医院采购监督篇（1）

医院作为人才密集、技术密集、设备密集、以及药品、医用耗材等大进大出的单位，动则几十万、上百万，乃至上千万元的支出，都司空见惯。以至于许多人觊觎之极，想着法的和我们作为全市龙头老大的市立医院做些业务，欲从中谋取较大利益。对此，我们若在一些环节上稍有放松、懈怠，都有可能被人钻了空子，致使医院利益受到损失。我们新一届党委班子，总结以往经验教训，下决心花大气力办廉洁医院，做到事事“廉”字开路，处处防患于未然，收到了“常在河边走，就是不湿鞋”的喜人效果。

1.招标采购“分离”先行，把权利色彩擦净

管使用的不管购买，管购买的不管招标，管招标的不管拍板，管拍板不参与以上用、买、招三个环节。这就是我们在招标采购中坚持廉字开路的“四分离”招标采购法。这个方法，也是我们总结以往经验教训，广泛征求职工意见，结合外地的一些经验做法和本院实际而创新的。在去年初所推出的一批医用耗材招标中，首先使用“四分离”法，并结合参与竞标的厂家、商户众多的情况，又对其生产厂家名称、产品商标名称一一隐去的“双盲”法，配合“四分离”实施。结果，经几上几下、多轮筛选、竞标、议标、定标，各环节专家学者展开争论，无记名投票，纪检监察跟踪监督，最后拍板中标的30多种耗材，在确保质量的前提下，进价普遍比过去采购价下降30%、40%、50%以上，甚至还有一些耗材价格比过去下降两倍三倍以上。就这样，一批耗材采购，就净节省现金二、三百万元。这以后，我们进一步总结经验，坚持“廉”字当头，完善各个环节所出现的欠缺之处，又进行多次“四分离”招标，效果越来越好，2012年，我们医院第一次收支结余5000余万元，这种擦净权利色彩的“四分离”招标采购所发挥的作用不可低估。

2.工程未动“招标”先行，把私欲成分扫净

由于历史的原因，菏泽市立医院与周边地市同级医院相比，规模床位等硬件设施都差距很大，与全市近千万人口日益增长的医疗需求相比，又极不相适应，出现了“百病易治，一床难求”的局面。对此，我院调整后的新一届班子，把医院扩建作为全部工作的重中之重。尤其是今年初，随着医院和隔壁的菏泽医专老校区双方有关置换协议的签订，两倍于医院占地面积的宽广地盘似若从天而降。对此，我们为了立马缓解医院人满、车满，似乎要被挤爆的拥挤局面，决定将其教学楼等建筑改造装修成病房，并要增添诸多仪器设备等。面对一项项巨大支出，院党委决定让“廉”字开路，钱财未动，招标先行，监督跟踪，阳光操作，切实把权利关进制度的笼子。可社会上许多人都想揽到这些活，处处托关系、找门子。几位院领导的电话响个不停，可答复都异口同声：“快网上报名，参加投标，平等竞争，其他歪门邪道走不通了！”对此，据有关人士估算，我们这次扩建工程的环环阳光作业，工程不仅会进度快、质量高，而且要省下很多钱。

3.招聘人员“考试”先行，把人情水份挤净

近两三年来，随着医院规模的迅速扩张，以及人才储备的需要，我们招聘人才、引进人才的步子进一步加快。从硕士、博士人才的引进，到护理人员的大规模招聘，医院门前似乎天天门庭若市，许多人都在想方设法把自己的子女送进市立医院上班，可我们却有一定之规，逢进必考，笔试面试，按分数录取。在这报名的人群中，有不少本院职工子弟，还有一些是院领导的亲属，可谁也没有特权，托人情、走关系全被堵死门。无论你是上级领导的儿女，还是农民的孩子，医院认分不认人。说来也巧，有位院领导的侄女报考护士距录取分数线只差一分，只要这位领导稍抬一下手，就能录取，可他却说：“这个手抬不得，这以后我们招录人员多着呢，如人情水份挤不净，我们招聘人才的质量关就把不住。”就这样，我们院领导班子全体成员，都把权利关进制度的笼子里，不吃请、不收礼，没有一个人滥用权利，院内院外社会各界给予一致好评。

4.晋升评先“尺子”先行，把不公之嫌榨净

医院采购监督篇（2）

医院作为人才密集、技术密集、设备密集以及药品、医用耗材等大进大出的单位，动则几十万、上百万，乃至上千万元的支出，都司空见惯。[1]因此，加强采购监管是医院预防腐败的主要工作内容。询价是事前监督，是技术监督，通过询价设定采购上限价，降低医院运营成本；监督是事中与事后监督，是程序监督，通过监督有效监管采购程序，促进医院经营活动规范化、制度化。我院创新性的将此两种监督职能结合，简称“询价监督法”，通过实施询价监督法，有效抵制腐败，降低运营成本，加强医院内涵建设。

一、推行“询价监督法”的重要性

（一）有利于降低医院运营成本

提高医院经济效益的重点在于降低消耗，控制支出，询价与监督能够对商品的价格合理性进行监督把关，提高采购物品的性价比，最大限度节约资金。

（二）能促进医院内部规范管理

通过“询价监督法”的实施，系统建立医院内部物资采购的申报、审批、采购、物品入出库等制度，建立询价业务规范、采购监督规范等操作规范，使医院采购活动一切有章可循、处处有规可依。

（三）能有效防止腐败发生

通过询价，能使采购价格尽量降至最低；通过监督，能使采购所有环节置于阳光监督之下。最终，大幅减少商家对临床医师的回扣贿赂和对领导、采购操作者的商业贿赂，最大限度减少腐败的发生。

二、推行“询价监督法”的主要做法

（一）组询价监督队伍

医院纪委牵头成立询价监督工作组，纪委书记任顾问，纪委副书记任组长，下设药品监督组、试剂耗材监督组、设备设施配件监督组、基建与服务监督组、低值易耗品监督组五个监督小组，各小组设定组长两名、组员八名，所有成员由科室推荐、纪检监察室审核，确保队伍成员思想可靠、作风扎实。

（二）建询价监督运行机制

一是建立按规范流程进行采购的机制。医院纪委牵头制定医院采购制度、单一来源审批制度。采购制度从申报、审批、采购、入库、出库五个环节制定，每个环节均规范流程、双向监督。二是建立询价与监督二重功能结合的监督制约机制。建立询价规范、采购监督制度、合同会审制度、货款结算制度、采购验收制度等系列制度，对询价与监督的申请时间、申请部门、申请流程、委派规则、询价方法、监督程序、监督内容、询价记录与监督记录的书写、合同签订与物品验收等八个方面进行规范。询价监督员通过询价出具询价报告，确定采购上限价，之后全程参与采购环节，确保采购公开进行。

（三）定询价方法

询价既是监督行为，更是市场行为。询价监督员如果不能掌握询价技巧，便无法确定物品的合理价格。我院采用了以下询价方法：一是市场调查法。通过市场调查获取采购项目的供货渠道、供应商、产品质量及价格等信息，形成可靠的价格底线。二是内部比较法。通过与其他医院采购价格进行比较，判断采购价格是否合理。三是综合比较法。对所采购项目的进价及其他相关费用经综合比较，确定有利于医院的最优采购上限价格。四是成本分析法。对拟采购项目的关键部件，要求供货方提供外购发票或加工图纸，作为检验其报价合理性的依据；对非标准物资，市场上无相应的价格可比较，通常需对采购价格的各种要素进行分析、计算，确定该采购项目的公允价格，以此作为标准。五是预算法。对金额较大、项目复杂的项目聘请中介机构进行预算把关。

（四）定监督内容

目前，政府采购中监督部门对采购的监督主要是在程序上，即事中监督，[2]但这种方法缺乏事前、事后监管，漏洞较大。为避免这种情况，根据采购的五个环节，确定需要监督的七个内容，对每一监督内容做出规范，确保形成有效的事前、事中、事后监督链条。

（1）制度监督。一是检查采购制度的科学性与合理性。二是检查在采购过程中是否严格落实询价监督制度。三是检查是否建立并落实责任追究制度，检查对违反制度的情况是否进行责任追究。四是检查是否建立采购制度的持续完善机制。

（2）计划监督。采购计划监督是对采购计划中所列项目的价格、数量、质量、审批的真实性、合理性进行的监督。检查采购计划的编制是否符合实际、内容是否完整、是否安排合理、是否符合年度工作安排、计划与预算是否匹配等。

（3）方式监督。采购项目是否按医院要求实行，集中采购、公开招标、邀请招标、竞争性谈判、单一来源和询价方式的选择是否符合国家和医院的规定。

（4）价格监督。按照“同等质量比价格、同等价格比质量”的原则，确保采购物资的性价比高且能满足医院的需求。采购价格原则上不能高于前期采购价格，以现款结算的采购价格应低于当前市场价格。

（5）合同监督。对合同条款、合同执行、合同管理等情况进行监督。审查合同中结算、付款、索赔、违约及维保等主要经济条款内容是否完整、合法合规；审查合同内容与询价报告、投标文件和中标结果是否一致；审查合同的执行情况。

（6）结算监督。监督实际付款方式、付款时间、付款金额和收款人等项目是否与合同条款一致，是否依据合同、发票、验收单等凭据办理货款结算；付款的申请、支票开具、办理结算、记账是否符合财务制度。

（7）验收监督。监督物资保管部门是否组织物资验收并出具验收报告，验收是否严格，有无存在由于验收不严造成以次充好、以劣充优、不合格物品入库等问题。

三、推行“询价监督法”的工作成效

我院自2014年5月开始实施该项工作以来，询价监督组共进行询价监督186次，采购总金额8200万元，涉及医院药品、耗材等医院所有自主采购项目，取得以下成效：

（一）规范了医院自主采购程序

通过该项工作推行，对医院自主采购的申报、审批、采购、入出库、验收、结算等所有环节均进行了制度规范，全年所有采购活动均严格按制度进行，确保了所有采购活动在阳光下运行。

（二）大幅度降低了采购成本

由于询价工作的开展，所有采购项目均有上限价，均有综合性价比对比，杜绝了以前存在的价格乱想、性价比低等问题。一年的采购金额共8200万，跟上年同期同量同规格比较，减少采购支出共560万元，为医院争取了合理利益，有效防止了国有资产流失。

（三）最大限度预防了医院腐败的发生

由于程序监督、价格监督等一系列工作的落实，有效挤压了采购的非正常利润空间，预防了医院腐败现象的发生。

四、结论

医疗设备采购中的商业贿赂已成医疗腐败的巨大毒瘤，医院纪检监察部门应该怎样预防与监督，是纪检监察干部的重要课题。[3]实践证明，医院纪委采用“询价监督法”对院内采购进行全程立体监督，能有效规范医院采购行为，降低运营成本，抵制医疗行业不正之风，对规范医院内部管理、确保医院正常运行、促进医院良性发展具有十分重要的意义。

（作者单位为湖南省浏阳市妇幼保健院）

参考文献

医院采购监督篇（3）

随着经济水平的不断提升，我国医疗卫生事业进入全新的发展阶段，医学水平也在不断增强。耗材的招标采购工作作为医院日常管理的重要组成部分，其质量问题将直接关系到医院的正常经营，所以需要采取有效措施加强对医院耗材采购中的质量管理，不断提升监督水平，从而为医疗事业的发展提供保障。

 

一、医院实施耗材招标采购的意义

 

医疗行业本身具有门类多，涉及内容较为复杂的特点，医用耗材作为医疗工作的主要器械，同样具有品种复杂的特点，同时医疗事业的专业性较强，对耗材的要求较为严格，而且耗材质量将会直接影响人们的生命安全，所以在采购的时候需要加强对质量的监督。[1]耗材的采购作为医院管理工作的一部分，需要引起医院人员的广泛关注，如何在保证质量的前提下降低采购成本是医院需要重点研究的问题。

 

随着医疗事业的逐渐发展，医院耗材采购工作也逐渐趋于成熟，近些年，招标采购方式凭借透明性强、规范性高等特点受到医院的广泛欢迎。[2]医院通过集中招标的方式来进行耗材的采购工作，能够最大限度的保证采购工作的公开与公正，当医院有采购需求时，各个合法的医用耗材企业都可以参与到竞标中，医院可根据自身的需求和估算来选择最为合适的合作伙伴，不仅能够确保采购的合理性，还能规范医疗耗材市场，降低医院耗材的采购费用，保证耗材采购的质量。

 

二、医院耗材招标采购出现质量问题的原因

 

(一)医用耗材招标市场不规范、制度不健全

 

虽然经过近几年的不断发展，我国医院耗材招标市场已逐渐趋于稳定，但是由于医用耗材复杂性的特点，目前建立的制度还存在很多漏洞，导致很多不法分子有机可乘，威胁市场的稳定。[3]另外，政府机关对耗材招标工作的监督工作也不到位，很多工作都只流于表面，而且相关方面的法律法规并不十分健全，目前并没有形成统一的招标准则，各医院都只是按照自身的情况进行招标工作，导致市场秩序不稳定，无法实现对质量的保证。

 

(二)招标工作还不够透明

 

实现招标采购的最主要的原因之一就是能够保证采购工作的透明度，从而不断规范市场秩序，但是由于监督机制的缺失，导致目前医院在进行耗材招标时无法保证透明度，从而为暗箱操作提供了可能。导致招标工作不够透明的原因主要有以下几点：首先，监督的权限不明确。监督部门在实施监督工作时对于发现的问题不能及时反映，有的虽然反映了但却得不到及时的解决;其次，无法发挥公共的监督力量。医院目前实施招标的具体细节及决定权仍掌握在少数领导人手中，普通员工很难有机会了解相关方面的信息，导致招标不够公开，促使民众的监督权逐渐丧失。

 

(三)招标采购人员的素质不够

 

完善的招标采购团队是保证采购工作顺利进行的基础和保障，但是由于各方面因素的干扰，目前各医院的采购人员专业素质不够，不能有序、妥善的处理各方面的工作，甚至出现以权谋私等违法行为的发生，导致采购工作质量的降低。另外，医院领导对耗材招标采购工作的重视度不够，当出现问题时不能及时进行解决，而且目前医院建立的问责制度也不健全，无法按照规定对相关责任人实施惩罚政策，这就更加无法保证工作人员的工作质量。除此之外，目前很多招标人员对自身责任的认识不足，对于招标的具体要求和细节都不清楚，导致招标工作存在较多的质量问题。

 

三、提高医院耗材招标采购工作质量的措施

 

(一)完善耗材招标采购制度

 

完善的制度是招标采购工作顺利进行的基础，所以医疗行业需要建立完善的招标采购制度，规范招标流程，严格按照规定操作，同时要建立专门的招标采购管理机构，加强对日常工作的监督和管理，优化耗材招标采购工作的资源配置，为招标工作的正常开展提供保障。另外，国家应建立专门的法律法规，采取强制措施规范医用耗材的采购市场，制定标准的制度，规范市场秩序。医院应明确各招标采购人员的工作职责，建立专门的惩罚制度，当出现问题时应依法追究相关人员的责任。

 

(二)加强对招标采购工作的监督

 

加强对采购工作的日常监督是保证工作质量的前提，所以社会各方面都应加强监督工作。首先，对于医院来说应建立合理的采购预算并配备专门的人员进行日常采购工作的监督，核实财务支出状况并随时进行记录以供后续的查询，同时要建立监督部门负责对耗材采购质量的管理，提高监督人员的专业素养和道德修养，增强员工的责任感和使命感，对于发现的问题应及时向专业人员反映并寻求解决方案，避免较大失误的发生;其次，对于国家来说应建立对医院耗材招标采购工作的监督部门，严格按照法律规定执行，不断完善市场秩序，从而为医院招标采购工作的正常开展提供稳定的环境。

 

(三)提高招标采购人员的专业素养

 

招标采购各项工作的开展主要依赖于采购人员的日常工作，采购人员的素质将直接影响采购工作的质量，所以医院应加强对招标采购人员的管理，不断提高他们的专业素养，加强对他们的日常培训，努力为他们提供深造的机会，同时要建立完善的奖惩制度，对于表现好的员工给予一定的奖励，激发他们工作的潜能，增强他们的责任感。另外，在进行招标采购人员的选拔时应加强对道德修养的考核，这不仅是一个人素质的体现，也是对其工作质量的基本保障。

 

四、结论

 

医院采购监督篇（4）

医院器械科工作计划根据卫生局“关于加强行业作风建设的五条规定”文件的精神和医院党委行政的要求，我科结合工作中的实际情况，对照有关规章制度进行了自查，汇报如下：

1. 建立健全了各种规章制度共31 项，

器械科狠抓管理内涵，坚持院科二级负责制，坚持用制度管人，形成良好的制度管人的新局面，先后制订了《关于一次性卫生材料管理办法》、《关于加强一次性医用材料使用管理办法》、《关于医疗器械外借管理规定》、《关于新购一次性卫生材料的管理办法》、《医疗器械销售代表来访登记制度》、《医疗器械销售代表来访制度》以及采购人员、仓库保管员、器械会计、维修人员考核细则等。

2. 加强了仓库管理。 对进院物品要求仓库保管员按技术要求做好验收，并通知及时科室领用。 对一次性卫生材料，我们仍坚持货比三家，比质量，比服务、比 价格。 我们将主要抓以下几方面工作： ① ②在科室内部管理上下功夫。 ③梳理整顿心内科、骨科和介入使用的一次性卫生材料，条件 成熟进行招标、竞标和议标采购等。 ⑥强化院科二级负责制，提高管理意识和水平。 器械科行风建设工作汇报 在院党委行政的正确领导下，行风建设中，我们经常利用科务会等多种形式认真学习、宣传、贯彻和落实盛市、局及医院行风建设文件精神，制定了一系列制度，用制度管人，凭制度做事，加大管理力度，强化院、科二级负责制，提高管理意识和水平，做好各项工作。 一、制度建设方面，我们先后制定了8 个相关文件：①《医疗器械销售代表来访登记制度》、②《告医疗设备销售代表书》、③《医疗器械设备、卫生材料采购制度》、④《医疗设备申请购置及审批制度》、 ⑤《医疗器械采购人员职责》、⑥《关于新购一次性医疗器材的审批规定》、⑦《医疗器械科采购人员考核细则》、⑧《医疗器械科采购员服务规范》，并对各级人员定期培训、考核，警钟常鸣，通过学习树立正确的人生观、价值观，增强防腐倡廉能力，坚决杜绝各种违法、违规事件的发生，

二、制度落实方面，我们对医疗设备、卫生材料的购置均实行了公开招标，目的是促进公平竞争，增加工作透明度，最大限度的降低采购成本。我们根据有关文件精神规定：

1、单价10 万美元或批量采购10 万美元以上的医疗设备办理国际招标。

2、单价人民币10 万元或批量采购人民币10 万元以上的医疗设备办理政府采购，主办单位是无锡市政府采购中心和无锡市卫生局。

3、单价 5 万元以上或批量采购 5 万元以上的医疗设备采取限制性招标法。通过向相关单位发出邀请投标书，进行公开招标。

4、单价5 元以下或批量采购5 万元以下的医疗设备采用询价法。询价采购是集中采购的方式之一，它充分满足了申购部门的一些金额孝时间要求紧的采购需求。

5、卫生材料采购方面，我们严格按照国家规定，对所有供货单位仔细核对三证，严格控制产品质量，确保万无一失，在价格上，我们主要采取招标和货比三家的方法，努力降低成本, 如对一次性卫生材料，我们坚持货比三家，通过比质量，比服务、比价格，在同等质量、品牌条件下，将价格压到最低。 我们对 31 种卫生材料进行了效能比价，通过卫生材料计划性采购、计划性控制领用、督查使用情况、货比三家降低价格等措施，使无锡最大的一院在市级综合医院中百元医疗收入消耗卫生材料仅占 18.7 元，居全市最低。

三、存在的问题

对照有关规章制度，我们对实际工作中的各个环节进行了认真梳理，我们认为还存在如下问题：

1、对一次性植入材料的管理力度要加强。目前有的科室还存 在擅自购买物品，先斩后奏，对统一由器械科购买物品持抵触态度，刁难、不配合，不按照购买医疗器械的有关规定程序进行操作。

四、今后的打算

我们将继续加大制度管理的力度，增加全程采购的透明度，强化监督机制，建立公示制度等。 我们将在征求使用科室(心内、骨科、脑外、介入等)意见后制订相关的管理规定，严格操作程序。 我们将对供应商进行一次全面的梳理，对心内科、骨科和介入使用的一次性卫生材料进行一次整顿，在条件成熟时将进行招标、竞标和议标采购等。 同时为了配合临床工作的需要，我们将保证24 小时提供保障服务，同时要求临床尽可能提前将所需材料的要求告知。我科将严把质量、价格和程序关，对于违反规定的要求将坚决抵制。

医院设备科工作计划范文二

一、强化教育,提高思想道德防线

仪器设备采购工作与财、物的关系非常密切，因此要从强化教育入手,采取多种举措加强廉政建设,筑牢反腐倡廉的思想道德防线。一是注重经常性，做到警钟长鸣。我们及时学习传达医院和纪检委的有关会议和文件精神，定期学习党纪法规和采购工作有关规定，不断加强警示教育，构筑思想道德防线。二是注重针对性，我们除进行专题学习外，还组织了针对性较强的学习讨论，深刻理解文件精神，牢记文件中的各项要求。三是加强设备处的监督制约，自觉接受审计、纪检和群众的监督，设备处不但接受审计、纪检的工作监督，还主动接受群众及生产厂家的监督，针对设备购置中存在的薄弱环节，让群众提意见找问题，发现问题及时采取措施认真解决，堵塞漏洞，把问题解决在萌芽之中。通过找问题，完善制度，严格程序，规范行为，提高仪器设备采购工作中思想道德防线，提升采购人员的内控意识、监督意识、责任意识和风险意识，努力形成 “不想、不能、不敢”的氛围。“不想”靠教育，提高觉悟增强自觉性;“不能”靠制度，加强监督机制;“不敢”靠严惩，克服侥幸心理，明白伸手必被抓的必然性，从而提高了采购人员的思想道德防线。

二、加强制度建设不断完善体制。

加强制度建设，不断完善体制，是做好反腐败工作的基础，医院党政领导高度重视仪器设备采购工作，部署加强风廉政建设落实到设备采购的具体工作中去，充分发挥纪检、审计部门的监督管理作用，成立医科大学总医院设备专家评审库，医科大学总医院仪器管理委员会：院长任组长，相关副院长进入该委员会，并任副组长，主要成员由设备处、财务处、医务处、科研处、纪检处和审计部门等主要负责人担任，并明确了分工和任务。健全的组织机构和领导体系，为做好仪器设备采购工作奠定了组织基础和领导保证。

三、加强制度管理严格程序

加强制度管理，严格工作纪律，自觉接受监督，严格执行招标管理程序，属于政府采购目录下的商品必须严格遵守执行，严格执行招投标管理制度，积极编制相关的管理制度和程序文件。为了加强我院固定资金管理，依法执行国家、地方政府及相关职能部门的相关政策法规，参照中华人民共和国国有资产法、招投标法、政府采购法及天津市财政局相关文件，编制出适合我院的设备管理程序文件既：“购置设备申请程序”“购置设备审批程序” “购置设备采购原则” “购置设备审批权限”。为了规范监督管理，规范采购行为还制定了：“仪器设备采购管理制度和经办人行为规范”“设备采购过程中的监督管理制度”“设备采购责任追究制度”等，在医疗设备采购工作中严格执行管理程序，客观公正地履行职责，认真规范采购行为，必需坚持公开、公平、公正、透明、择优的采购原则，用管理制度约束腐败行为的发生，进一步加大了对仪器设备采购工作的监控力度，努力做到规范行为有依据，严格程序不变通，执行程序不走样，避免工作的随意性和盲目性。

四、规范医院设备招标采购评标方法,堵塞腐败案件发生

规范医院设备招标评标方法，是为了提高资金的使用率，抑制招标采购中的违纪、违规行为发生，堵塞腐败案件，使医院设备招标采购工作更加公平、公正、合理、优化、透明，净化医疗设备销售市场，提高医疗设备采购招投标的组织、管理、实施和监督管理水平，促进廉政建设。

规范医院设备招标评标方法内容：1、确定评标原则：医院设备招投标活动的基本原则是医疗设备采购招标工作的指导思想，必须体现招标活动的公正性和透明度。坚持“公开、公平、公正、科学、择优” 的基本原则;坚持功能优先，价格合理，不保证最低价格中标的原则;在选择商家时，以生产厂家优先，其次总代理销售商的原则;评标过程中统筹兼顾综合分析的原则;评标委员会的组建要遵循科学、公正、严谨的原则。2、规范评标方法：根据《中华人民共和国招投标法》规定，规范医疗设备采购招标，从程序上规范医疗设备采购招投标活动，使医疗设备招投标工作形成制度化、标准化。医院设备采购招投标全过程活动必须在医院审计、纪检和群众的监督下进行，审计、纪检部门将严格按照“医疗设备、耗材招标采购监督条例”执行。3、量化评标指标：医疗设备采购招标中的评标因素主要包括投标设备的性能、质量、价格、资质、业绩、售后服务和信誉等，因此要对设备企业生产实力、资金情况、技术质量、经营实力、价格因素综合分析，合理划分各因素的分值比例，这是评标工作的关键。4、制定评标方法考虑的因素：技术性能配制、运行费用、保修期后的维修费用、备品备件提供的能力。5、评标纪律：严格规定在评标过程中的管理制度，参加评标的工作人员承担的责任，工作人员必须严格遵守评标纪律，堵塞设备采购评标中的漏洞，降低腐败案件发生。

五、建立反腐败工作的长效机制

做好医院设备采购工作中的反腐败工作是一项复杂、艰巨、长期的任务，要坚持常抓不懈，要贯彻标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，把医疗领域的商业腐败问题与加强党风廉政建设结合起来，与建立健全医院惩治和预防腐败体系结合起来，与医疗服务秩序、严格医院内部管理结合起来，对存在的问题，通过逐步健全制度，完善管理，建立防控医院购销领域抵制商业腐败的长效机制， 制度反腐已成为越来越多人的共识，制度反腐，意味着不仅要通过制度惩治腐败，而且要通过制度预防腐败，预防腐败必须有相应的制度做保证，建立设备采购过程中的行为准则，审计、纪检监督检察制度，设备招标采购管理制度，设备招标评审制度，设备采购责任追究制度等，只有建立和不断完善这些制度，并让这些制度切实发挥作用，才能保证在设备采购运行的各个环节，有效地预防和反对腐败，不断铲除商业腐败滋生的土壤和条件。

六、今后任务、方向

医院采购监督篇（5）

医院内部审计部门和人员应该对医院的发展方向和主要经济活动重点关注，代替医院领导行使各项监督的职能，谋求医院生存和发展之路。内部审计就是要揭示医院经营管理中存在的问题、经济效益的真实情况和面临的风险，为领导正确决策提供可靠的依据。

（2）定期对医院经济运行过程中形成的财务报表、账簿、会计凭证及本单位的经济效益情况进行审计

监督、评价医院是否在国家允许的范围内合法经营，监控医院财产安全，促进医院资产的保值增值，同时保证财务会计资料的真实、正确和合法，并按季度写出审计报告，上报医院主要领导者，针对出现的问题提出改进意见和建议。内部审计师发挥运用国家政策法律能力强以及财务管理专业知识丰富的优势，督促医院建立健全有效的内部控制制度，使医院的各项规章制度落实到位，促进医院健全自我约束机制。

2发挥内部审计促进医院改善管理、提高效益的建设性作用，监控医院财产安全有效，促进医院物资的保值增值

（1）加强对医院物资采购资金的审计监督。

医院的物资采购支出占医院资金支出的绝大部分，据统计，大部分医院的药品、仪器设备、卫生材料、办公用品等物资的年采购支出总额占医院年业务支出的50％以上，因此，应加强对医院采购的管理和监督，内部审计部门和人员帮助医院领导建立健全医院内部的采购制度和采购管理流程，依照有关法律法规对医院的物资采购过程进行审核、监督，使医院的物资采购活动遵循公开、公正和诚实信用的原则，并综合考虑质量、价格及售后服务情况，做到择优选购，实行“阳光采购”，提高医院资金的使用效率。医院业务繁杂，业务流程多，有设备物资采购流程、药品卫生材料采购流程、患者诊疗流程和业务收入流程，业务流程执行过程中的某一环节出现问题，就会影响医院的正常经营。如出现药品、卫生材料短缺，就会影响到医生为患者开出的治疗方案及其效果，这时需要内部审计人员向医院采购中心提出建议，增加采购次数，缩短医院药品、卫生等材料的周转时间，减少库存量，提高医院采购资金的周转率，减少不常用物资的库存数量和采购次数，对常用库存物资使用设立预警报告制度，使医院药品卫生材料采购既符合经济批量，又保证数量和质量，达到药品卫生材料采购营运性内部控制目标，提高医院流动资金的周转率和使用率，同时也减少了资金的损失和浪费现象，使医院资金保持良性循环。

（2）增加对医院医疗服务价格执行情况的审核，建立和完善医院的价格公示制度，实行明码标价制度和一日清单制度。

向医院管理物价的科室建议实行医院医疗服务价格公示制度，利用大电子显示屏，将医院常用药品、一次性卫生材料、医疗服务的项目价格、标准等信息在医院门诊大厅滚动播放，便于患者查询医疗服务收费和专家出诊等情况；并在住院处等地方增设电子触摸屏，方便住院患者查询费用明细；实行一日清单制，将住院患者的当日医疗费用明细单打印出来，并交给患者与医院提供的医疗治疗活动核对，尊重患者的知情权和维权意识；开展价格服务进医院活动，医院设立价格服务监督员，由医院内部审计人员和聘请社会人员兼任，监督医院的物价收费执行情况；杜绝医生按处方和大型设备检查单搞提成的行为，审计科和相关科室每月抽调专人对药品处方进行检查和点评，将超过一定金额的单张处方视为“大处方”，要求进行统计并在全院通报，使医院内药品收入占业务收入的比重控制在国家要求的45％以内，这样才能降低和控制医药费用的增长，为患者提供优质、高效、安全的医疗服务，提高医院的竞争力。

（3）加强对医院资产管理，监督职能科室定期对医院的财产物资进行盘点，防止国有资产的流失。

内部审计部门通过协助职能科室按季度和年度进行资产盘点，查清各临床科室和辅助科室使用和领用的医疗设备实际使用数与账面记载数是否一致，有无人为损坏而无人管理的情况，科室之间调拨走不走调拨手续，或是医疗设备出现人为损坏却无人追究的情形，内部审计人员对出现的问题要及时总结，通过盘点使医院领导层摸清家底，并向医院领导提出改进措施和建议，促进医院职工增强管理意识和效益意识，从而提高医院的社会效益和经济效益。

3揭示医院管理中薄弱环节，促进医院健全自我约束机制

医院的内部审计人员对医院各个部门和科室的职能都了如指掌，也可以相对独立地对医院的内控制度情况进行监督、检查，客观地反映实际情况并通过自我约束性的检查，促进医院建立、健全内部控制制度。内部审计部门可以检查本单位的经济活动是否符合国家的经济方针、政策和有关法令，还可以确定医院内部的各项制度、计划是否得到贯彻落实，并是否已经达到预期的目标和要求。根据医院的每月财务报表、账簿、记账凭证、计算机数据库数据等资料，按照内部审计准则的规定对医院经营活动中的社会效益、经济效益、资产管理、内部控制制度等进行审计，通过审计查清医院每季度和年度的各项收入是否真实、合法，每项支出是否符合财务规定，使医院做到合法经营。

4开展基本建设投资资金、修缮工程项目审计，为医院节约建设资金

积极开展基本建设资金使用情况的审计，所有基本建设投资、修缮工程项目、供热管道改造等工程项目竣工后由医院内部审计科室先进行初步审核，再通过注册会计师进行工程造价审计后支付工程款，并且审计费用按审计核减额的一定百分比（如10％~20％）支付结算。开展固定资产购置和使用专项审计调查，通过对医院的新建病房楼工程决算、室内装修、旧楼维修、庭院绿化、氧气站等所有工程造价超过1万元的工程进行工程造价审计，审计核减率可达到20％，核减额巨大，可为医院节约大量建设资金，促进医院加强基建管理。

医院采购监督篇（6）

以“三个代表”重要思想为指导，以《药品管理法》和《医疗器械监督管理条例》为依据，进一步落实科学发展观,加强药品流通规范管理，实行依法监督，强化服务，提高效益，降低药品成本，保证药品质量为目的，努力开创药事工作新局面。

二、组织领导

为加强领导，成立渝水区规范药品、医疗器械、体外诊断试剂定点采购领导小组，区政府分管副区长为组长，区政府办副主任、区卫生局局长为副组长，区监察局、区卫生局、区食品药品监督局、区财政局、区审计局、区物价局、区工商局分管领导为成员，领导小组办公室设在区卫生局，区卫生局分管领导兼任办公室主任,负责协调各成员单位工作,每季通报采购情况。各卫生院要按照全区统一布置组织开展药品、医疗器械、体外诊断试剂集中采购工作。

三、工作职责

各成员单位按职能分工，依照法律法规对全区药品等定点采购工作全过程进行监督管理，受理各方当事人对违规违纪行为的投拆和举报，并核实处理，触犯法律的移交司法机关查处。

1．区监察局：依照《行政监察法》等有关法律法规，协调各有关部门对药品、医疗器械、体外诊断试剂定点采购活动进行监督管理；受理有关检举和控告；对政府有关部门及其工作人员在全区医疗机构定点采购活动中履行职责，执行法律、法规和规定的情况进行监督，依法对违规违纪行为进行处理。

2．区卫生局：负责组织外购内调等协调工作，主要职责是依法进行药品、医疗器械、体外诊断试剂定点采购，规范购进渠道，加强药品、医疗器械、体外诊断试剂采购管理，检查合理用药情况，督促各医疗机构加强药品、医疗器械不良反应报告工作。降低药品成本，使群众用上放心药和价格低廉的药品，解决群众看病难、看病贵问题。

3．区食品药品监督管理局：负责对参加全区医疗机构药品、医疗器械、体外诊断试剂定点采购活动的生产商、经销商的资质审核及其生产经营的药品进行全过程的日常监督管理。

4．区物价局：负责对全区医疗机构药品、医疗器械、体外诊断试剂定点采购活动中有关价格、收费行为进行监督管理。

5．区财政局：负责组织实施相应的财政监督。

6．区工商局：负责对参加全区医疗机构药品、医疗器械、体外诊断试剂定点采购活动的生产商、经销商行为进行监督管理。

7．区审计局：负责对各医疗机构实行相应的审计。

四、具体措施

1．认真执行国务院和省政府有关药品价格政策的规定。一是降低药品“虚高价格”。各医疗卫生单位要在实际购进价格的基础上规定差率制定销售价格。二是医疗单位从药品生产、经营企业采购药品，必须实行明码标价，按照实际交易的价格如实开具发票。三是凡在药品实际购进之外进行折扣或变相提高药品、医疗器械、体外诊断试剂价格的，要依法进行查处。

2．加强药品、医疗器械、体外诊断试剂采购管理，实行定点采购。由区卫生局组织药品、医疗器械、体外诊断试剂定点采购，本着节约、实惠、价廉的采购原则，以大中型证照具全的医药经营企业为采购的主渠道。按照“公开、公平、公正”的原则，实行药品、医疗器械、体外诊断试剂定点采购，同时建立、健全定点采购的监督机制。按同等的质量比价格比服务，坚持程序公开、公平竞争，科学评估，集体决策，统一采购，增加药品、医疗器械、体外诊断试剂采购工作的透明度，制止采购中不正之风，进一步完善和健全药品、医疗器械、体外诊断试剂定点采购制度，减少腐败的发生；大型医疗设备按政府招标相关制度执行。

3．积极稳妥地推进药品定点采购的综合管理。由区卫生局药事股牵头组织，卫生院提供采购计划，采购工作在定点单位网上开票采购或与供销商谈价，购进质量好、价格优，合理配送，减少中间环节，降低药品成本，减轻群众医药费用中价格虚高的不合理负担。

4．强化药品经营使用的日常监管。由区食品药品监督管理局负责加强对定点采购供货单位的日常监督，并加大对供应的药品、医疗器械、体外诊断试剂的监督性抽验，让群众用上放心药品、医疗器械、体外诊断试剂。

医院采购监督篇（7）

医院采购比价审计，是指医院内部审计机构和审计人员，对医院将要购置的各类物资价格的合理性、合法性、有效性和经济性进行的一种审计监督和评价。医院比价采购审计是一种事前、事中和事后审计，受到了越来越多的重视和规范。

一、医院内部比价采购的主要内容

事实上，采用医院内部比价采购的形式，通过对医院采购计划、审批、招标、核算等环节的监督，既有助于医院内部降低医疗成本，也有助于医院内部改进经营管理，还可以有效防止职务犯罪，防止医院资产流失。医院内部比价采购的内容主要包括以下几个方面：

（一）采购控制制度审计 制度是管总和管根本的，医院内部比价采购审计也是一样。在执行中，既要看物资采购制度是否建立健全，还要看制度是否得到了严格执行，与此同时，要将制度设计与医院内部的考核体系结合在一起，做到有奖有罚。

（二）采购计划审计 采购计划审计，包括审计采购计划的编制、审批、数量、执行等内容，特别是对有变动的，要审查变动原因、内容、流程、审批等手续是否齐全，也是这部分审计的重点。

（三）采购物资收验审计 采购物资验收的审计很重要。重点审计质检部门或者验收人是否按规定组织了验收，验收是否手续齐全，并要认真分析供货商的情况，验收是否严格执行了合同等。

（四）采购价格审计 价格审计时，重点关注某时段的实际采购价格的走势，并比较同期市场价格走势与波动情况是否在合理的周期范围内，逐一分析某时段多个供方供货时，各种价格分配比例的合理性等。

（五）采购合同审计 根据合同条款的内容，重点审计合同标的、质量、数量、价格、付款、履行、违约责任、解决办法，以及合同执行情况等。

（六）采购结算审计 重点审查付款方式，与合同条款是否一致，查验比对合同、发票、验收单等凭据，是否严格按合同执行等。

二、医院内审计的常用方法

在医院内部比价采购审计的方法上，往往不是用单一的方法进行审计。而是采用多种方法并行审计方能取得实效。常用的方法有以下几种：

（一）内部比较法 此种审计方法，往往立足医院内部，通过对多个采购组织进行价格比较，直接断定待审的采购方式。

（二）市场询价法 通过市场询价，对拟审计的采购物资的价格信息进行全面对比，为了对医院的最优价格有明确的审计标准，市场询价一般要求对同类物资调查3个以上供应商。

（三）综合比价法 对所购物资的进价及其他相关费用，要通过综合比较，最后确定有利于医院的最优价格，并以此作为审计参考标准。

（四）提供证据法 审计人员在对拟购物品的关键部件时，要求供货方提供更详细的参数标准，并分析供货商报价的合理性，以及是否符合医院的使用要求。

（五）限价法 结合此类物品的最近成交情况，在综合分析市场的基础上，确定一个最高价格，作为审计的参考标准。

（六）成本分析法 对于那种非标准物资。可以先由医院提供要求，然后由供应商进行专门的设计、加工与定制，同时参考市场上相关因素进行价格比较，确定该物品的公允价格，并以此作为审计标准的方法。

（七）专家协助法 对于那些专业性相对较强、科技含量较高的物资，在进行内部采购的审计时，要充分利用医院内部各种专家及外聘专家，协助审计人员进行采购比价审计，以期获得更好的效果。

三、医院内部比价采购审计存在的主要问题

当前，医院内部分比价采购审计越来越规范，但不可否认，依然还存在不少问题，主要表现在以下几个方面。

（一）询价对象没有标准 由于对采购询价对象没有一个统一的标准，在采购时，医院内部相关人员掌握着一定的自由权。采购人员因此可能会与关系较好的采购商达成采购协议，这种关系使得询价只在个别采购商中进行，价格成本较高，甚至这种询价的背后，可能会存在着共同的利益链。

（二）检测验收不够及时 整个比价采购审计工作往往出现“头重脚轻”的现象，即重视最开始的申请、询价工作，对于后期物资的检测验收、货款结算工作缺少必要的监督。如果后期检测验收工作执行不当，可能出现货款已结算，采购的物资还未入库，或者物资入库时质量与前期保证不符的情况。

（三）相关部门协调不力 医院内部的比价采购审计工作，涉及医院内部多个部门。因此，内部协调畅通与否，直接影响到内部审计的质量。但在实际操作中，由于工作人员沟通、协调等原因，工作方法不够科学，审计质量自然受到影响。

四、医院内部比价采购审计的改善与规范

不规范的比价采购审计方法，往往导致医院比价采购效果不理想。因此，医院内部比价采购审计的关键是不断改善与规范审计，真正发挥优势。

（一）依托良好环境，大练“内”字功 要加强学习和交流，拓展内审工作视野；要依托单位领导的支持，积极开展内审工作；要与相关部门密切交流，充分发挥审计的监督作用。同时， 要加强制度建设，建立一套严谨规范的审计控制制度和配套制度。

（二）明确审计重点，积极开展各种形式的内部审计监督工作 按照医院整体工作部署，主动与有关部门联系，了解相关情况，科学分配审计资源，明确审计工作重点，积极开展医院内部审计。要认真做好比价采购审计；要细化医院监察工作；要参与单位各项招投标工程。

（三）强化廉洁意识，坚持监督与服务并重 医院内审工作的性质决定了审计工作必须坚持监督与服务并重，寓监督与服务之中。将审计人员监督和服务情况纳入年终考核体系，并作为其中的一项重要内容，把监督和服务的好坏、优劣同评选先进直接挂钩。

总之，积极开展医院内部比价采购审计工作，对于降低医院运营成本、改进医院经营管理是非常必要的。医院要逐步改进和规范比价采购审计工作。

医院采购监督篇（8）

关键词:

医院采购；招标管理；问题对策

在医院物资采购招标管理中，的确存在着一些问题，如商为了自身的问题而明招暗定，制定虚假招标；招标人由于各种原因未对供应商进行全面了解以及验收把关；投标人为了自身的利益而不择手段；监管部门的失职等问题让医院物资采购招标管理缺乏透明度，所以我想在此分析上述问题产生的原因，以此引以为戒。

一、加强医院物资招标采购管理的意义以及方法

加强政府采购的目的是强化监督与管理，在确保公平、公正、公开交易的前提下，提高财政资金的使用效益，促进市场的公平竞争秩序。其方法有公开招标、竞争性谈判、单一来源采购等，并规定符合公开招标条件的应该采取集中采购。

二、当前医院物资招标采购管理普遍存在的问题

由于我国招标采购制度起源的比较晚，又加上医院特别是公立医院体制等原因存在的历史延续，再有医院在设备等采购方面比较分散，使得有些环节的确出现了弊端，具体如下：

(一)商方面存在的问题

商是以盈利为目的的经营组织，效益与利润是它们赖以生存的基础。所以有些商为了自身的利益就会对招标单位的暗箱操作“睁一只眼闭一只眼”，甚至出现了同流合污现象，甚至出现了泄漏商业秘密的现象。如对招标人故意在文书中写一些摸棱两可的语言来迷惑投标单位，使一些投标单位走向误区，甚至出现废标，为明标暗定提供条件；有的招标单位在评标文件中故意不写详细评标标准与方法，这样也体现不了招标的三公开原则；为了达到早已选定的投标者中标，招标单位在文书的内容上以及招标的时间上随意更改。这些问题商都看在眼里，记在心里，就是采取一切什么都没有发生的态度去面对招标人与投标人。这样的招标结果失去了真正的招标的含义与意义，也催生了腐败行为的发生进度，更扰乱了社会安定团结的秩序。有些商还接受了投标者的好处，向投标者泄漏其他投标人的个人信息，甚至连招标的数量、金额等重要秘密都透露，以至于连标底、评委人员等绝对机密都泄漏。这样的商失去了职业道德的底线，这也是社会需要整治的重点之一。

(二)招标人方面存在的问题

我们制定了招标文书，不是所有的投标人都符合条件的，但是表面上符合招标文书的条件人也不是全部都真的达到标准的，这就需要招标人做好严格的资质审核与准入工作，这是非常关键的一步。但是不少招标商对投标人的资料只是走马观花地看看，注重投标人的表面规模与现状，对厂家生产许可证上的生产范围是否符合法律法规以及经营范围与注册商标的类别是否一致等细微工作没有仔细审阅，甚至生产的材料是否符合招标商所需的标准也没有详细调查，投标商的资质、投标的授权、公章是否合法都缺乏核对与分析，就盲目地加以接受，这为后期招标工作的正常开展带来了许多不利因素。另外在产品的验收过程中，不是按照合同与包装上的说明去按照程序严格检查，而是草率地购进后直接投入使用，这在医院的采购中经常出现，甚至买卖双方的人之间关系熟了，带着某些个人色彩去交易。这样损失的是招标商的经济利益与经济效益，长此以往，医院的经济效益与社会效益将大大减退。

(三)投标人存在的问题

投标人在激烈的市场竞争中，趋于利益的驱动，许多投标人不择手段，贿赂商和招标人，在职业道德与个人利益面前，商与招标人的良心天平失衡，导致商、招标人、投标人都不按规定程序办事，给物资采购招标的舞弊方开绿灯，以次充好，肥了私人利益，损害了公家的利益。另外在市场经济得不到发挥，供给失衡的情况下，供应商与招标商往往暗箱操作，排挤其他公平合理竞争的客户准入，使竞争失去公平。

(四)监督方面存在的问题

从上述问题的产生我们可以看到主要是缺乏监督机制，缺乏内外监督机制。首先在医院内部就缺乏物资采购招标管理的有关监督机制。这样使内部的纪检、监察流于形式，许多医院在招标采购管理中没有成立专门的监督部门，也没有实行主要领导集体联签制，更缺少在招标采购过程中从标底文书的制定到对投标人的核准以及对合同及产品的验收入库的审核管理。上述过程中，不是监督力度弱化，就是监督手段简单，以至于让监督成为写在纸上、挂在墙上的应付联查的硬件而已。其次在外部缺乏社会监督机构与监督部门的有效监管，也缺乏卫生系统部门经常下基层指导与监督。最后缺乏全社会人员的监督热情与责任，无论是医院内部员工还是社会人员都采取事不关己高高挂起的态度，那么监督将成为空话与大话，医院的物资招标采购管理工作也将无的放矢。

三、针对以上问题，加强医院物资采购招标管理的几点措施

维护市场秩序，强化医院物资招标采购管理，规范采购行为，在内部强化基础管理，做好内控的自我约束、自我监督工作，并为此做好信息平台工作，对外规范机构，真正地做到专家评标，具体如下：

(一)强化管理，规范招标采购市场秩序

从上边存在的问题，我们可以看出国家在招标采购市场约束机制上还不够完善，国家在这方面的法律法规还有待于完善，相关部门之间制定的措施还存在一定的缺陷，因此只有从最基础的法律法规筑起一道防火墙，并且相关政府部门积极应对制定出适合本地区的有效措施，才能有效地杜绝各种不良行为的发生。

(二)强化机构的职业道德

虽然说机构是以盈利为目的的经营组织，但是职业道德是他们遵守的最低防线，守法守信，诚信服务是机构做强做大的基础与前提，也是约束自己，提升自己的法宝。因此机构一方面要规范自己的行为道德，努力钻研业务，熟练掌握各种招投标程序，做到规范操作，不损害任何一方利益的前提下，兢兢业业地工作。另一方面要充分发挥中介的媒介作用，服务于各方，有利于双方。

(三)招标人要严守职责

首先医院的物资采购部门要派出有经验、有能力、有素质的专业人员严格调查筛选投标人的资质，严格准入。并且详细地调查生产许可证与经营许可证的内容，并审查相关参标人员提供资料的准确性以及参标授权的合法性。其次要严把验收关，这一关绝不是一个人说了算，是医院全体领导、设备管理部门、使用部门、供应部门、技术部门共同参与验收。最后一定做好人员与设备整合，这一过程注重人员的培训、设备的调试、款项的结账等环节。

(四)规范投标人管理

规范投标人管理，使投标人的程序按照正规流程有条不紊地进行。另外还要让投标人公平地参与竞争。所以应该建立投标人信用管理机制，加大行业入准制度，创造良性竞争环境。并且加大严惩力度，对于弄虚作假，暗箱操作的人与企业严惩不贷，情节严重者应该移送司法机关，接受刑事责任。

(五)监督要全过程化

我们前面说过，没有监督就无法谈管理，所以完善监督机制，建立健全监督部门，并要做到监督全过程和全方位，同时也努力地为监督开通绿色通道，让监督有声有色。如建立网络监督平台，定期监督结果以及处理意见，让监督透明化。另外要加大监督奖惩力度，并做好保护监督人员的安全措施。最后要做好招标全过程的备案工作，要让物资采购招标管理工作的开展有理有据，以理服人。

四、结束语

总之通过规范医院物资采购招标体制，创新机制，整顿物资采购招标秩序，我们有理由相信医院物资采购招标管理工作会逐步完善，并且是提高医院资金使用的强有力手段，同时也是抑制腐败行为发生的强有效措施。

作者：吴野 单位：吉林医药学院

医院采购监督篇（9）

【Abstract】 With the development of medical equipments and the new requirement of clinical medicine, the key field of work about purchasing medical equipments is changing. How can we make it more scientific and more standardizing of purchasing medical equipments? It needs the related departments to strengthen the supervision. This article mentions several points about establishing and improving the supervision mechanism for purchasing medical equipments.

【Key words】 medical equipments; procurement costs; supervision.

【中图分类号】R197.324【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)10-0024-02

随着现代科技的迅猛发展,医疗设备也在不断地推陈出新,其不断提高的科技含量,为现代临床医学的诊断和治疗提供了更为有效的手段和平台。这也使得临床医学诊治活动对现代医疗仪器与设备依赖性越来越明显。因此,医院的医疗设备的种类、规模及其先进程度也成了现代化医院的一个重要标志。如何用有限的资金购买到更多、更好的仪器成为医院管理的一个重要环节。加强仪器设备采购的监督管理工作更是提高资金使用效益的有效途径,是减少决策失误,确保工作人员不犯错误的有力措施,其目的就是使采购工作向“公开、公正、公平”的方向发展[1]。本文从我院医疗设备监管机制的建立就建立健全医院医疗设备采购监管机制提出几点看法和大家进行探讨。

1 供货商的管理

供应商评选是要对现有供应商在过去合作过程中的表现或对新开发的供应商作全面的资格认定。评估供应商主要着重于对他们的技术;质量;交货;服务;成本结构和管理水平等方面的能力进行综合评定。建立医院医疗设备数据库和供货商目录,对所购设备及供货商进行监管,如果发现售后服务及产品质量上有问题则取消其合格供货商的资格。此项工作的实施由医院医学工程科负责,医院设备委员会负责监管,设备委员会有决策权,临床使用科室应积极配合工作的开展。

2 采购成本管理

2.1 成本管理的关键是成本分析:在医疗设备采购工作中,重要的问题是谈判前必须掌握所购置设备的市场行情。通过加强业界之间的合作和交流收集到准确的市场价格行情和售后服务条款等,并通过外贸合同查询,进行配置比较,认真进行产品对比分析,找出购置设备与所掌握的市场行情在品牌、规格型号、性能参数和功能用途方面的相同和不同之处,做出分析报告,供决策者参考。此项工作必须设定专人负责,由谈判外的第三方来进行价格合适,如选拔有较强专业基础,在设备维护修理方面有实践经验,工作踏实、责任心强、人品好的人员担任市场行情调查员,出现购置价格高于市场行情的情况由此人负主要责任,采购及部门领导负连带责任。

2.2 临床科室对所申报设备应认真做好设备投资效益分析,充分考虑投资回报率。虽然投资回报率有不同的计算方式, 最普通的表示方法如下:

投资回报率(ROI)= 利润率(Profit Margin)×资产周转率(Asset Turnover Rage)

利润率代表了相对于收益,对成本控管的能力。 成本的降低则会带来利润率的提高,从而增加投资回报率,降低了医院的管理成本,同时也给老百姓带来实惠。对于科室对申购设备投资效益分析不充分,盲目购置,造成设备闲置、使用率低的情况,由设备科核实后,经设备委员会通过,则对科室按设备购置金额的百分比进行罚款,科室主任承担主要责任和一半以上罚款金额。

2.3 在采购方式的选择上,集权采购(Centralized Purchasing)也是很有效的降低成本的方法之一。医院应选择集中采购的方式将各科室的需求集中起来或由使用量最多的单位来整合所有采购数量,并负责主导采购议价。这样做更能促进采购部门与使用部门的紧密合作,充分掌握使用部门的需求状况。医院便可用较大的采购量作为砝码得到较好的数量折扣价格。如此,行政费用的支出也会因采购统一作业而减少, 采购部便可以有更多的时间将资源用在开发新的供应商。其它如由各相关部门代表组成的产品委员会;联合采购;长期合约以及采购产品生命周期所需的总需求量合约等都是可以交互使用的[2]。

3 谈判和议价

在采购活动中,议价是一个勘察和交易的过程(包括计划,总结,分析,让步)。采购人员和销售商都以各自的观点和目的参与其中,期望在采购交易各方面包括价格、服务、规格、技术和品质要求及支付条款等达成相互满意的协议。

谈判活动的技巧性很强, 通常对整个谈判工作的规划包括:谈判前:建立谈判小组;作计划和准备原始数据;订立谈判希望达成的目标和采取的策略 ;谈判时要注重战略战术和技巧的运用和谈判小组成员的互相配合;谈判结束后要按照谈判结果制订书面协议并且将谈判有关的文件整理归档, 以便在进一部谈判时作为基础和依据。

医院一般都有仪器设备采购管理规定,但并不是每个医院采购都有规范化的流程,包括每一个步骤,每个步骤由谁来做,所以,在此基础上必须建立和完善采购管理规定的实施细则,包括谈判的人员、谈判过程和谈判前的准备都要按科学的和规范化的流程进行,每一步都有据可查,如出现问题即可追查到责任人,这样可以避免出现人为因素的有意操作行为。

4 交货期管理

从采购的角度来看,自向供应商发出采购订单直到货物交到指定地点为止的这段时间被称之为采购的前置时间。 换句话说,从客户向供应商表达出其需求时开始计算,直到客户的需求被完全满足为止,其中所花费的时间总和便是前置时间。由此,我们可以观察出一点,实际交期的长短与前置时间有很大的关系。 基本上,交期是由供应商决定而非客户随意指定。但是,我们却能通过有效的管理方法来影响整个交期的长短。缩短交货期就是要缩短前置时间,达到提前使用设备的目的,也就进一步降低了设备成本。如果是进口设备,我们在合同签订后即应通过外贸公司开出信用证,货到医院后,应立即组织人员进行货物清点并和厂家工程技术人员一起进行安装、验收,同时进行有效地质量控制检测,全部合格后即可投入使用,尽量缩短前置时间。此项工作中涉及到设备的提货、验收、质检等环节,医院应制订设备安装验收使用等方面的实施细则,由临床科室进行监督,如未能按要求执行,由临床科室向设备科的上级管理机关提出,按设备科责任分工处罚条例给与责任人处罚。

5 合约管理

从管理的角度讲,合同是生意场上调和矛盾的一种机制。因为合同中各个事项的参与者都会有各自不同的目的和利益,怎样保证他们结合在一起时能好好地运作呢?首先要认识合同的签订过程与合同执行过程往往有很多形式的差异。①绩效上的差异是指书面合同和实际使用的合同间的差异。有的人将书面合同放入抽屉,执行时往往将其抛在脑后,直至碰到麻烦才想起它。②相关性差异:激烈的竞争迫使许多采购单位运用较灵活,较策略的而不是呆板的,程序式的方法来优化供应商,但另一方面,采购者还没有发展出一套新的绩效衡量方法,而仍延用旧的纯价格的方法来考量供应商。③理解上的差异是指合同制订者与合同执行者之间的差异。如果出现以上三种情况,就会造成合同条款的不充分执行。比如,谈设备时,设备保修期也许不止一年,科室在设备使用一年后出现问题,科室和执行部门也许不了解合同的保修期是多长时间,造成维修费用的问题等等,所以,合约的有效管理非常重要。医院的采购合同原则上应有院长签订或根据金额大小由院长授权代表签订,应避免由医学工程科(设备科)具体实施部门来签订合同,这样就避免了同一部门又签订合同又执行合同,对于合同执行的情况,由设备委员会进行监管。

6 小结

6.1 建立健全医疗设备采购监管机构:建立健全医疗设备采购监管机构,形成既互相制约又顺畅、高效、廉洁的工作机制是保证医疗设备采购监管工作正常开展的关键。另外要成立由院长、负责设备科工作的机关领导和临床具有责任心,水平较高,品德端正的科室主任和专家以及设备科领导组成的设备委员会,对全院医疗设备进行宏观管理,制订医院医疗设备的中长期装备规划及年度计划并对大型及急需设备进行论证。其主要监管:医疗设备购置计划是否符合规定;医疗设备的购入渠道时候合法;医疗设备的购入过程中有无违规违纪问题;医疗设备购入后是否落实到位;设备法规制度的制订是否落实等。

6.2 采购程序的监督与管理:从采购程序着手,进行每一步的中的监督与管理。主要步骤包括编制采购计划、进行采购谈判、签定采购合同、验收入库、进行会计结算等过程。从监督方法角度分析,纠错防弊的关键方法和步骤是医院内部要有医疗设备采购的监管机构和监管体系,有专门负责的人员配置,只有这样才能有效地控制整个采购过程。其具体措施是从医院权责划分、履行授权批准程序,建立和健全内部控制制度、追踪审查、纠正控制制度差错,建立记账与业务处理人员、付款人员和审批人员高度分离等方面进行严格监督与控制。严格执行采购制度,加强监督与管理,确保整个过程的规范运做是纪检监察工作的重点,主要监管以下几点,首先看采购过程是否符合法律法规和有关制度的要求,看采购计划决策是否符合有关规定和医院的整体规划,从源头就开始进行监督可以减少和避免问题的发生。对采购医疗设备的全过程进行监管有利于医疗设备引进活动高效、健康、有序地进行,发挥出其应有的效能;有利于提高整个采购过程的透明度,降低人为因素的影响,从根本上遏止采购活动中的不正之风,这对整个医疗事业的发展具有十分重要的意义。[3]

综上所述,由于医疗设备的特殊性、医疗体制的复杂性以及目前医疗设备招标采购固有的弊端,医疗设备的招标采购只是目前的一个过渡性措施。设备的采购和使用中问题的解决,根本上还必须依靠市场经济自身的作用,以及医疗保障体制的深层次改革。

参考文献

[1]庄福金,刘智军.以制度建设为核心,加强仪器设备采购的监督和管理[J].实验技术与管理,2005,22(9):132-134

医院采购监督篇（10）

医疗物资公开招标是指医疗卫生机构依法以招标公告的方式邀请不特定的医疗物资供应商参加投标的采购方式。医疗卫生机构采用公开招标方式必须在规定的媒体上招标公告，以及招标项目采购的医疗物资技术质量要求、供应商资格认证标准及相关招标报价要求等。

2．邀请招标采购模式

医疗物资邀请招标是指医疗卫生机构依法从符合相应资格条件的供应商中随机邀请三家以上供应商，并以投标邀请书的方式邀请其参加投标。招标采购模式在很大程度上规范了所需采购的医疗物资的质量标准，同时降低了采购成本，但采购周期较长，采购过程中招标所需的各项费用在采购成本中占比较大。因此，现阶段我国省市级医院、大型医疗机构通常采用招标模式进行医疗物资的采购工作。

二、我国医疗卫生机构采购医疗物资过程中存在的问题

（一）采购审批程序繁杂，采购周期长

对于传统的分散采购模式，从科室提交医疗物资采购需求，一般情况下需要经过该科室分管领导审批，医疗物资管理部门或采购部门审批，采购入库后科室领取使用还需要医疗机构仓储部门的审批登记。而对于招标采购模式，在采购初期需要对医疗物资整体需求进行预算，制定采购招标公告和招标文件，同时采购单位需在省级以上人民政府财政部门指定的采购信息媒体招标公告，期限不少于7个工作日。繁琐的采购审批流程和较长的采购周期造成医疗物资的供给严重滞后，影响到医疗卫生机构正常持续的经营活动。

（二）采购成本及费用难以控制

对于传统的分散采购模式，由于受到单次采购量的限制，采购成本通常比集中招标采购方式高，且受到医疗物资市场价格波动因素的影响较大。对于招标采购模式，医疗卫生机构前期需要对医疗物资供应市场进行充分的调研，并需要较为准确地预测一个周期对医疗物资的使用及消耗量。与此同时，还需要打通和维护政府及媒体关系。在采购过程中将消耗大量的人力、物力，造成医疗卫生机构难以控制和核算自身采购成本，而采购成本的提高往往会变向转嫁给病人，这极大地影响了医疗卫生机构和病人的利益。

（三）医疗物资专业性强，采购质量难把关

无论是传统的分散采购模式，还是招标采购模式，医疗物资的采购专业性较强，而医疗卫生机构负责采购的部门和人员专业素质参差不齐，对医疗设备、药品及医疗器具的质量好坏、品质优劣难以把握，很容易因为采购医疗物资的质量问题造成医疗事故，不但危害到病人的生命安全，还损害了医疗机构的声誉。

（四）医疗物资采购制度不健全对于现阶段我国卫生机构医疗物资的采购模式，采购活动通常牵扯到多个部门的利益。在采购制度不健全的情况下，一方面医疗卫生机构对采购活动及采购费用的管理和控制难度很大；另一方面很容易造成采购人员勾结医疗物资供应商，进行暗箱操作，骗取医疗卫生机构的采购经费。

三、国外先进医疗物资采购模式分析

对于医学发展十分成熟的发达国家，高效、低成本、精细化的医疗物资采购模式极大地促进了其医疗服务行业的日益进步。例如，美国医疗物资专业化的集团采购模式存续了近百年，每年为美国医疗机构节约近30%的医疗物资采购成本。下面就对这种先进的、专业化的采购模式进行分析。医疗物资集团采购模式是指由一家大型医疗机构或多家中小型医院成立集团采购组织（简称“GPO”），医疗机构通过集团采购组织购买其所需的医疗设备、药品等医疗用品。集团采购组织通过集中一定数量医疗机构的采购需求与医疗物资供应商谈判采购价格，确定采购价格后，集团采购组织根据其集合的医疗机构购买量和已经确定的价格同供应商签订采购协议。之后，通过该集团采购组织进行采购的医院将会根据协议价格直接向供应商购买其所需的医疗物资，同时由专门的商业组织承担物流配送服务。专业化的集团采购组织承担了医疗物资采购活动的交易管理职责。一方面，集团采购组织通过为医疗物资供应商提供稳定的销货渠道和销售价格来收取管理费用；另一方面，医疗机构通过集团采购组织同供应商签订大批量的采购协议，提高了自身的议价能力，有效地降低了采购成本，稳定了医疗物资采购市场的价格和交易量，减小了整个市场的价格波动风险。

四、实现医疗物资采购精细化管理的建议

（一）成立专业化的采购团队

构建专业化的医疗物资采购团队是实现医疗物资采购精细化管理的重要基础。采购团队在采购工作中的主要职责包括：在医疗物资采购初期，对供应商资质、信誉及规模进行充分调查；对所需采购医疗物资的行业价格、供应量进行全面分析；对医疗卫生机构历史采购量、使用量及库存量进行数据分析，并对医疗卫生机构下一个采购年度医疗物资的需求量进行合理预测；结合医疗物资市场情况及自身需求制订采购计划及方案。

（二）发掘高效集中的采购模式

高效集中的采购模式是降低医疗物资采购成本的重要途径。对于大型医院成立的采购团队或是中小医疗机构自发形成的行业采购协会，集合该医院或该地区医疗机构对医疗物资的采购需求，采用询价招标的方式，同中标的多家供应商签订总采购合同，并同各医疗机构签订提货协议。采购团队或采购协会通过集合采购提高自身议价谈判能力，并联合银行等金融机构为医疗物资使用机构提供采购融资服务，达到物品使用效率和资金应用效率共同最大化。

（三）建立完善的采购审计和监督体系

建立完善的医疗物资采购审计和监督体系是维持医疗卫生机构采购工作持续稳定开展的重要决定因素。首先，要成立采购团队相对应的采购监督部门，监督部门中应设立采购价格审核、医疗物资质量审核及招标流程监督等专职岗位，培养相关岗位专业技术人才。其次，建立和完善采购组织的相关工作制度，其中包括招标会议制度、物流监管制度及资质认证制度等，充分发挥审计监督机构对医疗物资采购的监管审查职责。最后，开放及扩大医疗机构民主监督的渠道及范围，积极推行公开化的采购群众监督制度，形成专职部门、群众监督、舆论监督相结合的监督管理机制，使得医疗卫生机构的采购活动更加规范、专业和高效。