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中国感染与化疗 2011年第06期杂志 文档列表

中国感染与化疗杂志专家论坛

中华医学会感染与抗微生物治疗策略高峰论坛：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略——专家共识401-416

摘要：中华医学会感染与抗微生物治疗高峰论坛：甲氧西林耐药金葡菌感染的治疗策略于2011年4月17日在长沙举行。60余位来自感染科、呼吸科、血液科、重症医学、皮肤科、普外科、烧伤科、肾病科、儿科等临床学科及医学检验科的资深专家就甲氧西林耐药金葡菌感染的病原诊断和治疗的相关问题进行了广泛深入讨论，拟定了“甲氧西林耐药金葡菌感染的治疗策略一专家共识”的内容纲要。目前国内尚缺少基于充分临床实践（循证医学）证据的治疗耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染的指南或专家共识可供参考。

甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌肺炎的诊断与治疗417-419

摘要：耐甲氧西林金葡菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus, MRSA）是引起医院获得性和社区相关性感染的重要病原菌，自1961年首次发现MRSA以来‘引，其在金葡萄中分离率不断上升，据2009年中国CHINET细菌耐药性监测报告，

甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的实验室诊断420-422

摘要：MRSA定义为携带mecA基因的金葡菌和（或）苯唑西林MIC〉2mg／L的金葡菌。大部分MRSA菌株携带mecA基因，但是一小部分MRSA不携带mecA基因，存在其他的耐药机制，如青霉素结合蛋白（PBP）改变或高产β内酰胺酶等。以下简述MRSA的实验室检测方法。

中华医学会感染与抗微生物治疗策略高峰论坛：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略会议纪要423-423

摘要：由中华医学会主办，广州呼吸病研究所、复旦大学附属华山医院抗生素研究所、解放军第301医院呼吸病中心承办的“中华医学会感染与抗微生物治疗策略高峰论坛——MRSA感染治疗策略”于2011年4月27日在长沙召开。来自感染、呼吸、血液、临床微生物、重症医学、儿科、皮肤、普外、烧伤、肾病等学科著名专家教授60余人参加了会议。中华医学会祁国明副会长、会务部姜永茂主任出席会议并致辞。

中国感染与化疗杂志述评

应重视艰难梭菌感染的检测424-425

摘要：艰难梭菌（Clostridium difficile）为革兰阳性厌氧产芽孢杆菌，是人类肠道中的正常菌群之一。艰难梭菌本身没有侵袭性，其中部分细菌（产毒株）可通过分泌毒素A、毒素B和（或）二元毒素从而引起抗生素相关性腹泻、结肠炎甚至致死性伪膜性肠炎，

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第三代头孢菌素耐药大肠埃希菌血流感染导致病死率和住院天数的增加425-425

摘要：作者对欧洲第三代头孢菌素耐药大肠埃希菌血流感染（BSI）导致病死率增加和住院天数延长情况进行了研究。 采用前瞻性平行配对队列设计的方法。队列Ⅰ由第三代头孢菌素耐药的大肠埃希菌引起的血流感染患者组成（REC），队列Ⅱ由第三代头孢菌素敏感的大肠埃希菌引起的血流感染患者组成（SEC）。

中国感染与化疗杂志编译

成人艰难梭菌感染临床实践指南：美国卫生保健流行病学会与感染病学会2010年更新426-427

摘要：自1995年美国卫生保健流行病学会（SHEA）确定了艰难梭菌是急性感染性腹泻的主要病原之一以来，艰难梭菌感染（Clostridium difficile infection，CDI）流行病学及治疗发生了显著的变化。艰难梭菌仍然是卫生保健相关腹泻最为重要的病原菌，同时在社区获得性腹泻病原中的重要性也逐渐增加。

美国感染病学会治疗成人及儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染临床实践指南428-435

摘要：甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）是引起医院与社区相关感染的重要病原菌。本文献是美国感染病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）首次的有关MRSA感染治疗指南，其主要目的为针对临床实践中某些在成人及儿童患者中最常见的MRSA感染相关的临床综合征，提供治疗建议（表1），供临床医师参考。

中国感染与化疗杂志论著

2010年上海地区细菌耐药性监测436-445

摘要：目的了解上海地区16所医院2010年临床分离细菌的耐药情况。方法采用纸片扩散法（KB法）对临床分离菌株作药敏试验。采用（CLSI 2010年版标准判断结果。结果41326株临床分离株中，革兰阳性菌占30．3％，革兰阴性菌占69．7％。耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率各自为57．91%和78．9%，未发现万占霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。656株肺炎链球菌中7株为脑脊液分离的肺炎链球菌，其余为非脑膜炎分离株。儿童分离株中PSSP占71．2％，PISP和PRSP分别占17．0％和11．8％。成人分离株中97．0％为PSSP，1株为PISP。发现15株万占霉素耐药屎肠球菌和6株万古霉素耐药粪肠球菌，其中分别有11株和5株为vanA型耐药，其余均为vanB型耐药。大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌＋产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中产ESBLs分别占56．8％、40．8％和19．7％。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，对亚胺培南和美罗培南的总耐药率〈5％。不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南耐药率仍继续增高，耐药率分别为49．6％和51．2％。肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌中泛耐药菌株较2009年显著增多。结论细菌耐药性仍呈增长趋势，对临床构成严重威胁，采取积极有效防控措施为当务之急。

美罗培南耐药铜绿假单胞菌多药外排泵研究446-451

摘要：目的研究美罗培南耐药铜绿假单胞菌的多药外排泵机制。方法采用琼脂稀释法测定美罗培南对141株铜绿假单胞菌的最低抑菌浓度（MIC），同时观察加入泵抑制剂MC207110后的美罗培南对141株铜绿假单胞菌MIC变化，检测多药外排泵机制。实时定量PCR检测外排泵mRNA水平的表达。PCR扩增外排泵编码基因及调控基因并测序分析。结果外排泵表型试验显示美罗培南对69．1％（65／94）菌株的MIC降低至原来的1／4～1／512。20株美罗培南耐药铜绿假单胞菌中有4种外排泵基因mRNA表达水平有增高。其中以MexEF-OprN为最多，共有10株。其次为MexCD-oprJ，有5株。MexAB-OprM有4株，MexXY—OprM有3株。其中有2株细菌的MexA和MexC基因mRNA表达水平同时增高。20株美罗培南耐药铜绿假单胞菌的4种外排泵调控基因测序结果显示MexAB-OprM过度表达的菌株中有3株系mexR突变，1株系nalC突变所致，未发现nalD突变。5株MexCD-OprJ过度表达的菌株均发生了nfxB突变，10株MexEF-OprN高表达株均有mexT突变，3株MexXY—OprM高表达株均有mexZ基因突变。20株菌株外排泵编码基因（MexB、MexD、MexF、MexY）均未发生突变。结论外排泵机制可能是造成铜绿假单胞菌对美罗培南耐药的主要原因之一。外排泵系统的过度表达主要是由于其相应的调节基因突变所致。

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近期使用卡泊芬净或氟康唑影响念珠菌菌血症的流行病学451-451

摘要：作者收集法国巴黎27所大学医院中共计2441例2618株念珠菌，其中复发97例。进行菌种鉴定，采用EUCAST方法进行抗真菌药药敏试验。9．5％（232／2441）初发念珠菌血症患者和56．7％（55／97）复发患者近30d内接受过抗真菌治疗。与用药前念珠菌菌种的分布相比，曾用氟康唑或卡泊芬净患者的分离菌中白念珠菌均见减少；

1994-2006年英国检测系统替考拉宁血药浓度分析462-462

摘要：分析1994—2006年13年间替考拉宁血药浓度监测的谷浓度结果，按以下标准判定结果：〈10mg／L（未达到满意的治疗浓度）；≥10～〈20mg／L（治疗革兰阳性菌感染的有效浓度）；≥20～〈60mg／L（治疗严重金葡菌感染包括心内膜炎的有效浓度）；≥60mg／L（产生毒性的血药浓度）。

中国感染与化疗杂志论著

儿科临床分离多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性和产OXA酶的研究463-466

摘要：目的研究儿科临床分离多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性和OXA酶基因存在情况。方法收集2010年112月北京儿童医院住院患儿中分离多重耐药鲍曼不动杆菌42株。用美国BD公司Phoenix100微生物分析仪，进行菌株鉴定和13种抗菌药物的药敏试验，按照CLSI2010年推荐标准判断结果。用多重PCR方法检测OXA酶OXA-23、OxA-24、OXA-51和OXA-584组基因。PCR产物测序结果通过GenBank进行比对分析，确定其基因型别。结果多重耐药鲍曼不动杆菌42株对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为76．2％和78．6％。未发现对多黏菌素耐药的菌株。42株菌中41株（97．6％）扩增出特异性条带，为0xA基因阳性。其中，OXA-51组基因阳性38株（90．4％）；OXA-23组基因阳性28株（66．7％）；OXA-58组基因阳性2株（4．8％）。未扩增出OXA-24组基因。有27株（64．2％）OXA-51和OxA-23组基因同时阳性。携带OXA-23基因鲍曼不动杆菌均为对碳青霉烯类抗生素耐药的菌株。结论儿科临床分离多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药情况严重。以同时产OXA-51和OXA-23型OXA酶为主。OXA-23基因是导致鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药的主要原因。

福建医科大学附属第一医院2008--2010年鲍曼不动杆菌耐药性分析467-470

摘要：目的了解福建医科大学附属第一医院20082010年临床分离鲍曼不动杆菌对各类抗菌药物的耐药性，以指导临床规范用药及防止耐药性增加。方法按统一方案、采用统一的材料、方法和判断标准（CLSI2010年版）进行鲍曼不动杆菌耐药性监测（头孢哌酮-舒巴坦采用K—B制片法）。结果该院2008--2010年住院患者鲍曼不动杆菌临床分离株共923株，最常见的分离部位为下呼吸道；鲍曼不动杆菌主要来源于ICU和神经外科、神经内科患者，该菌对米诺环素、阿米卡星耐药率低；2009--2010年分离菌对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率比2008年下降，差异有统计学意义；2009--2010年对美罗培南、亚胺培南、妥布霉素、甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑、哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林-克拉维酸、头孢曲松、头孢吡肟和左氧氟沙星耐药率比2008年显著升高，差异有统计学意义；其中对美罗培南的耐药率逐年升高达59．2％；对亚胺培南的耐药率2009年64．7％，2010年为57．9％，差异有统计学意义。结论鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药率高，应加强鲍曼不动杆菌耐药性监测，隔离鲍曼不动杆菌感染者，防止医院内传播。

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肯尼亚检测到产NDM-1的肺炎克雷伯菌470-470

摘要：临床最常见的水解碳青霉烯类β内酰胺酶如KPC（Ambler A类），IMP和VIM（Ambler B类）和0x雕48（Ambler D类）等。近来1例曾在印度住院的瑞典患者身上分离到肺炎克雷伯菌（05—506）和大肠埃希菌中发现一种新的金属β内酰胺酶（MBL）被命名为NDM-1（新德里金属β内酰胺酶）。

中国感染与化疗杂志综述

念珠菌耐药机制研究现状及进展471-473

摘要：念珠菌感染，特别是深部组织的念珠菌感染多发生于免疫抑制人群或较大的手术、创伤以后的患者。重症监护病房（ICU）患者由于原发疾病重，可能存在诸多危险因素，如创伤性诊疗操作多，是深部真菌尤其是深部念珠菌感染的高发人群。虽然抗真菌药物与20世纪相比，已经让我们有更多选择，

中性粒细胞减少症与药物不良反应474-478

摘要：临床抗感染治疗过程中，应用抗生素治疗一段时间后患者的体温突然升高并且伴有中性粒细胞的减少。这时通常会首先考虑患者中性粒细胞减少的原因与感染相关。某些细菌本身对中性粒细胞具有杀伤作用（如金葡菌产生的杀白细胞素），有些感染则能直接抑制骨髓产粒细胞的过程，又或是患者长期处于一种中性粒细胞的慢性消耗状态，

中国感染与化疗杂志信息交流

慢性乙型肝炎治疗进展479-480

摘要：目前已有多种治疗乙型肝炎的抗病毒药物，本文着重介绍现有抗病毒药物的药理学、药物靶位、疗效及不良反应。同时叙述抗HBV药物的合理应用、乙型肝炎治疗中的耐药和处理以及联合治疗等。