消毒供应院感工作计划汇总十篇
消毒供应院感工作计划篇（1）
消毒供应中心是医院实行灭菌、消毒工作的地方，与医院各个科室的预防感染工作和护理工作密切相关，其管理质量直接影响医疗质量和医疗安全[1]。消毒供应室的合理布局可以避免交叉感染，节省人、材和物力，提高工作效率，是消毒供应室各项工作顺利开展的前提条件[2-3]。
1 资料与方法
1.1一般资料 2015年2月，重新规划设计新的消毒供应室，进行设施、布局的重新安排。将新的供应室设为观察组，老的供应室设为对照组。两组的管理人员、设备数目等不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1消毒供应室设施 重新建设消毒供应室：①引进新设备：老肯牌清洗机3台、山东新华脉动真空灭菌器3台，配有解毒装置的全自动环氧乙烷气体灭菌器1台，多功能蒸汽消毒喷枪1台，多功能洗涤槽，密封的不锈钢下收车、下送车，快速生物监测仪等。②无菌区、清洁区用层流空气净化，并进行温度、湿度控制。③装修：无菌区、清洁区地面贴地板胶，污染区贴防滑、耐磨地砖，抛光砖墙面铺、彩钢板天花板，设备送风窗口入天花板内，线路等埋入式安装。
1.2.2消毒室供应室的布局 ①污染区：主要负责物品的接收、分类，器械的清洗、消毒，一切物品器械必须经过清洗、消毒并及时擦拭。工作人员须戴口罩、眼罩、帽子，穿防水服等，所有仪器经消毒机消毒处理后传至清洁区。②清洁区：负责器械的包装、检查，灭菌物品的装载等。清洁区的地面要易清洗、耐潮湿，定时对操作台及地面进行消毒，医疗器械需用洗涤消毒剂擦拭。③无菌区：负责无菌物品的卸载、储存及发放。卸载台应远离空调、冷风入口，保持自然冷却，湿热无菌包勿堆放；无菌品储存应紧邻灭菌设备；无菌品通过专门的无菌品运送电梯运往手术室。
1.2.3消毒室供应室的管理 ①进入清洁区、无菌区的工作人员须经缓冲间洗手、更衣、换鞋、戴口罩及帽子方可进入。②在我院的消毒供应室各项管理规范、各项质量管理体系文件的基础上，引进ISO9001管理标准，规范管理。③加强对各个环节严格管理，所有人员须经培训、考核上岗，熟悉岗位内容及要求。科室质量管理小组每天跟班检查，护理部定期组织检查，院长把关，严格管理。
1.3观察指标 《医院感染管理规范（试行）》，《消毒供应室工作人员自身工作满意度调查量表》调查满意度，百分制，对工作人员进行两次问卷调查，其中工作中受伤情况包括利器伤、灼伤、压伤等方面进行新（实验组）老（对照组）供应室进行对比评估。
1.4统计学分析 采用统计软件对进行数据统计，数据用均数±标准差（x±s）来表示，采用t检验来比较计量资料，采用秩和检验来比较计数资料，以P
2 结果
观察组消毒供应室的洗涤、包装、湿包灭菌、发放及表格记录的工作质量明显优于对照组（P
3 讨论
随着社会的进步与发展，传染病的患病人数也呈上升趋势，迫切需要医院加强管理，开展医院医疗卫生质量管理的年检查、督促和指导，要求消毒供应室改变管理模式[4-7]。医院通过对医疗设施改进，污染区、清洁区及无菌区的布局合理安排，加强各项管理，提高消毒供应室的管理质量。改进管理以后，无菌区的无菌产品质量得到提高和有效的保障，消毒供应中心的服务范围大大扩大，工作人员的工作内容更全面，从而推动消毒供应专业学科的发展[8-9]。消毒供应中心配备了更加先进更加专业的消毒、灭菌设备，而且也注重提高消毒供应中心人员的整体素质，要求工作人员必须经过严格培训、考核之后才能上岗[10]。
本院通过对新的消毒供应室与老的消毒供应室的情况进行对比，新的消毒供应室经过设施、布局、管理三方面的改进之后，新的消毒供应室的洗涤、包装、湿包灭菌、发放及表格记录的工作质量明显优于老的消毒供应室，分析发现新的消毒供应室的工作人员对环境、设施、布局及工作的满意度高于老的消毒供应室，受伤次数低于老的消毒供应室，新的消毒供应室给工作人员带来了舒适、安全的工作环境，严格的管理制度，不仅使工作人员的工作效率提高。
总之，新的消毒供应室的工作质量提高，工作人员的满意度提高，受伤情况减少。
参考文献：
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消毒供应院感工作计划篇（2）
[摘要] 目的 分析PDCA循环法在医院消毒供应管理中的应用效果。方法 选取我院消毒供应中心2009年1月—2010年12月区域管理质量作为对照，与消毒供应中心2011年1月—2012年12月应用PDCA循环法管理后的工作质量进行评估和比较，比较观察实施前后的日处理量、护理人员学习积极性以及科室护理满意率。结果 实施后日处理量达到（5432±421），8篇，科室满意率为98.1%，与实施前相比有差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环法能够提高消毒供应中心整体管理质量和护理人员工作积极性，是一种有效的管理方法。
[
关键词 ] 医院；消毒供应管理；PDCA循环法
[中图分类号] R197.3
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0182-02
PDCA循环法中P是计划，D是实施，C是查核，A是处置，这是一套符合逻辑的基本工作程序，在具体实施中不断完善与补充，运用得当可以提高整体管理质量[1]。为进一步探讨其应用效果，本文对我院消毒供应中心2011年1月—2012年12月应用PDCA循环法管理后的工作质量进行了具体分析，先将详细内容报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院消毒供应中心2011年1月—2012年12月应用PDCA循环法管理后的器械、物品及护理人员为具体观察对象，护理人员共30名，年龄21～40岁，平均年龄（29±4.3）岁。学历：本科14名，大专11名，中专5名，工龄1～20年，平均工龄(14±2.3)年，正式护士22名，合同护士8名。另选取我院消毒供应中心2009年1月—2010年12月未进行PDCA循环法管理的器械、物品及护理人员作为对照，护理人员共25名，年龄21～42岁，平均年龄（29±4.3）岁。学历：本科12名，大专8名，中专5名，工龄1～21年，平均工龄(14±2.6)年，正式护士18名，合同护士7名。两组观察对象中物品的种类和护理人员的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 计划 搜集日常护理管理中遇到的问题进行统一分析，具体包括满意度的调查、患者的意见、医院感染情况等内容，具体分析如下：①医院消毒供应管理不规范，无明确有效的工作要求，清洁消毒工作不到位，护理人员执行力不强，责任心缺乏，甚至有护理人员不能正确使用现代化仪器设备，造成了资源的浪费。②工作能力不高。护理人员无法完全掌控工作中的各个缓解，不能及时发现潜藏的安全隐患，而且自我要求低，无菌意识不强，容易发生医源性感染等隐患。③消毒程序不规范。不同的器械与物品消毒要求不同，不同的消毒方法有不同的要求，需要护理人员特别注意。如玻璃类器械消毒需要放入沸水中煮10 min，橡胶类器械需要在温水中煮10 min，如不能准确区分，很容易发生危险。根据我院消毒供应管理中存在的问题制定管理计划，严格要求护理人员认真执行消毒隔离制度和正确的操作规程，医院消毒供应中心各个部门结合调查具体的临床需求，科学化规范工作流程。
1.2.2 实施 为保证计划的有效实施，现场设置专业人员进行监督与指导，及时掌握计划实施过程中遇到的问题并进行修补与完善。根据护理人员的薄弱方面组织专题讲座或者参观学习，提高护理人员的无菌意识，加强自身薄弱方面的学习。任命工作能力较强且经验丰富的护理人员为小组长，帮助本组护理人员提高专业操作能力。细化工作流程和质量监控标准，对各个步骤中器械与物品的消毒效果进行检测与记录，并及时向上反馈。
1.2.3 查核 检查要做到勤，着重检查清洗、包装及最终质量，小组长进行小组检查，护士长进行不定时检查，质量监控小组进行专项检查，检查结果与护理人员的每月考核结合起来，并与奖惩挂钩。
1.2.4 处理 分析质控检查结果，找出出现问题的薄弱点，并制定相应的完善措施，使PDCA循环法更适应医院消毒供应管理。PDCA循环法是一个大环套小环，小环促进大环的方法，只有不断完善与加强，才能真正提高医院消毒供应管理的整体质量。
1.3 效果评价
根据医疗卫生机构消毒供应中心审核验收标准[2-4]，评价PDCA循环法应用前后消毒供应中心的日储量、护理人员学习积极性（护理人员的篇数）以及临床科室满意情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 12.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），资料，采用t检验P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。
2 结果
比较实施护理前以及护理后各项指标改善情况，实施后日处理量、数以及临床科室满意率明显优于实施前，P<0.05有差异有统计学意义，具体见表1。
3 讨论
医院消毒供应中心是医院内的重点科室，它的工作内容是消毒灭菌，进而控制医院内感染，保证医疗护理质量[5]。为保证消毒供应中心工作正常有效进行，消毒工作室工作必须严格按照规范要求，做好器械、物品的消毒清洁工作，防止患者受到院内感染，保证患者生命健康[6]。我院从2011年1月开始在医院消毒供应管理中心管理中实施PDCA循环法，分析其应用效果。PDCA循环法作为全面质量管理体系运转的基本方法，反应了质量管理活动的规律，其实施需要大量的数据资料，并综合运用各种管理技术和方法，本组研究中将我院应用了PDCA循环法管理后消毒供应中心的整体质量与之前未应用此管理方法的整体质量进行比较，结果显示，PDCA循环法大大提高了医院消毒供应中心的日处理量和清洗、包装及抽样合格率，执行情况与奖惩挂钩，也提高了护理人员的学习激情和工作积极性，是一种合理有效的管理方法[7]。本次研究中，给予患者实施PDCA循环法后，消毒工作日处理量明显提高，护理人员学习效率明显提高，临床科室满意率明显提高提高，明显优于实施后，P<0.05比较有统计学意义。综上所述，在医院消毒供应管理中采用PDCA循环法，可显著提高医院消毒供应室管理效率。
[
参考文献]
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消毒供应院感工作计划篇（3）
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）11（a）-0145-04
Application value of PDCA quality improvement process in central sterile supply quality management
YANG Yanting DUAN Xiaolan HUANG Qionghui LUO Aihong ZHOU Yan
Sterilization and Supply Center， Xiangya Hospital of Centre-south University， Hu'nan Province， Changsha 410008， China
[Abstract] Objective To discuss the application value of PDCA quality improvement process in central sterile supply quality management. Methods Score results of device management， environmental management， cleaning quality surgical instruments， disinfection quality and packaging quality were compared before and after PDCA circle training. So were efficiency and effectiveness of the department members， pass rate of cleaning and disinfection and the cost of spending situation. Results Score results of central sterile supply quality management were significantly improved after PDCA circle training comparing with score results before PDCA circle training， work efficiency and enthusiasm for Learning of staff in central sterile supply department were higher after PDCA circle training than before， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was a significant increase in cleaning and sterilization quality management of central sterile supply department after PDCA circle training （P < 0.05）. Conclusion Management quality monitoring system in central sterile supply department became more planned and more systemic after PDCA circle training. PDCA circle is a fast and efficient way to improve the efficiency of central sterile supply quality management and it has important applications for continuous quality improvement in central sterile supply department.
[Key words] PDCA； Central sterile supply department； Management quality； Application value
消毒供应中心承担着全院各科室所有可复用诊疗器械、无菌器具、敷料及物品的集中供应，对控制医院感染起着至关重要的作用[1]。加大该科室的管理质量，在某种程度上直接影响了院内感染的发生率，关系到医院的整体医疗质量与护理效果[2]。但该科室的日常工作复杂且繁琐，其工作质量的管理存在着一定困难。如何应用科学的管理模式来保证消毒供应中心的工作质量，是有效控制医院感染发生率的关键，也是该科室亟待解决的难题。近年来，随着临床探索与研究的不断深入，PDCA模式的应用得到了众多学者的肯定。PDCA模式是一种标准化和程序化的科学管理模式，它重点强调整体过程的调节与中间环节的控制管理，通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）与总结（Action）4个阶段的循环来逐一提高各项工作质量[3-4]。本研究将PDCA模式应用于消毒供应中心各环节的质量控制，取得了满意效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2012年5月中南大学湘雅医院开始将PDCA模式应用于消毒供应中心管理，研究对象为PDCA模式应用前后的手术器械、器具、辅料及其他无菌物品、科室护理人员、医院各相关科室。其中护理人员32名，全部为女性，年龄20～49岁，平均（27.34±3.29）岁；本科学历25名，大专7名。共发放临床科室满意度调查问卷100份，回收96份。
1.2 PDCA模式的应用
1.2.1 计划阶段（Plan）
本阶段重点在于收集日常管理工作中存在的问题，分析问题的原因，并依据具体情况制订质量控制改善计划。
1.2.1.1 问题收集 依照院内感染控制方面的相关法规与本科室的标准操作流程，评估科室工作人员对专业知识的掌握程度、对器械拆装方法与规范化清洗消毒技术的知晓情况。参照本科室审核验收标准，收集科室各区域的人员配备、相关设备与仪器的管理应用及规章制度的落实情况等方面问题。对消毒供应中心的环境进行评估，内容包含建筑布局及各区域工作规程等。护士长应在平时工作中主动查找并发现问题，获取临床各科室对本科室的满意度调查结果，并搜集意见薄中反馈的问题、值班护士的查房记录与质控办的月度查房检查结果等。对于收集到的各区域环节中存在的问题，科室应开展整理汇总工作，并对其进行分析。
1.2.1.2 问题分析 ①科室管理制度尚不完善，执行力不够；操作规程欠合理，清洗流程不规范；消毒环节出现些许漏洞；②护理人员预见性低，对隐患的认识欠充分，对潜在危险的重视不够；③工作人员职业暴露现象多见，自我保护意识较差，极易发生医源性感染。
1.2.1.3 改善计划 ①成立质量管理控制小组，以本科室的具体情况为基础，制订质量管理的实际方案与预期目标。②加强人员的规范化培训学习，分阶段总结工作经验。③科学合理地配备人力资源，确定各区域的岗位职责与工作质量管理标准。④结合临床实际与各科室需求，针对不同病区、不同时间段供应各自科室所需的无菌物品。⑤尽可能地掌控各种清洗消毒灭菌的影响因素，实现将医院感染的发生控制在源头。
1.2.2 执行阶段（Do）
本阶段的重点在于逐步实施已制订的计划：第一步，加强工作人员专业素质方面的培训，实施阶梯管理制度。具体实施方法为：①应用专家讲座、参观实践等多样化的学习方式对工作人员进行定期培训，增强科室工作人员对各环节质量控制标准的掌握程度，保证严格依照相关标准要求圆满完成各岗位的工作任务；适当增加外出进修机会，强化其在消毒供应管理方面的综合素质。②以消毒供应流程的各环节为分组依据，设置岗位小组长，加强区域各环节终末的质量控制。由护士长、质控办负责人与各责任组小组长构成质量控制组，将质量管理责任明确到人。③护士长对总体管理质量负责，重点处理供应中心工作流程的优化；制订质检标准，对各环节进行过程跟进和质量监督；深入医院各相关科室。加强沟通与协调，提高临床科室的满意度。质控办负责人主抓工作质量的指导工作，监督管理制度的有效性和落实情况。④各责任组小组长负责组内工作人员专业技术的指导、培训与考核，制订设备清洗、保养和维护工作质量控制标准，并定时考察执行效果。每周召开质量控制会议，及时发现存在的问题，制订持续性改进措施。⑤建立各项质量控制记录，反馈异常情况、补救办法及处理结果。建立可复用手术器械循环周转过程的质量控制记录、设备应用与保养记录及区域各环节的清洗消毒效果检测记录，记录清洗消毒质量不合格等异常情况，及时反馈处理结果。⑥建立系统化的网络信息管理，利用网络信息实时传输的优点提高预见性管理。严格落实工作人员的自我防护措施，保证依照职业安全手册实现职业安全。必要时在职业危害高发的区域环节设立明显的提示标志，配置全套的个人防护用具，防止意外伤害的发生。
1.2.3 检查阶段（Check）
检查阶段是经计划阶段、执行阶段后，对其应用效果实施评定的一个关键阶段。只有不断开展质量监督检查，并针对检查制订相应的整改措施，才能维持消毒供应中心质量管理的规范化，保障整体工作质量指标稳定在合理的目标范围之内。消毒供应中心在该阶段应遵守勤检查、多指导、常整改，实施层层质控、事前严格把关、事后严肃处理的工作原则。开展各责任组岗位自检与成员互查，护士长要针对科室的整体工作质量，每周不定时抽查；质控办负责人每月开展管理质量的专项检查与考核，并与护士长联合做好每月的指导工作；护理部每季度全面围绕清洗消毒质量、包装质量、设备环境管理等环节进行检查，记录并汇总检查结果，与个人奖惩、绩效挂钩。
1.2.4 处理阶段（Action）
处理阶段的工作主要为每月参照相关质量标准，开展质量控制检查工作总结，并对检查结果进行分析，针对每个环节中存在的问题采取适合的改进措施。具体操作如下：每月组织质量管理控制会议，分析汇总后的检查结果，评价规章制度与操作流程的实施效果。针对PDCA模式的各环节内反复存在的问题开展深入讨论，制订整改计划、实施措施及预期目标，并纳入到下一个循环管理环节中。对关系到管理质量的细节性问题，可借助张贴标准操作流程图、器械说明图册或操作提示等方法对工作人员进行指导；对在关键环节发生的个性问题，要重视对相关人员与操作环节的重点监督与审查，将质量监督控制工作落实到个人，保证科室供应物品的清洗消毒质量，实现全面质量控制的目标；对常发生的共性问题，要对操作流程实施整改，并在新流程实施过程中开展持续性追踪与科学化评价，不断优化更新流程；针对工作中取得的成就，应做好相应的强化措施；针对出现质量管理缺陷的状况，应取消相关责任组成员的绩效工资与奖励，并及时分析残留问题，总结经验教训，避免类似状况再次发生。定时整理汇总PDCA模式各环节改进措施方面的书面记录，达到PDCA循环管理模式的程序化。
1.3 评价指标
PDCA模式开始应用后，护理部对科室工作人员进行每月1次的评分调查，满分100分。考察内容主要包括：设备管理（科室相关设备设施维护技能的知晓情况）、环境管理、手术器械的清洗与包装质量等，12个月后统计各项管理的综合评分，比较PDCA模式应用前与应用12个月后消毒供应中心的管理结果。
计算本科室对医疗器械清洗包装的合格率，其中手术器械清洗合格率的计算以套为单位，若整套器械内存在任何1件清洗不合格则判定为清洗不合格。抽查相关临床科室对消毒供应中心工作的满意度，对比分析PDCA模式应用前后工作人员每日处理成套医疗器械的数量。统计PDCA模式应用前后科室护理人员1年内的数量，评价护士学习积极性等方面的差异。
1.4 统计学方法
3 讨论
质量管理是消毒供应中心工作的重心[5]，而消毒供应中心的质量管理是一项长期的、不间断的过程。PDCA模式是一个循环的、持续的开放性管理系统，它主要通过计划、执行、检查及处理4个阶段来提高管理质量[6]。该方法以持续性改进的方式循环往复地开展管理工作，控制预定管理目标有条不紊地实现，促进了管理质量水平的提升[7]。它在消毒供应中心管理中的应用，既存在实际情况上的科学调查，又有围绕科室质量管理的整体目标与整改措施，充分发挥了创新的管理信念，做到了管理方面的有的放矢和有始有终，促进了管理目标的高效率完成。
本研究应用PDCA模式对消毒供应中心相关工作人员进行了知识培训、布局整改、流程改进等质量管理措施，成功改善了消毒供应中心的管理质量。通过PDCA循环模式的应用，既保证了医疗器械清洗消毒的质量，提升了人员的整体素质，又提高了临床满意度，能保证为临床科室提供更优质、更贴心的供应服务。研究结果指出PDCA的循环监督管理模式，适时反馈了设备设施方面存在的问题，加强了医院领导的重视程度，从而实现了科室器械配置的更新与完善，加大了现代化器械的临床利用率[8]。同时，PDCA模式通过具体分析计划阶段中的提出共性缺陷，制订了改进标准操作流程与规章制度的措施，持续更新与完善了各区域清洗消毒环节的操作流程，落实了各项规章制度[9]。另外，PDCA模式的持续性监督管理将岗位工作质量检查结果与个人绩效、奖励挂钩，使得工作人员的岗位分明、职责清楚，形成了制约科室成员工作质量的有效标准[10]。本研究在应用PDCA模式后，消毒供应中心护理人员的工作效率有了很大的提升。这样的结果进一步证明，以护士的专业技能水平为依据，制订合理的定期培训计划是提高护理人员工作效率最有效的方法之一[11]。本研究结果指出PDCA模式应用后清洗消毒质量有了很大的提升，这是因为PDCA模式的应用发挥了持续性地监督作用，促进了工作人员不断改进各项流程中的薄弱环节[12]。PDCA模式采用了工作责任到个人的追溯措施，指定专人负责某一或某种器械的清洗消毒工作，加强了岗位人员的工作责任心，充分保证了清洗消毒质量[13]。PDCA还利用了网络信息系统使得供应中心管理人员能及时了解各项灭菌物品的需求、流通与库存状况，有效缓冲了物品流通的调节惯性，实现了成本最小化、收益最大化[14-15]。PDCA模式的应用提高了成本管理质量与整体管理水平，保证了整体医疗质量，具有良好的应用价值。
综上所述，PDCA模式强化了消毒供应中心的改进措施，跟踪并评价了整改效果与制度落实情况，有效保证了科室各环节的管理质量，提高了工作效率和积极性。PDCA模式是一种创新性高、科学化强的管理方案，其在消毒供应中心管理中的应用增强了管理质量监控体系的计划性与系统性，对消毒供应中心管理工作的持续改进具有重要的应用价值。
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消毒供应院感工作计划篇（4）
文章《医院感染工作计划》正文开始》一、医院感染监测：
采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。
每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。
3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测
根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。
4、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作。
二、抗菌药物合理使用管理：
根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。
三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。
四、医院感染管理知识培训：进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。
五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：
定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。
六、传染病管理：
按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。
七、医院改扩建工作：
供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区；污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行；墙面、屋顶要光滑平整，以利清洁消毒。
院内感染工作计划（二）
在院部、支部领导下及上级主管部门的指导下开展工作，以预防控制传染病的爆发流行，控制院内感染为中心，以保障人民群众身体健康为目标。为了认真贯彻实施《传染病防治法》，进一步搞好医院院内感染管理工作，结合震后我院实际情况，特制定20**年工作计划。
一、加强政治思想工作及业务学习
组织全院职工，认真学习《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及《消毒管理办法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、等相关法律法规，提高认识，转变观念，扎扎实实把传染病管理和院内感染管理工作落到实处，拟定今年组织全院职工开展传染病知识培训和院内感染知识讲座各两次，理论知识考试两次，并对新进人员进行岗前培训。
二、进一步加强传染病管理工作
2、进一步完善实施传染病网络直报工作。网络直报人员在接到报告后，应及时审核传染病报告卡信息并录入直报系统，每日对本单位传染病监测信息进行汇总分析，建立健全传染病信息报告管理组织和制度，建立传染病诊断、报告和登记制度，每月底及时将传染病月报表XX县疾病控制中心并协助疾控中心开展传染病疫情调查。
3、加强传染病防控工作，做好常见传染并重点疫情预警监测，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。继续做好甲型h1n1流感防治工作，今年主要一抓医护人员知识培训，二抓应急处置培训，三抓医疗救治培训，四抓病例监测培训。
4、进一步加强发热、腹泻门诊管理，按要求认真填写各种登记本。坚持发热病人每日零报告制。
三、加强死亡病例报告和死亡证明书的管理，
按照《XX县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》要求，进一步做好死亡病例监测工作及网络直报工作。加强《居民死亡医学证明书》的管理，出现居民死亡后，由经治医师详细填写死亡证明书内容，填写完后由门诊办公室盖章，证明书第三、四联交由死者家属，第一、二联由门诊办公室通知预防保健科收取，保健科将第二联进行网上直报，第一联保存在死者病历中。凡是我院收治的病员死亡后，才能开具《居民死亡医学证明书》，院外死者原则上不得开具《居民死亡医学证明书》，特殊情况需经院长、分管院长同意后方能开具。如因医师私自开具《居民死亡医学证明书》，造成的一切不良后果概由当事人承担全部责任。
四、进一步加强院内感染管理
（一）加强院内感染核心科室管理。
1、加强供应室管理，保障消毒灭菌包质量。供应室要认真组织学习、掌握各项灭菌监测技术，定期进行效果监测，并作好各种监测登记，认真按照《供应室工作质量标准》执行，保证灭菌物品质量，拒绝不合格的灭菌物品进入临床科室，坚持下收下送制度，保障临床科室无菌物品的供给。
2、手术室必须严格执行无菌技术操作规程，手术器具必须做到一用一灭菌，手术器械尽量采用高压灭菌，须化学消毒剂浸泡器械首选2%戊二醛，必须达到灭菌要求。严格执行消毒隔离制度，严格限制手术室内人数，非手术人员不得进入手术室。
3、加强产科感染管理，预防产妇及新生儿感染，医护人员严格执行无菌技术操作及相关操作规程，严格执行消毒隔离制度，产房区域划分应相对明确，分娩结束做好消毒处理。
4、加强临床医技科室管理。
（1）胃镜室使用后的内窥镜及附件清洗消毒应严格按照《内窥镜清洗消毒操作规范》要求做好内窥镜清洗、消毒、登记工作。
（2）加强口腔科诊疗器械消毒管理：凡进入口腔内的所有器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌”，对进入病人无菌组织的器械必须采用高压灭菌，对需浸泡的器械必须使用高效消毒剂浸泡。
（3）病理科要认真做好废弃组织无害化处置登记等工作。
（4）检验科使用压脉带坚持一人一根，用后必须浸泡消毒。废弃标本必须经过消毒处理后排入下水道。
（5）加强洗衣房医院感染管理工作，严格划分污染区与清洁区，对各类衣物应分类清洗，对感染性衣物要经消毒后单独洗涤，被血液、体液污染的衣物应视同感染病人的衣物等同处理。洗衣机要定期消毒。供应室要做好洗衣房指导、监督工作。
（二）积极开展综合性监测和目标监测。今年拟邀请疾控中心对我院开展生物监测两次。院感科对手术室、治疗室、供应室、产科等重点科室的消毒灭菌物品，消毒液进行不定期监测，每季度对各科室紫外线灯进行强度检测，消毒隔离工作进行考核一次，并对各科室的感染发生率，部位感染率，各种感染的易感因素，病原体及其赖药性情况，抗生素的使用情况，消毒灭菌效果和医护人员的不良习惯等，有针对性的进行宣传教育，培训和指导，给予有效控制。对院内感染管理中存在问题及安全 隐患加以系统分析，定期对监测资料进行分析，反馈给各科室，提出解决办法和防范措施。
（三）各临床科室认真填写院内感染卡片，按时上报，如有漏报、不报者将按传染病疫情报告制度进行处理。
（四）进一步加强医疗废物管理。各科室必须严格遵守《医疗废物管理制度》，做好垃圾分类。加强对清洁工的培训管理，作好对医疗废物处理的登记，交接记录工作，严防医疗废物向外流失。
五、进一步加强健康教育和计划免疫工作
1、今年将在门诊、住院部设立健康教育，传染病防治专栏，根据季节的变化和实际需要，及时更换宣传内容，拟定开展健康宣传活动4次，办传染病专栏4期。
2、加强对医院工作人员的健康管理，建立锐器伤登记报告制度和职工健康档案。
3、配合疾控中心开展计划免疫工作，保障在我院出生的新生儿卡介苗、乙肝疫苗接种率达100%，做好学校、社会群体大型预防接种。
六、搞好医院环境消杀工作
每月对周围环境进行一次消杀处理，特殊情况遇环境污染随时消毒。
院内感染工作计划（三）
医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，是医院管理的重要内容之一。为了有效的加强医院感染管理，防范医院感染，配合三级中医院的评审，今年计划从以下几方面开展工作：
一、加强医院感染管理
根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《三级中医医院评审细则》中相关医院感染质量管理内容，并针对20XX年自治区卫生厅、银川市卫生局等检查考核中存在的问题进一步修订各部门考核细则，依据考核细则将平时考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步规范各项工作。
二、开展医院感染监测
1、全面综合性监测 开展规范的医院感染前瞻性监测，通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑暴发的线索。
2、开展手术部位感染的目标性监测 逐步规范开展手术部位感染的监测，及时反馈信息给临床科室，为降低手术部位感染提供可靠信息。
3、抗菌药物临床应用调查
在开展住院病人抗菌药物使用调查基础上，尝试开展住院患者抗菌药物使用率及围手术期抗菌药物使用监测。
4、开展医院感染现患率调查
配合全国医院感染监控管理培训基地20XX年的全国医院感染现患率调查。8月筹备，9月开展医院感染横断面调查1次，将调查结果上报全国医院感染监控管理培训基地。
5、开展细菌耐药性监测
加强同检验科及临床科室联系，及时发现多重耐药菌感染，及时指导、监督科室采取消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染及暴发发生。
三、感染病例汇总、上报院感基地
每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总，按规定向院感基地上报院内感染监测报表。
四、加强多重耐药菌医院感染的控制
针对重点科室、重点病人，通过对检验科细菌培养检测结果的查询，及时发现多重耐药菌感染，加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染暴发。
五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理
1、根据《三级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂、灭菌剂进行细菌含量监测，每月1次。
2、消毒、灭菌后的胃肠镜、宫腔镜、腹腔镜及口腔科器械每月监测1次。
3、紫外线灯管的强度监测，由科室每半年监测一次并有记录，于月考核时检查。
4、平时及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测（随机）。
对监测不合格的科室协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。
六、加强院感知识的培训
1、以科室为单位，由院感小组开展每月1次的院感知识学习，月底考核时以提问形式考核，使院感知识培训落到实处。
2、邀请外院专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员进行三级医院评审院感防控迎评内容讲座1次及手卫生与医院感染专题培训1次。
3、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前培训。
七、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量加强对一次性医疗用品的采购的相关资质的审核。
八、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导
九、加强医疗废物的管理
严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混人生活垃圾污染周围环境。
十、规范供应室工作
消毒供应院感工作计划篇（5）
中图分类号：R197 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0193-03
基层卫生院担负着一定人群的疾病预防、治疗和护理，从事着一些简单的手术治疗，如果没有规范的无菌物品供应系统，在医院感染的预防和控制方面将是医疗安全的一个严重隐患，是一个不可忽视的区域。受县卫生局的委托对我县境内的两所中心卫生院和七所乡镇卫生院的供应室现状进行调查，对集中消毒供应进行可行性分析。
1对象与方法
1.1调查对象县内二所中心卫生院和七所条件相对比较好的乡镇公立卫生院。
1.2调查内容查看供应室布局、工作流程、设备、可重复使用物品的种类及数量。
2结果
2.1 供应室现状
2.1.1供应室四区划分供应室应分为四个区，即污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公区。两所中心卫生院有独立的供应室，但区域划分不清，物流和人流均有逆行；而乡镇卫生院的供应室没有区域划分，只有一个消毒灭菌间，缺乏必要的空气物表消毒设施，见表一
2.1.2供应室工作人员的配置中心卫生院有专职供应室工作人员，但未经过专业的培训，其中一所卫生院只有一名工人，另一所卫生院是一名老护士和一名工人；乡镇卫生院没有专职的供应室工作人员。
2.1.3手术包使用情况中心卫生院的手术包每月大约在六十多台次，其他的手术包用量和乡镇卫生院差不多。而乡镇卫生院使用量很小，主要是外伤后的清创缝合每月大约20~30台次、计划生育使用的手术包每月大约30－35台次、小手术包(阑尾手术、疝修补术)每月大约1－2台次。
2.1.4 器械的清洗情况中心卫生院器械清洗方法是含氯制剂浸泡消毒，常水清洗后包装灭菌，工作程序是：消－洗－灭。没有按要求使用多酶洗涤剂浸泡刷洗；乡镇卫生院由于缺乏供应室工作人员专职人员，多数是由医生自已清洗器械，门诊外科由外科医生清洗打包，计划生育手术由产科医生清洗打包，有住院部的由护士清洗打包，由于没有专业知识他们不知道手术器械的正确清洗方法，基本上是用自来水冲洗后直接打包，因此根本谈不上酶泡、刷洗和对手术器械的保养，器械清洗应该是无效的，工作流程：洗－消。各个卫生院都不具备必要的清洗条件和质量控制标准，微生物往往与污秽并存，去污不彻底就会影响灭菌效果〔1〕。
2.1.5物品包装布类没有送到洗涤中心去清洗，院内清洗条件差，没有一用一洗反复使用，主要体现在手术包外包装呈褐色，有污渍；包装时使用已经破损的外包布或者不适宜的包装材料，包装时捆扎过紧，造成包装不合格影响灭菌效果和保存质量难以控制易造成手术包污染。
2.1.6器械包的灭菌由于没有经过专业培训，不知道物品在灭菌器内摆放原则，器械包和布类包混放，包与包之间不留缝隙，或者将物品装得过满，造成蒸汽穿透和排出均困难，灭菌后的手术包是湿包，3m变色也不均匀，灭菌失败。乡镇卫生院灭菌设备简陋无法观察灭菌过程的灭菌参数(如：灭菌温度、灭菌压力、灭菌时间等)，有些卫生院是由医生自已完成消毒灭菌，有些卫生院是由清洁工负责完成消毒灭菌，没有专业知识灭菌合格率很低，没有专业知识不能识别不合格手术包，照常存放和使用。
2.1.7缺乏无菌包质量监测由于灭菌设备简陋，无法观察温度、灭菌时的压力、灭菌时间，造成物理监测不准确，化学监测记录不完整，有些卫生院根本没记录；没有定期对灭菌包进行必要的无菌试验。
3讨论
3.1加强消毒灭菌知识的培训采取请进来或送出去的方式对医务人员进行消毒灭菌知识的培训，组织学习《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》等，让基层医务人员能够正确识别灭菌物品是否合格，撑握手术器械使用后正确的处理方法，避免处理不当造成污染扩散，而引起院内感染。
3.2 集中消毒供应从表一我们能够了解，基层卫生院供应室建筑布局不合理，大部份卫生院无空气、物表等的消毒设施，乡镇卫生院条件更差，可重复使用物品的清洗、包装、灭菌等工作流程都不符合《消毒技术规范》的要求，成在发生院内感染的危险，由于经济条件的限制，不可能每一所基层卫生院都建立标准供应室，建了也是对资源的浪费。针对基层卫生院手术包的使用情况及使用量，可以采用集中消毒供应，建立一个无菌物品供应系统，将基层卫生院所有需要消毒、灭菌的物品回收到消毒供应中心处理，物品的回收、清洗、消毒、检查、打包、灭菌、储存、检测和发放等工作都集中到消毒供应中心，由有经验和经过专业培训的工作人员来完成〔2〕。
3.3集中消毒供应可以采取二种方式
3.3.1一种方式
3.3.1.1我县三所县级医院供应室均通过了(1995)川卫发《四川省医疗卫生单位消毒供应室验收评分标准》的考核验收.基层卫生院手术包的使用量小且简单，可以由卫生局统筹将县内基层卫生院的可重复使用物品的消毒灭菌工作分配到三所县级医院的供应室负责完成，形成三条线的无菌物品供应系统，保障基层卫生院的无菌物品的使用安全，减少医院感染的发生。
3.3.1.2物品收送流程基层卫生院使用后的可重复使用物品统一装入密闭式塑料回收箱内，根据需要每天早晨电话联系沟通，县级医院消毒供应中心要准备足够数量的无菌物品，根据基层卫生院的需要量，采用专车和专职人员，使用密闭的无菌物品箱装好所需物品下送到基层卫生院，再清点回收基层卫生院的可重复使用物品，回消毒供应中心后将车的密闭箱清洗消毒备用。集中消毒供应和管理可以减少资经的投入又充分利用资源，既达到资源共想减少浪费，又能降低医院内感染的发生。
3.3.2另一种方式建一所消毒供应中心在县内的中心位置选择一处环境优美，没有污染的地方，建一所具有一定规模的消毒供应中心，负责全县所有供应室不能达标的医院的物品的清洗消毒灭菌工作。
综上所述，取消基层卫生院的消毒供应室，建立无菌物品供应系统是十分必要的，也是可行的，可以有效的规范可重复使用物品的清洁、消毒、灭菌工作，保证医疗安全，减少环境污染院，降低医院感染的发生。
消毒供应院感工作计划篇（6）
消毒供应中心行业标准与科学不均发挥的作用
医院消毒供应中心的建设应适合医院发展规模和未来发展规划的需要，以保障医疗安全和质量为原则。2009年中华人民共和国卫生部的强制性卫生行业标准《医疗消毒供应中心管理规范》做了全面的改进，在原有要求的基础上有了全面、较大的突破，引进了新的理念，规范了消毒供应中心管理中易忽略的环节，在预防因器械或物品处理不合格而导致医院感染方面起到了保证医疗护理安全的作用。对各级医院消毒供应中心或整体建筑和布局的要求是位置宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室；周围环境应情节、无污染源，区域相对独立，内部通风采光良好。建筑布局应分为辅助区域和工作区域，工作区域划分为去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区，物品处理按序进行，各区域做到无菌物品与污染物品分开，消毒物品与未消毒物品分开，人流与物流分开等。消毒供应中心的设计要求起点高、科学化，保证洁污物品在运行线上不交叉，充分体现人性化的涉及和管理，起到预防医院感染作用，节省人力、财力和物力，提高工作效率，保障顺利供应等作用。
消毒供应中心人员素质提高发挥的作用
我国护士教育中，对消毒供应中心专业有关理论知识教育学习甚少，仅限于几个概念和灭菌器的介绍，对各种器械管道的清洗、保养等这些重要问题没有详尽阐述。从事消毒供应中心专业人员不能正确掌握各类诊疗器械的清洗、消毒、灭菌知识和技能，了解相关的操作规程，掌握职业安全防护原则和方法。因此，建立医院中心供应室消毒灭菌知识专业培训势在必行。规范培训考核合格标准，对于不合格者进行短期强化培训，达到人人掌握的目的。同时，实施人性化、个性化和规范化的管理，全面提升消毒供应中心工作人员的整体素质，使消毒供应中心的工作管理更趋向科学化、标准化和规范化，从而有效实施各项技术措施，确保消毒供应中心工作质量发挥着作用。
消毒供应中心质量管理体系发挥的作用
规避风险作用：消毒供应中心普遍实行管理模式集中化，将灭菌物品的质量管理环节集中在消毒供应中心处理，有效控制因重复使用诊疗器械、器具和物品处理不当造成医院感染的发生，强制执行医院重复使用的诊疗器械、器具和物品均有消毒供应中心集中回收、清洗、包装、灭菌、储存、发放，手术器械和一次性物品均有消毒供应中心供应，敷料、物品的采购由消毒供应中心提出计划，交由专业物质部门办理，利于医院整体目标的实现。物品的处理程序规范化、质量管理标准化，控制着使用无菌物品的质量，为临床诊疗技术实施起到规避风险的作用。
降低医疗设备运行成本作用：新型清洗、消毒灭菌设备的使用提高了清洗、消毒灭菌物品的质量，减轻了工作人员的工作压力，提高工作效率。清洗消毒机、预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器、环氧乙烷低温灭菌器等大型设备通过集中管理得到有效利用，实现医院设备资源共享，控制医院小型灭菌设备科室零散不规范使用，避免浪费、降低消毒灭菌设备运行成本，规范清洗消毒、灭菌操作，保证灭菌物品的质量，提高了消毒灭菌有效率。
支持和保障服务的作用：消毒供应中心的服务工作虽然不直接服务于患者，但对临床医护人员直接服务于患者起到强有力的支持和保障作用。下收下送服务，消毒供应中心人员每日到临床各科室下收下送污、洁物品2次，保证污物及时回收和无菌物品供应及时，手术室器械通过洁、污专用通道及时回收和发放，避免重复使用后物品不能及时回收，污物滞留时间过长造成的器械损坏及污物不能及时回收造成的工作环境污染的扩散，预防医院感染发生。无菌物品的及时供给保证患者得到及时治疗和护理，减轻患者的痛苦，为疾病痊愈得到保障。更重要的是避免临床护士到消毒供应中心取、送洁污物品，将临床护士留在患者身边全身心护理患者，做到把时间还给护士，把护士还给患者的作用。主动为临床科室排忧解难，经常深入临床科室，了解和掌握临床科室使用无菌物品的需求，满足临床需要。我们制作各种诊疗包、护理包、手术器械包、穿刺包等，并将常规、常备物品包装成小包装或独立包装，杜绝浪费，方便临床使用，为科室节省空间、时间、物力、人力和精力。
消毒供应中心管理模式发挥的作用
集中管理模式对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收、集中清洗、消毒、灭菌、存放和供应。可使医疗质量和经济效益明显增加，成为消毒供应中心管理的最佳模式。集中式管理模式可最大发挥专业优势，包括物品回收管理流程，清洗管理流程，包装管理流程，灭菌管理流程、监测管理流程、发放管理流程，达到工作质量的全程管理和控制，完全可以保障医院无菌物品的质量，有效预防控制院内感染。污物在消毒供应中心专业场所集中清洗，保护患者就已环境安全，防止交叉感染。污物由专业人员完成清洗操作，保证物品的清洗质量，专业人员进行专业的之夜防护保证了职业安全，提高医疗和护理质量，又可以节约资源，降低成本，实现资源共享，提高工作效率。解决灭菌物品处理不规范的难题，为临床各部门提供安全合格的无菌物品，保障医疗护理安全。
消毒供应中心质量管理信息化发挥的作用
消毒供应院感工作计划篇（7）
3、门诊医护人员要派有一定经验的医师、护士担任。
4、遇有疑难危重病员或两次以上复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视或专科会诊，必要时报请门诊部主任组织专家会诊。
5、对高烧病员、危重病员、60岁以上老人应安排提前门诊。
6、对病员要进行认真检查，按《病历书写规范》填写门诊病历，要求简明扼要，准确完整，主治医师应定期检查门诊医疗质量。
7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围，医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。
8、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地接收病员住院治疗。
9、加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室，并做好疫情报告。
10、门诊工作人员要坚持首诊负责制，做到关心体贴病员，态度和蔼，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。
11、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊期间卫生防病、计划生育和优生学等知识的宣教工作。
12、门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，合理检查，科学用药，尽可能减轻病员的负担。
13、对基层或外地转诊病人，要认真诊治，在转回基层或原地时要提出诊治意见。
14、转上级医院的病人，要简要介绍病史、病情及诊治经过。
门诊挂号室工作制度
1、普通门诊病员，应先挂号后诊病。
2、挂号室分科挂号，于开诊前半小时开始挂号，停诊前半小时停止挂号。
3、除门诊部办公室或医务部外，任何人无权通知限号或停止挂号。遇有临时限号或停止挂号，均应以文字形式公布于众。
4、初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址、就诊日期等。
5、同时就诊一科以上，须分别挂号，会诊例外。
6、挂号诊病当日有效，继续就诊应重新挂号。
7、每班帐目要清楚，现金收费应依规定按时上交。收钱时要唱收，找钱时，先给钱后给号，嘱咐病员当面点清。
8、挂号人员要做到文明礼貌、态度和蔼、扶老携幼，多方照顾老、弱、残。
门诊部主任职责
1、在院长的领导下，负责门诊部的医疗、护理以及行政管理工作。
2、组织制定门诊部的工作计划，经院长、主管副院长批准后组织实施；经常检查考核门诊部的工作，按期总结汇报。
3、负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊。
4、定期召开门诊例会，按时讲评考核结果，整顿门诊秩序，改善服务态度，方便病人就医。
5、负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。
6、领导门诊所属人员的业务训练，并定期考核检查。
7、接待门诊方面的来信、来访，把有关事情及时向院长反馈。
副主任协助主任负责相应的工作。
门诊主任医师职责
1、.在门诊部主任领导下，负责指导并参与门诊医疗、预防、保健、教学和科研工作。
2、参加危重、疑难伤病员的门诊、会诊和抢救，解决本专业疑难技术问题。
3、杂疑难技术问题的能力，指导进修、实习医师的培训。
4、掌握国内外本专业技术发展动态，开展科学研究，总结经验，撰写学术论文。
门诊部副主任医师在门诊部主任领导和主任医师指导下，按分工履行主任医师职责的相应部分。
门诊主治医师职责
1、在门诊部主任的领导和正、副主任医师指导下，分担门诊医疗、预防、教学和科研工作。
2、参加专科门诊工作及门诊科间会诊工作。
3、参加门诊、会诊和危重病员的抢救工作，解决较复杂、疑难诊疗技术问题；实行首诊负责制，根据病情，确定病员门诊或住院治疗。
4、发现疫情，及时报告，并妥善处理。
5、担任临床教学及进修、实习生的工作。
6、指导本科室在门诊的下级医师的工作，监督检查门诊病历、处方、检查申请单的书写及病员登记工作；检查本科门诊工作质量，严防差错事故。
7、协助安排好节假日值班。
8、按时出席门诊部组织的会议，掌握门诊动态，随时向科主任汇报门诊工作。
9、学习运用国内外先进医疗技术，积极开展新技术、新业务及科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
门诊医师职责
1、在门诊部主任领导和上级医师指导下进行工作。
2、参加门诊、会诊和危重病员的抢救工作，实行首诊负责制；认真书写门诊病历、处方、各种检查申请单等医疗文件，及时做好医疗、预防等各种登记。
3、及时掌握病情，对传染病人要做到早发现、早治疗、早隔离，填写传染病卡片，不漏报、不错报、不误报。
4、参加临床教学，指导进修、实习医师的门诊工作。
5、做好防病治病、爱国卫生和计划生育等咨询宣教工作。
门诊部挂号员职责
1、在门诊部主任及组长领导下，负责挂号工作。
2、挂号员在开诊前半小时开始挂号，并随时宣传看病的注意事项及制度等，做到礼貌热情，有问必答。
3、按规定填写初诊病人门诊病历首页上姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址等项目，要求字迹清楚，不出差错。
4、挂号员必须提前做好次日挂号的准备工作，如各科挂号券、初诊门诊病历、挂号收据等。
5、收款时唱收唱付，票证收据当面点清，不出差错。
6、挂号金额每天由挂号室组长向财务科交清（附有关票证），换回挂号收据以备次日用。
住院处工作制度
1、入院患者统一由住院处办理手续，要求工作人员态度和蔼，接待热情，有问必答。
2、办理入院手续时，要认真核对门诊病历与住院证，及时联系病区。对可以入院的应详细填写住院卡片及病历首页，建立住院病历，填写入院登记簿；对一时不能入院者要耐心解释，对入院患儿要问清陪送者与患儿的关系。
3、住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。
4、使用现金的患者住院时，根据病情按规定预收住院费及血费，现金收费要唱收，现金收据当面交付，并说明用途，所收现金一律按规定上交财务部。
5、对再住院患者，应与病案室联系，查找原住院号。
6、对已办住院手续的患者应立即通知病区与接诊室，并告知患者除餐具及生活用具外，多余的衣物、公文、公物、枪支弹药、易燃易爆、有毒物品等一律不准带入病区。
7、住院处24小时值班，要求值班者遵守劳动纪律，坚守工作岗位，尽职尽责，保持室内外卫生。
住院部入、出院工作制度
1、患者住院由本院门诊医师根据病情决定，凭医师所开的住院证以及门急诊病历、支票（自费者按规定预交住院押金）到住院处办理手续，危急患者可先住院后补办手续。
2、由住院处建立住院病历，认真填写病历首页中应填内容，登记其联系人的姓名、地址和电话号码，填好入院卡片及住院登记簿，通知有关病区及接诊室。
3、接诊室接到病人及病历，即进行测体温、体重等工作，然后护送至病区。
4、患者出院由主治医师或负责医师决定，签写出院证，并告知患者或家属。当患者决定出院时，由护理人员整理好病历交至病案室。结帐后住院收费处将盖章的出院证交给患者或家属，再到病区由护理人员验明并点收医院物品后方准出院。
5、病员出院后由病区通知住院处。
接诊室工作制度
2、入院患者由住院处办理手续，要认真核对病历与住院证，建立住院病历，填写入院登记本，危急患者可先住院后补办手续。
3、首诊护士接到患者及病历，即测量体温、脉搏、血压、体重、身高，楣栏项目填全，必须为患者提供患服，然后送至病区。
4、平车、轮椅本班用完后，及时处理干净。
5.接诊护士要主动、热情，运用心理学知识，使患者减轻精神负担。
6、与病区搞好协调关系，患者一经送达病区应及时进行处理。
7、患者出院后到接诊室退还患服。
住院部主任职责
1、在院长和主管副院长的领导下，负责住院部的收治、接诊、财务、病房服务、协调床位和行政管理工作。
2、组织制订住院部的工作计划，经院长、主管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3负责领导、组织、检查押金收取、患者费用、出院结算和接待患者咨询工作。接收大批外伤、中毒或其它自然事故患者入院时，要及时上报，并采取相应措施。
4、定期召开住院系统会议，协调各科关系，督促检查工作人员贯彻各项规章制度，整顿住院秩序，改善服务态度，简化各种手续，方便病员住院，严防责任事故。
5、负责接待和处理住院方面的群众来访、来信工作。
6、贯彻有关财务会计的法令、制度，遵守国家财经纪律，定期检查物价情况。
7、按时清理债务、防止拖欠，严格控制呆帐。
住院处工作人员职责
1、在住院部主任领导下，负责收入病员工作。
2、住院处实行24小时值班制，随时宣传住院的注意事项及制度等。
3、住院处每日与病区联系，了解病床使用和周转情况。
4、热情接待入院病员，校对入院证件，当日可以入院的病员应详细登记入院卡片及病历首页，对一时不能入院的病员要耐心解释，请其等床位住院。
5、对外省、市来住院的慢性病患者，必须由住院处收取押金，无押金不予接待。
6、收付住院押金和饭票时要唱收唱付，当面点清，所有现金必须按《会计职权条例》和有关规定办理。
住院处记帐、收费人员职责
1、在住院部主任、账务部主任双重领导下搞好会计核算，严格执行各项医疗收费标准，合理收取住院押金。
2、负责各项住院会计事务处理，做到科目准确，数字清楚，凭证完整，装订整齐，日清月结，报表及时。
3、及时正确地编制住院报表，做到账表对口，并认真分析，有情况，有说明，经主任核准，按时上报。
4、经常检查收入情况，分析病员负担升降原因，提出改进意见，及时向领导反映情况，定期与财务部核对总计金额。
5、严格执行结算纪律，及时清理病人欠款。
6、管理好会计档案，保管好收费单据和留底资料。
7、做好计算机维护保养工作。
8、认真贯彻执行国务院颁分的《会计职权条例》和有关规定。
接诊室护士职责
1、在门诊护士长及科室护士长领导下进行工作。
2、负责接诊，并护送病人至病房。
3、负责做病历，检查生命体征体重并准确记录于病历上。
4、护送急诊、危重、绿色通道病人，途中密切观察病人病情变化，保持各种管道通畅，对危重病人应提前送至病房诊治，后书写病历。
5、维护接诊秩序，做好健康教育工作。
6、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。
7、认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好交接班，严防差错发生。
8、负责患服发放、回收、保管及现金押退工作。
预防保健部工作制度
1、协助有关部门建立健全医疗卫生网，培训和提高基层卫生技术人员业务水平，做好初级卫生保健工作。
2、做好本院职工保健工作，执行城镇职工基本医疗保险制度和规定，为职工做好医疗保险服务工作。负责职工疾病的诊治、病假、会诊、转诊等事宜，定期组织院内从事放射性工作人员查体工作。
3、按医保中心要求，做好医疗保险定点医院管理工作。并在实施此项工作过程中，建立管理组织和工作制度，落实各类人员岗位职责，健全审批制度，特殊疾病鉴定制度，制定医院对科室及医务人员在医疗保险中医疗行为规范及考核办法等，使医疗保险服务有序进行。
4、贯彻执行涉老服务工作的政策和制度，负责离休干部保健和健康查体工作，为离休干部提供全方位优质服务。
5、贯彻落实党和国家的计划生育政策和《人口与计划生育法》，配合有关部门做好本院职工计划生育工作，稳定低生育水平，树立新型婚育观念，为职工提供生殖保健服务。
6、协助上级放射防护机构宣传、贯彻、落实《职业病防治法》和《放射卫生防护条例》。完成本院从事放射工作人员放射防护工作，对放射装置和放射场所定期监测、检查，做好放射治疗及影像的质量监控。
7、贯彻执行《传染病防治法》，做好传染病管理和疫情报告工作。定期对医护人员培训、考核，提高广大医务人员对传染病的警惕性和防范意识。
8、主动督导布置医院健康教育工作，做好健康教育卫生防病宣传计划、档案、总结等文字资料工作。
9、贯彻院内外相结合的预防保健方针，搞好人群健康查体。
计划生育办公室工作制度
1、认真贯彻执行党和国家的计划生育政策,落实《人口与计划生育法》，开展广泛深入的计划生育宣传教育活动。
2、委员分片包干，责任到人，深入基层，了解基层实际困难，为基层排忧解难，并全面掌握片内计划生育状况。
3、建立健全育龄职工各种计划生育帐、卡，完善信息化管理、计划生育工作，做到统计报表准确，上报及时，实现科学化管理。
4、月访视制度。委员每月要与片内育龄妇女见一次面，了解孕情及婚孕情况，每月底上报保健部，以便及时发现问题，及时解决。
5、例会制度。计划生育委员会每半年召开一次全委会，委员分别汇报各片工作情况和工作中发现的新问题，集体研究、解决并制定相应的工作计划和措施。
6、加强重点人管理，及时和科室取得联系，杜绝大月份引产，确保人口出生计划的落实。
7、医院把计划生育工作纳入综合考核内容，考核与科室奖金挂钩，实行“一票否决权”制度。
8、计划生育委员会主任、副主任，可酌情随时召集不同形式会议，解决临时出现的问题。
急性驰缓性麻痹（afp）报告制度
1、各科室要强化消灭脊髓灰质炎意识，认真执行急性驰缓性麻痹（afp）报告制度。
2、儿科、神经科、针灸科等重要临床科室应明确一名领导负责afp的监测和报告工作。
3、加强对临床医疗人员及其他有关卫生人员的培训，使其系统地了解消灭脊灰的意义、afp病例的定义、报告程序及采便要求等知识和技术规定。
6、对于工作不负责，漏报、迟报和不报疫情而造成脊灰扩散蔓延的，对有关人员和科室要按照《传染病防治法》追究责任。
附：14种afp病种
（1）脊髓灰质炎
（2）格林巴利综合症（感染性多发性神经根神经炎）
（3）横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）
（4）多神经病（药物性急神经病、有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）
（5）神经根炎
（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）
（7）单神经炎
（8）神经丛炎
（9）周期性麻痹（包括低钾软瘫、高钾软瘫，正常钾软瘫）
（10）肌病（全身型重症肌无力、原因不明性肌病）
（11）急性多变性肌炎
（12）肉毒中毒
（13）四肢瘫、截瘫和平瘫（原因不明）
（14）短暂性肌体麻痹
传染病登记报告制度
2、发现乙类传染病，将患者转传染病院治疗，要求在12小时内逐级报到防疫站，患者走后做好终末消毒工作。
3、发现afp、麻疹、新生儿破伤风疑似病例需电话报告预防保健部。
4、发现肺结核患者需填写转诊单、转诊登记本及传染病报告卡，然后将患者转结核病防治所诊治。
5、各类传染病明确诊断后，要认真填写传染病报告卡片，做到字迹清楚，项目完整（必须写清家庭详细住址，15岁以下儿童要填写家长姓名）。“传染病报告卡”要按规定时间及时准确报预防保健部。发现传染病漏报者，要及时补报。
6、各科室医务人员都是法定疫情报告人，要求医务人员认真学习《传染病防治法》，做到有法必依，发现传染病即按规定程序逐个登记，不迟报、不漏报，并要做到早报告、早隔离、早治疗。
7、主管科室严格登记、编目，随时核查门诊登记，并随时接受上级有关部门的监督和检查。
8、疫情报告纳入考核制度，与科室奖金兑现。门诊日志、住院登记和化验登记、疫情报告卡项目登记不全者，缺一项扣奖金5元，漏报、迟报一例传染病扣奖金50～100元。
9、对于不执行本制度者或违反规定造成传染病爆发、流行等不良后果的科室及个人，要追究当事人的法律责任，根据情节轻重给予处理。
附：甲、乙类传染病病种26种
甲类传染病2种：鼠疫、霍乱
乙类传染病24种：病毒性痢疾、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、新生儿破伤风、肺结核。
肺结核病转诊制度
根据市、区肺结核病控制项目对肺结核病归口管理的要求，特制定肺结核病转诊制度，值班医生务必遵照执行。
1、按照结核病归口管理的要求，本科备有肺结核患者的转诊报告单。
2、建立转诊患者登记本，对转诊患者要认真填写好患者姓名、性别、患病时间、详细住址和电话号码。
3、值班医生发现肺结核患者，要及时转到结核病防治所门诊治疗，不准截留患者治疗或转住其它医院。
4、在肺结核患者转诊的同时，还必须填写疫情报告卡。
放射防护管理制度
1、从事放射性工作人员及放射工作管理人员要加强《职业病防治法》和国家放射卫生防护条令学习，要依法进行工作。
2、新毕业、新调入放射科、放化疗科、核医学科工作人员就业前必须进行健康查体、防护知识培训和操作规章教育，合格后方可上岗。
3、从事放射工作人员每半年在本院进行一次体检，每两年到市职防院进行体检，体检结果记入健康档案。
4、定期、不定期对放射工作人员组织健康疗养，定期对放射工作人员进行防护知识强化教育培训。
5、放射工作人员必须佩带个人剂量计上岗，每两月更换测试一次，结果记入个人剂量计档案。没有剂量计监测结果不能参加职业性放射病评定。无故损坏丢失者由个人负责赔尝，不配戴个人剂量计，不准上岗。
6、新建、扩建、改建放射场所总务部必须履行预防性监督程序。更换新机器、购置放射源，医工科必须向保健部申报，办理使用许可证。
7、定期进行放射场所、射线装置及影像的质量监督监测工作。若不达标，需治理后方可从业。
8、保健部负责建立从业人员放射卫生档案、体检和更换剂量计等工作，进行放射防护知识的强化教育管理工作，发现问题及时上报。
9、医院放射领导小组定期召开会议，研究解决放射科、核医学科、放疗科的放化射防护问题，定期进行检查并将考核结果与科室奖金兑现。
预防保健部主任职责
1、在院长领导下，负责医院预防保健、计划生育、医疗保险管理工作。
2、拟定预防保健、计划生育和医保管理工作计划，经院长批准后实施，并经常督促检查，按时总结汇报。
3、负责本部人员的政治思想、技术和业绩考核，提出晋升和奖惩意见。
4、督促本部人员严格执行医院的各项规章制度和技术操作规程，防止差错事故的发生。
5、负责本院职工基本医疗保险管理与服务工作。掌握职工医疗动态、身体健康状况和休病假情况，适时提出保健措施。
6、负责唐山市医疗保险定点医院管理工作，规范医务人员医疗行为，保证医疗保险在医院有序进行。
7、负责市直离休干部医疗服务工作，建立健康档案，提供保健及家庭服务。
8、负责市领导的医疗保健工作，建立健康档案。
预防保健办公室工作人员职责
1、在保健部主任领导下，协助上级放射防护机构进行宣传贯彻落实《职业病防治法》及放射卫生防护条例。
2、负责申请办理“放射性同位素工作许可登记证”，“射线装置放射工作许可证”及“三建”放射场所的预审、送审及射线装置变化或注销手续。
3、负责本单位放射人员个人剂量监测、防护知识培训、保健、疗养及上岗前后体检，并进行放射防护的监测检查。
4、认真贯彻落实《传染病防治法》，及时收集登记上报传染病报告卡，负责afp、麻疹、新生儿破伤风疑似病例的主动监测工作，按时进行全员传染病防治法的考试（核）。
5、做好肺tb归口治疗转诊管理工作。
6、做好卫生防病宣传档案资料管理工作。
7、做好医院健康教育计划、总结等档案资料管理工作。
预防保健部计划生育工作人员职责
1、在主管院长和主任领导下进行工作。
2、负责展开计划生育宣传教育活动，做好计划生育婚前教育、婚育咨询、政策法规培训。
3、负责按人、按量、按时领取或发放避孕药具。
4、负责各种计划生育帐卡资料的整理和完成计划生育工作报表。
5、办理婚育手续、一孩化及申请生育二胎的审核上报工作。
6、负责落实上级计划生育协会的各项工作要求。
7、完成领导交办的有关计划生育的各项工作。
医疗保险专管员职责
1、认真学习领会医疗保险的政策与规定，熟练掌握医保工作内容，认真履行各项规章制度，做好医疗保险各项服务工作。
2、负责参保人员超规定出院带药、特殊检查、特殊治疗、超规定出院带药大病医疗保险进入预警线范围的审核、申报工作。
3、接待参保人员的来信、来访和投诉，协助医保中心做好调查、核实工作。
4、每月按时完成本院参保职工基本医疗保险费申报缴费手续。
5、及时完成本院参保职工医疗保险变动手续。包括医疗保险关系转移手续；医疗保险关系停保手续；医疗保险关系注销手续；新调入人员参保及在职转退休手续。
6、做好参保职工医疗ic卡管理工作。
7、按时完成参保职工医疗费用到医保中心审核、结算业务。
8、做好医院与医保中心信息沟通工作。及时上报参保职工所发生的医疗行为；随时了解医保运行中出现的问题，并及时反馈科主任和医疗保险中心。
9、及时为慢性病职工填写《医疗保险门诊特殊疾病专用证申请表〉》，并到医保中心医审部审核登记。
医疗保险办公室工作职责
1、在主管院长领导下和医保中心的指导下，具体实施本院医疗保险管理工作，定期分析检查医疗质量和相关政策落实情况。
2、严格执行医疗保险有关政策规定，端正医德医风，提高服务质量，秉公办事，不徇私情，全心全意为参保人员服务。
3、积极做好医疗保险差错事故的防范工作，对已发生的差错及时调查，并向主管院长及医保中心汇报，不断提高医疗保险管理质量。
4、负责实施对医疗保险相应业务科室的政策指导和培训工作。
5、接待参保人员的来信、来访和投诉，协助医保中心做好调查核实工作。
6、负责参保人员外地转诊、特殊疾病、超规定出院带药、治疗型家庭病床、特殊检查、大病医疗保险进入预警线范围的审核申报工作。
家庭病床医生岗位职责（保健部）
1、要具有强烈的职业责任感和高尚的职业道德，为离休干部提供及时、方便、放心、优质的家庭医疗服务。
2、由于病情需要建立家庭病床的病人，需经保健室医生开据住院证，由内勤人员完成入床登记，填写床位牌，并协助办理住院手续。
3、凡住院病人由科内统一安排管床医生。管床医生对患者要有高度的责任心和同情心，仔细检查患者，在24小时内完成病例首页，首次病程记录，开出医嘱及治疗方案，一周记病程两次以上。
4、每周查床一次，病情严重者要每天查床，病情突然变化或有需要时，管床医生应随叫随到，及时处理并填写病程日志。管床医生遇特殊情况不能到时，要安排机动医生落实出诊。
5、对疑难患者应及时向科主任汇报，组织科内会诊，会诊要有详细记录。根据病情需住院者，管床医生负责联系，必要时送入病房。
6、对于患者的病情、诊断、治疗、愈后情况及需作进一步检查的情况，要及时向家属交待，病人若有送药和送检验结果及其它合理要求的应给予满足。
7、严格执行规定的用药范围和用药量合理用药，避免开大方、重复、重叠用药和分解处方或与病情不符的用药，每次最大开药量为一周，用药情况要详细记录在病程中，杜绝医嘱外用药、检查、治疗和开搭车药。
8、认真做好交接班。全体医生要顾全大局，团结协作，维护院科集体利益，对治疗方案有异议的，应经科会诊后调整治疗方案，并向病人合理解释。以保证病人的治疗连续性。
医院感染管理科工作制度
1、负责拟订全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，并具体组织实施、监督和评价。
2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并组织实施。
4、对医院发生的感染流行、爆发进行流行病学调查分析，提出控制措施，并组织实施。
5、每月对各科室进行卫生学监测，采集标本进行检验，认真填写化验单并及时下发给各科室。
6、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟订合理用药的规章制度。
7、对购入消毒器械、一次性医疗用品进行审查，对其储存、使用及用后处理进行监督。
8、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
9、开展医院感染的专题研究。
医院感染监测制度
1、早期发现和预防医院内感染病例。每月进行流行病学的调查分析，统计医院感染率、各科室感染率、感染部位的发病率及医院感染的漏报率。
2、及时分析院内感染的危险因素，调查医院病原菌的流行趋势及对抗生素的耐药情况，为采取有效的控制措施提供科学依据。
3、为院领导及时准确提供有关院内感染信息资料。
4、各临床科室医院感染管理小组，每月对本科室重点部位的空气、医务人员手、物体表面等感染因素做一次卫生学监测，采集样本送检。并根据结果进行汇总、分析，向医院感染管理科报告。
5、管床医师依照《医院感染疾病诊断标准》，发现医院内感染病例及时填写《医院感染病例报告卡》，将报告卡放在出入院病人登记本内，感染管理科每日下收，以便及时核实、统计。
6、各临床科室医院感染管理小组对本科室实施全面医院感染管理，遇有连续发生相同感染病例，视为暴发，应及时向医院感染管理科报告。
感染病例报告制度
1、各科医院感染管理小组，负责本科的医院内感染监控工作。
2、每日交班时应将本科发生医院感染的病人做为交班内容之一，在查房或护理病人时，应对易感病人进行重点观察，出现医院感染流行趋势时应立即报医院感染管理科。
3、医院感染管理科应根据流行趋势采取相应的措施，并及时上报院领导及有关部门。
4、发生医院感染病例后，管床医生应认真填写《医院内感染病人上报卡》，报感染管理科。
5、感染管理科的专职人员应及时对感染病例进行个例调查，保存好有关资料，每月底进行统计。
6、医院感染管理科的专职人员应对各科上报卡（原始资料）进行登记、核实、统计分析，及时发现漏报病例，将信息反馈到各科室，并协助临床科室寻找漏报原因，采取有效的控制措施。
7、对于发生医院感染不及时上报的将列入医疗质量考核。
消毒隔离制度
1、晨间护理要求一床一套、一桌一抹布，扫床套及抹布用后应彻底消毒。体温计（无特殊情况）一律使用腋下体温计，每人一支，用后严格消毒。
2、病人使用的脸盆、脚盆必须使用消毒剂浸泡消毒，便盆使用一次性用品，固定使用，定期用消毒剂浸泡消毒。卫生员应熟知消毒方法。
3、hbsag、hbv、hcv-rna、sgpt、hiv等化验阳性者都要实行床旁隔离，做到床头有标记；对于以上项目检验阳性的产妇应备隔离产房或床及隔离婴儿床，病人、产妇、婴儿用过的被服、尿布、便器等必须进行消毒。
4、各种治疗室、手术室、导管室、换药室、母婴同室、供应室等要定期消毒，每月进行一次空气培养，紫外线消毒应每天进行登记，每年两次检测紫外线灯管强度，低于70μw/cm2的灯管禁止使用。
6、一律使用一次性密闭式输液方法，急诊室、手术室、儿科特殊情况时可例外。
7、使用过的一次性医疗用品按规定进行消毒处理后，由供应室统一回收处理。
8、中心采血室和化验室采血时一人一针、一管、一巾、一带，剩余血、便等标本要进行无害化处理后排放。
9、注射室做到注射时一人一针一管，有洗手药液和设备，接触病人前后洗手，经常消毒，每月自检一次。
10、放射科、口腔科一律使用一次性口杯，口腔科使用的牙钻按规定的消毒方法进行消毒，定期对牙钻进行检测，不得检出肝炎和爱滋病病毒。
11、康复科使用的针灸针一用一灭菌，病人皮肤要消毒，无菌针存放合理。
12、婴儿用品要一婴一份，一用一消毒，尿布不与其它敷料、被服混洗，用前先行高压消毒。
13、麻醉科使用的麻醉物品做到一人一消毒灭菌。
14、氧气湿化瓶和吸氧管每周消毒一次，做到一人一换，湿化瓶每日更换液体，吸痰管一次一更换，雾化器罐、口含嘴（面罩）、螺旋管一人一消毒；气管切开的内套管6-8小时消毒一次（根据病情可适当缩短时间）；人工呼吸机一人一消毒，做好终末消毒。
15、各种引流管（袋）按规定及时更换，定期消毒。
16、凡接触病人伤口、皮肤等物品、器械一律采用对乙肝病毒有效的消毒方法进行消毒。
17、各种内窥镜的清洗、消毒要彻底，并定期做细菌培养，监测消毒效果，对乙肝、丙肝病人使用和的器械，应有特殊处理。
重点部门医院感染管理制度
一、产房、母婴同室、儿科新生儿病房
1、产房环境清洁、安静、无污染源，相对独立。
（1)布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标记明确，清洁区内设有正常分娩室、刷手间、无菌物品存放间、卫生间、车辆转换处。
（2)宽敞明亮，空气流通，陈设简单适用，便于消毒。墙壁、天花版、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
（3）凡患有或疑似传染性疾病的病人，放入隔离分娩室，按隔离技术规程助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求处理。使用后的一次性物品及胎盘必须放入塑料袋内，密闭运送，焚烧处理；房间进行严格的终末消毒处理。
2、母婴同室内每张床的适用面积不应少于5.5－6.5m2,每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5－1m2
(1)母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离，产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。
(2)产妇哺乳前洗手、清洁。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，用后双消毒。
(3)婴儿用眼药水、扑粉、油膏、淋浴液、浴巾、治疗用品等，应专婴专用，避免交叉使用。遇有暴发流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。
(4)患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
(5)严格探视制度，探视者应着洁净服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。
(6)母婴出院后，其床单位、保温箱等，应彻底消毒或灭菌。
3、儿科新生儿病房相对独立，布局合理，分新生儿室、重症监护新生儿室、隔离新生儿室、配奶室、淋浴室、治疗室等，区域之间严格管理。
(1)入病房处设有洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。
(2)每张床位占地面积不少于2.8-3m2，床间距不少于60cm，重症监护病房每张床位占地面积不少于一般新生儿的2-3倍。
二、血液净化室
1、血液净化室清洁、安静。
2、严格划分清洁区、准清洁区、污染区；设一般病员室、感染病员室（隔离病员室）；治疗室设在血液净化区间内；水处理室、储存室、办公室分开设置。
3、管理要求：
(1)建立健全消毒隔离制度。血液透析机定期消毒，严格监测，透析器、管路应一次性使用。
(2)工作人员上岗前注射乙肝疫苗，定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护。
(3)进入血液净化室穿专用工作服、戴帽子、口罩、更换拖鞋、严格洗手。
(4)透析病人常规进行肝功能、肝炎病原学等化验检查。
(5)传染病患者血液净化在隔离净化间进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施；急诊病人应专机透析。
(6)加强透析液制备输入过程的质量监测。
(7)对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。
(8)透析液每月进行监测，透析器入口处的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，出口液的细菌菌落数必须≤2000cfu/ml。
三、髓移植病房
1、病房的清洁与消毒:
有病人居住时,层流室及缓冲间的清洁消毒:
(1)用75％酒精擦拭玻璃、塑料帘、床单位、托盘及角柜等。
(2)用高效消毒剂擦地面、墙、用具。
(3)用对病毒有效的消毒剂清洁消毒厕所。
(4)特别房间每日用紫外线照射1小时。
无病人居住病房的清洁消毒:
(1)每日用清水将室内玻璃、墙、塑料帘及床单位、角柜、推车、托盘等擦洗干净。再用含氯的消毒液擦拭消毒。玻璃和塑料帘用75％酒精擦拭消毒。
(2)特殊房间在病人转出后用乳酸进行熏蒸消毒。
2、病人进层流室前的清洁与消毒:患者所用的脸盆、毛巾、便盆、镊子罐、纱布罐、隔离衣等均要高压消毒，每24小时更换一次，患者所穿衣服先用肥皂、清水洗净高压消毒后方可拿进层流室。
3、工作人员清洁消毒管理措施:
工作人员需常剪指甲、洗涤更换衣服。进层流室前用肥皂及清水清洗双手，再用0.5%的碘伏擦手消毒，接触患者时戴无菌手套。
(1)进层流室前需更换分身隔离衣，接触患者时再套上一件无菌隔离衣。
(2)进二室前换二室专用托鞋，进三室前再换三室专用托鞋，进四室接触病人前换四室专用托鞋。
(3)工作人员患感冒或其它传染病时不能接触患者。
4、空调清洁管理措施:
(1)预过滤器每周更换一次。
(2)高效过滤器每半年检测一次，监测风速比原风速衰减一半时需更换。
(3)空调过滤网每周清洗一次,必要时更换。
四、重症监护病房(icu)
1、icu病房布局合理，分治疗室和监护区。
2、空气净化机滤过网每两周进行清洁处理。
3、工作人员进入icu要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得入内。
4、感染病人与非感染的病人分开，特殊感染的病人放入单间，诊疗护理工作应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
5、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染的监测。
6、加强抗菌药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。
7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人使用物品的消毒与管理。
8、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴口罩、帽子，与病人接触前要洗手。
9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。
五、手术室
1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑。
3、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间设在手术室入口处。每一手术间设一张手术台。
4、手术用器具与物品必须一用一灭菌，能高压灭菌的应避免使用化学消毒剂浸泡消毒。
5、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
6、洗手刷应一用一灭菌。
7、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作规程。
8、严格执行卫生、消毒制度，坚持湿式清扫，每周进行大清扫。
9、严格限制手术室内人员的数量。
10、隔离手术病人的通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理。手术间严格终末消毒。
11、接送病人的平车定期消毒，平车车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车专用，用后严格消毒。
12、手术废弃物装入专用塑料袋中，封闭运送，焚烧处理。
六、供应室
1、供应室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，划分明确，区域间有实际屏障；路线及人线、物流由污到洁，强制通行，不得逆行。
2、供应室周围环境无污染源。天花板、墙壁、地面等光滑、耐清洗，避免异物脱落。
3、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、贮存、发放全过程所需要的设备和条件。
4、高压蒸汽灭菌锅必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测每锅进行，并有记录；化学监测每包进行，手术包尚需进行中心部位的监测；生物监测每月监测一次，合格后才能使用。
5、灭菌合格的物品应有明显的标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。
6、下送、下收的车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。
7、一次性使用无菌医疗物品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。按规定使用和处理。
8、有明确的质量管理和监测措施
(1)对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。
(2)对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。
污水污物处理制度
1、污水处理
(1)污水站负责全院污水无害化处理及排放。
(2)值班人员必须坚守岗位，认真执行《污水处理规定》，严禁非工作人员进入机房。
(3)操作人员经培训上岗，熟知操作规程和排放标准。
(4)对机械设备加强维修保养，保持整洁，做到机械运转正常。
(5)每日进行污水的水质检验两次，并有监测记录。
(6)严格按环保要求，保证污水消毒效果，符合国家规定的医用污水排放标准后才能排放。
(7)对机械、工具、仪表、药品应妥善保管，防止损坏丢失，以免造成不良后果。
(8)对违反操作规程，，造成经济损失或污染事故者，视情节给予处理。
2、医院污物的处理
(1)医院的生活垃圾与医原性垃圾严禁混合。
(2)生活垃圾由卫生员统一集中到垃圾箱内，每日由市环卫局运出，做到日产日清。
(3)医原性垃圾和使用后的一次性医疗用品由专职卫生员逐科回收，密闭运送到指定地点,放入专用容器内，每日由宝洁公司运出，做到日产日清。使用后的一次性医疗用品有回收记录。
(4)使用后的一次性医疗用品流向社会当事人承担一切后果。
污水站化验室工作制度
1
、做好污水检验工作，每天两次采集污水标本进行检验，每月一次采集标本进行细菌培养。每件标本的各种参数必须准确无误，检验结果要有记录。
2、各种仪器、设备要保持清洁并有专人管理。
3、各种试剂专人保存，分类存放，绝不允许任意混和化学试剂，以免发生危险。易燃、易爆、有毒试剂应专门管理，化验室所有的药品不得带出室外。
4、操作完毕水源、电源、火源立即关闭，然后清洁所用的器械备用。
5、对违反操作规程，，造成经济损失或污染事故者，视情节给予处理。
污水站设备维护与保养制度
1、次氯酸钠发生器有专人管理，专管人员熟悉机械各部位的性能及使用方法，能进行机械的保养及简单维修。其他人在使用机械时发现机械故障，及时停机，立即通知专管人员维修并上报科主任。
2、每天对次氯酸钠发生器进行清洁保养，在检查各部件是否正常后才能开机。
3、开机后应随时观察电源、电压、电流、电解产氯及运行情况。运行电流一般不要超过发生器所规定的额定电流，外界电压对运行电流影响很大，应注意调节使用在安全范围。
4、调节冷却水量，使电解液的温度控制在35℃以下。
5、每月清洗电解槽、电解管及储氯箱，防止水垢的形成。
6、正确使用电极，延长电极的使用寿命。
7、加强责任心，保护设备，按时检修，确保设备的正常运转。
8、对机械、工具、仪表、药品应妥善保管，防止损坏丢失，以免造成不良后果。
感染管理科科长职责
1、在院长领导下负责领导本院的感染监控工作和科室的行政业务工作。
2、制定预防医院感染的全院性规划及各项规章制度，使监控工作具有科室性和实用价值制定科室年度计划；制定科室年度计划，并组织实施；经常考核各项任务指标完成情况。
3、掌握有关医院感染信息，对本院医院感染监测结果定期分析、总结与反馈。
4、经常与各科室取得联系，做好医院感染的监测、预防和控制工作，提供业务咨询和指导，组织贯彻执行有关医院感染的各项法令和制度。
5、负责科内业务技术培训，努力提高科室人员有关医院感染管理工作的业务水平。
6.结合我院情况，开展课题调查和科研工作。
7.每月向感染管理委员会和省监控网汇报院内感染情况。
医院感染管理科专职人员职责
1、负责医院感染病例的发现、核实和登记。
2、负责医院感染病例的查询登记、汇总分析、报告和反馈工作。
3、协调各科室的院内感染监控工作，并提供业务指导和提供医院感染知识的咨询服务。
4、监督和检查各科室预防医院感染各项规章制度的执行情况，定期对全院医院感染工作进行考核。
5、定期对医院的环境及医疗用品等进行监测（包括空气、器械及物品表面、工作人员的手指以及各种化学消毒液等）。以保证消毒剂的有效和消毒灭菌物品的效果。
6、发现医院感染爆发流行疫情时，进行流行病学调查，并及时报告医院感染管理委员会，提出控制改进措施。
7、每月向省监控中心和医院感染管理委员会汇报医院感染监测结果和调查分析资料。
各科室感染管理小组职责
1、在医院感染管理科指导下开展本科室有关医院感染的监控和管理工作，并制定本科室医院感染管理规章制度。
2、针对本科室具体情况采取监控措施，预防院内感染。
3、对本科室已感染或可疑病例以及引起感染的环节进行监测，对爆发、流行病例立即报告，并采取有效措施。
4、对本科散发的医院感染病例进行登记，报感染管理科。
5、对法定传染病人按传染病防治法妥善安置，控制传染扩散，并登记逐级上报。
6、合理使用抗生素，防止滥用。
7、有计划地组织本科室职工（卫生员）学习有关医院感染的知识，提供技术咨询，降低医院感染率。
污水站工作人员岗位职责
1、负责全院污水的处理、排放和污水水质的监测工作。
2、熟练掌握各种仪器、设备性能，加强责任心，严格执行各项规章制度和技术操作常规。
3、负责污水处理设备和化学试剂的使用、保管、维护等工作，保证污水处理设备的正常运转。
4、随时观察电源、电压、电流、电解产氯及运行情况。
消毒供应院感工作计划篇（8）
【关键词】 筹建 CSSD 体会
1 体会的内容
1.1 总体理念
针对当前医院发展的形势，对消毒供应中心将要承担的工作任务进行分析，并兼顾医院未来发展的需要，将延伸和扩大消毒供应中心的工作范围纳入设计之中，使设计趋于标准化、科学化、合理化的同时让消毒供应中心具有更大的发展空间。
2 设计的构建
2.1 设计的依据：设计的主要依据是卫生部下发的《医院消毒供应中心管理规范》的三个规范，《消毒技术规范》（2002年版），《综合医院建筑设计规范》《河南省医院消毒供应中心评价验收标准》等。
2.2 设计的原则
消毒供应中心的建筑原则是：规划、隔离、限制、切断、保护、控制，其中控制是规划设计的关键。［1］
2.3 设计的范畴
2.3.1 总体建筑设计以点、线、面为主流。分为工作区和辅助区，工作区域分为去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区。
2.3.2线：人流、物流、车流又分为专用路线，强制通过，不准交叉和逆性。
2.3.3点：包括工作区域和辅助区域的各个电源、水源、气源的插座、接头等，保障清洗和灭菌等各种设备的正常运行。
2.3.4CSSD采用压差+粗、中效过滤后，工作区域的空气流向得到控制，区域温度、相对湿度、机械通风换气次数符合规范要求，同时将工作区域和辅助区域截然分开。
3 学习
3.1 管理者自身的学习:从院长、主管院长、护理部主任、感控办科长、CSSD护士长等人一起参加了河南省组织的关于卫生部行业标准的学习，共同分析了建筑设计重点和施工中的难点、要点。做到有的放矢，并组织管理人外出参观、学习，开阔了视野，接纳了不同地区CSSD建设的优点并用于我们医院的设计管理中。
3.2 工作人员的学习
3.2.1 专业知识的学习：消毒供应中心是一门正在发展为专业的学科。在新的CSSD的建设之初，医院根据发展需要给CSSD补充一部分新护士，这就要求CSSD护士根据新的建设要求，学习专业知识，重点学习清洗、消毒、灭菌的专业知识，各种诊疗器械的构造，清洗时器械拆卸的方法，诊疗器械用于手术操作时用途，提高业务素质，尽快提高其适应能力是CSSD专业人员生存和发展的基本条件。
3.3 设备的认知学习
将科室的护士分成小组：3-4人一组，由责任护士带队，厂家技术员在设备科工程师的陪同下，分批分层次给护士讲解各种设备的操作流程和注意事项，以及在工作中出现的应急措施。并将各种设备的操作流程刻成CD光盘不定时在科室放映，做到人人过关。对于高温、低温的灭菌器由专人操作，并且在上岗之前，经考试合格后持有上岗证才能独自操作上岗。在操作的过程中，及时发现问题，及时处理，及时记录，同时与设备科联系，确保设备的安全。
3.4 岗位职责、工作流程的原则
护士长、责任护士提前到上级医院参观学习，借鉴上级医院的工作管理经验。将我科现有的工作班次设定好，将各班的工作职责和工作量进行分析、讨论，减少交叉。将工作量化到每个人的身上。让每个人感觉到肩上的重任和责任。在初步尝试期间，认真观察每个人的工作状态和工作量，注重工作中的合作，及时调整上班的时间，再听取每一个人员的建议和意见，取长补短，优化组合操作流程，使每个人在工作时都处于最佳状态，每一项操作流程都符合标准，最终的目的是让每一个工作人员严格履行自己的岗位职责。
4 施工期间的全程督导检验
新的CSSD在施工期间，由院长、主管院长、感控科科长、CSSD护士长为小组的成员，核对施工队平面设计图一一进行确认。CSSD护士长重点抓好每一施工细节的管理，并对施工的点、面和工作质量进行现场确认，这就要求护士长必须读懂和掌握CSSD的总体平面设计图和各阶段施工的重点，及时纠正偏差，避免设计不当，造成返工，重复工作，延误施工，造成今后工作中的不便。
5 管理
新的CSSD完成了设计、施工并在试运行期间，每个人能否按照新的工作流程完成工作量，促使在工作中不断地总结经验，不断地改变工作的时间和模式，找出适应新的工作模式的最佳方案，逐步提高工作质量，其中管理就是一项重要的环节。
5.1 人、物、空气流向的管理
新的CSSD中增加了一部分新的元素。如：空气压差表、空气湿度表、温度表等，需要专人每天观察。明确空气质量控制的目的和每个区域的空气压差、湿度、温度的要求。质控护士要对每个区域的空气质量做细菌培养，并及时将检验的结果反馈给感控科。
5.2 门关、鞋关、洗手关的管理
现在很多医院的CSSD将室内的空气按照卫生部的要求做了质量控制，但在日常中，门关，未做好，将影响空气压差和增加换气的次数，加大了机器的负担。请“随手关门”是CSSD每个工作人员的“座右铭”。鞋关、洗手关、看似简单的问题，但在CSSD的管理中，工作区域和辅助区域的门关，进出工作区域时门关，接触物品前后时，鞋关和洗手关也是我们工作中必须做好的一项基础工作，只有这样才能避免交叉感染，才能做好质量控制。
【总结】：新的CSSD的建设是一个全新的课题和专业，只有在前期的设计上搞清楚建筑布局 的重点、难点，才能在建设当中和施工方一起做好质量管理。在投入运行中，做好设备的专人使用和保养，工作流程的更新和认定，达到并符合医院发展的目标，达到筹建前的策划目标，科学、合理。使用时快速、方便、高效。
消毒供应院感工作计划篇（9）
1 建立医院消毒供应中心信息系统（CSSDIS）的目标
1.1 强制流程，保证消毒灭菌质量，减少和预防医疗错误是首要目标
系统将工业质量管理的方法与手段运用到无菌物品的供应链管理中，从消毒供应中心的内部提升服务的质量，可以弥补与杜绝医院消毒供应各环节的不顺之处。以标准化的管理流程严格控制消毒灭菌物品在医院流动的每一个环节，将条形码这一技术应用到医院消的流动管理过程当中，条形码记录了操作人、操作时间等等消应用环节的具体信息，有利于医院提高医疗服务质量，杜绝医疗服务当中差错事件的发生。
1.2 根据卫生部的相关规定，推动医院消追溯这一要求的认真执行
利用条形码技术管理医院的无菌物品，可以准确记录消毒供应中心每件物品的具体，详细信息，比如该物品的品名、出厂日期，保质期，以及该物品在医院内的流动情况，通过条形码可逆向追踪到消毒包是谁生产的、什么时候生产、那一个器械用了、频率如何、使用目的、用在谁身上、现在在那、过期时间等资料，实现消毒质量监控与实时追踪。
1.3 实现消毒供应中心电子化物流管理，优化工作流程，提高供应室的工作效率和服务质量
利用完善的无菌物流配送软件，使用电子请领和电子回收，使供应中心可即时获取信息，迅速了解和掌握全院各部门相对准确的物品需求，提早做好配送准备，做到有计划有目标配送。
1.4 有利于院内感染的控制
医院感染严重影响到医院的医疗服务质量。医院的消毒供应中心对于医院的消毒灭菌工作非常关键，是无菌物品周转的物流中心，优化工作流程，防止院内交叉感染的发生是系统设计的关键。系统采取集中管理的模式，对全院所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品统一由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应，做到资源共享，规范管理，信息系统使信息的传递不在通过手工记录纸来完成，可以有效切断供应室与医院各部门间的间接污染，预防医院交叉感染的发生。
1.5 有利于科学控制成本，做到低耗高效
电子请领快捷准确，配送及时，减少不必要的人力和物力浪费；电子化物流管理能快速得出统计数据，取代了繁琐的手工账务，评估部门流程缺陷，量化部门效益，降低部门运行成本；提供科室部分流程数据、科室物品使用和管理状况，协助各科室提高工作效率和减低成本；建立健全仓库进销存制度，实现卫生材料按医嘱消耗发放，堵塞物资管理漏洞；实现动态库存管理，成本动态优化，提高投入产出比，科学控制成本。
2 医院消毒供应中心信息系统的应用体会
电子化物流管理这一先进的管理模式使消毒供应室与临床科室紧密联系起来，从而提高了整个医院的工作效率。这就是这一先进的管理模式的优势所在。
（1）在医院电子化物流管理系统下，供应中心能够即时了解到每个科室的需要，在消毒物品的配送上，做到有的放矢，从而克服了以往工作中的被动和无计划，配送的物品也可确保数量准确，杜绝浪费，也能够和谐科室之间的关系，推动和谐医院的建设与发展。
（2）工作流程管理赋予了供应室管理新的观念，在流程管理下，消毒供应室的员工工作能力能够得到提高，服务的观念和意识得以加强，能够保证消毒供应室流程管理中不完善的地方，可以得以改善，杜绝了流程中的不足和不完善的地方，从而保证了供应室的科学化、规范化和标准化管理水平，提高了供应室工作中的效率质量。
（3）利用条形码技术管理医院的无菌物品。条形码可以准确记录每件医疗物品的去向，从每一个环节跟踪和控制医疗无菌物品，这对于医院的质量控制具有非常重要的意义。
（4）配合医院成本核算的实施。能按时反映临床科室物品的消耗情况，做到防患于未然，对医院的库房经常进行检查，最大程度杜绝浪费，辅助医院的成本核算，弥补医院后勤物资管理以及医院财务管理上存在的问题。
物品发放过程中实时扣减库存，及时做出购进计划，缩短了物品的供求响应周期，提高供应效率。
（5）提高消毒供应中心绩效的管理。对消毒供应中心员工的绩效具体到相关的指标，进行量化管理，从数据上分析消毒供应中心的人员配备和具体工作流程中存在的问题，进而扩展到对整个消毒供应中心的量化和分析，找出存在的问题，以随机的时段登记统计消毒供应中心供应的材料的领用情况以及整个医院具体到每个临床，医技科室的消耗情况，具体到每个科室，从而提高消毒供应中心管理的绩效。
参考文献
[1]常州鑫亿软件有限公司[Z].鑫亿软件供应室系统需求分析说明书，2009.
[2]俞丽云，朱赛君.流程管理理论在供应室物资管理中的应用[J].上海护理，2008.
消毒供应院感工作计划篇（10）
品管圈这一概念最早源于日本的质量管理模式，主要是指由相同的、相近的或者是相互补的工作场所的人们能够自动的或者是自发的组成几人一圈的致力于改善质量的小团体，并借助集体的全面的活动，按照一定的相关活动程序进行相关的讨论，以更好的发现并解决在活动当中存在的各类问题，从而有效的促进提升该活动的品质，获得更好的结果[1]。品管圈活动在早期多应用于食品公司、汽车工业以及教育系统当中，近年来，随着医疗服务水平的不断提升，品管圈开始更多的应用于医疗系统当中，并开始多应用于临床护理服务当中，以更好的帮助激发护理人员对于护理质量的管理意识，更好的为患者提供相应的服务[2]。医院消毒供应室在医院内主要承担的是相关的消毒灭菌的工作，以为各个科室提供无菌的器材、敷料等相关的医疗用品，因此，消毒供应室的工作服务质量能够对整个医疗环境以及服务质量安全带来最直接的影响，也被认为是控制医院感染的一个重要的科室[3]。现我院开始将品管圈活动应用于消毒供应室管理模式当中，结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
回顾性分析我院自2017年7月至2019年7月期间消毒供应室的相关的管理资料，于2018年8月将品管圈活动应用于消毒供应室管理工作中，按照是否实施品管圈活动分为对照组（2017年7月至2018年7月）与观察组（2018年8月至2019年7月），对照组处理了678件器具及器械，观察组处理了702件器具及器械。该科室主要负责整个院内所使用器械、器具以及物品的清洗、消毒以及灭菌的工作，同时负责对一次性物品的验收、存储及发放。该科室内共有医护工作人员10名，男性2名，女性8名，年龄在28～56岁，平均年龄为（34.34±2.98）岁，学历：本科3名，大专4名，中专3名。
表1 两组消毒供应室内不良事件发生率对比[n(%)] 下载原表
表1 两组消毒供应室内不良事件发生率对比[n(%)]
表2 两组积极性评分、工作技巧评分、团队精神评分及质控管理评分对比 下载原表
表2 两组积极性评分、工作技巧评分、团队精神评分及质控管理评分对比
表3 两组消毒供应室医护人员对消毒供应室工作服务质量的满意度对比[n(%)] 下载原表
表3 两组消毒供应室医护人员对消毒供应室工作服务质量的满意度对比[n(%)]
1.2 方法
1.2.1对照组
给予常规管理模式，严格按照院内的基本管理规定执行[4]。
1.2.2 观察组
在常规管理模式中实施品管圈活动，方法为：
1.2.2. 1 建立品管圈：
指派院内1名消毒供应室工作经验丰富，年限较长的主管护师作为品管圈的圈长，负责对品管圈组织进行策划、监督与指导，以用于改善品管圈的活动，积极在品管圈活动中发言，提出自己的想法并积极参与其中[5]。
1.2.2. 2 确定主题：
对目前我院消毒供应室工作当中存在的常见问题、原因以及解决方法进行分析，确定本次品管圈的活动主题为通过采取一系列的活动以达到提高消毒供应中心消毒、灭菌等管理工作质量的目的，并将此次品管圈的活动姓名定位品管圈。
1.2.2. 3 分析原因：
对目前我院消毒供应室工作当中存在的问题进行分析，设定好目标，拟制定解决对策[6]。
1.2.2. 4 制定计划：
结合调查结果，拟定本次品管圈活动的方法，圈员工作分配、活动周期以及活动的目的等，并将本次品管圈活动的实施步骤、计划的实施时间、实施情况以及圈员的任务以列表的形式给予展示，供消毒供应室的临床工作人员阅读[7]。
1.2.2. 5 实施计划：
(1)加强对消毒供应室内工作人员相关工作的培训，并加强对各个工作人员岗位职业的培养，规范各个环节的操作，明确各个标准化流程，以确保各个圈员能够掌握相对应的流程以及规范。(2)按照消毒供应室内的规范及制度对院内需要消毒灭菌的器械及器具进行处理，认真的核查制度，以达到降低处理差错率的目的[8]。同时需要严格的执行消毒供应室内的设备管理制度，并遵守相应的操作流程，还需要做好器械的日常保养以及维护的工作。另外，在对精密仪器进行消毒灭菌操作时需要进行预先的检测，以确定某些器械部位及零件容易损害，其中对于吸引头以及显微器等仪器的清洗需要指派更加专业的人员进行处理，并严格按照器械的清洗方法及标准进行操作[9]。(3)在消毒供应室工作期间，坚持回收岗位回收物品时或者交接工作时采用两联交接单，并保证操作时签字，确保回收以及清洗的岗位人员需要进行当面的交接工作，并对物品给予清点，一旦发现与实际情况不符合的情况时需要及时给予与临床工作人员进行沟通与反馈。在包装期间需要注意与器械进行核对，并做好标记，注意书写的字迹规范化，避免出现处理错误情况的发生。(4)对消毒供应室工作中每个月的数据以及临床资料给予收集，并在月底时集中交给品管圈的圈长，由圈长对收集到的数据及资料进行统计与汇总，一旦发现异常情况召开圈内的会议，并组织圈内的圈员共同探讨解决对策[10]。
1.3 观察指标：
对比两组消毒供应室内不良事件发生率、消毒供应室工作人员的积极性评分、工作技巧评分、团队精神评分、质控管理评分、消毒供应室医护人员对消毒供应室工作服务质量的满意度。
1.3.1 常见供应室内不良事件的类型包括了下收下送错误、清洗不到位、检查包装不到位、无菌物品质量问题以及供应不及时等。
1.3.2对我院消毒供应室工作人员的积极性评分、工作技巧评分、团队精神评分、质控管理评分进行评价，评价量表由我院自制，指派消毒供应室的上级负责人进行评价，每个方面均为10分，得分越高效果越好。
1.3.3采用我院自制的消毒供应室工作服务质量的满意度调查量表进行评价，评价的项目包括了仪表文明、服务态度、下收下送、无菌物品质量以及临床沟通能力，每个方面的满分为20分，总分为100分，得分在80～100分评为非常满意，得分在60～79分评为满意，得分在59分及以下评为不满意，以非常满意及满意之和作为满意度。
1.4 统计学处理：
采用spss18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以P<0.05代表有统计学意义。
2 结果
2.1 两组消毒供应室内不良事件发生率对比：
观察组与对照组相比下收下送错误、清洗不到位、检查包装不到位、无菌物品质量问题以及供应不及时的发生率较低，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组积极性评分、工作技巧评分、团队精神评分及质控管理评分对比：
观察组与对照组相比积极性评分、工作技巧评分、团队精神评分及质控管理评分均较高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组消毒供应室医护人员对消毒供应室工作服务质量的满意度对比：
对照组与观察组消毒供应室医护人员对消毒供应室工作服务质量的满意度分别为70.00%、100.00%，观察组与对照组相比消毒供应室医护人员对消毒供应室工作服务质量的满意度较高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
在目前我国传统的消毒供应室工作当中存在着诸多的弊端，整体工作质量较差，工作氛围及环境不佳，也存在着工作人员素质偏差的情况，加之还存在着工作人员之间以及工作人员与临床人员沟通较差情况的发生，导致消毒供应室在实际工作中存在着诸多问题，影响整整个医院内灭菌消毒器械工作的服务质量[11]。因此，采取积极有效的方法来提高消毒供应室工作质量至关重要。品管圈作为一个在生产过程当中能够充分发挥员工及团队之间合作精神，并从实际问题出发给予良好解决的具有较高组织的活动小组[12]。所谓品管圈活动则是通过这个活动小组实施一系列的有计划性、有组织性的活动以及干预措施，以更好的达到某种目的，在实施品管圈活动期间一方面能够充分体现出团队分工合作精神，能够充分的明确所要获得目标，另一方面还能够极大程度的提高工作人员的热情，积极投入到工作当中[13]。现我院则将品管圈活动应用于我院消毒供应室的管理工作中，以通过发挥团队精神，促进圈内的各个成员共同参与及努力，获得更好的管理目标。在实施品管圈活动期间通过建立找出问题、分析问题、设定目标、实施计划等一系列的措施，不仅有效的打破了各个工作人员之间的隔阂，加强了相互之间的沟通，通过利用引导的方法帮助各个工作人员树立了良好的工作服务理念，主动发现问题并参与问题的解决，在根本上提高了整个消毒供应室工作人员的素质以及基础技能[14-15]。另外，品管圈活动的实施有利于发挥持续性质量改进的作用，找出工作期间存在的问题之后给予主动的探讨及追踪，并定期给予测评及时刻的管理，提高了消毒供应室内工作人员对于各种医疗器械的掌握能力，以在根本上提高工作质量[16-17]。
本次结果显示，观察组与对照组相比下收下送错误、清洗不到位、检查包装不到位、无菌物品质量问题以及供应不及时的发生率较低，结果提示消毒供应室管理模式实施品管圈活动后各类不良事件的发生率明显降低，原因是通过品管圈活动的实施能够发现并找出其中出现的问题，并给予切实的即刻的解决，在根本上提高了消毒供应室的服务质量，从而有效避免了不良事件的发生[18]。另外，观察组与对照组相比积极性评分、工作技巧评分、团队精神评分及质控管理评分均较高，结果提示，消毒供应室管理模式实施品管圈活动后能够确保工作服务质量的持续性改进，同时还能够明显的促进并提高相关工作人员的积极性以及团队精神，保证消毒供应室内各项工作的顺利进行，与以往研究报道基本一致[19]。对照组与观察组消毒供应室医护人员对消毒供应室工作服务质量的满意度分别为70.00%、100.00%，观察组与对照组相比消毒供应室医护人员对消毒供应室工作服务质量的满意度较高，结果提示，消毒供应室管理模式实施品管圈活动后不仅可提高服务工作质量，降低不良事件的发生，同时能够加强工作人员的沟通与交流，拉近了工作人员之间的距离，提高工作人员的满意度[20]。由此可见，消毒供应室管理模式实施品管圈活动不仅可有效的提高工作人员的整体素质以及服务质量，同时还能够明显的提高院内各个器械、器具及用品的质量，为下一次再次推行品管圈活动提供基础。
综上所述，消毒供应室管理模式实施品管圈活动后不良事件发生率较低，各个方面管理质量较高，消毒供应室医护人员对消毒供应室工作服务质量的满意度也较高，在今后的研究中可不断的深入研究，更加的保证消毒供应室的工作顺利进行，以取得更好的作用效果，更加显着的改善消毒供应室的工作质量。
参考文献
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