剖宫产术后再次妊娠阴道分娩相关问题
摘要：加拿大妇产科医师学会（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC）于2005年发表了剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）临床指南第二版（源自2005年2月，155号文件，SOGC临床指南），该指南是在Marie—Jocelyne Martel医学博士和Catherine Jane MacKinnon医学博士协助下，由SOGC产科临床实践委员会编写。《中国实用妇科与产科杂志》2010年下半年增刊征文通知
摘要：《中国实用妇科与产科杂志》系由中华人民共和国卫生部主管、中国医师协会和中国实用医学杂志社主办的全国性妇产科学技术类期刊。经上级出版部门批准，《中国实用妇科与产科杂志》编辑部将于2010年12月出版《中国实用妇科与产科杂志》2010年增刊二。瘢痕子宫妊娠相关问题--瘢痕子宫产生的常见原因及其对远期妊娠的影响
摘要：瘢痕子宫产生的常见原因有剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等。瘢痕子宫妇女再次妊娠时子宫破裂发生风险显著增加;妊娠早期瘢痕处妊娠发生率明显升高;妊娠中晚期胎盘并发症如前置胎盘、胎盘植入和胎盘早剥的发生率显著增加,胎盘功能障碍导致胎儿窘迫和产前死产的发生也可能与之有关;此外,再次剖宫产率显著增加。剖宫产后再次妊娠时机和风险的评估
摘要：随着剖宫产次数增加,再次妊娠发生严重并发症的风险增加;剖宫产后,再次妊娠时间过短,严重并发症发生风险也会增加。但是由于有关研究结论并不一致,所以对于剖宫产后再次妊娠的最佳时机还不明确,只能根据现有的证据来综合判断其风险的高低,并用于临床的指导。影像学技术在子宫瘢痕处妊娠诊治中的应用价值
摘要：对于有剖宫产史的子宫瘢痕处妊娠早孕病例,建议行经阴道彩色超声检查以了解胚胎的着床部位。三维超声、能量多普勒三维成像技术等的应用也提高了子宫瘢痕处妊娠的诊断率。而磁共振对于中晚孕的病例有较高的诊断价值,特别是对于怀疑有胎盘植入情况时。数字减影血管造影技术可以显示子宫动脉的分支,甚至子宫峡部血管分支出血的情况,对寻找病灶出血点,局部注射化疗药物、栓塞剂有切实的帮助。剖宫产切口瘢痕妊娠临床特点及治疗进展
摘要：剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）诊断及治疗的延误可能导致发生子宫破裂、致命的阴道大出血,甚至危及患者生命,早期诊断及恰当的治疗非常重要。CSP一旦确诊应及早终止妊娠,常用的治疗方案包括药物保守治疗、刮宫术、腹腔镜或开腹手术、选择性子宫动脉栓塞术等。但由于CSP尚缺乏前瞻性研究,目前还没有统一的治疗措施及指南,对治疗方案的选择须遵循个体化原则。瘢痕子宫孕中期引产相关问题
摘要：瘢痕子宫的孕中期引产已不再是临床禁忌证,与剖宫取胎术相比,其副损伤相对较小,因此越来越被临床广泛应用。但需要进行引产前风险评估,并选择恰当的引产方法。在引产过程中应严密监护,当出现子宫先兆破裂征象时,随时手术剖宫取胎。瘢痕子宫妊娠胎盘植入临床诊断与处理措施
摘要：瘢痕子宫再次妊娠胎盘附着于原切口部位易发生胎盘植入。其主要的产前诊断方法有血清学检查、彩色超声、磁共振。植入性胎盘可行保守治疗,但需密切监测病情变化,若在保守治疗过程中发生大出血应立即手术治疗。瘢痕子宫破裂早期诊断与处理
摘要：瘢痕子宫破裂的早期诊断和正确处理可明显改善不良的妊娠结局。超声和磁共振成像技术等辅助检查是确诊的重要手段。治疗应根据母体和胎儿的具体情况作出决定。原因不明复发性流产母胎界面调节性T细胞对巨噬细胞的调控
摘要：目的探讨原因不明复发性流产（URSA）患者蜕膜组织中CD4＋CD25＋调节性T（Treg）细胞对巨噬细胞（Mφ）的调控作用。方法选择2008年3月至2009年4月在上海交通大学医学院附属仁济医院就诊的URSA患者（URSA组）及正常早孕人工流产妇女（正常组）各15例,采集蜕膜组织,免疫磁珠法分选Treg细胞和Mφ。将两组Mφ单独培养,同时URSA组Mφ分别与正常组、URSA组Treg细胞共同培养（直接、培养液中加入抗TGF-β抗体和Transwell体系）6d,检测MφCD80、CD86、IL-10和IFN-γ的表达。结果 （1）与正常组相比,URSA组MφCD80、CD86表达显著增高;MφIL-10表达显著降低（P〈0.05）;IFN-γ的表达差异无统计学意义（P〉0.05）。（2）两组Treg细胞均能下调MφCD80、CD86和IFN-γ表达,上调IL-10的表达;正常组Treg调控Mφ的能力显著高于URSA组（P〈0.05）。在含有anti-TGF-β的培养液或在Transwell体系中共培养后,Treg细胞丧失调控Mφ的能力。结论 URSA患者蜕膜中Treg细胞对Mφ调控失调,从而导致固有免疫异常所致的获得性免疫失调。绒毛滋养细胞HLA-C基因及其表达与原因不明复发性流产的相关性
摘要：目的探讨绒毛滋养细胞HLA-C基因及其表达与原因不明复发性流产（URSA）易感性的关系。方法留取2006年1月至2008年2月在山东大学附属省立医院生殖中心就诊的URSA患者（38例,URSA组）及同期正常早孕妇女（35例,对照组）的绒毛组织,DNA测序法分析绒毛滋养细胞HLA-C1、HLA-C2基因,荧光实时定量PCR法分析绒毛滋养细胞HLA-C1mRNA、HLA-C2mRNA的相对表达量。结果 （1）两组基因HLA-C1、HLA-C2在绒毛组织中呈不平衡表达,以HLA-C1基因占明显优势。URSA组HLA-C1基因的频率为66.67%,对照组HLA-C1基因的频率为81.03%,两组相比差异无统计学意义（P=0.657）;URSA组HLA-C2基因的频率为33.33%,对照组HLA-C2基因的频率为18.97%,两组相比差异有统计学意义（P=0.007）。（2）URSA组绒毛滋养细胞HLA-C1mRNA的相对表达量（59.39±13.43）显著低于对照组（95.43±28.78）,差异有统计学意义（P=0.016）;URSA组绒毛滋养细胞HLA-C2mRNA的相对表达量（68.22±18.73）与对照组（48.33±17.30）比较,差异无统计学意义（P=0.321）。结论绒毛滋养细胞HLA-C2基因高表达,HLA-C1、HLA-C2基因表达失衡可能是引起URSA发病的免疫遗传学因素之一。原因不明复发性流产蜕膜CD4＋CD25＋CD127（dim/-）Treg细胞对自然杀伤细胞的功能调控
摘要：目的探讨原因不明复发性流产（URSA）患者蜕膜CD4＋CD25＋CD127dim/-Treg细胞对自然杀伤（NK）细胞的功能调控。方法留取2007年2月至2009年2月上海交通大学医学院仁济医院5例URSA患者（URSA组）和5例正常早孕人流妇女（对照组）蜕膜组织,制备成单个核细胞悬液,用免疫磁珠分离法分离出CD4＋CD25＋CD127dim/-Treg细胞和NK细胞,将CD4＋CD25＋CD127dim/-Treg细胞和NK细胞共培养,用LDH释放实验测定共培养后NK细胞毒性变化,FCM法测定共培养后NK细胞胞内IFN-γ、穿孔素（perforin）产生情况。结果共培养后对照组和URSA组NK细胞的毒性均比单独纯化NK细胞的毒性明显降低（P=0.002,P=0.03）,URSA组NK细胞毒性较对照组高（P〈0.001）;对照组和URSA组NK细胞内细胞因子INF-γ、perforin的水平分别较单独纯化NK细胞内细胞因子水平明显降低[INF-γ（P=0.001,P=0.02）;perforin（P=0.01,P=0.03）],URSA组NK细胞INF-γ、perforin的表达较对照组高（P〈0.001,P〈0.001）。结论 CD4＋CD25＋CD127dim/-Treg细胞对NK细胞功能有抑制作用;URSA中Treg细胞免疫抑制功能的下降,是NK细胞的活化异常和毒性增加的原因之一。超声生物测量对妊娠期糖尿病孕24（＋0）～28（＋0）周胎儿生长状况的评估
摘要：目的探讨孕24＋0～28＋0周妊娠期糖尿病（GDM）者胎儿与非GDM者胎儿相比是否出现加速生长,且反映胎儿加速生长的超声生物测量值是否与胎儿出生体重有关。方法 2007年8月至2008年12月于四川大学华西第二医院,对孕24＋0～28＋0周的孕妇103例（GDM组38例、非GDM组65例）胎儿的双顶径（BPD）、股骨长（FL）、头围（HC）、腹围（AC）、肝脏长度（LL）、腹壁皮下组织厚度（SCTT）进行超声生物测量。孕妇行50g葡萄糖激发试验（GCT）及75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）以筛查和诊断GDM。随访纳入的孕妇至分娩。结果 GDM组与非GDM组LL分别为（35.49±4.25）mm及（32.80±3.18）mm,两者差异有统计学意义（t=-2.239,P=0.027）。多元回归分析显示,LL与胎儿出生体重的密切相关（t=2.634,P=0.01）。结论孕24＋0～28＋0周期间GDM者胎儿与非GDM者胎儿相比其LL出现加速生长;胎儿LL与其出生体重密切相关。邻苯二甲酸二（2-乙基己）酯影响早期妊娠绒毛滋养细胞的分子机制
摘要：目的探讨邻苯二甲酸二（2-乙基己）酯[di-（2-ethylexyl）phthalate,DEHP]影响早期妊娠绒毛滋养细胞的分子机制。方法 2009年1月于北京军区总医院计划外妊娠、自愿要求人工流产的妊娠6～8周健康妇女,经人工流产术获取妊娠无菌胎盘绒毛标本,以DEHP处理原代培养的早孕绒毛滋养细胞,采用实时定量PCR芯片方法检测滋养细胞细胞外基质与粘连分子相关的89个基因表达差异情况,表达差异大于2倍时认为差异显著,基因表达发生了上调或下调。结果 DEHP暴露组细胞外基质与粘连分子相关基因表达差异大于2倍的基因共有76个（85.4%）,其中表达差异大于10倍的基因占基因总数的34.83%（31/89）。87.1%（27/31）的跨膜分子、100%（9/9）的细胞与细胞黏附分子、90.5%（19/21）的细胞-基质黏附分子基因出现下调;细胞外基质蛋白中,14个胶原及细胞外基质成分中有12个基因发生下调（85.7%）、18个细胞外基质蛋白酶中有11个发生下调（61.1%）,而100%的细胞外基质蛋白酶抑制剂（6/6）及100%的其他蛋白酶抑制剂（9/9）发生上调。结论 DEHP能通过下调金属蛋白酶解离素家族、整合素家族、金属蛋白酶家族、选择素家族等相关基因影响早孕绒毛滋养细胞浸润及黏附能力。口腔黏膜移植阴道成形术100例分析
摘要：目的探讨口腔黏膜移植在阴道成形术中的应用效果。方法收集2007年3月至2009年4月北京安太医院手术的100例先天性无阴道患者。年龄18～45岁,平均27岁。第二性征发育正常,阴道前庭处未探及阴道或仅有浅凹陷,双侧卵巢正常,激素水平正常,染色体均为46,XX;腔内B超显示均为无子宫或始基子宫。术中取患者双侧颊部黏膜2.0cm×6.0cm,将皮片割成网状,蒙在棉质模具顶端,置于阴道造穴内。结果阴道成形术手术时间为1～2h,术中出血50～100mL,均无术后并发症发生。100例均获随访,随访时间6个月至3年。再造阴道深10～14cm,黏膜光滑红润,弹性好,近阴道外口处阴道壁可见皱襞,病理检查示复层鳞状上皮。外阴外观与正常女性相同。口腔内供黏膜区域不留瘢痕,术后无明显口腔功能障碍。患者均于术后1个月后开始性生活或使用电动仿真模具,均未出现疼痛、出血。结论口腔黏膜移植阴道成形术,阴道黏膜逼真,创伤小,口腔及外阴形态无破坏。绒癌细胞系中Fas/FasL的表达及免疫逃逸机制探讨
摘要：目的观察Fas/FasL系统在绒毛膜癌（绒癌）细胞系（JEG-3、BeWo）和T细胞系（Jurkat）中的表达,探讨Jurkat细胞凋亡的机制及Fas/FasL系统与人绒癌细胞免疫逃逸及反杀伤作用的关系。方法 RT-PCR检测绒癌细胞系JEG-3、BeWo与Jurkat细胞中Fas/FasL mRNA表达,免疫印迹实验检测3个细胞系中Fas/FasL的蛋白表达情况,台盼蓝拒染实验检测Jurkat细胞成活率,流式细胞仪检测细胞凋亡。结果与Jurkat细胞相比,在mRNA水平和蛋白水平,绒癌细胞中Fas表达低下,而FasL表达升高。绒癌细胞与Jurkat细胞共培养可诱导Jurkat细胞存活率下降,诱导凋亡（P〈0.05）,随共培养时间延长Jurkat细胞凋亡率升高（P〈0.05）。结论绒癌细胞能抵抗Fas/FasL系统介导的凋亡,高表达的FasL可反击杀伤Fas＋T细胞,低表达的Fas可以逃避T细胞的免疫杀伤。剖宫产术后远期子宫出血原因及宫腔镜诊断价值
摘要：目的探讨剖宫产术后远期子宫出血的原因及宫腔镜的临床诊断价值。方法对2005年1月至2010年2月郑州大学第二附属医院妇产科收治的剖宫产术后半年以上的异常子宫出血患者109例行超声联合宫腔镜检查。结果 109例剖宫产术后远期子宫出血行宫腔镜检查,发现59例子宫下段憩室腔积血,占54.2%,其中憩室合并息肉2例;剖宫产切口瘢痕妊娠18例（占16.5%）,剖宫产切口部位息肉16例（占14.7%）,子宫下段缝合线残留14例（占12.8%）,子宫假性动脉瘤1例（占0.9%）,剖宫产切口部位动静脉瘘1例（占0.9%）。结论子宫下段憩室腔积血是剖宫产术后远期子宫出血最常见原因;宫腔镜对剖宫产术后远期子宫出血具有明确诊断作用,部分病例宫腔镜下还可行有效治疗。阴道血管肌纤维母细胞瘤1例
摘要：患者42岁。以“发现阴道肿物突出1个月”于2008-02—25日来我院就诊。自诉1个月前活动后发现阴道口有一肿物突出，1个月来肿物无明显增大，排便及增加腹压时肿物突出程度无明显变化，平卧时可用手回纳阴道内，无疼痛等其它不适。妇科检查：外阴见一7cm×5cm×4cm的囊性肿物突出阴道口外，肿物表面光滑，
