策，给予财政支持，购买所需的相关设施，促使社区居民健康档案管理工作的顺利开展。

（三）建立健全完善的档案管理模式。

一是加强档案分类管理。结合社区居民健康档案的信息，建立科学、合理的档案分类大纲，用以指导社区居民健康档案资料的分析工作，对健康档案进行进一步的分类，在此基础上来管理、保存档案，对于具有永久性价值的档案信息，则需要收集到档案室中，从而为居民后续疾病诊疗等提供依据。二是提高健康档案的动态管理水平。工作人员在档案管理的过程中，需采用电话随访、家庭调查等方式，对社区居民的健康状况进行及时更新，比如将平时就诊资料归档等，提高健康档案的动态化管理水平。此外，对于已经去世的居民，应及时销毁个人档案，确保居民健康档案的实效性。三是做好档案查询。社区居民健康档案对居民的疾病诊疗提供重要的依据。因此，为了方便查阅档案，需对居民的健康档案进行装订，同时做好目录，便于后期的查询、检索。与此同时，对于特殊载体材料，需根据实际情况进行编号。

（四）提高社区健康档案的网络化管理水平。

一是统一信息化规划。结合社区居民健康档案管理的实际情况，建立统一的信息化发展规划，对现有的信息资源进行合理利用，最大程度实现信息共享。组织相关专业人员，制定健康档案的技术标准和规范，同时制定信息化管理措施，对社区居民健康档案实施动态化管理，并且实现档案在相同地区的交换和共享。二是加强管理工作人员的培训。社区卫生服务机构结合实际情况，对社区居民健康档案管理人员进行培训，提高对健康档案管理的认识，全面提高工作人员的业务能力。培训内容包括交际学、心理学、医学、档案管理学、计算机知识等，从而建立一支复合型专业化管理人才。此外，为了充分调动工作人员参加培训的积极性，还需要根据培训内容进行评价。三是实施工作考核。在社区居民健康档案管理工作的开展中，还需要制定相应的考核制度，比如奖惩机制，对于表现优秀的工作人员，给予加薪、评为优秀员工等奖励，促使其他人员向其学习；对于工作中犯错的工作人员，比如擅自泄露居民隐私事件，需依法给予相应的处罚。

四、结束语

综上所述，社区居民健康档案管理是一项服务社区居民的工作，目前已取得一定的成就，比如内容较为全面、覆盖率较为广泛、实施分类管理、开始建立档案数据分析。但是，需要认识到的是，社区居民健康档案管理中依然存在一些问题，包括档案管理意识不强、网络化管理水平较低、档案管理工作人员素质有待提高。鉴于此，需要从提高档案管理意识、充分发挥政府的作用、建立健全完善的档案管理模式、提高社区健康档案的网络化管理水平这四个方面入手，提高我国社区居民健康档案管理水平，推动我国社区卫生服务的全面发展。

作者：李雪英 单位：上海市金山区朱泾社区卫生服务中心

【参考文献】

[1]王淑果.社区居民的健康档案管理与慢病防控探讨[J].健康必读（中旬刊）.2012,18（11）：456-458.

社区健康档案管理篇（2）

关键词 健康档案 管理 利用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.203

居民健康档案的建立

建立社区居民健康档案的主要内容是以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向;建档主要对象是以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点;建档的主要目的是以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的。建立居民健康档案的方式是多样的,我们在开展“六位一体”的社区卫生服务过程中均可建立居民健康档案。如在预防、医疗门诊中,在患者就诊的时候给予建立居民健康档案,在开展老年人保健指导、残疾康复指导、健康教育活动中为参加活动的人群建档,在开展慢性病筛查、义诊活动中,均可同时开展建档工作,做到边筛查、边义诊、边建档、边健教、边指导的模式进行融为一体的社区卫生服务。

居民健康档案的管理

计算机管理:当今世界,信息管理数字化非计算机莫属,只有利用计算机技术,使用我国统一标准的健康档案表格,开发居民健康档案网络管理系统软件,设置居民健康档案的计算机编号,并制作居民健康信息卡,通过网络管理系统软件录入已建立的居民健康档案信息,建立电子健康档案,居民在每次就诊时携带居民健康信息卡或向提供居民健康档案的计算机编号,医生利用健康息卡或计算机编号提取对应的健康档案,获得关于患者及家庭的健康信息,并详细记录居民本次就诊过程中所发现的健康问题和处理情况等,实现居民健康档案信息在辖区范围内的网络信息交换和共享,利用计算机技术,对慢性病患者健康档案实现连续的动态管理。

纸质档案管理:纸质的居民健康档案存放和管理要便于居民和全科医师的提取与存档,居民在每次就诊时,通过计算机读取健康信息卡或根据居民提供健康档案编号,提取到相应的电子档案和纸质档案,电子档案通过网络传输到预约的全科医师计算机的管理系统中已挂号窗口等待诊疗。纸质档案由居民携带给全科医师做诊疗过程记录。做好纸质档案的管理,社区卫生服务机构须要购置抽屉式档案柜,将居民健康档案按一个居委为一个档案存放区域,按健康档案的计算机编号顺序排列,放入档案夹内,每个档案夹存放一个家庭成员的健康档案,并按个人档案编号排序于档案夹内,同时,也可以把各种慢性病分别用不同颜色的档案夹存放,以便标色分类,为便于查找,通常在档案柜面板上标出档案的编号范围,并在档案夹的上面标出档案编号,这样在居民就诊时,就可快速提取相应的档案了。

居民健康档案的利用

建立了居民健康档案就要充分利用健康档案,开展社区卫生服务,避免为追求建档率而盲目建档,出现毫无意义的“死档”现象。社区卫生服务机构的科室布局和诊疗流程要合理,居民健康档案柜的存放位置要方便提取和管理,笔者认为把健康档案柜放置在挂号、病案室内由专人专职管理,更有利于居民就诊时提档,医师在诊疗完毕,填写好档案记录后,将居民健康档案送回到挂号、病案室,这样的操作办法,将会提高居民健康档案的利用率。

讨 论

建立和管理社区居民健康档案是社区卫生服务机构的主要服务内容之一,要做好社区居民健康档案管理与利用,需要应用计算机技术和网络技术,做到科学、规范地建立和管理健康档案。目前,我国卫生部将居民基本信息、疾病控制、妇幼保健、医疗服务和社区卫生等5项居民电子健康档案标准,以统一电子健康档案的建立,实现医疗机构间的信息互联互通,健康信息共享[1]。

社区健康档案管理篇（3）

【中图分类号】R-1

【文献标识码】A

【文章编号】1007-8231（2011）10-1615-02

党中央国务院高度重视社区卫生工作，将发展社区卫生服务作为深化卫生改革问题的重要举措，作为实现“人人享有卫生保健”目标的基础环节，把居民健康档案列为九类公共卫生服务项之首，加快推进城市居民健康档案建设，启动社区居民健康档案建设工作。要求到2011年老年人、孕妇、儿童、残疾人、慢性病人等重点人群的健康档案建档率力争达到90%以上，随着社区居民健康档案建设工作全面铺开，档案内容的更新深化，为档案专业部门和档案行政机关带来了新的研究课题，值得档案部门及时跟进，指导建立和完善社区居民健康档案建设工作的顺利发展。

1 建立社区居民健康档案的社会意义

建立完善完整系统的社区居民健康档案，除了满足卫生服务需求，保障全科医疗实践，实施预防医学措施，建立全科医疗制度，规范社区卫生服务，合理利用卫生资源，评价医疗卫生质量，提供管理决策依据和科研教学九大功能之外，社区居民健康档案还有更深层次、更重要的社会学的意义、其真实性、科学性、完整性，连续性和可用性还将发挥不可估量的健康档案本身以外的社会作用。如果不及时采取有效的管理措施，甚至引起社区居民健康档案作用的异化。例如我国五千年的文明造就了家族聚居性，一支支具有血缘性、姻亲关系的人群居住在同一个村寨，我国五十六个民族也有各自的部落聚居地。这种特殊的人群分布世代相传，繁衍生息形成了自然纯种基因进化谱。从这样的人群采集的来自人体的血液、毛发等生物材料以及与人群相关的环境构成材料，具有独特的科研价值，对不同民族、不同种族的人类基因图谱对比分析，食源结构差异对人群疾病发生和健康素质的影响，药物的研制与应用，都是难得的科研信息载体材料。随着社区居民健康档案内容的发展，体验内容的进一步增加，基因检测，疾病预测将普遍应用，这将产生深远的社会影响，社区居民健康档案甚至事关中华民族身体素质发展方向的研究。如欧美等国家采用优化食物结构，增强民族的身体素质的研究取得了突破性进展;日本为改善本名族的素质，已使战后第三代、第四代明显增高［还有研究报告称俄罗斯近10年来人均身高下降了2.5厘米，出生缺陷较上世纪90年代中期增加1倍。

一些西方杂居民族国家对我国独有的聚居种族的生物资源早已垂涎欲滴，尤其是一些居心叵测的敌对势力，不惜假借“扶贫”、“项目”、“传教”等各种手段，窃取血液、毛发、食物等生活样本。一旦这些研究被敌人利用，就有可能埋下祸害民族身体素质的隐患。外来鸦片使“东亚病夫”的历史称谓让中国人痛心疾首，至今记忆犹新。二战期间法西斯大肆屠杀犹太民族，建立犹太人死亡集中营的惨状触目惊心，成为历史的借镜。借助社区居民健康档案材料进行正、反两方面的研究作用显而易见，为了抢占生物科研制高点，国际竞争异常激烈，不可小觑。此外，居民健康档案包括了个人的全部健康信息，必然涉及到个人隐私。个人隐私的内容是复杂的，如残疾、基因缺陷，精神分裂症等。这些隐私的泄密，可能对个人的生活和工作带来不良影响，产生心里自卑、心情抑郁等生理、心理问题。如何保护好个人隐私成为居民十分关注的问题，弄不好可能成为建立个人健康档案的障碍。

另外，有些个人隐私的泄漏还可能被坏人利用。如新疆发生的针刺事件，以假借传播艾滋病的卑劣手段恐吓群众，扰乱社会治安。还有国际寄含炭疸杆菌邮件的恐怖袭击事件。要把建立社区居民健康档案严格的保密制度，不得泄漏个人病情等保密措施作为重要的培训内容，正面宣传与思想工作相结合，加大对破坏分子的打击力度，不给坏人有可乘之机，消除人们对自己的健康档案失密的担心，才能顺利配合好社区居民健康档案的建设工作。

2 社区居民健康档案的管理现状

2.1缺乏完善的指标管理体系

到目前为止，社区居民健康档案的管理还没有一整套科学统一的管理制度、标准，随着科学技术的进步和社会的发展，档案的内涵和外延都在发生变化，社区居民健康档案管理工作中，由于还没有统一的管理标准和模式，多数单位是根据自己的理解和实践进行管理，使许多应该纳入管理的档案没有纳入。档案管理工作缺乏系统化，主要体现在：

2.1.1年初缺乏计划，年底没有考核，档案管理状况同管理人员的考评没有直接挂钩，缺乏规范化的措施。

2.1.2由于个人认识不同，档案管理水平参差不齐，没有按照规定收集档案的现象依然存在，档案丢失、归档不及时、个人留存不交的情况时有发生，档案的管理职责有待进一步加强。

2.1.3由于社区居民健康档案管理制度不够健全、规范，缺少适应社会主义市场经济体制的综合性医院档案管理的新模式，装备参差不齐，档案利用率低下，信息管理与档案管理严重脱节，人力和空间浪费现象严重。

2.2档案管理意识不强

长期以来对社区档案管理缺乏严格的考核，在实际工作中往往出现档案痕迹留存可有可无的模糊认识。尤其是领导干部，对档案管理意识还较淡薄，同时由于受人员、设施、经费等方面的限制，档案管理工作受到冷遇。正是因为存在这些问题，导致个别同志为了方便自己利用，任意扣压或丢弃使用完毕的文件材料。

2.3档案管理人员素质有待提高

档案管理人员知识更新不够，业务素质不高。档案管理工作是专业性强、涵盖面广、涉及部门多、工作内容繁杂的一项专业性工作。从目前看，各部门的档案管理人员多为兼职人员，档案信息处理复合型人才就更为缺少，大部分档案人员专业水平偏低。对档案管理人员的素质提高也没有纳入计划和要求，平时进修学习的机会不够，缺乏系统的档案专业知识培训，缺乏创新和活力。

3加强对社区居民健康档案的管理

3.1加强领导、重视宣传、增强全员档案管理意识

社区应切实加强对档案工作的领导。领导重视是档案管理的前提，要把档案管理纳入重要议事日程，作为社区发展的重要内容来抓，与社区建设同步规划、同步发展。要大力宣传档案工作，使社区领导、管理者都能充分认识档案工作的重要性，认识档案与日常工作和生活的密切关系，更好地支持档案管理工作。

3.2重视人才培养，提高人员素质要将档案人员培养纳入社区人才培训计划，应加大对档案人员教育培训力度，鼓励支持档案管理人员的学历教育和业务学习及培训，通过在职学习，短期培训等方式，有计划、有针对性地对档案人员进行全面系统的业务培训，全面提高档案管理人员素质，推动档案管理水平的提高。

3.3依法管理社区居民健康档案

社区要把居民健康档案纳入自己的职责范围，依法管理，加强行政监督。从定期归口收集管理入手，对档案人员进行统一培训，增强档案室的行政监督力度，使社区居民健康档案工作走上法制轨道。

依法保护社区居民健康档案的各种载体信息材料和生物材料等资源，防止被窃取外流；依法保护社区居民健康档案的隐私记录，维护尊重人格，防止破坏社会稳定的非法行为发生，保持社会、家庭的和谐稳定。

3.4管理模式的建立与发展

建立社区档案分类大纲，要把居民健康档案纳入社区档案的管理范畴，建立台帐，分配全宗号。年度统计资料和专项分析材料应列为永久保存的档案材料定期收集进馆，为以后的发展比较和工作决策提供本底资料。社区居民的健康档案是动态资料，其建档方式通常采用群体建档和个体分别建档相结合的方式。其基本方法是在确定了建档对象后，对所有的建档对象通过个人健康检查，家庭调查等途径获取的资料，填入个人健康档案。对日后新加入的居民则采取个别建档的方式，把平时就诊资料记录进档，通过不断积累逐步完善个人健康档案。个人健康档案使用期限是人的终生，为便于检索，对已故之人要有专门的销号检索，以减少贮存空间占用，为统计带来方便。

设置卷内目录，按着目前我国统一的居民健康档案的内容一般为十项：即一般资料、长期性健康问题、暂时性健康问题、体检记录、接诊记录、会诊记录、转诊记录、辅助检查和其他资料。由于档案是动态形式，为便于翻阅查找和内容扩充，一要使用打孔活页装订；二要用不同颜色的纸张做卷内目录，便于卷内检索；三是将不同型的资料进行打孔、折叠、粘帖后归类，保持案卷整齐；四要对特殊载体材料（如x光胶片、CT胶片、核磁共振胶片等）另行编号，分开存放，并在报告单和目录上注明存放号。这方面要在实践中不断摸索完善。

3.5发挥社区居民健康档案的重要作用

居民健康档案在医学科研中具有重要的利用价值，在于资料的全面性、连续性、可检索性，是不可多得的好教材。计算机的应用，将使社区居民健康档案在科学计算、信息管理、过程控制、记录查询、保密检索、音像动态、远程会诊、互联网传递和资源共享等方面，带来了巨大的发展空间。因此，档案管理在应用现代化管理技术，做好社区居民健康档案方面的指导协调作用。加强社区居民健康档案的管理工作，大有可为，必将为档案部门的业务工作开辟一片新天地。

参考文献

社区健康档案管理篇（4）

健康档案的内容和要求

健康档案是社区医务人员全面掌握社区居民健康状况的依据,是对社区居民健康状况的记录,在教学科研方面发挥着重要的作用[2]。根据我市卫生局的统一要求,为社区居民进行以家庭为单位,以个人健康为中心以社区为范围的健康档案,每个家庭档案封面记录户主、住址、电话号码、档案编号、档案内装家庭成员的基本资料,个人健康档案包括:家系图、家庭成员基本资料、长期用药明细表、健康检查表、接诊记录、预防接种记录、随访监测记录、健康问题等内容。

建立健康档案的方法

1、 与派出所联系,找出我中心所辖居委会的社区居民人员花名册,以及辖区内机关及企事业单位名称,整理成册为建档做准备。

2、 大力宣传居民建档的目的及重要性,介绍国家开展社区卫生服务的有关优惠政策,服务中心制定具体的优惠措施给居民居民一封公开信通过电视台、小区广播宣传、到社区、闹市区、人口集居地发放宣传资料开展免费义诊等活动,向居民介绍建立健康档案的好处及重要性。

3、 与社区居委会联系:以小组为单位,为散在的居民建档,在入户调查前我们在居委会门口及居民区出入口张贴居民建档告知书,给居民一封公开信,并通知入户建档的时间和范围,以及建档的要求等,根据安排时间我们的医务人员与居委会同志一起入户调查建档,成效显著。

4、 与企事业单位的领导联系,安排时间为单位职工及家属建档,为辖区内11所学校及4个工厂的所属人员建档,向他们大力宣传开展社区卫生工作的意义以及居民建档后的优惠措施,并利用工厂学校及其他单位开会的机会,向职工宣传,并号召职工向家属传递信息,做了广泛的宣传发动工作,使建档数明显增加。

5、 利用社区居民的口碑,居民主动到服务中心来建档,居民来就诊、儿童保健、计划免疫、孕产妇检查等给予大力宣传,为他们建档,发就诊卡、免挂号费,就诊给予适当的优惠,给辖区内精神病及残障人员免费体检并建档,为辖区内高血压、糖尿病患者建档、免费健康咨询,免费测血压等。让他们得到了实惠,这样达到了良好的宣传效果,是从前不愿建档的居民主动建档,使居民建档数明显增加。

建档存在的问题

1医护人员缺乏:我中心有医务人员共26人,在不影响工作的情况下为几万人建档,加之所辖面积广,散户多,工作人员年龄偏大建档内容多等因素,因此人员比较缺乏。

2资金缺乏:社区卫生服务是一项非营利性民生工程,为居民建档要耗费许多人力和物力,自开展社区卫生服务中心以来,我们投入了大量资金用于档案建立,政府补助没到位,确实给我们带来困扰[3],然而开展社区卫生服务是国家卫生体制改革解决老百姓看病难、看病贵的重大举措,是大势所趋,民心所向,我们只有先把工作搞好,让居民感到实惠,让政府得到认可,才能得到政府的大力支持。

3社区居民缺乏相关的社区卫生服务知识,配合不好。在刚开始建档时,我们做了很多宣传工作,但有部分居民不理解,认为我们有利可图,不怀好意,有排斥心理不愿意建档,我们要多理解,多沟通,要耐心地宣传和开导。

健康档案的管理和利用

健康档案我们设专人管理,按社区,按档案编号顺序摆放在专用档案柜内,慢病、精神病 、残障人以及60岁以上老人、0―7岁儿童,孕产妇等均按社区分柜保管,实行微机化管理,并利用微机的筛查统计功能,准确的开展社区卫生状况调查做出社区诊断,为进一步开展社区健康教育促进工作提供理论依据,居民建档工作是一项长期的系统工作,随着社区卫生服务工作的开展,逐步得到充实和完善,通过近三年的工作实践,我们档案的建立和管理工作已走上了良好的循环轨道。

建立社区居民档案,是社区卫生服务的关键,是社区居民实行连续的关键,我们不能急于求成,我们必须使用有效途径,建立真实、完整、项目齐全的有效的档案。随着社区卫生工作的不断深入,以及政府对社区卫生的加大投入,我们一定会实现健康档案的电子网络化管理。

参考文献

社区健康档案管理篇（5）

社区卫生健康档案分为社区健康档案、家庭健康档案和个人健康档案。其中，社区健康档案的内容包括社区基木资料、社区卫生资源、社区卫生服务状况、社区内居民健康状况等。家庭健康档案的内容包括家庭的基木资料、家系图、家庭卫生保健、家庭主要问题目录、问题描述、家庭生活周期（其成员的变动，如出生、死亡、迁入迁出）等。个人健康档案应用比较频繁，使用价值也最高，其内容包括两部分：一是个人基木信息，如姓名、性别、出生年月、民族、身份证号、出生地、联系电话、婚姻状况、职业状况、工作单位、文化程度等；二是个人的健康信息，如身高、体重、血型、月经史、生育史、过敏药物、医疗费用来源、经常就诊单位、烟酒嗜好、饮食习惯、身体状况、健康重视程度、参加锻炼方式、既往病史等。

1.1个人健康信息

个人信息是指在现实生活中能够识别特定个人的一切信息，如姓名、电话号码、家庭住址、身份证号等。而个人健康信息是个人信息的组成部分，是指一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务纪录的总和居民个人拥有对其健康信息的控制权，有权决定自己的健康信息是否公开、向何人公开、公开的程度如何，任何人非经当事人许可，不得随意散播、出卖、收买等。个人健康信息尤其是疾病信息，是公民的隐私之一，出于保护自身利益的需要，他们不愿意让他人知晓，有些疾病信息（相当严重的乙肝、艾滋病）一旦被公开，个人可能会受到社会或他人的歧视，甚至在社会生活中寸步难行。

1.2目前社区卫生健康档案在建立及管理中存在的问题

首先，全国各地的社区卫生服务机构在建立社区卫生健康档案的过程中不约而同的出现了社区卫生服务人员上门建档屡遭“白眼”的现象。其主要原因是社区卫生档案中的许多问题涉及到居民个人的隐私，特别是个人健康信息，如身份证号码、手机号码、家族病史、现病史等，许多居民害怕相关隐私被泄露甚至被用于商业目的，出于保护自身的考虑而拒绝建档。另外，不少居民为了保护自身的隐私，甚至填写假资料，影响了健康档案的真实性，不利于社区卫生服务工作的开展。其次，社区卫生健康档案在管理的过程中也存在许多问题，如随便借阅、复制、篡改居民的个人信息等；另外，有的地方个人健康信息被非法采集、倒卖，如在深圳曾经有不法分子相互勾结，有10万孕产妇个人信息被刻录成光盘，以每张1.2万元的“一口价”公开销售，严重的侵犯了她们的个人隐私。

2.居民个人健康信息的保护

基于网络、手机等技术越来越发达，以及个人信息保护立法的滞后，个人信息被非法采集、倒卖等问题，当前个人健康信息保护不利给健康档案的建立工作带来了很不良影响，提出以卜建议：

2.1制定社区卫生服务工作中居民隐私权保护的法律法规

个人健康信息不被泄露、不受利用是公民隐私权的一部分，应对如何保护居民个人的隐私权作出规定。目前我国还没有对隐私权提供直接保护的专门法律，而是将隐私权给予间接保护，具体内容在《宪法》（第38条、第39条、第40条）、《刑法》（第130条、第131条、第149条、第191条）、2009年刑法修正案、《民事诉讼法》（第66条、第120条）、《刑事诉讼法》（第252条）、《执业医师法》、《妇女权益保护法》、《未成年人保护法》、《档案法》、《档案法实施办法》等予以规定。目前我国还没有对在社区卫生工作中，特别是社区卫生健康档案在建立、使用、管理过程中，侵犯居民隐私权的行为做出法律规定，为了保障社区居民的个人健康信息不受侵犯，保护居民的隐私权，需要制定和健全相关的法律法规，从信息的采集、传输、上报到管理使用等各环节都予以规定。

2.2确保社区卫生健康档案的真实性和客观性

社区卫生服务人员在建立社区卫生健康档案时，一定要保证其所记载内容的真实性、完整性、准确性，这是保护个人隐私权的基础。如果档案中记载的内容错误，或任意改写居民个人健康信息的内容，造成档案信息失真，这样的档案具有极大的危害性，不仅不利于社区卫生工作的开展，而且日后居民病发就医时，可能造成对社区居民的误诊。所以，只有保证档案资料的真实性和客观性，社区居民的个人健康信息才能得到真正意义上的保障。为了确保社区档案的真实性，社区工作人员要确实做到以卜几点：首先认真收集、客观、及时地记录社区居民的个人资料，保证档案的内在质量。其次，对档案的借阅、复制做出严格的规定，不允许任何组织、个人篡改档案内容和外形特征，防止档案缺失或损坏，造成居民个人健康信息的泄露。

2.3加强社区卫生健康档案的管理和监督

社区卫生健康档案从收集、整理、归档到管理和使用，这一过程是泄漏居民个人健康信息的途径，所以应对这一过程建立有效的保护机制。社区卫生工作人员严格按规定收集、整理、归档，防止档案丢失，造成居民个人健康信息的泄露。如在制作档案的过程中，制作者都要及时签名。制作好的档案应存放于避光、干燥、通风、防尘的环境中，应具备有效的防火、防盗措施，防止档案因霉变、虫蛀或失火造成损坏。加强对档案监督管理，规范依法监督的程序和方法，对于使用完毕后的档案及时归位以免破损或丢失。对于已经实行信息化管理的社区，要做好电子档案的保管和备份，对有密级的信息内容要加密处理，同时要非常重视网络安全方而的防范工作[3]。对于违法违规行为，要采取及时纠正，并按情节严重程度给予不同的处罚，对给居民造成严重损失的要从重处罚。

2.4提高社区卫生服务人员的法制观念和职业道德修养

首先，加强相关法律法规的学习与宣传，组织社区卫生服务人员学习《宪法》、《刑法》、《民法通则》、《医疗事故处理条例》及其他医疗卫生行政法规，特别是有关保护患者隐私权的规定，明白保护社区居民的隐私，特别是个人健康信息，是法律的要求，切实做到学法、知法、守法、用法。通过多种渠道大力宣传法律知识、提高法律意识，依法运用各种档案资料，自觉维护社区居民的权利，将所学的法律知识应用到实际工作中，用各项法律、法规来指导档案管理工作。其次，社区卫生健康档案的建立需要社区卫生服务人员对每份档案进行收集、整理和归档，因此社区卫生服务人员对社区居民的个人健康信息了解的比较多，如每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等。因此，尊重社区居民的个人健康信息和保密权就成为对社区卫生服务人员的职业道德要求。社区卫生服务工作人员在工作中应对社区居民的个人健康信息严格保密，不得任意张扬，更不能利用工作之便索取非法利益。

【参考文献】

社区健康档案管理篇（6）

1．2方法通过全国31省流动人口动态监测数据的分析，对中国城乡社区(居委会和村委会)中流动人口健康档案建立的情况进行描述分析。

2结果

2．1一般情况本研究涉及国家人口计生委流动人口动态监测的19．88万份流动人口问卷，63．5%的样本来源于居委会，36．5%来源于村委会;同时涉及31省8785份社区文件，其中居委会占69．6%，村委会占30．4%。接受调查的流动人口中男性占51．8%，男性平均年龄(33．2±9．6)岁;女性占49．2%，女性平均年龄(31．8±8．5)岁。被调查者受教育程度以小学及以下为主(占64．1%)。

2．2流动人口健康服务需求通过数据分析，发现流动人口在流入地的避孕节育、孕产期保健和疾病诊治方面等存在服务需求。

2．2．1避孕节育接受调查的15～49岁女性流动人口中，88．3%正在使用避孕方法。避孕构成中宫内节育器比例最高(占44．1%)，其次为(27．9%)。2012年6月—2013年5月期间，60．3%的已婚流动女性在流入地接受了孕环情检查，26．7%领取了和避孕药，7．8%接受了至少一项手术服务［即上(取)环、人工流产、结扎手术中的一项］。由此可以推测，育龄女性流动人口存在孕环情检查、的供应、上(取)环及人工流产等避孕节育服务需求。

2．2．2孕产期保健在流动人口222629名子女中，有24．4%的情况属于母亲孕期一直在外地，未在户籍地;16．6%属于孕期主要在外地，临分娩返乡;2．4%属于孕期主要在老家，临分娩外出;56．6%为孕期一直在老家。73．9%的子女是在户籍地出生。汇总之后，43．4%的情况需要在流入地接受孕产期保健服务，26．1%的情况需要在流入地分娩。

2．2．3疾病诊治数据分析显示:12．4%的流动人口一年内有过患病情况，其中3．4%的末次患病发生在两周内。患病人群中，5%没有治疗，2%回老家治疗，其余都是在户籍地以外接受诊治。在诊治机构中，流入地综合(专科)医院占比最大(30．0%)，其次为流入地社区卫生站(25．2%)，第三位药店自己购药(23．5%)。2．4%的育龄女性流动人口在一年内有过流产经历。

2．3社区健康档案建立情况

2．3．1居民健康档案建立情况见图1。社区问卷分析结果显示:60．5%的村(居)已建立居民健康档案，村与居之间没有显著差别(χ2=4．482，P＞0．05)。图1社区居民健康档案建立情况

2．3．2村(居)流动人口健康档案建立情况见图2。全国44．4%的村(居)为流动人口建有健康档案，居委会建档比例高于村委会(χ2=51．848，P＜0．05)。图2村(居)流动人口健康档案建立情况图3流动人口个人健康档案建立情况虽然许多社区建有流动人口健康档案，但覆盖的流动人口比例并不高。45．3%的流动人口从未听说过建立健康档案的信息，数据分析显示仅有16．9%的流动人口已在流入地建立健康档案，在居委会的建档比例高于村委会(χ2=1283．300，P＜0．05)，见图3。在流入地居住半年以上的流动人口中建档比例稍高，为17．6%。

3讨论

3．1社区流动人口健康档案工作对流动人口健康服务工作的重要性数据分析结果与其他研究相一致，社区流动人口存在避孕节育、孕产期保健和疾病诊治等方面的服务需求［7－9］，而建立流动人口健康档案有利于动态了解流动人口健康状况及需求，对按需提供健康促进宣传与技术服务工作。

3．2社区流动人口健康档案建档比例有待提高无论从社区角度还是流动人口个人角度来看，目前流动人口健康档案建立比例并不高。虽然44．4%的社区(包括居委会和村委会)已开展为流动人口建立健康档案的工作，但流动人口中实际建档比例仅为16．9%，尚有很大工作空间。无论是户籍居民健康档案还是流动人口健康档案，居委会的建档率均高于村委会，提示应加强村委会中健康档案建档工作。

3．3社区流动人口健康档案管理的建议

3．3．1多措并举，完善信息收集与档案建立工作鉴于流动人口流动性大，信息收集不便，可在流动人口聚集或必经之处建立宣传与信息收集网点，与办理暂住证的公安局派出所、房屋出租中介、社区居委会、用工单位、以及流动人口就医最多的机构(如:综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、药店等处)的工作人员联络，聘请其为健康档案信息收集员，实施网格化信息收集制度，定期将收集的信息上报汇总，建立并更新流动人口健康档案库。

3．3．2完善档案信息共享机制，节约资源(1)部门共享的建立。公安部门和卫生计生部门都有建立流动人口信息库的要求，建议建立部门间的信息共享机制，将收集到的流动人口信息进行分享，避免重复信息收集的人力、时间的消耗。(2)区域共享的建立。流动人口流动频繁，建议完善流动人口健康档案的转移与调用制度，逐步实现档案随人流动的动态机制，设立关键信息查询与档案移交规范，避免不同地区重复建立健康档案，保持档案的持续性与及时性。

社区健康档案管理篇（7）

中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2014）05-0018-01

一、社区居民健康档案管理的界定

如何界定社区居民档案的范围是本研究的基础，居民健康档案是对社区家庭成员的身体状况和身体状况的变化，和影响身体健康的相关因素和接受医疗保健等服务过程进行系统化全面记录的文件或者电脑存档，是社区医疗机构掌握居民身体情况的基本方式，也是进行社区卫生服务管理的重要前提。社区居民健康档案主要包括社区健康档案、家庭健康档案和个人健康档案。

二、目前居民健康档案管理的现状和问题

当下社区居民健康档案管理受到各方面的影响，社区档案管理不十分完善，并没有形成有效的完善体制，这个现状是仍然需要我们去不断的完善体制，改进方法，以求实现社区居民档案管理的健康有效的发展。社区居民健康档案管理面临的以下问题网络设备的普及不够完善；很多地方的网络应用比较少，而且社区居民档案也并没有完全存入电脑中，至于要实现网络共享就更加不要说了，并且也没有能够实现社区居民医疗和家庭联网，不能随时了解社区居民健康状况及医疗需求，对社区的医疗发展产生不小的影响，也致使出现一些突发状况不能在第一时间向上级报告情况。

个人隐私的保护；随着我国经济的快速发展，人们保护自己隐私的意识越来越强。然而居民的个人健康档案之中是有很多关于自己个人隐私的问题，很多居民担心信息的泄露对其本身会产生很多不必要的影响，会对其生活和工作产生很大负面的作用。

居民认同度有差异：社区居民健康档案的建立对个人健康起监控和保护的作用，而且能更好帮助医生诊断病情，对居民病情的治疗起很大的作用，但现在很多居民不能理解建立社区居民建档的意义，对服务感受不深，持怀疑态度；所以出现拒绝建立社区居民档案的情况。人才资源的缺乏；社区工资待遇和福利水平并不是很高，工作繁琐，对社区医疗服务机构引进优秀的专业人才产生极为不利的影响。而目前现有的在社区医疗服务机构的人员的专业知识、电脑操作水平还不是很高，工作人员也不足，对社区居民健康档案管理的发展产生制约。

居民健康档案本身存在的问题；现在的社区居民健康档案有着填写不准确、内容不齐全以及不利于查阅等问题。填写不准确主要表现在有的把一些无关紧要的东西写上，有的档案填写又是过于简单；内容不齐全主要表现在医生和患者之间并没有良好的沟通，使档案在内容上缺少很多重要的东西；不利于查阅主要表现在有良好的档案内容，但是想查阅相关资料却非常繁琐，没有形成良好的查询系统。

三、搞好我省社区居民健康档案管理的对策

1.加强领导，落实责任

社区卫生档案的建议是一个复杂且重要的过程，而其中领导的关心和支持是搞好档案管理工作的有力保证。只有加强领导，把建立统一的健康档案工作作为基本医疗卫生服务制度建设、实现基本公共卫生服务均等化的重要内容纳入议事日程，明确职责，层层落实，才能确保建立健康档案工作取得实效。

2.加强宣传力度，提高居民的健康和建档意识

我们应当积极发挥一些媒体的作用，并且结合一些世界疾病防治节日进行预防接种宣传周、健康知识大讲堂等形式多样的宣传活动，提高居民健康和建档意识。不但让群众成为健康教育和健康促进的参与者和受益者，使他们懂得健康是人生的第一财富，而且要提高他们对健康体检以及健康档案的依从性，及时把体检资料和健康信息反馈给社区医护人员，尤其是领导干部要积极配合社区卫生服务中心搞好建档工作。

3.增加政府投入，提高建档率

社区卫生服务工作是在政府的支持下开张的公益性质社会事务，为确保居民健康档案工作的顺利进行，将健康档案的保管保存、日常运行维护、人员培训以及信息系统建设等费用应当纳入财政预算，保证相关经费投入。经费的拨付应当与健康档案建立的数量和质量等考核结果挂钩，提高医务人员为居民建立健康档案的积极性，保质保量地完成居民健康档案建立和管理工作。

4.加强人才培养，提高人员综合素质

卫生服务中心是社区档案管理的基础，承担着承担着基本医疗和公共卫生服务双重任务。医务人员的素质水平是搞好社区卫生服务的关键，加大社区卫生服务人才队伍的建设力度，是当前一项十分紧迫的任务。通过继续医学教育、全科医生岗位培训和规范化培训、社区卫生管理干部培训、地方语言技能培训，使他们不仅掌握医学专业知识，还要懂得地方语言、心理学、社会学等相关学科知识，提高他们服务能力、岗位技能以及对常见病、多发病的诊疗服务水平，成为百姓身边的健康卫士和知心朋友。尤其是专业的档案管理人员，要想管理好健康档案，必须具有高度的社会责任感、吃苦耐劳的精神和良好的业务素质，熟悉和掌握健康档案归档内容、档案学、相关法律法规和计算机知识等，才能胜任此项工作。

5.建立健全健康档案各项管理制度，进行科学规范化管理

社区健康档案管理篇（8）

当前，随着国家对医疗卫生工作的高度重视，我国逐步形成了以预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术为指导的“六位一体”的社区医疗卫生服务网络体系。社区卫生服务是为了解决群众看病难、看病贵问题，是为群众提供廉价、便捷的医疗保健服务的。社区卫生服务中心承担着医疗诊治、疾病控制、健康教育等多项业务活动，在日常工作中会产生大量的档案资料，其中居民健康档案就是其中重要的一项。社区居民健康档案是记录社区、家庭、居民个人健康信息的系统化材料，记载了居民个人从出生到死亡整个生命过程的身体健康水平，涵盖了各种与健康相关的因素，为社区卫生工作人员提供了系统、完整的与健康相关的数据，为居民满足自身需要和健康管理提供了多渠道的动态信息资源收集方式。

居民健康档案是我国医学教育和研究的基础，通过居民健康档案所记载的内容，医生及医学教育人员可以了解社区主要人群主要健康问题的流行病学特征，从而进行相关的教学研究。居民健康档案也是社区卫生服务动态管理的工具，更是我国社区卫生服务的依据，社区卫生服务中心工作人员可以通过居民健康档案筛选高危人群，开展疾病管理，采取针对性的预防措施打下基础。由此可以看出，居民健康档案管理在我国社区卫生服务中心工作中占有重要的地位，这使得我们不得不加强对社区居民健康档案管理工作重视起来、不得不加强完善社区居民健康档案管理工作，要想更好的完善，我们当然就要先从该项工作目前所存在的一些问题来分析和探讨，那么目前该项工作到底存在哪些问题呢？我个人认为有以下几点：

第一，存在居民提供虚假信息的问题。居民健康档案是社区服务人员筛选高危人群，开展疾病管理采取针对性预防措施的基础，根据健康档案，社区卫生服务站会根据不同的病情，定期对病人进行回访，但在回访过程中就发现了有的居民填写的是假电话、假名字。大部分居民之所以提供虚假信息，是因为在我国信息泄露严重，大部分居民害怕泄露个人“隐私”，特别是身份证号、联系方式等重要信息，以免遭受陌生人的打扰。另外，当医生根据现有的基本健康资料，对重点人群进行随访时，即使对随访提前进行了预约，但仍会被拒之门外，甚至有些居民不配合拒绝随访，搬走的亦为通知工作人员，新搬来的除了有需要的就更不会想到主动去社区卫生服务中心进行登记。这种随访工作难的问题就造成了工作人员难以随时掌握居民的健康动态信息。

第二，在网络飞速发展、电子化兴起的时代，居民健康档案管理的方法却没有得到及时的创新、监督机制也比较落后。由于长期工作在基层卫生服务机构人员的技术层次、教育层次较低以及年龄偏老化等原因，导致基层的健康档案管理仍然是纸质版本，电子化、数字化率较低。由于纸质版本身容易被认为篡改的缘故，使得纸质版的档案资料保存不便且易出现泄漏个人隐私的问题。健康档案管理涉及信息的搜集和系统化的管理，因此对档案管理的方法要求要创新，要求工作人员对档案的后期管理要及时。另外，很多工作人员不注重对健康档案建立后的维护工作，也没有制定切实可行的考核办法和激励机制，最终使健康档案信息得不到到充分有效的利用。

第三，虽然健康档案管理工作是社区卫生服务工作的重要部分，但由于工作人员重视建档而轻视管档的观念根深蒂固，因此大多情况下，健康档案管理只是为了应付上级卫生部门的检查，使得健康档案管理流于形式化。很多社区卫生服务中心的工作人员对于健康档案管理的作用和功能的重要性认识不足，并没有从现实当中认识到健康档案管理的重要性，从而造成了在工作中只注重建档的数量，不注重档案的质量，只注重形式，而不注重内涵。这种流于形式上的健康档案资料无法保证健康档案信息的完整性与协调性，不能满足居民自身需要，也无法满足健康管理的信息资源收集方式的多元化。长此以往下去， 档案也就没有了实质的意义，给我国医疗卫生事业的发展带来巨大的阻碍。

第四，健康档案记录了居民从出生到死亡整个生命过程的身体健康水平，涉及内容广、时间跨度长，是一个动态连续性的健康记录， 需要及时更新和输入新的信息，但在实际操作中，很多社区的居民健康档案资料只显示了最初建档时录入的居民个人的健康信息，对于后期新出现的信息的更新和代换并没有录入，造成居民健康档案更新难度大，“死档”问题严重。正如上文所说的，目前我国尚未建立一个高效、严格的电子化档案信息管理系统，仍然是以纸质版档案为主，居民在前往不同的医疗单位就诊时，档案信息无法得到及时的更新。而且，部分居民即使换了新的疾病也不会主动到社区提供新的病历资料更新健康档案，给社区服务工作人员的工作带来了阻碍，造成健康档案的更新难问题。健康档案动态性和连续性的缺失造成了很多居民的健康档案信息内容并不完整、不充分，使得健康档案资料也就丧失了其本身的价值和作用。

发现问题就要及时、有效的予以解决，针对目前我国社区卫生服务中心居民健康档案管理工作所面临的上述问题和挑战，我认为可以从以下几个方面来解决：

第一，针对居民健康档案在建档之初居民提供虚假信息的行为，我们要想解决，就必须清楚居民为什么要造假，经过调查、总结工作经验等方式，我们发现居民造假无非就是为了防止个人隐私的泄漏。因此，要想解决居民提供虚假信息这一问题，让居民如实提供个人信息就必须建立严格的健康档案管理以防止出现信息泄漏。首先，要建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案的安全。居民档案要按编号顺序摆放，指定专人保管。当然，如果是采用电子化档案信息管理时，我们就要在技术上加强用户权限和密码管理设计，使所有操作和使用该档案的人员在获得认可后才能登陆。另外，为了保证居民的隐私，未经准许居民健康档案不得随意查阅和外借，在病人转诊时，只写转诊单，提供有关的数据资料，只有在情况非常紧急、十分必要时，才能把原始的健康档案转交给会诊的医生。只有做到这几点，才能取得居民的信任，让居民主动把个人真实的信息提供给管理工作人员，只有当信息真实时才能实现建立居民健康档案的最初目的。

第二，针对居民健康档案管理方法得不到创新、监督机制比较落后的问题，我认为这一问题的出现与电子化、数字化利用率较低有密不可分的关系，因此，建立电子化档案信息系统就迫在眉睫了。不过要想建立电子化档案信息系统，改变以往纸质版的存档方式，这就需要加强对技术层次低的档案管理人员的技术培训和指导，在掌握相关技术之后采取权限分配式的信息化管理模式，提高工作人员对于居民健康档案管理工作的积极性，从而建立高效率、高质量的健康档案管理模式。创新档案管理方法、使用电子化的档案信息管理系统对于解决监督机制落后的问题也十分有用，通过电子化的档案信息管理方式，我们可以更有效、快速地进行定期督导。总而言之，建立电子化档案管理方式既有助于及时更新信息以提高档案内容的质量，又方便了上级单位对下级的监督和领导，从而提高档案管理的效率和质量。

社区健康档案管理篇（9）

中图分类号：F062.3 文献标识码：A

1白云湖社区居民健康档案建立的现状

1.1档案建立概况

白云湖社区常住人口11542人，服务范围多达十余个居民区。白云湖社区卫生服务中心建档方式主要有上门建档、日常门诊活动、对老年人进行免费体检、举办健康活动、健康讲座和电话随访等进行档案资料采集来建立。对于符合建档条件的居民，工作人员都会在征求居民同意的前提下采集相应信息填入纸质表格进行建档。白云湖社区卫生服务中心计划每年将健康档案更新一次。目前社区建档数达9669人，建档率83%，活档数6587人，活档率57%。

1.2社区档案录入方式

白云湖社区健康档案主要分为3大类，分别为儿童组、妇女组、老年人慢病组，分别由不同的科室管理。通常工作人员会先将采集的居民信息填写入统一格式的纸质档案表中，以住宅小区为单位分类整理，再对各份档案进行编号，以户主编号为主，录入到电脑之中制成EXCEL表格进行备案，而信息的修改补充都是在纸质档案上操作。该科室主要工作人员只有两名，平时的建档工作和管理工作都由这两名工作人员负责，同时平常来社区实习的学生也会参与建档的工作。

1.3健康档案更新主要方式

白云湖社区卫生服务中心主要将健康档案作用于日常的门诊工作及对流行病和慢性病的控制和健康指导。更新方式主要有日常门诊活动、对老年人进行免费体检、电话随访、入户体检。

1.4存在的问题

（1）社区部分领导和工作人员对建立居民健康档案的意义认识不足，观念陈旧，对建档工作不够重视，在组织实施过程中缺乏积极、认真和严谨的工作态度。领导的意识不足，政府投入不够是导致在实际建档工作中存在建档率不高等问题的主要原因。

（2）医护人员紧缺，工作积极性不高。面对庞大的人口数量，目前社区只有4名专职的建档人员，现有的医务人员的人力远远不够，无法满足社区建档工作中的人力需求。由于工作量大，医护人员在较大的工作压力下，积极性不高。

（3）档案材料收集欠完整，字迹欠规整，用材欠规范，处理随意性强。

（4）死档现象严重。健康档案是一种动态的档案，它是随着个人的生命体征和生活习惯的变化而变化的。但是由于社区医生缺乏，无法及时修改相对数目庞大的档案；到社区就医的患者有限，居民对社区卫生站信心不足；社区医务工作者对电脑知识缺乏，无法有效对健康档案的录入、提取、修改等进行操作等原因导致当前的健康档案死档率很高。

（5）居民对建立健康档案认知不足，主动配合性不够，建档困难。

2解决对策和建议

2.1强化政府职能，加大政府投入，完善补偿机制

政府行为是实施社区卫生服务工作的关键和有效途径开展社区卫生服务，必须强化政府行为。必须强化政府职能，加大政府对社区卫生服务的经济投入，增加社区居民预防保健经费，为居民健康档案管理提供经济保障：必须完善补偿机制，实行居民健康档案有偿管理，从而调动医护人员的积极性，让他们保质保量的完成居民健康档案管理。

2.2统一认识，解放思想，更新观念

社区卫生服务是“以人为本，提高人的健康生命质量，满足人的全面发展的需要”，必须强化服务意识，树立主动服务的思想，使社区卫生服务者成为居民健康的管理者、教育者、咨询者、朋友，主动为居民提供全方位的医疗服务。提高社区服务人员的认识水平，让领导和医护人员都意识到社区居民健康档案建立的重要性。只有观念的更新，才能进一步促进医护人员的工作积极性。

2.3加大宣传力度，提高居民意识

要通过媒体、健康教育宣传栏、健康教育讲座等形式，引导居民了解、认识建立健康档案的重要性。提高居民的认识程度，从而更好地做好社区居民健康档案管理工作。在建档前，应尽量与小区管理者和其他相关组织做好协调沟通工作，可以促进居民的信任感，有利于医务人员开展健康档案的调查工作。

2.4完善建档制度，加强质量控制

要制定出科学规范的社区居民健康档案建立制度、借阅制度和处罚条例。规范建档、查档行为，并对违规人员进行严肃处理，以保障社区健康档案管理工作的明确分工和责任到位，以充分发挥社区卫生工作人员的主观能动性。建档过程中严把质量控制关，社区居民健康档案是为社区卫生服务的，这就需要档案管理工作不仅要注重健康档案的收集、保管、还要负责档案的质量，对不合格的健康档案一律退回重写。同时定期向服务站领导汇报健康档案质量情况，把健康档案建立情况与工作绩效挂钩。

2.5大力开展社区居民健康档案的微机化、网络化管理

社区健康档案管理篇（10）

高血压是最为常见的心血管疾病，并且与冠心病、脑卒中、心衰、肾功能衰竭等疾病密切相关，对我国居民的健康产生极大威胁，而且当前我国高血压患病率还呈现迅速上升趋势，患者知晓率、治疗率和控制率均处于很低的水平[1]，加强高血压防治工作对于保护我国居民身体健康，改善患者生活质量都有着重要的意义。在社区居民高血压防治工作中，我们采用了建立社区居民个人健康档案的方式来加强社区居民高血压的综合管理，现随机选取了2011年～2013年的35例建立健康档案管理的高血压患者进行为期1年的观察，旨在评估建立健康档案对于社区居民高血压防治的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组35例高血压患者中男性20例，女性15例，年龄31～80岁，平均年龄（61.1±18.7）岁，均符合《中国高血压防治指南》制定的诊断标准，其中1级（轻度）高血压11例，占31.4%；2级（中度）高血压15例，占42.9%；3级（重度）高血压9例，占25.7%。6例合并糖尿病，2例合并脑血管病。服药治疗情况：非药物治疗3例，服用钙拮抗剂17例、服血管紧张素转化酶抑制剂8例、服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂4例，服β-受体阻滞剂3例，服中药或复方制剂5例，联合用药2例。

1.2方法

1.2.1建档管理 按照患者的血压水平、危险因素评估、风险分级评估等对高血压患者个人基本情况进行记录，并予以分类管理，制定个体化的随访计划，实施治疗和健康教育等措施。对于风险评估为高危和极高危的患者随访1次/月，低危和中危患者随访1次/3个月。根据随访情况，适时调整治疗方案并进行健康宣教和疾病咨询、用药指导，以提高患者对高血压知识的了解程度，使其知晓高血压患者进行长期随访的必要性和长期坚持治疗的重要性，了解不利于病情控制的不良生活习惯并主动进行改变，讲解非药物治疗的措施和意义，指导患者科学地控制体重、限制钠盐、减少高糖、油脂的摄入、适当体育锻炼、保持心态乐观平和，戒除烟酒。在医生指导下对降压药进行合理选择，适时遵医嘱调整用药的类型和剂量，定期进行血压监测以便指导用药。

1.2.2评价方法和指标 对35例建立健康档案管理的社区高血压患者进行为期1年的观察，通过设计问卷调查方式比较健康档案管理前后的患者血压变化、对高血压知识了解程度的变化。

1.3统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行资料统计学处理，计数和采用χ2检验。P

2结果

2.1建档管理前后患者血压变化 建档管理前血压≥140/90 mmHg者有24例，血压

2.2建档管理前后患者对疾病知识了解程度 建档管理前后患者对高血压疾病和保健知识了解的情况，各项调查指标均有统计学意义，见表2。

3讨论

高血压是一种受多因素综合影响的慢性病，需要进行综合、长期的治疗和疾病管理，治疗的最主要目的是尽可能平稳地控制患者血压，减少严重的并发症的发生[2]。对于社区居民高血压的管理，采用建立健康档案并进行规范化的管理方式，可按照患者的血压水平、危险因素评估、风险分级评估以分类管理，便于执行个体化的随访进行有针对性的治疗和健康教育，可根据随访情况及时调整治疗方案，通过健康宣教和疾病咨询、用药指导提高患者对高血压知识的了解程度，使其知晓高血压患者长期随访的必要性和坚持治疗的重要性，了解不利于病情控制的不良生活习惯并主动调整改变，有利于社区高血压的整体综合防治[3-4]。本研究表明，进行健康档案管理前后的患者血压和对高血压知识的了解程度均有明显差异（均P

参考文献：

[1]张文兵.社区高血压患者进行建档分级管理的方法与评价[J].河北医学，2010，16（12）：1514-1516.