护士个人自查自纠报告篇（1）

军队疗养院护士工作琐碎繁杂、涉及面广,稍有不慎,轻者导致疗养员的误解,重者引起差错、事故。随着疗养员法律意识的提高,任何细微的疏漏都可能带来不必要的纠纷。2006～2008年,为预防护士与疗养员纠纷的发生,严防差错、事故,提高护理工作满意率,我院护理部特制定了防范措施,并认真检查、落实,取得了满意的效果。现将具体情况报告如下。

1护疗纠纷的成因

1.1服务对象的特殊性

1.1.1服务对象人口老龄化疗养院收住对象年龄大部分在60岁以上,老年人的生理、心理等特殊性给护理工作增加了一定的难度和艰巨性。

1.1.2服务对象生活习惯的改变疗养院的疗养员大部分来自四面八方,气候、饮食、生活习惯各有差异,处理不当,就会产生矛盾。

1.1.3服务对象地位改变疗养院收住的疗养员大多是从军队重要岗位离、退休的老干部,地位改变导致心理平衡失调、易怒、失落、焦虑、烦躁等心理问题,容易向护士发泄,引发纠纷。

1.2护理人员个人因素护理人员的思想素质、职业道德素质、心理素质、身体素质等不符合或偏离了护理职业的要求,就可能造成言语、行为不当或过失,给疗养员身心带来不安全感或不安全的结果,常见的现象有:①责任心不强,缺乏爱心、耐心。②病情处理不当。③与疗养员缺乏沟通。④科室管理不严,规章制度落实不到位。

2防范措施

主要的防范措施包括:①加强各级护理人员职业道德素质教育,增强事业心、责任感。②对新调入或聘用护士应执行严格的岗前培训和考核制度,合格后才准予上岗。③强化质量意识,定期组织护士进行理论和操作考核,按照护理规章制度制定护理质量评审标准和奖惩制度,按时检查总结分析,对存在问题及时制定整改措施。④增强护士服务意识,定期组织护士学习服务礼仪,规范护士语言、行为和举止。⑤加强护士长中午及夜间查房制度;强调护士工作在岗在位、履行职责。⑥护理部每季度必须完成病区管理检查,护理技术操作检查,基础护理、特护、一级护理质量检查,急救药品、物品合格率检查,护理文书书写合格率检查,护理差错发生率检查,护理人员服务满意率调查等8次各项护理质量检查,并召开护士会对检查结果进行分析总结。

3应急措施

发生护疗纠纷时,应立即做到:①指导科室护士长先调查,迅速采取积极有效的处理措施,控制事态,争取科内解决,防止矛盾激化。②护理部接到科室报告或家属投诉时,应立即向当事科室了解情况,并接待纠纷疗养员及家属,认真听取疗养员意见,针对疗养员意见解释及处理有关问题,并向分管副院长汇报。③对护理部已接待,但仍无法解决的护疗纠纷,建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定,当事科室在1周内备齐所需护理记录、原始病案、有关资料及科室意见。④发生护疗纠纷后,如发生扰乱科室及医院医疗工作或患者及家属出现暴力倾向时,科室应及时报告政治处保卫办或报公安机关处理。⑤疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果,在职能部门人员、患者或家属共同在场的情况下,立即对实物进行封存,实物由医院保管。⑥协助相关部门完成纠纷的调查和处理。

4结果

护士个人自查自纠报告篇（2）

护理纠纷是护患双方对医疗护理后果在认识上意见不一致发生的争执或争议，必须通过相关部门或负责人进行调解方能解决的护患纠葛称为护理纠纷。随着各项法律法规的不断完善及人们的法律意识不断增强，人们对健康关注度不断提高，近年来护患纠纷呈上升趋势。医患关系紧张是当前严峻的社会现象，严重影响到和谐社会的构建，增加了医务人员的心理压力，也损坏了医疗部门声誉形象。 急症资料

资料来源于某医院急诊科护理纠纷记录，统计日期2013年1月1日至2013年12月31日。发生原因：5例护理纠纷中：服务态度欠佳2例，操作不熟练2例，多收费1例。 护理纠纷原因 患方期望值过高。1）新技术、新设备的引进，使得患者医疗费用大幅增加，现今的医保尚不完善，患者仍需承担较高比例的医疗费，一旦花钱较多，治疗却不甚理想时，很可能因小差错而引发大纠纷。2）患者缺乏医学知识，对疾病治疗期望值较高，一旦出现其所认为不好的结果，就会对医务人员产生不信任，甚至仇视。3）新闻媒体对医院的失误人为夸大，倾向性的报道，导致公众对医务人员的不信任加剧。4）医患关系紧张，互不信任，相互防备，近年来大量医闹的出现，造成医务人员身心疲惫，医师为了明哲保身，给患者做一些不必要的检查，增加了患者的费用，导致患者不满。 医疗费用问题。有调查数据显示，在医疗纠纷中，因患方希望少支付医疗费用而导致的纠纷，已占到50%左右。这是由于公费医疗等的改革，高新技术不断引进，新特药的应用，使医疗费用同病人的经济承受能力之间产生矛盾。病人对医疗费用问题很敏感，如果医疗护理收费不规范，每日清单未能及时体现当日费用，如一些手术、治疗费隔了数日才录入，甚至错收、漏收、补收等，极易造成病人的误解，导致纠纷发生。当病人欠款，医生或护士向病人催款时，语言不当也极易引发矛盾。 服务态度引起的护理纠纷。纠纷的前提是医疗护理服务的缺陷，少数护理人员不能正确认识自我，价值目标不明确，把不良心态带到工作上来，缺乏服务艺术，不注意自身修养，由此产生护患冲突。在患者接受诊疗期间，由于护理人员的态度生硬，工作拖沓，解释缺乏耐心，引起患者及家属的不满引发的护理纠纷。 忽视病人知情权。病人有权知道自己的病情、治疗方案，有权知道自己的各种检查、化验结果等。护士的告知义务包括入院时的告知，住院期间的告知，出院时的告知。其中住院期间的告知又包括一般生活护理的告知、给药的告知、特殊检查治疗的告知、手术的告知、留取化验标本的告知、治疗费用的告知、健康教育知识的告知等。护士履行告知义务要随时随地进行，注意选择合适的对象，争取多种告知形式，及时记录重要的告知内容，并注意医护间传递信息的一致性，遵循护理伦理学原则。 防范策略 加强医院管理建设。1）加强护士专业理论知识及技能培训。护理部要定期对护理工作人员进行业务培训，提高护士的业务知识能力，培养护理人员的安全意识和提高对突发事件的应对能力，提高护士的责任意识，使他们懂得如何做好护理，避免护理不当造成的医疗纠纷，确保患者安全。2）加强医院制度管理。定期检查工作人员在岗情况，避免脱岗、窜岗、早退现象;畅通投诉渠道，制定严惩对患者服务态度恶劣的工作人员制度。3）科学合理安排护理人员。医院对护理人员的安排，应本着以患者为中心，患者利益至上为宗旨，临床科室中重点工作应多安排护理人员，并合理调配全院护理人员。护士长根据工作量的多少，操作任务的难易程度，合理安排护士，做到新老搭配，能力强弱搭配，以便较好地完成每个班次的工作，从而为患者提供优质的护理服。4）加强无证护士及实习护士的管理，做到带教老师放手不放眼，严禁单独进行护理操作。 重视护患之间的沟通，学会护患沟通技巧。当前临床上80%的护患纠纷都是由于护士与病人沟通不良或沟通障碍所引起。这部分纠纷是完全可以预防的，而一旦发生带来的不良后果又是不可预料的。因此在临床护理工作中，护士必须要肯花时间与病人沟通。护士在和病人沟通时，一定要态度和蔼，要学会察颜观色，多了解病人的心理，因人而异，灵活掌握说话的分寸和艺术，适可而止，避免信口开河。耐心地进行入院介绍、健康教育及对护理相关的内容的解释。对病人的姓名、年龄、性别、诊断、用药都要做到心中有数，能准确地回答病人提出的每一个问题。当自己确实不明白时，应向病人讲明，待了解清楚后再告知病人;而对有关病人病情、严重程度、预后及详细治疗方案、重要检查的目的及结果、手术方式、手术并发症及防范措施、医药费用情况等方面的知识应以免因交待不当或与医师交待不一致引起不必要的纠纷。 增强法制观念，提高自我保护意识。护理人员首先应认真学习护理专业与法律知识，以熟悉护理工作中的法律问题，明确护士的法律责任。积极主动地运用法律手段去维护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的正当权利，避免发生护理差错和事故，避免护理纠纷，提高护士的法律意识，增强工作责任心，安排护士参加各类业务学习、知识讲座、知识与技能竞赛，接受相关的法律知识及其他继续教育岗位培训，如急诊培训班等。不断提升护士的法律意识、忧患意识、风险意识，规范自己的言行，增强工作责任心，正确履行护理职责。 结束语

医疗事故处理条例6实施和有关医疗诉讼举证责任倒置的规定，加大了医务人员的责任，对急诊医护人员提出更高的要求，急诊科护士必须增强法律意识和自我保护意识，加强质量管理和技术培训，真正做到高质量、高水平、高效能、准确及时地抢救患者，以减少护理纠纷的发生。

护士个人自查自纠报告篇（3）

随着生活水平提高老龄化进程的加快，对有病早治。无病先防的健康意识日益剧增，对医疗服务的要求越来越高，并且用法律衡量医疗行为和后果的意识不断增强。城乡结合基层医院面对广大乡镇，既承上启下，又承担预防、医疗、保健、康复服务任务。超声检查作为一种常规检查，在医疗活动中越来越重要，人员多、范围广、工作量大，随之而来的服务纠纷也逐渐增多。本文就我院超声科发生的服务纠纷的原因进行剖析，并提出几点改进措施，以此达到降低服务纠纷的发频率之目的。

1纠纷常见的原因分析

1.1设备更新换代不足，等候时间过长

1.1.1.基层医院因受各种条件资金限制，部分设备资源有限，不能满足日益增多.急需检查的患者和体检人群，特别是高风险的孕期检查超声检查时间长，长时间等待自然对接待护士发泄不满引发服务纠纷。

1.1.2大多患者来自边远山区农村，来回路程远，乡镇转诊患者急需超声检查报告为临床医生提供辅助诊断与治疗，不能及时超声检查导致心理上的焦虑，身心的疲惫产生抱怨情绪，将怨气加在医务人员身上引起服务纠纷。

1.2科室之间欠协作

1.2.1由于我院是城乡结合基层医院，面对的检查人群大多来自农村，文化水平及医学常识相对较低，部分医生缺乏对超声检查不够了解，在问诊时若没提前告知患者检查的要求和注意事项，如泌尿系需膀胱充盈，肝胆脾需要禁食等，到超声科后不能如期检查，接诊护士解释不耐心，医生按要求不能勉强检查时，导致责怪医生的情绪转嫁在超声科医护人员身上引发服务纠纷。

1.2.2门诊搂与医技各科室各通道标识不够完善，医院因人流量大服务跟不上，使少数患者不熟悉医院结构而盲目穿行，到超声科再次排队，影响疾病治疗引发不满导致服务纠纷。

1.2.3床边检查多，急诊多，不能及时到位，协调不好，医技互相指责，特别是等待检查后需进食的老年病患，引起患者和家属不满触发纠纷。

1.3责任心不强，沟通能力差

1.3.1超声科每天要应对来自门诊，临床辅助检查，还要承担机关团体和个人体检，当体检病患人数过多排队拥挤，接诊护士态度不好，有效沟通时间少，不能及时满足每个人的各方要求，甚至忙中变急出错将姓名性别等信息登录错误。引发矛盾导致服务纠纷

1.3.2年老患者听力理解能力较差，接诊护士告知后容易遗忘产生误解；患者病情特殊急需插队检查时，若没有对其他排队人员做好良好的沟通，得到他们的谅解，会引起他们情绪不满引发服务纠纷。

1.4态度生硬，主动服务意识差

1.4.1接诊护士因工作量大接诊时态度冷淡，告知内容简单，缺乏耐心来倾听患者各种咨询和解答，引发患者反感情绪。

1.4.2医生每天处于同一种姿势操作，工作忙，压力大，长时间会出现一种热情不够，泠漠有余的感觉，个别医生在超负荷的工作中常出现体力不支，精力跟不上，言语和举止缺乏亲切，照单检查不询问患者的病史，超声检查时间短，很快下结论，对患者提出的问题，如果医生不耐心解释，患者认为行为敷衍，自然引发服务纠纷。

1.5 法律意识淡薄，隐私保护不力

1.5.1基层医院条件有限，无法做到封闭一人一诊室，超声环境缺乏安静，特别是为女性特殊部位检查时因疏忽，造成遮挡不严。有些女性受封建意识影响，拒接男性医生检查，当协调不好时引发纠纷。

1.5.2有些孕妇不懂法律法规政策，要求医生据实相告胎儿性别遭到拒绝时，因达不到愿望引起反感情绪。

1.5.3医生在超声工作中因忙而急，没有仔细询问患者姓名或认真审核检查报告，造成张冠李戴错误报告单发出，导致患者无效检查，耽误患者就诊，情绪上波动诱发甚至加重病情，而少部分人，扩大负面宣传，激化医患矛盾，上告投诉相威胁引发的纠纷。

1.6超声科内欠协作 在超声检查中，各医疗机构的条件，设备以及超声工作人员技术水平等方面不同，或同一疾病发展的不同阶段，医生对同一疾病的诊断结果有差异，患者心中自然产生疑问，医生解释不清楚，不能使患者理解，甚至对医生不信任，对超声结果产生怀疑引发纠纷。

2防范措施

2.1注重硬件投入，营造和谐环境 医疗设备的陈旧，束缚了医院的发展和医疗质量的提升。医院克服困难，筹集资金，加大医院硬件设备的投入力度，配置了分辨率高的超声仪器，组装了与之匹配的显示频叫号系统，使医生按显示嗡承蛑鸶鼋泻偶觳榛颊呙挥幸煲椋杜绝无特殊原因随意抽队，缩短了等待时间，安定了患者情绪，减少了抱怨纠纷。

2.2 优化检查流程，注重细节服务

2.2.1待检人员增多拥挤时，分诊护士运用护理程序对轻.重.缓.急.进行调节和疏导。对少数性情急躁，老弱病重及婴幼儿实行公平.合理有序绿色通道，减少流程辅助他们完成检查，并对排队等候的人群做好安慰解释工作。

2.2.2对大量单位团队体检的，灵活安排，采取集体预约，定期.定时间段.定专人.专机位检查，分流疏导，做到急而不慌，忙而不乱。

2.2.3孕检实行登记排队，电话通知，并预约下次检查时间，省去等候时间。

2.2.4在等候区域提供水源及报纸。二维码导诊服务，增加宣传栏和电子显示屏宣教服务，给每位检查人员创造平等，温馨.舒适的环境。

2.2.5超声科窗口实行医护照片姓名上牌，价格上墙，自觉接受患者监督，借每月群众的满意度调查来丈量工作的长短，纠纷多少，服务好坏。

2.3实施微笑接诊，提升沟通能力

2.3.1分诊护士首先接待患者要做到"来有迎声"，"问有答声"，"走有送声"。按三查七对核对患者姓名.性别.等内容，将检查项目及要求告知对方并明白，针对患者提出的问题和要求，耐心的解答和指导，确保每一流程，每一个关键点都做到专业，关心有序。

2.3.2对个别无理取闹，抱怨甚至出言不逊的患者和家属，工作人员控制自己情绪，用"忍"性和豁达的胸怀，体谅患者和家属的心情，关注和开导，帮助他们稳定情绪，调整心态，灵活安排，尽量满足他们的要求，减少其负面影响，如不能则道明原委，尊重和关心患者，做到以人为本，减少纠纷的发生。

2.4改善服务态度，强化服务质量

2.4.1开展"以患者为中心，优质服务"，"十大窗口服务竞赛"."十佳医生十佳护士"等一系列优质服务活动，树立良好的服务理念提高道德修养，尊重患者，城乡平等相待。

2.4.2规范超声，微笑服务，认真倾听仔细询问，会意点头，安慰在位检查人员，为每位询问者不厌其烦解释，使检查者对自己的健康状况有所了解。对病情复杂，病情严重疑似病例的患者，不草率结论，组织主任责任医师会诊检查后再发报告。帮助他们与临床医生或教授专家联系，或建议到上级医院检查，利用电话网络等手段，做好治疗后健康追踪服务，提高检查技术水平。

2.4.3规范书写报告，认真审核报告后发出，以严谨的工作作风完成每项检查，杜绝纠纷的发生。

2.5 健全规章制度，防范法律风险

2.5.1组织全科学习医疗事故处理办法和"两非"法律法规，更新理念转换思想，树立多种意识。①法律意识，充分了解双方权利义务界限确实尊重患者的生命健康，身体权，隐私权，严格遵守国家两非政策，②专业服务意识，开展优质服务。③以人为本意识，牢固树立患者是上帝，营造人性化服务氛围。提高工作人员职业道德修养。

2.5.2做好检查信息资料和图像数据保管，以防遗漏，做好个人隐私的保护， 认真核对，严防恶意冒名顶替检查，而后进行欺诈。

2.5.3做好防滑防跌倒摔伤等意外事件发生，保护好别人，相应也是保护自己。纠纷出现后，要耐心听取患者的叙述，适当让患者发泄心中的不满，在耐心解释和疏导，必要时向患者赔礼道歉，对投诉查证属实的人员严格按医院管理规定进行处理。

2.6提高业务技术水平，严格科室管理

2.6.1健全科室各种规章制度，每月进行超声理论知识及操作技能图像识别的学习，营造学习氛围，建立主任严格把关的分级责任制及带教制度，定期培训和考核.针对工作中出现的新情况.新问题不断完善管理规定。

2.6.2科室实行按工作量分配，调动医护人员的工作积极性，提高工作质量和效率，实行弹性排班，灵活人员调动，利于休息，减缓压力。

2.6.3建立严格的交接班制度，报告单发出及时防遗漏，杜绝纠纷的发生。

3结论

患者即为消费者，医疗即为服务己这一概念被越来越多的人们所接受，根据这一理念，提高医院服务质量，医护工作者为患者换位思考，将服务从被动到主动，从涣散到自觉自愿，从机械到热情的三个改变，真正达到患者满意，服务纠纷自然减少。

参考文献：

[1]张建斌，魏兴学，陈孚健，等.浅谈超声科医疗纠纷的原因与对策[J].医药，2015（6）：206.

护士个人自查自纠报告篇（4）

护理纠纷或者差错事故贯穿在所有护理操作过程中，一旦发生给患者、家属、工作人员都带来极大的心理压力，如何避免护理纠纷及差错事故的发生，保证患者的安全，成为护理工作的主要任务，现将我们的工作经验介绍如下。

1资料和方法

1.1一般资料

我院是一所二级医院，住院部为综合病区，由内外妇眼科组成，共40张床位。护士承担了所有住院患者的治疗和护理，危重患者的抢救和观察，手术患者的术前准备和术后护理及健康教育等全部工作。

1.2方法

1.2.1分析、评估综合病区存在的危险因素

1.2.1.1综合病区病种多，范围广从内科到外科，从普外到骨科，各专科护理需要全方位的服务，必然就给护理工作带来一定困难，护士工作往往达不到全方位，故易发生护理缺陷。

1.2.1.2综合病区患者病情复杂

有内科、外科危重患者或手术后的患者，病情随时都会发生变化，事发生护理缺陷或差错事故的高危人群，大大的增加护士的工作压力。

1.2.1.3护理知识欠缺

每位护士的专业知识水平有限，由于各人的护理工作的认识不同，每位护士都存在着专业缺陷，使病区整体护理难以达到较高水平，易发生护理缺陷。

1.2.2管理方法

1.2.2.1健全管理体系

成立护理质控小组，由副院长担任组长、成员由护士长，科室质控小组成员组成。主要负责护理质量管理，定期培训护士增强安全意识，及时发现和收集现存的和潜在的危险因素，制定有效的措施，有计划的进行护理管理工作。

1.2.2.2制定各种操作规范和安全制度

制定《伤员抢救应急预案》和成立突发事件抢救小组，制定了《静脉输液和输血反应的处理方案》，规范了护士遇见输液和输血反应纠纷时，如何封存、保留实物及报告程序，制定了住院患者管理制度及安全制度。组织护士认真学习《医疗事故处理条例》和《中华人民共和国护士法》。分析现存的和潜在的危险因素，针对问题提出相应的方法和对策，制定出危重患者的抢救工作制度，特殊事件报告制度，安全用药制度，护理病历书写和记录制度，节假日护理安全管理制度，并提醒护士长注意节假日护理人员的配备，急救药品，物品的完整无缺问题，减少节假日易发生护理缺陷及差错事故的概率。

1.2.2.3定期培训护士的安全意识和工作能力

提高护士对危险因素的认识，组织学习，加强安全教育，质控小组人员不定时下科抽考，及时发现问题及时处理。演练：为做到人人都掌握急救患者的抢救过程，对护士进行定期模拟演练，如：人工心肺复苏等。专业技能的培训：针对护士的具体情况，制定出具体培训计划，制定出业务查房制度，每月一次的业务学习，不断提高护士的业务素质。并鼓励护士参加大专、本科学习。定期参加市护理学会和总院组织的业务学习。为检测学习效果，制定出考核标准，每年进行两次理论考核和技术考核，并记入个人档案，平时质控人员不定时下科室进行抽考，以起到督促和促进作用。不断进行安全教育，对新上岗者进行岗前教育，严格遵守护士资质准入制度，经常组织学习相关法律法规，用实例教育年轻护士防患于未然，未取得护士执照不得独立上班。定期检查和反馈：每月进行检查，每季度召开会议一次进行总结，及时将平时发现的问题给予预通报并及时纠正认识上的偏差，加强安全意识，并制定出改进措施。

1.2.2.4尊重患者的知情权，实现风险医患共担

在目前的医疗纠纷中，绝大部分不属于医疗过失，而是部分患者对医疗风险认识不足，不承担的反应［1］。建立护理告知、签字制度，对特殊患者实行家属告知和签字制度，护理人员尊重患者的知情权，在进行各项治疗和操作前应争取患者的同意，并取得患者的配合。对实行保守性医疗的患者将实情告知家属，从而减少医疗纠纷的发生。对于一些特殊检查、创伤性操作、输血等向患者说明目的、过程及注意事项，并签同意书，并在护理记录单上认真、详细明确记录，以起到法律的效果。

1.2.2.5保证仪器的完好无损

制定了每周检查仪器制度并定期保养，及时维修，保证仪器的完好使用。质控组不定期对护士进行抽考对仪器使用和保养知识，掌握程度。

1.2.2.6坚持定期检查，不断提高护理服务质量

质控小组成员每月下科室督促检查各项规章制度的落实情况，并发护士满意度调查表，及时发现问题，及时处理。如在护士满意度调查表中发现健康教育的实施流于形式，不够具体，缺乏针对性，故提出整改意见，要求每位护士在进行护理工作的过程中要多与患者交流，随时健康教育，并及时记录到护理记录单上，从而起到督促作用，提高了服务质量。

2结果

通过学习使护士不断认识了护理工作中现存的和潜在的危险因素，提高了护士对危险因素的认识和识别能力。健全了管理制度，提高了护理质量和护士的责任心。3a未发生过医疗事故，明显减少了医疗差错和纠纷。

3讨论

3.1评估是前提，起到了预防作用

护理风险管理是把发生护理不安全事件后的消极处理变为护理不安全时间前的积极预防［2］。通过评估，正确认识护理工作中的危险因素，由被动处理变主动预防。

3.2建立完善各项规章制度，加强管理是关键

只有建立各项规章制度，使护士有章可循，不断提高自己的应变能力，才能保证护理工作的正常进行。制定完善的工作流程，才能提高护士的工作能力，减少差错，保证护理质量。告知制度的建立是护士进行自我保护的需要，是尊重患者权利的需要，也是建立良好的护患关系的需要，完善的管理是完成一切工作的保证。

3.3加强护士培训是基础

为了加强护士对危险因素的充分认识，不断组织学习有关规章制度，增强自我保护意识。正确掌握各项护理操作技能，定期培训，严格考核，特别对新上任的护士更为重要。

3.4制度的落实是保障。

3.5护士长每日下病房进行护理工作检查

督促和培养护士的自觉性，检查各种制度的落实情况，发现问题及时纠正。护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，因而在医疗活动中，与患者接触机会多，发生错误概率高［3］。充分认识护理工作中的危险因素，积极主动地采取预防措施，是提高护理质量，减少护理差错和纠纷，提高患者满意度的重要保证。

【参考文献】

护士个人自查自纠报告篇（5）

随着医疗事故处理条例的出台，患者的自我保护意识不断增强，并对医疗护理质量及安全问题有了更新的要求[l]。为了维护患者的合法权益，防止医疗纠纷的发生，我们根据我院病区的护理特点，实施了护理告知程序，取得了良好的效果。该程序不仅增强了护理人员的责任心和法律意识，而且充分尊重了患者的合法权益，提高了患者及家属的满意度，从而缩短了医护人员与患者之间的距离，减少和避免了护患纠纷的发生。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院共有床位120张，护理人员47人，年龄在19～47岁之间。其中，主管护师为9人，护理师为28人，护士为10人；本科学历者有10人，大专学历者有21人，中专学历者有8人；最长工龄为25年，最短为1年；1～5年的护士有15人，占临床一线护士总数的40%。

1.2 方法

1.2.1 加强护士的法律意识教育 组织护士学习《医疗事故处理条例》、《护士法》、《刑法》等相关的法律法规；每年进行1次法律知识的考核，成绩合格者方可上岗。

1.2.2 建立合理规范合理的告知制度 根据相关法律、法规，并结合临床护理工作中的经验与教训，制定能保证医疗护理知情权得到落实的制度。

1.2.3 制定完善的护理服务流程规范 如入院流程、手术病人流程、危重病人流程等，科护长及科室质控小组成员对告知内容进行定期与不定期的抽查，从而使告知程序制度化、科学化、规范化。

2 明确护理告知的内容

2.1 入院时的告知内容 患者入院时，首先由接诊护士对病人进行系统的告知，如介绍病区环境及住院须知，规章制度；科主任、护士长、管床医生和责任护士及科主任查房时间；介绍治疗、作息、探视、就餐时间。了解患者的身心需要，耐心听取并解答患者及家属的询问，把相关内容向患者及家属说明并得到患者的同意后方可执行。

2.2 公示告知 其优点是具有广而告之的作用，可以减少部分医护人员的工作量，如医院简介、就医指南、收费查询、药理信息、就诊手册等。缺点是告知的对象不具有稳定性，对于文化程度较低的就医人员，理解上可能存在一定的问题。

3 效果评价

因我院是一所综合性的企业医院，每月出院的病人平均为180～200人次，护理部每月向150个出院病人发放问卷调查表，调查的内容有护士的工作态度、责任心、专业技术水平、对疾病知识的讲解、护理措施的实施情况、最满意的护士及医生、出院的健康指导等15项指标，以了解患者对护理工作的满意度。经统计，2008～2009年患者对护理工作的满意度为90%，而通过实施护理告知程序后，2010年患者的满意度为96.7%，满意度有了明显的提高，并且，2008～2009年无护理纠纷，仅有护理投诉4例；2010年无护理纠纷，护理投诉仅2例。由此可见，实施护理告知程序，可减少护理纠纷，提高患者对护理工作的满意度。

4 讨论

4.1 临床护理告知贯穿于患者诊疗的全过程，充分体现了护理人员应该履行的告知义务及知情权，同时也给予患者技术性的建议和专业指导[2]，体现了以患者为中心的管理模式，积极调动了患者及家属主动配合护理工作的积极性，是减少护患纠纷的重要手段。

4.2建立健全的规章制度是护士正确履行告知义务，减少护理纠纷的根本保证。护理工作是一种高风险职业，要防范风险事件的发生，就必须用制度来规范、约束各项护理活动，而护理管理体制正是护理安全的核心[3]。我院根据各种相关的法律法规的规定，完善规章制度，制定工作流程，使护理工作具体化、制度化、程序化，保证护理专业信息的准确性，有利于提高护士的业务素质，使护士在告知过程中有章可循，护理管理监督有据可依，以便最大限度地减少护理安全隐患，从而真正减少护理纠纷的发生。

有效地实施护理告知程序，使护理工作变得积极主动，既保障了医护人员自身的权益及病人的知情同意权，增进了护患之间的感情，同时也让护理人员获得了成就感，使医护工作质量明显提高，护理纠纷发生率明显降低，病人满意度不断上升，从而使患者在诊疗期间得到了更加安全、有序、优质的服务。

参考文献

护士个人自查自纠报告篇（6）

1 护理的不安全隐患原因相对较多

1.1 护士的法律意识有些淡薄

护士的法律意识的降低，这将会对医疗纠纷埋下巨大的隐患。护士在护理的过程中往往缺乏自我保护意识，某些言行很有可能引发护患纠纷。据陈先华报道，在1682个护理相关因素中容易引起纠纷的护理诊断有235个[1]。

1.2 护理中工作态度不够严谨，措施不得力

有些护理人员在手术的时候不注意场合与方法，注意力严重不集中，不认真清点器械用物，这种轻浮的态度，将会引起医疗事故，从而使病人对医院失去信赖。还有就是没有注意老人、儿童以及精神病人，造成了事故。

1.3 护理过程中责任心不够强，有的服务不能够到位

护士在护理过程中由于缺乏责任心，对护理制度缺乏理解，疏忽大意，马马虎虎，以致发生错误。具体表现为：疏忽患者病情、未将患者病情变化及时报告给医师，导致延误了抢救治疗的最佳时机等[2]。

2 防范对策

2.1 对病房的设备安全管理

2.1.1 病房安全管理

病房的环境以及设备的完好对于病人的恢复起到重要作用，保持病房安静，在家属探视的时间内，通过宣传换位的意识，减少大声喧哗；发挥护士的管理，每一段时间由护士长对病人以前或者现在使用中的各种装置意义进行检查，发现损坏的一定要及时报告，严格检查挂钩的结实性，防止输液的时候悬挂液体下落，做到合理放置[3]。

2.1.2 设备状态中的安全管理

机器的完好有利于病人的治疗，医疗人员一定要安排专人负责器械的检查，一旦发现问题及时上报，进行维修。储备足够的设备，以防急用的时候，因机器不足，影响治疗，也防止维修中的设备，耽误患者治疗[4]。

2.2 对实习护士安全管理

实习护士是护理事业的新鲜血液、新生力量，对她们的培训是一个重要工作，也是光荣的任务。护士长在安排教师的时候，一定要选择经验丰富、责任心强、文凭学历比较高的人员带教，这样不但可以教会一些护理的基本技能，也能提高普遍责任心，牢记优秀是一种习惯，要从开始抓起。教师一定要做到知识的全面讲解，及时与病人及家属沟通，一定要以身作则，带一个好头，这样起到模范作用，才能更好地培养更优秀的护士[5]。

2.3 护理告知等安全管理

患者有权知道病情，护士有义务告知。护理的如实告知可以增强病人及家人对治疗、护理这些知识的了解，才能有效地减少护理纠纷。护理告知对象首先是患者，然后是患者家属，主体是护士。告知后要做好记录并让病人或家人签字认可[6]。

2.4 病人的安全管理

2.4.1 危险病人安全管理

将一些大手术后、病情危重的、卧床长久的、有较大心理障碍的以及年龄较小的病人作为病房的高危的病人进行对待。这样的病人护士长一定要做到：及时了解病情、了解效果、了解已经完成的情况，并且要征求病人对护理工作过程的意见，然后一定要去想办法合理的解决，并且在护理中进行告知，这样才能引起大家的重视[7]。

2.4.2 提前性安全管理

一个有预见性的管理者才是好的管理者。对那些住院时间比较长、住院期间经历过再次手术的、对医院或者护士有意见的，护士长一定要和这样的病人进行及时的交流，这样才能掌握他们的思想动态，及时了解病情，上报给主管医生。提醒护士在说话上、行动上要小心，解释工作的时候要与医生保持一致，不要在病人面前发表自己的看法等。治疗的护理一定要做到位。护理的记录要记全记好，避免出现不好的记录[8]。尤其是特殊病人的记录，一定要严格要求。

2.5 加强用药安全管理

加强用药安全管理是护理安全管理的又一个重要方面，其可以保证医疗护理的安全，可以最大限度地降低护理中容易出现的错误，另外还对医疗事故和医疗纠纷的发生起着重要作用。护士在每日用药操作过程中存在着大量安全隐患，这些应该引起护士长的高度重视。保证备用药品定点放置，药品标签要贴示清楚，以规范模式保存，争取做到专人专管，定期抽查。严格执行毒药、麻药等药品的请领、使用制度与管理制度，毒麻等药品要分类放置，并且采取专人、专柜加锁保管的形式，要保证护士随身携带钥匙[9]。护士长务必要按期组织护士学习新药品的药理作用、不良反应及使用注意事项等，以求尽量降低发生安全纠纷的概率，只有严格遵循以上要求，才能达到用药安全。

2.6 患者投诉安全管理

护士个人自查自纠报告篇（7）

1.1 随着社会经济的发展,群众的科学文化素质不断提高,维护自身权益的法律意识不断增强[1],而有些护士法律知识缺乏,自我保护意识淡薄,使用服务忌语,不注意说话方式和语气,回答问题冷漠简单,致使患者误解或难以承受,容易出现护患纠纷。

1.2 护士未对患者进行入院评估,如老年人股骨颈骨折患者,在入院前已出现骶尾部压疮,入院时护士未认真评估患者的皮肤情况,住院后未及时发现及采取相应的治疗护理措施,导致褥疮加重影响愈合。

1.3 工作中未严格执行查对制度、医嘱执行制度,凭印象做事导致打错针、发错药。执行口头医嘱又不及时补记医嘱,导致医嘱与处置不相符合。超越护士权限私自给药,如患者发烧、疼痛、呕吐、医生手术时未报告医生而私自给药。未做好床头交接班,导致漏执行、多执行、错执行医嘱,交接班不认真,没有及时发现问题。

1.4 护士工作麻痹大意,低估病情,对病情观察不细致,做不到及时向医生报告,导致处理救治延误[2]。有些护士把生活护理放在可有可无的位置,或依赖陪护,没有定人、定时、定质量标准护理患者,而出现患者坠床,跌倒,烫伤及褥疮等。有些护士专科理论知识缺乏或经验不足,例如,对髋关节手术后,颈、胸、腰椎骨折患者搬动时不注意正确肢体摆放,而出现髋关节脱位或造成脊柱的再次损伤。

1.5 护理文件是临床护理工作对患者治疗的真实记录,是评价患者疗效的客观证据,也是医疗纠纷中的有力证据[3]。有些护士专业知识缺乏,认为无内容可写,在记录中易发生漏记、错记的现象。由于工作繁忙或责任心不强,对观察到的及告知的内容没有及时记录或记录不完整,甚至病例记录与患者情况和医生记录不一致。

1.6 创伤患者,伤情较重,变化快,抢救物品、药品不齐全。安全措施不到位:老年人、儿童、烦躁者未加床栏防护,坠床,导致骨折或病情恶化;病区拖地太湿,卫生间无防滑警示,导致患者滑到。

2 防范对策

2.1 加强对护士的法律知识培训,经常组织护理人员学习《医学事故处理条例》等相关的法律法规,并结合医疗纠纷案例进行分析,从中吸取教训。使护士在工作中以法约束自己的行为,以法服务患者,以法保护自己,防范于未然。

2.2 患者入院后,责任护士应先对患者情况全面评估,填写入院评估单,向患者介绍入院须知,同时严格执行各项规章制度。加强工作责任心,不断学习护理专科理论知识、技能,细心观察病情变化。

2.3 护士态度要和蔼,在治疗护理的过程中充分履行告知义务,告知后做好记录,家属签字。护理记录应做到规范、客观、真实、准确、及时、重点突出。每班清点抢救器材,检查仪器性能,药品是否齐全,当遇到突发事件或紧急抢救时要冷静,做到忙而不乱。病区走廊内设置扶杆,供年老体弱者扶助,地面卫生间设有防滑警告。

总之,护理工作的每一个环节都有可能存在一定不安全因素。作为骨科护士,应预防在先,强化相应对策,加强学习,提高自身素质,增强法律意思,规范自己的行为,为患者提供优质服务,确保患者生命健康权,避免护患纠纷的发生,以保证护理工作安全顺畅运行。

参 考 文 献

护士个人自查自纠报告篇（8）

护理安全管理是护理工作的重点,抓好护理安全,有利于防止医疗纠纷。医疗纠纷的发生,影响了患者对医院的信任,而处理医疗纠纷需要浪费时间、人力、物力、严重影响了医院的正常工作秩序。所以护士长在工作中应将护理安全管理放在工作的首位。

1 患者的安全管理

1.1 围手术期患者的安全管理 首先要抓好对患者的健康教育工作,让患者知道配合好术前准备工作的重要性,告知手术所需大概时间及术后护理需要配合的事宜,使患者有充分的心理准备。术晨检查术前准备是否准备好,术后护士长重点检查护理是否到位,术后引流管放置是否妥当。特别是对当天手术患者,护士长应做到下班前巡视病房,掌握患者术后情况,发现问题及时解决。

1.2 高危患者的安全管理 将大手术后、危重患者、长期卧床、有心理障碍、婴幼儿患者做为科室的高危患者对待,要进行高危患者床头交接班。防止患者压疮,跌到,坠床等,这是护理管理的重点。凡是烦躁患者,除常规使用床栏外,还要对其双上肢进行保护性约束(需征得家人同意),危重患者外出检查或转科时,必须有医护人员护送,防止发生意外。对高危患者护士长要做到:每天要了解病情,治疗效果,基础护理工作完成情况,经求患者对护理工作的意见,对患者提出的意见给予及时的解决,同时注意在护士晨会上进行讲评,引起大家的重视。

2 病房医疗器械设备的安全管理

2.1 病房基础设施的安全管理 创造安全的环境,是保证患者恢复健康,减少纠纷的重要措施。在病区楼梯、过道、洗涤间、厕所均放置“小心地滑”的标牌,在墙上醒目的地方粘贴安全告示单。将病区内无床栏的病房换成了带有床栏的病床,注意发挥护士管理积极性。每周一由卫消护士对患者使用中的呼叫器,氧气及吸引装置进行检查,有损坏的要及时修理。

2.2 医疗器械设备的安全管理 医疗器械为医生护士在治疗护理中提供了很多方便和有利信息。护士在工作中应该注意观察仪器性能是否完好,有无报警,数据是否可信,各种线路是否放置妥当,操作是否符合要求,防止因器械在使用中出现故障而影响患者治疗。护士长需安排专人负责,每周一检查备用器械,保证器械完好率达100%。常用物品放在明显易取处,并经常整理,使物品做到“四定”,即定位置,定标识,定数量,定检查,发现问题及时维修,做好使用前,后登记工作,使此项工作有据可查,防止急用时,因器械维修不当影响使用,延误对患者的诊治。

3 护士的安全管理

3.1 培养护士“慎独”精神,用制度管人 护理工作具有独立性、连续性和具体性,多数护理活动都是在无人监督下完成的[1]。加强护士责任心,培养护士“慎独”精神。慎独即是护理工作的职业要求,也是避免护患纠纷的手段[2]。由于护理工作多数都是由一位护士独自完成,所以护士长必须重视护士慎独精神的培养,使护士养成严谨的工作作风和高度的工作责任心。用事实案例进行教育,让护士知道工作中应该怎样做,不该怎样做,不管是否有人监督都一样做,提高自我约束能力和自我保护意识 。随时抽查护士节假日、夜班等工作完成情况,有无违反规章制度,掌握护士工作动态。经常了解患者对护士工作反应情况,对科室护士要做到心中有数,安排班次合情合理,避免因护士自身工作不到位而引起纠纷。

3.2 高危护士的安全管理

将新入科护士,新毕业护士,工作马虎的护士作为科室的高危护士。首先加强规章制度学习,护理制度是降低医疗护理风险系数,保障患者和医务人自身安全的前提[3]。高危护士应深刻理会“三查七对”的含义。在高危护士独立上班前,护士长要对其进行规章制度、专科病种护理,特殊仪器的使用等的考核,注意检查他们的工作情况。对排班有意识的新老搭配,弹性排班,对在班时人少易出现问题的班次,可根据科室情况适当增加人力,以防止护士繁忙时工作不到位而压力过大,降低护理质量,引起患者不满而出现纠纷。

4 规范药品管理

加强用药的安全管理是护理安全管理的重点之一,对保证医疗护理安全最大限度地降低护理差错,医疗事故和医疗纠纷的发生起着至关重要的作用[4]。护士每天都与药物打交道,操作过程中潜伏着许多不安全因素,应引起护士长的关注与重视。重点抓好查对关,要求领药护士与药房查对,临时用药二人查对、长期用药四人查对后方可用到患者身上。备用药品定点放置,标签清楚,规范保存,专人管理,定期检查。严格执行毒麻药品的请领、使用和管理制度,毒麻、限剧药品要分类放置,专人、专柜加锁保管,班班查对交接登记,钥匙护士随身戴。护士长及时组织护士学习新药品的药理作用、不良反应及使用注意事项等,以免因不了解新药品知识导致医疗护理纠纷。

5 医疗护理文书的安全管理

5.1 护理记录的安全管理

护理记录是护理服务过程的文字反映,也是发生纠纷时重要的法律文件。因此要求护理记录具有科学性、真实性、准确性和完整性。据文献报道,目前护理记录中存在许多缺陷,如记录字迹不清,随意涂改,护理措施及过程记录不全面,记录内容与医嘱医疗记录相矛盾。因此,护士长要组织护士学习《护理文书书写规范》,提高护理人员的护理记录书写质量,在发生纠纷时真正起到可靠证据的作用[5]。所以每份病历出科前,护士长要亲自检查护理病历是否规范书写,是否符合要求,有无遗漏,医疗检查是否缺页,尽可能减少不必要的损失。

5.2 死亡病历的安全管理

死亡病历往往会存在一定的纠纷隐患,对此类病历护士长要仔细检查,医嘱执行时间是否相符,生命体征记录是否完善准确无误,抢救记录与医生记录是否一致,药物执行有无错误,口头医嘱有无及时补记等,发现问题及时弥补。

6 护理告知签字制度的安全管理

患者有知情的权利,护士有告知的义务。护理告知可以增强患者及家属对治疗、护理的了解,预防和化解护理纠纷。护理告知主体是护士,告知的对象首先是患者,其次是患者家属。告知的内容以安全防护、并发症预防、治疗护理措施相关内容、生活指导等为主。告知后要记录并让患者或家属签字认可。

7 患者投诉的安全管理

护士长首先要重视和正确对待患者的投诉,力争将矛盾的负面影响降到最低程度,防范医疗纠纷。在日常工作中,护士长经常会遇到患者或家属投诉,焦点大多集中在医疗收费或服务质量方面。无论哪一方面的问题,护士长都应以积极的心态与当事人及时沟通和协调,使问题得到及时妥善解决。护士长首先要耐心倾听,热情接待,抓紧时间调查核实,找出矛盾焦点,根据了解的情况,对照工作程序,制度,职责和质量标准,找出问题的重点,及时反馈分析事情的前因后果,有针对性地采取对策。

总之,护理安全管理体现在护理工作的每个细节中,护理安全管理是护理质量的保证,是护士长管理工作的重点,护士长在工作中要做一个有心人,用心做好每件事,引导好护士,落实好护理安全管理工作,防止医疗纠纷。

参 考 文 献

[1] 王亚丽 SHEL模式在外科护理差错防范中的应用.护理管理杂志,2007,7(1):33.

[2] 李文清,刘筱咏,叶利军.改进分级护理制度以减少护患纠纷的探讨.中华护理杂志,2007,42(3):267.

护士个人自查自纠报告篇（9）

①护理人员的服务意识不足：卫生行业走向市场，患者对服务水平有了较高的要求。提供温馨化服务，如护士不改变服务意识，服务态度生硬，缺乏主动性，热心，说话的语言和方式简单，容易导致护患纠纷。②收费问题：患者对收费标准及检查项目不理解，收费与实际消费不符合，停药后未及时退药，增加的特殊治疗项目未与患者沟通，消费费用太高等。③告之义务：患者作为特殊消费者，有权了解所患疾病的治疗和护理方案，护士只注重执行医嘱，在做各项操作前未尽告之义务，忽略患者的知情权，引起患者不满。④护理文书书写不规范：对观察患者未及时准确记录病情变化及治疗情况，缺乏与医疗相关的患者的言行记录，一旦发生纠纷，不能提供有效的证据。⑤护士工作量饱合，巡视病房不及时：患者病情未及时发现，导致发生意外，输液部位肿胀，输液完毕回血等，引起患者不满。⑥不遵守操作规范：未认真执行查对制度。未认真核对药液配伍禁忌及有效期，导致输错液，虽预见行为会发生不良后果，轻信能够避免。如患者青霉素为继用，未作皮试使用，发生过敏反应；执行医嘱错误，如为糖尿病患者输入葡萄糖，大剂量输入10％KCL导致急性高血钾；药房发错药，未严格把关错误输入；操作不规范导致输液反应等。

防范措施

①规范服务言行，进行服务礼仪培训和技术操作训练。通过培训提高护士服务水平和技术操作能力，态度和蔼、语气亲切、文明用语，主动、热情服务，尊重维护患者的自尊心及人格，保护患者的隐私，穿刺等过程中有漏液时，表示歉意，取得患者谅解。②准确合理收费、公开收费标准：患者对费用有疑问时要及时给予查询，并耐心解释，消除患者疑虑，不合理收费及时更正。③履行告之义务：对接受治疗的患者进行指导，宣传、告之药物不良反应，自调滴速的危害，输液注意事项，疾病与治疗之间的关系，打消患者用药的不理解，患者制止为赶时间造成自行放快滴速和放弃治疗的行为，加强护患沟通，明白消费项目。④规范文书书写：及时准确记录患者的生命体征、病情变化、用药情况；避免病情发生变化时，不能提供证明抢救用药实施依据，提高自我保护意识。⑤合理协调班次及时巡查病房。密切观察病情变化，及时发现问题，及时处理，加强与患者沟通。⑥认真落实查对制度：加药前要查对液体及药物名称、剂量、用法及有效期，防止加错药；认真核对患者姓名，呼唤患者姓名，并实行输液持牌，加强环节查对，抄写输液卡，加药者、执行者认真核对。严格无菌操作。⑦加强护理管理：完善各项管理措施，规范输液程序，落实各项职责，加强护理质量管理检查及指导，加强护士理论与操作培训，对常见的问题有针对性的进行学习，提高认识，如输液滴速的控制。常见输液反应的处理等，落实护理差错报告制度，及时服务，及时处理。

讨 论

①在完善相应制度，规范操作常规前提下，护理管理者在防范护患纠纷中起主导作用。及时进行督促检查，发现潜在隐患，采取有效措施保护患者，防止纠纷发生。②在护理服务中，加强细节管理，超出输液过程各个环节的护理流程及时进行质控，有效防止护理差错发生，在整个输液过程中实行亲情护理。③低年资护士容易发生护理缺陷，聘用护士周转快，规范培训缺乏，敬业精神差，工作中重复发生同样的差错，加强基本功训练，管理者帮助年青护士树立责任心及服务意识，改变服务理念，变被动服务为主动服务。

护士个人自查自纠报告篇（10）

1强化法制观念, 坚持依法执业

1.1护士必须是经过护理专业学习并取得护士执业证书的专业人员护士上岗前经过培训、理论和操作考试成绩合格后才能上岗,以保证护理质量。未经执业注册者,取得护士执业证书的人员，也不得从事护理执业活动。

1.2执业护士应依法执业执业护士除认真学习职业道德教育、医院规章制度、护理管理制度外, 还应着重学习与护理行为相关的《宪法》、《刑法》、《民法通则》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》等有关内容，增强法律意识，并通过护理纠纷个案分析来增强自我保护意识。严格遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定，认真履行岗位职责以及对患者、患者家属和社会的义务，理解和尊重病人的各项权益，懂得依法执业的重要性，做到知法、守法、用法，确保医疗护理安全。

2建立、健全及落实好各项规章制度

2.1加强制度管理不断完善各种工作和安全管理制度、应急处理程序和专科护理流程,细化并规范护理过程管理,持续质量改进，加强交接班制度、查对制度、分级护理制度、消毒隔离制度等核心制度的管理。

2.2制订各种护理应急预案如患者发生坠床或跌倒时、患者猝死时，发生化疗药液静脉外漏时、突然停电、火灾、重大公共突发事件时，能很快进入应对处理流程，并时时进行护理应急预案的演练。

2.3建立护理告知、签字制根据各科室不同特点,对做特殊护理操作、治疗或一些相关院内科室规定，如深静脉穿刺、拒绝翻身、患者外出或夜不归宿等，履行告知义务，向患者及家属解释清楚会导致的不良后果，做到知情同意，建立护理告知、签字制。

2.4严格执行护理操作规程、卫生行政法规及部门规章制度是维护护理工作有序进行、保障医疗护理安全的根本。在有章可循的基础上, 做到有章必循, 避免出现违法、违规行为。有些护士把本该属于自己的工作交给护工来做，如吸痰、口腔护理，更换引流瓶等，认识不到自己的违规行为，为患者的安全带来很多隐患。

2.5在落实规章制度的同时, 应增强证据保全意识疑是输液、输血、注射、用药等引起不良后果的, 医患双方应共同对现场实物进行封存, 并将残留液、输液瓶送检, 若患者及其家属不参与封存, 应请公证机关对封存过程予以公证, 以保障证据的法律效力[1]。

3加强业务学习，提高护理水平

《护士条例》中规定护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师;在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。因此，护士不仅要加强业务学习，不断积累工作经验，还要熟练掌握临床抢救、复苏技术，提高对急危重症患者的抢救能力和应急能力，同时要全面提高护士的专科护理技术水平,避免护士由于护理专科理论知识及技术不全面,当患者出现病情变化时未能做出正确评估，未及时报告处理，或对医疗设备使用能力的缺乏，使患者造成不良后果。

4执行医嘱

医嘱是医生根据患者病情需要而拟订的书面嘱咐，是护士对患者施行治疗及护理措施的依据，护士在执行医嘱时应注意。

4.1护士在执行医嘱时应严格“三查八对”注意医嘱的合理性及正确性，不能错误或机械地执行医嘱。《护士条例》规定，护士发现医嘱违反法律、法规、规章或诊疗技术规范的，应及时向开具医嘱的医生提出，必要时向该医生所在科室的负责人或者医疗机构负责医疗服务管理的人员报告。如果护士怀疑医嘱存在错误，护士有权力拒绝执行，并向医师提出质疑，如果遭到医师斥责或强制时，护士应向其所在科室负责人或医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告;反之，如果护士明知医嘱有错误仍然执行，护士将与医师共同承担所引起的法律责任。

4.2执行口头医嘱一般情况下，不执行医生的口头医嘱，在遇抢救急危患者时，执行口头医嘱时必须向医生复述一遍医嘱内容，方可执行，随后应注意督促医生及时补开医嘱。

4.3严禁违规行为严禁护士随意篡改医嘱、无故不执行医嘱、无医嘱擅自给患者用药做治疗等违规行为。

5增强服务意识

在护理工作中,护士往往仅注重执行医嘱，完成打针、发药的工作，忽视了主动观察患者病情变化、巡视病房和基础护理等工作;注重治疗性措施的落实，忽视了对患者的生活照顾、心理护理和康复指导;注重技术操作，忽视了与患者的沟通、交流，未能把“以病人为中心”的服务理念完全付诸行动[2]。护士应以医务人员的职业道德规范要求来履职尽责，尊重、关心、关爱每一位患者的生命与健康，紧紧围绕“一切为了病人，为了病人一切,为了一切病人”，变被动服务为主动服务，加强护患沟通，积极开展好一对一的健康教育，主动征求患者及家属的意见，改进工作中的不足，不断提高服务质量，为患者提供全程优质服务,以满足患者的健康需求。

6尊重患者的隐私权

患者在入院后，为了更好地实施整体护理，在入院进行护理评估时，患者为了早日康复，往往会将病史、既往史、家族史、个人习惯及嗜好等隐私和秘密告知医护人员,同时在住院期间，患者的一些检查结果、病情及治疗方案涉及当事人隐私的，护士有义务保护患者的隐私。就医者的隐私权受法律保护，不得随意泄露，护士应充分认识到随意泄露患者隐私对患者造成的不良影响或严重后果。

7规范护理文书

书写护理文书是护士工作行为记录的文字材料，也是各项护理活动及病情观察的客观记录，是治疗诊断和实施护理措施的科学依据，是处理和解决医疗纠纷、鉴定事故性质的重要法律依据，所以规范护理文书书写非常重要。

7.1护士书写护理文书原则应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则，字迹清晰，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

7.2护士之间不得代签名或代医生签名 如署名不实，当发生医疗纠纷，在法庭上一旦进行笔迹鉴定,将失去法律效力。

7.3护理病程记录单的书写记录要更具体、全面、客观、真实，不能凭空想象，随意记录，避免发生医疗纠纷时对护士举证不利。

7.4护士长加强护理记录书写质量的监控和管理使护理文书书写缺陷遏制在护理记录形成的过程中。 护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，承担着救死扶伤、保护生命、防治疾病、减轻痛苦的专业职责，随着社会经济的发展，医学技术的不断进步，人们对健康的要求越来越高，作为一名护理人员要有高度的职业责任感，用自己的专业知识、技术和爱心，勤奋工作,树立良好的职业形象，规范护理行为，坚持依法执业, 增强服务意识和自我保护意识，防范医疗纠纷，建立良好的护患关系，营造一个和谐的就医环境，以满足患者的健康需求。