妇科手术术后护理篇（1）

[Abstract] with the progress of medical science， gynecological surgery gradually from the traditional simple procedure to change almost all kinds of minimally invasive surgery way， laparoscopic surgery has been developing rapidly has become many gynecological benign diseases such as benign tumor， ectopic pregnancy， endometriosis， pelvic inflammatory disease， such as the preferred mode of operation. Compared with ordinary laparotomy laparoscopic surgery has less surgical trauma， clear and beautiful incision， rapid postoperative recovery characteristics of nursing also has a lot of difference， the scope of application of broadening the operation difficulty with laparoscopic surgery， complications of endoscopy surgery should not be ignored， do laparoscopic surgery and postoperative nursing and observation of complications and treatment is further reflected the important link of the advantages of laparoscopic treatment methods.

[Key words] laparoscopic； Department of gynaecology；Preoperative nursing； Postoperative care

1 术前护理

护士可以参加腹腔镜手术的培训学习，使自己具备完整的腹腔镜手术理论知识，了解妇科腹腔镜手术的麻醉方法及手术过程，掌握腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施，护士应及时观察病情变化，缩短病人恢复时间，重视病人的心理护理，大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，且对预后担忧，情绪紧张害怕。患者入院后要热情接待，为其详细介绍治愈病例和医院技术力量，以取得患者及家属的支持，告知手术所行麻醉能达到无知觉、无疼痛、苏醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想准备，术前可以通过与病人交流，了解其需要，对病人做出正确的评估。针对病人的不同需求及层次进行相应的健康教育，消除患者的顾虑，为手术创造一个良好的条件。

2 术前准备

2.1 术前搞好个人卫生，如洗头，洗澡，剪指甲，擦去指甲油，特别注意脐部、腹部及外阴的清洁。

2.2 皮肤和胃肠道的准备：手术前1天备皮，范围为、耻骨联合上至剑突下毛发，脐部清洁。术前1晚应进流质饮食，术前一日2pm口服甘露醇250ml+温开水2000ml[1]，一小时内饮完，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息等，防止术后腹胀。

2.3 避开月经期。术前常规行阴道检查，常规术前3天均用0.5%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。

2.4 根据手术方式决定放置尿管的时间。

2.5 不能带活动假牙、首饰、手表、发夹、隐形眼镜等入手术室，衣服口袋不能有任何物品。

2.6 术前要注意保暖，避免感冒，做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠，使病人处于安静状态。

3 术后护理

3.1 术后：患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为2L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动。

3.2 术后生命体征观察：术后6～8h内应用心电监护仪每 30分钟测BP、P、R各1次，血氧饱和度，每4h测量体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，对放置盆腹腔引流管的患者要重视引流袋引流液色和量的变化，发现有异常变化，要及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期发现。

3.3 保持呼吸道通畅：有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息的严重后果。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予雾化吸入，或给予。

3.4 保持导尿管通畅和会清洁。腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除[2]，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应用0.25%碘伏液行会阴擦洗，2次/d。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告医生，及时处理。

3.5 术后饮食的护理：腹腔镜手术术后排气时间短，肠蠕动功能恢复较快，术后8h即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。1天后由流质改为半流质饮食，3天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复。

3.6 腹部伤口的观察：观察腹腔镜手术部位有无渗血、渗液。如敷料浸湿应及时更换。

3.7 腹腔镜术后并发症虽然较少见，但我们不能忽视，一般常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难等表现，我们要鼓励病人要多活动，深呼吸，气体会尽早排出。床上或者下床活动时，要避免过快坐起。

4 术后出血

出血是腹腔镜术后较严重的并发症。其原因多为术中意外损伤或电凝血管不严引起。轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血休克。因此术后24h内应密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化，以便及早发现并及时处理腹腔内出血。如病人血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增多且色泽鲜红，应考虑有出血的可能。

5 出院指导

及时做好出院指导：①注意休息，避免劳累；②加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘；③保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染；④禁盆浴、性生活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈合后开始；⑤不适随诊。

目前腹腔镜手术以出血少、损伤少、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点在妇科手术中应用越来越广泛。随着腹腔镜技术的发展，设备和器械的不断更新，腹腔镜手术适应证也在逐渐扩大。护士应加强新技术知识的学习，不断总结经验，提高自己的业务水平，正确地护理和照顾病人，使病人身心处于接受治疗和利于康复的最佳状态，促进康复。

妇科手术术后护理篇（2）

1 护理

1.1 术前护理

1.1.1 心理护理

大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，且对预后担忧，情绪紧张害怕。入院后要热情接待患者，细心听其倾诉，掌握患者心理活动并向患者及家属介绍此手术创伤小、恢复快、可靠性高，讲解手术过程及所需时间，介绍治愈病例和医院技术力量，以取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想准备，消除紧张情绪。

1.1.2 术前准备

全身体格检查：包括心电图、胸部透视、三大常规、肝肾功能。应做好各种标本的采集并及时送检。消化道及阴道准备：手术前1 d晚上需流质饮食，手术当天凌晨禁饮食。如严重盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能会涉及肠道的手术，术前2 d需流质饮食，手术前1 d禁食，手术前口服肠道抗生素。手术前用药：严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，由于术前1～3 d及术中需用抗生素，因此要先做好抗生素过敏试验。为了让患者得到充足睡眠，消除紧张心理，术前晚口服地西泮10 mg。肠道空虚可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。因此充分的肠道准备是手术成功的必要条件。因此手术前晚及术日晨须清洁灌肠，直至排出清水。术前3 d起每日用碘伏棉球擦洗阴道1次，术前晚及术日晨各1次，以减少阴道内细菌污染术野，防止腹腔感染。特别注意宫外孕患者不做阴道冲洗和灌肠。留置导尿管：腹腔镜手术需常规留置导尿管，一方面在手术中使膀胱空虚，另一方面在手术中易于辨认膀胱，最好用不易脱落的气囊导尿管。输血准备：常规备血，特别对贫血的患者，即使手术中估计无出血也应做好备血准备。

1.1.3 手术区皮肤准备

术前1 d手术区皮肤准备：减少皮肤上细菌至最低程度，避免手术伤口感染。剃毛部位是整个腹部至会阴部，因术中脐部要进行Troear穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用碘伏消毒。

1.2 术后护理

1.2.1 常规护理

患者回病房后根据不同的麻醉做相应的护理，全麻患者密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，注意保暖，避免过多暴露，对其陪伴的家属做好解释工作，配合护理。

1.2.2 咽部的护理

因全麻行气管插管，术后经常感咽部不适，术后6 h可以饮白开水，行雾化吸入等咽部护理。

1.2.3 病情观察

患者回病房后即监测生命体征，每小时1次，测4～6次平稳后改为每天1次。术后24 h内，应严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。

1.2.4 引流管的护理

如放置引流管，按引流常规护理，术后6 h半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2 h观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置24～48 h即可拔除，或手术后1 d引流物明显减少后即可拔除。

1.2.5 导尿管的护理

一般术后24 h内可拔除。如手术中干扰膀胱较多或硬膜外麻下手术，可根据情况留置1～2 d，每天用碘伏擦洗会阴2次，保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。

1.2.6 疼痛的护理

疼痛是一种复杂的生理、心理活动，它受患者情绪状态影响，与情绪焦虑有着十分密切的关系。焦虑增加，机体的痛阈位下降，对疼痛的敏感性增加，应给予心理护理使患者情绪稳定。腹腔穿刺孔的观察和护理，腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液及时给予加压包扎，并通知医生。

1.2.7 饮食护理

不涉及肠道的手术，术后饮食应根据患者的需要供给。只要患者无不适，术后饮食可恢复正常。有时由于麻醉的作用，个别患者可有不同程度恶心、呕吐，这时禁食可适当延长，一般手术当日禁食，实行静脉输液，术后第1天进流质或软食，如手术当晚患者有饥饿感，也应给予流质饮食，术后肛门排气后可进普食。

1.2.8 用药的护理

遵医嘱给予抗生素治疗，特别是盆腔粘连较多或有盆腔炎症患者。伤口疼痛及腹痛者酌情给予止痛药物。

1.2.9 术后活动

及早鼓励患者活动，以促进肠功能恢复，有利于血液循环，减少并发症。清醒患者可床上活动，如腹腔镜术后恢复，主要有深呼吸，双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3～5 min，术后当天即可在床上活动，并鼓励患者术后第1天下床活动，以减少腹胀及恢复肠功能，术后1～2周可参加除体力劳动外的工作。

2 并发症的护理

腹腔镜术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视，最常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳气体上升，引起气促及呼吸困难。护理要点是手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出，肩痛发生时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，床上活动时，要避免过快坐起。

2.1 术后出血

血管结扎脱落，血栓脱落，热损伤而发生延迟性出血，术后血压下降，心率加速，脸色苍白，出冷汗，腹部膨胀，肠鸣音消失，血液可从腹壁切口或阴道溢出，所以密切观察腹部体征、腹围大小、切口渗血及阴道出血情况，特别是腹腔引流的量、颜色，如果色鲜红，短期引流量较大，应及时报告医生。

2.2 腹壁切口出血

多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血，更换敷料，沙袋加压止血效果好，因此切不可因切口小而忽视对腹部伤口的观察。

2.3 皮下血肿

若术中的腹压过高，二氧化碳气体向软组织扩散可引起皮下血肿，由于气体量少，可给予吸氧处理，发生碳酸血症的危险，要观察呼吸频率及有无咳嗽、胸痛等症状。

2.4 肩臂部疼痛

多因残存于腹腔的二氧化碳刺激膈神经引起，嘱患者多翻身、下床活动，疼痛较重时，给予止痛药及头低脚高位。

3 出院指导

妇科手术术后护理篇（3）

择取本院妇科2017年2月～2018年5月收治的80例腹腔镜手术患者为研究对象，按照完全随机方法，平均分为两组，即研究组和对照组。对照组患者的最小年龄为26岁，最大年龄53岁，平均年龄（47.2±0.6）岁，其中子宫肌瘤患者18例，宫颈癌患者14例，卵巢囊肿患者8例；研究组患者的最小年龄为28岁，最大年龄56岁，平均年龄（48.1±0.5）岁，其中子宫肌瘤患者17例，宫颈癌患者12例，卵巢囊肿患者11例。对比年龄分布、疾病构成等一般资料，两组差异全部不存在统计学意义（P＞0.05），可进行统计学对比。排除严重心肺障碍患者，排除严重精神障碍患者，排除妊娠期和哺乳期患者。本组研究经本院伦理委员会审核通过。本组研究所有内容患者均知情，并且全部在知情同意书上签字。

1.2方法

对照组患者全部接受常规护理干预。研究组患者在常规护理基础上，接受时间护理，具体内容如下：①护理人员在术后每天的9:00～15:00对患者开展健康教育，在患者精神饱满的状态下，向患者发放健康教育手册，科学运用自身专业知识、技能，向患者普及疾病知识和腹腔镜手术相关知识，明确患者当前阶段的注意事项，指导患者规范性行为，避免术后疼痛等并发症的发生[3]；②19:00～21:00是患者负面情绪的高发时间，护理人员要在这一时间段加强对患者的观察，根据不同患者的不同表现，给予患者相应的心理护理，通过积极的沟通与交流，深入了解患者心理需求和存在问题，帮助患者科学排解不良心理，维持患者良好心理状态，避免不良心理对患者康复造成不良的影响；③护理人员在术后要密切关注患者的生命体征，术后第一天应分别在7:00、14:00和20:00，帮助患者抬高床尾、降低头部，给予患者相应的体位护理，对于有需求的患者还应给予相应的吸氧护理，吸氧流量控制在3L/min标准；患者清醒后6h，给予患者200mL生理盐水口服，术后第一天患者应以清流食为主，且进食量应控制在500mL左右，第二天可适当调整至1000mL。患者的饮食需注意优先挑选低钠、低盐、高纤维的事物，以避免患者出现腹胀、恶心等不良反应；④护理人员还应指导患者建立科学的作息时间，21:00～5:00患者应处于正常的休息状态，以保障患者重组的睡眠，促进患者病情康复。

1.3观察指标

采用VAS视觉模拟评分，对患者术后疼痛进行评分，评分等级由0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛。患者护理满意度采用本院自制的护理满意度调查表进行调查统计，调查问卷共20项问题，每项问题5分，满分100分。其中，最终得分低于60分，不满意；最终得分处于60～80分区间，满意；最终得分高于80分，十分满意。护理满意度=（满意+十分满意）／每组例数×100%。

1.4统计学方法

采用21.0版本的SPSS统计学软件包对各项数据进行检验。计数资料均以[n（%）]表示，行卡方值检验。计量资料以（x±s）表示，行t值检验。如结果P＜0.05，则分组结果存在统计学意义。

2结果

妇科手术术后护理篇（4）

中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0203-02

切口感染是外科手术最常见的并发症，常常导致切口愈合延迟，严重者常合并全身性感染，病情发展可以导致器官功能衰竭、甚至引发死亡。造成感染的主要因素包括患者的肥胖情况，体力消耗过大，体质虚弱，抵抗力下降、营养不良等[1-2]。那么，如何减少患者切口感染的几率并合理护理促进切口愈合就成为了我们工作中的重点。自2010年5月～2012年4月期间，我院收治的500例行妇产科腹部手术患者中，发生切口感染35例，对这35例患者的临床资料、治疗过程进行回顾性分析其感染原因，并总结术后护理经验。现报道如下：

1 资料

1.1 一般资料

选取2010年5月～2012年4月期间，我院收治500例行妇产科腹部手术患者中发生感染的35例患者的临床资料；年龄22～45岁，平均年龄为33.5±3.7岁。其中子宫切除术11例，附件切除术9例，宫外孕病灶清除术8例，剖宫产术8例，宫颈癌根治术3例。

1.2 切口感染标准

术后患者持续发热、切口疼痛、化脓、延迟愈合或发生开裂，裂口间有皮肤假愈合，底部形成瘘道、皮下脂肪液化或血肿，血常规白细胞计数升高，切口分泌物细菌培养阳性。切口有液体渗出、切口出现不同程度的红肿，若切口有浸润硬块且有明显压痛者则切口已发生感染；如果切口有脓性分泌物溢出，表示切口感染严重。

2 结果

500例患者中有切口感染者35例，感染率7%。发生切口感染35例患者中送检渗液标本检查29例，送检率为82.9%；检出病原菌25株，标本阳性率为86.2％。造成感染的主要因素包括患者的肥胖情况，体力消耗过大，体质虚弱，抵抗力下降、营养不良。

3、讨论

3.1 感染因素的分析

妇科手术切口感染是伤口延迟愈合或不愈合的主要因素，其常常是多种因素综合作用的结果，而机体的抵抗力及外界污染切口的程度是决定感染与否的两个主要方面。而影响这两方面的主要因素又包括患者的肥胖情况，体力消耗过大，体质虚弱，抵抗力下降、营养不良等。具体分析起来，肥胖患者由于血供稍弱的组织范围较体型较瘦的患者范围大，而这部分组织由于血供的因素，抵抗力较弱，容易因外界的污染而发展成感染。同时肥胖患者的腹部脂肪在手术中影响手术野的暴露，同时在术毕缝合时也容易遗留死腔。另一方面，产妇作为妇产科针对的特殊群体，其妊娠期间的营养状况、孕妇体质等因素，都对术后切口的恢复情况有所影响。如果孕妇妊娠期间营养不良或者体质较弱者，在生产过程中体力消耗太大、出血较多，导致产后体质虚弱，在此类情况下，常常为感染的好发群体。除此之外，手术过程中的处理不当，如消毒不严格，频繁导尿等也是增加感染的重要因素。

3.2 腹部切口的护理

手术病人腹部切口的护理，在妇产科护理工作中非常重要，贯穿于病人术前、术后的全过程中。术前护理饮食应按照适宜能量、低脂肪、低膳食纤维、少量多餐的原则，加强术前营养及支持治疗。糖尿病患者，积极调整、控制血糖，待血糖稳定后再行手术；对于贫血的患者，积极纠正贫血。术前向患者详细讲解各种手术注意事项，保持皮肤清洁。指导患者学会有效咳嗽。努力为患者创造心理安定的住院环境，使患者以积极、乐观的心态面对手术[3]。

术中应严格执行无菌操作，视具体情况可选用横切口及减张缝合，关腹时，选择适当的缝合材料，彻底止血，逐层缝合。术后应严密观察患者切口情况，包括有无渗液、渗血，张力是否正常，使用广谱抗生素以减少切口感染时应该持谨慎态度；保持切口干燥，肥胖者一旦发现切口脂肪液化，切口裂开等情况，及时通知医生，对症处理。指导患者合理使用腹带。指导患者术后早期活动，促进胃肠功能与体力恢复，防止肠粘连，促进患者术后尽早排气、排便。

参考文献

妇科手术术后护理篇（5）

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0327-01

腹腔镜下妇科手术是指在腹腔镜下或腹腔镜辅助下进行手术。腹腔镜手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受。[1]

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院妇科2007年5月-2010年5月期间接受腹腔镜手术治疗275例患者，年龄18-46岁，其中异位妊娠210例，子宫肌瘤切除术21例，输卵管通液术9例，卵巢肿瘤33例，绝育术2例，有2例转为开腹手术，呼吸道感染3例，胃肠道反应5例，腹胀2例，肩背酸痛5例，其余病例均无并发症的发生，所有患者全部治愈，顺利出院。住院天数平均5天。

1.2 方法：手术采用全麻经腹腔镜进行手术。

2 术前护理

2.1 心理护理：主动向患者介绍腹腔镜的优点及安全性、费用、麻醉方式、手术步骤、治疗效果以及术后注意事项，还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除紧张焦虑。

2.2 常规检查：心电图、胸透、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、备血等。

2.3 皮肤准备：术前一天准备腹部、外皮肤，清洁指甲。重点在于脐部，既要求彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好，无损，如果脐窝较深，污垢较厚或硬，可采用松节油棉球软化污垢清理。

2.4 肠道准备：方法一术前晚及术晨各灌肠1次；方法二术前晚17时给予恒康正清2盒口服导泻，晚上根据排便情况快定是否需要灌肠，直到最后一次大便呈清水样。急腹症手术禁止灌肠。手术前8小时禁食，4小时禁饮。

2.5 阴道准备：碘伏棉球擦洗阴道共3次，无性生活史者禁用窥阴器。

2.6 休息与睡眠：提供安静舒适的环境，保证充足的睡眠，必要时给予助眠药物保证睡眠。

2.7 手术当日：测量生命体征，询问有无月经来潮等特殊情况，嘱其取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链、戒指、手镯等饰物，遵医嘱给予术前用药、留置尿管。正确填写腕带信息，并佩戴于右手腕部。填术交接记录单，核对手术标识与手术室交接。

3 术后护理

3.1 ：平卧6小时后，如果病情稳定后，取低半卧位或半坐卧位。

3.2 生命体征观察：常规吸氧，按医嘱持续心电监护测量血压、脉搏、呼吸、氧饱和度。

3.3 管道护理：导尿管保持通畅，勿使导管牵拉、受压、扭曲。每班观察并记录引流液量、色、性状变化，必要时每小时记录。发现尿量少、色深、持续血尿、应报告医生处理。做好会阴护理，一般术后第一天停留置导尿管。

3.4 活动：卧床期间勤翻身，下肢多做主动屈曲、伸展等运动，导尿管拔除后可协助下床活动。

3.5 饮食：术后6小时内禁食、禁饮，6小时后可进流质，排气后可进软食

3.6 切口护理：观察切口有无红肿渗出，子宫切除术后有阴道残端，观察阴道流血的量、色、性状变化。

3.7 疼痛护理：术后24小时疼痛最为明显，应积极止痛。

3.8 加强基础护理，预防护理并发症的发生。

4 术后并发症的护理

4.1 恶心、呕吐：1）头偏向一侧，防止呕吐物误吸，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2）主动关心患者，消除紧张情绪，减少各种刺激，3）保证休息，加强物的排泄，减轻呕吐。

4.2 穿刺口出血：观察穿刺口敷料是否干燥，发生少量溢血按压片刻后即可好转。

4.3 肩背部酸痛：1）术后持续低流量吸氧2-4小时。2）按摩或热敷可减轻症状，一般3-5天消失。

4.4 腹胀：1）术前1天要求患者进清淡易消化食物，禁食产气食物；2）术后排尽腹腔内残余的CO2气体；3）鼓励患者早期下床活动；4）腹胀较轻者可饮萝卜水，明显者可轻轻按摩腹部，使用开塞露与生理盐水灌肠减轻腹胀。

4.5 呼吸道感染：指导患者深呼吸、有效咳嗽、翻身，必要时拍背，雾化吸入。

5 讨论

护理人员应与医生一道参加腹腔镜技术的培训学习，提高自己的业务水平，了解手术全过程及术后常见并发症的临床表现，常规护理及处理。[2]从中体会到术前做好心理护理及各项准备，术后加强生命体征监测，加强护理，留置导尿管及疼痛的护理，观察和护理各种并发症，加强护理可缩短患者的康复过程，真正实现“以人为本”的生物-心理-社会医学模式为基础的“微创”理念。

妇科手术术后护理篇（6）

手术对于每一位患者来说，都是一次严重的心理刺激，所有的患者都惧怕手术，特别是进入手术室往往产生紧张，恐惧。责任护士不仅要配合医师很好地完成手术，而且要做好手术患者的心理护理，使患者稳定情绪，轻松的配合医师接受手术，增强信心，增加患者对手术的耐受性，减少术后并发症。我院自2010年11月-2012年11月对268例妇科手术患者实施了整体护理并取得了较为满意的效果。

1 临床资料

绝育术106例，平均年龄33岁，宫外孕术68例，平均年龄26岁，子宫肌瘤术71例，平均年龄42岁，巴氏腺囊肿术23例，平均年龄26.5岁。

2 护理措施

2.1 心理护理 患者入院后，责任护士应热情接待，深入了解患者思想、个人爱好、生活习惯、疾病及工作状况等。使患者了解有关疾病知识，更好地配合手术，通过介绍手术室环境，降低患者对手术室的陌生感，使患者放松心情，愉快地接受手术；术前访视可增加患者对手术室护士的信任感，通过与患者接触、交流和沟通，缩短了护患之间的距离，使患者更多地了解手术室及手术中护理，增加了手术的安全感和对护士的信赖感，患者的良好心理是手术的需要，患者积极反应及配合又可增加护士工作的热情和信心 ，双方配合共同促进手术安全顺利完成。达到调动患者的主观能动性，使其依赖责任护士，消除顾虑，以积极的心态配合手术的帮助作用，接受一切护理治疗。

2.2 生理护理 妇科病人，当确定要手术必要时，她们会担心身体的过度暴露，更顾虑手术会丧失自己重要的功能，以致改变自己的生活方式。一些妇女视子宫为产生性感和保持女性特征的重要器官，错误地认为切除子宫会引起卵巢早衰，会影响夫妻关系等等。为此，子宫切除对患者及其家属都会造成精神压力。尤其是老年妇科病人，由于生理解剖上的原因，有许多与其它病人不同的地方，如营养吸收力降低、内环境平衡能力减弱、受月经周期制约、适应能力差、抵抗力下降等。因此，针对上述情况，护士需应用医学知识耐心解答患者的提问，提供有关信息资料。使患者相信在医院现有条件下，她将得到最好的治疗和照顾、能顺利渡过手术全过程。

2.2.1 基础护理：（1）环境要安静，空气新鲜，阳光充足，使患者增加舒适、安全感。（2）注意保暖，由于患者大都基础代谢率降低，对外界温度调节功能差，应适当保暖，防止并发症发生。（3）加强口腔护理，预防感染。（4）做好皮肤护理，应经常清洁皮肤，定期沐浴或擦身，骨突出部垫海绵、气圈。床单保持平整，经常更换，防止褥疮发生。

2.2.2 补充营养：以高蛋白和碳水化合物为主，少给脂肪为原则，适当增加维生素，鼓励患者多吃水果和蔬菜。

2.2.3 保持水、电解质平衡，正确记录出入量：术后应出汗、呕吐、发热及组织创伤、引流等，使体液丧失太多，故应正确记录出入水量。了解水、电解质平衡。

2.2.4 预防术后并发症的护理：（1）测T、P、R、BP.不受遗嘱限制，测到平衡为止。发现异常，立即报告医生，协助处理。（2）做好术前准备工作，严格无菌技术操作，常规备皮、插尿管、打术前针、还要对手术部位以2.5%的碘酒、75%酒精消毒两次，并裹以干净腹带，准备手术。（3）术后常规给氧气数小时，特别对心、肺功能差的老年患者，以防血氧过低。（4）预防尿潴留及尿路感染，清晨要用生理盐水擦洗尿管，使之保持清洁，并滴氯霉素眼药水每日两次。（5）肠胀气的护理，术后患者胃肠道功能减弱，容易出现便秘和肠胀气。术前应清洁洗肠，或服用石蜡油30ml，使肠道内积粪排空。术者自感肠胀气时，可用新斯的明0.3g足三里穴封闭，或肛管排气。术后6小时后，协助患者翻身。第二天半卧位，使腹壁松驰，减轻腹壁切口疼痛。鼓励早起起床活动，以减少肠胀气，防止肠粘连。（6）腹部伤口的护理，伤口换药时，观察有无渗血、感染，以便处理。（7）防止术后发生静脉血栓及静脉炎等，术后协助患者翻身，活动肢体，必要时给局部热敷和按摩。

3 结论

只要我们掌握好临床护理知识，认真总结护理经验，不断提高自己的业务水平，加强术前检查和讨论术中及术后的观察与监护，会使手术顺利完成，进一步提高病人的治愈率。

参考文献：

妇科手术术后护理篇（7）

关键词：剖腹产手术；术后护理

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0202-01

护理有着悠久的历史，随着科技的发展护理的手段越来越多、范围越来越广。医学护理主要有四个层次：生理层次、社会层次、文化层次、精神层次。这四个层次中后三个层次是对医学治疗补充。随着生活水平的提高，人们对就医的要求越来越高。对于进行剖腹产的患者而言，需要各方面的护理来减少产后身体不适。随着人们对产后个性护理的认可，产后个性护理将会越来越流行。

1 护理方法与参考资料

1.1 参考资料：

本研究报告所根据的资料是我院2012年一季度接生的600名产妇的医疗档案。在这些孕妇中，平均年龄为26岁，有将近400例的患者是头胎生产。而所观察的的患者主要有两类，一类是选择个性护理的患者，一类是未选择个性护理的患者。在挑选观察案例时排除了人为因素、主观因素、地理因素、其他社会因素的影响。

1.2 护理方法

1.2.1 一般性护理：

日常护理主要包括：住院房间的日常卫生、日常饮食、日常作息、身体状况日常检查。这些护理工作主要是保证孕妇产后的生活正常化，帮助产妇进行身体机能的恢复。通过各种措施提高产妇产后的身体抵抗力，保证病房内的卫生状况良好。通过饮食和休息保证产妇产后的营养供给。

1.2.2 心理层次护理：

心理层次的护理贯穿于产妇整个剖腹产的全过程。由于产妇在剖腹产前后的情绪变化较大，心理上有很大的落差。而这个时期主要是产前三天和产后三到十天。众所周知孕妇在产后通常会陷入短时期情绪低落，如果在这期间得不到关心和护理，这种情绪会持续和加深，从而发展为抑郁。这将会长期影响产妇的心理状态。

1.2.3 和子宫护理：

和子宫是产妇产后恢复的关键部位，也是恢复最快的部位。孕妇在产后很容易出现大量出血、排尿不畅等问题，而且在这个时期子宫将收缩恢复原来大小。需要及时准确判断子宫和尿道的恢复情况，以便在产后恢复期及时处理非正常现象，在最佳治疗期内完成产妇身体异常的治疗。此外，进行子宫部位按摩和导尿也能使和子宫快速恢复。

1.2.4 产后哺乳护理：

哺乳对于产妇和新生儿而言是十分重要的，由于产妇的身体状况不一，产妇的奶水量也有差异。母乳对于新生儿十分重要，可以提高新生儿的抵抗力。由于很多产妇由于心理和生理等因素，导致奶水不足。在这种情况下，催乳是一个不可缺少的护理，也有很多产妇通过催乳恢复了正常的哺乳。催乳的方法有很多种，由于本文的行文目的，在此不进行详细阐述。

1.2.5 患者伤口的愈合护理：

产妇在进行剖腹产后，伤口的愈合十分重要。如果不进行精心护理，很可能会留下一些后遗症。在剖腹产手术后三天内需要对产妇的伤口化脓情况、伤口干燥和渗血程度等情况进行经常性检查。需要对产妇进行伤口上药、更新伤口包扎、换药等护理工作。

2 妇科剖腹产手术后的护理观察的结果

通过对大量孕妇剖腹产手术及其护理的观察，本报告收集和统计了相关数据。其中表一是对产妇剖腹产前后疼痛情况进行统计，反应出剖腹产手术后个性护理在镇痛方面的治疗效果。表二是对孕妇剖腹产护理后排气时间及产后生理不适、后遗症等问题统计，这些数据可以反应出剖腹产手术后个性护理对产妇身体和心理状况的疗效。表三是对孕妇剖腹产护理后出血、忧郁、奶水等情况的分析，这些数据全方位反应出剖腹产手术后个性护理对产妇产后恢复的疗效。

3 临床观察结论

从本报告可以看出在剖腹产手术后进行个性化护理能够全方位帮助产妇进行产后恢复，其中表一反应出进行个性化护理后百分之七十左右的产妇疼痛级别为零，而空白对照组这个数据为零，可见个性化护理对产妇的疼痛有良好的疗效。表二反应出排气等待时间、腹胀、尿潴留、恶心呕吐等数据在孕妇产后的变化情况。这些数据都反应出个性化护理的患者表现都优于空白对照组的患者。表三反应出产后出血、产后抑郁、奶水不足等方面的问题在产妇中的出现情况，对产妇进行个性化护理后问题出现率21.33%，而空白对照组问题出现率达到60%。可见个性化护理对产妇的产后恢复疗效十分显著，值得推广。

参考文献

妇科手术术后护理篇（8）

妇科腹部手术是治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病的重要方法,由于我院收住农村患者较多,部分患者不能接受护士的指导,不愿离床活动,通过对其耐心解释早期下床的好处并给予鼓励,对其进行了观察。由于离床活动时上床,下床姿势不正确,导致切口疼痛,虚脱、头晕,从而加重患者对离床活动的恐惧心理而影响机体的恢复,针对这种情况我们摸索出一套离床活动时减少疼痛的姿势和方法,并对其进行了观察,报告如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2004年1月――2005年5月份来我科住院手术患者子宫肌瘤160例,平均年龄45.1岁,体重62.4Kg,离床活动时间导尿管拔除后36――48h,离床前测血压、脉博、呼吸均正常,观察时将其分为实验组80例,对照组80例。

1.2方法

两组患者术前、术后均向其本人及家属讲解术后早期下床活动的好处,强调注意事项及安全,对照组由家属协助活动,实验组由护士协助并指导。

1.2.1让患者屈膝将身体移到床的右边,身向后倒,呈右侧卧位,并将两下技放下床边。

1.2.2让患者左手按住床头柜,右手肘关节支撑住床面,起身坐于床沿观察数分钟,并活动双腿。

1.2.3无虚脱、头晕、恶心等现象,可下地,让患者双手按住切口,眼朝前看,同时做深呼吸运动,并将弓着的身体逐渐申直,这样在床周来回踱1――2次,再行上床指导。

1.2.4踱步结束后,患者坐于床沿,臀部向后挪,左手再次按住床头柜,右手按住床做支撑床面姿势。

1.2.5顺着上述姿势将身体向右侧卧位躺下,然后将垂于床边的双腿呈屈曲状提上床,最后转之平卧位。整个过程患者以自主活动为主,护士身边指导,必要时协助。

2 结果

两组妇科腹部手术患者早期离床活动观察对照见表。结果显示:实验组无1例发生切口疼痛,恐惧心理和需扶助明显较对照组少,而头晕、恶心两组对照无明显差异,这跟术后无进食,体虚有关,故需在床边观察数分钟,以免起立时晕倒。

3 术后活动

麻醉作用消失后,嘱患者多翻身,对无高热、贫血、活动性出血、心血管疾病的患者,于手术后次日在护士协助下下床活动,每次约10分钟,每日2次。早期活动不仅可促进肠蠕动,还可预防术后肠粘连的发生。

4 出院指导

病人出院后要保持良好心态,适当进行体育锻炼,避免受凉、感冒。饮食上选择高蛋白、多种维生素饮食,同时多食水果及蔬菜。出院修养期间如出现阴道出血量多、发热、伤口疼痛或有红肿、硬结等,要及时来医院就诊。全子宫切除术后3个月,子宫肌瘤及卵巢囊肿剔除术后1个月,禁性生活及盆浴。妇科手术应在1个月至1个半月来院复诊。

5 讨论

病人的术后恢复是病人,家属及医护人员共同参与的结果,鼓励病人早期下床活动是机体恢复的需要。因为下床活动能增加血液循环,防止静脉栓塞形成,增加肺通气量,有利于痰的排出,避免肺部并发症的发生;有利于肠功能的恢复,然而因患者及家属的文化程度不同,认识也不同,对术后早期下床活动的好处认识不足,虽然术前术后反复解释和强调早期下床活动的重要性和有关注意事项,但在临床实践中若是由家属协助早期离床活动时其切口疼痛仍然不可避免,恐惧心理较重,从表中可见尽管我们对两组患者都做了宣教,但对照组的恐惧心理丝毫未变。这是由于患者对不懂其医疗护理知识的家属缺乏信任感,更主要的是患者和家属都缺乏了解术后早期离床活动的方法,致使在不正确的协助下难以预防切口疼痛,由此加重心理恐惧。

由于实验组患者上下床姿势正确,早期离床活动,切口疼痛很少,其恐惧心理和需协助明显少,这对护士在场时,患者有一种安全感,同时从屈膝右侧卧位到下床、上床转平卧,整个过程腹肌均处于松弛状态,避免因姿势不正确腹肌紧张,而产生切口疼痛,而头晕是属于术后体虚所致。

妇科腹部手术虽为下腹部手术,但患者容易受各种心理因素的影响,几乎所有的患者都在术前存在着不同程度的焦虑,因此,我们在护理工作中应予以重视。应充分了解患者的心理状态,做好心理护理,深入细致地做好患者的思想工作,消除种种不良因素,最终使患者精神愉悦地平安出院。

参考文献

[1]张义才,潘铨.腹部切口裂开的防治分析[J].中国实用外科杂志,2001,21(3):1631.

[2]黄志强.腹部外科手术学[M].长沙:湖南科技出版社,2000:5-14.

[3]张玉花.妇科腹部手术切口疼痛的分析与护理[J].中国营养医学杂志,2002,15(5):90-90.

妇科手术术后护理篇（9）

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0176-01

随着腹腔镜技术在妇科应用范围的拓展和应用比例的提高,腹腔镜手术治疗患者不断增多,该技术具有创伤小、腹部疤痕小、恢复快、术后疼痛轻等优点,不易出现术后并发症,缩短了住院时间,腹部不留蚯蚓状瘢痕。但是,由于手术的复杂性,术前、术后的护理对于预防手术失败及并发症至关重要,应当针对妇科腹腔镜手术患者的生理、心理特点及护理要点,制订一系列切实可行、科学合理的护理操作程序。2007年4月~2008年12月我们按护理操作程序对我院妇科不同病种的腹腔镜手术患者200例实施护理,效果良好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:我院2007年4月~2008年12月实施腹腔镜手术200例,年龄18～55岁。其中不孕症诊断治疗38例,子宫肌瘤剥出18例,治疗卵巢病变20例、盆腔炎40例、宫外孕39例,腹腔镜检查45例。

1.2 方法:所有病例均采用全身麻醉,麻醉成功后去枕平卧位,头低臀高15°,需阴道手术的取膀胱截石位。常规气腹穿刺,气腹压为10～14mmHg (1mmHg=0.133kPa),手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口,根据手术需要也可作四个切口,各切口长约1.0～1.5cm。

1.3 结果:本组200例手术均获成功, 手术时间90～120min,术中无大出血。术后24h拔出尿管,未使用止痛药,适量应用抗生素,住院总天数6～7d,术后住院4～5d;肠功能恢复时间平均28h。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:病人害怕手术,担心腹腔镜能否将肿瘤清理彻底,担心发生意外等,产生紧张、恐惧心理,护士应给予理解和同情,始终保持亲切自然的面容及友善的目光,对因为恐惧、紧张而颤抖的病人、可握住她们的手给予安慰,使其心情平静,增强信心和对医护人员的信任。对未婚或未曾生育,担心手术对今后的生育能力影响的病人,告知同类手术病人治疗后已成功生育的事例,鼓励其勇敢地面对现实,积极配合治疗。同时向她们讲解腹腔镜手术的特点及愈后,并请腹腔镜术后恢复良好的病人现身说法,以鼓励病人轻松、平静地接受手术治疗。

2.1.2 术野皮肤准备:根据手术的部位确定备皮的范围,剃去剑突下至大腿上1/3的皮毛,两侧腋中线的腹毛及,并清洁脐部,于术前一天洗净周围皮肤,避免术后伤口感染。

2.1.3 药敏试验:术前应做头孢菌素试验,并记录于病历上。

2.1.4 胃肠道准备:术前应摄入营养丰富、清淡、易消化的食物。术前一天晚应进流质饮食,当晚20:00至术晨禁食、禁饮,以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎,还可防止术后腹胀。

2.1.5 常规准备:术前戒烟、戒酒,注意保暖,避免感冒,以减少呼吸道分泌物,教会病人正确的咳嗽、咳痰方法, 目的在于减少术中呼吸道分泌物,利于术后呼吸道分泌物的排出,减少肺部感染的机会。术前晚肌注或口服适量安定,保证充分的睡眠,使患者处于安静状态。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情变化:患者安返病房后取去枕平卧位,头偏一侧,给予低流量氧气吸入,了解术中出血及尿量情况。术后6～8h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化直至平稳为止。密切观察患者的腹部情况,注意有无出血、腹膜炎等并发症。关注患者的主诉,经常检查腹部肌肉是否平软,有无腹胀、腹肌紧张及压痛,有无皮下气肿。观察面色、血压、心率的变化及腹部伤口敷料渗血情况,发现异常病情及时报告医生,妥善处理。

2.2.2 保持呼吸道通畅:有些患者因麻醉未完全清醒,需注意保持气道通畅,防止因气道阻塞而发生窒息的严重后果,如听到痰鸣音,应立即给予负压吸痰。术后恶心呕吐是麻醉及手术的常见并发症,发病率8%～93%[1],绝大多数发生在术后12h内。患者术后恶心呕吐可发生不适,影响术后康复,应及时采取有效措施帮助患者消除不适症状,可采用心理护理或者药物干预,如灭吐灵、格拉斯琼等,结合按揉内关穴止吐法[2],效果良好,苏醒后帮助其叩背,鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰,对痰液黏稠、不易咳出者, 给予地塞米松、糜蛋白酶和庆大霉素合用雾化吸入效果较好;保持口腔清洁, 每日用淡盐水漱口多次。

2.2.3 :麻醉苏醒后、术后次日协助患者取舒适半卧位或坐位,患者可能因伤口疼痛或者家属担心伤口渗血不愿意改变,我们应讲解取半卧位或坐位的意义:可使膈肌下降以利于呼吸,并可压迫止血;利于伤口引流及炎症局限;利于肠蠕动的恢复及术后排便;可降低腹部肌肉张力,减轻伤口疼痛,利于伤口愈合。患者一旦明白此道理,即会不顾伤口疼痛,主动配合取半卧位或坐位。

2.2.4 伤口护理:腹腔镜术后伤口小,予创可贴包扎固定即可,换药时严格无菌操作,并观察伤口有无渗血渗液、有无过敏现象,保持伤口敷料干燥。

2.2.5 饮食护理:妇科腹腔镜手术对肠道干扰少,可鼓励患者提早进食,术后6 h可开始经口进食,这样可促使患者肠功能和食欲的及时恢复[3],早期进食能有效地给患者补充营养,纠正水、电解质及负氮平衡。由于进食时间早,致排气时间也早,可有效地促进肠功能恢复,可使患者减轻痛苦,树立战胜疾病的信心。

2.2.6 出入量平衡:由于术后患者消耗大,所以要保证一定的入量,以防血容量不足及体液平衡失调,影响恢复。同时注意出量,特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况。

2.2.7 一般护理:腹腔镜手术患者一般术后恢复快,生活均能自理,但对年龄大且伴有呼吸道、心血管等疾病的患者,除疾病护理外,术后还应加强皮肤护理。协助翻身,每2～4h 1次。膝下垫软枕,用温水擦浴并按摩,保持床铺平整, 以防褥疮[4]。

2.2.8 出院指导:患者初愈, 生理状态比较好,有主动接受健康教育知识的需求,教育效果佳,可给予出院指导:注意劳逸结合,适当体育锻炼;保持心情舒畅, 遇事自我开解;饮食以清淡、易消化的半流质为主,少食多餐,忌辛辣肥厚燥热之品;腹部伤口勿抓挠,若伤口出现红、肿、有渗出液,及时来院复诊。出院后3个月于月经干净后来院行妇科检查,并定期随访。

3 讨论

腹腔镜手术属于微创手术,腹壁几乎不留瘢痕,符合现代人的审美需求,而且避免了开腹手术带来的盆腔粘连等诸多并发症,病人痛苦少,损伤小,对肠功能干扰小、恢复快、但腹腔镜属于精密仪器,价格昂贵,使用时要求轻拿轻放,切忌碰撞。腹腔镜手术的围术期护理及精密仪器的养护对手术室护士提出了高层次的技术要求,腹腔镜手术进展是否顺利,与护理工作有密不可分的联系,随着腹腔镜手术在妇产科的普及和推广,健康教育、心理护理、无菌技术、围术期护理、规范操作流程、精密仪器养护等配合是手术成功的前提条件和技术保障。我们应在工作负荷加大的情况下,加强专业理论学习,不断提高业务水平,力争使护理质量达到社会各方面都满意的效果。

参考文献

[1] 张文其.术后病人自控镇痛与恶心、呕吐[J].国外医学:麻醉学与复苏分册,1999,20(2):91-93

[2] 沈惠芬,范沈平. 按揉内关穴缓解硬腹外麻醉后恶心呕吐的效果评价[J]. 护理与康复,2004,3 (3):193-194

妇科手术术后护理篇（10）

1.1 心理护理

腹腔镜手术有中转开腹和术后发生腹腔内出血、输尿管损伤、膀胱损伤、肠瘘等并发症的可能性，病人往往不十分清楚，因此，护士有责任帮助病人及家属全面地认识腹腔镜手术，同时向病人及家属说明医生同样希望手术成功，不发生任何并发症。通过心理交流，取得病人的信任。一旦发生意外，即可得到病人及家属的理解、配合。

1.2 术前准备

1.2.1 皮肤准备 需从腹腔镜的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑。备皮范围和开腹手术完全相同。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，对脐部皮肤准备要求是既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤粘膜完好无损。因此，我们对于拟行腹腔镜手术的体胖患者，提前检查其脐窝深浅和积存污垢的情况，凡脐窝深，污垢结痂成块，及脐窝外口较小者，酌情于备皮前10 min，在脐内置入石蜡油浸泡，待污垢软化后，再用碘伏棉球清除，清除过程中，手法要轻柔。对清除困难者，可再延长浸泡时间。污垢清除后，脐窝外口置一大小松紧适宜的干棉球，以保持脐窝内处以较好的通气状态。