皮肤科护士工作总结篇（1）

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在皮肤科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了皮肤科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。

皮肤科护士工作总结篇（2）

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在皮肤科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了皮肤科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。

皮肤科护士工作总结篇（3）

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）10（a）-0176-05

Effect of health care failure mode and effect analysis in preventing incontinence-associated dermatitis

ZHANG Xiaomei1 CHEN Xiaoyan1 ZHONG Yueping2

1.Department of Neurosurgery ICU， Affiliated Hospital of Nantong University， Jiangsu Province， Nantong 226001， China； 2.Ward Ⅱ， Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Nantong University， Jiangsu Province， Nantong 226001， China

[Abstract] Objective To prevent incontinence-associated dermatitis （IAD） by health care failure mode and effect analysis （HFMEA）， in order to reduce the incidence rate of IAD. Methods A total of 181 hospitalized patients with fecal/urinary incontinence in Department of Neurosurgery ICU， Affiliated Hospital of Nantong University （"our department" for short） were selected. 91 cases in the control group were selected in our department from January to September 2014 and given traditional skin care method. 90 cases in the experimental group were treated with HFMEA from October 2014 to June 2015 in our department. According to the process of HFMEA， HFMEA team was established to formulate the flow chart and analyzed the possible potential failure modes in various process steps. Reasons of failure modes were analyzed， and finally measures were improved and implemented against problems solved firstly. Differences in incidence and severity of IAD were compared between the two groups. Results ①After HFMEA， the incidence of IAD decreased from 27.5% （25 cases） in the control group to 11.1% （10 cases） in the experimental group， with statistically significant difference （P < 0.01）. ②The levels of IAD were considered as no， mild， moderate and severe degrees， which were 80， 8， 2 and 0 case in the experimental group， and 66， 14， 8 and 3 cases in the control group respectively， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Application of HFMEA can effectively reduce the incidence rate of IAD.

[Key words] Incontinence-associated dermatitis； Prevention； Healthcare failure mode and effect anal

失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症，其表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染[1-2]。IAD在引起感染、压疮等并发症发生率增加的同时也使住院时间增加，给患者带来痛苦，也增加了护理人员的工作量[3]。国内外的流行病学调查显示，IAD在住院患者中的发病率为19%～50%[4-5]。医疗失效模式与效应分析（healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA）是一种预防失效的结构性系统分析方法。它的概念来源于失效模式与效应分析，是通过前瞻性的分析、评估查找出系统中需要改进的高风险流程，以降低执行中发生失效的可能性[6]。国际标准组织技术委员会推荐将HFMEA作为医疗工作中高风险程序的前瞻性分析方法[7]。作为目前国际上较为先进的医疗质量管理方法，HFMEA已被证明是一个有效的医疗风险评估及改进工具[8-10]。2014年1～9月，南通大学附属医院神经外科ICU（以下简称“我科”）发生IAD 25例，为降低IAD的发生率，2014年10月～2015年6月，笔者应用HFMEA对预防IAD的流程进行深入分析，对常规干预策略中存在的失效进行系统分析及持续改进，制订并实行改进措施，取得了较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年6月入住我科患者181例。纳入标准：①大/小便失禁的患者；②无影响观察的皮肤病。排除标准：①入科 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统的皮肤护理方法。患者大便后使用柔软纸巾清理肛周，然后用温水洗净肛周、臀部，用软毛巾擦干，清洗皮肤时勿使用肥皂，不可用力擦拭，以免损伤皮肤。同时，及时更换潮湿污染的床单被套，保持床单元的清洁，保持会阴肛周皮肤的清洁干燥。患者如果出现肛周皮肤发红，用3M皮肤保护膜喷洒在肛周皮肤表面，形成一层透明透气的薄膜，起到隔离理化刺激的作用。如果大便稀薄量多或肛周皮肤破损使用自制的一次性负压大便引流装置引流稀薄大便。如发生IAD，记录出现的时间并动态评估皮炎的严重程度。

1.2.2 实验组

根据HFMEA“预防优先于治疗”的理念，应用HFMEA步骤从管理层面对IAD患者常规的干预策略中存在的失效进行前瞻性系统分析，从入院评估、住院期间监控和处置、转科或出院前评价和指导三大方面进行评价分析，查找最主要的失效原因，并制订相应的改进措施并实施，具体实施步骤如下：

1.2.2.1 组建HFMEA团队

2014年10月我科成立HFMEA小组，由6人组成，包括科护士长1名，护士长1名，省危重症专科护士2名，院伤口造口专科护士2名，专科业务精通，掌握专科护理质量标准和评价方法，开展活动前均接受HFMEA知识的系统培训。2014年1～9月我科失禁患者共91例，其中发生IAD的患者25例，发生率为27.5%。为降低IAD的发生率，确定以预防IAD的流程为主题，HFMEA小组成员对回顾性调查出的25例IAD患者运用HFMEA进行分析、评估，找出导致IAD的高危因素及高危操作流程，制订改进措施。

1.2.2.2 预防IAD流程图

利用头脑风暴法，对对照组发生的25例IAD患者的护理过程进行详细讨论分析，确定入院、住院期间和出院或转科3个主流程步骤及11个子流程。

1.2.2.3 制订IAD失效模式调查表及风险评估

找出各个子流程中潜在的失效模式，进行风险分析即流程危害分析。根据美国国家安全中心（NCPS）的严重度评估和发生概率评估准则[11]，结合临床实际工作修订了严重度评分标准及发生概率评分标准。对每一个失效原因进行危害评分和决策树分析，并将讨论结果列入子流程危害分析及行动测量工作表中（表1），然后逐项计算每个潜在的失效原因的危害评分。其中，危害评分=失效后果严重度×失效概率；严重度分为严重、重度、中度、轻度4个等级，评分为4～1分；失效概率分为经常4分、一般3分、偶尔2分、很少1分，二者乘积形成HFMEA危害评分，总分为16～1分。若危害评分≥8分，代表该失效模式为高危模式。进行危害评分后，根据HFMEA决策树分析图进行决策分析。通过依次回答问题，最后判断并确定该失效模式是否需要采取干预措施或进一步修正，以上所有内容需经过项目组成员讨论确定。

1.2.2.4 制订改进措施及行动方案

经过项目组成员讨论分析，强化常规防护的同时，主要进行以下措施的改进：

1.2.2.4.1 加强培训考核 提高护理人员对IAD的认知及重视程度，组织全科护理人员学习最新预防IAD相关知识。培训内容：IAD的病因及风险因素，IAD和压疮的鉴别，IAD的评估和严重程度分类，IAD预防及处理策略。培训方法：对全科护士进行集体授课与床旁示教相结合。质量控制：采取专人负责制，科室选2个护理组长定期抽查护理质量。护士长负责监控实施效果并定期行理论、实践考核。

1.2.2.4.2 使用会评估量表 要求住院期间在患者出现大便失禁2 h内进行初次评估，之后每班进行评估，发生病情变化随时评估，填写IAD护理记录单。高危人群床头悬挂“预防IAD”的标识。使用会评估量表[12]（perineal assessment tool，PAT）从4个方面评估患者发生IAD的风险：①刺激的类型和强度（成形粪便、液体样粪便、尿液等）；②皮肤暴露于刺激物时间；③会皮肤情况；④增加腹泻风险的相关因素，如低蛋白血症、抗生素的使用、鼻饲等。采用1～3分评分制，最低为4分，最高为12分。得分越高则发生失禁性皮炎风险越大。总分在4～6分属低风险群，7～12分属高风险群。

1.2.2.4.3 实施结构化皮肤护理方案 对不同风险患者实施针对性的皮肤保护措施，保护暴露于尿液和/或粪便中的皮肤，并帮助恢复有效的皮肤屏障功能。①加强观察巡视，及时发现和解除排泄物对皮肤的刺激，减少皮肤暴露于刺激物的时间。日常护理中注意观察患者失禁处皮肤颜色的改变，IAD皮肤早期会出现红斑，处理不及时会形成深红色的外观，严重者伴有糜烂、透明水泡或浆液性渗出物渗出。小便失禁后产生IAD会累及男性的阴囊和女性的，而大便失禁会导致肛周和大腿根部的皮肤受损。②避免皮肤长期接触刺激物，及时清理大便并清洗局部皮肤。我科使用无香无刺激的一次性无纺布清除大便，然后蘸取温水轻拍式清洗，规范清洁的方式及要求，尤其注意将皮肤皱褶处清洁干净，水温适宜。③当患者开始失禁以后，危险评估为低风险时，用3M皮肤保护膜喷洒在肛周皮肤表面，形成一层透明透气的薄膜，起隔离理化刺激的作用。当患者粪便呈水样或糊状的高风险时，即给予留置一次性造口袋收集大便。每2小时协助患者变换1次并观察骶尾部及肛周皮肤情况。注意观察大便引流是否通畅，有无大便外漏现象，如出现外漏，及时清洁皮肤及更换造口袋，对大便失禁症状缓解者应尽早去除造口袋。每天评估大便失禁症状是否缓解，每日大便

1.3 评价指标

比较两组IAD发生率及严重程度，其中，IAD的严重程度应用Borchert构建的严重程度评估工具（IADS）[13-14]评价，共评估13个区域，将每个区域的严重程度分为3个等级：红斑（粉红色、红色）、红疹、皮肤缺失，并赋以相应的分值，0分为未发生，≥1分为已发生，总分为52分。将所有区域的总得分相加得到IAD的严重程度总分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，IAD严重程度比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组IAD发生率比较

实验组90例中发生IAD患者10例（11.1%），对照组91例中发生IAD的患者25例（27.5%），两组比较差异有高度统计学意义（χ2=7.77，P < 0.01）。

2.2 两组IAD严重程度比较

两组IAD严重程度比较差异有统计学意义，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

本研究结果显示，通过HFMEA查找原因，并制订相应的改进措施，使IAD的发生率显著下降（P < 0.01）。失禁及IAD在我国综合性医院中普遍存在，ICU、神经内外科是IAD的高发科室[15-16]。因为危重症患者多有肠道功能紊乱、菌群失调、括约肌松弛等并发症，易出现腹泻或大小便失禁，而IAD是失禁患者常见的并发症，会增加患者发生压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险，给患者带来痛苦[17]。同时调查中发现护理人员对保护剂的选择大多根据自己的经验和喜好，很多患者都是在皮肤出现重度发红甚至破损后才开始使用，缺乏专业指导和规范。

目前我科也存在此问题，对IAD的管理仅局限在发生以后采取的治疗保护措施，比如皮肤保护剂及大便引流装置的使用。尽管这些措施发挥了一定的作用，但仍局限于控制某个环节，有待改进，未从系统层面实施全程管理，对常规干预策略中存在的失效未进行系统分析及持续改进，没有执行“预防优先于治疗”的原则，IAD的发生率依然较高。

HFMEA的核心是采用量化方法寻找、分析问题的潜在原因并予以处理，从而达到质量改进的目的。近年来HFMEA成功地应用在减少输血相关风险[18]、降低肠道准备的失效率[19]、髋关节置换患者的连续性护理[20-21]等方面。它作为一种前瞻性的分析研究管理工具，能很好地暴露项目管理和流程控制中的弱点。它强调的是防患于未然，即“事前预防”，而非“事后纠正”。在该理念引导下，本研究运用HFMEA进行分析后，列出了预防中IAD可能存在的失效模式，并通过决策树分析得出哪些是必须干预的因素。

本研究针对各项失效模式最终将严格规范的培训、IAD评估工具的使用以及结构化的皮肤护理计划作为改进的重点。组织护理人员系统学习IAD的流行病学、病因、病理、临床表现、最新的治疗、护理等相关知识，提升护士对预防IAD的认知及重视程度。而这些是提高护士准确评估IAD发生与否，并且能够正确采取合适的预防性护理措施的关键。同时对失禁患者进行IAD风险评估，要求在患者出现大/小便失禁2 h内进行初次评估，之后每班进行评估。高危患者每班评估，其余患者每天评估，发生病情变化随时评估，填写IAD护理记录单。全面系统的风险评估工具的使用，有利于护理人员及早发现易发生IAD的高危人群并给予足够重视。严格交接班，把好入院关，并根据评估结果对不同风险患者实施针对性的皮肤保护措施。另外，结构化皮肤护理方案的制订和实施，有效保护暴露于尿液和（或）粪便中的皮肤，并帮助恢复良好的皮肤屏障功能。

本研究表明，HFMEA能使工作流程各环节的薄弱之处清晰呈现，通过应用HFMEA管理方法，从入院、住院期间和转科出院3个主要环节查找失效模式然后及时修正。而据此制订的改进措施经过近1年的工作实践，我科IAD发生率明显下降，同时发生IAD的严重程度也明显下降。实施改进措施后，护士IAD相关理论知识的掌握程度、IAD评估工具使用的依从性明显提高，同时预防性的皮肤护理措施落实也明显到位。实践证明，运用HFMEA能使危重患者IAD的发生率下降，值得进一步研究推广。

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皮肤科护士工作总结篇（4）

【Abstract】 Objective： To explore the function of clinical nursing pathway in the skin nursing of obstructive jaundice patients. Method： 120 obstructive jaundice patients were assigned into observation group and control group on average. The control group received the traditional nursing mode， and the observation group accepted clinical nursing pathway. The effects of the two groups were observed. Result： In the observation group， 56 cases were cured， 3 cases had marked effect， 1 case was effective and 0 case had no effect， while in the control group， 46 cases were cured， 5 cases had marked effect， 5 cases were effective， and 4 cases without effect. Conclusion： The planned nursing according to the clinical nursing pathway is effective in improving the skin symptoms and relieving the pain at most.

【Key words】 Clinical nursing pathway； Obstructive jaundice； Skin care； Health education

First-author’s address： Tongji Hospital of Wuhan， Wuhan 430000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.030

临床护理路径是指医院内的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格的工作顺序、有准确的时间要求的照顾计划，它以减少康复的延迟及资源的浪费为目的，使服务对象获得最佳的医疗护理质量[1]。临床护理路径，最早诞生于美国的新英格兰医疗中心[2]，是一种具有针对性的综合护理模式[3]。二十多年以来，临床路径在英国、日本、新加坡、澳大利亚等国家的应用也逐渐推广，实施临床路径的病种也在不断增加，从急性病到慢性病，从外科到内科，从单纯临床管理到医院各方面管理扩展，国外对临床路径的研究基本处于成熟阶段。美国80%以上医疗机构都至少对部分患者实施了临床路径，以通过缩短患者住院日，提供兼顾成本―效益的高质量治疗护理[4]。

阻塞性黄疸患者由于胆盐沉积于皮肤内神经末梢，常可引起皮肤瘙痒，是阻塞性黄疸常见临床症状之一，可严重影响患者的生活质量[5]。胆道阻塞后，阻塞以上的胆管扩张，胆道内压升高。胆红素排入肠道受阻，结果结合的胆红素逆流经Disse间隙入血，或经胆道上皮损伤处漏入淋巴系统和血液中，造成血中结合胆红素升高，引起患者巩膜、黏膜、皮肤黄染。为此，本科于2013年开始以临床护理路径为指导，对阻塞性黄疸患者的皮肤症状进行护理干预，取得了良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013-2014年收治入院的120名阻塞性黄疸患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组60例。两组患者性别、年龄、文化程度方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均以责任制整体护理为基础，对照组采用传统的护理模式。观察组采用临床护理路径模式。患者从入院开始即进入临床路径护理，责任护士根据制定的每日皮肤护理路径表的内容对患者进行检查，治疗，护理，观察，健康教育等，护士长及时督促，落实执行情况和效果。

1.3 临床护理路径的制定 为推进“以病人为中心”的优质护理服务，实现专科疾病医院、社区、家庭一体化护理照顾，实现各个专科护理特色，本科开展了“一病一特色”优质护理服务项目――临床护理路径在阻塞性黄疸患者皮肤护理中的实施。为此，科室成立临床护理路径管理小组，通过广泛查阅资料，参照卫生部有关临床路径标准，并结合临床护理实践及患者的需求，制定出适合阻塞性黄疸患者皮肤护理的临床护理路径表。小组成员认真制定阻塞性黄疸患者皮肤护理的标准，患者信息表并制作专科特色宣教手册。

1.4 评价标准 根据两组患者的皮肤护理疗效来评价效果。疗效判定标准如下：痊愈：患者经过治疗后，瘙痒症状消失，血清总胆红素较治疗前下降≥60%，巩膜皮肤黄染明显消退；显效：经过患者治疗后，瘙痒症状明显减轻，血清总胆红素较治疗前下降59%～30%，巩膜皮肤黄染明显消退；有效：患者经过治疗后，瘙痒症状减轻，血清总胆红素较治疗前下降29%～10%，巩膜皮肤黄染消退较慢；无效：患者经过治疗后，瘙痒症状无改善或加重，血清总胆红素较治疗前下降

1.5 统计学处理 使用SPSS 14.0统计软件对数据进行处理，计数资料比较采用 字2检验，P

3 讨论

临床护理路径是临床路径在护理实践中的应用，是医疗卫生机构的一组成员共同制订的一种照顾模式，是一种对某种疾病的大多数患者最有效照顾流程的护理规范[6]，以患者为中心，围绕康复，以患者结果为导向的管理模式[7]。使患者从入院到出院都按一定模式接受治疗与护理。临床路径主要针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等护理手段为纵轴[8]，制订标准化治疗护理流程（即临床路径表），能够确保医疗服务质量，最大限度的控制医疗成本，为患者提供优质化的医疗服务流程[9]。其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾及控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。其目的是起到规范医疗行为，减少医疗措施使用的随意性，降低医疗成本，提高医疗质量的作用[10]。

阻塞性黄疸的发生机制主要是不同部位胆管狭窄或闭塞而引发机体一系列病理生理改变。阻塞性黄疸一旦发生对患者预后影响明显，特别是重度阻塞性黄疸患者死亡率高达20%[11-13]。同时，由于血液中胆汁酸蓄积，胆盐的浓度升高，刺激皮肤神经末梢，导致患者皮肤瘙痒。黄疸是由于血液中胆红素浓度增高，致使皮肤、巩膜、黏膜及某些体液发黄的现象，一般是指胆红素代谢障碍的临床表现。正常血清总胆红素在17 mmol/L以下，超过34 mmol/L时即可有临床黄疸出现[14]。

本研究通过临床护理路径在阻塞性黄疸患者的中的应用，患者经过治疗后，瘙痒症状明显减轻，血清总胆红素较治疗前下降，巩膜皮肤黄染明显消退，结果显示临床护理路径模式明显优于传统护理模式。对阻塞性黄疸的患者在饮食方面，应多饮水，进食粗纤维食物、高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食的宣教；对梗阻性黄疸患者在皮肤瘙痒的问题方面，应每天温水洗浴或擦浴；将患者的指甲修好剪短，防止抓伤皮肤，并且宣教尽量不要用手挠皮肤，以免发生皮肤破损，内衣及睡眠用品以纯棉薄衣为宜，保持床铺整洁，减轻对皮肤的刺激；同时，面对皮肤的不适感，患者可能会有焦虑情绪等，笔者通过耐心的讲解病情及及时的皮肤护理消除患者的焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心，争取患者配合治疗。良好的治疗效果密切护士与患者的关系，提高患者对护理人员的满意度和信任度。同时，护理的具体化和更有针对性使护理效果变好，增强护理人员工作的积极性，指导护士预见性地、主动地进行工作。

在实施过程中，笔者首先认真制定了阻塞性黄疸患者皮肤护理的标准，接下来组织全区病区护士认真学习制定的皮肤护理标准，并进行学习后的考核。除了理论考核外，更注重临床实际操作和健康宣教的考核。按照制定好的路径及标准，责任护士每日对患者进行规范有效的皮肤护理，促使患者的皮肤症状得到很好的改善。临床护理路径的实施大大提高了责任护士的工作效率，使患者的预后十分良好，本文实验组痊愈例数为56，痊愈率达到93%，无效率低至0。为了评估效果，还制定了阻塞性黄疸患者皮肤护理信息表，组织护理人员学习如何正确书写。这使得护理人员能在临床操作中更好的观察患者的皮肤状况并给予记录跟踪。为了达到更好的健康宣教效果，还特别制作了专科特色宣教手册，并发放给患者。患者认真的阅读了专科特色宣教手册，患者通过自我学习，给予的反馈是皮肤状况得到了改善。临床路径护理有效的提高患者对自身疾病的了解，提高患者的治疗积极性和治疗热情。同时使患者明确自己的护理目标，取得患者住院配合治疗和护理，提高了患者满意度。

临床护理路径的主要执行人员是护士，是护士照顾患者的行动依据，目前已经发展到了多部门之间的协调合作，能够贯穿患者的整个就医过程，满足患者绝大多数的治疗需求[15]。临床护理路径具有计划性、针对性和预见性的特点，更有利于为患者进行全方位的护理，对提高医疗质量和护理质量具有重大意义[16]。对患者进行临床护理路径，除了可以规范护理操作的各项流程外，还进一步严格了护理服务，制定护理要点及特点，并将其总结成了临床护理程序，预防护理人员因个人业务能力不同所造成的遗漏或疏忽，减少了不良事件的发生[17-18]。全部护理人员严格执行，相互监督，发现问题及时解决，不断地提高护理质量、完善临床护理路径[19]。临床护理路径的实施有效地解决了阻塞性黄疸患者的皮肤症状，提高生活质量，并消除了患者的紧张焦虑心理。按照制定的护理路径进行护理干预，责任护士能有效地观察患者的皮肤状况，为患者解决皮肤瘙痒等问题。同时，此举也增进了护患沟通，使患者充分了解疾病及护理过程。临床路径护理管理模式主要根据疾病的临床特点和治疗措施，制订有序和符合逻辑的护理服务模式，能显著增强护理工作的预见性和有效性，利于融洽护患关系，促进患者尽快康复，提升护理服务质量[20]。因此，本科将继续保持临床护理路径的实施，并不断修正改进。

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皮肤科护士工作总结篇（5）

选择2013年1月—2013年6月在我科住院的新生儿共689例为对照组，男411例，女278例；早产儿195例，足月儿494例；胎龄28．0周～40．8周（37．5周±2．5周）。2013年7月—2013年12月实施护理风险管理法期间在我科住院的新生儿929例为观察组，男516例，女413例；早产儿247例，足月儿682例；胎龄27．8周～41．0周（37．7周±3．3周）。疾病种类包括新生儿高胆红素血症、早产儿、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、败血症、低血糖、新生儿贫血、胎粪吸入综合征、坏死性小肠结肠炎、足月小样儿、气胸、脓疱疮、化脓性脑膜炎、感染性腹泻、新生儿硬肿症。两组患儿在性别、胎龄、疾病种类及病情方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

对照组采用科室已有的护理规范对住院新生儿实施皮肤护理。观察组护理风险管理实施方法如下：成立护理风险管理小组，分析新生儿科常见医源性皮肤损伤及发生原因，制定风险管理程序及防范措施。

1．2．1常见医源性皮肤损伤原因

①划伤：患儿指甲抓伤；护士剃头时不慎割伤头皮；输液针头从肝素帽牵拉掉下，划伤皮肤等。②压伤：留置针、肝素帽、导管对皮肤造成压伤；遗留的针帽及不正确应用棉签压迫止血等引起的皮肤损伤；无创辅助通气时对鼻中隔的压伤；气管插管固定不恰当，造成口角皮肤压伤等。③擦伤：患儿在蓝光箱及暖箱时，四肢摩擦引起骨突处皮肤破损等。④粘贴伤：取敷贴和固定用胶布及电极片时引起的皮肤损伤；粘贴敷料方法不正确，导致张力性损伤等。⑤药物渗漏：新生儿血管较细，血管壁较薄，静脉位置较浅，当输入一些刺激性较强药物或长期输液且观察不及时造成药物渗漏损伤皮肤。⑥皮肤感染损伤：沐浴时穿刺处浸湿；留置针保留时间过长；患儿呕吐后未及时清洁皮肤。⑦烫伤：仪器设备故障；蓝光箱、辐射台肤温探头脱落；沐浴时水温过高导致烫伤。

1．2．2防范措施

①加强护理人员风险意识培训，学习运用护理风险管理方法，增强责任心，操作动作轻柔，提高人文关爱。②改进护理方法及流程，如皮肤的患儿戴棉布手足套保护；体重大于3000g或活动度较大的患儿足端放置长条形软布垫；规范胶布及敷贴等的使用，尽量减少粘贴时间及范围，撕取时动作轻柔，用生理盐水或润肤油，边浸湿边撕取；为减少经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）敷料撕取时造成的损伤，将PICC敷料常规更换时间定为1周1次；极低及超低体重儿尽量使用水胶体敷料；妥善固定各种导管、监护线等，紧贴皮肤时予适当衬垫。③加强输液操作管理。认真评估、选择合适的部位及血管、提高穿刺成功率；针柄处根据情况用小棉球衬垫，禁止覆盖穿刺点；输液针柄用条形胶布交叉固定于肝素帽上；输注特殊药物时有明确的床头标识，15min～30min观察1次，做到“一看二摸三对比”，如有渗漏及时报告，根据药物性质采取不同处理方法；沐浴时使用一次性手套保护留置针；需长期输入强刺激性药物的病人选用PICC。④维持仪器设备正常工作状态，建立“日常设备检查维修记录本”，统一“设备故障”及“运转良好”等标识，专人负责，定期检查。

1．2．3观察指标和评估

观察两组新生儿住院期间发生皮肤压伤、划伤、粘贴伤、擦伤、药物渗漏所致损伤、皮肤感染损伤、烫伤共7项指标。责任护士认真评估患儿皮肤情况，采取针对性护理措施，记录住院期间皮肤异常情况及处理措施，填写专用交接班本。风险管理小组每日检查，定期总结。

1．2．4统计学方法

采用SPSS18．0软件进行统计学分析，计数资料比较用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

皮肤科护士工作总结篇（6）

骨科患者因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床成为压疮发生的高危人群。防治压疮是基础护理的重点，也是棘手的问题[1]。压疮的预防和护理是临床护理的重要组成部分，反映着护理质量的成效，本文就骨科高危压疮患者的护理管理总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组收集了2013年1月～2014年1月在骨科住院申报高危压疮的患者154例，髋部骨折78例，胸腰椎骨折伴截瘫35例，多发骨折30例，其中合并糖尿病54例，合并高血压68例。男64例，女108例，年龄20～100岁，平均年龄86.88岁，平均住院天数25.19 d，Braden评分8～12分。

1.2方法 进行压疮危险因素的探查并采取相应措施是目前护理界正在采用的方法，常用的有Braden压疮评分法其评分内容包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6部分，总分为6～23分，得分越低发生压疮的危险性越高，18分为压疮发生危险的诊断界值。15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，9分以下提示极高度危险。

1.2.1评估 随着护理学的发展，目前一致认为积极评估患者情况是预防压疮关键的一步。高危人群的拟定是根据英国皮肤及伤口护理中心和美国国家压疮顾问委员会提供的资料并结合我国临床实际共同拟定的[2]。

1.2.1.1入院评估 要求患者入院时，责任护士务必在2 h内将患者进行入院评估，不仅进行Braden评分，同时进行其他护理风险评估，将评估结果进行汇总记录在护理记录上。

1.2.1.2住院期间评估 对于压疮高危患者责任护士班班交接，各班护士加强告知、指导、评估工作，了解患者及家属对预防压疮相关知识的掌握情况及依从性。每周三对高危患者进行Braden评分，了解患者是否继续高危。

1.2.1.3手术前后的评估 患者入手术室前当班护士务必检查患者受压皮肤情况，记录在护理记录与《患者交接记录单》上，同时与手术室人员交接，必要时与手术室负责的巡回护士交接。患者手术完毕返回病房时，病房护士测量生命体征、观察引流、切口敷料，同时必须检查患者的受压皮肤及骨突出处皮肤是否完整。

1.2.1.4转科前后的评估 患者在转科前当班护士必须进行病情总结，护理风险评估。患者由他科转入时护士按新入院患者进行检查、评估、记录。

1.2.1.5病情变化评估 当患者发生病情不稳定、需要抢救等情况时，当班护士负责观察，及时进行护理风险评估。

1.2.2预防措施的落实

1.2.2.1基础护理 加强患者床单元的管理，床单保持清洁干燥，浸湿后及时更换，保持患者衣裤干燥清洁[3]。

1.2.2.2告知 患者在入院时护士根据评估情况与病情轻重，及时告知患者或家属患者皮肤情况。压疮高危患者护士务必作好登记、上报、知情告知书的签字以及健康教育评估单入院时的告知签字。

1.2.2.3减压 评分

1.2.2.4警示 对于评估达到高危的患者，床头悬挂醒目的警示标识。同时告知患者及家属患者是高危压疮患者，护士会及时给予更换，主动活动与被动活动交替进行，护患共同努力预防压疮的发生。

1.2.2.5交接班 骨科患者大都为卧床患者，皮肤是否完整作为骨科患者床旁交接班的重点内容，每个班的护士务必认真交接，交班护士也务必将患者是否高危及时告知下一班护士，让每班护士对高危患者的情况都心中有数。科室自制了护理风险高危患者交接登记表，进行每班交接登记。

1.2.2.6记录 护理记录是护士临床活动真实依据，可为医疗护理提供最直接的客观资料。护士必须认真、客观、公正、及时进行护理记录。对于骨科压疮高危患者护士及时记录评估情况，动态了解患者在住院期间皮肤发展变化情况。

1.2.3高危压疮持续质量监控、持续质量改进 整个程序循环进行，不断改进工作，提高护理质量。

1.2.3.1护士间质控 责任护士在每日接班过程中发现患者有皮肤异常变化及时与交班者核实，是否有压疮发生的预警。及时检查护理措施落实情况，采取进一步的预防措施，如加强翻身、减压贴的使用、气垫床的使用、重点交接班等。

1.2.3.2病区质控 科室成立质控小组，小组组长是科室护士长，成员由科室的带教师资承担。每月有计划的进行质控项目检查，压疮检查是每月必完成的项目，通过结构面、过程面、结果面进行检查压疮预防落实情况。尤其是过程面，包括风险评估、压疮预防、压疮处理等，要求患者入院有压疮风险评估，根据患者病情、用药变化进行动态评估，风险评估分值与患者实际病情相符，高风险患者有警示标识，高风险患者有预防措施，预防措施有效落实，高风险患者及时上报，有监管记录，告知患者家属压疮预防相关知识并记录。

1.2.3.3片区质控 片区护士长也根据《住院患者压疮管理质量评价标准》进行检查，片区每季度至少检查1次，让各科室护士认真落实，防止压疮的发生。

1.2.3.4护理部质控 护理部派出质控人员到各科室进行护理部的质控检查。根据以上标准检查落实情况，检查的情况将直接影响科室的整个质控分值。

2结果与讨论

本组154例压疮高危患者有1例发生预期性压疮，该患者经过使用压疮减压敷贴，经过动态评估、监控，在3 d后痊愈。预见性护理是压疮预防的中重要一环，在对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最优方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态；尽可能使患者感到舒适，避免痛苦，使压疮护理走向制度化、程序化、人性化、科学化。通过个人、科室、片区、护理部层层监控，本组1例发生预期性压疮，科室通过讨论分析，总结出工作中存在的不足，及时纠正后未再出现预期与非预期压疮。

3体会

压疮一直是护理学领域最棘手的问题[7]。压疮的形成不但增加患者的痛苦，影响疾病的恢复，延长住院时间，增加经济负担，尤其压疮高危患者一经形成压疮将难以愈合，因此高危压疮的预防就成为骨科护理工作的重点和难点。目前我科对压疮防治工作已经形成了从入院、手术、出院、转科几个重点环节的主动评估、监控、总结，同时根据患者病情变化进行动态评估，认真执行各项预防措施，严格进行网上记录监控。科室护士长随时听取合理化建议，采取及早发现、及早上报、及早预防，通过中期评估监控，及时修正干预措施，避免护理人员仅凭经验判断压疮危险程度，通过动态评估，及时发现与预防压疮的发生，同时也提高了护理人员的责任心和对压疮高危患者的重视程度，提高护理质量，降低压疮的发生。

参考文献：

皮肤科护士工作总结篇（7）

[中图分类号] R473.72[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-105-01

新生儿皮肤黏膜损伤是新生儿护理中常见病症之一，也是引发医患纠纷的原因之一。新生儿皮肤薄嫩，其屏障功能较弱，在治疗护理过程中，稍有不慎就有可能造成皮肤损伤。为了保持新生儿皮肤黏膜的完整性，提高新生儿的护理质量，2009年下半年，我科对新生儿患者采用预见性护理，运用护理程序对其进行护理，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009年1～6月我科收治的新生儿患者1446例作为对照组，男826 例，女620 例，2009年7～12月1569例作为观察组，男887例，女682例，入院年龄为20min～28d，平均住院日为10.4d。疾病种类有：早产儿、新生儿肺透明膜病、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息复苏后、新生儿吸入性肺炎，缺血缺氧性脑病、颅内出血、新生儿腹泻、新生儿脐炎、新生儿败血症、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿肺炎、新生儿腹泻、先天性闭锁等外科术后监护患儿。两组患儿性别、年龄、疾病种类及病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组按疾病护理常规进行护理；观察组采用预见性护理，运用护理程序实施护理。

1.2.2 预见性护理 责任护士根据每个患儿的病情，进行认真仔细的入院评估、检查皮肤黏膜是否完整，有无异常及损伤，并在入院评估单、护理记录单、基础护理本如实记录，并向家长交待病情；责任护士根据患儿的病情及皮肤等情况采取适当的治疗、护理及保护措施；评估潜在皮肤黏膜受伤因素，包括尿布皮炎、鹅口疮、皮肤皱褶的红斑、脱屑、粘贴伤、摩擦伤、静脉注射外渗、造瘘口周围皮肤、抓伤等皮肤损伤，启动相应的预防和处理程序；严格交接班、落实责任制；护士长、责任组长、责任护士及各班护士对所采取的护理措施进行效果评价、发现问题及时调整；由护士长、责任组长组成质控小组，定期组织召开责任落实质量会议，分析造成皮损原因，提出整改措施及处理意见。

1.2.3 评价方法 统计两组新生儿住院期间发生皮肤黏膜损伤的情况，包括尿布皮炎、鹅口疮、摩擦伤、静脉穿刺伤、粘贴伤、抓伤、皮肤皱褶的红斑、脱屑、造瘘口周围皮肤损伤及其他皮肤损伤。

1.2.4 统计学方法 记数资料比较采用χ2 检验。

2 结果

将2009年1～6月我科收治的新生儿1446例作为对照组，与2009年7～12月1569例新生儿作为观察组比较（χ2=33.528，P=0.000(双侧)），差异有统计学意义，可认为观察组发生皮肤黏膜损伤发生率明显低于对照组（P

3 讨论

3.1 新生儿皮肤黏膜损伤问题的重要性：根据新生儿皮肤结构的特点，一旦皮肤损伤极易发生感染及败血症，增加患儿痛苦，增加家属经济负担，特殊部位的损伤还会引起功能障碍、毁容。随着法制的健全，法律知识的普及，患儿家长的维权意识越来越强，由此而引发的医患纠纷越来越多。因此，新生儿皮肤黏膜损伤的问题越来越受到重视。

3.2 预见性护理是护士有目标的、有预见性的为护理对象提供最优质服务的科学工作方法，采取先预防后治疗的原则，尽可能消除发生皮肤损伤的隐患或一旦发生及时给予正确而有效的治疗[1]。预见性护理无疑能增进护士对病人的责任感，可以充分挖掘护士的潜能和提高护理专业水平，促进护理科研，从而进一步体现出护理的价值。但它对责任护士的知识、业务技术水平及总体素质要求较高，新上岗护士、转科护士为了适应新的工作环境，缩短适应期，提高工作效率[2]，会努力学习专科知识，提高业务技术水平，从而减少了因经验不足而发生的皮肤黏膜损伤。责任护士通过认真、仔细入院评估，可以预见每个新生儿各自发生皮肤黏膜损伤的危险因素，个性化的护理措施由高年资的责任护士根据患儿的全身情况、局部皮肤、血管等情况制定，效果评价、动态的修改计划贯穿始终，使每个患者都得到科学的、系统的、整体的护理。

3.3 分析皮肤黏膜损伤常见原因。(1)尿布皮炎：新生儿尿布皮炎是最常见的皮肤损伤，它是由多种因素引发的，主要原因是新生儿皮肤娇嫩，尿布区域的皮肤长时间受尿、便刺激；皮肤表面及粪便中细菌分解尿液中的尿素，产生大量氨，浸泡和刺激皮肤，据有关报道[3]，新生儿红臀的发生率为14.1%，有腹泻的新生儿发生率则更高。腹泻时稀便中会有较多的脂肪液及变形杆菌和微生物，均可诱发和加重尿布皮炎，继发细菌和真菌感染。(2)鹅口疮：广谱抗生素的长期使用，导致菌群失调，由白色念珠菌感染引起；护理人员的手及奶具消毒不严交叉感染引起。(3)粘贴伤：主要是因为使用普通胶布，粘贴时间长，远红外辐射床、光疗箱、保暖箱内治疗的患儿，加热后胶布的粘性增加，撕胶布时动作粗暴引起；使用透明敷贴过敏等。(4)静脉穿刺伤：剃伤头部皮肤和注射药液外渗引起局部肿胀、水疱和发黑，主要是经验不足和观察不到位引起。(5)磨擦伤：暴露在保暖箱，光疗箱、远红外床治疗的患儿，双足外踝皮肤擦伤，耳后乳突压疮，主要是床平面过硬，患儿哭闹，活动过多磨擦引起。消瘦新生儿骶尾部等易受压部位压疮；经鼻气管插管所致的鼻部损伤等。（6）其它损伤：肥胖新生儿颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶的红斑、脱屑；在光疗箱，保温箱内患儿面部、胸部的抓伤；遗留在床上的硬物、利器所至的皮肤损伤；造瘘口周围皮肤损伤等。

3.4 防护措施 经过分析，质控小组一致认为皮肤黏膜损伤的原因是多方面的，但绝大多数通过努力是可以避免的，因而制订了切实可行的防护措施。（1）防止尿布皮炎所至的皮肤损伤：勤换尿裤，保持局部清洁干燥，同时局部涂老茶油或鞣酸软膏保护，腹泻的新生儿须加强护理，若合并感染使用抗生素软膏等联合治疗，促进其痊愈。实行预见性护理后，尿布皮炎的发生仍高居，但只是轻度红臀，就得到控制。(2)防止鹅口疮：彻底清洁消毒奶具，接触新生儿前后洗手，做好消毒隔离，防止交叉感染；营养不良或长期使用抗生素的新生儿，加强口腔护理，必要时用2%～3%碳酸氢钠、制霉菌素联合涂抹口腔[4]。(3)防止粘贴伤：①选择对皮肤刺激小的3M 防过敏系列产品，注意观察使用透明敷贴部位的皮肤。②接触探头每3～4小时更换粘贴位置，电极片每天更换粘贴部位；若胶布太粘，撕胶布时边湿润边分离。③早产儿皮肤薄嫩，动静脉止血，尽量采用手工按压止血，减少粘贴。(4) 防止静脉穿刺伤:①新入院的危重病人，宜选用静脉留置针穿刺，选择粗、直血管，注射部位先选择手、足静脉，后选择头部静脉。根据新生儿皮肤损伤的统计，早产儿皮肤损伤占大部分，体重越小发生率越高。主要与早产儿皮肤薄嫩、水肿、皮下脂肪少及治疗多有关[6]。因此早产儿静脉穿刺选择有经验护士担任，以减少损伤，同时对极低体重儿开展中心静脉置管(PICC) 新技术。②头部备皮时，使用一次性安全剃刀，避开骨缝，轻轻剃去毛发，防止剃伤头皮。③注意观察穿刺部位周围皮肤情况，发现穿刺部位红肿、异常或药物渗漏时，立即停止输液，更换部位重新穿刺，防止发生起水疱、坏死、感染等严重后果。因多巴胺、多巴酚丁胺对血管及其周围组织的损伤与时间有关，一般3～4h更换血管1 次更安全[5]。因此输血管活性药物、刺激性高、渗透压高的液体时，采用留置针保留2 个输液通道，每3～4 h交替使用。高危新生儿由于缺氧、酸中毒及有效循环灌注不良等原因导致血管通透性增加，发生钙剂外渗的比例大[7]。要求注射钙剂时护士必须守在旁边，不得重复使用1 处血管。因额部和颞部的皮肤损伤会导致该部位形成永久性疤痕，不长头发，故注射血管活性药物及葡萄糖酸钙等特殊药物时要避开额部和颞部细小血管。(5)防止磨擦伤及其它损伤:①更换柔软、安全的床单位,保持床单位清洁平整，防止遗留硬物、利器等；体质消瘦、危重的新生儿定时更换，防止压疮，使用气管插管的新生儿防止损伤鼻部；吸痰时动作轻柔，负压不可过大，以免损伤口腔、鼻腔黏膜。②在辐射床、蓝光箱、保暖箱治疗的患儿，定期剪指甲并挫平，或双手双足用小袜子包裹，防止磨擦伤的同时防止指甲抓伤。③满足患儿的生理需要，减少哭闹，并仔细查看，必要时给予安慰，遵医嘱予以镇静，适当约束，注意观察约束部位的皮肤及远端血运。（6） 防止感染:出现皮肤损伤时马上报告，及时处理。根据医嘱局部用药，如涂抹抗生素软膏等，加强护理，必要时进行合理的包扎，防止进一步的损伤，促进其痊愈，做好交接班。

3.5 成立由护士长、责任组长及有关人员组成的质控小组，是落实好预见性护理的保障。质控小组定期组织召开科室护士会议，进行防止皮肤黏膜损伤的重要性讨论，从思想理念上提高认识，加强业务学习，提高专业技术水平，将防止皮肤黏膜损伤作为交班和考核内容之一，责任到人，逐级处理。通过对新生儿实施预见性护理，新生儿皮肤黏膜损伤的发生得到了有效的控制。由此也提高了新生儿的护理质量。

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皮肤科护士工作总结篇（8）

抢占蓝海需要颠覆的眼光和勇气，衡美肤就想做这样的事。作为一家化妆品企业，成立于2012年的众合（国际）科技有限公司进驻这个行业的时间不能算早，众合旗下衡美肤品牌打出的纯植物医学护肤品概念也并非国内第一，但提出问题肌肤整体解决方案的护肤品尚无先例。

为问题肌肤提出解决方案

衡美肤之所以专注于纯植物医学护肤品这片还未成熟的蓝海市场，源于一项来自美国亨利福特医疗机构和广州中医药大学科技产业园对失衡皮肤问题以及失衡亚健康状况的基础研究结果。

“多项国内大规模人群调查结果显示，敏感皮肤的人群占比达到25%至30%。”广州中医药大学科技产业园化妆品研究所所长朱伟教授告诉《化妆品观察》。而衡美肤品牌营销总经理王恩瀚女士则表示，自2015年初以来，CS渠道进店顾客中过敏人群占比甚至攀升到50%左右。

与敏感肌肤人数占比不相上下的，是受痘痘困扰的人群。朱伟教授认为，诸如此类的失衡、亚健康皮肤状况，主要因为近20年来，中国由农业社会向工业社会转型过程中带来的人们生活方式、饮食结构的变化，由此，皮肤问题产生的可能性急剧上升。比如性早熟引起的内分泌紊乱并长痘的案例频频出现；因大气污染导致的雾霾天气或使用“三无”化妆品而导致的过敏情况也呈快速上升趋势。

显然，目前问题肌肤比例已是不低，而在现今环境下，这个比例在相当长的一段时间内还会居高不下甚至往上走。这让王恩瀚女士看到了解决问题肌肤这片蓝海里的市场潜力。

“上工治未病，下工治已病”。我国问题肌肤人数巨大的现状让从事皮肤医学研究的专业人士深深担忧，目前市面上的护肤品还仅仅停留在解决消费者皮肤问题“症状”的初级阶段，“效果”被当做产品卖点。而朱伟教授更希望从改变消费者肤质上来解决消费者肌肤问题，在问题“症状”还未出现之时，就将“效果”化于无形。

简言之，衡美肤的产品并不只是针对皮肤出现症状后进行症状消除，而是针对出现问题的皮肤给出系统的解决方案。这个解决方案由表及里，不仅解决问题，更关注问题肌肤的日常调理，以专业知识塑造消费者皮肤健康美。

比如并不只是皮肤发生了过敏状况才适用零感系列，由于零感系列本身在于构建敏感肌肤的保护屏障，因而敏感肤质人群均适用。同理，针对痘痘肌肤的七叶一枝花系列率先提出粉刺胚胎阶段的微粉刺解决方案、调整皮肤油脂分泌情况也不只是适用于痘痘爆发阶段。据了解，针对肤质调理的产品在衡美肤现有产品中比例已高达80%。

要效果又要安全，不用药物用植物提纯技术

发现问题是容易的，但是接下来要开创先河地为问题肌肤提出解决方案显然并不是件容易的事情。

以敏感肌肤为例，敏感肌肤要求配方简单有效、对原料品质达到异常挑剔的程度，特别是中国市场部分敏感肌肤人群是因为误用含有激素类产品而产生类似过敏症状的激素反弹。衡美肤对这种高要求的原料获取方式则是植物提纯技术。衡美肤的研发团队提取出的适用于敏感肌肤的青天葵提取液纯度高于93%，他们提取的中药基准物纯度更达到创记录的99.999%，这个数字远超现今行业普遍使用的提纯所达到的30%左右的纯度。

值得说明的是，提纯技术所达到的纯度对于敏感肌肤有着至关重要的意义。“纯度越高、杂质越少、副作用越低、刺激越小、有效性越高”。

遥遥领先的技术背后是衡美肤顶尖的研发团队，众合公司于2013年就与科技园强强联合，共同组建了衡美肤植物护肤研发中心。30名植物化妆品研发专业人才、1万多亩GMP药材标准化生产基地、420多台来自世界各国先进的科研仪器，均是衡美肤的产品强有力的背书。

更值得提出的是，众合公司与科技园达成战略合作之后，朱伟教授亲任衡美肤首席研发专家。朱伟教授早年师从我国著名中西医结合大家陈可冀院士，毕业于北京大学医学部，36岁即获得正教授职称，一直参与国家相关项目的丰富医学护肤经验更是其带领衡美肤研发团队的有力保证。

“高考式”培训，不讲营销讲专业

2013年10月，衡美肤旗下针对敏感肌肤的零感系列上市。一年时间，衡美肤在CS渠道从一个还未得到渠道信任的新品牌，演变成一个商和门店主动要求进货的“赚钱”品牌。据云南美之源4月销售数据显示，店内销量前10的单品中，衡美肤占到5席。2015年春节后加盟的信阳美生堂4月份销售额也已接近20万。在温州甘心亭化妆品连锁，2014年底至201 5年初3个月，衡美肤14个单品更是创造了超过200万的销量奇迹。

有意思的是，衡美肤的高层管理团队中，没有一个人拥有化妆品行业营销经验。这样一家从产品技术起家的新企业，由于“不懂行业营销规则”，在最初开拓市场过程中频频受阻。“我相信行业总有一批认同产品是基础、技术是关键的同仁。”王恩瀚女士笃定地说道。衡美肤定位于纯植物医学护肤，其专业性也决定了他们必须在渠道中以专业的方式和消费者建立联系。

在衡美肤的合作门店里，店员都能做到根据进店顾客的皮肤肤质判断其皮肤问题所属种类和发展阶段，并根据诊断结果针对性地给出合理的单品搭配方案。

这样的效果得益于衡美肤推出近乎苛刻的“高考式”培训。无论是商还是门店，上货和通过衡美肤的培训考核必须是同步的。衡美肤曾因商团队专业度没达到要求而不惜放弃该商。

皮肤科护士工作总结篇（9）

刘玮很忙。

约定上午十点的采访，他匆匆赶来，一路小跑着上楼，旁人难以跟得上。由于另外一个紧急病人，采访又被迫推迟了一个多小时。访谈结束已是中午十二点半，刘玮还没有吃饭，下午一点半，他又要到另一所医院去开专家鉴定会。走过皮肤科的走廊，能隐约听到有的医生还没下班，有的护士还在监测患者的皮肤过敏测试……

作为空军总医院的特色科室，也是北京公认最好的皮肤科之一，眼下季节皮肤科每天门诊量超过2000人。

刘玮与所有的医护人员似乎都已经习惯了这样的生活，工作忙、压力大、责任重。

主任刘玮需要承担更多。

尽心皮肤病学研究

1978年刘玮考入河南科技大学洛阳医学院，成为恢复高考后首批入学的大学生，1983年，刘玮考入第四军医大学，又成为全国统招的首批研究生。

父母都是教师，他立志从医，“因为‘’中看到教师太窝囊了”。被蹉跎的岁月，被耽误的宝贵时光，令大学生们在进入校园后爆发出惊人的学习热情和能量。刘玮也在其中，勤奋、刻苦、扎实地完成了硕士、博士研究生学业。8年学习，医者仁心、军人使命，深深镌刻在刘玮心中，不可磨灭。

1991年，刘玮博士毕业被分配到北京空军总医院。他所学专业为矫形外科，又有两年临床工作经验，其博士论文曾在1990年全国中青年论文评奖中获一等奖，母校曾为此专门贴喜报表扬。无疑，刘玮是极其难得的人才，领导希望他去骨科，他却坚决要求进入皮肤科。“当时看到很多皮肤病治不好，自己想有所突破。”他是带着挑战的心走进皮肤科的。

然而命运安排刘玮在这里转了一个弯。

空军总医院皮肤科组建于1980年，时任主任是新中国第一代军医、皮肤科专家蔡瑞康。他为刘玮安排的第一个课题便是化妆品皮肤病研究。

这样的课题看上去似乎平平淡淡，刘玮暗下决心一年“攻下”皮肤科专业知识。

然而真正端坐桌前，翻开皮肤科专业书的第一页；真正进入门诊，看完前来就诊的第一个病人，刘玮发现，自己错了。他说：“皮肤科有自己的内涵和深度，想要成为专家级，需要毕生精力去努力。”被欲望激发的兴趣往往带有无穷的能量。刘玮开始尽心于皮肤病研究和化妆品检测，再无旁念。

曾经有一位患者，之前脖子、身上都曾长肿块，先后在北京几大医院看过门诊、住过院，还手术两次，但始终头疼医头脚疼医脚，没有找到病根。患者极其痛苦，花钱，遭罪，看不好病，还背上了沉重的心理包袱，怀疑自己染了不治之症。后来，这位患者脸上也出现肿块，无奈之下找到空军总医院皮肤科，挂了刘玮的号，在门诊，经过详细诊断，确诊为结节病，排除恶性肿瘤，最终在刘玮的精心治疗下病情得到缓解。

三十年行医生涯中，这样的病例数不胜数。每次被问起，刘玮总是哈哈一笑，说“太多了”！目前刘玮已是中国医师协会美容与整形医师峰会副会长、全军皮肤病专业委员会副主任委员、中国照明学会光生物及光化学专业委员会主任委员、中国中西医结合学会变态反应专业委员会常委、国际皮肤科学会会员，在国内外专业杂志上发表学术论文100余篇，获国家和军队科技进步二等奖2项，军队科技进步三等奖3项。

化妆品行业把关人

刘玮衣着朴素，深褐色的外套，暗灰色裤子，都不是名牌。他的办公室也相当简单，除了白色的资料柜、白色的电脑桌、素雅的白窗帘，连一点装饰品都没有。他的生活与工作，严谨朴素，实在与时尚不沾边。

然而，翻开履历却会发现，刘玮是国家化妆品安全委员会副主任委员、国家化妆品卫生标准委员会副主任委员、国家卫生部化妆品专家评审委员会评委，国家质检总局中国名牌化妆品专家评审委员会评委，身兼《中华皮肤科杂志》特约编委，《中华医学美容杂志》《中国美容医学杂志》《中国中西医结合皮肤性病学杂志》《中国麻风与皮肤病杂志》《皮肤科时讯》《中国化妆品杂志》等专业期刊编委。

对这一长串的名词与头衔，只需一句话便能解读清楚：刘玮是中国化妆品行业的把关人。

1991年，刘玮在时任科室主任蔡瑞康的指导下，涉足化妆品行业研究领域。当时中国化妆品行业刚起步，市场才放开不久，化妆品种类少，构成也很单一。成天与女人用的瓶瓶罐罐打交道，崇尚军人刚毅凛然的刘玮心里不是特别高兴。然而军令如山，他不能违抗，只能做好。国内化妆品企业不断推出新品，国外品牌渐渐进入中国市场，化妆品质量直接关系到普通民众身体健康，国家急需推出行业规范，需要医疗机构专业人员的技术支持。

在蔡瑞康的指导和推荐下，刘玮曾参加编制有关化妆品皮肤病的七项国家标准，负责编写卫生部《化妆品卫生规范》人体试验部分，负责编制《防晒化妆品SPF值人体测定方法》国家标准，负责筹建全国范围内的化妆品不良反应监测网络。

2002年，空军总院皮肤科被国家卫生部确定为化妆品人体安全性与功效检验机构。市场上所有进口化妆品种类，上市之前务必经由其进行安全性及功效性检测。繁重的临床工作，加上密集的化妆品检测项目，刘玮更忙了，但是只要力所能及，他就从不推脱。医生的天职与军人的责任交织在一起，他不敢懈怠。

采访的前一天，刘玮刚刚代表中国专家，参加了中国食品药品监督管理局与欧盟对华化妆品质量标准的谈判。“关系到中国人身体健康的事，我们不能让步。”

近十余年来，随着美容业的兴起和普及，刘玮又将主攻方向调整到皮肤美容、化妆品不良反应以及化妆品功效研究。

目前，刘玮正承担卫生部化妆品标准委员会科研课题7项，主要涉及中国九大类特殊用途化妆品的功效研究，建立标准的功效评价程序和方法，为中国化妆品行业的监督和管理工作提供依据。

一诺千金承载军医使命

“军医首先是军人，同时是医生。平日里看不出来，关键时刻则要顶上去。”无需声若洪钟，也不用豪言壮语，同样掷地有声，一诺千金。

2008年6月，第十四次全国皮肤性病学术会议在江苏南京隆重召开。大会开幕时，中国工程院院士、中国医科大学教授、卫生部免疫皮肤病学重点实验室主任陈洪铎发言之前，首先要求参加大会的全体代表向深入灾区抗震救灾的皮肤科同志起立致敬，然后给与会人员读了这样一段文字：“头一次住帐篷，睡木板，枕大衣，晚上没电。部队住大路边，帐篷搭在农民的大蒜地里……昨夜余震多次，感觉大地哆嗦了一下。”

当时刘玮还和空军总院抗震救灾医疗队奋战在极重灾区汉旺镇。这些日记是他用手机记录下来的。在地震中；汉旺镇遭到重创。震后15天，刘玮带领空军总医院四名医生，组成小分队进入重灾区汉旺镇，进行灾区皮肤病预防、治疗工作。每天，他跟同伴冒着余震的危险，跋涉于塌方的山体之间，攀爬在残破的废墟之上，不畏艰险，不怕疲劳地开展救助。灾区气候潮湿、闷热多雨、粉尘飞扬，卫生条件差，常见皮肤病多发，他们就在巡诊中对受灾群众和救援人员多发常见皮肤病进行一线诊治，并对一些少见、疑难皮肤病进行会诊。赴灾区前连夜编写的《灾区皮肤病防治手册》，也发放到了救灾官兵和受灾群众手中。

这不是刘玮第一次奔赴救灾一线。1998年长江流域特大洪水，他带队进驻长江荆江段，坚持驻守46天，直到七次洪峰险情全部过去，才随主要部队撤离重灾区。回京后，他被授予三等功。

刘玮说，这是传统。“当年蔡瑞康主任一年8次前往对越自卫反击战前线，进猫耳洞，穿越敌人封锁线，一次次深入到最前沿，最终针对战场多发皮肤病研制出“抗灭癣霜”，成为官兵们的必备品，有效减少了部队非战斗减员。

高山仰止。前辈之风，刘玮铭记在心，实践于行。当空军总院皮肤专科的接力棒传到他手上，刘玮立足和平年代军、民医疗需求发展的双重需要，带领空军总医院皮肤科再出发。

2012年，关于成立空军总医院皮肤病专科医院的报告已经获批，一个富有部队医院特色、中西医结合的皮肤病专科医院正在紧张有序地筹备中。

刘玮早已为专科医院勾画好了蓝图――计划成立10个皮肤病专科；医护人员由现在70人扩编到150人；学科建设上新台阶，在非战时军事行动皮肤病防治研究等重大课题上有所突破。

现在，空军总医院皮肤科日均门诊量超过2000人，占空军总医院日门诊量三分之一，已经超过一家普通医院的规模。70人的医护人员队伍，已经远远不能满足需求。每天，刘玮看着候诊室里焦急的患者，既有欣慰，更多隐忧。这些从全国各地、四面八方赶来的患者，往往把最后的希望寄托于此，可是局限于现有条件，他们只能挤在密不透风的屋子里候诊，而医护人员严重不足，分配给患者的时间也远远不充足，很多病症不是三言两语能解释清楚的，可是庞大的门诊量确实让医生十分为难，也难以让患者满意。

皮肤科护士工作总结篇（10）

从而不断提高学生和自己的学与教水平。为了下一学年的教育工作做的更好，现将本学期的工作进行全面的剖析总结汇报如下。

一、政治思想方面： 认真贯彻执行党的方针政策，积极参加党组各项政治活动，身为党员，坚持原则，深刻领会校党委的精神实质，严格执行校党委的决定，尊师重教、从不争名夺利，团结同志，认真向老师们学习，落实自己的诺言：认真备好每一节课，细心讲好每一堂课。

坚持学习新的教育理论，及时更新教育理念。积极参加校方培训，并做了大量的政治笔记与理论笔记。新的教育形式不允许我们在课堂上重复讲书，我们必须具有先进的教育观念，才能适应教育的发展。所以我不但注重集体的理论学习，还注意从书本中汲取营养，从医疗门诊实践中认真学习仔细体会。意在新形势下怎样做一名优秀医学教师而开拓创新。

二、教育教学方面：要提高教学质量，关键是上好课。为了上好课，我做了下面的工作：

1、课前准备：备好课。今年本人课时较少， 每一节课起码要备3到5遍。

2、认真钻研教材，对教材的基本思想、基本概念，每个病种都弄清楚，了解教材的结构，重点与难点，掌握医学知识的逻辑，能运用自如，知道应补充哪些资料，怎样才能教好。

3、了解学生原应有的医学基础知识和技能的质量，他们的兴趣、需要、方法、习惯，学习新知识可能会有哪些困难，采取相应的教法。

4、考虑教法，解决如何把已掌握的教材传授给学生，包括如何组织教学、安排每节课的活动。

5、课堂上的情况。 组织好课堂教学，关注全体学生，注意信息反馈，调动学生的有意注意，使其保持相对稳定性，同时，激发学生的情感，使他们产生愉悦的心境，创造良好的课堂气氛，课堂语言简洁明了，克服了以前重复的毛病，课堂提问面向全体学生，注意引发学生学数学的兴趣，课堂上讲练结合，布置好课后作业，作业少而精，减轻学生的负担。

6、要提高教学质量，还要做好课后辅导工作，学生爱动、好玩，缺乏自控能力，常在学习上不能按时完成作业，有的学生抄袭作业，针对这种问题，就要抓好学生的思想教育，并使这一工作惯彻到对学生的学习指导中去，还要做好对学生学习的辅导和帮助工作，尤其在后进生的转化上，对后进生努力做到从友善开始，从赞美着手，所有的人都渴望得到别人的理解和尊重，所以，和差生交谈时，对他的处境、想法表示深刻的理解和尊重，还有在批评学生之前，先谈谈自己工作的不足。征求改进意见。

7、 积极参与听课、评课，虚心向同行学习教学方法，博采众长，提高教学水平。

8、热爱学生 ，平等的对待每一个学生，让他们都感受到老师的关心，良好的师生关系促进了学生的学习。

三、工作考勤方面： 我热爱自己的事业，从不因为个人的私事耽误工作的时间。无迟到早退请假旷工现象。并积极运用有效的工作时间做好自己分内的工作。在本学年的工作中，我取得了一定的成绩：被【中华系列医学杂志】社聘为编委委员、华北区特约编辑，颁发证书。被【中华医学理论与实践杂志】聘为编委，经编审委员会评审刘会芳同志荣获2012年度优秀编委称号。颁发证书及奖金。

四、存在的问题：深思纠错，一年的工作中难免有缺陷，例如，课堂语言平缓，平时考试较少，语言不够生动。考试成绩不稳定等。由于科室电脑已坏，除教学工作外的日常工作存在拖拉现象，距领导要求还相距甚远 ，应倍加努力。踏进2xxx年，社会对医学教师的素质要求更高，在今后的教育教学工作中，我将更严格要求自己，努力工作，发扬优点，改正缺点，开拓前进，为美好的明天奉献自己的医学才智。

2017年传染病科护士上半年工作总结以及下半年工作计划【2】 传染科是传染病人隔离治疗的场所。病人和病原携带者体内的致病菌以多种途径排出体外，作为与病人密切接触的传染科护士，感染疾病的危险性很高，因此建议传染科护士除了严格遵守消毒隔离制度和熟练运用消毒隔离技术外，还要注意手足皮肤的自护。

1.治疗和护理操作过程中的自护

据报道有二十多种血源性传播疾病可通过针刺伤传染，其中最常见也最可怕的是乙肝。丙肝、HIV，经证实被带乙肝病毒的利器刺伤，受伤者感染机会为6%～30%，只要有0.01ml的含I-IBV的血进入体内就可感染乙肝，被带丙肝病毒的利器刺伤，感染机会为3%～10%.由于近年来乙肝疫苗的临床应用，该病发病率呈下降趋势，而丙肝目前尚无疫苗，医护人员中发病率远超普通人群。

因此作为传染科护士从思想上应加强自护意识，在工作中主动采取自护措施，减少感染机会。

①进行静脉采血前，一定要严格检查注射器和试管是否完好，有无破裂，以防带病毒的血液污染自己的手、足、衣服。采血后不要将针罩再罩回针头，避免针头误伤自己的手指。采血完毕后尽快将用过的注射器放进耐刺的装有消毒液的容器中浸泡。如果手部皮肤有破损，则一定要戴手套操作或避免操作。

②在治疗室配制药液前先在拇指和食指上缠上胶布，同时穿上能盖住足背的隔离鞋，防止掰安瓿时划破手指或碎玻璃、针头掉下来刺破足背皮肤。

③若在治疗和护理操作过程中，不慎被利器刺伤或被病人抓咬伤时，医学教.育网搜集整理首先应尽快尽量把伤口处的血往外挤，同时清洗伤口，用碘伏消毒，并及时进行被动或主动免疫，此外还要注意定期检查。

2.平时工作和日常生活中的自护

传染科洗手方法不同于一般科室，普遍采用消毒液泡手和肥皂流水洗手法，洗手次数多且时间长，消毒液和肥皂对手部皮肤损伤很，尤其是秋冬季节，手部皮肤容易出现干裂，所以每次洗完手之后一定要用消毒干毛巾擦干，再擦上护手霜。在家中休息时多进行手足皮肤的按摩，洗衣服时戴上手套，注意保持手足皮肤的完整性，减少感染疾病的机会。

传染科护士工作总结传染科是传染病人隔离治疗的场所。病人和病原携带者体内的致病菌以多种途径排出体外，作为与病人密切接触的传染科护士，感染疾病的危险性很，因此建议传染科护士除了严格遵守消毒隔离制度和熟练运用消毒隔离技术外，还要注意手足皮肤的自护。

1.治疗和护理操作过程中的自护据报道有二十多种血源性传播疾病可通过针刺伤传染，其中最常见也最可怕的是乙肝。丙肝、HIV，经证实被带乙肝病毒的利器刺伤，受伤者感染机会为6%～30%，只要有0.01ml的含I-IBV的血进入体内就可感染乙肝，被带丙肝病毒的利器刺伤，感染机会为3%～10%.由于近年来乙肝疫苗的临床应用，该病发病率呈下降趋势，而丙肝目前尚无疫苗，医护人员中发病率远超普通人群。因此作为传染科护士从思想上应加强自护意识，在工作中主动采取自护措施，减少感染机会。

①进行静脉采血前，一定要严格检查注射器和试管是否完好，有无破裂，以防带病毒的血液污染自己的手、足、衣服。采血后不要将针罩再罩回针头，避免针头误伤自己的手指。采血完毕后尽快将用过的注射器放进耐刺的装有消毒液的容器中浸泡。如果手部皮肤有破损，则一定要戴手套操作或避免操作。