儿科护理安全篇（1）

【关键词 】 儿科护理；风险；安全管理

随着护理学科的发展和法律制度的健全，如何加强护理安全管理已成为现代护理管理者研究的重要课题。儿科护理因具有患儿年龄小、自主意识差、疾病可变性大，发病急、变化快、易反复、工作遇见性难，护理操作琐碎、临时处置多、以及家属陪伴数多等工作特殊性，决定了儿科护理是一种高风险工作。为使儿科护理工作安全、有效，2012年5月至2013年5月，我科采取措施加强安全管理，取得满意效果。现报告如下：

1、安全管理

1.1 编制护理安全管理文件，建立规范化安全管理平台 科室定期召开全体护士会议，对儿科护理过程进行分析、总结，识别安全管理的重要环节，制定常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程、服务规范用语以及科室护理质量控制标准等，形成护理服务活动的工作规程、管理准则和质量标准，使大家在日常护理工作中有章可循，防止随意性，并以文件为准不断对护理安全质量进行评价，使护理人员行为有规范，工作有标准，评价有依据。

1.2 成立安全管理小组，确保安全管理的落实 为根本上落实安全管理，除护士长严按标准统一进行质量管理外，科室还设立了安全管理小组，全面负责护士长外出及夜间的各项护理安全管理工作，并负责夜间的质量监控，要求严格按管理文件、质量控制标准进行督导。建立护理工作缺陷登记本，护士对本班所发现的护理缺陷、隐患，如急救、治疗物品方面需要修理、补充、完善；服务态度方面与病人发生争执、纠纷等；护理质量方面配错药、打错针，严重的漏针、输液反应、过敏反应等进行记录，并向下一班交班，提醒下一班注意。对护理缺陷登记本所反应出来的问题立即采取整改措施。

1.3 着重风险评估，加强重点监控 （1） 对儿科护理人员的环节监控：对新入及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待，重点跟班，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和事故隐患保障病人的安全。（2）病人的环节监控：新入院，急危重病人，新生儿、蓝光照射患儿、输液患儿及有发生医疗纠纷潜在危险的病人重点督促检查和监控。（3）时间环节监控：节假日，双休日，工作繁忙，易疲劳时间，交接班时均加强监督和管理。（4）护理操作环节的监控：输液、注射、各种过敏试验、医嘱的转抄核对、执行、录入等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。（5）定期进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身和科室角度进行分析，分析发生的原因，吸取教训，提出防范改进措施，对同样问题反复出现的个人，追究相关责任，杜绝严重差错事故的发生。

1.4 规范护理工作程序，加大质控力度 （1）强化质量监督机制：护士长对护士的违法行为及时纠正处理，针对护理安全的薄弱环节，完善质量考核标准。各班工作首先自控，科质控小组每周监控，院质控小组每月检查，发现问题及时反馈、及时纠正，提出改进措施，使护理安全管理做到制度化、规范化。（2）严格查对制度，正确及时执行医嘱。一般不执行口头医嘱，抢救危重病患者时，医生下口头医嘱，护士必须严格按照规范执行，并做好记录。在诊疗过程中，若患者执意拒绝，应做好解释，无效时及时向医生汇报，并请患者或家属签字为证。（3）加强学习，重视理论与技术培训。儿科护士必须精通护理基础理论和儿科专业知识，护士长要引导护士不断更新知识、学习相关学科，如儿童心理学、社会学、教育学等方面知识，针对儿科病人进行有效的心理护理和健康教育[6]，故科室要制定详细的护理人员培训计划，并建立儿科护士培训手册，详细记录培训内容及阶段考核结果。定期以小组形式进行理论知识竞赛及急救基本技能的演练赛等，定期考试考核，加强“三基”训练，要求精通本专业的理论和技术操作，熟练抢救器具的应用，在繁忙的护理工作中镇定自若，防止差错事故的发生。

1.5 加强抢救物品保养 科室对抢救物品和仪器合理摆放，定点、定位、定量、定人管理，并且要要求班班清点交接、记录，随用随补，并消毒保养。指定经验丰富、责任心强的护士负责系统管理，每周消毒、保养、调试1次，护士长随时抽查，发现问题及时送检，并详细记录原因，以降低急救物品的损耗，确保急救过程的使用安全。

1.6 确保护理文书质量 护理文书牵涉到患者法律问题、医保、赔偿等各种问题，也是医疗纠纷的第一手资料。要及时、准确地记录从患者所有抢救措施、医嘱执行情况、采取的护理措施及详细病情发展过程，禁止出现遗漏、涂改现象。

2.安全管理成效

通过实施安全管理，护理纠纷发生频次减少，护理缺陷发生频次由上年度的6起下降至2起。护士转变了理念，形成了一种学业务、比技能的良好氛围，使护士护理技能得到锻炼。患者满意度明显提高，护患关系更加融洽，增强了护理队伍的凝聚力。

3.讨论

安全管理是当前医院服务质量管理的主旋律，是代表医院质量的最高水平和目标防范护理差错和事故，确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点。作为儿科护理管理者，只有高度重视护理安全管理，采取积极措施避免缺陷，才能控制护理风险的发生，将风险降到最低，减少风险带来的损失，从根本上提高儿科护理质量。

参考文献

[1] 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，2003.349.

[2] 周月琴.护理安全管理应重点把握的几个关键性问题.中国农村卫生事业管理，2004，24（1）：41.

[3] 张颖，高秀芬，史忠岚.急诊护理的风险管理。中国使用护理杂志，2006，1（1）：53.

儿科护理安全篇（2）

科

主讲人：胡美娟

儿科护理安全管理小组制度

一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。

二、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。

四、严格执行交接班制度、护理不良事件报告制度、分级护理制度，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。

对于有异常心理状况的患者及家属要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

五、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。

六、加强护理，必要时加床档

、约束带，以防跌倒、坠床等发生。

七、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。

1、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，每班交接并登记。

2、药物、物品标签清楚，分别放置。

八、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。

三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

九、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。

加强科室水电暖管理，不漏水、漏电、漏气，发现有损坏及时报告设备科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

十、做好安全防盗及消防工作，加强陪护和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。

、消防器械保持备用的状态。

十一、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

十二、对于所发生的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部。

一、输液安全管理

1、确保输液用具安全：输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如发现不符要求则不可使用。

2、药物的安全使用：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。

3、查对制度

3.1医嘱查对：药物在使用前必须由2人以上核对，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液执行单，由专人负责摆、配液。

3.2.软包装溶液检查方法：一撕二挤三倒转四照看

一撕：撕开外包装，核对溶液名，保质期。

二挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；

三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；

四照看：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；如检查溶液发现有异常，需及时上报。

3.3

准确张贴输液瓶签：张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后方能张贴。

3.4

配药：配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。

3.5

更换液体（接瓶/换瓶）：更换液体时必须做好以下几项工作：

3.5.1

检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。

3.5.2

查对前后二组液体有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管；

3.5.3

对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。

3.5.4

药液输入后，应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅，并检查穿刺部位有无渗出，根据药物及病情调整滴速，并作相应宣教。

4、用药观察

4.1

有无药物过敏反应

4.2

药物输液滴速

4.3

输液外渗

5、输液反应处理

则按输液反应处理流程进行，并上报护理不良事件。

二、坠床跌倒管理

1、病房挂防跌倒标识；

2、留陪人，并宣教有关注意事项；

3、病床的高度要适中、固定；

4、必要时加护床栏，以防坠床：；

5、病室光线充足，地面保持干燥。

6、一旦发生坠床跌倒，立即执行坠床跌倒应急预案。

7、坠床/跌倒事件上报：发生坠床/跌倒后须向护理部上报，填写事件经过、原因分析、整改措施。

三、患儿安全管理

1、新生儿的安全管理

1.1新生儿入住新生儿室时，在手腕佩带腕带，此标志不得摘除或剪下，责任护士在新生儿出院前摘除。

2

2

医务人员将新生儿交给父母及监护人前确认他们的身份。

2、住院患儿的安全管理

1.1儿童住院期间，必须有父母亲或监护人陪同

1.2入院时向父母及其他监护人介绍本科医务人员。

3、对人员的身份鉴别：

3.1

医务人员值班期间应始终佩带医院的工作身份牌，并做好自我介绍。

3.2

值班人员巡视病房时，注意闲逛人员、可疑人员。

3.3对任何出现可疑行为的人应询问、注意并上报。

4、发生新生儿、婴儿及儿童病人丢失的处理对策：

4.1

最早发现小儿失踪的员工应立即通知护士长和保卫科，并按要求提供相关信息：

4.2

立即启动相关应急预案，封闭病房的全部出口和楼道，仔细搜寻。

4.3.一旦确认丢失婴儿/儿童超过1小时，按规定报告公安局。

4.4

如果需要，通知化验室保留血样。

4.5

安慰其他患者。

四、职业暴露防护管理

1、医务人员常发生的意外损伤是锐器伤，尤其是针刺损伤，常见原因有：操作不得法；缺乏职业经验；心理压力过重等。

2、预防：医务人员在诊疗、护理操作过程中，应坚持标准预防原则。

2.1

标准预防核心内容：

2.1.1

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

2.1.2

既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

2.1.3

强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

2.1.4根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离等

2.2

标准预防具体措施：

2.2.1

接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2.2.2

医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的护理操作时必需戴双层手套。

2.2.3

医务人员在进行侵袭性护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、刀片等锐器刺伤或者划伤。

2.2.4

使用后的锐器应当直接放入利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

2.2.5对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒措施。

3、发生意外损伤后处理程序：

3.1

保持镇静

3.2

用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的粘膜。

3.3

刺激局部出血：有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。

3.4

受伤部位的消毒：受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。

3.5

发生意外损伤后，立即报告医院感染管理科。及时查清原因并提出整改措施。

3.6高风险时药物预防：例如：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）

五、用氧安全使用管理

1、氧气是一种助燃物质，不要与明火、火星和易燃物质接触。

2、在氧气接口处张贴“禁止烟火”，警示牌。

3、安全用氧，切实做好“四防”。即防震、防火、防热、防油

4、严格遵守用氧操作规程，使用氧气时应先调节流量而后应用，停用时先拔出导管，再关闭氧气开关；如中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再接上。

5、观察用氧效果：观察患者缺氧症状有无改善，如发绀减轻，心率较前减慢，呼吸困难缓解，精神状态好转等是氧疗有效的反映。

6、定时更换湿化瓶，湿化液每日更换。

六、危重病人安全转运管理

1、转运下列病人时要按重危病人的转运方法进行转运：

1.1

生命体征不稳定；

1.2

意识改变；

1.3

新生儿

1.4

静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物；

2、转运病人前按需要做好以下准备：

3.1

氧气枕。

3.2

开通留置的静脉通路；

4、转运病人前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。

6、转运过程中医护人员应留在病人身边，根据需要观察生命体征及病情变化。

儿科护理安全篇（3）

①在护理过程中，要加强护理人员和患儿的沟通，实践表明，这两者之间的沟通在护理安全方面有着至关重要的作用，对护理工作是否能够顺利进行有着直接的影响，护理人员和患儿之间倘若能够良好沟通，能够最大限度的缩短这两者间的差距，在一定程度上防止了医患纠纷的产生[3]。有效沟通的概念是，双方可以建立起一定的关系，而且还能够同时影响对方，二者的意见相同，缩短了心灵之间的差距。医护人员要以主动地语气和患儿或者是患儿家长进行沟通，耐心的安慰他们，并且要主动帮助、关心以及体贴患儿以及患儿家长[4]。在和患儿、患儿家长沟通的过程中首先要明确目标，组织较为简洁和清晰的语言，重视每一个细节，注意倾听反馈和非语言暗示。

②要提高护理人员的服务质量和技术水平。医院要对护理人员不定期进行实操性强以及高指导性的培训工作。增加护理人员与患儿之间有效的沟通，让护理人员能够及时了解患儿的状态，意识到护理人言和患儿良好沟通十分重要的，要大力促进患儿的康复工作，通过护理人员和患儿以及患儿家属的良好沟通，可以增加对患儿的了解工作，尽可能的减少护患纠纷等情况的发生[5]。加强医疗过程中护理人员的自身修养，要求护理人员时刻牢记自己的职责，保持积极地工作态度，对患者持认真负责的态度。医院还有必要组织护理人员反复研究琢磨相关的规章制度，所谓的规章制度是护理人员为社会人群或者是患者在医疗服务中应当履行自身的工作方法、工作程序、工作权限及工作职责做出的书面规定，也是护理人员需要严格遵守与严格执行的规则。包括输血查对制度列为10项关键制度、病房消毒隔离管理制度、差错事故登记报告制度、新业务新技术准入制度、抢救工作制度以及质量监控制度等等，要坚持学习一些有利于护理人员提高本身服务质量以及技术水平的活动。

儿科护理安全篇（4）

由于儿科患者比较年幼，很难准确而又清晰地表述身体的感受，在儿科护理工作中存在较多的风险因素，进而使得儿科护理工作面临着更高的要求与挑战，这也是造成护患纠纷率较高的重要原因[1]。在此状况下，在儿科护理管理中做好安全管理工作就显得尤为重要。本文主要对我院小儿骨科收治的184例患儿提供安全管理服务，获得较为理想的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院小儿骨科2015年2月～2016年2月收治的184例患儿，其中男性101例，女性83例，年龄为3个月～12岁，平均（6.25±1.29）岁。随机将其分成两组，观察组92例，其中男性53例，女性39例，平均年龄（5.91±1.42）岁，对照组92例，包括男性48例，女性44例，平均年龄（6.43±1.11）岁，两组患者性别、年龄以及临床资料等差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组给予常规护理干预，即做好患儿的饮食指导，为其提供基础服务，实时观察与分析患儿疾病的变化情况等。观察组接受常规护理外，然后再分析在儿科护理中存在的护理风险因素，并且采用科学有效的安全管理模式。观察并比较两组的护理满意度（非常满意、满意、不满意）、安全管理评分以及护患纠纷的发生率[2]。

1.3统计学方法

利用SSPS19.0统计学软件对所有的数据进行处理分析，进行χ2检验和t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组安全管理评分（94.3±3.9）分，高于对照组的（72.1±4.2）分；且实验组发生护患纠纷2例（2.2%），对照组9例（9.8%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者或家属对护理非常满意49例，满意40例，不满意3例，对照组非常满意38例，满意43例，不满意11例；实验组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。

3讨论

为了更好地保护患儿的身心健康，使其更快更好地恢复身体健康，需要儿科的医护人员、患儿及其家属都必须要充分重视护理安全，要树立较强的风险意识，采取有效措施努力地做好安全防护工作[3]。医院不仅要加强对儿科护理人员的安全教育、法制教育以及职业道德教育，而且要努力提高其安全防护意识，努力提升护理技巧与护理水平，进而为患儿提供更加优质的护理服务，更好地保护患儿的人身安全；医院自身也要为患儿提供安全、良好的住院环境，做好一些有效的防护措施；患儿的家属也要积极地配合医护人员的工作，使其树立较强的安全意识，及时发现护理风险，也可以掌握应对风险的措施[4]。只有从各个方面充分重视儿科护理风险，及时发现风险，并充分做好安全管理工作，才能从根本上保护患儿的人身安全，进而有效地提升护理质量，降低护患纠纷的发生率，以促进患儿的身体更快康复[5]。我们研究发现，观察组安全管理评分高于对照组，护患纠纷发生率低于对照组（P＜0.05）；且观察组护理满意度为96.7%，高于对照组的88.0%（P＜0.05）。王月儿对120例患儿实施了安全管理模式，结果发现观察组护理满意度达96.9%，护理纠纷发生率仅3.3%，优于对照组[6]。王芳研究发现，为观察组患儿提供风险管理，其护理质量评分显著较高，患儿家长焦虑评分低于常规护理组，且护理满意度达98.2%，优于常规护理组[7]。施建文也发现为患儿提供安全管理，其护理综合质量评分高于常规护理组，护理缺陷发生率低于常规护理组[8]。总之，在儿科护理管理中合理地运用安全管理模式，可以有效地提高安全管理评分，有效预防护理风险事件的发生，有效降低护患纠纷的发生概率，有效地提高患者的满意度。

作者:王玲玲 单位:郑州市儿童医院小儿骨科

参考文献:

[1]陈清.风险防范式护理在儿科护理管理中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（9）：185-186.

[2]郭岚.安全管理在儿科护理管理中的应用[J].中医药管理杂志，2014，22（12）：2055-2056.

[3]徐金霞，王雪兰，华祯.儿科护理安全管理[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（7）：1203-1204.

[4]徐丽文，李文华.小儿患者的护理安全管理探讨[J].基层医学论坛，2014，18（30）：4164.

[5]靳英红.安全管理在儿科护理中的应用[J].中国药物经济学，2014，9（6）：167-168.

儿科护理安全篇（5）

资料与方法

2015年7月-2016年7月收治56例患儿，进行比较研究，随机平均将患儿分为观察组和对照组。对照组患儿年龄7个月～10岁，平均(5±1.3)岁；其中男16例，女12例；住院时间4～20d，平均(12±2)d。观察组患儿年龄6个月～9岁，平均(5±1.2)岁；其中男15例，女13例；住院时间2～14d，平均(8±2)d。对照组和观察组的患儿在年龄、身体状况、病情发展上差异无统计学意义(P＞0.05)。方法：对照组患儿进行常规化护理。观察组将安全管理应用到患儿的护理管理中，确保患儿在医院期间的安全。①对儿科的护理人员进行专业化培训：很多护理人员对患儿的护理工作做得不够专业，因此医院应对儿科的护理人员进行专业化培训。在上岗之前接受专业的安全管理护理培训，之后通过考核的护理人员上岗，没有通过的继续接受培训。上岗后可由经验丰富的护理人员先带领新上岗的护理人员，直到其能够胜任患儿的护理工作。培训内容主要包括护理人员对病房环境的管理，要根据患儿的病情将患有相同病情的患儿分到一起，如果病情允许，要做到每天开窗通风2次，30min/次。患儿的床单、被罩有污染时应按时更换，患儿出院后及时做好终末处理，减少感染。每个患儿的床上应加上护杆，防止患儿翻身时掉下去。患儿身边禁止摆放有危险性的东西以及药物，防止乱拿乱食，以免对其生命安全造成一定的损害。护理人员要勤洗手，做好消毒工作，每天下午用空气消毒机对患儿的病房进行消毒，良好的治疗环境有助于患儿健康的恢复。手卫生是降低医院感染最有效、最简单、最经济的方法，我院2016年4月26日-5月26日开展为期1个月的“关爱生命、安全在手、感染防控、从手做起”活动，由院感办对全院职工进行手卫生知识和洗手技能的培训，提高手卫生在院内感染防控工作中重要性的认识，提高手卫生的依从性。②加强监督管理：在加强儿科护理人员专业化培训的前提下，加强护理人员的监督管理。将护理人员平均分为4个组，把将安全管理运用到护理管理方面做得好的护理人员，提升为病区质控小组组长，每月由质控小组组长对每个小组的组员进行管理并不定期抽查护理工作落实情况，对其护理记录、技术操作、护理情况等进行评分，指出不足，及时进行改正。值班的护理人员要严格按护理级别巡视病房，在看到患儿情绪激动、在床上乱蹦乱跳，做有危险的活动时，护理人员要及时制止，嘱咐家属安抚患儿，加强看管力度，避免患儿摔到地上。嘱咐家长在喂孩子吃饭的时候要小心，饭不能太硬，也不要太烫，患儿的消化系统比较脆弱，防止孩子在吃饭的过程中受到损伤。③加强健康宣传教育：健康宣传教育对象主要是患儿的家属，因为患儿较小，对安全没有意识。要详细告诉患儿家属在住院期间的注意事项：首先，家属在照顾患儿时自己也应注意卫生，在病房走廊及每个病房内均已放置速干手消毒剂，家长可以根据个人手卫生清洁情况使用，勤洗手消毒可以降低患儿的感染率，加速患儿恢复的速度；其次，通过健康宣传教育使得家属能够更多地了解患儿的病情。在吃的方面要知道禁忌，能够清楚地知道药物的种类、用量，不要将药物放到患儿可以够到的地方，避免发生误食；最后，通过电视媒体传播、向患儿家属发放健康教育宣传手册等方式，提高患儿家属的安全防范意识。④改造医疗设施：现在很多医院洗手的地方仍然是手动开关，洗完手再去关水龙头就失去了洗手消毒的意义，因此医院应该将水龙头改成感应式或者脚踏式。因为多人多次使用肥皂，可能有交叉感染，应换成按压式洗手液。医院可以用消毒纸巾代替毛巾，因为毛巾需要多次消毒。洗手的效果由洗手的方式、洗手的次数以及洗手用具决定，隔段时间对手上的细菌种类、数量进行检查，检查洗手效果。医务人员如果洗手效果好会降低患儿的感染率。病房门前应安放消毒洗手液，医护人员在查房前后进行洗手，每接触1个患儿前后就要洗1次手。这种洗手液安放在病房门口和移动护士站、查房车上，使得医护人员更加方便地使用。⑤提高患儿的安全防范意识：护理人员在对患儿检查时可以对其讲述卫生的重要性，让患儿养成讲卫生的好习惯，饭前便后要洗手。提高患儿的安全意识，不要在床上做有危险的动作，在地上走路时要小心路滑，不要打闹，不要赤脚或穿拖鞋在病房内玩耍，不要触碰有危险的东西，如刀、带针头的针管、药品等。提高患儿的安全防范意识有助于护理人员的管理。统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件分析统计的数据，计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料行χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

对照组护理情况综合评分8.7分，观察组护理情况综合评分9.5分，对照组比观察组护理综合评分低(P＜0.05)，见表1。两组患儿家属与护理人员之间发生矛盾情况：对照组矛盾发生率明显高于观察组(P＜0.05)，见表2。

讨论

随着生活质量的提高，人们对医疗水平以及护理情况的要求逐渐提高，医疗纠纷也逐渐增多，尤其是在儿科的护理管理上，患儿对医护人员表达不清，而患儿家属与医护人员沟通不够，常常产生不一样的意见，更甚者与护理人员大打出手，使得医护人员很难完成患儿的护理工作。将安全管理运用在儿科护理管理上，加强护理人员的培训，使得儿科护理工作更加完善，降低了医疗纠纷的发生概率。儿科的患者和其他科室的患者有很大的不同，患儿安全意识薄弱。护理人员的无菌操作非常重要，如果护理人员不注意可能会出现安全问题，因此儿科的护理人员要更加专业化，才能够承担起更大的责任。

参考文献

[1]李云秋.安全管理用于儿科病房护理管理中的效果观察[J].中国继续医学教育,2015,7(5):146-147.

儿科护理安全篇（6）

关键词 ：小儿外科手术 护理安全管理 临床效果

近年来，随着护理安全管理在临床上的应用范围的不断扩大，有大量的相关研究指出，在小儿外科手术中应用护理安全管理有助于减少各种突发事故，保证患儿手术治疗的顺利进行及其临床效果。本科室于2011年1月开始实施护理安全管理，效果显著，现汇报如下。

一、资料和方法

1.临床资料

2 0 0 9年1月-2 010年1 2月实施护理安全管理前，我院共实施12 0 例小儿外科手术，将其作为对照组，其中，男62例，女5 8例，胃肠手术为7 8例，泌尿系统手术为42例；选取2 011年1月实施护理安全管理后在我院实施外科手术的12 0例患儿作为观察组，其中，男6 0例，女6 0例，胃肠手术为79例，泌尿系统手术为41例。两组患儿的基本资料如性别、年龄以及手术术式等相比，比较差异不具有显著性（P>0.0 5），因此可进行组间对比研究。

2.方法

对照组患儿围手术期不实施护理安全管理，观察组患儿围手术期则应用护理安全管理，具体方法如下。

（1）建立护理安全管理小组

2011年起，本科室开始实施护理安全管理。成立专门的护理安全管理小组，小组中共包括1名副主任医师、3名护师以及9名护士，负责本科室内的日常安全管理工作。

（2）完善安全管理制度

完善的安全管理制度是提高临床护理管理水平的有力保障。要明确小儿外科手术中经常出现的各种安全事故及其应对策略；明确日常护理工作中的各种奖惩制度，以为评价临床护理工作提供明确的参照标准。

（3）规范放置病房内的各种物品

要将病房内的各种医疗仪器等物品妥善安置，使用后要及时地消毒并放回原处；在患儿的病床两侧安置相应的护栏，以有效地减少甚至避免患儿发生坠床现象；病房内和浴室内的地面要始终保持干燥,以有效地避免患儿跌倒。

（4）加强人员培训与考核

要定期组织护理人员深入地学习小儿外科手术中的相关注意事项，并教会其处理紧急事件的方法，以有效地预防小儿外科手术中的各种护理差错；要定期对护理人员的培训效果及其实际护理水平进行考核，针对表现突出、零差错的护理人员，要及时地予以物质或精神鼓励；针对实际工作中存在诸多偏差的护理人员，要帮助其全面地认识到工作中的差错，并指导其进行及时的整改。

（5）加强抗感染工作

护理人员在执行相关护理操作时，要严格落实洗手制度；要依据临床相关规定实施无菌操作,加强对一次性护理器材的管理工作，使用过后要及时地予以丢弃及处理；围手术期，护理人员要加强患儿的抗感染工作，要依据患儿的具体病情和手术情况使用适量的抗生素对患儿进行抗感染治疗，但是要确保用药的合理性，切忌滥用。

（6）完善弹性排班制度

在本科室内实施弹性排班制度，做好轮班工作和护理人员的交接工作，既要确保护理人员有足够的精力处理日常护理工作中的各种问题，以减少护理差错，同时也要针对患儿围手术期潜在的各种风险性因素做好交接工作，以确保患儿的手术治疗效果及其生命安全与健康。

3.观察指标

观察实施护理安全管理前后各种护理差错的发生率和患儿家长的满意度。

4.临床判定标准

使用自制问卷对患儿家长的满意度进行全面评估，问卷中共包括20个条目，满分为100分。若得分在90分以上，则为非常满意；若得分在60和89分之间，则为基本满意；若得分在59分一下，则为不满意。满意度=（非常满意的例数+基本满意的例数）/总例数*100%。

5.统计学分析

本研究使用SPS S 19.0统计学软件对研究所的数据资料进行整理并分析，分别用t和X2对组间对比和计数资料进行检验，若P<0.05，则比较差异有显著性统计学意义。

二、结果

1.两组患儿护理差错的发生率的比较

与对照组相比，观察组护理差错的发生率显著较低，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05），如表1所示。

2.两组患儿家长的满意度的比较

观察组的满意度为9 5 . 8 %（1 1 5/ 1 2 0），对照组则为75.0%(90/120)，两组相比，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05）。

三、讨论

在小儿外科手术前后，患儿可出现各种不良现象，如药物渗漏、压疮等，因此，提高围手术期患儿的护理安全性有着显著的临床意义，有利于保证患儿的手术治疗效果，提高患儿的生命健康水平。

本研究中，实施护理安全管理的观察组护理差错的发生率及其满意度均要显著优于对照组，比较差异有显著性的统计学意义（P<0.05）。提示，在小儿外科手术中全面实施护理安全管理的效果显著，值得推广。

参考文献

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[2]余玲.小儿手术围手术期的护理安全与对策[C].中华护理学会第2届国际手术室护理学术交流会议论文集,2012:1231-1233.

[ 3 ]韩瑛,杜白茹,党艳等. 小儿电子耳蜗植入术围术期护理安全体会[C] .中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文集,2012:1416-1418

儿科护理安全篇（7）

2预防感染

严格按照《医院感染管理规范》[2]，避免院内感染。维持病房温度22℃，湿度65%，定时通风换气，消毒剂、紫外线消毒空气，减少家属探视，保持病房环境的整洁。严格按照护理无菌操作，做好手卫生，医疗器械定期消毒保养，以免交叉感染，对传染患儿应做好隔离工作。

3加强病房护理安全管理

针对儿科病房特殊性，对可能发生风险事件制定相应应急预防，于窗户安置防护装置，地面置防滑垫，地面保持干燥。锁好大门和仓库，及时巡夜，打开监控器开关，保证监控正常运作，以免发生意外事件。统计学处理采取SPSS17.0统计学软件对本次研究数据进行处理，计数资料采取χ2检验，P＜0.05时表示数据对比差异显著具有统计学意义。

4结果

4.1两组患儿护理不良事件发生率对比观察组护理不良事件发生率0.5%（1/200），即1例患儿导管脱出；对照组护理不良事件发生率5%（10/200），即3例患儿导管脱出，2例患儿烫伤，3例坠床，2例患儿感染，两组对比（P＜0.05）。4.2两组患儿护患纠纷发生率对比观察组未发生护患纠纷，对照组8例护患纠纷，占4%，两组对比有统计学意义（P＜0.05）。

儿科护理安全篇（8）

儿科病房收治的对象为心理、语言、行为发育不够成熟的小儿，患儿年龄小，病情变化快，意外事件多，缺少主动告知症状的能力；儿科病房内护士工作量大，技术含量高，责任和职业压力较大；儿科夜间护理当班人员多为工作年限较短的护士，工作经验不足，执行医嘱和各种护理操作的能力相对较差，因而护理工作压力大，护理力量相对薄弱，因此儿科病房的医疗纠纷较多，夜间更是儿科病房各种差错事故易发时段。为减少儿科病房夜间护理缺陷发生率，提高患者就诊安全及住院满意度，我们通过总结2012年以来我科夜间发生的护理缺陷和护患纠纷，分析了发生的原因，并提出了相关的护理对策。现总结如下：

1资料和方法

我院是一所县级三级乙等中医医院，儿科开放床位45张，每月出院病人人数在300人次左右，儿科护理人员共14人，平均年龄32.5±6.4岁；职称分布：主管护师2人，护师2人，护士10人；学历分布：本科2人，本科在读1人，大专5人，中专6人。本研究共总结了2012年1月~2014年6月期间科室护理值班记录、总护士长夜查记录、科室月度护理质控记录、院护理部和监察科患者投诉记录，对我科发生的所有的夜间护理缺陷和护患纠纷资料进行总结，对其发生原因进行分析、汇总。资料显示，我科病房共出现夜间护理缺陷132次（其中严重护理缺陷11次），护患纠纷15次（其中严重护患纠纷3次），护理人员负主要责任的护患纠纷5次，未出现导致患儿死亡的严重不良后果。

2结果

儿科病房夜间护理缺陷汇总表。

3讨论

儿科病房夜间护理安全的影响因素较多，主要可分为护理人员相关因素，护理管理制度相关因素，患者及家属相关因素，因此，应根据各种影响因素制定相应的护理干预措施。

3.1护理人员因素

3.1.1制度执行不严格表现为夜班护士不能严格执行规章制度和护理常规，如不严格执行交接班制度，交接物品不严，有过期甚至物品丢失未发现，不能认真查看交班报告，对病区整体患者情况不熟悉，床旁交班过于简单；不认真执行查对制度，不能做到班班查对的原则，特别是后夜不查对前夜医嘱；违反操作规程及无菌原则，如配置液体不戴口罩，夜间输液时为图方便不挂输液卡等。

3.1.2业务技术水平缺陷由于夜班护士多以年轻护士为主，因经验少，事物处理能力不够成熟，在病情观察能力、静脉穿刺水平、熟悉及使用抢救设备程度等方面均存在一定的缺陷。尤其在夜间入院患儿的静脉穿刺上引起患儿家属投诉次数较多，是引起护患纠纷最常见的原因[1]。

3.1.3护士自律性不足夜间病房内护士单独一人值班，这需要护士有严格的自律性，也就是“慎独”精神[2]。“慎独”一词出自儒家《礼记•中庸》“,道也者，不可须臾离也，可离非道也，是故君子戒慎乎不睹，恐惧乎其所不闻，莫见乎隐，莫显乎微，故君子慎其独也。”表明慎独精神具有独自、谨慎、圆满完成本职工作的特殊品格和能力。护理工作的核心精神要求护士细致、细心、一丝不苟地为患儿服务，当夜间护理工作是个体独立承担的时候，护士的“慎独”修养直接关系到护理质量的好坏[3]。夜间护士能否按照护理级别按时巡视病房，治疗是否严格遵循无菌操作原则等，直接影响病区安全管理。

3.1.4工作压力过大研究表明，儿科护士是职业倦怠发生的高危人群[4]，职业倦怠和工作压力常常成正相关。儿科工作压力主要和儿科专科疾病特点、患儿不合作、家长期望值过高等因素有关[5]。年轻护士专业技术不熟练、心理素质不够成熟，特别是新护士，由于上岗前只接受护士的基本技能训练，而专科性不强，在小儿静脉穿刺、危重儿急救技术等方面不够熟练。当夜班独自面对患儿及家长时，总是感到信心不足、精神紧张，影响技术的正常发挥，护理效果常常不理想，就会产生内疚、灰心、无能为力等心理紊乱综合征，更容易导致夜间护理缺陷的发生。

3.2护理管理制度因素

3.2.1儿科护理人员配备不足按照卫生部相关要求，我国目前普遍采用的床护比是1:0.4，但临床护理人员的缺乏在我国目前是非常普遍的一个现象[6]。我院儿科开放核定床位45张，应有护士18名，实有护士14名，缺口比为22.2%，且低年资护士占比达到71.4%（10/14）。儿科护理工作琐碎繁杂，静脉穿刺困难的患儿较多，加之患儿不配合治疗措施，护士工作量较大，配备更显不足。

3.2.2护理人员排班制度缺陷目前护理排班制度各家医院和病区各有不同，有传统三班倒、APN班、扁平化排班、整体护理两班倒等模式[7,8]。科学合理排班不仅要掌握以患者为中心的原则、人性化的原则、弹性排班原则、合理搭配原则，还要注意能有效利用人力资源，充分调动护士工作积极性，提高护理工作质量，减少护理差错的发生。

3.2.3护理人力资源调配不当儿科是患者数量有较强的季节性波动的科室，尤其在冬春季节，呼吸道感染高发，患儿数量猛增，护理工作压力增加，需要通过全院护理人力资料调配增援等手段来满足临床工作需要。然而由于全院总体护理人员不足，且儿科专科具有其特殊性，调配增援的护理人员不能独立承担夜班工作，增援对减轻科室护理工作压力效果不佳。

3.3患儿及其家属因素

3.3.1夜间急诊入院患儿病情特点夜间急诊入院的患儿多病情较为危急和严重，如热性惊厥、持续性重症哮喘、脱水性休克等，急诊入院后需要护士迅速按照医嘱给予各种治疗措施，如建立静脉通路等。但重症患儿常伴有静脉塌陷穿刺困难、烦躁不配合治疗等病情特点，对护理工作要求相对更高，增加夜间护理缺陷的发生率。

3.3.2患儿家属的不良情绪患儿家属的常见不良情绪有：对疾病缺乏认识和对环境的陌生引起的焦虑情绪；对病程中病情变化过程的不了解引起的紧张情绪；对疾病不了解进而对治疗方案产生的怀疑情绪；对孩子接受各种侵入性和有创检查的不配合甚至反对心理；反复住院或病情较重患儿的经济负担引起的悲观心理等[9]，这些不良情绪都会对夜间护理管理及安全体验造成影响。

3.4加强儿科病房夜间护理安全的护理对策

3.4.1强化护理人员的思想和法律意识教育根据科室特点制定了相应护理常规、操作流程，护理文书书写规范，建立临时医嘱的双查对制度和方法。严格执行交接班制度，科室设有“护士交班本”，具体规定了交接班内容，帮助护士对患儿病情进行全面了解和掌握，明确具体交接对象。急救物品、仪器由专人负责。通过完善各项规章制度，规范护理行为，使护士的工作有章可循、有据可查，达到安全和满足患者的需求，提高和保障护理质量。

3.4.2实行护士长晚查房制度护士长下班前带领责任护士巡视病房，重点了解新入院患儿的病情、医嘱、治疗护理落实情况，跟踪危重患儿的病情变化，查看基础护理落实情况。检查抢救室及治疗室药品、物品及急救器械的性能，保证夜间抢救药品、器械的无短缺，设备性能良好。评估危重患儿夜间可能发生的病情变化，督促接班护士进行认真仔细的床头交接班，加强值班护士对危重患儿重点监护。

3.4.3改进排班方法实行弹性排班。根据病区护士的能力、资力等综合素质实行“新老护士搭配”值班制，低年资护士按照APN法排班，高年资护士全夜值班，轮科护士专人带教并实行跟班制。在危重患儿多，工作量超负荷时增加人力资源，指定二线值班人员，在病区工作需要时，保证随叫随到，以确保各项治疗和护理工作的落实。

3.4.4加强专科培训，注重提升护理人员综合素质护理安全的前提是护士综合素质的提高，因此，只有通过专科培训，使护士熟练掌握护理抢救知识和抢救技术，才能更好地保证护理安全。强化服务理念，深化优质服务内涵，培养护士的主动服务意识。提高护士的自律性，尤其倡导护士夜间工作的慎独精神，促使其自觉遵守职业道德准则，减少护患矛盾和护理缺陷。

参考文献

[1]荣德明,张英,谢功群.儿科静脉输液护理纠纷原因分析及对策[J].北方药学,2013,10（12）:173-173.

[2]唐晓云.护士慎独意识和修养在临床护理工作的作用[J].中外医疗,2012,31（25）:154-155.

[3]张阿妮,姜东妮.新生儿重症监护室护士的慎独修养探究[J].中国医学伦理学:2013,26（6）:731-732.

[4]李玉娟,韦翠花,李莉.儿科护士压力与职业倦怠感状况调查研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32（15）:2505-2507.

[5]蔡华玲.儿科护士工作压力分析与应对措施[J].齐鲁护理杂志,2013,19（19）:137-138.

[6]刘克英,胡海鹰,黎小慧.432名护士延时下班现状和补偿意愿分析及对策[J].护理学报,2012,19（21）:39-41.

[7]刘娟,刘春红.改革排班模式对护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19（22）:134-135.

儿科护理安全篇（9）

[关键词]

安全文化；儿科；护理管理

安全文化是指一个组织中的人员或群体的价值观念、安全态度和行为能力，它决定了这个组织的安全管理方式和专业程度[1]，其主要目标是在每个工作环节融入安全文化管理观念。为了提高儿科的护理质量，加强安全管理，该院护理部自2014年1月起将安全文化作为一种管理思路运用于儿科护理管理工作中，取得了良好的效果。现总结汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年1—12月该院儿科住院患者216例为实验组，2014年1—12月儿科住院患者216例为对照组。实验组患者年龄1～4岁，平均年龄为(2.1±0.8)岁，对照组患者年龄1～3岁，平均年龄为(2.1±0.7)岁。

1.2方法

对照组治疗期间采用常规护理方法，实验组在对照组基础上融入安全文化理论于护理工作之中，具体方法如下为。

1.2.1落实预防措施

只有加强和落实预防措施才能有效地控制不安全因素，降低护理不良事件的发生率。护士长与全体护士共同总结以往发生的护理差错事件，查找安全隐患，对科室目前可能存在的风险进行分析、改正。对新技术的开展和新仪器的使用，要将安全放在首位。改进现有工作流程中存在的安全隐患，组织护士探讨科室高危因素和重点防范措施，严格控制高危环节，重点关注薄弱环节，加强高危人群的安全教育，矫正高危意识，增加高危时段的警示[2]。

1.2.2加强安全监督

在护理部领导下，加强安全监督，主动积极地探讨防范措施；建立主动报告的管理机制,鼓励患者和护士及时报告不良事件，及时分析和总结不良事件发生的原因和解决办法，吸取经验教训，帮助护士在错误和缺陷中寻找预防方法，并制定改进措施，有效杜绝不良事件的再次发生，提高其护理质量[3]。

1.2.3加强交流沟通

医生与护士之间互相交流、沟通、监督和提醒，能够及时弥补工作中的缺陷与不足。护士与护士之间的交流沟通，能有效避免交接工作中的差错。科室全体工作人员的密切配合才能为患者提供优质的医疗护理服务[4]。护患关系是顺利开展医疗活动的重要保障，因此在护理工作中还要加强护患之间的交流与沟通，及时解答患者及家属的疑问，尽量满足患者的合理要求，和谐护患关系，在不同阶段给予相关的健康宣教，为患者提供良好支持。

1.3评价方法

采用护理部统一制定患者满意度问卷调查表进行调查，由专人在患者出院前发放给患者本人填写。调查内容包括:护理技术、服务态度、服务流程和健康宣教4个项目，设有“满意”和“不满意”两个选项。护理质量每月评价1次，满分为100分，护理质量的评分为每个季度的平均分。

1.4统计方法

所得数据采用SPSS13.0软件包进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理质量评分比较

实验组显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者对护理工作的满意度比较

实验组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

建立和完善医院的安全文化管理制度是衡量医院医护水平的重要指标，也是医院发展的重点。该研究旨在探讨分析儿科在护理管理运用中安全文化的作用[5]。从研究结果来看，开展安全文化的管理具有以下几个优势。通过营造安全文化和开展优质护理，提高了护士的服务意识及护理安全，护士在临床护理工作时能够更加主动积极，大大降低了不良事件的发生率。同时加强对患者的安全教育，提高护士的专业技术水平，弥补临床护理中的缺陷，从而大大降低了在临床护理工作过程中患者面临的不安全因素，提高了患者对护理工作的满意度。实验组对护士的护理技术、服务态度、服务流程及健康宣教的满意度均明显高于对照组(P＜0.05)，表明运用安全文化能有效提高患者满意度。通过建立完善的安全管理制度，大大提高护士对安全风险意识的认识,也提高了患者对安全隐患的认识，增强了患者对疾病的主动防御能力。实验组差错率和缺陷发生率显著低于对照组(P＜0.05)，表明加强护士的安全性教育，提高护士在临床工作中的安全防范意识和自我保护意识，建立全面和完整的安全文化管理制度，对护理差错和缺陷发生的原因进行总结分析，并采取相关的预防和改进措施，不仅能提高护士的工作效率和护理整体水平，还能有效降低风险发生率。

综上所述，在儿科护理管理中运用安全文化理念，能有效提高儿科的护理质量和患者满意度，提高护理工作安全性，和谐护患关系，增强护理人员的安全意识和责任感，降低护理差错和缺陷的发生率，值得临床运用和推广。

作者：李军勤 单位：河北省邯郸市妇幼保健院

[参考文献]

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[2]谭新姣，杨智慧．安全文化理念在妇产科护理管理中的应用[J].现代医院，2013,13(3):111-112．

儿科护理安全篇（10）

在儿科护理的过程中，护理的风险是一直存在的，护理抢救等多个环节都是风险高发的环节，有的时候即使是非常小的一个临床活动都会产生非常大的风险，如果出现了护理事故，就会给患儿及患儿的家属带来非常大的影响，儿科是一个相对比较特殊的科室，所以一定要采取有效的措施减少护理过程中的风险，更好的为患儿提供高质量的服务。

1、儿科护理安全问题分析

1.1护理人员因素

护理人员在实际的护理工作中服务意识相对较差，护理沟通也存在着一定的不足，所以出现了护患之间的矛盾。护理人员面对的是有思想有情感的人，所以护理人员一定要给患者和患者家属以足够的关爱，做好沟通工作，从而让患者及家属能够更加积极的配合治疗。

护理人员法律意识淡薄，患者维权的意识比较强，所以如果护理工作中出现了问题，家属就会投诉护士，护理工作中是一个和人的生命相互交织的行业，它直接关系到人的生命安全，因此医护人员必须要懂法守法。

儿科护士的工作量和思想压力都比较大，职业认同感并不是很强，儿科护理的工作比较细碎，本来就要承受较大的工作压力，这个时候还要承受来自家属的种种压力，必然会感觉疲惫。

1.2管理方面因素

儿科护士没有编制，所以也无法满足的床护要求，尤其是工作比较繁忙的时候，病房的床位在不断的增加，门急诊输液的人数也呈上升的趋势，所以护士时常处在超负荷的状态，每一年都会出现新的忽视，这样也不利于管理。

护士站工作呈现出明显的多面化特征。除了正常范围之内的管理工作之外，还要对奖金的计算机其他事务性的工作进行操作，这样就会疏忽了对护理质量的控制，护士站在考核的时候不够严格，一些客观因素影响到了护理流程的规范性。

1.3患者及社会因素

病人家属对医院的期望值过高，住院的儿童大部分是独生子女，家长对孩子十分疼爱，所以对忽视的要求也在不断的提高，比如静脉穿刺要求一次完成，但是因为众多因素的影响，很难满足家长的期望，症状也就增加了人们的不满情绪。

市场经济的影响之下，贫富差距更大，就业形势也比较紧张，一些失业人员会对社会有一种不满情绪，常常会表现在孩子住院的时候鸡蛋里挑骨头，以此来发泄内心的不满，这对医院的正常工作秩序造成了非常不利的影响。

从社会因素的角度来说，我国依然存在着看病难，看病贵的问题，社会会将责任直接推给医院，医院在运行的过程中也有一些不良的行为，这样也就给医院造成了非常不利的影响，家长对医疗技术的高风险性理解有偏差，尤其是在疑难杂症的治疗当中，通常治疗的时间较长，治疗的效果它也不是很好，而会使是治疗中直接的执行者，所以会将矛头直指忽视，此外儿童生性好动，自我防范意识也不是很强，这也是安全事故发生的一个非常重要的原因。

2、安全管理和风险防范的对策

2.1牢固树立“安全第一”的观念

在实际的护理工作中，一定要高度的重视患儿的安全、护理人员自身的安全以及周围环境的安全等等，领导干部一定要在工作中起到引导的作用，引领各级护理人员创建安全工作机制，护理工作中要创建一个细致的制度，组织护理人员学习一些和护理工作相关的安全知识，举办分析研讨会，从以往的案例当中吸取更多的经验和教训，这样才能更好的在以后的工作中避免重蹈覆辙。

2.2建立健全护理安全管理网络，成立安全管理小组

在护理部主任领导下，认真履行职责、积极开展工作；对全院护理安全隐患进行检查、督促、指导，提出改进措施，并进行有效落实，同时教育护士提高安全意识，各护理单元由护士长具体负责，主要抓护理安全，制定出相应的防范措施，在三级质控下，做到防微杜渐，确保患者安全。

2.3强化风险意识，加强护理安全管理

护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险性。因此，护士在每项工作中必须重视每个细节，培养护士树立正确的风险意识。

组织护理人员学习相关的法律、法规知识，在一切护理过程中严格遵守各项制度，做到学法、知法、懂法、遵法、用法、依法施护，这样既保护了患者的利益，反过来说也是对护士的自我保护。

护理文件的书写，反映了患者整个住院过程的情况，作为病历受法律保护，因此记录必须要真实、及时、准确、规范、完整，不得随意篡改，记录内容必须与医疗记录同步且吻合，因为护理文书必要时也将成为有效的法律依据。因此护理记录必须做到“做什么记什么，记什么做什么”。

护理人员在工作中必须“严谨、谨慎，谨言、慎行”，即使自己有把握、有经验、做事也要慎重，不但年轻护士要谨慎，年长护士也同样需要谨小慎微，因为护理工作是不断在变化的。许多的新业务、新技术层出不穷，要动脑筋去思考、去更新，光凭经验只会是有害而无益。

2.4加强护理制度建设，规范护理操作程序

各护理单元及时修订一般护理常规、专科护理常规、症状护理常规、疾病护理常规，并将护理常规落实到护理工作中去。护理部负责修订护理质量评价标准，同时将质控管理与考核结合起来，而且须加强管理考核力度。

经常组织各层次护理人员认真学习各项护理规章制度，特别是对核心制度的学习，并且定期考核，真正做到用制度来约束自己，用制度来管理自己。因为规章制度是护理人员从事护理活动的准则和标准，是要素质量的关键环节。同时加强对薄弱环节、重点环节的过程控制，对查对制度的执行进行过程跟踪以便及时纠正违规现象。

加强护士安全用药的教育与管理。如护理部规定所有注射用药必须由2人核对后方可执行，因为，原来的临时医嘱可能因核对不到位而发生缺陷。对于新药或未曾使用过的药物必须在使用前认真阅读药物说明书，了解其作用、用法、注意事项、不良反应等，以规范用药安全。

3、讨论

借助强化护理风险意识，不断的强化护理安全管理忙点以及关键点的控制工作，这对及时的发现问题、解决问题有着十分积极的意义，将事后控制逐渐转变成事前控制，在这样的情况下就可以防止护理缺陷和护理安全隐患的出现，保证护理的安全性和科学性。

努力的构建融洽的医患关系，病人的投诉率明显降低，满意度持续上升，医患之间的矛盾也有了显著的环节，护理人员的服务理念在这一过程中得到了显著的完善，形成了主动服务的良好风气，学会了换位思考，最终提高了患者对护理的满意度。

[参考文献]