郎景和院士谈价值医学
摘要：价值医学是继循证医学之后的一种较新的医学模式和医疗观念,被越来越广泛地应用于指导临床决策。但是很多人对价值医学的理解偏于肤浅,甚至误解为一般意义上的卫生经济学。中国工程院院士、著名妇产科学家、本刊荣誉主编、中国医学科学院北京协和医院妇产科郎景和教授对价值医学有深刻的见解。为此,《中国实用妇科与产科杂志》编辑部特别委托谭先杰教授就这一问题对郎景和院士进行了专访。现全文刊发,以飨读者。《2015美国肿瘤综合协作网子宫肿瘤临床实践指南（第2版）》解读
摘要：近日,美国肿瘤综合协作网（National Compre-hensive Cancer Network,NCCN）公布了＂2015 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第2版）＂。相比2014年指南而言,2015年第2版与第1版指南在临床实践方面的更新相同,仅在讨论部分新版指南做了相应的更新,现对新版指南进行简要解读。1 2015年指南（第2版）主要更新（1）新版指南将旧版指南中的＂FIGO 2010分期＂修正为＂FIGO 2009分期＂。控制性卵巢刺激方案个体化思考
摘要：辅助生殖技术是一门年轻的学科,自1978年第1例试管婴儿诞生以来,逐步形成了完整的技术体系,更好地满足了社会大众对辅助生殖技术的期望及要求——获得健康活产儿。近30年来,辅助生殖技术经历了多次里程碑式的飞跃。其中控制性卵巢刺激（COS）作为辅助生殖技术临床的重要步骤,其发展及完善大幅提升了助孕的效率,为数以千万计受不孕症困扰的家庭带来了幸福和希望。体外受精周期中超促排卵方案选择
摘要：体外受精（IVF）周期中超促排卵的目的是获取足够数量且高质量的胚胎,以确保良好的妊娠结局,因此促排方案的选择至关重要。常用的促排卵方案主要有：长方案、短方案、超长方案、口服避孕药（OC）＋促性腺激素释放激素激动剂（Gn RH-a）重叠（双压）方案、拮抗剂方案。选择时应根据患者自身条件,充分评估卵巢功能,实施＂方案个体化,用药多元化＂的策略,使促排卵方案最优化。促排卵中人绒毛膜促性腺激素扳机时机与药物选择
摘要：人绒毛膜促性腺激素（HCG）扳机目的在于促进卵母细胞最后成熟与排卵,此为促排卵中的关键点之一,并与治疗结局密切相关。促排卵周期中HCG的扳机时机主要依赖于对卵泡径线、血中雌孕激素水平和子宫内膜情况等进行综合分析、判断来确定。HCG扳机的药物有HCG制剂和促性腺激素释放激素激动剂（Gn RH-a）两种,针对患者和促排卵方案合理选择不同的药物扳机排卵,其对改善助孕结局和降低促排卵并发症有益。控制性卵巢刺激对卵母细胞的影响
摘要：控制性卵巢刺激是体外受精-胚胎移植技术的重要组成部分,该技术的优点是可以获得多个卵母细胞,进行多次胚胎移植,提高临床成功率。但是控制性卵巢刺激过程中超生理水平的雌激素可能会影响卵母细胞。文章综述了控制性卵巢刺激对卵母细胞质量、成熟度及核质成熟同步性、代谢和ATP生成,以及表观遗传学修饰等方面的影响。以期为临床控制性超排卵治疗提供参考。辅助生殖周期中超促排卵对子宫内膜容受性的影响
摘要：随着辅助生殖技术水平不断提高,子宫内膜容受性成为制约临床妊娠率提高的关键因素。促排卵应用的大量性激素类药物,以及因为多个卵泡发育引起的体内一系列远超正常生理的激素水平和蛋白因子的改变,都有可能会对子宫内膜容受性造成一定的影响。鉴于国内外现有的研究主要从子宫内膜超声形态学、组织学、分子生物学及基因组学对子宫内膜容受能力进行评估,文章也将从这几个方面论述超促排卵对子宫内膜容受性的影响。促排卵周期中的黄体支持
摘要：促排卵治疗是不孕症治疗过程中常见的治疗手段,亦是辅助生殖技术的重要环节,促排卵治疗后导致的黄体功能不全及对子宫内膜功能的影响,导致胚胎着床失败,妊娠率下降。临床研究提示黄体支持有助于改善促排卵周期的妊娠结局。目前尚无公认的最佳黄体支持方案,黄体支持的药物主要包括人绒毛膜促性腺激素（HCG）、黄体酮、雌激素及促性腺激素释放激素激动剂（Gn RH-a）。药物使用的种类、剂型和使用时间无统一标准。促排卵并发症及其防治
摘要：临床上促排卵治疗常常致多个卵泡发育,在提高妊娠率的同时也带来诸多并发症,如多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征（OHSS）、异位妊娠和卵巢扭转等。虽然这些并发症并不多见,但有时会非常严重,甚至威胁生命。因此,促排卵过程中应加强监测,防范重于治疗。人工授精周期中诱发排卵方法选择
摘要：在人工授精周期促排卵治疗时,为了减少卵巢的过度刺激,降低多胎妊娠发生率,必须进行卵巢微刺激的控制性促排卵方案,主要通过控制早卵泡期的启动数及优势卵泡的排卵数来完成。氯米芬、来曲唑是一线方案,人绝经期促性腺激素（HMG）或卵泡刺激素（FSH）低剂量渐增方案是比较容易达到控制目的的方案。在促排卵周期中,监测自发性黄体生成激素（LH）峰形成后产生的级联效应,可以获得最佳妊娠率。注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）扳机后36h完成人工授精手术可能是最佳时机。中医药在促排卵中的应用
摘要：文章从中药辨证施治、中药周期疗法、单方单药治疗、针灸治疗、中药外敷治疗等方面综述了近年中药促排卵在临床和实验的研究概况,说明了中医药促排卵具有良好的临床作用和发展前景,同时存在一些问题,建议从中西医结合角度研究以探索更好的促排卵方法,提高临床的疗效。在体盆腔淋巴结切除术数字化三维导航模型的构建和应用初步探讨
摘要：目的构建在体盆腔淋巴结切除术数字化三维导航模型,并探讨其在临床应用中的意义。方法通过采集1例2014年11月就诊于南方医科大学南方医院妇科拟接受腹腔镜手术治疗的Ⅰb1期宫颈癌患者的CT血管成像DICOM数据集,应用数字化三维重建技术构建该患者的骨盆、盆腔血管、腰大肌、淋巴结及闭孔神经等解剖结构,组建盆腔淋巴结切除术数字化三维导航模型,并应用于腹腔镜下盆腔淋巴结切除术的实时导航。结果成功地构建了在体盆腔淋巴结切除术数字化三维导航模型,并完成了术中实时导航。在导航模型的导引下,顺利完成盆腔淋巴结切除,同时避免了对变异闭孔静脉的损伤。术中通过比较发现所构建模型包括盆腔血管的走行及与周围组织如骨盆、腰大肌、淋巴结的关系和患者实际的盆腔解剖结构一致。重建双侧淋巴结24个,实际切除淋巴结31个。结论在体盆腔淋巴结切除术数字化三维导航模型可辅助术者在术前熟悉患者实体解剖结构及变异情况,实时指导手术实施,避免血管等重要组织的损伤,提高手术安全性和成功率。免疫阻断乙型肝炎病毒母婴传播多中心研究
摘要：目的探讨孕产妇乙型肝炎表面抗原（HBs Ag）阳性率及乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播阻断的效果。方法2008-2012年,通过多中心队列研究,对湖北省、山西省、广东省、新疆维吾尔自治区等地的孕产妇进行HBs Ag筛查;对上述地区部分医院入院分娩的HBs Ag阳性母亲及8-12个月龄婴儿进行随访观察,所有标本检测乙型肝炎血清标志物（HBs Ag,HBs Ab,HBe Ag,HBe Ab,HBc Ab）,部分标本检测HBV DNA。结果筛查孕妇82214例,HBs Ag阳性4924例,阳性率6.0%。随访HBs Ag阳性母亲及8-12个月龄婴儿1371对,婴儿免疫阻断失败率3.1%（42/1371）,HBs Ag及HBe Ag双阳性母亲婴儿的免疫阻断失败率为8.2%。免疫阻断失败的婴儿其母亲均为HBe Ag阳性且HBV DNA≥6 log10copies/m L。HBe Ag阳性母亲孕期注射乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B immune globulin,HBIG）及未注射HBIG组,其婴儿免疫阻断失败率差异无统计学意义（8.8%vs.8.1%,P=0.807）。结论多中心调查显示目前孕产妇HBs Ag阳性率6.0%,HBV母婴阻断失败率3.1%。HBs Ag及HBe Ag双阳性且HBV DNA≥6 log10 copies/m L的孕妇应为母婴阻断的重点人群。孕妇孕期注射HBIG不能提高HBV母婴阻断效果。microRNA-145对卵巢癌SKOV3细胞抑癌基因p53表达调控研究
摘要：目的探讨micro RNA-145（mi R-145）对卵巢癌SKOV3细胞抑癌基因p53表达的调控。方法选取2012年2月至2013年4月在重庆医科大学,通过慢病毒转染技术将含mi R-145的质粒转入SKOV3细胞中,经嘌呤霉素筛选建立稳定表达mi R-145的SKOV3细胞株。实时定量荧光RT-PCR验证mi R-145的表达情况,western-blot检测过表达mi R-145后SKOV3细胞中p53蛋白表达量的变化。结果过表达mi R-145的SKOV3细胞p53蛋白相对表达量实验组0.714±0.18,对照组0.333±0.07,增高1.14倍（P〈0.05）。结论 mi R-145可能通过增强卵巢癌SKOV3细胞中抑癌基因p53的表达来降低细胞的肿瘤恶性程度。Beclin 1非自噬依赖性增加OVCAR3细胞对蛋白酶体抑制剂的敏感性研究
摘要：目的探讨Beclin 1对蛋白酶体抑制剂抗卵巢癌OVCAR3细胞作用的影响及其机制探讨。方法 2011年10月至2012年4月在中国医科大学附属盛京医院对OVCAR3细胞经不同浓度MG132处理24h后,MTT法检测细胞存活率。空质粒或Beclin 1质粒转染OVCAR3细胞后,不同蛋白酶体抑制剂处理24 h后,MTT法检测细胞存活率。采用sh RNA技术下调OVCAR3细胞的早期自噬关键基因Atg7或采用晚期自噬抑制剂氯喹及巴弗洛霉素A1处理OVCAR3细胞,MTT法检测MG132对细胞的毒性作用。结果与空白对照组比较,1、2、5和10μmol/L浓度的MG132作用24h均能明显抑制OVCAR3细胞的生长,P值分别为0.023、0.005、0.001、0.000,且呈浓度依赖性;与空质粒转染组相比,Beclin 1转染组OVCAR3细胞经硼替佐米、环氧甲酮四肽、乳胞素、MG132四种蛋白酶体抑制剂处理后,细胞存活率差异均有统计学意义下降,P值分别为0.003、0.008、0.006、0.000。与未转染组和空质粒转染组相比,sh Atg7转染组OVCAR3细胞经MG132处理后,细胞存活率差异无统计学意义,P值分别为0.468,0.667。与空白对照组比较,氯喹及巴弗洛霉素A1处理组OVCAR3细胞经MG132处理后,细胞存活率差异无统计学意义,P值分别为0.776,0.802。结论 Beclin 1以不依赖于自噬的方式增加卵巢癌OVCAR3细胞对蛋白酶体抑制剂的敏感性。腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块对T细胞免疫功能及术后恢复的影响
摘要：目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗盆腔炎性包块对机体细胞免疫功能及术后恢复时间的影响并探讨其间的关系。方法 2008年1月至2011年12月在青岛市妇女儿童医院取56例盆腔炎包块手术患者术前、术后2h、术后24h和术后72h的静脉血标本[腹腔镜手术组32例（腹腔镜组）和开腹手术24例（开腹组）]。流式细胞术（flow cytometry,FCM）测定T细胞亚群CD3＋、CD^4＋和CD^8＋,对两组各指标的测定值进行比较,同时测定Th1、Th2细胞数量,统计两组之间各亚群以及Th1、Th2和、Th1/Th2比值的差异。酶标法（ELISA）测定血清白介素（IL）-18、IL-10水平,统计两组之间的差异。术后恢复情况：排气时间、体温恢复到正常时间、血象恢复时间、住院时间等。结果腹腔镜组T淋巴细胞亚群手术前后差异均无统计学意义;开腹组术后24 h时CD^3＋、CD^4＋、CD^8＋与术前比较均明显降低,术后72 h时有所回升,但仍低于术前水平;两组比较,开腹组术后CD^3＋、CD^4＋、CD^8＋降低更为明显;两组术后2h均出现Th1/Th2细胞平衡向Th2反应转换,Th1细胞、Th1/Th2比值、IL-18下降（腹腔镜组：t=2.238,P〈0.05;t=7.15,P〈0.01;t=6.98,P〈0.01;开腹组：t=9.45,P〈0.01;t=8.56,P〈0.01;t=10.17,P〈0.01）,而Th2细胞、抗炎因子IL-10上升（腹腔镜组：t=7.35,P〈0.01;t=8.87,P〈0.01;开腹组：t=6.53,P〈0.01;t=7.18,P〈0.01）。但腹腔镜组术后24h Th1、Th2细胞数、Th1/Th2比值、IL-18、IL-10各项指标即恢复（t=1.82,P〉0.05;t=1.38,P〉0.05;t=1.72,P〉0.05;t=1.78,P〉0.05;t=1.89,P〉0.05）,而开腹组24h各项指标的变化与术后2h类似,并持续至术后48h。结论盆腔炎性疾病手术后细胞免疫功能紊乱可能参与术后的恢复。腹腔镜下盆腔炎性包块切除术组T细胞亚群影响程度小,且Th1/Th2细胞平衡恢复快,对机体的细胞免疫影响小,术后恢复快。剖宫产术后再次阴道分娩预测模型研究进展
摘要：随着近年来剖宫产率逐年升高,二胎政策放开,剖宫产后再次分娩方式的选择成为产科医生面临的主要问题之一。＂一次剖宫产,永远剖宫产＂已经不再适用于临床,74%选择剖宫产后阴道分娩（vaginal birth after caesarean,VBAC）的孕妇经过试产能够成功[1]。正确权衡不同分娩方式的利与弊,指导孕妇选择适合的分娩方式成功分娩,是产科医师必须解决的问题。本刊关于文章作者署名的要求
摘要：作者姓名在文题下按序排列,作者排序应在投稿时确定,在稿件修改过程中,不应再作更动;作者单位名称及邮政编码脚注于文题同页下方。作者应是：（1）参与选题和设计,或参与资料的分析和解释者。（2）起草或修改论文中关键性理论或其它主要内容者。（3）能对编辑部的修改意见进行修改,在学术界进行答辩,并最终同意该文发表者。
