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中国实用妇科与产科 2008年第09期杂志 文档列表

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

2008年继续医学教育函授考试方法642-642

中国实用妇科与产科杂志专题笔谈

妇科恶性肿瘤的化疗：早期卵巢癌的化疗643-645

摘要：上个世纪末期，卵巢癌的临床处理出现了三大进展，即将手术病理分期作为卵巢癌的分期标准，肿瘤细胞减灭术作为晚期卵巢癌手术原则，以及紫杉醇＋铂类作为卵巢上皮性癌一线化疗方案。由于这三大进展的出现，卵巢癌的5年生存率已由30％上升为50％。其中可获得长期缓解的患者约占25％～30％，

卵巢上皮性癌的巩固治疗及复发治疗645-647

摘要：近年来，晚期（Ⅲ～Ⅳ）卵巢上皮性癌的治疗，由于积极的肿瘤细胞减灭术及铂类为主的联合化疗（通常为紫杉醇和卡铂）的应用，使大部分患者获得临床完全缓解（CR）。但是，即使达到完全缓解的病人仍有50％～70％复发，且中位复发时间不到2年。

卵巢癌的腹腔化疗648-649

摘要：卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，病死率居女性生殖系统恶性肿瘤之首。目前常规的治疗方案是最大限度的细胞减灭术并辅以铂类为主的化疗。因此，化疗是卵巢癌综合治疗的重要手段之一。由于腹腔内直接播散或种植是卵巢癌最常见的转移方式，因而，直接将化疗药物灌注到卵巢癌患者腹腔内，使肿瘤部位药物浓度提高，增强对肿瘤细胞杀伤能力的腹腔化疗（IP）逐渐受到重视。

早期高危子宫内膜癌的化疗649-651

摘要：子宫内膜癌（EMC）为女性生殖道常见恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30％。化疗既往主要应用于晚期或复发患者，近年来，国外已有早期高危EMC患者受益于术后辅助化疗的报道，本文重点阐述早期高危EMC术后辅助化疗的人群选择、化疗方案及其治疗效果。

晚期和复发性子宫内膜癌的化疗651-654

摘要：随着人口的老龄化，子宫内膜癌的发病率逐年增加，成为常见的妇科肿瘤。1973—1999年上海市区子宫内膜癌的发病率增长了166．30％，年平均增长率4．41％。75％的子宫内膜癌患者诊断属早期（Ⅰ、Ⅱ期），手术治疗即可达到较好的效果；13％患者手术分期为Ⅲ期；3％-13％患者属Ⅳ期，晚期和复发性相对较少，但预后明显较差。

复发性及转移性宫颈癌的化疗654-657

摘要：在发达国家，由于宫颈筛查的应用，宫颈癌的发病率及死亡率已经大幅度下降。然而，约80％的宫颈癌发生在发展中国家，且相当一部分仍然是晚期病例。早期宫颈癌治疗后的5年生存率可高达91．7％，而中晚期宫颈癌约35％在治疗后会出现复发。复发性或转移性宫颈癌，5年生存率不超过20％。

高危及耐药性滋养细胞肿瘤的化疗657-659

摘要：滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）是发生于生育年龄妇女的常见肿瘤，绝大多数发生在葡萄胎、流产和正常产后，因来源于胚胎的滋养细胞恶变而得以命名。由于绝大多数妊娠滋养细胞肿瘤患者无法获得组织学的病理诊断，所以妊娠后HCG水平持续升高和影像学检查伴或不伴有转移的病灶是目前最主要的诊断方法。化疗对这一恶性程度很高、

少见女性生殖系统恶性肿瘤的化疗659-662

摘要：子宫肉瘤具有早期血行转移特点，即使是Ⅰ、Ⅱ期的肿瘤患者治疗后易出现远处转移。中国医学科学院肿瘤医院报道65例复发转移病例中28例（占43．1％）为单纯远处转移，其中肺转移12例（18．5％），因此化疗在子宫肉瘤治疗中的作用日益得到重视。许多临床工作者希望通过化疗改进预后，提高5年生存率。

新辅助化疗在妇科恶性肿瘤治疗中的应用662-665

摘要：以手术为主要治疗手段的恶性肿瘤，确诊时受到临床期别的限制，立即手术可能无法达到预期疗效，甚至无法进行手术治疗。作为一种补充性改良的治疗措施，20世纪90年代提出了neoadjuvant chemotherapy（NAC）这一概念，中文翻译为新辅助化疗，也称先期化疗。顾名思义它是一种辅助治疗手段，“新”在于其非主要治疗手段，

妇科恶性肿瘤化疗的耐药问题及其处理665-667

摘要：化疗作为全身性的治疗措施，能有效地控制肿瘤的生长、扩散和转移，对一些手术后的高度敏感的妇科恶性肿瘤，化疗可以达到治愈。化疗耐药是目前肿瘤复发和治疗失败的最主要原因之一。针对其耐药机制和原因，如何预防、如何避免和克服耐药，是提高患者远期疗效和生存率的主要问题，同时也将成为妇科恶性肿瘤研究中的长期任务。

化疗的副反应及其防治667-669

摘要：化学治疗（化疗）在妇科恶性肿瘤治疗中的作用与价值日渐重要，化疗在临床的应用也越来越普遍。但是，化疗作为一种特殊的治疗手段，尤如一把双刃剑，如果不能合理的正确使用，不但未能起到治疗作用，反而带来一些严重的副反应，这在临床工作中时有所见。为此本文就化疗常见副反应的防治进行介绍。

中国实用妇科与产科杂志研究与探索

子宫内膜癌错配修复基因hMLH1启动子甲基化状态的研究670-672

摘要：目的研究子宫内膜癌患者组织和外周血白细胞中hMLH1基因启动子是否存在甲基化。及hMLH1基因启动子甲基化与临床病理特征的关系，探讨组织中hMLH1基因启动子甲基化状态和外周血白细胞是否相关。方法选取2003年8月至2004年12月在天津医科大学总医院住院手术的子宫内膜癌新鲜组织48例及外周血50例，不典型增生子宫内膜及外周血6例，正常子宫内膜组织及外周血34例。采用甲基化敏感性核酸内切酶酶切PCR方法检验hMLH1启动子甲基化状态。结果正常子宫内膜与子宫内膜不典型增生组织中hMLH1基因启动子均无甲基化。子宫内膜癌组织hMLH1启动子甲基化率（35．4％）明显高于正常子宫内膜（P〈0．01）。子宫内膜癌组织和外周血中hMLH1基因启动子甲基化率与手术一病理分期有关，早期显著高于晚期。外周血hMLH1基因启动子甲基化和组织中hMLH1启动子甲基化的关系密切。结论hMLH1基因启动子甲基化与子宫内膜癌的发生、发展有关。血液中hMLH1基因启动子甲基化检测可能成为筛查子宫内膜癌高危人群的有效方法之一。

中国实用妇科与产科杂志论著

多囊卵巢综合征卵巢超声影像学特征及其与内分泌代谢异常的相关性分析673-676

摘要：目的研究多囊卵巢综合征（PCOS）患者卵巢的超声影像学特征，并分析PCOS卵巢超声影像学特征与内分泌代谢异常的相关关系。方法2006年8月至2007年3月在复旦大学附属妇产科医院对396例PCOS患者（PCOS组）和50例基础体温（BBT）双相的不孕症患者（正常对照组）采用经阴道二维超声和彩色多普勒超声测定卵巢的卵泡数（FN）、卵巢体积（2D—OV）、卵巢间质动脉搏动指数（PI）和阻力指数（RI）；其中87例PCOS患者和所有对照者测定了卵巢间质面积（SA）和卵巢总面积（TA）。研究对象均测定相关内分泌代谢指标。结果PCOS组2D—OV、FN、SA／TA均显著高于对照组；PCOS组卵巢间质动脉PI、RI均显著低于对照组。PCOS组SA、TA、2D—OV与黄体生成素（LH）／卵泡刺激素（FSH）比值和睾酮（T）呈正相关；PCOS组卵巢间质动脉PI、RI与BMI、稳态模型的胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）呈负相关。结论PCOS卵巢的超声影像学特征性为卵巢体积增大，小卵泡数目增多，卵巢间质面积增大，间质回声增强，卵巢间质血流丰富。不同分型的PCOS以上改变有程度差异。PCOs卵巢超声影像学参数与内分泌代谢指标具有相关性。

DNA修复相关蛋白ERCC1、BRCA1和hMLH1与卵巢上皮性癌顺铂耐药的关系677-679

摘要：目的研究DNA修复相关蛋白ERCC1、BRCA1和hMLH1与卵巢上皮性癌顺铂耐药的关系。方法应用免疫组化链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶连接（SP）法检测1996年1月至2003年5月在天津医科大学总医院的58例卵巢上皮性癌组织中ERCC1、BRCA1和hMLH1蛋白的表达，分析其与临床病理特征和顺铂耐药的关系及3种DNA修复蛋白的相关性。结果58例卵巢癌组织ERCC1、BRCA1、hMLH1蛋白的阳性表达率分别为37．93％、32．76％、75．86％，ERCC1和BRCA1表达与患者年龄、临床分期、病理组织学类型、组织学分级及有无腹水无相关性（P〉0．05）。hMLH1表达与病理组织学类型相关（P=0.023）。顺铂化疗耐药组ERCC1、BRCA1和hMLH1蛋白的阳性表达率分别为57．89％、52．63％和78．95％，化疗敏感组的阳性表达率分别为28．21％、23．08％和74．36％，两组比较，ERCC1和BRCA1的表达差异有统计学意义（P=0.029，P=0．024），hMLH1的表达差异无统计学意义（P=0．486）。BRCA1和hMLH1蛋白的表达具有相关性（P=0.023）。结论ERCC1、BRCA1蛋白的表达与卵巢癌顺铂耐药有关，可能成为预测卵巢癌顺铂敏感性的指标。

磁共振成像对子宫内膜癌术前评估的价值680-682

摘要：目的探讨磁共振成像（MRI）在子宫内膜癌术前评估中的价值。方法对2004年12月至2007年5月在北京大学临床肿瘤学院初次治疗的43例子宫内膜癌急者术前行MRI检查，并与术后手术病理分期进行对照研究。结果MRI正确评估肿瘤浸润深度35例，错误评估8例，诊断准确率为81．4％。MRI对于肿瘤局限于子宫内膜层、浸润浅肌层及深肌层的诊断敏感性、特异性、准确性分别为100．0％，91．9％和93．0％；76．5％，96．2％和88．4％；80．0％。97．5％和95．3％。对于宫颈受累、侵犯浆膜层及淋巴结转移的诊断敏感性、特异性、准确性分别为：100％，97．5％和95．3％；85．7％，97．2％和95．3％；60％，97．4％和93．0％。MRI区分IA、IB、IC期的准确性为82.1％，鉴别深肌层浸润（IC）和浅表浸润（IA＋IB）的准确性为92．9％。结论MRI在判断子宫内膜癌肌层浸润深度及宫颈有无受累方面具有很高价值，是一种较为准确的术前评估方法。

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

《中国实用妇科与产科杂志》2009年各期中心内容预告682-682

中国实用妇科与产科杂志论著

孕激素受体、17β羟类固醇脱氢酶与子宫内膜异位症的关系683-685

摘要：目的探讨孕激素受体（PR）、17β羟类固醇脱氢酶（17βHSD）在子宫内膜异位症（内异症）在位与异住内膜的表达与发病的关系。方法2005年6月至2006年10月在中国医科大学盛京医院和解放军463医院采集内异症（内异症组）38例和宫颈上皮内瘤样病变（对照组）25例行子宫切除的分泌期子宫内膜，内异症患者配对卵巢巧克力囊肿组织作为研究标本。Western印迹杂交检测PRA与PRB蛋白表达，RT-PCR检测17βHSD2mRNA表达。结果内异症组在位内膜PRA蛋白相对表达量70．79±10．82，对照组78．99±16．02（P〉0．05）；内异症组在位内膜PRB蛋白相对表达量64．87±10．10，对照组156．13±21．46，内异症组PRB蛋白表达显著低于对照组（P〈0．01）；内异症组卵巢异位内膜PRA蛋白相对表达量67．04±6．90，配对在位内膜70．79±10．82（P〉0．05）；卵巢异位内膜PRB蛋白相对表达量60．75±6．73，配对在位内膜64．87±10．10（P〉0．05）。内异症组在位内膜17βHSD2mRNA表达量1．04±0．11，对照组1．10±0．16（P〉0．05）；卵巢异住内膜17βHSD2mRNA表达量0．17±0．02，配对在位内膜1．04±0．11，异住内膜低于配对在位内膜（P〈0．05）。结论内异症患者在位内膜和异位内膜PRB阴性表达与内异症发病有关；内异症患者异住内膜缺乏17βHSD2与内异症发病有关。