胎儿医学在中国的发展，何去何从
摘要：1从围产医学到胎儿医学的转变 产科是最古老的医学专科，在还没有真正意义上的医学出现以前，人们就已经会接生了。但是与其他临床学科相比较，产科的发展非常慢。主要原因在于进入现代医学时代，从事其他专科的人都是医学院毕业的医生，而从事产科的人多数在相当长的一段时间内还是连助产士资格都没有的接生婆，这大大阻碍了产科的发展。产科关注的重点是分娩期母亲的安全，首先考虑的是“保大人”，胎儿疾病的宫内诊断和治疗——胎儿肺囊性腺瘤的宫内诊断和治疗
摘要：胎儿肺囊性腺瘤（CCAM）可以在中孕期通过超声检出，多数可在妊娠期消失或缩小，伴有其他畸形者预后不良。超声动态观察有助于判断预后。CCAM伴发胎儿水肿是胎儿窘迫、胎死宫内的前兆。对于CCAM伴发胎儿水肿，可行宫内治疗。对于没有呼吸症状的新生儿，产后CT检查有助于明确病变及确定随访或择期手术。胎儿尿道梗阻的宫内诊断和治疗
摘要：泌尿道扩张表现为肾盂扩张伴（或不伴）输尿管或膀胱扩张，是产前超声筛查能检测到的比较常见的异常之一。上尿道梗阻的常见原因，包括肾盂输尿管连接部梗阻、输尿管膀胱连接部梗阻、膀胱输尿管返流。男性下尿道梗阻最常见的原因是后尿道瓣膜，而女性最常见的原因是尿道狭窄。产前诊断主要依靠超声检查，并结合胎儿MRI和血尿的生化分析。泌尿道梗阻的自然史仍在研究中，因此出生后才能做出准确的诊断和预后评估。胎儿宫内治疗性分流术
摘要：胎儿宫内治疗性分流术是一种在超声引导下对严重影响胎儿病死率的腔内液体进行介入性治疗的手术方法。文章介绍了宫内分流术主要应用的范围，及其围手术期管理。宫内造血干细胞移植和基因治疗的现状和展望
摘要：宫内造血干细胞移植（IUHCT）和宫内基因治疗（IUGT）对一些在胎儿期或出生后早期已造成不可逆损害的单基因遗传病显示了潜在的治疗前景，但仍存在很多问题。IUHCT后宿主造血区的容受性、宿主造血细胞的竞争、植入移植物的免疫屏障是有待解决的难题。通过IUHCT诱导供体特异性的移植物免疫耐受，出生后进行无毒性（或低毒性）的骨髓移植，是目前有临床前景的治疗策略。IUGT仍处于早期研究阶段，有关基因插入突变、影响器官发育、低水平的生殖细胞传递等安全性问题仍然需要深入研究。此外，必须考虑到IUGT的伦理学和潜在改变人类基因组的问题。胎儿非免疫性水肿的诊治
摘要：胎儿非免疫性水肿指除因ABO及RH溶血以外的其他原因引起的胎儿水肿，是众多胎儿疾病的一种临床表现，病因繁多。多由孕期超声诊断，表现为超声发现胎儿多浆膜腔积液，皮肤水肿或胎盘肿大。发现后，应积极排查病因，其病因多样且治疗手段有限，胎儿病死率极高。一些情况可通过药物干预或手术治疗来改善预后，还有一些病例表现出自限性病程，预后良好。双胎输血综合征宫内诊断和治疗
摘要：双胎输血综合征（twin-to—twin transfusion syndrome，TTTS）是单绒毛膜双胎最严重的并发症之一，胎儿和新生儿死亡率很高。对单绒毛膜双胎患者应进行密切超声检查以及时发现TTTS并评价胎儿发育情况。对TTTS的治疗主要包括期待治疗、羊水减量、羊膜分隔造口术、选择性减胎术和胎儿镜下激光消融术。应根据患者具体情况选择个体化治疗。在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义
摘要：目的探讨构建在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型的方法及意义。方法基于双源CT血管成像（CTA）技术，获取1例子宫腺肌病患者的Dicom3．0原始二维断层图像数据集。利用Mimics10．01软件分别对骨盆、盆腔动脉血管网进行三维重建并配准融合。结果构建的在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型可以清楚地显示髂总动脉、髂外动脉、髂内动脉及其多级分支，甚至子宫动脉上行支等。与重建的骨盆配准融合后，各支动脉血管的解剖走行及供血范围变得更加清晰明确。结论基于CTA数据集，应用适当的计算机软件可构建出理想的在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型，为术前手术模拟“真人化”以及数字模型物理化提供了平台。雌激素和孕激素对子宫内膜基质细胞血小板反应素-1表达的影响
摘要：目的探讨雌二醇（E2）和孕酮（P4）对体外培养的人子宫内膜基质细胞（ES细胞）血小板反应素-1（TSP-1）表达的影响。方法2007年12月至2008年10月在北京协和医院用不同浓度的E2及P4处理体外培养的ES细胞一定时间（研究组），提取细胞RNA和蛋白，分别用Northern blot和Western blot方法比较研究组和未用激素刺激的对照组之间TSP-1 mRNA和蛋白水平的差异。结果E2能抑制ES细胞TSP-1的表达，与对照组相比，用10nmoL／L的E2处理ES细胞后，其TSP-1 mRNA和蛋白水平分别下降（47．6±6．5）％（P〈0．05）和（49．0±8．6）％（P〈0．05）；高浓度P4（10μmol／L）能诱导ES细胞表达TSP-1，与对照组相比，10μmol／L的P4处理ES细胞后，其TSP-1 mRNA和蛋白水平分别是对照组的（2．1±0．4）倍（P〈0．05）和（2．3±0．6）倍（P〈0．05）；低浓度（10nmol／L）P4能增强E2对TSP-1蛋白表达的抑制作用，但对其mRNA的表达无明显影响。结论雌激素和孕激素能有差别地调节ES细胞TSP-1的表达，这一发现为子宫内膜畀位症的雌激素依赖提供了证据，同时也部分解释了孕激素治疗子宫内膜异位症的机制。腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术在外阴癌中的应用技巧及可行性
摘要：目的探讨外阴癌患者行腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术的手术技巧和可行性。方法2008年8月至2010年5月，对重庆市第三军医大学第一附属医院收治的14例外阴浸润癌患者行腹腔镜下双侧腹股沟淋巴清扫术，观察治疗效果。结果14例患者均顺利完成腹腔镜下双侧腹股沟淋巴清扫术，手术时间平均105min（75—120min），术中出血平均85mL（20～130mL），每侧腹股沟切除淋巴结数平均为5．8个（3～13个），术后住院平均10．4d。所有患者均未发生腹股沟区皮肤坏死。有3例患者4侧腹股沟区发生淋巴囊肿，持续2～4个月自行消失。2例患者3例腹股沟区术后出现腹股沟区皮下感染，经保守治疗痊愈。结论外阴癌患者施行腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术安全可行，可有效降低术后并发症，是微创治疗外阴癌的一个有效方法，但其远期疗效有待进一步研究。子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后提高妊娠率方法及助孕时机选择
摘要：目的探讨子宫内腊异位症不孕患者腹腔镜术后提高妊娠率的有效方法及助孕时机的选择。方法选择浙江大学附属妇产科医院2006年1月至2008年1月331例子宫内膜异位症不孕患者为研究对象，根据其腹腔镜术后不同治疗方案分组：A组（82例）腹腔镜术后未用药物直接试孕者；B组（81例）腹腔镜术后试孕1年及以上未孕接受辅助生育技术（ART）者；C组（90例）腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）辅助治疗3个月后直接试孕者；D组（78例）腹腔镜术后应用GnRH—a辅助治疗3个月后接受ART者。分析患者的临床病理资料，并追踪随访24个月。结果Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症不孕患者在术后2年内，妊娠率A组32．7％（17／52），B组58．0％（29／50），C组45．2％（28／62），D组59．6％（31／52），A组显著低于B和D组（P〈0．01）；A组与C组妊娠率比较，C组与B、D组的妊娠率比较，B组与D组的妊娠率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后采用ART治疗可以有效提高妊娠率；术后是否需要药物预治疗以及ART选择时机应根据患者年龄、不孕年限、病情程度等差异而制定个体化治疗方案。第二届腹腔镜／保留盆腔神经的广泛性子宫切除术及相关临床解剖学研究高级研讨班招生通知
摘要：传统的广泛性子宫切除术（RH），在获得肯定疗效的同时也可出现膀胱、直肠、性功能障碍等并发症，严重影响了患者的生存质量。近年来开展的系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（SNSRH）可有效地减少上述并发症的发生。但该手术难度大，学习困难，其主要原因是对与SNSRH相关的解剖不熟悉，尤其是对盆腔自主神经的分布、子宫内膜息肉73例临床病理分析
摘要：目的探讨绝经前、后子宫内膜息肉（EP）的病理特征及其与子宫内膜癌发生的可能关系。方法选取河北医科大学第二医院2006年12月至2007年8月73例经病理证实的宫腔镜直视下电切的EP标本，常规石蜡切片，行HE染色、Masson染色和p53、Ki67蛋白免疫组化染色（Elivision^TM plus两步法）。对照组选取同期正常增生期子宫内膜16例，正常分泌期内膜9例，老年性萎缩内膜9例。对两组标本予以观察。结果（1）绝经前、后EP腺体形态不同，间质变化类似。（2）绝经后和绝经前分泌型EP均Ki-67阴性表达；绝经前增殖型EPKi-67标记指数低于正常增生期内膜（P=0．000），阳性表达率差异无统计学意义（P=0．108）。（3）p53弱阳性表达于各型EP，表达阳性率差异无统计学意义（P1=0．575）；在增殖型EP与绝经后EP，可见部分腺上皮p53蛋白阳性表达强度增高。p53阳性表达率增殖型EP写增生期内膜相比差异无统计学意义（P=0．363），分泌型EP较增殖型EP低（P=0．018），绝经后EP明显高于老年萎缩内膜（P=0．009）。结论（1）厚壁血管的形成可能与EP发生的关系密切。（2）不同组织类型EP的发生机制可能不同，增殖型EP和绝经后EP组织内部分p53表达增强腺体有可能成为EP癌变的起始点。胎儿轻度脑室扩张40例产前诊断及临床预后
摘要：目的探讨孤立性轻度脑室扩张胎儿的产前诊断及临床预后，为临床遗传咨询和优生优育提供依据。方法回顾性分析并随访2006年8月至2008年12月南京医科大学苏州市立医院生殖与遗传中心产前B超诊断孤立性轻度脑室扩张的胎儿40例，记录其临床处理方式，随访B超及新生儿检查结果。结果（1）40例病例中已有22例胎儿继续妊娠并分娩，1例出生时死亡，1例出生后4个月死亡，2例有发育异常，余18例胎儿娩出后CT或B超检查未见异常（81．8％，18／22）。（2）共15例病例进行了胎儿染色体检查，未见染色体异常。结论对于孤立性轻度脑室扩张的胎儿，建议行染色体检查；染色体正常的胎儿，应行多次B超复查，并建议进行胎儿MRI检查，无进行性加重且胎儿MRI无明显异常者其预后一般较好，在充分告知患者利弊的情况下，可以继续妊娠。改善妊娠合并人类免疫缺陷病毒感染者不良结局相关因素分析
摘要：目的探讨改善妊娠合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者不良结局的相关因素。方法对2009年5月至2010年5月广州市第八人民医院收治的65例HIV感染孕妇的临床情况进行分析，并对以下分组妊娠结局进行比较（65例中终止妊娠10例，仅对余55例进行分析）。（1）全程实施母婴阻断措施的39例为研究组，未全程实施母婴阻断措施的16例为对照组。（2）研究组中，孕13～27^＋6周开始实施母婴阻断措施的23例为中孕期组，孕28周后开始实施母婴阻断措施的16例为晚孕期组。（3）产前7d内末梢血CD4^＋T淋巴细胞数大于200个／μL者为A组，小于200个／μL者为B组。结果（1）研究组与对照组早产、低体重儿、胎膜早破、羊水过少、胎儿畸形、胎儿窘迫发生情况比较，除胎儿窘迫外，差异均有统计学意义（P〈0．05）。（2）中孕期组与晚孕期组早产、低体重儿、羊水过少、胎儿窘迫、胎膜早破发生情况比较，除胎膜早破外，差异均有统计学意义（P〈0．05）。（3）A组与B组早产、低体重儿、胎儿窘迫、羊水过少、胎儿畸形和产后发热发生情况比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论婚前检查和产前筛查、孕妇末梢血CD4^＋T淋巴细胞数、全程母婴阻断措施和有效咨询及随访与改善HIV感染孕妇不良结局具有相关性。中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在妊娠期高血压疾病中的表达及意义
摘要：妊娠期高血压疾病（PIH）的发病机制尚不明确，目前倾向于内皮细胞激活和损伤的一元化学说，其中肾脏损害导致的蛋白尿是评价PIH严重程度较客观的指标。中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）是一种新发现的脂质运载蛋白（lipocalin），已有研究证实，产时宫外治疗现状与进展
摘要：“The fetus as a patient”是国际胎儿学会宣言的标题，强调对胎儿生命权的尊重，对患有疾病的胎儿进行积极的救治这一理念已经深入人心。产时胎儿宫外治疗的开展即是基于这一理念。随着产前诊断技术的发展，很多胎儿先天性畸形得到早期的宫内诊断，为这一技术的开展提供了基础。磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值
摘要：子宫动脉栓塞术（uterine artery einbolization，UAE）自1995年首次由法国学者Ravina报道能有效地治疗子宫肌瘤（uterine myoma，UM）以来，已在UM的治疗中得到了广泛地运用。大量的研究表明UM—UAE不仅具有很好的近期和远期疗效，还能成功地保留患者的子宫及生育能力。
