肺炎克雷伯菌介导致碳青霉烯类耐药的基因检测研究
摘要：目的：分析碳青霉烯类耐药型肺炎克雷伯菌的耐药性及耐药基因型。方法分离碳青霉烯类耐药型肺炎克雷伯菌14株，分别采用E-test实验、改良的Hodge试验、脉冲场琼脂糖凝胶电泳分型及多位点序列分型测定其耐药性、耐药基因型及主要流行序列型。结果14株碳青霉烯类耐药型肺炎克雷伯菌对常用碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南呈中高度耐药，最低抑菌浓度（MIC）分别为8～64 mg/L、16～128 mg/L；对常见头孢类抗生素头孢哌酮、头孢西丁、头孢他啶和头孢吡肟均呈高度耐药，MIC 32～256 mg/L；对喹诺酮类药物环丙沙星呈中度耐药，MIC 3～32 mg/L；对氨基糖苷类抗生素阿米卡星不稳定，MIC〈0.12～256 mg/L。本组碳青霉烯类耐药型肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶表型检测均为阳性，基因型属KPC-2；脉冲电泳分型显示A克隆2株、B克隆9株、C克隆3株，多位点序列分型显示ST119株、ST154株、ST4391株，分型结果基本一致。结论碳青霉烯类耐药型肺炎克雷伯菌对部分其他种类的抗生素亦有较强耐药性，KPC-2型碳青霉烯酶是本院肺炎克雷伯菌产生青霉烯类耐药性的主要原因，主要流行克隆型和序列型分别为B型、ST11型。LC-MS/MS法测定大鼠口服缩泉胶囊后胆汁中的代谢物（Ⅲ）
摘要：目的：研究大鼠灌胃缩泉胶囊后益智中二芳基庚烷类成分（益智酮甲、益智酮乙、益智醇）在大鼠胆汁中的物质形式。方法雄性Sprague Dawley大鼠胆管插管手术完毕经灌胃给予缩泉胶囊（1.64 g/kg）后收集0～4 h胆汁。同体积（100μl）的两份胆汁样品分别经蛋白沉淀和β-葡萄糖醛酸水解酶（1000 U/ml，pH为5的乙酸钠缓冲液）处理后，所得样品利用液相色谱-质谱联用仪（LC-MS/MS）进行分析。结果在大鼠胆汁中几乎检测不到益智二芳基庚烷类成分的原形物质形式，而是以葡萄糖醛酸结合物的形式存在。这些二相代谢物经酶水解处理后代谢物的色谱峰消失，释放出二芳基庚烷类成分的原形物质。结论大鼠灌胃给药后经肠道吸收的二芳基庚烷类成分在胆汁中形成葡萄糖醛酸结合产物，酶水解可以释放出原形物质形式。本研究可以帮助我们理解这类物质的体内转运过程，也为后期的定量分析工作奠定基础。异基因人骨髓间充质干细胞与外周血单个核细胞体外共培养的相互影响
摘要：目的：探讨异基因骨髓间充质干细胞（BMSC）与外周血单个核细胞（PBMC）在体外共培养的相互影响。方法将异基因成人来源的BMSC与PBMC在体外分别按1：10混合共培养，采用氚胸腺嘧啶核甙掺入方法检测PHA刺激PBMC增殖的活性，采用ELISA方法检测培养液中分泌的IL-6、IL-8和PGE2水平。结果 BMSC与PBMC共培养组的PBMC增殖率明显减少（P〈0.01），抑制率均超过50%。加入PBMC共培养后，BMSC分泌IL-6、IL-8和PGE2显著增加（P〈0.01）。结论 BMSC可以抑制PHA刺激引起的PBMC增殖，PBMC可以促进BMSC分泌免疫活性因子，BMSC可能具有双向的免疫调控作用。血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死后轻度认知功能障碍的相关性研究
摘要：目的：探讨脑梗死（CI）后轻度认知功能障碍（MCI）与空腹血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平的关系，并分析影响认知功能障碍和血浆Hcy水平的相关因素。方法收集重庆市巴南区人民医院2011年1月至2012年12月门诊及住院的脑梗死后MCI患者76例（MCI组），同期收集单纯脑梗死患者45例（CI组），并设健康对照35例（对照组）。检测入选对象的Hcy水平、C-反应蛋白（CRP）、血糖、血脂、糖化血红蛋白（HbA1c）、叶酸（FA）、维生素B12（VitB12）、血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）等指标。结果 FA、VitB12、UA均为Hcy影响因素（OR值分别为0.74、0.86、0.53，P〈0.05）。MCI组患者的血浆Hcy水平为（17.65±5.6）μmol/L，明显高于CI组的（10.75±3.5）μmol/L和对照组的（6.23±1.1）μmol/L，差异均有统计学意义（P〈0.05）；血浆Hcy水平对预测脑卒中患者是否发生MCI有一定的价值（ROC曲线下面积为0.825，95%CI为0.758～0.893，P〈0.01）；Logistic回归分析显示，SBP、血浆CRP、UA、LDL-C、FA、VitB12、Hcy均是老年脑梗死后MCI的影响因素（OR值分别为：1.65、1.25、1.11、1.40、0.84、0.98、3.58，P〈0.05或P〈0.01）。结论老年脑梗死后MCI形成有多种影响因素，其中血浆同型半胱氨酸水平可能在其中占有重要地位。MBP、抗神经节苷脂抗体与格林-巴利综合征亚型及严重度相关性分析
摘要：目的：通过检测格林-巴利综合征（GBS）患者血清麦芽糖结合蛋白（MBP）和抗神经节苷脂抗体水平，探讨其与格林-巴利综合征亚型及严重度的相关性。方法选用2009年3月至2012年3月在我院治疗的格林-巴利综合征患者90例作为观察组，选取同期其他神经系统疾病患者90例作为对照1组和健康体检者100例作为对照2组。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测三组受试者的血清MBP和抗神经节苷脂抗体水平，并进行对比分析。结果（1）观察组血清MBP水平、抗神经节苷脂抗体阳性率均显著高于对照1组和对照2组，其差异均有统计学意义（P〈0.05）；对照1组血清中MBP水平显著高于对照2组，两组MBP差异具有统计学意义（P〈0.05）。（2）急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP）患者血清MBP水平与急性运动轴索型神经病（AMAN）、急性运动感觉轴索型神经病（AMSAN）及米勒费雪症候群（MFS）比较差异均无统计学意义（P〉0.05）；AIDP患者血清抗神经节苷脂抗体阳性率显著高于AMAN、AMSAN及MFS ，其差异均有统计学意义（P〈0.05）。（3）病情等级越高GBS患者血清中MBP水平、抗神经节苷脂抗体阳性率越高，不同等级间的差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 MBP、抗神经节苷脂抗体与格林-巴利综合征严重度呈正相关，抗神经节苷脂抗体可能与格林-巴利综合征亚型AIDP相关。孟鲁司特钠对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者血液流变学指标及肺功能的影响
摘要：目的：探讨孟鲁司特钠对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血液流变学指标及肺功能的影响。方法50例稳定期COPD患者随机分为两组各25例，对照组予常规治疗，观察组在此基础上联用孟鲁司特钠，观察两组患者治疗前后血液流变学指标及肺功能的变化。结果治疗前两组患者全血黏度（包括高切、中切、低切）、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原比较差异无统计学意义（P〉0.05），治疗后观察组上述指标水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P〈0.05）；对照组上述指标水平治疗前后比较差异无统计学意义（P〉0.05），且治疗后观察组上述指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）；治疗前两组患者肺功能FEV1/预计值、FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P〉0.05）；观察组治疗后上述肺功能指标水平均较治疗前显著提高，差异有统计学意义（P〈0.05）；对照组上述指标治疗前后比较差异无统计学意义（P〉0.05）；且治疗后观察组上述指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论孟鲁斯特钠不仅可以抑制COPD患者的炎症反应，并且能够通过改善患者的血液流变性从而改善患者肺功能，提高患者的生活质量。替加环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染26例疗效观察
摘要：目的：评价替加环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者的临床疗效。方法回顾性分析2012年3月至2014年1月我院重症医学科26例广泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者使用替加环素治疗前后的血白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）的变化、细菌清除率、28 d存活率及不良反应发生率。结果治疗前血WBC （23.63±6.15）×10^9/L、CRP （129.94±55.42） mg/L，治疗第7天血WBC （9.94±1.91）×10^9/L、CRP （26.41±20.74） mg/L，治疗后血WBC、CRP较治疗前有显著下降，差异有统计学意义（P〈0.01）；细菌清除率为84.62%，患者28 d存活率为88.46%，临床有效率为92.30%，不良反应发生率为7.69%。结论替加环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染疗效确切且用药安全。甘精胰岛素联合口服降糖药治疗初诊2型糖尿病的效果观察
摘要：目的：观察甘精胰岛素联合用药治疗初诊2型糖尿病的疗效及安全性。方法将初诊为2型糖尿病的患者118例单用二甲双胍（1.0 g/d）治疗4周后，对血糖控制效果不显著的患者选为观察对象，将102例观察对象随机分为三组，甲组36例应用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗，乙组32例应用甘精胰岛素与吡格列酮联合治疗，丙组34例则应用甘精胰岛素与二甲双胍和吡格列酮三药联合治疗，各组治疗随访12周，治疗前后检测FPG、2 hPG、HbA1c，TC、TG、LDL-C、HDL-C指标，观察三组患者的FPG达标时间、甘精胰岛素日用量和不良反应发生情况。结果共观察102例，其中男性53例，女性49例，三组患者的年龄、性别、身高体重指数（BMI）均衡性较好，组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。三组患者经联合用药治疗后FPG全部达标；2 hPG、HbA1c较治疗前均有明显下降，HbA1c除丙组达标外，甲组和乙组只有部分患者达标，各组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。三组患者的BMI均较治疗前有所增加，但增长幅度不大，组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。甲组FPG达标所需时间为（15.55±2.17） d，乙组为（15.91±2.28） d，丙组为（15.23±1.91） d，各组间两两比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。甲组的甘精胰岛素日均用量为（14.68±1.28） U，乙组为（15.13±1.49） U，丙组为（14.21±1.19） U，各组间两两比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。三组患者用药后均未出现过敏反应，无肝肾功能损害；有6例初服二甲双胍者稍感上腹不适，数日后症状自行消失；有5例患者稍有浮肿，经治疗后浮肿消退。结论初诊2型糖尿病患者及早使用甘精胰岛素联合用药治疗能有效控制病情，三药联合效果优于二药联合。醒脑静联合血塞通治疗急性脑梗死的临床观察
摘要：目的：比较醒脑静联合血塞通和依达拉奉联合血塞通治疗脑梗死的临床疗效。方法选取2012年3月至2013年11月海南省农垦那大医院和海南省中医院收治的54例脑梗死患者，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组各27例，试验组患者应用醒脑静注射液联合血塞通治疗，对照组患者应用依达拉奉注射液联合血塞通治疗。观察两组患者治疗前、治疗14 d和21 d的血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）和白三烯的动态改变。以神经功能缺损评分（ESS）和日常生活能力缺陷评分（ADL）以增分率判断两组患者的疗效。结果试验组和对照组的有效率分别为77.78%和37.04%，其差异具有统计学意义（χ^2=9.552，P=0.023）；试验组不同时间点MDA、SOD及白三烯的变化差异均有统计学意义（F=18.65，P〈0.001；F=11.54，P〈0.001；F=13.45，P〈0.001）；对照组MDA及SOD不同时间点差异也具有统计学意义（F=6.65，P=0.035；F=5.87，P=0.043）；两组患者MDA、SOD及白三烯比较差异具有统计学意义（F=9.65，P=0.009；F=8.76，P=0.011；F=6.73，P=0.032）；并且两组患者不同时间点MDA、SOD及白三烯差异也均具有统计学意义（F=7.03，P=0.028；F=5.96，P=0.043；F=5.67，P=0.046）。结论醒脑静联合血塞通治疗脑梗死的疗效较好。不同评分系统对严重外伤患者预后的评估价值对比
摘要：目的：对比不同评分系统对严重外伤患者预后的评估价值。方法对海南医学院附属医院于2012年9月至2013年9月收治的400例严重外伤患者分别进行急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、改良早期预警评分（MEWS）及简单临床评分（SCS），对比三种评分系统对患者预后的评估效果。结果随着病死率的上升，三种评分亦随之逐渐升高。APACHEⅡ评分的误差值最小（0.026），MEWS评分的误差值最大（0.034）；APACHE评Ⅱ分的ROC曲线下面积最大（0.866），MEWS评分的曲线下面积最小（0.749）。结论 MEWS评分、APACHEⅡ评分及SCS评分均可以有效地对严重外伤患者的预后进行评估，但APACHEⅡ评分的评估准确度最高，MEWS评分准确度最低。而SCS评分系统操作方便、快速、准确度较好，更有利于早期对严重外伤患者预后的评估。CT引导下的鼻腔扩容术在下鼻甲肥大治疗中的应用
摘要：目的：观察电子计算机X射线断层扫描技术（Electronic computer X-ray tomography technique，CT）引导下的鼻腔扩容术用于治疗下鼻甲肥大的疗效。方法选择2012年2月至2014年1月期间我院确诊为下鼻甲肥大且接受CT引导下的鼻腔扩容术患者123例为观察组，同时以67例确诊为下鼻甲肥大且接受鼻腔镜下的鼻腔扩容术患者为对照组。比较两组视觉模拟评分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）、鼻阻力检测和术后鼻腔通气功能改善情况。结果治疗后观察组VAS评分为（3.1±0.8）分，显著低于治疗前的（7.2±1.9）分（t=-22.06，P=0.000）。治疗后对照组VAS评分为（5.2±1.1）分，显著低于治疗前的（7.8±2.1）分（t=-8.98，P=0.000）。治疗后观察组VAS评分显著低于对照组VAS评分（t=-13.77，P=0.000）。观察组和对照组治疗后单侧V150、双侧V150、ΔV%、ΔV（%）、L/R〈0.6和L/R〉1.5与治疗前比较差异均具有统计学意义（P=0.000），且均在正常值范围内。观察组显效65例，有效24例，无效34例，其显效率和有效率均显著高于对照组（P〈0.05）。结论 CT引导下的鼻腔扩容术治疗下鼻甲肥大疗效优于鼻腔镜下扩容术，值得临床推广应用。选择性结膜下注射丝裂霉素C对滤过泡形态及眼压的影响
摘要：目的：探讨小梁切除术后早期选择性一次或多次结膜下注射低浓度丝裂霉素C（Mitomycin C， MMC）对滤过泡形态及眼压的影响。方法收集2011年1月至2012年3月就诊于我院的60例原发性急性闭角型青光眼且需行小梁切除术的患者，随机分为A、B两组各30例，A组术后根据滤过泡形态、结膜充血状态一次或多次结膜下注射低浓度MMC （0.2 mg/ml），B组术中一次性使用MMC （0.33 mg/ml），随访1年，记录并比较两组患者滤过泡形态及眼压的差异。结果术后1年A组扁平弥散型滤过泡占总数的66.7%，B组扁平弥散型滤过泡占总数的36.7%，两组比较差异有统计学意义（P=0.038）。术后1年时A组眼压控制良好者占76%，B组眼压控制良好者占80%，两组比较差异无统计学意义（P=1.000）。A组出现2眼角膜上皮缺损，1例局部注射部位结膜苍白；B组出现1例角膜上皮缺损，5眼滤过泡渗漏，2眼低眼压黄斑病变。结论小梁切除术后选择性结膜下注射较低浓度的MMC使得扁平弥散型滤过泡的比率增加，与术中一次性使用MMC相比两组均能较好控制眼压，手术成功率相似，此种治疗方式安全有效，且无严重并发症发生。磁敏感加权成像预测急性脑梗死患者动脉溶栓术后出血性转化的作用
摘要：目的：通过对脑微出血灶的检测，探讨磁敏感加权成像技术在缺血性脑卒中患者动脉溶栓术后出血性转化（Hemorrhage transformation，HT）中的预见性。方法应用3.0T医用磁共振扫描仪，采用磁敏感加权成像（Susceptibility weighted imaging，SWI）及其他成像技术，对70例起病6 h内的急性脑缺血患者行MRI及SWI检查，动脉溶栓后48 h内复查CT或MRI。根据患者SWI上是否存在微出血灶将其分为微出血灶组和非微出血灶组，分析两组患者术后出血性转化的情况。结果70例患者中有脑微出血灶者23例（32.9%），主要分布于丘脑-基底节区。其中轻度8例，中度10例，重度5例。动脉溶栓治疗后共7例患者出现出血性转化，微出血灶组6例，非微出血灶组1例，两组间差异具有统计学意义（P〈0.05）；进一步分析发现，脑微出血灶分度与出血性转化分型之间存在一定的相关性（r=0.319，P〈0.05）。结论脑微出血灶严重程度与溶栓治疗后出血性转化存在一定的相关性。超声心动图评价房间隔缺损合并肺动脉高压者封堵术后心脏形态学变化
摘要：目的：探讨超声心动图评价房间隔缺损（ASD），尤其是合并肺动脉高压者介入封堵术后心脏结构及功能改变的价值。方法经超声心动图确诊为ASD并成功施行封堵术的患者109例，肺动脉压力正常者55例，轻度肺动脉高压者（PASP，35～50 mmHg）25例，中度肺动脉高压者（PASP，50～70 mmHg）17例，重度肺动脉高压（PASP〉70 mmHg）者12例。分别于封堵术前3 d，术后3 d、1个月、3个月、6个月行超声心动图检查，测量心脏结构及心功能。结果肺动脉压力正常者及轻度肺动脉高压者，与术前相比，术后3d右心房、右心室和肺动脉内径减小（P〈0.05），肺动脉瓣口血流速度降低，左心室内径增大，左心房和主动脉内径在术后1个月增大（P〈0.05），在后期随访中上述变化逐渐趋于稳定；中度肺动脉高压者与术前相比，右心房和右心室内径在术后3个月时变化差异有统计学意义（P〈0.05），左心室和左心房分别在术后3个月、6个月时变化差异有统计学意义（P〈0.05）；重度肺动脉高压者与术前相比，左心房和左心室内径在6个月时变化差异有统计学意义（P〈0.05），但右心房、右心室、主动脉及肺动脉内径变化差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论中重度肺动脉高压ASD患者，通过封堵术可增加患者手术机会，但其心脏结构恢复时间长且效果差。金属胆道支架梗阻原因的三维增强MDCT评价
摘要：目的：评价动态增强高分辨率三维多层CT在鉴别不同原因所致金属胆道支架梗阻的方法及价值。方法选取2012年1月至2014年3月期间因金属胆道支架置入术后黄疸复发来院行高分辨率动态增强CT检查的9例患者，共置入金属胆道支架14枚。根据多平面重建、容积再现、最大密度投影等方法，分别针对导致金属支架狭窄的原因，如肿瘤覆盖（Overgrowth）、肿瘤长入（Ingrowth）、金属支架移位（Migration）和支架断裂进行逐一显示。结果多平面重建在本组全部14枚支架出现软组织密度所致梗阻的位置，范围方面显示率最高，最大密度投影在显示支架破损位置和个数方面显示效果最佳，对支架移位及邻近关系改变需要通过多平面重建、最大密度投影和容积再现技术综合显示。结论基于高分辨率动态三维多层CT的后处理技术能够准确诊断恶性胆道支架再狭窄原因，有利于对患者的进一步治疗。特发性肺间质纤维化的CT表现
摘要：目的：探讨特发性肺间质纤维化的CT表现。方法选取96例特发性肺间质纤维化患者作为研究对象，对所选患者均采用胸部常规CT扫描，病变区采用薄层CT扫描，进而探讨特发性肺间质纤维化的CT表现。结果96例患者的病灶部位均呈弥漫性分布，其中双肺密度大多不均，以双肺下野外周部为主，多发于肺下叶基底部，其中65例为双侧，31例为单侧；特发性肺间质纤维化的主要CT征象为：小叶间隔不规则增厚60例，网状改变50例，磨玻璃样改变及密度影32例，小叶性肺气肿68例，其中46例为小叶中心型肺气肿，22例为全小叶型肺气肿，蜂窝状、囊状45例，胸膜下线38例，两肺下叶牵拉性支气管扩张30例，结节影18例。结论 CT能在一定程度上反映特发性肺间质纤维化病变情况，在特发性肺纤维化的诊断中具有很高的应用价值，值得临床上进一步推广。血清唾液酸诊断女性恶性肿瘤的临床价值
摘要：目的：探讨血清唾液酸测定对女性恶性肿瘤的临床价值。方法选择本院收治的225例女性恶性肿瘤患者（恶性肿瘤组）、同期来院体检的健康妇女169例（对照组）及月经期健康妇女150例（月经期组）作为观察对象，均应用美国贝克曼公司生产的全自动生化分析仪LX20测定血清唾液酸水平，比较三种不同人群血清唾液酸水平差异。结果恶性肿瘤组患者血清唾液酸为（87.4±13.2） mg/dl，明显高于对照组及月经期组，差异均有统计学意义（P〈0.05），而对照组与月经期组比较差异无统计学意义（P〉0.05）；恶性肿瘤组唾液酸阳性157例，阴性68例，其阳性率显著高于对照组及月经期组（P〈0.05），而对照组与月经期组比较差异无统计学意义（P〉0.05）；组织学类型恶性肿瘤组之间血清唾液酸水平差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论女性恶性肿瘤血清唾液酸水平升高，检测其水平有助于女性肿瘤病情评估及预后，具有重要临床价值。金黄散洗剂的制备及质量标准研究
摘要：目的：制备金黄散洗剂并建立金黄散洗剂的质量标准。方法将姜黄等中药超微粉碎后加混悬剂制备成金黄散洗剂；采用薄层色谱法（TLC）对处方中黄柏、甘草和白芷进行定性鉴别；采用高效液相色谱法（HPLC）同时测定金黄散洗剂中姜黄素、大黄素和厚朴酚的含量。结果制备的金黄散洗剂微粒细腻均匀，沉降缓慢，稳定性好；在选定的薄层色谱条件下色谱斑点清楚，分离效果较好；姜黄素、大黄素和厚朴酚的质量浓度分别在17.98～179.82μg·ml^-1（r=0.9999）、11.40～114.00μg·ml^-1（r=0.9999）和7.08～70.80μg·ml^-1（r=0.9999）内，与峰面积呈良好的线性关系，平均回收率依次为101.66%、102.27%和102.40%，RSD依次为0.61%、0.87%和0.60%。结论本洗剂制备工艺简便，所建立的质量标准简单、准确，能有效地控制该制剂质量。
