护理硕士毕业论文汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇护理硕士毕业论文范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

科学研究是我国护理学科中的簿弱环节,其重要原因就是缺乏相应的科研人才。目前我国护理硕士毕业生还很少、护理博士生更是寥寥无几,护理本科生在护理科研领域担负着重要责任。因此,如何使护理本科生具备初步的科研创新意识和科研基本技能,已成为目前护理本科教育的培养目标之一。但是如何培养护理本科生的科研创新思维,掌握护理科研的基本能力确是比较棘手的问题。近年来,笔者以课题《探索以社区为教学辅助背景的护理实践教育模式》研究为抓手,有计划地组织学生参加社区社会实践,培养学生的创新意识和思维以及从事护理科研的初步能力,取得了一定的成效。

一、研究对象与方法

1.研究对象

我校医学院护理系大三本科生。自2005年以来,共有三届学生参与,每届20-25人。

2.研究方法

(1)根据我校医学院护理重点专业规划精神以及我院护理重点专业强调“突出护理、注重整体、加强人文、体现社区”的办学理念,成立“社区护理实践和科研”兴趣小组,兴趣小组采取自愿报名,择优录取。

(2)制订护理科研理论授课计划,利用学生晚上课余时间进行护理科研理论授课。其内容主要包括:护理科研的方法是什么?护理科研的基本要素即研究对象、处理因素、效应指标、文章的写作体裁各是什么?如何阅读护理期刊、如何利用护理期刊的网络资源进行调查与分析、护理科研论文参考文献的引用与著录、当代护理科研选题方向及其趋势分析,等等。使学生对护理科研具备一定的研究理论基础。

(3)组织学生下社区,具体以医学院附属医院所负责社区点为实践教育基地,以每周三、六各半天时间学生到社区进行实践锻炼。社区点负责人为学生实习基地管理老师。学生社区实践时间为1年。共分三个阶段进行:第一阶段主要做好学生赴社区前的准备工作,包括理论、心理、沟通技巧以及卫生教育的原则和健康教育的步骤,以授课和小讲座形式进行。第二阶段主要组织学生下社区,指导学生开展社区健康档案建立及家庭健康卫生指导,每人制定编写一个常见病或慢性病的健康教育宣传资料。将学生分成若干小组,每组2-3人,然后以小组为单位指导她们在社区设定护理目标拟订健康指导计划并实施。第三阶段组织学生学习、讨论,评价计划实施情况以及报告的完成。同时,编制相应的调查表,引导学生有目的地在社区进行一些护理实践调查和研究,为准备毕业论文资料、确定毕业论文设计打基础。

二、研究成效

3年来,参与学生在社区医护人员和本项目负责老师的带教下,深入社区家庭,宣传医疗知识,协助社区建档3000多份,入户探访宣教400多人次,编写了社区常见病的健康教育手册1本(约2万字);完成了:当地城乡社区医疗卫生服务现况调查;社区青少年颈椎病、近视眼认知及预防的调查;社区老年高血压认知误区的调查与干预;湖州地区更年期女性压力性尿失禁调查;大学生对突发伤害的处理能力的调查;社区老年人便秘易患因素的调查;社区更年期妇女的认知状况、抑郁、焦虑及社会支持的调查;城乡初产妇新生儿家庭喂养状况调查;等20余项的社会调查。在此基础上学生们积累资料和数据,完成了自己的论文选题。到目前为止,参与本项目研究的80多名护生校级课题立项14个,院级4个,目前已结题10个;校级学生自拟开放性实验立项3个;目前已在《护理研究》、《齐齐哈尔医学院学报》、《护理实践与研究》、《社区医学杂志》、《家庭护士》等省部级以上正规刊物上公开发表的论文有30余篇;获校大学生“挑战杯”课外学术科技作品竞赛一等奖1项,二等奖1项;开放性实验项目优秀1项。

三、讨论

篇（2）

近年来，随着职业分化越来越细，职业的技术含量和专业化程度越来越高，对专门人才的需求呈现出多规格、大批量、高层次的特点。专业学位的设立与专业学位研究生的培养是是构建终身教育体系的积极尝试，是培养高层次、应用型专门人才的重要途径。发达国家发展专业硕士学位的历史较长，积累了丰富的成功经验，而我国专业硕士学位教育发展时间较短，因此发达国家的相关实践经验值得我们很好地研究总结并合理借鉴。

1.专业学位的特性。

国务院学位委员会第十四次会议审议通过的《专业学位设置审批暂行办法》第二条规定：“专业学位作为具有职业背景的一种学位，为培养特定职业高层次专门人才而设置。”深入理解专业学位的特性，是开展相关的招生和培养工作的前提。从目标来看，学位大体上可归纳为两大类：一类是以“学术”研究为方向的学位，另一类是以“专业”实践为方向的学位。它们分别体现两种不同的倾向和价值观念。学术学位教育以学术研究为导向，侧重“学”，即理论与研究；而专业学位教育则以专业实践为导向，侧重“术”，即实践与应用。

专业学位教育的突出特点是职业性与学术性紧密结合，获得专业学位的人是从事带有明显的某种特定职业背景的工作，如教师、医师、会计师、律师等。这些专业人士一般来说具有六个方面的特点：为他人和社会服务的责任；深入掌握某一专业领域知识；具备熟练技能及出色的实践表现；在理论、实践活动中不断学习；在不确定情境下的判断及决策能力；整合知识及管理控制能力。

2.国外专业学位教育发展状况。

2.1美国。

美国是世界专业学位研究生教育最发达的国家。美国在二战后专业研究生教育经历了一个快速发展时期，已经成为美国研究生教育的主体。专业学位研究生教育层次分为专业硕士和专业博士两个层次。在博士研究生层次，全美有500多个学科领域可授予博士学位，除传统的哲学博士以外，有56种博士专业学位。在硕士层次，专业性硕士学位种类众多，建筑硕士、工商管理硕士、教育硕士、艺术硕士、图书馆科学硕士、公共卫生硕士、护理科学硕士、社会工作硕士等专业硕士培养规模很大。到90年代，美国硕士专业学位获得者的比例已占整个硕士学位获得者总数的55%以上。

2.2英国。

英国硕士和博士层次也按研究型和专业型两个导向培养，其教育质量基于毕业生学习产出维度进行评估。英国工程硕士毕业生学习产出分为一般学习产出和专业学习产出。英国工程博士的能力评估包括：运用知识与技能的能力；工业设计与社会需要的判断能力；团队精神与领导能力等。根据英国教育统计机构的统计数据，2003年至2008年期间，英国每年授予的专业学位数占授予研究生学位总数比重的75%左右。

2.3日本。

近年日本研究生教育改革的重点是发展专业学位，培养高层次应用型专业人才。日本专业学位发展过程中，显著特点是将专业学位的设置与相关职业资格准入直接挂钩。根据日本文部科学省定义，专业学位教育是以培养专业应用型人才为导向的硕士研究生课程，它一般根据某一特定行业而设，而职业资格是指从事某一职业所具备的学识、技术和能力等基本准入条件。

1999年9月文部省（2001年后改名为文部科学省）修改研究生院设置基准，创设专业研究生院。2010年，日本在会计、法律、公共政策、教育、公共卫生、技术管理、知识产权7个领域设置专业学位研究生院84所。

3.我国专业学位教育存在的问题

3.1教育规模较小。

虽然我国的专业学位教育在最近几年有较大的发展，但专业学位教育规模与实际需求之间还有很大差距。目前攻读专业学位的在校研究生数量，仅占在校研究生总数的25%左右。

3.2社会认同度不高，就业前景不清晰。

在很多考生和家长的心中，全日制专业学位硕士和学术硕士相比，还是“矮了一截”。很多人将全日制专业学位研究生与在职人员攻读硕士学位研究生画等号，认为全日制专业学位研究生教育是新出台的政策，毕业后就业与学术型研究生相比肯定会处于劣势，用人单位尚未认同全日制专业学位研究生。

3.3教师的不全适应，专业学位教育的学术化倾向。

专业学位应运而兴，但是问题还是存在：具有专业实践能力的人才由谁来培养？现在的大学教师，大都仍然是重理论轻实践，重科学轻技术，以学术型研究生培养目标和培养模式来培养专业学位研究生，重点还是以课程教学为主，对实践环节重视程度不够，忽视了专业学位研究生教育应用型要求。

3.4专业学位与职业或岗位任职资格之间的衔接不紧密。

目前，我国除风景园林硕士专业学位与国家“注册风景园林师”职业资格有一定联系外，其他专业学位都没有与职业或职业资格相关联。我国在《专业学位设置审批暂行办法》第十条中明确规定：各专业学位所涉及的有关行业部门应逐步把专业学位作为相应职业岗位（职位）任职资格优先考虑的条件之一。

4.国外专业学位教育对我国专业学位教育的启示

4.1加强媒体宣传，增强对专业学位研究生教育的认同。

利用强势媒体进行正面引导，逐步增强人们对全日制专业学位研究教育的认识。要使人们认识到全日制专业学位的自身特点：培养应用型高层次专门人才；人才理论基础扎实，实践与应用能力强；适应特定行业或职业实际工作需要；授予相应专业学位的硕士研究生毕业证书和学位证书。

4.2推行人性化和弹性化的专业硕士学位教育。

首先，逐步扩大高校对专业硕士研究生招生的自和灵活性。专业学位研究生招生考试属于选拔性考试，需要突出个性化的特征。高校应按照自身情况合理设置招生专业，招生考试需要更多的灵活度和自由度。其次，学习与教学方式体现灵活性。可采用多样化和现代化的网络信息教学方式，弥补课堂教学时间和知识容量有限性的缺陷。老师可通过各种网络资源来指导学生学习，也可以采用远程教育的手段进行教学，师生通过网络进行信息交流、答疑和论文指导。

4.3实现培养理念与培养目标的创新。

我国高校应借鉴国外先进培养模式和经验，结合我国实际情况，树立为地方经济服务的教育理念。在制订专业学位研究生招生和培养计划等方面，应依据地方经济持续发展的需求而定，做到针对性强，学有所用，多为地方培养具有高水平专业知识和技能的应用型人才。

4.4加强培养环节，增强专业学位研究生自身社会适应能力。

培养单位要提高专业学位研究生的责任意识、质量意识，要使所培养的专业学位研究生能被社会接纳，受到用人单位的青睐；要在培养环节上下工夫，不仅要加强对学生实践能力的培养，还要深入研究与专业学位相适应的相应职业领域的特点和需求。同时，教学还要有一定的广度和深度，使培养的研究生不仅能很快在用人单位里成为独当一面的骨干，同时还具有一定的独立研发能力。这样才能使用人单位充分认同全日制专业学位研究生，才能使毕业生更具价值、更有社会吸引力。

4.5调整课程体系，将专业学位教育与职业资格匹配。

专业学位教育与职业资格考试匹配，就实质而言是一种产学结合的人才培养模式。目前，我国有很多种行业资格考试，如司法考试、执业兽医资格考试、执业医师资格考试等。在研究生培养环节中将这些执业要求列入研究生培养体系中，既能让学生学到标准要求或行业规范，又能增强其取得执业资格的能力或从业能力。具体的衔接方式：全日制专业学位研究生作为参加职业资格考试的必要条件；全日制专业学位研究生作为职业资格考试的优惠条件，即参加资格考试时可免除部分（或全部）科目考试。

4.6实现专业学位论文的创新。

根据专业学位教育的特点，有些专业可以不要求写学位论文，而以有一定技术性、创新性和应用推广价值的调查报告、毕业设计、技术革新方案等形式代替毕业论文；有的专业适宜要求做学位论文的，论文撰写则可以以工作岗位和承担课题等为依托，使研究与工作实际和社会实践紧密结合，保证专业硕士学位论文的质量和应用价值。

4.7大力加强基地建设，推广“双导师制”培养模式。

培养学生的实践应用能力离不开相关职业领域的支持。要加强与地方行业的联系，研究行业的特点、需求，将相关专家引入全日制专业学位研究生培养中来，实行校地联合、校企联合。培养单位要改变传统的教学模式，转变观念，重视构建一支适应专业学位研究生教育的师资队伍，建立健全合理的教学科研评价体系。可聘请相关行业领域的专家担任教学实践指导，加强专业学位研究生的“双导师制”培养；对“双导师制”中校内导师和行业导师职责进行细化，实施各司其职、相互合作、你中有我、我中有你的教学模式，培养社会需要的应用型人才。

参考文献：

[1]Kelly，G.A.The Psychology of personal constructs[M].NewYork：Norton，1955.

[2][美]B·R·赫根汉.文一，郑雪，郑敦淳，等译.现代人格心理学历史导引[M].河北人民出版社，1988：324.

篇（3）

专业型研究生教育不是什么新事物，但大规模发展却是近二三十年的新现象。其间，经济发展模式的转变是此类研究生教育迅速增长的主要推动因素之一。除此之外,政府引导、人口变化和就业趋势等也对专业型研究生教育的发展有着重大影响。

第一，专业型研究生教育的发展，与知识经济的兴盛密不可分。这种经济高度依赖知识产品的生产者,对从业人员提出了更髙要求,促使其延长受教育年限，将专业教育从专科和本科层次提升到研究生层次。随着新兴产业的不断涌现,研究生教育层次的新专业层出不穷，如金融数学和油气工程。同时，一些原先没有像医生和律师那样被视为“专业”的行业,也慢慢跨人了专业或准专业的轨道，如作曲和创作。结果，专业型研究生教育的门类日益繁多。

第二,研究生教育层次新专业的设立，有时与国家和地区的经济发展战略直接相关。当国家和地区需要发展某一产业时，往往会与高校联手,有针对性地设立研究生教育层次的学位项目。20世纪90年代,西澳洲政府决定把油气开发作为一项支柱产业，并为发展该产业培养一支当地的技能型劳动力。于是,州政府与石油企业和地方高校合作，由当地一家主要的石油公司出资，在西澳大学设立了油气工程研究中心，开展相关的专业硕士学位教育同样，美国南伊利诺伊大学艾德华兹维尔分校新设的生物技术管理专业硕士学位，也呼应了将圣路易斯市建设成“生物技术区”的政府目标。

第三，人口结构的变化有时也会影响行业对从业人员的要求，医疗卫生行业尤其如此。随着老龄人口的持续增加，医疗卫生服务的重点从治病救人转向提供医疗保健指导和临终关怀服务。同时，全球人口流动的加速要求地方医疗卫生机构面对来自不同文化背景、拥有不同保健观念的人。医疗卫生人员必须与病患沟通，了解病患如何界定“疾病”,制定能被病患接纳的治疗方案。于是，20世纪80年代起，护理实践方面的研究生培养计划相继出炉。1986~2006年间，美国开展护理专业研究生教育的机构从 220个增至518个，硕士学位项目由180个升至417个,博士学位项目也由39个升至101个。

第四，有时候,开展专业型研究生教育，与学生的就业取向有关。传统的研究生教育以培养学术型人才为主，但事实是,大多数研究生毕业后并不从事学术工作。美国曾做过一项研究，发现该国的博士生中，只有一半想在大学教书丨\这项研究突显了研究生教育的传统目标与实际效用之间的偏差，引起了人们对研究生教育的质疑与批判。在学术型研究生教育之外，增设专业型研究生教育,在某种程度上是对这种批判的回应。

第五,少数情况下,研究生教育层次新专业的设置，是为了吸引生源，维持相关学科的生存。例如，美国不少数学类专业团体(如美国数学学会)积极推动两年制的产业数学和应用数学硕士学位教育项目，原因之一是为了通过专业型硕士生教育，让数学专业的毕业生像法律和工商管理专业的毕业生那样，也享有丰富而灵活的就业机会，从而将其保留在数学领域。

在上述五项因素的促动下，近年来，发达国家和地区专业型研究生教育的规模有了显著增长。在美国，1984~2000年间，专业型硕士学位的授予量从27.1万增加到36.6万'增幅超过35%。与此相关，有权授予研究生学位的高校也在增多。以美国为例，2000~2004年，其3856所高校中，有权授予博士学位的高校从260所增至406所。尽管最负盛名的研究型大学仍然掌控了50%的博士学位授予权'但与20世纪末75%的比例相较其控制力已明显减弱。同样的情况也发生在澳大利亚。1990年，澳大利亚只有一个博士层次的专业学位项目，到2001年，这一数字升至131个。1996~2008年，澳大利亚名校的博士生人数占该国博士生总数的比例,从56%降至48%。可以说，如今，参与研究生教育的高校越来越多，研究生教育正在从精英型走向大众化。

近年来，专业型研究生教育在发展上又呈现出两种新动向。首先，一些非政府专业组织和基金会积极参与，大规模资助高校开展专业型研究生教育，使专业型研究生教育的发展由个别高校的自主行为，转变为一种集约化的行为。例如，成立于1934年的艾尔弗雷德?斯隆基金会（AlfredP.SloanFoimdation)专门资助美国科技与经济方面的研究和教育。1997年起,它选择14所研究型大学，为每所大学提供不超过45万美元的资金在自然科学和数学领域，开展两年制的专业硕士学位教育。此后，它又在另12家研究机构，出资设立了一套生物信息专业硕士学位课程。到2005年，已有约45所高校在基金会的资助下，开设了专业科学和数学硕士学位课程。

其次，专门开展专业型研究生教育的学院得以成立。1997年，美闰成立了第一所专业型研究生教育学院凯克研究院(KeckGraduateInstitute)它隶属克莱蒙特学院，致力于生物科学的教育与研究。2000年，凯克研究院招收了第一批28名学生。如今，它与企业和其他高校密切合作，提供专业硕士、专业博士和双学位教育，并设有生物科学管理方面的博士后工作站。

二、不同于学术型研究生教育的若干特征

与学术型研究生教育相比，专业型研究生教育有如下明显特征。

其一，由于专业型研究生教育具有强烈的市场取向，所以在设立新专业之前,高校一般会开展市场调查，了解市场对相关专业的需求，判断设立新专业的可行性以及课程应该包含的内容。以美国为例，1999年,肯塔基大学护理学院在开设护理实践博士专业之前，向州内382名卫生保健机构的主管发放了问卷。其中，60％的主管有兴趣聘用该专业的毕业生，并估计说未来五年内，可以为毕业生提供80个就业岗位〃\斯隆基金会在资助专业科学和数学硕士学位教育项目前，一般要求院校建立企业咨询委 员会，分析企业对课程内容的看法，了解它们希望毕业生具备何种技能。市场调查不仅有助于提高相关专业与课程的适用性，而且可以建立业界对专业型研究生学位的信任，帮助毕业生建立就业网络。

其二，接受专业型研究生教育的学生，大多具有一定的工作经验，在企业中担任中层或高层领导。他们在工作中认识到自身知识结构的不足，希望在专业技能之外,掌握其他领域的本领,如市场营销和通信技术、团队合作、人际交往、财务规划和人事管理，以便更好地履行行政管理职能。与此相关，接受专业型研究生教育的学生以在职为多，愿意辞去工作,全力攻读学位的仅为少数。西澳大学油气工程研究中心招收的硕士生，平均有近十年工作资历,全日制学生只占15W。在美国圣何塞州立大学,70%修读专业物理学学位的学生还从事其他工作。

其三，专业型研究生教育具有鲜明的跨学科性。这一方面是因为相关专业多出现在跨学科领域，如金融数学和计算化学，另一方面是因为企业和学生高度关注专业之外的知识与技能，如客户心理分析以及与他人共事的技巧。例如，斯隆基金会称其科学专业研究生教育的特色是“科学+”(science-plus),即把严格的科学和数学学习，与管理学、政策学和法学等内容相结合，并强调培养协作与交流能力?。可以说，专业型研究生教育培养的不仅是高级从业人员，还有专业型管理人员。

由于单个院系很少具备开展跨学科教学的条件，所以专业型研究生教育通常依靠多个院系甚至多所高校的合作。如西澳大学油气工程专业的教学，由来自当地三所大学七个学院的14个系共同承担，有些课程还聘请了西澳洲之外和国外的教师前来讲在一些高校，专业型博士生不像学术型博士生那样，由一、两位教授指导，而是由一位主导师与来自其他院校的专家小组共同指导。

其四，专业型研究生教育最显著的特点，是以多样化的考察和实习为核心，以便学生了解企业或行业所处的社会与经济环境，把握劳动力市场和客户的动态，协助企业解决真实的问题。而且这种考察和实习多采用小组合作的方式，帮助学生掌握真正的工作场所中所需的闭队合作技能。在美_的康奈尔大学酒店管理学院，二年级研究生用一学期时间，结成六人一组的酒店发展咨询团队,考察相关酒店，访谈酒店管理人员，分析其各类的资产与市场，探访酒店的竞争对手，撰写酒店发展计划,并向业界代表作口头陈述。堪萨斯州立大学的纺织与服装系为专业型硕士生设计了四类实践项目：一是在企业指导下的实习；二是根据企业的需要，开展市场调查；三是为企业做一个项目，如广告、推销和时装展；四是完成一份企业分析报告,评估其优势与不足。这样的实习对在职学生有不小的吸引力，因为他们可以与自己就职的企业一起，开发各种实用项目，实现学习与工作的融合。

其五，企业的参与对专业型研究生教育至关重要。如前所述，研究生层次的专业学位教育项目在设立之前，往往需要开展以企业为主的市场调查；设立成功之后,高校也要借助企业的力量,为学生安排考察和实习。除此之外，企业还在教学和学生指导中扮演重要角色。在西澳大学的油气工程研究中心，主要由企业员工讲授的课程约占课程总数的一半一些企业还为专业型研究生教育提供奖学金和设备等资助。例如，凯克研究院与企业有着广泛而深人的联系，单是实习项目就得到了13家公司的资助。事实上，向凯克研究院捐资的企业如此之多,2005~2010年间,研究院便募集了3000万美元。

其六,专业型研究生教育的模式多种多样。由于此类研究生的培养目标差异纷呈，除高级从业人员外，还有专业型管理人员和技术专家，所以即便是同-个国家的同一门专业，其学制和课程要求也千差万别，学位名称亦各不相同。以英国的医药工程硕士学位教育项目为例，各校规定的学习时间从一年到三年不等，在A校可以得到大量学分的“生物工程”课程，在B校也许只是几个小小的单元。至于学位名称，牛津大学称之为“生化工程”，利物浦大学称之为“医药T：程”，帝国理工学院称之为“医学工程与物理科学”，此外还有“生物医药工程”、“医药工程与物理学”和“医药技术设计”等。

在授课方式上，为了照顾在职学生的需要，夜间授课、周末授课和网络授课等形式日趋普遍|91。有调査显示，美国的专业物理学硕士学位课程中，有五分之一开设了夜间课程。伊利诺伊理工学院的保健物理硕士学位项目专门面向在职人员，多数课程可通过远程学习完成％。一些高校还将课程划分为不授予学分的独立模块,方便学生短期学习。

专业型研究生教育的多样化还体现在学生评估上。一般而肓,传统的学术型研究生教育要求学生撰写毕业论文，并通过有校外专家参与的答辩。虽然一些专业型研究生教育项目对学生也有此项要求，但总体而言，评估方式差异很大。例如，美国护理专业的博士生，一般需要在毕业前完成一个以实践应用为导向的项目，如发起一项改变或改良实践的行动丨151。此外，企业也在判定学生学业成败中，拥有一定的话语权。

三、面对的挑战

专业型研究生教育因其贴近市场、政府、学生和学科发展的需求，近年来有了长足的发展。某些专业型研究生学位已经得到行业协会或专业团体的认可，成为相关行业或专业的人职条件\不过更多时候，专业型研究生教育不得不面对质量保障不够完善、与学术型研究生教育相比吸引力不足等问题。

1.质量保障的缺失

如前所述，专业型研究生教育的模式极为多样，不同院校同一专业的培养目标、学制安排、课程设置、教学方式和学位名称等，都可能大相径庭。如何保障这形形的专业教肓项目都能达到最基本的质量标准,便成为各国面对的首要难题。

高等教育阶段，院校或专业在设立之前，一般需通过政府认可的认证机构的认证。否则，院校或专业很可能得不到政府资助，在生源和劳动力市场上也缺乏公信度。不过，这些认证制度主要面向本科层次的教育。由于专业型研究生教育大规模发展的时间不长,所以相应认证制度仍在建设中。大多数情况下，如果高校有权授予研究生层次的学位,那么它就可以自行开设专业型研究生学位项目。例如,A大学有权授予硕士学位，那么它虽然不能自行开设专业型博士学位项目，却可以提供专业型硕士学位教育。可以说到目前为止，专业型研究生教育的质量保障主要依靠相关院系和高校的自律。

不过,在一些专业团体和行业协会的推动下，个别专业开始有了全国性的设置标准。例如，美国护理学院协会分别于1996年和2006年，《髙级护理实践硕士教育要素》和《高级护理实践博士教育要素》,设置了相关专业的课程标准。但它同时指出，该专业毕业生的岗位各不相同，有的担任机构领导，有的是诊所专家,有的是政府医疗卫生系统的决策者。所以各院系在设计课程时,重心可以有所差异,或以领导技能为主,或围绕高级临床实践,或关注信息技术等，实习内容也可以多种多样，有的管理某个护理保健机构,有的照料病患，有的制定并实施卫生保健政策。可见，这两份《要素》给院系留有相当大的自主空间。更重要的是,《要素》不是专业认证标准，仅供院系在自愿的基础上参考执行。所以总体而言，《要素》对相关的专业教育没有太大的约束力。

英国的情况有所不同，皇家护理学会作为英闰最大的护理专业团体，于2010年了专业护理研究生教育的认证标准，从课程、设施、学习资源、招生、管理、师资和实践等15个方面,提出了一整套细则。例如，课程必须兼顾理论与实践,实习时间不少于500小时,专业设置必须充分考虑业界的需要,并通过有效途径，让业界参与质量反馈和评估。同样，美国教育部也已批准美国婚姻顾问协会(Ameri?canAssociationofMarriageCounselors)对相关专业的研究生课程进行认证。

总体而言，专业型研究生教育的设立多由高校自主决定，来自专业团体和行业协会的认证只是刚刚起步，涉及的专业领域极为有限。而且，即便在那些已经设立认证标准的领域，也有不少不愿接受认 证的院系运作其中。

除专业认证外，另一种质量保障模式是制定全国或地方统一的资历框架(qualificationsframework),如英国的国家资历框架和澳大利亚的资历框架。这些框架写明各级资历拥有者必须具备的知识和能力标准，从而引导院校的专业与课程设置。但是，为照顾不同专业和课程的需要，这些资历框架的用语一般较为模糊,院系要达到既定标准,难度并不算大〃。此外，至少在英国，院校有权选择不参与此框架。

值得注意的是，对于质量保障缺失这一问题，人们的看法并不一致。虽然一些人批评说,认证和评估机制的薄弱造成了研究生教育的混乱与低效，但也有人认为，研究生教育的无政府状态是其灵活性的反映也是其成功的秘诀明。

2.学术型研究生教育的竞争

与学术型研究生教育相比，专业型研究生教育的发展时间较短,规模较小,不得不承受来自学术型研究生教育的竞争。一些研究发现,专业型研究生教育的毕业生在劳动力市场上的竞争力，不如学术型研究生教育的毕业生。虽说前者培养的是高级从业人员和具有技术专长的管理者，但毕业生走上工作岗位时，却发现自己必须听从持有学术型博士学位的上司之令。这迫使不少专业型研究生学位的持有人,最终只能回到学术的轨道上。例如，南加州大学的专业科学硕士学位项目，第一届共有15名毕业生，其中7名决定留在学校继续深造，只有3名进人了企业界。新泽西理工学院亦是如此,11名计算生物学专业硕士毕业生中，在医药公司工作的仅3人。宾州大学生物技术专业的10名硕士毕业生中，也只有3人进入了企业界网。

与此同时，学术型研究生教育正通过多种方式，改变其传统的刻板形象。例如，美国的国家科学基金会发起了“综合型研究生教育研究与培训”计划(In>tegrativeGraduateEducationResearchandTrainee-ship)，实施以专题研究为核心的博士生教育。它以问题为导向，倡导跨学科研究。基金会已在五年的时间内，向55所大学的70个博士学位项目拨发了6400万美元％在英国，政府协同英格兰高等教育拨款委员会和知名高校等,将研究与技能培训相结合，于2000年开展“新博士学位”教育(NewRoutePhD?)改革。“新博士学位”教育仍以学术研究为主，招生标准与学术型博士生的标准相同，学生仍需完成学位论文，并通过传统的答辩,方可正式毕业。不过，它在课程中增加了一些跨学科内容，如演讲与交流技巧、团队建设与管理，此外还有企业培训。目前，已有伦敦大学、利兹大学、纽卡斯尔大学和诺丁汉大学等16所高校参与其中，涉及生物科学、商贸、教育、工程、环境科学和法律等13个学科领域气

学术型研究生教育的变革，使其与专业型研究生教育的界限不再那么明晰。调查发现,髙校教师和学生都认为，学术型研究生教育具有足够的弹性，能包容各种新颖的课程和研究课题㈨。既然学术型研究生教育巳不再那么刻板，既然它可以有不同的实施方式，也能给予学生跨学科的体验和实地培训，那么专业型研究生教育是否还有存在的价值？特别是当专业型研究生学位缺乏与学术型研究生学位同等的吸引力时，专业型研究生教育该何去何从？

3.其他挑战

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近年来，学校体育伤害事故频繁发生，据不完全统计，学校体育伤害事故占全部学校事故的30%～40%。每所学校在每个学期基本上都有体育伤害事故的发生，而且一旦发生，社会压力大，事故处理难度更大。如果处理不当，要么学生的合法权益受到损害，要么学校受到不公正的处罚，体育教师更是难辞其咎。要有效地处理学校体育伤害事故，保护学校、学生、家长各方的合法权益，首先就要准确、公正、公平地认定各方当事人的责任。

1学校体育伤害事故概念

1.1 对学校体育伤害事故的界定

学校体育伤害事故作为一个全称概念，应包括学生在学校体育中受到的所有伤害事件。学校体育是学校教育的重要组成部分，是以学生为对象，通过学校教育进行有组织的体育活动，包括各类学校的体育课教学、课外体育活动、课余体育训练和体育竞赛[1]。由此可见，学校体育的范围包括体育教学和课外体育两部分;伤害事故是指身体组织或思想感情上受到的损失或灾祸。因此，关于“学校体育伤害事故”的范围是指学生在学校实施的体育教学活动或课外体育活动中受到的伤害事故，是指在学校体育中因学校、教师、管理人员、学生相互间或学生本人等原因所引发的致使学生受伤、致残、乃至死亡或其精神上受到的损害［2］。

1.2 学校体育伤害事故的种类

国内研究者有两种看法。一是分为教学中的事故和竞赛中的事故;二是以伤害部位做区分。学校体育伤害事故的归责原则这个问题是近几年研究的热点之一，研究者提出的观点主要集中在应该以过错责任原则还是以过错推定原则、是否需要无过错责任原则和公平责任原则。

2学校体育伤害事故的责任归结问题

2.1 关于学校与学生的法律关系

在发生了学校体育伤害事故之后，如何认定事实，如何归结责任，取决于如何界定学校及其教师与学生之间的法律关系。目前理论界存在监护责任说、委托监护责任说、侵权责任说等三种学说。前两种学说缺乏明确的法律依据，不利于学校明确自身责任，不利于加强对学生安全的保护。学校与未成年学生之间的关系是教育、管理、保护的关系。学校和体育教师在组织管理体育活动中，直接负有对学生的管理、保护和安全教育的职责。学校与学生之间的这种法律关系决定了学校在体育伤害事故中的责任性质为侵权责任。因为学校与学生之间的权利与义务均来自法律的直接规定，违反法定义务使学生在校园体育活动中遭受损害的，学校即构成侵权，应承担相应的侵权责任。

2.2 关于学校体育伤害事故责任认定的原则

如前所述，学校体育伤害事故是一种侵权行为，依据《民法通则》第106条、132条的规定，侵权行为的归责原则包括过错责任原则、无过错责任原则和公平责任原则。对于学校体育伤害事故，有学者认为，三种原则都可以适用，有学者认为应适用过错责任原则和公平责任原则。

随着我国法律法规的不断完善健全，人们对学校体育伤害事故责任认定的原则逐步形成了一个主流认识，即大部分专家学者普遍认为学校在体育伤害事故中责任认定的原则只适用过错责任原则。笔者也赞成这一观点。《学生伤害事故处理办法》第八条规定:“因学校、学生或者其他相关当事人的过错造成的学生伤害事故，相关当事人应当根据其行为过错程度的比例及其与损害后果之间的因果关系承担相应的责任。当事人的行为是损害后果发生的主要原因，应当承担主要责任;当事人的行为是损害后果发生的非主要原因，承担相应的责任。”这些法律法规明确了学校对学生人身伤害只承担过错责任，不承担无过错责任和公平责任。即学校有过错就有责任，无过错则无责任。这些规定对学校体育伤害事故的处理同样提供了法律依据。 转贴于

2.3 学校承担学生伤害事故的赔偿责任的依据

人身损害的赔偿责任，是指行为人经过归责之后依法应当承担的损害赔偿的不利后果。所以，关于学校承担学生伤害事故的赔偿责任的依据，包含两层意思。一是指事故当事人承担事故损害赔偿责任的根据;二是指当事人承担事故损害赔偿的范围和标准。

学校承担事故的损害赔偿责任，主要是根据《办法》第二章的规定来确定。根据现行的法律、法规和最高法院的司法解释的规定，学生人身损害的赔偿范围一般为以下四个方面:(1)常规赔偿:医疗费、营养费、误工补助费、护理费、交通费等费用;(2)残疾赔偿:赔偿残疾用具费、残疾生活补助费;(3)死亡赔偿:丧葬费、死亡补助费;(4)精神损害抚慰金:包括残疾赔偿金或死亡赔偿金。

学生伤害事故的处理涉及《教育法》和民事法律的问题，在处理学生伤害事故时应当依法确定学校承担学生伤害事故的责任范围、标准和赔偿依据，才能积极预防和妥善处理学生伤害事故，维护学生和学校的合法权益，推进依法治校和开展素质教育。

3结论与建议

综上所述，对学校体育伤害事故的责任归结要以过错责任为主，并以此分清责任，明确责任承担者，以合理、合法地应对此类事故，充分保护学校、教师和学生的合法权益，保证学校正常的教育教学秩序。面对学生伤害事故，笔者提出以下建议。

首先，及时救治伤者，控制现场，通知伤者父母或其他监护人。其次，查找事故原因，重视各种证据的收集工作。第三，在自愿、合法、平等的基础上，与各方协商解决争议。第四，在第三方调解下，与各方协商解决争端。如果当事人协商无法达成共识，就以调解的方式解决。注意:调解必须坚持自愿、公平、合理、合法的原则，从实际出发，依法秉公处理争议;调解成功后，当事人应签订书面协议。第五，运用终局性方式，通过诉讼解决纠纷。如果调解仍不能解决争议，就可以通过诉讼解决。诉讼是通过法院解决纠纷的一种最有权威和最有效的机制，是解决学校与受伤害的学生或家长之间事故赔偿争议的终局性方式。第六，整理保存相关资料，写出事故处理报告。当处理完毕后，学校都要妥善保存相关案件资料，并写出事故处理报告向上级汇报或存档备查，以防止一些当事人在事后又提出无理要求。第七，处理可能涉及的程序性事件。

参考文献

篇（5）

2016 年4 月，中国美容人才网公布的《2016 年中国美容业人力资源现状调研报告》显示，美容业已发展成为当前中国第五大消费热点， 北上广一线城市的美容企业高达64%，其中，广州位居榜首(占比28%)，深圳列居第三(占比10%)。基于广东省区域经济发展的优势，美容业人力资源配备单薄、缺口较大，在此背景下，各类美容培训机构门庭若市，业界求贤若渴，甚至公开人才引荐叫价;职业院校也纷纷嫁接自有专业，依托医学、艺术、管理、市场营销等专业培养各类美容业人才。但是，当前的美容业人才依旧不能很好地满足社会的需求， 职业教育供给与产业发展需求不对接的难题，有待于行业企业专家、职业教育学者在充分市场调研的前提下，共同探讨专业设置、人才培养目标设定、课程设计。

2015 年6 月-2016 年6 月， 课题组先后访谈广东省133 家美容化妆品企业并对371 个样本进一步开展问卷调查。从经营模式上看，美容业历经五十年的沉淀， 连锁经营模式已发展并占据主力(占比71.97%);从企业生命周期来看，大多数企业处于初生和发展期(占比57.73%)，企业规模在50 人以下的小微企业居多(占比57.14%)，企业人数发展到200 人以上的中型企业， 大多都历经15 年以上已步入成熟期; 从企业经营的业务领域来看， 从事美容技术服务和化妆品销售占全样本的47.20%，医疗美容服务(占比17.63%)也是后起之秀，此外，美容企业的经营领域还包括：化妆品生产(占比16.19%)、美容医疗器械销售(占比9.54%)以及美容医疗器械制造(占比9.46%)。由此可见，职业院校依托美容业发展进行专业设置时，可以重点考虑连锁管理+、创业管理+、中小企业管理+、护理+、市场营销+、化学工程+、医学+、机械制造+等等。

二、依托岗位(群)层级设置教育层次

(一)依托岗位群定位人才培养方向

随着中国经济的转型升级， 应用型人才教育的供给侧改革有待深入推进， 职业教育应依托美容行业企业岗位的设置确定人才培养方向。调查结果显示，美容化妆品企业的人力资源配备十分单薄，各类各级岗位都存在不同程度的岗位空缺。从岗位类别来看，按照岗位群对于相关专业的大学生需要程度，在需求度排名第一的岗位中，79.10%的企业表示营销类岗位群人力资源缺口最大， 岗位设置为美容导师、美容顾问、美容督导、销售代表、销售经理、品牌经理、区域经理等;其次，60.38%的企业认为当前技术类岗位群人才需求度排名第二， 岗位设置为美容师、化妆师、美甲师、美容讲师、美容高级讲师、产品研发师等;最后是管理类岗位群(占比17.23%)，岗位设置包括服务前台、部门专员、店长助理、店长、部门总监、部门经理等。

基于社会需求， 职业院校应充分发挥自身的学科优势，中职学校、高职院校、本科院校整合专业优势，携手培养营销类美容业人才、技术类美容业人才和管理类美容业人才，结合各自专业优势，锁定人才培养方向。

(二)依托岗位层级定位人才培养层级

就目前情况来看，28.03%的美容企业大学本科及以上的从业人员占全员比重达50%以上， 但其中仅有2.77%的大学生是专业对口就业; 中高职学历占从业人员一半以上的美容企业达31.26%，其专业对口率达61.58%。在走访中，64.69%的企业强烈表示亟需配备高素质+技能型员工，绝大部分企业对当前的人力资源配备表示不满， 一方面专业的技术应用型人才欠缺，技术类岗位常年处于缺编状态;另一方面从业者的整体素质以及学历水平较低，已不能满足面向中高端人群的美容企业的需求。

随着美容行业的不断发展与壮大， 企业对于人才的需求更加多元化， 理清不同类别岗位群的岗位层级， 依托岗位层级构建多样化的职业教育层次结构势在必行。根据市场调查，美容企业从业人员的就业岗位群分为技术类、营销类和营销类，分别对应初级、发展和核心三个层级。职业教育应视市场所需，对应于岗位层次，构建起金字塔型、倒三角型、沙漏型、指南针型等类型的教育层次结构。

三、依托岗位胜任力定位人才培养目标

渐进的岗位层级要求从业者具备的职业技能和职业素质也不是一蹴而就的， 研究以美容业营销类岗位人才需求为例， 构建基于岗位胜任力的人才培养目标。

胜任力的概念是由David C.McClelland (美)教授提出，最初是用来描述特定工作岗位和组织环境中区分绩效水平的个人特征。在中国，关于胜任力的文章自2000 年开始就广泛地出现在各行业企业从业者能力特征的研究中。但是，关于美容业从业者胜任力的研究才刚刚起步， 在中国期刊全文数据库能够检索到的仅有2015 年刊出的2 篇硕士毕业论文，将胜任力运用于美容企业人力资源管理的招聘和培训开发领域中。

胜任力所关注的是职业(岗位)要求的、实现长久持续发展的能力和素质，培养胜任美容业职业岗位能力的学生是职业院校相关专业的核心竞争力。课题组以市场需求最大的美容企业营销类岗位切入，由行业企业的资深管理者、职业教育专家、专业教师共同探讨， 构建美容企业营销类岗位胜任力模型，经过深入访谈和市场调查，并进行133 个小样本(前期走访的企业)测试与修订，在正式调研后进行模型的信效度检验和探索性因子分析， 结果如表3所示。对美容企业营销类岗位胜任力量表的结构效度检验，结果显示各维度以及总量表的KOM 值均大于0.7，相伴概率均小于显著性水平0.05，量表的结构效度较好。为进一步考察量表的可靠性和有效性，Cronbachs a 系数检验结果显示， 总量表的信度在0.8 以上，分量表的信度都在0.7 以上，说明该量表具有较好的内部一致性。此外，量表的累积方差贡献率达64.564%， 表明六个公共因子对于岗位胜任力的总方差所做贡献较大， 基本反映了原来数据的大部分信息。美容企业营销类岗位胜任力模型构建合理， 对量表中的21 个测项进行探索性因子分析，与初级、发展和核心三个层级岗位匹配的胜任力均由能力+素质两个维度构成。

(一)职业初级能力

在追求美的行业中就职， 自身的外部形象或者修正外部形象的能力是天然的广告， 禀赋与修正缺陷的能力同等重要; 对于包括美容业在内的所有现代服务业都是以服务顾客为要职， 入职者必须能够与人进行基本的销售沟通与服务。此外，美容业营销人员的工作就是不断地与陌生人打交道， 面对纷繁变化的外部环境， 同样要具备良好的适应能力。因此， 职业初级能力维度包括4 项特质： 销售沟通能力、修正自我形象的能力、基本的服务技能和环境适应与融入能力。

(二)职业初级素质

在正确的价值观、人生观和世界观的指引下，面对互联网+铸就的众多销售沟通渠道，美容业营销类岗位的从业者也要求具备听、说、读、写等基本的表达能力，与此同时，能准确运用美容化妆品的专业术语， 对美容化妆品的相关知识有基本的认知也是职业人需要具备的。据此，美容企业营销类岗位胜任力的职业初级素质维度主要包括：三观、综合表达能力和专业认知。

(三)职业发展能力

对于美容企业营销类岗位从业者更高一个层级的要求，在能力上，能够识别和分析市场信息，把握市场机会规避市场威胁;与此同时，能够将在初级岗位上积累的资源进行整合， 掌握一定的美容企业营运能力， 灵活运用管理学与营销学的知识从事计划与组织工作。其岗位胜任力的职业发展能力维度包括市场洞察与分析能力、组织与策划能力和资源整合与维护能力3 项特质。

(四)职业发展素质

在发展岗位群上， 要求任职者在对美容化妆品专业知识认知的基础上， 从宏观上对整个美容化妆品行业有所认知， 对美容化妆品企业的经营管理现状有初步的判断，并且认同行业未来的发展。发展岗位上的从业者需要面对的不仅仅是顾客还包括企业员工，任职者需要具备更强的可持续服务理念。该维度包括持续服务的理念和全面的行业企业认知。

(五)职业核心能力

篇（6）

YE Yumei XU Rong WANG Lei

Department of Education， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Clinical teaching is a crucial stage during medical student training. How to improve clinical medicine of seven-years-program students' clinical skills while enhancing their psychological and doctor-patient communication skills， develop comprehensive medical personnel， is a major problem in Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University in recent years to explore. This paper mainly talks about the management of clinical teaching experience in improving students' clinical practice， strengthening their anti-pressure ability and enhancing the doctor-patient communication skill.

[Key words] Seven-years program； Medical student； Clinical teaching

首都医科大学从成立七年制临床医学专业以来，一直实行“七年一贯、本硕融通、加强基础、注重素质、整体优化、面向临床”的培养模式。七年制医学生在校期间实行两阶段教育，即前三年于校本部完成基础教育，后四年于临床医学院完成的临床教育。首都医科大学附属北京天坛医院（以下简称“我院”）从2005年开始承担七年制临床医学专业学生的临床教育工作，每年招收近40名学生，目前已培养出很多高素质的医学人才。临床教育是医学生培养过程中的重要阶段，保障医学教育质量的重要环节和必要手段。作为一名教育管理者，笔者一直以提高七年制医学生临床实践能力、加强其抗压能力、增强其医患沟通能力为临床教学工作宗旨。现将多年来临床教学体会做以下总结与分析：

1 提高临床实践能力

七年制医学生因其特有的培养模式，以及课程多、时间短的结构特点，教学计划安排十分紧凑，大致分为四部分：临床专业课程学习及见习；临床内、外、妇、儿通科轮转实习；二级学科定向实习；科研能力培养及硕士毕业论文完成。其中，前三部分主要在于提高医学生临床实践能力。如何使医学生高效利用见习及实习机会，最大限度提高其临床实践能力是近年来的工作重点之一。

1.1 扎实医学生理论基础

扎实的医学理论基础是医学生在临床实践过程中得心应手的前提。七年制医学生进入临床学习后需要完成1年余的医学专业理论课程学习。在此阶段，学习环境由学校变为医院，学习内容由基础变为临床，需要学生们尽快适应这种转变[1]。多年来，我院采用往届优秀学生经验交流的方式，学生们普遍反映收获较大，非常有助于尽快掌握临床学习方法。此外，大量的专业知识在短时间内输入大脑，学生们对知识理解的深度及掌握的牢固程度均不足，需要在后期临床实践中不断巩固[2]。可采用定期组织学习讨论会的方式，学生间将各自临床学习过程中遇到的典型病例相互分享，并对相应疾病的理论知识予以回顾总结，让其真正做到做自己的老师，相互学习。

1.2 激励医学生积极参加临床见习

临床见习是理论向实践过渡的关键阶段。见习的目的是通过观察标准化患者的典型症状、体征，加深对理论知识的理解和掌握，并培养医学生临床思维方法，弥补课堂教学的不足，为进一步临床实习打下良好的基础。

如何激励医学生积极参加临床见习是我院近年来一直努力探索的问题之一，笔者有三方面的体会，即介绍、监督、协调。首先，在医学生第一次由课堂走向临床前，作为班主任，需要对带教老师、临床环境、可能出现的问题、应该注意的问题进行全面介绍，以尽可能消除学生对未知的恐惧，使其积极、主动地参与临床见习[3]。第二，监督是见习过程中督促学生必不可少的方法。平时成绩及表现成绩的双线评分制度是实现监督的基础。由带教老师根据出勤情况记录平时成绩，同时每次见习选择一名学生主要负责问诊、查体、完善辅助检查，并做简要病例汇报，带教老师根据表现评分，每名同学最终见习成绩由平时成绩及表现成绩构成。如此不仅可以督促学生积极参与临床见习，而且可以让每名同学都有机会独立思考疾病的诊断依据与治疗原则，加深对理论知识的掌握，同时培养临床思维方法，熟悉临床诊疗常规。第三，做好学生、带教老师、患者三者之间的协调工作对见习的顺利进行十分重要。根据学生的专长合理分组，以促进相互学习；做好与带教老师的沟通，是实现监督及严格评分制度的保障；争取患者及家属的配合，对见习更是不可或缺[4]。通过上述三方面有效激励学生积极参加临床见习，完成由课堂到临床，由理论到实践的顺利过渡。

1.3 充分发挥医学生临床实习的能动性

临床实习是在见习基础上对临床实践能力的进一步培养。临床实习的目的是应用医学理论解决实际疾病问题，使学生在获取临床各专业学科（二级学科）的理论知识的同时，进行临床基本技能训练。在临床实习过程中，培养学生获取、分析和处理疾病信息的能力，病历书写和诊疗操作能力以及接触社会，与患者、护理人员交流的表达能力[5]。七年制医学生临床实习分为内、外、妇、儿通科实习及专科定向实习。而学生们实习能动性不足主要发生在通科实习阶段，专科定向实习阶段学生们一般在带教老师指导下独立管理患者，而且伴有科研任务，所以能动性较高。

七年制医学生在临床通科实习过程中的能动性不足是带教老师反映出的普遍问题。所以如何充分发挥学生在通科实习中的能动性是我院近年来一直努力探索的另一问题。首先，狠抓医学生的理论基础。如前文所述，扎实的理论基础是临床实习过程中得心应手的前提。第二，注重实习前临床技能的强化培训及实习中临床操作量化管理[6-8]。近年来，我院采取实习前强化、集中式技能培训，利用业余时间，应用专业模型，集中对各项基本技能进行培训，并反复强化训练，使学生熟悉并掌握四大穿刺、心肺复苏、消毒换药等基本操作技能。在实习过程中对临床操作项目及数量制订标准，并由教学干事定期检查学生操作的完成情况及规范程度。通过组织院级、校级技能大赛，督促、鼓励医学生积极参与临床技能操作，并相互学习。临床带教老师对学生的技能评价越来越高，一方面老师放心让学生参与临床操作，另一方面学生也更愿意参与临床实习。第三，提倡提问讨论式教学查房。教学查房分为讲解式、提问式及提问讨论式[9]。讲解式对发挥学生的能动性不利，提问式容易导致查房气氛紧张，而提问讨论式既可调动学生主动查阅相关资料的积极性，又可以在讨论及上级医师的总结中学习分析疾病的临床思维方法。此种教学查房模式在临床实习中得到了学生的一致肯定。

1.4 鼓励医学生积极参与社会实践活动

我院教育处联合相关科室定期组织社会实践活动，鼓励医学生积极参与。例如：组织医学生到社区卫生服务站参与义诊，在带教老师的指导下对社区病患进行问诊、查体、基本辅助检查、初步诊断等一系列诊疗工作，不仅有助于医学生诊疗思维的建立、了解社区常见病种，而且通过耐心细致的服务，进一步体会身为医生的责任与奉献精神。

2 提高医学生心理素质，加强抗压能力

医学生一个常见的心理问题是考试焦虑。我国约55.2%的大学生存在考试焦虑，而医学生由于学制长、课程多、内容抽象、专业技能要求高，考试焦虑情况尤为突出[10]，过度的考试焦虑会影响学生的身心健康。抑郁是我国医学生的另一个常见心理问题。有研究显示，我国医学生抑郁发生率约为10%，并且随着年级的升高，抑郁发生率也随之升高，医学研究生的抑郁发生率约为15%[11]。医学生学习竞争大，工作环境特殊，人际关系复杂，社会适应能力不足是导致高抑郁发生率的原因。其中，社会适应能力不足是根本原因[12]。据不完全统计，63.8%的医学生存在社会适应能力不足的情况[13]，这导致医学生在学习、工作过程中，抗挫折、抗压力能力差，因此培养具有良好的心理素质的医学人才，才能适应医学发展的需要，才能更好地利用所学医学知识服务社会。

2.1 重视心理素质教育与专业知识教育的结合

生物-心理-社会医学模式对医学教育提出新的要求：医学教育不仅要重视医学科学文化教育，也要重视心理素质教育与人文素质教育[14]。在此主要探讨笔者对医学生心理素质教育的一些摸索与总结。

当下医学教育的主要问题不是没有充分重视心理素质教育，而是在于没有意识到将心理素质教育融入专业知识教育的重要性。目前大多数医学院校在基础教育阶段都开设有心理学相关课程，但是由于此类课程多从心理学专业角度进行授课，不少学生反映理解困难，收获不大。医学生进入临床医学院后，临床教学本应是促进心理素质教育与专业知识教育相结合的一个良好平台，但是大部分临床医学院没能充分利用这一平台，导致一部分医学生在学习过程中或日后的职业生涯中出现不同程度的心理问题。通过与学生面对面进行心理疏导，发现医学生抑郁主要源于抗挫、抗压、自我定位等能力不足。一方面，七年制医学生大多是高中时的佼佼者，但是步入大学后，高中时的优越感变为大学的挫败感，大幅度心理落差以及抗挫能力不足，导致抑郁发生。另一方面，医学生进入临床后面对不同的患者，会遇到各种困难，加之当下医疗环境紧张，临床工作体力及精神压力均较大，此时需要临床带教老师或临床辅导员识别学生心理变化，积极给予引导，使其努力克服工作中的困难并学会适当释放压力的方法，保持积极乐观的态度以适应未来的工作生活。

2.2 提高临床教师自身素质

临床教师是临床教学的主体，其自身素质的高低直接影响教学结果[15]。目前，临床教师工作普遍由临床医师承担，临床医师在医学专业知识教学方面有着不可比拟的优势，但是其在心理素质教育方面并不具有优势。在紧张医疗环境下，一部分医师自身消极情绪较重，会对医学生造成负面影响，还有部分医师自身心理素质较好，但是不具备系统的心理教学方法。所以遴选高素质的临床医师教师团队，进行规范化心理专业知识及心理辅导方法培训，对提高临床心理素质教学的整体质量至关重要。临床带教老师及辅导员与医学生接触较密切，有助于早期识别学生心理、情绪变化，早期通过正确的心理疏导方法给予干预，可以有效改善学生不良情绪。同时，为人师表，自身素质高低潜移默化的影响着学生，只有不断提高自身素质，才能培养高素质的医学生。

2.3 加强医学生心理干预

当医学生面临心理健康问题，会同时对生理、认知、行为产生严重影响，表现为失眠、免疫力低下、记忆力减退、迟到早退等。及时、正确地予以心理引导及干预，可以帮助学生尽早从心理危机中解脱。复旦大学附属华山医院陆凤艳等[16]尝试构建“多元化心理危机干预体系”，包括朋辈支持体系、师长支持体系、学校支持体系、医院支持体系四部分。其中，辅导员在医学生生活生扮演者亦师亦友的角色，与学生接触较密切。接受过心理危机干预理论与技术培训的辅导员可以为学生提供系统心理辅导及咨询，有助于早期识别学生的心理问题，尽早予以疏导。心理干预亦可通过指导学生自我定位实现。医学生作为高学历人才，具备自我定位的能力。教师作为教育者应做的是在适当的时候给予适当的引导，在其自卑或是自大时引导他们做一合理的自我定位。教会他们确立合适的奋斗目标，不狂妄自大，亦不妄自菲薄，保持自信，维持健康的心理状态。

3 增强医学生医患沟通能力

伴随医患关系日趋紧张，医患纠纷发生率不断升高，其中相当一部分是由于医患之间缺乏有效沟通引起。加强医学生医患沟通能力可以使学生适应新医学模式（生物-心理-社会医学模式）的需要，同时也是提高实习医生诊疗水平的有效手段[17]。一个合格的医生应具备较强的医患沟通能力，以便充分获知患者疾病相关信息，简单明了的向其交待病情，了解其所需所想，自如开展和终止谈话[18]。而目前七年制医学生临床教学中对医患沟通的重视程度不足，导致学生缺乏与患者沟通的心理准备及应对技巧，因此其医患沟通能力普遍偏低。所以在临床教学中应注重以下三方面，以增强医学生医患沟通能力：

3.1 医患沟通课程

在临床专业课教学的同时加入医患沟通课程，采用书面教学、专题讲座、经验交流等形式强化医患沟通技能教育[19]。通过医患沟通课程教育，使学生们掌握语言、心理、行为沟通技巧[20]，同时认识医患沟通的重要性，即高效的医患沟通可以提高医疗服务质量，增加诊断的正确性、治疗的有效性及患者的满意度。伴随住院医师规范化培训的开展，医师的临床基础知识及基本技能培训更加规范化，所以有研究者建议将医患沟通培训纳入住院医师规范化培训，完善考核系统，将医患沟通能力考核纳入规范化培训考核内容[21]，增强住院医师综合素质。

3.2 模拟训练

针对临床中常见的医患问题或典型的医疗纠纷案例，通过模拟训练提高学生的沟通技巧[22-23]。标准化患者是临床教学中常用的提高医学生沟通技能的模拟训练方法[24]。所谓标准化患者即经过专业训练，可以为医学生提供标准化病史采集及沟通交流训练的正常人。通过与标准化患者反复演练，既不干扰临床工作，又可以使学生切身感受临床场景，因此对临床专业技能及沟通技能的掌握更加深入。我院目前采用角色扮演教学方法进行医学生医患沟通能力模拟训练，即学生分别扮演某种疾病的“患者”或“医生”进行问诊及交待病情等沟通交流，并予以录像。一方面，通过模拟训练增强学生医患沟通的心理素质及应变能力；另一方面，参考录像带对照，使学生有机会观察他人和自己的行为，如此不断的发现问题、解决问题、总结经验，以利于改进交流方式和提高沟通能力。

3.3 实战训练