子宫肌瘤防治的商榷
摘要：子宫肌瘤,千年古病,医学史籍早有记载。随着现代医学影像学的发展和广泛应用,愈来愈多的子宫肌瘤被敏锐识别诊断,疾病可始自青春期,延至绝经后,患者多半生受困于子宫肌瘤,故可谓之＂妇科第一瘤＂。然而,由于子宫肌瘤少有恶变,生长缓慢,多不危及生命,所以,与其相关的基础和临床研究并不深入和广泛,当代医学对于子宫肌瘤的认知贫乏,实属管中窥豹。显然,子宫肌瘤或可喻之为一座山,其内蕴含诸多未知之宝藏。“黄体支持规范治疗”雪诺同征文通知
摘要：中华医学会生殖医学分会于2015年在《生殖与避孕》发表了＂黄体支持与孕激素专家共识＂。特别就辅助生殖黄体支持多个重要问题形成了专家共识,包括黄体支持的起始时间、持续时间、用药选择以及疗效评估。共识中就黄体支持的给药途径提示阴道黄体支持已经被越来越多的临床专家接受,并且阴道给药作为惟一可以替代肌肉注射（简称肌注）给药的方式。黄体酮缓释凝胶（progesterone sustained-release vaginal gel,《2016 NCCN子宫肿瘤临床实践指南》解读
摘要：近日,美国国立综合癌症网络（National Com-prehensive Cancer Network,NCCN）公布了2016NCCN子宫肿瘤临床实践指南。现对新版指南进行简要解读。1 2016年指南（第二版）主要更新1.1子宫肉瘤分类将子宫肉瘤重新分为低级别子宫内膜间质肉瘤（ESS）、高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤（UUS）及子宫平滑肌肉瘤（u LMS）,子宫肌瘤的微无创治疗-子宫黏膜下肌瘤的宫腔镜治疗
摘要：子宫黏膜下肌瘤因其特殊的生长部位,更易影响女性的月经生理和妊娠分娩,是促使育龄期女性求医问药的主要妇科疾病。随着内镜技术的发展,宫腔镜子宫肌瘤切除术（transcervical resection of myoma,TCRM）已经取代传统开腹及腹腔镜手术,成为治疗子宫黏膜下肌瘤的标准术式。全面认识黏膜下子宫肌瘤,准确掌握TCRM手术适应证、围手术期处理原则以及手术技巧是保证手术安全、成功的关键。文章结合文献围绕黏膜下肌瘤分类、TCRM手术指征及围手术期准备、手术步骤与技巧、手术效果以及手术注意事项进行论述。围绝经期子宫肌瘤的处理
摘要：子宫肌瘤是妇女生殖器官最常见的良性肿瘤,围绝经期为其好发年龄。因妇女围绝经期具有独特的生理特征,该年龄段子宫肌瘤的治疗同样具有特殊性。文章通过概括分析子宫肌瘤的临床病理特征以及围绝经期妇女的生理特点,进一步阐述围绝经期子宫肌瘤的处理方法及选择策略。多发子宫肌瘤高强度聚焦超声治疗与生育
摘要：子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统良性肿瘤,子宫肌瘤导致的不孕占所有不孕症患者的5%~10%。子宫肌瘤对于妊娠不同时期及分娩期、产褥期均可造成不良影响。多发子宫肌瘤患者占子宫肌瘤患者的50%,多发子宫肌瘤患者常比单发子宫肌瘤患者更易出现临床症状,且症状更严重,对生育的影响也更大。手术挖出肌瘤是治疗有生育要求的多发子宫肌瘤的首选方法。但因肌瘤多,手术对子宫损伤大,且术后恢复时间长。高强度聚焦超声（HIFU）治疗多发子宫肌瘤,可减少对有生育要求的多发子宫肌瘤患者子宫的损伤,缩短术后备孕时间。数字化三维影像学与子宫肌瘤子宫动脉栓塞治疗
摘要：子宫肌瘤子宫动脉栓塞（UAE）治疗是通过栓塞肌瘤的动脉血管网而达到治疗的目的,因疗效确切、微创,深受要求保留子宫的肌瘤患者欢迎。但该术式仍有10%的患者效果不佳以及一定的并发症发生率。在术前筛选合适的病例、评估手术可行性及判断预后是进一步提高疗效、降低并发症发生的关键。传统的影像学手段不能达到上述目的,但应用数字化三维重建技术对患者的影像学原始数据集进行重建,可再现患者子宫及肌瘤的个体化血管解剖,为UAE的操作提供可视化动脉血管网模型,是解决上述关键问题的新兴手段。子宫黏膜下肌瘤高强度聚焦超声治疗
摘要：子宫肌瘤是育龄期妇女最常见生殖系统肿瘤,其中10%~15%为子宫黏膜下肌瘤。子宫黏膜下肌瘤的治疗方式包括传统开腹手术、宫腔镜、腹腔镜、子宫动脉栓塞术、高强度聚焦超声（HIFU）治疗等。每种治疗方式有其独特适应证和禁忌证,HIFU治疗因其非侵入性、治疗精确可控等优点,越来越多地用于子宫黏膜下肌瘤的治疗。腹腔镜子宫肌瘤剔除手术适应证及手术技巧探讨
摘要：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术因其微创,保留女性器官完整等优点日益成为临床子宫肌瘤手术治疗的主要方式,文章就其适应证、禁忌证、手术方式及技巧做一综述。特殊部位子宫肌瘤诊治策略
摘要：文章以子宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤为例,介绍特殊部位子宫肌瘤,阐述其具有临床症状不典型,术前诊断困难,且较子宫体部肌瘤手术难度大的特点,着重介绍发病、解剖特点及辅助诊断要点;提出应重视术前评估和准备,并介绍了术中治疗策略及手术要点和术中注意事项。重庆海扶医疗科技股份有限公司简介
摘要：重庆海扶医疗科技股份有限公司（以下简称海扶医疗）位于重庆市两江新区,是从事超声治疗领域的基础研究、设备开发、成果转化、生产制造、临床应用、设备销售及医疗服务的部级高新技术企业。海扶医疗主导或参与制定了超声治疗相关的国家及行业标准或规范,阴道病变中宫颈人乳头瘤病毒基因型分布特征分析
摘要：目的探讨宫颈人乳头瘤病毒（HPV）在阴道上皮内瘤变（VAIN）及阴道鳞癌组织中的分布、意义及其检查的临床价值。方法对中国医科大学附属盛京医院2008年1月至2012年12月VAIN及阴道鳞癌患者共226例的HPV基因分型资料进行回顾性分析,HPV基因检测采用人乳头瘤病毒核酸扩增分型检测试剂盒方法。结果226例患者年龄20~77（45.55±11.41）岁,196例VAIN患者年龄分布20~77（44.26±10.65）岁,30例阴道鳞癌患者年龄分布27~74（54.03±12.75）岁。VAIN与阴道鳞癌的整体年龄分布明显不同（P〈0.01）。VAINⅠ、VAINⅡ、VAINⅢ、阴道壁癌分别占41.59%（94/226）、32.74%（74/226）、12.40%（28/226）和13.27%（30/226）。21种HPV型别有17种被检出,所有患者均未检出43、45、51及66型。VAIN及阴道鳞癌的HPV DNA检测结果阳性率达80.09%（181/226）,高危型人乳头瘤病毒（hr-HPV）感染阳性率为90.06%（163/181）,其中28例VAINⅢ及阴道鳞癌患者的hr-HPV DNA检测结果均为阳性;HPV 16型为引起阴道病变的主要亚型,占31.42%（71/226）,其次为58型（14.60%,33/226）、33型（10.62%、24/226）、CP8304型（9.73%,22/226）及53型（7.52%,17/226）。在各级别病变中均存在HPV型别的混合感染,单重感染率随疾病的病变程度增加而呈递增趋势,阴道鳞癌标本中作为单重感染原的HPV型别有限。结论 HPV感染与VAIN及阴道鳞癌的发生发展有关,使用HPV DNA检测技术有助于筛查阴道病变。超声检测重型α-地中海贫血胎儿脾动脉流速变化的研究
摘要：目的探讨胎儿脾动脉收缩期峰值流速（Sp A-PSV）预测重型α-地中海贫血（简称α-地贫）的临床意义。方法2012年1月至2014年1月在广东省妇幼保健院门诊检查的孕妇,采用彩色多普勒超声检测单胎孕18~39周共607例胎儿的Sp A-PSV值,正常组457例,观察组150例。正常组孕中期196例,孕晚期261例;观察组根据α-地贫基因类型分为非重型组105例与重型组45例,其中非重型组孕中期96例,孕晚期9例;重型组孕中期32例,孕晚期13例。采用两因素方差分析组别及孕期的主效应和交互效应。结果正常组、非重型组、重型组的主效应差异有统计学意义（F=18.832,P〈0.001）,孕期的主效应具有统计学意义（F=96.374,P〈0.001）,组别与孕期的交互效应也具有统计学意义（F=4.664,P=0.010）。正常组中,不同孕期Sp A-PSV的差异有统计学意义（t=13.549,P〈0.001）;非重型组中,不同孕期的差异也有统计学意义（t=19.117,P〈0.001）;重型组中,不同孕期的差异同样有统计学意义（t=6.663,P〈0.001）。孕中期,3组间Sp A-PSV的差异有统计学意义（F=8.294,P〈0.001）,两两比较,重型组[（30.97±4.32）cm/s]相比正常组[（26.02±9.01）cm/s]和非重型组[（24.71±4.41）cm/s]Sp A-PSV值显著增高,差异有统计学意义（P〈0.05）,正常组相比非重型组差异无统计学意义。孕晚期,Sp A-PSV值3组间差异有统计学意义（F=10.440,P〈0.001）,重型组[（53.26±9.77）cm/s]相比正常组[（38.34±10.11）cm/s]和非重型组[（34.92±0.86）cm/s]Sp A-PSV值显著增高,差异有统计学意义（P〈0.05）,正常组相比非重型组差异无统计学意义。结论重型α-地贫胎儿在孕中晚期的Sp A-PSV值相比非重型α-地贫、正常胎儿均显著升高,提示超声多普勒测量Sp A-PSV值预测重型α-地中海贫血具有临床意义,为临床上筛查或监测重型α-地贫胎儿值得推荐的一种非侵入性方法。Dyrk1b、Rad51及ERCC1基因在不同生存期上皮性卵巢癌组织中的表达研究
摘要：目的探讨双重特异性酪氨酸磷酸化调节激酶1b（Dyrk1b）、Rad 51、核苷酸切除修复交叉互补组1（ERCC1）基因在不同生存期上皮性卵巢腺癌组织中的表达差异,3种基因间的联系及对预后的影响。方法分析于2003年7月至2012年6月就诊于河南省肿瘤医院的43例上皮性卵巢癌患者的一般资料,生存期以及患者的Dyrk1b、Rad 51和ERCC1基因表达。结果 Dyrk1b表达量在3年内生存期患者中较其他两组均高[生存期3年内（A组）6.26±1.811,生存期在3~5年（B组）3.63±1.373,生存期5年以上（C组）4.77±2.493];Rad 51表达量在3~5年生存期组较5年以上组高;ERCC1表达量在3年内生存期组患者中表达量较其他两组均高,差异均有统计学意义（P〈0.05）;ERCC1基因表达水平与铂类耐药呈正相关（r=0.703,P〈0.05）;Dyrk1b、ERCC1基因表达量与患者的生存期有关[r（ERCC1）=-0.774,P=0.000;r（Dyrk1b）=-0.187,P=0.041];Dyrk1b基因表达水平与Rad 51基因表达呈正相关（r=0.166,P〈0.05）。结论Dyrk1b、Rad 51及ERCC1基因表达量在不同生存期上皮性卵巢腺癌组织中存在差异,且与患者预后相关。分娩镇痛产妇第二产程时间与盆底功能关系研究
摘要：目的探讨分娩镇痛产妇第二产程时间长短对女性盆底功能的近期影响。方法回顾分析2014年9月至2015年2月大连市妇幼保健院经分娩镇痛辅助自然分娩的单胎足月妊娠初产妇共272例。分为A（第二产程时间〈2 h）、B（2 h≤第二产程时间〈3 h）两组,其中A组187例,B组85例。两组产妇均无内、外科合并症,无阴道侧切与助产,年龄（25~35岁）、孕周（37~42周）、第一产程时间（≤24h）、产妇分娩前后体重指数（19~25）、新生儿出生体重（2500~4000g）等差异均无统计学意义（P〉0.05）。B组分娩后6~8周由专人对产妇临床症状、盆底功能进行检测评估。结果 B组压力性尿失禁发生率高于A组（P〈0.05）;B组盆腔器官脱垂发生率高于A组（P〈0.05）。Ⅰ类肌纤维损伤：B组阴道压力、肌力损伤及疲劳度重于A组（P〈0.05）。Ⅱ类肌纤维损伤：B组阴道压力明显低于A组（P〈0.05）,A组与B组肌力损伤及疲劳度差异无统计学意义（P〉0.05）。结论分娩镇痛有效缓解分娩疼痛,改善产程质量,第二产程时间相对延长,虽提高阴道分娩成功率,但加剧女性盆底功能损伤,产后盆底功能检查及恢复非常必要。多学科早期干预对早产儿体格发育和智力影响的研究
摘要：目的探讨产科、新生儿科、儿童保健康复科共同协作早期干预对早产儿体格发育及智力的影响。方法2011年1月至2013年10月在九江市妇幼保健院产科出生,儿童保健科随访就诊的早产儿1142例作为研究对象（除外先天畸形和遗传代谢性疾病）,分为观察组和对照组。观察组为该院出生多学科协作管理,早期教育的基础上强化按摩、体操、动作、主动运动训练、定期随访,出现异常者早期进行综合康复治疗的早产儿;对照组出生后未主动进行早期干预,随访过程中出现异常情况再进行康复治疗。结果 6个月、1岁、1岁半及2岁时观察组早产儿的体重生长、智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）均高于对照组（P〈0.05）。结论多学科早期共同干预可以促进早产儿体格和智力发育,并改善其预后。子宫肌瘤子宫动脉栓塞术后疗效判定时间点研究
摘要：目的探讨子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤术后疗效合适的判定时间点。方法选取南方医科大学南方医院及广州市第一人民医院1999—2012年因子宫肌瘤行UAE治疗的具有相对完整随访资料的397例病例,术前及术后1、3、6、9个月、1年分别观察并记录子宫肌瘤体积变化及月经量改变情况。结果 UAE术后各时间点较术前相比,子宫肌瘤体积均显著缩小（P=0.000）;UAE术后6个月较术后1个月及3个月时子宫肌瘤体积均显著缩小（P=0.000;P=0.002）,而与术后9个月及1年相比,差异无统计学意义（P=0.673,P=0.104）。UAE术后6个月时月经量过多的患者月经量改善百分比与术后1个月、3个月差异均有统计学意义（P=0.026,P=0.044）,但与术后9个月及术后1年相比,差异无统计学意义（P=0.495;P=0.099）。结论 UAE术后6个月是评价子宫肌瘤UAE术后疗效较为合适的时间。术中放疗在妇科恶性肿瘤中的应用进展
摘要：对于宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌经过初始治疗后局部孤立的复发病灶,手术切除联合术中放疗可以提高疾病的局部控制率,联合体外放射治疗,可以进一步改善患者的预后。术中放疗后最常见的并发症是神经病变,尤其当放疗剂量〉20 Gy时。即使行术中放疗,手术切缘仍然是与预后相关的重要因素。
