城乡医保论文篇（1）

一、背景

医疗福利需求是社会福利范畴中的重要组成。关注医疗福利，积极实施、推行、改革医疗保障制度是新中国建立以来我党重要的民心工程。依托贫瘠国力建立起的农村合作医疗制度，曾极大地牢固了广大农村对我国社会主义制度优越性的认识，也赢得了国际社会对我国社会主义制度建设事业的赞许和尊敬。但是，任何制度的建立与完善、推行与实施都离不开社会、经济发展的大环境、大背景。

1978年以来，我国一改计划经济时代坚守社会公平优先的思路，突显效率优先的原则，已取得30年来举世瞩目的成就。但是，指导思想的转变必然会左右具体工作的形态，在农村，有关医疗保障政策的变更，就是较为明显的例证。具体讲，医疗保障政策就呈现出以下的演变过程：“低水平的全民普及型—选择性的剩余型—高水平的全民普及型”，从过程来看，纵观全国已渐次向高水平的全民普及型阶段推进。这一变迁引发的冲击和震动是多方位的，反映在社会心理层面，就是有关各方社会心态上的变化和由此表现出的相互关系上的调整，对此进行一定的分析，是进行相关弱势群体社会政策研究时不容忽视的方面。

本文仅从社会心态层面切入，试图为新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)的建立提供一定的基础素材。

二、制度演变下的社会心态特征

2.1心理认同存在差距。

马斯洛需要层次论，包含生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我实现需要五个层次。其中，安全需要就包含人们对健康保障的需求。新农合的目的，是为了提高广大农村居民的健康福祉，农村居民作为“理性的经济人”，对新农合的认知和态度，其实无所谓“对”或“错”，都是出于自身利益的理性选择。农村居民的认同和参与是促进新农合制度可持续发展的重要因素。

传统“家本位”的思想左右中国几千年，邻里“互助共济”的观念，对较少现代社会冲击的农村而言，显然要更为蒂固。在农村，处理社会经济事务时更多的是血缘、情缘和地缘的成份，且三者的效力呈渐次递减的态势。反映在新农合制度建立上，则是有“利”有“弊”：“利”者，乡里乡亲，稍加引导，也许轻而易举；“弊”者，对“地缘”成份的信任度不足，当个人发生疾病风险时，更多的还是求助于亲朋，对新农合兴趣不大。

2.2相对剥夺感的影响。

贫富差距扩大导致弱势群体“相对剥夺感”显化。根据亚行2007年8月的研究报告，22个国家中，我国的贫富差距已居亚洲之冠。我国2007年基尼系数是0.48，倘若不考虑国情特点：地区间差异、地域间互动的中国特色，早就超出了国际社会公认的警戒线。

现实压力，使得我国农村居民在收入的投向上显示出新的时代特征，同样也有“喜”有“忧”：“喜”者，教育投入优先发展的观念深入人心；“忧”者，资源稀缺，其他的保障则无力顾及。在农村，有限的收入除必要的日常开支，大多投向子女教育，对潜在医疗风险的防患则有心无力。新农合制度的缺陷在于：强调了小概率的“大病统筹”，轻视了普遍的预防保健。健康良好者，大病预期发生概率小，参保意愿不足，仅凭高危人群的参保驱力，是很难支撑起真正高效的新农合制度的。再者，对于那些还处于温饱线边缘的农民，实际上还会受到封顶线、门槛费的限制，相对收入而言，个人承担数额仍然不小。贫困的农民依然看不起病，制度的真正受益者依然是相对富裕的群体，结果是强化了贫困农民的相对剥夺感，从而进一步弱化了弱势群体——底层多数农村居民真心、全力参与新农合的内在动力。

2.3信任掣肘不容忽视。

一方面，信息不对称使得医疗服务对象处于弱势地位，病人对病情知识和用药科学缺乏了解，而医方经营压力又容易导致诱导需求，过度服务的现象出现。另一方面，医生存在职业倦怠感，每天接触大量的病人，望、闻、问、切要付出艰辛的脑、体力劳动，疑难杂症更增加了医生的心理压力，紧张、谨慎的职业心态，自身的声望考虑，会选择更多外力以获得对疾病更为保险的诊断，有意无意地借助高精尖的医疗器械，借助进口的、昂贵的药物来减轻医疗事故的责任风险。所有这些，实际都可能成为新农合制度设计和推行中的掣肘。

2.4高需求人群的现实困惑。

医疗服务的高需求人群是老年人，在新技术更新迅猛的时代冲击下，老年人在家庭中的经验效用迅速退化，权威地位逐步丧失，加之新生代的农村剩余劳动力大量涌入城市，其城市融合的自身压力进一步影响到他们对老人的赡养效用。留守老人们多胎生育的生理代价、常年辛勤劳作的后果、子女远离的孤独感，诱使其疾病发生概率加大，考虑到现代农村人口老龄化在绝对值和相对值(青壮年外出)上的双重压力，使得新农合制度实际是举步维艰，大病保不住，小病顾不上。

三、政府、医疗机构、农民三方关系诠释

3.1政府与医疗机构的博弈。

公共管理理论揭示，政策成败的关键不仅在于本身是否科学，而且在于能否得到妥当的执行，后者很大程度上又与执行主体的主观态度与行为有关。新农合制度中各级政府是政策的制定者和推动者，医疗机构才是真正的执行者，他们之间存在博弈。地方政府需要加大财政投入，各级医疗机构又面临市场的现实压力。对那些财政本来就紧张的地区，政府弱势必然会影响到对医疗机构的调控和约束效力。

3.2医疗机构与农民的博弈。

医疗费用是医患双方关注的焦点，前者追求政府和制度约束下利益的最大化，后者则追求获得更好、更廉价的医疗服务。随着财政拨款比例的逐步降低，各级医院不得不通过市场渠道的经济补偿来获得自身利益的保障，多元化价值的冲击、医生和医院收入的共存关系等所导致的医疗费用上涨，必然使得弱势的农民从受益群体转向受损群体。

3.3政府与农民的博弈。

在反映此关系的农民参合率方面，农民是有疑虑的。新农合高参合率是政府的政绩之一，农民切身的实惠感是参合的真正诱因。实际上，现在的参合者对以大病为主的新农合政策能否给自身带来实惠、对资金投入的安全感等，都存在疑虑。加之药价、治疗服务费等实际的信息不对称，对新农合制度产生怀疑，对政府公信力出现信心不足的状况，都会影响到实际参合者的积极性。

四、策略思考

4.1消费对象心理的引导。

4.1.1消费对象心理引导的基础。

经济生活已从温饱型转向小康型，相对于城市居民，农村居民的消费观念则并未同步跟进。医疗保障支出日益增加，教育和医疗日益成为农村消费的重头。有资料表明：75%的农村家庭，年子女教育支出在2000元以上，52%的家庭年医疗费用支出近580元，两项支出已占家庭总支出的一半以上。由于教育、医疗支出负担重，23.5%的家庭甚至出现负债消费。这一状况实际已成为新农合制度推行、运行的心理基础。

4.1.2医疗消费观的合理定位。

我国各地区经济发展差异大，城乡之间、居民个体之间差异明显。卫生资源东部优于西部、城市优于乡村，城市中大部分卫生资源又集中在大医院。公众医疗消费时往往存在盲目性，舍近求远，对日益健全、优质的社区医院信任感低，迷信城市、迷信大医院。宏观上，医疗体系的重心应逐步向保健预防倾斜；策略上，加大对乡卫生院、社区医院的投入，统筹规划三级医疗机构的功能和定位；手法上，加大优质社区医疗资源影响力、公信力的宣传报道。对缓解看病难、看病贵的现状，引导合理的医疗消费观，对新农合制度的构建显然是可以发挥效力的。

4.2参与主体的角色引导。

4.2.1农村居民主体的引导。

农村居民作为受益人，是新农合制度良性运作的重要决定者。通过各种媒体，加强对健康权益维护、合作医疗成效的宣传力度，作用显见。各地可考虑建立、健全新农合网站等，保证相关信息的通透、及时，让公众能全面了解政府的政策文件、医疗机构的功能和项目、新农合制度推行的成效。在观念上引导，是有利于新制度的建立的。

4.2.2医疗机构的角色引导。

医疗机构作为供方，是新农合政策执行的行为主体。医疗服务作为一类公共物品，具有竞争性和排他性，市场化的医疗机构同其他产业市场一样，存在固有的缺陷。在医疗服务体系中，医生实际充当人的角色，医生的寻租行为很大程度来自医疗服务市场的不健全，如绩效考核的失位导致医生对灰色收入的追捧等。随着社会经济的发展，医院环境设施不断改善的外在压力、一次性医用材料广泛使用，导致医院刚性运营成本不断增长。在我国，如何根据社会发展的状况、根据社会保障制度建立的总体规划，适时对医疗服务机构的角色进行合理定位，将是影响新农合制度真正有效建立与推行的关键。

4.2.3政府的角色引导。

在新农合制度的建立方面，政府应在激励者与管理者之间寻求平衡。对公共物品提供财政支持是政府的职责，应根据社会保障制度的总体规划结合各地具体实际合理统筹，逐步加大对各级各类医疗机构财政投入的力度，加强宏观调控与引导，有效防范市场无序的状况，切实成为新农合制度受益群体——农村居民的权益维护者。可考虑由政府出面，组建由相关部门、医务专家、社区代表参加的新农合制度管理委员会，在协调政府、医疗机构、农民的关系方面发挥更大的效力。

4.3城乡一体化体系的设想。当今社会，任何制度的建立健全都不能将城市和农村人为的割裂开来。尽管城乡二元社会、经济结构所导致的有差别的城乡医疗保障制度尚会在相当长的时期内继续存在。随着城市化进程的加快，进城务工者的医疗保障归属日益成为不容回避的问题，是完全纳入城市运作框架内的医疗保险，是成为新农合制度的绩优参与者，还是游离于新农合与城市医保之间?应尽早纳入议事日程。

因此，分阶段、分地区、有差别地将新农合制度纳入到全民医疗保障体系中，才是真正推进新型农村合作医疗事业长远发展的科学步骤。

参考文献：

[1]陈红霞.《社会福利思想》[M].北京：社会科学文献出版社，2002：7.

[2]吴明，张振忠.中国农村合作医疗发展模式的制度分析[J].中国卫生资源，2000，5(3)：104～107.

[3]刘春燕.医疗保障制度转型期的社会心理分析[J].太原理工大学学报(社会科学版)，2006，12(4)：65～68.

城乡医保论文篇（2）

1.转型国家：俄罗斯和波兰。对原苏联的社会保障制度进行市场化改革是俄罗斯市场经济体制转轨的重要内容。改革后，强制和自愿医疗保险缴费是医疗保健的主要资金来源；在职人员的强制医疗保险缴费由企业承担，以“统一社会税”形式缴纳，而非在职人员和预算范围内的就业人员的强制医疗保险费由预算拨款支付。据俄联邦统计委员会的资料，国家预算为非在职居民缴纳的强制医疗保险费只占企业缴费的 31%，而与此同时，非在职人口的数量是在职人口数量的108%；②在强制医疗保险范围内提供免费医疗服务的数量和条件，依据政府批准的强制医疗保险基本纲要和当地权力机关通过的地方性纲要来执行。目前在俄罗斯低收入人群主要是靠免费医疗，而有经济能力的人群大多选择自费医院或自费医疗保险途径。波兰在岗就业人员按收入的 9%缴纳医疗保险费，个人缴纳的医疗保险费已包括了用人单位应缴部分，故用人单位不需再缴纳医疗保险费。①医疗保险费由用人单位每月代为扣缴，各项社会保险费均缴到国家社会保险公司，再由该公司通过银行转到国家医疗基金会。对于退休人员，绝大部分医疗费用由医疗卫生基金支付，另一部分由国家预算保障。2.发展中国家：韩国、巴西和印度。发展中国家尽管经济发展水平较低，由于政府强烈的政治意愿，也建立了覆盖全民、保障水平不高的健康保健制度，为全体居民提供低水平、广覆盖的基本医疗卫生保健服务。韩国、巴西、印度等发展中国家，在建立覆盖城乡的医疗保障制度体系过程中，完善政府职责，着眼于绝大多数公民，尤其是弱势人群的医疗保健；根据本国实际，建立和完善多层次医疗保障体系，同时鼓励私立医疗机构和商业医疗保险发展。转型及发展中国家建立覆盖城乡的医疗保障制度体系内容（表略）

台湾地区建立覆盖城乡医疗保障制度体系的内容

城乡医保论文篇（3）

二、医疗保险档案信息化建设的重要性

所谓医疗保险档案的信息化，是指在国家档案行政管理部门的统一规划和组织下，全面应用现代信息技术，对档案信息资源进行处置、管理和为社会提供服务，加速实现档案管理现代化建设。医保档案管理工作是医保管理机构各项工作的基础性工作，体现着医疗保险基金的管理水平、医疗保险部门的服务质量，同时也关系着广大人民群众的根本利益。档案的信息化管理是档案管理工作与时俱进、不断创新的结果，不仅使广大人民群众更加便利，而且能简化医保档案管理的流程和手续，提高工作效率，实现既定的社会效益和经济效益。医保档案信息化建设不是一蹴而就而是循序渐进的过程，作为档案管理人员必须充分认识信息化建设在医保档案管理工作中的重要性，不断提高医保档案的管理水平和服务质量，以更好地促进医疗保险事业发展。

三、如何进行城乡居民医疗保险档案信息化管理

目前我国的医疗保障制度是以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助为主体，覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口、城乡困难人群，解决了部分人群医保缺失的不公平问题。但是，由于城乡二元结构使得居民健康水平、医疗服务存在较大差距。而不同医疗保险制度在医保保障范围、缴费标准、待遇水平、报销比例等方面存在较大差异。同时，新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险存在着制度交叉，不同的管理体制造成了制度运行的低效率。同时工作人员业务水平不佳、软件应用相对薄弱、工作基础较差、缺乏统一标准和规范等导致医保档案管理十分繁杂，因此需不断加强医保档案的信息化建设，保障城乡居民医疗保险工作顺利进行。

城乡医保论文篇（4）

二、淄博市城乡医疗保险制度需要把握的关键问题要把新农合和居民医保顺利整合，需要把握以下几个关键问题:

(一)城乡居民参保征缴方式

淄博市新农合和居民医保在征缴方式上有很大差异:城镇居民主要采取发缴费公告、个人银行缴费、银行统一代扣，学生则由学校代收代缴;而农村居民在规定时间内由村委会统一代收代缴，过期不补。通过分析，我们发现，城镇居民与社区工作人员彼此陌生，缺乏必要的信任，社区工作开展难度大。而农村居民与村委会干部，彼此熟悉，信任程度高，村里工作易开展。因此，城乡居民基本医疗保险制度应维持城镇居民和农村居民现行的缴费方式，农村居民选择何档缴费方式上，村干部引导和解释工作将发挥更大作用。

(二)城乡居民医疗待遇设计

由于居民医保和新农合在医疗待遇框架设计上都分为门诊和住院两部分，在保障程度上都采用了“三条线”和医疗服务目录管理。因此，居民医保和新农合制度整合成功的关键在于医疗待遇如何设计。

1．关于起付线

居民医保住院低起付，门诊高起付，制度设计考虑保大病、保住院。新农合住院高起付、门诊低起付，鼓励农村居民门诊就医。城乡居民基本医疗保险住院和门诊起付线选择应综合考虑到城乡居民就医选择巨大差异性，以缴费档次不同，确定不同的起付标准。

2．关于封顶线

居民医保和新农合制度政策解释迥然不同:以新农合制度规定为标准，城乡居民基本医疗保险基金将出现超支风险;以居民医保最高支付限额折算到新农合规定为标准，给参保人和社会造成城乡居民医疗待遇大幅下降的错觉。建议沿用居民医保政策解释，适当提高当前居民医保支付标准，便于各项制度延续和社会稳定。

3．关于共付段

建议城乡居民基本医疗保险“三个目录”统一使用城镇职工基本医疗保险的“三个目录”，明显宽于新农合，农村居民在区县级以上医院就医，医疗支付范围将随之扩大。由于今年新农合将出现超支风险，所以，按医院级别医疗支付比例不宜大幅度提高，应当平稳衔接，确保基金的收支平衡。

(三)城乡居民医疗服务便捷化

目前淄博市居民医保制度实行市级统筹，城镇居民就医往往集中在二三级大医院。新农合实行区县统筹，参合居民实行自由就医。城乡居民基本医疗保险实行市级统筹，全市范围内将实现医疗费用即时结算。这样，农村居民就医向上集中趋势不可阻挡。为避免盲目上转，控制医疗费用上涨，应建立双向转诊机制，逐级转诊，通过支付政策、医疗干预等手段引导农村居民合理就医，享受到医疗保险便捷化服务。

三、淄博市统筹城乡居民基本医疗保险制度的对策建议

淄博市城乡居民基本医疗保险制度制定过程中，要坚持筹资标准和保障水平与经济发展水平及各方承受能力相适应，个人权利和义务相适应，保障城乡居民基本医疗需求。

(一)建立分档设置、自由选择缴费标准

一是设计多档缴费标准。参照居民医保和新农合缴费标准、城乡居民收入差异性，设置多个缴费档次，可以分为成年城镇居民、成年农村居民和未成年城乡居民以及学生三档，缴费标准可以随着经济发展水平增长适当提高。二是保证弱势群体的参保意愿。为体现城市支持农村、城乡一体的思路，成年城镇居民缴费只能选高档，成年农村居民可以自愿选择缴费档次。对于困难人群个人缴费要给予补助，新生儿参保制定优惠政策。三是建立医疗保险参保登记制度。城乡居民实行强制参保登记，自愿选择缴费。征缴方式上，继续沿用新农合由村委会统一代收，学生由学校代收，城镇居民由居委会负责。

(二)建立适应的待遇水平

城乡居民基本医疗保险在住院、门诊等待遇保障设计沿用城镇居民基本医疗保险和新农合规定，要充分考虑群众基本医疗需求、基金承受能力。一是维持住院医疗待遇水平不降低。适当提高城乡基本医疗保险最高支付限额，解决参保居民看大病的医疗需求。合理确定起付标准，维持城乡居民住院合规费用的报销比例，确保城乡居民基本医疗保险范围内费用支付水平达到70%。体现缴费与待遇挂钩原则，降低低档缴费的居民医疗待遇水平，各项医疗待遇政策要向困难人群倾斜。二是建立二次补偿办法维持门诊待遇水平。要借鉴居民医保二次补偿办法，对慢性病和门诊统筹采取首次低报销二次再补偿办法，维持城乡居民的慢性病和门诊统筹待遇。三是建立双向转诊机制提高待遇水平。将城镇基本医疗保险基层首诊、双向转诊机制延伸到城乡居民基本医疗保险中，通过双向转诊机制，促进合理就医，提高城乡居民基本医疗保险待遇水平。

城乡医保论文篇（5）

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出了基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民的发展方向、最终达到三项医保制度框架基本统一的目标以及实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗以及城乡医疗救助之间衔接，这些提法为构建统筹城乡医疗保障制度体系提供了重要的政策依据。国内学术界也据此展开了大量的研究，本文以此为依据梳理了统筹城乡医疗保障制度的部分相关文献。

一、关于统筹城乡医疗保障原则的研究

刘继同、杨小丽认为建立全民医疗保险是一项涉及国家、市场、社区、家庭、个人责任划分和利益的社会系统工程，遵循的原则至关重要，要本着立足国内、借鉴国外；循序渐进、逐步推进、稳扎稳打；实事求是、灵活实用、统筹规划、整合协调等原则。朱俊生提出城乡医疗保障统筹发展必须秉持社会公正的原则，以此来讨论改革的规范性目标问题和制度转轨过程的公平问题。姚宏（2008）强调除了要坚持公平原则之外，还要本着统筹兼顾、强制性、互济性、补偿性和政府主导等原则。

二、关于统筹城乡医疗保障的重点、步骤和路径选择的研究

胡晓义认为，今后工作的重点是要把分散的制度进行有效的衔接和整合，从而有利于身份转换、居住地点变更时医疗利益的续接。王东进指出，构建覆盖城乡的医疗保障体系是一项复杂的系统工程，不可能一蹴而就、一劳永逸，必须分阶段、分步骤地扎实推进，可实施“三步走”战略，：第一步，按照“四大板块”的架构同步推进，即用3年左右的时间，把四项保障制度的框架建立起来，初步实现制度的平稳运行和持续发展，为制度的衔接和转换打基础。第二步，探索各项保障制度之间衔接的有效途径，即用5年的时间，在继续巩固和完善各项保障制度的同时，着手研究“四大板块”保障制度之间的衔接问题，提高统筹层次，为最终消除各项制度障碍，为实现参保人员的自由选择和流动奠定基础。第三步，基本建成覆盖城乡的基本医疗保障体系，即再用5年的时间即进一步完善政策体系，基本建立起覆盖城乡的基本医疗保障体系。仇雨临指出，目前我国城乡医疗保障体系呈现出三维分立态势，三项制度在定位、设计、运行和绩效中呈现身份化、差异化、分散化和趋同化等态势。由此决定了我国城乡医疗保障统筹发展的方向只能是分阶段、有步骤地化异趋同。路径可以设计为：短期（到2011年）内，实现三大体系的全面覆盖；然后在未来的5至10年将城乡医疗保障体系扩展为广义的全面卫生医疗保障体系，即包括公共卫生保健、医疗保险和贫困人口的医疗救助；最终（未来15～20年）实现全民健康保障制度。顾听提出“两步走”的战略，认为可以通过两阶段渐进改革的方式来实现全民医保的战略目标。第一阶段，三大公立医疗保险依然以身份制为基础，其管理机构依然隶属于劳动与社会保障部和卫生部。在第二阶段，三大公立医疗保险将打破身份制，面向全体国民，构成缴费水平不同、给付水平不同、服务水平不同的三层次公立医疗保障体系。于建华的三步走路线是：第一步，到2010年实现全覆盖、有差别的城乡医疗保障制度；第二步，到2025年左右，实现以省为单位统筹、体系统一、标准有别的医疗保障制度；第三步，到本世纪中叶，在全国实现基本统一、形式多样的医疗保障制度。刘新建考虑到由于受经济水平、文化等因素的制约，只能走分阶段、分区域建立城乡一体化的医疗保障之路。李华在提出城乡医疗保障制度三对矛盾的基础上，对制度创新的路径进行了设计，如提高实际覆盖率、提高医疗费用补偿比例、增加政府卫生投入等。王俊华在比较昆山、镇江模式的基础上分析得出，城乡统筹发展，是实现医疗保险均等化路径选择。梁同贵则基于政府竞争力的理论视角出发，从人员、机构、体制或制度三个维度提出了构建城乡一体化的医疗保障管理制度的基本思路。

三、关于现有三大医疗保险制度如何有效衔接的研究

刘丹、王娇娇在分析、介绍现行医疗保障制度的现状和衔接的必要性的基础上，提出了衔接我国城乡居民医保制度的政策建议。刘君在对三项医疗保险制度比较后，得出建立衔接转换首先要突破二元模式，淡化对身份的划分，鼓励居民自愿参加社会医疗保险；其次是需要统一城乡财政补助标准，体现公平性；再次要配套完善三项医疗保险制度，增强医疗保险制度的开放性、兼容性和互通性。朱俊生则认为除了要继续扩大职工医保的覆盖面之外，制度整合的衔接重点在与居民医疗保险与新农合的并轨。

四、简要述评

综上梳理可以发现，学术界关于统筹城乡医疗保障制度的研究成果相当可观。其中，对于建立城乡统筹医疗保障制度的原则、必要性、意义和面临的问题学术界已经基本形成共识，但对于如何实现衔接、怎么具体操作还存在争议。针对目前现有的研究成果，在肯定取得成就的同时也发现目前研究仍然存在如下不足：

第一，现有研究多是定性研究，实证研究的文献相对较少，由于没有具体的案例或成功的经验作为支撑，因此多数文章只能停留在理论层面的分析，缺乏实践的可操作性。但总的来说学者们提出的无论是“两步走”还是“三步走”都对我国今后统筹城乡医疗保障制度给予了宝贵的建议。

第二，关于制度间如何实现有效衔接的研究较少。目前的研究成果多集中于宏观层面建议，而对如何实施制度间的衔接研究较少，更缺乏具体实际操作的可行性方案，因此，现有的研究分析力度不够透彻。

第三，统筹城乡医疗保障制度的研究成果多为对制度的定性分析，而关于制度在整合过程中必须面对的医疗保险的缴费标准、账户设计、报销比例等问题研究相对较少，因而相关的定量性的文章也较为稀缺。医疗保障制度的城乡统筹的实现不仅需要宏观方面定性文章的规划和指导，更需要微观方面定量文章的细化和分析，只有将两种方法有效结合才能确保城乡统筹医疗保障制度实现的可行性。

参考文献：

[1]刘继同.统筹城乡卫生事业发展与全民医疗保险制度建设的核心理论政策议题.人文杂志，2007（2）

[2]杨小丽，张亮，冯泽永.构建城乡统筹医疗保障制度的核心议题.重庆医学，2009（21）

[3]朱俊生.“扩面”与“整合”并行：统筹城乡医疗保障制度的路径选择.中国卫生政策研究，2009（12）

[4]胡晓义.我国基本医疗保障制度的现状与发展趋势.行政管理改革，2010（6）

[5]胡晓义.加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系.中国发展观察，2010（7）

[6]王东进.构建覆盖城乡的医疗保障体系的战略步骤.中国劳动保障，2008（8）

[7]仇雨临，翟绍果.城乡居民医疗保障体系的二元三维态势和统筹发展思路.河南社会科学，2009（6）

[8]顾昕.通向全民医保的渐进主义之路――论三层次公立医疗保险体系的构建.东岳论丛，2008（1）

[9]于建华.统筹城乡医疗保障制度的基本设想.卫生经济研究，2008（7）

[10]刘新建，刘彦超.实现城乡医疗保障一体化目标的对策初探.山西农业大学学报（社会科学版），2007（3）

[11]李华，李佳.我国城乡医疗保险制度创新的路径选择.学术交流，2008（4）

[12]王俊华.城乡基本医疗保险制度衔接模式比较研究.苏州大学学报（哲学社会科学版），2009（6）

[13]梁同贵.构建城乡一体化的基本医疗保障管理制度研究――基于政府竞争力的理论视角.广西财经学院学报，2011（1）

[14]刘丹，兰庆高，于丽红.统筹城乡医疗保障问题的研究.沈阳农业大学学报（社会科学版），2006（1）

[15]王姣姣，夏敬哲.统筹城乡基本医疗保障制度建设.产业与科技论坛，2010（3）

城乡医保论文篇（6）

《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》（简称《建议》）明确提出，破除公立医院逐利机制、全面实施城乡居民大病保险，建立更加公平可持续的医疗保障制度，并把加强基本医疗服务体系建设，提到了构建社会主义和谐社会主要任务的高度。医疗保障作为社会保障结构中牵涉面最广的组成部分，已成为理论界关注的重大课题。

一、医疗保障研究成果的统计与分析

1、数量统计状况

本文以医疗保障政策为关键词，以2006年-2015年为时间限制条件，通过对万方数据库的数据进行检索，共检索到3647篇相关文献，按照学科分类，医药卫生学科有1920条相关信息，占53%，经济学科占其中的28%，政治法律学科占7%，社会科学占其中的6%，科教文体、工业技术所占的比例相同，为1%。按各学科所占的比例，选取了其中有代表性的96篇文献进行归纳分析，在这96篇论文中，其中有38篇核心论文，23篇普通论文，22篇学位论文以及3篇会议论文。

2、年度分布状况

改革开放以来，党中央、国务院陆续做出一系列重大决策，积极推进基本医疗保险制度改革：1994年在职工医疗保险“两江试点”；1998年底在全国推行城镇职工基本医疗保险制度改革；2003年开展新型农村合作医疗制度试点；2009年城镇居民医保制度在全国全面推进。

随着医疗保障改革轰轰烈烈的进行，医疗保障政策研究有了更丰硕的成果，年度分布如表一，2009年以前，每年只有10篇以下的论文，表明医疗保障政策研究还处于起步阶段。2009年达13篇，2011年多达16篇，是研究成果最多的一年。究其原因，首先，2009年国家出台了《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，指出了改革的五项重点，国家的政策导向引起了社会各界对医疗保障政策的关注；其次，广大学者对医疗保障及政策有了更深刻的理解。

二、医疗保障政策历史研究状况

众多学者对于医疗保障政策变迁阶段的划分有一定差异，这是由于划分依据与方法的不同。林淑周对影响医疗保障制度变迁的因素进行了补充――医疗卫生服务机构及个体思想观念。[1]帅李娜则根据丹尼尔斯的医疗保健工作分配理论将我国的医疗保障政策分为三个发展阶段：建国～20世纪80年代，计划经济时期的医疗保障制度；20世纪80年代到90年代，经济转型时期的医疗保障制度；1996年～2020年，市场经济时期的医疗保险制度。[2]比帅李娜的研究更为细致，依据不同时期医疗保障参与人承担医疗保障费用的不同和参与人结构的不同，孟晓丽将其划分为四种均衡状态：一是“家庭保障”型制度（20世纪初～20世纪中期）；二是“集体保障”型制度（20世纪五十年代～七十年代）；三是“自助保障”型制度（20世纪八十年代～九十年代）；四是演进中的“混合保障”型制度（20世纪末至今）。[3]

三、医疗保障政策内容研究

随着“全民医疗保险”目标的提出，国内学者从多个角度探讨了城乡医疗保险政策一体化的发展问题。

1、城乡医疗保障一体化的必要性和可行性研究

随着我国经济社会的转型，论者们普遍认为现阶段建立城乡医疗保障一体化是大势所趋。目前学者一致认为：一是城乡医疗保障一体化有利于实现公平医保；二是有利于提升医疗管理和服务水平；三是有利于实现劳动力的合理流动；四是有利于推动“二元社会结构”的转型；五是有利于解决“三农”问题。[4-5]此外刘玉娟认为实现城乡医疗保险政策一体化的时机与条件均已成熟，并且总结了实现城乡医疗保障一体化的基础：政治、法律、经济基础等。[6]

2、城乡医疗保障一体化过程中的问题研究

城乡一体化医疗保障制度改革是解决我国城乡居民医疗保障问题的必由之路，但是受多种因素制约，目前该制度的实施还存在一定的问题。杜达俊通过城乡横向比较发现，我国城乡医疗保障体系长久以来受到城乡二元社会经济结构的影响和制约。[7]面对我国严重老龄化的现状，李靖指出在现有的医疗保险缴纳水平不变的基础上，需要支付的医疗保险金逐年上升，将会导致空账现象的发生。[8]宁岩从医疗保障可持续发展的角度出发，认为医疗保障立法方面存在着不足。[9]温桂珍根据我国目前医疗保险的现状，总结了医疗保障制度发展面临的困境：一是管理体制不顺；二是经办能力不足；三是统筹层次较低。[10]

3、城乡医疗保障一体化过程中的对策研究

针对以上问题众多学者进行了探讨，从文化的角度出发，王春光认为统筹城乡医疗保障，最根本的是要改变传统城乡二元分割分治的观念，树立城乡一体化发展的新思维。[11]李靖以新疆地区的医疗保险制度为例指出，必须要实行支付比例逐渐趋于一致的报销制度，才能体现出医疗保障制度的公平性。[12]针对“城职医保”逆向再分配的现象，王晓玲强调要有效解决有保险无保障、缴费与待遇水平不一致的问题。[13]郑玉秀创新性的提出农民终结路径， 即提高农民素质积极发展非农业，推进医疗保障一体化的进程。[14]

四、医疗保障政策比较研究

对国外医疗保障政策的研究主要集中在对美、日、智利以及欧洲国家医疗保障政策经验借鉴方面，其研究思路基本相同，即在介绍和比较不同国家医疗保障政策及主要运行机制的基础上讨论对我国的启示意义。

张开金对部分国家慢性病医疗保障政策进行比较，得出以下启示： 一是要合理确定医疗保险的保障范围，二要逐步建立单独的筹资机制，三要改革费用补偿机制等。[15]李新平教授选择了OECD国家作为研究对象，并基于DEA、SFA法，对OECD国家医疗保障制度的运行情况、效率进行定性分析和测算排名。[16]乌日图在分析比较四种典型医疗保障模式的基础上，强调我国在巩固社会医疗保险制度主体地位的同时，不断发掘市场医疗保险的潜力。[17]从社会公平的角度出发，丁少群指出各国农村医疗保障政策的成功之处就在于立足国情，稳步推进，缩小二元差距。[18]

【参考文献】

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[3] 孟晓丽.中国医疗保障制度变迁的演化博弈论[D].兰州大学硕士论文.2012.

[4] 姒健敏.早日实现全民基本医疗保险统一待遇.中国人大委员论坛.2009.

[5] 刘允海.尽快实现医保城乡统筹是大势所趋――访全国政协社会和法制委员会副主任[J].中国医疗保险，2012（3）8-9.

[6] 刘玉娟.城乡居民基本医疗保险一体化运行研究综述[J]. 广西财经学院学报，2012（1）112-114.

[7] 杜达俊.城乡医疗保险政策一体化研究[D].吉林大学硕士论文.2014.

[8][12] 李靖.城乡一体化医疗保障制度存在的问题及对策分析[J].投资理财财经，2014.120-121.

[9] 宁岩.构建城乡一体化基本医疗保障制度的困难与对策探析[J].中国卫生经济，2011（6）33-35.

[10] 温桂珍.我国城乡基础医疗保障均等化的障碍及其对策[J].传承，2007（8）91.

[11] 王春光.统筹城乡医疗保障制度的新思考[J].农学学报，2015（2）124-130.

[13] 王晓玲.城乡医疗保障“一体化”制度困境与体系重构[J].深圳大学学报，2015 （32）111-115.

[14] 郑玉秀.实现我国医疗保障一体化的路径及制度设计[J].学术交流，2014 （1）37-40.

[15] 张开金.部分国家慢性病医疗保障政策分析及对我国的启示[J].中国卫生政策研究，2011（3）23-26.

城乡医保论文篇（7）

中图分类号：C913.7 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）20-0052-02

“十二五”时期，是全面建成小康社会的关键时期，是深化改革开放、加快转变经济发展方式的攻坚时期。但长期以来，我国的社会保障制度尤其是医疗保障制度，呈现出嵌入二元经济社会结构的制度特征。因此，从党的十“统筹推进城乡社会保障体系建设”的要求出发，建立健全我国的医疗保障制度，让全体社会成员同享政治、经济和文化的发展成果，并与经济社会同步发展的意义十分重大。随着我国医疗保障制度的改革和发展，理论界和政策研究者对其给予密切的关注，尤其在医疗保障制度的统筹发展研究方面形成了一系列的研究成果。本文根据现有的文献资料对当前学术界的研究动态做一个盘点、梳理以及总结，以期促进对城乡医疗保障制度统筹发展研究的进一步深化。

一、理论研究

1.研究现状

城乡医疗保障统筹体系的建设，既是一项长期的战略规划又是一项复杂的系统工程，内容极为丰富，牵涉面也比较广。目前学界对于建立统筹城乡的医疗保障制度的必要性和面临的障碍方面，已经基本形成共识；而对于如何具体运作等问题，不少地区也已经进行了积极的探索，但学者们的观点还有不小的分歧，理论研究还处于初探阶段。此外，对于政府责任、衔接时机、资金筹集、运营机制、管理体制等这些关键问题，目前大多只是解释清楚了概念，而并没有对内在机理进行阐述。没有对内在机理的深挖，则相关的建议就难说具有科学性，更难以将其作为政策选择的依据。需要指出的是，学者们还就模式和路径进行了探讨，如“医疗保险券”模式、渐进式三层次医疗保险体系及其三步走战略等，这些都为具体的实践提供了很好的思路，但涉及操作层面的研究则明显不足[1]。

2.衔接机制

在“制度―行为―绩效”的分析框架下研究城乡医疗保障制度的统筹衔接机制，可以发现：城乡医疗保障制度嵌入二元经济社会结构的制度特征、城乡居民基于经济联结和社会资本的行为选择，需要城乡医疗保障制度在筹资、管理、支付、服务和环境方面的统筹衔接和路径设计，以构建国民健康责任分担、健康管理参与和健康受益平等的绩效治理体系[2]。

3.筹资机制

城乡医疗保障制度的统筹发展，需要建立合理稳定的筹资机制和科学有效的偿付机制，以达到筹资公平、受益均等和健康平等的目标。然而，目前我国城乡医疗保障制度面临着筹资方式较单一、筹资结构不合理、筹资来源非持续、筹资水平缺乏动态增长等筹资风险，不符合筹资机制合作信任、公平分担、稳定持续的内在要求，迫切需要建立“多方筹资、合理分摊、财政补贴、动态增长”的筹资机制[3]。

二、实践探索

1.采取不同调研方法

在医疗保障统筹发展的实践探索过程中，各地因地制宜，采取了不同的调研方法：一是通过访谈方式了解当地城乡统筹的医疗保障政策和运行状况；二是通过对各个地区的城乡参保居民进行问卷调查，进而考察参保居民对现有医疗保险的满意度以及参与整合城乡居民医疗保障制度的意愿[4]。

2.着重实地调查分析

首先，成都的经验是：建立和当地经济与社会发展相适应的制度，积极的财政投入，医保管理系统化，打破城乡二元结构、缩小医疗待遇差距[5]。

其次，从西安实地调研来看，医疗保障逐步覆盖城乡，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合制度运行渐趋平稳。然而，由于人群特征的不同，城镇职工、城镇居民和农民的健康状况和医疗需求具有了差异性，进而对医疗保障制度的利益诉求各异，造成三项制度竞争日益凸显。这就需要从偿付机制着手，设计符合人群利益诉求的偿付平台，构建“公平、正义、共享”的受益平衡机制，统筹整合城乡医疗保障制度[6]。

最后，江苏省太仓市早在2007年就打破城乡户籍限制，将城镇和农村居民统一纳入居民医疗保险，在统筹城乡医疗保障体系的道路上迈出重要一步。需要指出的是，太仓市之所以能够建立统筹城乡的医疗保障体系，是与其具有较高的经济发展水平分不开的。因此，太仓模式对于那些经济发展水平较高的地区具有更大的借鉴意义。此外，尽管太仓市的医疗保障体系解决了城乡一体化的问题，但单独为失地农民建立医疗保险的做法仍是值得商榷。与其单独为某个群体开辟新制度，不如将其整合纳入现有制度[7]。

3.发现与结论

通过实地调研城乡居民对医疗保险的满意度、对医疗保障制度整合的态度及制度整合后的运行情况后，分析发现：第一，城乡医疗保障制度统筹发展呈现出以下规律：制度的统筹发展与当地的经济和社会发展相适应，尤其与城市化进程密切相关；当地政府的理念创新与积极的财政投入是制度统筹发展的需求动力与保障；参保居民的支持是制度统筹的群众基础；统一医疗保障经办管理以及理顺行政管理体制，确保了制度统筹发展的顺利推进。第二，城乡医疗保障制度整合产生了以下影响：消除了参保居民在这方面的身份差异，实现了城乡居民公平享有医疗保障的权利；医疗保障的相关管理体制得以理顺；医疗保险基金运行更加稳健；促进了劳动力合理流动。第三，城乡医疗保障制度整合应注意以下问题：制度的整合不能使任何群体的利益受损；群众的缴费意愿也是需要考虑的一项因素[8]。

三、经验借鉴

尽管我国医疗保障制度的改革已经进行了多年，各项制度的建设也取得了很大的进步，但总体上还没有达到预期的目标，进一步深化改革的任务依然艰巨。因此，借鉴国外的相关经验，并在此基础上深入思考我国城乡医疗保障制度的统筹发展是一项重要的任务。

1.医疗保障制度的改革

针对医疗保障制度中存在的医疗保险费用支出过度膨胀、医疗资源浪费日益严重和医疗服务质量不断降低等问题，发达国家采取了以下措施：第一，增加税收和医疗保险费收入，如法国1991年起开征的“社会共同救济税”，一方面靠扩大税收征收范围，另一方面提高税率。第二，提高病人自付医疗费用的比重，如英国自1979年起要求对配戴眼镜和牙科治疗实施自付费用。第三，加强对医疗保险服务机构的监管。为了控制药品的过度使用，荷兰规定治疗慢性病所使用的处方药品不得超过一个月的药物量；葡萄牙则制定了只允许在住院时才能使用的2400种药物的清单；德国更是从2000年开始，根据法定医疗保险的要求建立了医药处方管理机构，制定了允许在医疗保险机构报销的药物目录，并规定凡是没有列在目录上的药物必须由患者本人支付费用；此外，为了降低医疗费用，美国兴起了由医疗保险机构与医疗服务提供者签订合同，日本实施了严格的第三方审查制度。第四，社会保险机构自己办医院。因形势所迫，南美一些国家的社会保险机构采取自己设立医疗单位，为被保险人服务。如墨西哥就是把医疗服务和经费集中统一管理最彻底的国家，因此被国际称为“南美模式”[8]。

2.卫生体系的建设

加拿大与古巴的医疗卫生体系建设采取了截然不同的方式，正反两个方面的经验对我国医疗卫生体系建设尤其具有借鉴意义。首先，加拿大选择了适度发展的模式。加拿大的医疗保障制度与其他西方国家相比具有体系完善、项目齐全等特点，它不但特别注重与经济的协调发展，而且对相关机构进行科学严谨的管理[9]。其次，古巴选择了激进改革的模式。古巴的医疗卫生体系既是一个包含四个互促互制的子系统的繁杂系统，同时也是整个计划经济社会体制的重要组成部分。尽管如此，古巴还是从思想上和政治上一次性突破了既得利益者的层层阻力对医疗卫生体制进行改革，并利用国家对资源的集中调动能力来保障旧体系打破之后新体系的迅速组建。可以说，古巴激进的医疗体制改革避免了渐进式改革不彻底所带来的各种问题，并使之无需在不停地修补中克服路径依赖的影响[10]。

3.医疗保险的筹资机制

从世界各国医疗保险的筹资主体来看，医疗保险筹资机制主要可分为：以英国为代表的以国家税收为筹资来源的“福利型模式”、以德国、韩国和我国台湾等为代表的“社会保险模式”、以美国为代表的“商业保险模式”、以新加坡为代表的私人缴费为主的“储蓄模式”。然而，通过对比可以发现，同属于“社会保险模式”的德国、韩国和我国台湾在筹资机制上表现出：追求参保主体的筹资公平、发挥社会分担与互助作用、重视政府筹资补助等一些共同的特征和发展趋势。这为探索适合我国国情的合理持续的筹资机制提供了经验借鉴：一是在筹资机制的目标选择上，强调维护社会公平和健康权利；二是在筹资机制的契约治理上，重视筹资主体的分权制衡和多元参与，明确筹资主体的权益关系，构建筹资主体多元的治理体制；三是在筹资机制的绩效上，追求较低的医疗负担与较高的健康改善结果[11]。

四、政策建议

统筹城乡医疗保障的核心在于公平筹资和均等受益；统筹发展方向是分阶段、有步骤地化异趋同，最终实现构建城乡居民健康保障体系的目标；统筹发展的政策路径可从制度框架、筹资机制、统筹层次、经办资源、管理体制、转移接续等方面展开。有鉴于此，我国城乡医疗保障制度的统筹发展应采取以下几个方面的对策措施：第一，在一个制度框架下建立多档次的缴费标准和待遇标准；第二，整合经办资源，构建城乡居民医疗保险一体化的信息管理系统；第三，改变部门分割管理，实现行政管理体制的统一化；第四，建立不同医保制度之间的转移接续机制，方便参保人员流动和选择；第五，提高统筹层次，发挥制度效应；第六，确定稳定的筹资机制和财政补贴机制[12]。

参考文献：

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[4]仇雨临，郝佳.城乡医疗保障制度统筹发展的路径研究―基于东莞、太仓、成都和西安的实地调研[J].人口与经济，2011，（4）.

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[6]翟绍果，仇雨临.西安市统筹城乡医疗保障制度的现状、问题与路径[J].中国卫生政策研究，2009，（12）.

[7]郝佳，仇雨临，梅丽萍.太仓市统筹城乡医疗保障制度的主要措施与运行效果[J].中国卫生政策研究，2009，（12）.

[8]仇雨临.国外医疗保险制度的主要问题与改革[J].卫生经济研究，2002，（5）.

[9]仇雨临.加拿大社会保障制度对中国的启示[J].中国人民大学学报，2004，（1）.

城乡医保论文篇（8）

近年来我国整体经济水平发展较快，但仍有相当一部分的城乡居民处于生活贫困状态。贫困人口在各种公共服务方面具有较大需求，尤其是对于医疗健康保障存在较大需求。由于生活环境、营养条件差导致贫困人口患病几率高于非贫困者，又受制于经济条件的限制常常无法得到及时的医疗救治。“因病致贫”、“因病返贫”，使得贫困与疾病形成恶性循环，严重制约贫困人口的生存发展。

我国现行的医疗保险制度对于贫困人口的覆盖率较低，目前对贫困人口生活的主要保障制度是“最低生活保障制度”，而其中对于医疗保障并未明确涉及。医疗救助作为独立于医疗保险、低保制度之外的医疗保障制度，成为针对贫困人口医疗健康保障的主要制度设计，对于保障贫困人口的健康权具有重要意义。我国于2004年初步建立农村医疗救助体系，2005年开始在全国范围内实施城市医疗救助试点，近十年来城乡医疗救助不断发展。本文根据国家民政部、卫生部等部门的数据对于我国城乡医疗救助现状进行分析研究，为进一步完善医疗救助制度的研究奠定基础。

1 全国医疗救助总体情况

2004年以来全国医疗救助总人次大幅增长。2004年救助人次为640.7万人次，到2012年8051.2万人次，增长了11.57倍，年平均增长率达到40.91%。另外，历年农村医疗救助人次都要远高于城市救助人次，2012年农村救助人次是城乡救助人次的2.88倍。城乡救助人次总体保持增长趋势，说明医疗救助制度的覆盖面不断扩大，更多的贫困人口得到了医疗保障服务。

医疗救助支出方面也呈现不断增加的趋势。2012年全国医疗救助支出达到203.8亿元，比2004年增长超过45倍，年均增长率为67.42%。与全国医疗救助人次相比，医疗救助支出的增幅更大。农村医疗救助支出增长速度远高于城市。与建立之初相比，到2012年城市医疗救助支出增长了7.75%，农村医疗救助支出增幅达到29倍。

2 城乡医疗救助情况

2.1 城乡医疗救助人次情况

城乡医疗救助主要分为大病救助/直接救助与资助参保/合两种形式。城乡贫困居民往往由于经济原因无法参与城乡基本医疗保险制度，医疗救助一方面通过资助城乡贫困人口参加城镇居民基本医疗保险制度或者新型农村合作医疗，另一方面，对于有大病治疗或者其他特定医疗救助需要的城乡贫困居民，则直接进行资金补助，帮助贫困人口及时解决医疗问题。近年来城乡直接救助与资助参保/合的人次总体保持上涨趋势，其中资助参加新型农村合作医疗的人次增长幅度最大，增速也最快。城市大病救助/直接救助人次增长了55.52%，资助参保人次增幅达115.86%，；而农村大病救助/直接救助人次增长了211.13%，资助参合人次增长616.76%。

2.2 城乡人均医疗救助水平情况

人均救助额反映了城乡医疗救助资助水平状况。城乡医疗救助人均支出额变化情况不一。其中农村人均资助水平总体呈现上涨趋势，2012年相比2004年增长了2.22倍。而城市医疗救助人均支出情况则成“U”形趋势，2006-2010年基本呈现为逐年下降态势，平均增速为-11.7%；2011年开始又逐渐上升，到2012年增长为341.4元，年均增长15.16%。农村医疗救助人均支出年均增长14.93%，城市年均增长率为-2.75%，农村医疗救助水平增长速度快于城市。尽管如此，城市医疗救助水平明显高于农村，但二者间的差距在逐年缩小。

不同的医疗救助形式方面，城乡大病救助/直接救助的人均支出远远高于资助参保/合支出，且无论是大病救助/直接救助还是资助参保/合水平皆是城市高于农村。其中资助参保/合水平增长较为平缓，资助参合水平涨幅最大，2012年相比2006年增长了192%；资助参保水平增长幅度最小，2012年相比2008年增长了38.84%。城乡大病救助/直接救助水平变化幅度较大，城市大病救助/直接救助水平基本保持增长态势，2012年相比2008年增长了77.58；农村大病救助/直接救助支出2006年以来时高时低，2008、2010、2011年都相较前一年有所下降，但2012年较2006年支出水平增幅达97.19%，年均增长18.31%。2008-2012年城乡大病救助/直接救助及资助参保/合水平总体还是保持增长趋势，且基本保持平行增长，增长情况趋于一致。

3 我国城乡医疗救助现状分析

根据以上数据分析，可发现近年来我国城乡医疗救助情况存在以下几点特点：

3.1 医疗救助制度总体发展快速

从2004年初步建立农村医疗救助制度，2005年开始城市医疗救助试点，到2008年全面建成覆盖城乡的医疗救助制度，我国医疗救助制度建立的时间并不长，但在近十年的时间里发展较快。全国医疗救助人次快速上升，医疗救助支出持续增长，说明医疗救助制度的覆盖面不断扩大，更多的贫困人口享受到了医疗保障服务。

3.2 城乡医疗救助发展程度不一致，城市医疗救助水平高于农村

在救助人次方面，农村医疗救助高于城市，但是城市救助人次增长速度比农村快很多。在人均救助水平上，农村医疗救助水平低于城市，而且在医疗救助的不同形式方面，城市在大病救助/直接救助与资助参保/合水平上皆高于农村。我国农村人口数量本就远高于城市，农村贫困人口比重更是高于城市，由于经济原因引起的“看病难、看病贵”问题更加严重，一旦患上较严重的病，“因病致贫、因病返贫”的发生几率就更高，因此对于医疗救助的需求更大。目前财政对于农村医疗补助的支持力度较低，是城乡二元体制下的表现之一，不利于农村贫困人口生存权利的保障，也不利于缩小城乡差距，实现社会和谐发展。

3.3 城乡医疗救助差异有缩小趋势

虽然医疗救助人次城市增长快于农村，但在医疗救助支出方面，农村医疗救助支出数额和增长速度都高于城市。另外，城乡人均医疗救助水平间的差距也呈现逐年缩小的趋势，这一定程度上说明农村医疗救助制度的发展在加快，城乡差距有所减小。

4 结论

本文发现我国医疗救助制度存在总体发展迅速，城乡医疗救助发展水平存在差异，城乡差异有所缩小趋势等情况。基于此，我国医疗救助制度要更加完善，应进一步扩大医疗救助覆盖面，加大财政投入，提高医疗救助水平，尤其要注意缩小城乡医疗救助水平差异，给予农村医疗救助更多的关注，着力提高农村医疗救助水平，缩小城乡差异。

【参考文献】

城乡医保论文篇（9）

一、相关理论和概念

（一）公共产品理论。公共产品具有非竞争性和非排他性的性质。非竞争性使消费者对公共产品总是有扩大消费的倾向，非排他性则容易产生 “搭便车”现象，并且公共产品的投资成本大，个人和企业也没有承担如此雄厚资金成本的能力，因此公共产品必须由政府来向全体社会公民提供。基本公共卫生服务就是一种以服务为形式的公共产品。

（二）公共服务供给理论。从政府供给论到多中心供给论，公共服务供给理论不断发展完善。政府供给论以美国经济学家保罗・萨缪尔森为代表，基于公共产品理论，提出公共产品必须要由政府来提供。多中心供给论则基于治理理论，强调政府必须与企业、公共组织共同承担公共服务。

（三）基本公共卫生服务均等化。基本公共卫生服务均等化是指每个社会成员无论其身份、职业、年龄、社会地位，都能够平等地享受到基本的公共卫生服务。“均等化”并不是指“平均化”，而是力求每个社会成员均能享受到最基本的公共卫生服务，达到最基本的健康水平和生存标准。

二、我国城乡基本公共卫生服务的现状

通过对“软件”、“硬件”两方面，对城乡基本公共卫生服务的人力资源和基础设施投入两项指标，分析我国城乡基本公共卫生服务的现状。

（一）城乡基本公共卫生服务的人力资源现状。根据《2013年中国统计年鉴》的数据显示，在最近五年间，城市每千人口中卫生技术人员由2008年的6.68人增长到2012年的8.55人，而农村则由2.80人增长到3.41人，城市与农村的卫生技术人员增长速度差距明显，大多数卫生人员流向了城市。同时，在每千人口执业医师和注册护士的绝对数量上，2012年城市地区分别是3.19人和3.65人，而农村地区则分别只有1.40人和1.09人，城市所拥有的医疗卫生人力资源几乎是农村的两到三倍。城乡之间的卫生人力资源无论在数量还是在质量上均呈现出非均等化状态。

（二）城乡基本公共卫生服务的基础设施投入现状。关于基础设施方面的城乡差异我们可以选取城乡医疗卫生机构床位数这一具有代表性的指标来分析。依据《2013年中国统计年鉴》的数据，截止到2012年，农村的每千人口医疗卫生机构床位数只有3.11张，而城市拥有6.88张，比农村的两倍还多。与此同时，每千农业人口乡镇卫生院床位数在2008年仅有0.96张，到了2012年也才1.24张。农村地区医疗基础设施投入不足，农民的基本卫生服务得不到有效保障，逐渐拉开与城市的差距，加剧了我国城乡基本公共卫生服务向非均等化方向发展。

三、我国城乡基本公共卫生服务存在的问题

（一）城乡公共卫生资源分配不均。通过对我国城乡基本公共卫生服务的现状分析，无论是从卫生技术人员还是每千人口医疗机构床位数，在城乡基本医疗卫生服务上都存在着医疗卫生资源分配不均的问题。大部分的卫生资源投入流向了城市地区，而农村的卫生资源投入的很少，城乡公共卫生资源分配不均问题尤为明显。

（二）城乡医疗卫生筹资水平差距较大。由于城市与农村地区的经济发展水平的差异，城市与农村在公共卫生筹资方面也存在较大的差距。政府对农村的医疗卫生机构投入的财政资源相对较少，农村的医疗筹资水平远不如城市，城乡医疗卫生筹资水平上的差距影响了农村居民的基本公共卫生服务水平。

（三）城乡二元的医疗保障制度。城乡二元的医疗保障制度，城镇居民医疗卫生保障制度把进城务工人员排除在外，进城务工的农村流动人员无法享受到城市居民同等的医疗卫生保障。同时农村医疗保障制度的保障水平相对于城镇居民来说也相对较低。

四、促进我国城乡基本公共卫生服务均等化的对策

（一）提升农村医疗卫生服务质量。提高我国农村地区医疗卫生服务质量，一方面在医疗卫生人员的质量上，加强卫生人员的专业培训，提高卫生人员素质；另一方面全力完善乡镇卫生院的医疗卫生硬件设施建设。

（二）合理分布公共医疗卫生资源。政府应依据各地区的公共卫生需求来配置医疗卫生资源。对于人口密集、需求量大的城市地区，提高卫生资源的供给数量。农村地区人口相对较少，农村医疗机构的就诊率较低，就要合理地整合农村现有的医疗卫生资源，减少卫生资源的浪费。

（三）完善财政体制和财政转移支付制度。作为城乡基本公共卫生服务的主要供给者，基层政府的医疗卫生资源的供给能力起到关键的作用。省级政府要根据市县政府的经济状况，加大对市县政府财政转移支付力度；要落实好省直管县的政策，在财政转移支付方面直接落实到县一级，提高财政资金的利用率。

（四）提高城乡居民的医疗卫生支付能力。建设社会主义新农村，发展农村乡镇企业经济，设法为农民创收。提高城乡居民的医疗卫生支付能力，既要提高农民经济收入，也要适当对农村居民进行救助，减轻农民在医疗卫生服务方面的负担。

参考文献

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城乡医保论文篇（10）

公共产品理论在西方很早就形成了较为完整的体系。萨缪尔森的“公共支出的纯理论”、布坎南的“公共选择理论”、克鲁格的“政府寻租理论”、科斯的“产权理论”等，从不同的角度对公共物品进行了阐述。但他们都偏向于对发达的市场经济国家公共物品的一般性研究，缺乏对区域性公共物品的分析，所以在研究我国农村医疗公共品供给机制的时候要结合自身的制度因素文化因素历史因素等。

一、公共产品理论下农村医疗卫生服务分类

公共产品是保罗？萨缪尔森1954年提出来的，即具有消费的非排他性和非竞争性特征的产品，如基础设施、义务教育、科学研究、医疗保健、社会保障等。公共产品的属性决定了政府是公共产品的供给主体。

（一）农村卫生产品的公共品属性分类

按照公共产品理论农村卫生产品可以划分为三大类型：纯公共卫生产品，如卫生监督、疾病监测、健康教育等，这类卫生服务不具有竞争性和排他性，而且具有效用的不可分割性，完全需要政府提供。准公共卫生产品，如预防免疫、妇幼保健、计划生育等，这类产品为他人和社会带来明显的外部正效应，但具有消费上的排他性，可部分由政府提供，部分由市场提供。私人产品，如大多数的保健服务、康复服务和医疗服务等，具有竞争性、排他性和效用可分性的个人消费特征，可以私人市场提供。

所以根据我们对农村卫生产品的分类可见，农村基础医疗公卫生疾病的监测，预防，健康教育知识普及，计划生育等等大部分都是需要由政府提供的，因为它们都属于公共品性质。

（二）公共产品的投资直接影响到公共产品的供给

我国在医疗产品供给方面体现出明显的城乡二元特征，城乡居民享受公共品服务差距很大，医疗卫生供给农村无论在数量还是质量上都远不如城市；另一方面，农民为享用这些公共产品，往往还需要付出更多的代价，表现在城市公共品基本上是由国家提供，而农村在集体经济解体后，即使目前的新兴农村合作医疗体制，弥补了合作医疗之前农村整体医疗卫生落后的现象，但是我国城乡公共产品投资的非均等化问题仍十分突出。

二、农村医疗卫生公共品供给现状分析

随着老龄化加剧，卫生总费用将进入快速增长通道；同时，城乡卫生费用依然倒挂，到2012年底，我国有2566个县（市、区）开展了新型农村合作医疗，参合人口达8.05亿人，参合率为98.3%。2012年度新农合筹资总额达2484.7亿元，人均筹资308.5元。农村医疗得到了一定的发展，但是我国农村医疗卫生供给长期不能满足农民需求，城乡差异逐步扩大，占中国60%以上的农村居民，仅消耗了全国卫生总费用的23.7%，这种差距主要表现在：

（一）卫生投入不均等

1990到2011年期间，虽然城乡人均卫生费用都有较大增长，但城乡人均卫生费用之间的差距却在扩大。2011年，中国卫生总费用达24345.9亿元，其中城市为18571.9亿元，占比为76.3%；农村为5774.0亿元，占23.7%。2011年，中国人均卫生费用1807.0元，其中城市2697.5元，农村879.4元。也就是说，城市人均医疗费是农民人均费用的3倍以上。2011年，中国人均卫生总费用城市为1145.1元，农村为442.4元，城市为农村的2.59倍。城乡居民个人卫生费用负担也有差别，农村居民人均纯收入不足城镇居民人均可支配收入的1/3，但农村居民个人承担的医疗保健支出占其全年消费性支出的比重（7.9%）却高于城镇居民（7.6%）。

（二）医疗卫生资源不均等

2012年底，全国3.32万个乡镇共设3.7万个乡镇卫生院，床位109.9万张，卫生人员120.5万人（其中卫生技术人员101.7万人）。2012年，每千农业人口乡镇卫生院床位由2011年1.16张增加到2012年1.25张，每千农业人口乡镇卫生院人员由1.32人增加到1.37人。2012年，城镇居民每千人拥有的医疗人员数和床位数分别为3.6人和2.5张。与1990年相比，城乡每千人拥有的医疗人员数比率到2011年有所缩小，但是城乡每千人床位数比率到2011年还在扩大。城乡卫生资源差距也表现在城市和县级以下医院拥有的医疗设备方面。

三、城乡医疗卫生服务供给不均等原因分析

城乡医疗卫生服务不均等不均等的原因，我认为主要是因为中国特色的二元经济结构带来的“二元制”政策，农村与城市财政体制不同决定了医疗服务资源的分离。

（一）城乡卫生服务供给机制的分离

我国农村以户为单位的分散式农业经营决定了农民私人产品对农村公共产品的强烈依赖性。现在的农村合作医疗机制也是如此。县、乡政府财政收入有限，使得农村公共品成本主要由农村基层负责或是农民自己来承担；城市由政府充足的公共财政包揽。农村本应由政府财政提供的公共品如卫生监督、疾病监测、健康教育等，由于财力的限制，政府并未提供或未完全提供。

（二）农村农民与城市居民收入差距过大

现行的新农村合作医疗要求每年平均缴纳308元，对于平均纯收入只有8000多元的农民来讲，并不是一笔小的支出，而且308元相较于城镇个人医疗卫生支出来讲也严重偏低，导致城乡居民人均卫生费用相差3倍，提高农村居民收入，在目前城乡财政无法统一的现实基础之下，这成为提升农村医疗公共品数量的重要要求。

参考文献：

[1]李海金，《农村公共产品供给、城乡统筹与新农村建设》，东南学术，2007.2.