危重病人护理流程篇（1）

【文章编号】1004-7484（2014）07-4820-01

护理风险是医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]，是一种职业风险。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中。为保证患者安全，患者住院期间到相关科室做检查，护士需要陪检。神经外科因病种的特殊性、病情的危重性，外出检查时病情变化或意外伤害的发生率比其他科室更高。为有效回避危重患者陪检中风险事件的发生，减少医院经济损失，给予患者安全、优质的护理服务，我科自 2012 年1月开始实施风险管理，取得了满意效果，现报道如下

1 临床资料

2011年1月～2011年12月在神经外科住院的危重患者215例 ，陪检中发生风险事件45件。病情变化18例（呼吸停止1 例、呼吸道不畅通5例、呕吐4例、癫痫发作2例。躁动不配合检查6例），非计划拔管11例（头部引流管2例、尿管3例、胃管1例、留置针脱出5例），输液管从输液瓶内脱出9例、回病房尿管及头部引流管未及时打开5例、微量泵泵入药物剂量错误1例、监护仪血氧头损坏1例。家属不满24例，患者满意度88.8%。

我科设有病床38张，没有专门陪检护士，倒班护士轮流为外勤护士，平均年龄25.5岁，职称：护师2人，护士7人，参加工作3年以下4人，1年以下2人。

2 方法

2.1护理风险识别

组织科室质控小组人员对2011年危重患者陪检中发生的护理风险事件进行讨论分析，查找原因及安全隐患如下（1）护理管理不到位，缺乏系统的危重患者陪检流程，交接班制度不健全，排班不合理；（2）护理人员安全意识淡漠，法律知识薄弱，盲目自信、送检前评估不准确；（3）患者疾病本身的危险性和复杂性（4）急救药械准备不足（5）护理专业知识不扎实，技术操作不熟练，对于陪检的突发事件缺乏急救经验（6）护患间缺乏有效沟通，解释不当，家属不配合。

2.2 管理对策

2.2.1 加强培训 ， 提高护理人员的安全防范意识 。

成立护理安全小组，由护士长、质控小组人员组成，定期组织全科护理人员培训风险管理知识，教育护士如何识别、评估、防范护理风险，鼓励护理人员发现问题和提出对策。增强法律意识，每月定期对护士进行法律知识教育，将护理缺陷案例作为护理安全培训内容之一 ，从他人的过错中汲取经验教训，调动护士主动查找工作中的不足，共同参与安全管理。

2.2.2 健全规章制度，规范检查流程，合理排班。

严格落实交接班制度，尿管及头部引流管未及时打开5例、微量泵泵入药物剂量错误1例，均是由于责任护士与外勤护士交接不认真所致，科室自行设计了危重患者外出检查交接表，患者离开病房前及回病房后两名护士必须认真评估交接，包括病情、监护、氧气、液路、泵入的药物、各种管道等，外勤护士对检查过程中患者出现的病情变化、采取的护理措施要认真记录并交接。落实危重患者检查前风险的告知，必要时请家属签字。为危重患者检查开辟绿色通道，外勤护士提前与相关科室进行电话沟通，包括电梯工，确保途中安全畅通，尽量缩短外出检查时间，本组家属不满意有11例是由于电梯、检查等候时间长引起。对病情恶化、生命体征不稳定随时有生命危险的患者，安排年资高、经验丰富的护士陪送，并要求医生全程陪检，以便及时处理病情。

2.2.3加强年轻护士培训，提高专业技术水平及对突发事件的应对能力 。

护士在检查前对患者的病情进行准确地综合评估是安全陪检的关键[2]，由经验丰富的高年资护士对年轻护士进行培训，包括专科知识，危重患者的病情观察和风险评估、陪检中翻身、搬运患者的技巧，昏迷患者有效畅通气道的方法，患者发生脑疝、癫痫、呕吐的急救演练等。低年资护士语言及沟通 技巧较差，难以与患者及家属很好地沟通，我们认真做好护患沟通技巧培训，熟练运用陪检患者沟通流程，认真做好检查前、中、后的健康宣教，取得家属的配合和理解。

2.2.4 完善应急状态的管理，保证急救器材、急救药物、急救技能处于应急状态。

疾病的发生发展具有复杂性和多变性，是造成医疗风险的重要因素[3]。神经外科的治疗范围主要为中枢神经系统疾病与创伤等，临床表现复杂多样，常危及生命，为此我们准备了危重患者外出检查急救箱，包括急救药品、紧急吸痰、气管插管用物，人工呼吸器等，班班清点，及时补充，随时处于备用状态。同时对年轻护士进行多项应急抢救技能培训，方便了运送途中的抢救，避免了患者突然出现病情变化，抢救不及时现象，本组患者运送途中出现突然呼吸停止1例，没有做到就地抢救，到邻近的急诊室进行气管插管，导致患者家属不满。

2.2.5 加强管道管理，预防非计划拔管的发生.

神经外科患者各种管道引流很多，且多意识障碍，管道护理风险明显增高，本组患者非计划拔管11例、3例为管道固定不牢或不妥引起，8例因未实施有效约束所致。输液管从输液瓶内脱出9例，均由于护士评估与保护不到位，在搬运患者过程中发生。为此成立了科室管道护理小组， 完善了防管道滑脱管理制度，包括留置管道固定方法、检查方法、危险程度的评估和分类、搬运过程中管道的保护、肢体约束、防止非计划拔管的方法及出现意外拔管的紧急处理方法，使管道护理制度化、规范化、标准化。

3 结果

2012年1月～2012年12月神经外科住院的危重患者231例 ，陪检中发生风险事件5件。病情变化3例（呕吐2例、癫痫发作1例）。非计划拔除胃管1例、脑室引流管移位1例。家属不满3例，患者满意度98.7%。

4 讨论

护理工作的复杂性和特殊性决定了护理风险的存在，而在疑难危重患者的临床护理中，护理风险明显高于普通患者[4]。加强护理人员风险意识教育，是降低护理风险、提高护理质量的关键。我科通过实行风险管理，护士安全意识明显增强，深刻认识到危重患者陪检工作中存在的诸多风险及实施风险管理的重要性，变被动接受管理为主动参与管理。危重患者陪检前，外勤护士认真进行危险性评估，躁动患者提前给予镇静剂、昏迷患者在病房彻底吸痰，严格执行护理陪检急救流程，出现突发状况时做到有效处理，严格落实交接班制度，加强与相关部门的协调，为危重患者陪检提供了安全保障，极大程度地减少了护理风险事件的发生，提高了患者满意度。

参考文献

[l] 郁婷婷.无缝隙连接急救护理新模式在危重创伤急救中的应用体会[J].岭南急诊医学杂志，2008，13（3）：228-229.

危重病人护理流程篇（2）

急诊科是医院的重要组成部分，具有病种多、病情急、跨专业、抢救事件频繁等特点1，危重患者入科后，经过医护人员的初步急救处理，要转送完善一系列的专业检查、或入专科进一步治疗，而危重病人在转送过程中存在着很多危险因素，为了减少意外情况的发生，提高转送安全系数，我科于2011年6月开始使用自制的转运箱，经过1年多的临床应用，取得了良好的效果，现报道如下。

1 急诊科危重病人不安全转运因素

1.1 病人自身不安全因素 病情危重，或伴有多脏器衰竭，生命体征不稳定，在转送过程中随时可能发生病情变化，影响安全转运。

1.2 转运条件的限制 转运过程中患者意识障碍，烦躁不安，实施全程监护十分困难，生命体征监测不准，治疗用药困难等直接影响安全转送。

1.3 危重患者转送流程不完善 对危重病人的病情评估不到位，护士专业水平不够，科室未制订系统的危重患者转送的流程。

1.4 急诊科转送物品备用不完善 各项物品准备不完善，备用不齐全是影响安全转送的重要影响因素。应急物品和药品备用不齐全可使转送途中中断治疗和延误抢救处理。

2 自制转运箱

2.1 设计 用1个约15×15×30cm的带盖手提式的塑料储物箱，箱内装以下物品：面罩1个，吸氧管1条、输液管1条、口咽通各种型号各1个，注射器（2，5，50ml各1个，65ml的安尔碘1瓶，棉枝2包，砂轮，一次性手套2付，吸痰管3根，约束带2付，备一药盒，盒内装有地塞米松5mg2支。肾上腺素1mg2支，阿托品0.5mg2支，利多卡因5ml2支，安定10mg1支。

2.2 使用 如有危重病人需要外出检查、入院等转送时，床边执行完医嘱，转运前对病人综合情况进行评估是转运安全的基础2，因此应仔细评估病情，填写危重病人转运单，换接直、交流电转换的监护仪，接上氧气袋，拿上转运箱，医护人员共同护送病人，在转送的过程中，医护人员应严密观察患者的病情变化，如有异常，可先用转运箱内的物品或药品进行急救，若患者有呕吐现象，或口鼻腔有分泌物流出，可拿出箱内一次性50ml注射器接吸痰管直接抽吸痰液，病人有躁动现象，可遵医嘱用安定或上好约束带，有休克现象，遵医嘱面罩吸氧，或用地塞米松、肾上腺素等，转送完毕，连同转运箱一同带回科室，对于使用过的一次性物品及时补充，非一次性物品进行消毒处理，护理组长每日检查，定时补充或更换已使用或已过期的物品，保证转运箱的最佳功能状态。

3 效 果

自2011年6月使用转运箱以来，危重患者外出检查时，意外情况的发生率由2010年的11.2%下降到2006年的0.5%，大大减少了危重患者外出检查时意外的发生。

4 讨 论

转运箱为便携式，具有体积小，易携带，使用方便等特点，箱内物品主要针对危重患者转送时可能发生的意外情况而设计的，只要熟悉转运箱内的物品和药品，掌握箱内用物的使用方法，及时发现病情变化，及时处理，就可以避免很多转送过程中的意外发生，应用此箱后，加强了患者转送过程中患者的安全管理，增强了患者及家属对医院的安全感及信任感3，增强了护士对医疗护理风险防范的应对能力，因此，此转运箱的使用受到了急诊科医护人员的一致好评。

参考文献

危重病人护理流程篇（3）

1.儿科急诊潜在危重病的早期识别与管理

1.1 建立儿科急诊预检分诊临床识别流程

儿科急诊人数会随着季节的变化和流行病的趋势而改变，一二线城市的儿童医院其每日儿科就诊的人数会达到八百人左右，因此在有限的时间里仅仅凭借患儿家长的主诉和护理人员对于儿童疾病的真被是很难对潜在危重病花儿进行甄别，所以这也成为了儿科预检分诊的难点之一。在这样的情况下我院在近几年根据我院儿科的实际情况建立了一套儿科急诊预检分诊临床识别流程，这一流程我们简称为PAT，其具体安排如图1

1.2 使用儿科预检评估法则

儿科遇见评估法则是一种对患儿进行快速评估的方式，其步骤是首先由急诊的分诊护士对患儿家长进行病情询问和病史询问等等，在询问其间护士应当通过视觉、听觉和感觉对患儿本身的情况进行一个简单迅速的评估，从而确定患儿的紧急程度。其次，护士还需要对患儿的反应能力以及精神状态和眼神、哭声与活动力和皮肤温度来对患儿本身的病情做一个初步的判断，最后在根据护士自身的判断对患儿进行危重、急诊和亚急诊和非急诊的分诊，一旦发现危重患儿就要第一时间利用绿色通道将患儿送到抢救室进行抢救。

1.3 对患儿在候诊期间的安全进行保障

由于儿科急诊的繁忙性导致了许多患儿即使情况较为紧急但是却依旧不能在第一时间获得治疗，这就使得患儿很可能在候诊期间发生病情变化使得其发生危重病请。根据相关调查显示大概有接近百分之二十五的急诊患儿会在候诊期间出现病情恶化，所以在这样的情况下我们必须对患儿的候诊安全进行必要的保障，通常在分诊护士巡视候诊区域时应当根据患儿的病情变化来提升就诊的紧急程度，并且在巡诊期间护士应当和家长进行积极的沟通从而在交谈中找到关键有用的信息，借助家长对患儿的高度熟悉来对患儿的病情变化进行分析，从而更加准确地对患儿的患病程度进行判断。

2.结果

在实行了儿科急诊潜在危重病的早期识别与管理即PAT后，我院从2013年到2016年，共在危重病早期发现了9例爆发性心肌炎以及肠道病毒69例，重症感染9例，脑膜炎3例，重型小儿肺炎2例，因而阻止了13例医疗纠纷，与未实施急诊潜在危重病的早期识别与管理前的医疗纠纷案例相比总共减少了11起医疗纠纷，儿科死亡人数也有着明显的下降趋势。

3.讨论

我们在对急诊儿科潜在危重病患儿进行诊治的过程中应当对一下的几个问题进行重视，其中包括了对于一些特殊罕见病例的重视，对急诊儿科护士的核心能力进行提升，以及搭建潜在危重病患儿诊治经验平台三个方面。下面我们就来一一进行分析。

3.1 对儿科急诊少见的特殊病例进行重视

在儿科急诊当中有着许多罕见的病例出现，这些病例大多数都是高危或者是潜在高危的病例，医护人员由于经验所限可能无法第一时间对患者的病情进行判断，例如曾经出现过一个患儿在进行就诊时家长的主诉是强烈的呕吐，在对其进行急诊分诊后患儿的病情开始恶化并且进入了深度的昏迷状态，这样的情况对于患儿的生命威胁是极大的，而患儿的呼吸也必须依靠于机械通气，医生通过与家长沟通协商经同意给患儿进行了脑部CT，其CT结果显示患儿脑内存在肿瘤，由于压迫了脑神经才出现了呕吐以及昏迷症状，如果按照常规的急诊处理方式处理很可能被判定为胃肠道疾病，从而对患儿的病情造成了延误，这极有可能会造成医疗纠纷并且给患儿的生命安全造成更大的威胁。

3.2 对儿科急诊的护士核心能力进行提升

儿科急诊护士的核心能力对于发现潜在危重病患儿是十分关键的，很多患儿的疾病发展并不与医学理论完全相同其本身具有着较为明显的非典型性和复杂性，因此护士不能单纯地应用理论知识对患儿的病情进行主观判断，还应当注意对患儿的脸色以及呼吸、心率、精神状态以及皮肤温度等多方面进行观察然后再进行预见性的判断，从而减少由于“纸上谈兵”而造成的患儿病情误判。并且我们需要改变原有的发现病情后再进行抢救的方式，应当防患于问然从而提高抢救的成功率，使患儿的生存率能够得到极大的提高。急\医护团队应当经常一起交流相关的经验并且参加相关的专业急救培训和对死亡病例以及典型病例的分析和讨论从而使得急诊护士的核心能力能够得以提升。

3.3 建立儿科急诊潜在危重患儿救治经验共享平台

儿科急诊由于罕见及特殊病例较多，所以单纯依靠书本的医学知识来完成其PAT流程的安全性是较低的，所以我们应当与其他医院一同大家一个儿科急诊潜在危重病患儿治疗经验共享平台，将各大医院救治的特殊罕见患儿病例的经验进行分享，从而使的急诊护士能够了解更多的潜在危重病患儿的特征，使得潜在危重病患儿被发现的几率增加。

4.结论

通过对医院儿科急诊采用PAT流程，能够在最大程度上减少潜在危重病患儿漏诊的几率从而避免患儿的病情恶化减少患儿死亡率和医疗纠纷，提高救治能力。因此PAT流程是一种应当广泛进行推广的儿科急诊预检分诊临床识别流程及管理。

参考文献：

危重病人护理流程篇（4）

 

1 护理风险及护理风险管理概念

护理风险是指医院内病人在治疗、护理过程中有可能发生的一切不安全事件。护理风险管理是指医院有组织、有系统地减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求对护理风险的防范措施，尽可能地减少护理风险的发生[1]。有关医疗风险专家认为：“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识；有规模的医院经过长期研究，已建立了完整的医疗管理机制，可有效避免医疗事故和医疗风险；用风险管理系统进行连续识别，及时采取措施，把风险降到最低。

2 护理风险识别

要进行风险管理就要对护理风险进行评估，也称为护理风险识别。护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种风险进行系统地评估和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理程序的第一步[2]。护理风险评估要从以下几个方面入手：

2．1 病人自身的危险因素 临床中，一些不安全因素可能来自、病人自身，如消化道出血恢复期病人，由于大量出血病人血容量下降，下床行走时可能会因血压低产生眩晕，造成跌倒摔伤；心梗病人，容易发生猝死。因此，临床护士在病人管理中应考虑到病人自身危险因素，履行告知，并采取相应的措施。同时，病人的免疫力、抵抗力也属于病人自身危险因素，如使用同样的药物，有的人会发生药物反应，有的人则不会发生，因此护士在=评估中首先要考虑病人自身危险因素。

2．2 环境的危险因素 环境的危险因素主要是指病人就诊环境、病人治疗环境、病人居住环境是否达标。如医院空气质量是否达标，特别是医院的手术室、监护室、新生儿室，这些地方空气质量不达标可能会造成院内感染。医院科室布局及看病流程是否合理，人流、物流是否交叉，地面是否光滑，病房有没有壁灯，这些也都属于环境危险因素。。

2．3 给药的危险因素 临床中给药错误发生最多，因此给药的核对、层层把关是关键环节，医嘱执时间也很重要。。另外，护士交接班中存在危险因素，临床交接班中交接不及时、不彻底、不完善给病人造成不良事件的情况也比较多，因此护士在交接班时要做到及时、全面、准确。在医院管理年活动中，交接制度、查对制度都作为核心制度来要求。

2．4 工作流程上的危险因素 一般情况下是根据制度确定流程,护理操作要有前后顺序,不能随便颠倒,因此护士在进行护理操作时要遵守操作流程。比如抢救流程，停电流程等，在这些抢救和应急过程中，如果颠倒顺序就可能产生不良后果。

2．5 医院感染因素 目前控制医院感染是一项非常重要的工作任务。在评估中要检查医务人员是否达到一诊一洗手，一操作一洗手，以及消毒隔离是否到位，医院感染控制措施是否合理等，在医院感染控制中要考虑到这些因素。

2．6 仪器使用中的危险因素 在医院管理活动中特别强调抢救仪器操作程序的设置，以及操作流程的掌握，这些也是医院管理活动中检查的重点。应做到仪器处于备用状态，报警系统合理设置。

2．7医务人员素质和水平是保证病人安全非常关键环节。管理者要注重医务人员素质和水平的提高。

3 护理风险处理

风险处理是护理风险管理的核心内容，风险处理是风险识别和风险评价的基础上采取的应对风险事件的措施。这些措施包括风险预防，如修订规章制度、完善工作流程、制定防范措施、护理风险教育；风险处理，如一但发生不良事件，处理方式分为医院内承担（院内能够解决）和转移其他机构（院内不能解决）。

4 建立护理风险管理机制

每个医疗机构要成立一个专门组织对不良事件进行管理，即建立风险管理。如北京大学人民医院成立了护理缺陷管理小组，主要负责差错事故管理、病人投诉管理和压疮管理三方面工作。第一：制定护理风险管理的计划。护理风险管理组织建立后要做好明年的管理计划，明年制定一个工作要点。第二：通过护理风险管理组织的管理和对护士的培训，增强护理风险防范意识和能力。第三：在护理风险管理过程中要抓好基础护理质量。虽然现在培养专科护士，注重专科护理，但是基础护理质量永远是护理管理的重点。

5 护理风险研究

抓好护理风险管理还要注重对护理风险的研究。。在医院形成一个风险管理研究体系，是高层次护理管理的体现。做好这方面的研究，首先要了解医院护理风险现状，在此基础上探索护理风险发生的规律和特点，同时明确高危因素。如有案例分析发现，新护士和工作5年以上的护士是高危人群；外科、妇产儿科、急诊是护理风险的高危科室；管理制度、风险的教育、操作规程的执行、责任心、防范措施等，其变量与风险发生成负相关，工作量与风险发生率呈正相关。由以上结果制定出防范措施，并指出：加强高危科室和高危人群的管理是减少风险发生的重要环节；建立和完善护理职业保险制度是化解哗啦风险的重要手段；加强风险教育，严格落实制度是防范护理风险的根本途径；完善管理组织，加强风险管理是防范护理风险的根本保证；妥善处理病人的投诉，完善护患关系是防范护理风险的有效措施

参考文献:

[1] 斯蒂芬.罗宾斯.管理学[M].北京:中国人民大学出版社,2003.454—459

危重病人护理流程篇（5）

各种急危重症患者在急诊科经过初步抢救后，常常由于明确诊断和继续治疗等原因，在病情允许情况下，进行院内转运，根据是否需要辅助检查以及检查时间长短不同，转运时间一般在10min~45min。据据文献报道，高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的病死率比平常高9.6%[1]。因此，做好危重患者在转运过程中的观察和护理，对降低危重患者的转运风险有着积极意义。本文结合工作实践，对急诊危重患者院内转运的护理经验报告如下。

1一般资料

本组109例急危重症患者中男85例，女24例；创伤42例，心血管疾病27例，脑血管疾病30例，急性中毒10例；其中留置针静脉输液者109例，鼻导管吸氧者65例，留置引流管者81例，机械通气者4例。

2转运方法

2.1转运前的准备

2.1.1患者的准备

经过初步抢救，患者的病情相对平稳后即可转运。确认静脉输液通道通畅，保证药物治疗的顺利进行；各引流管道引流通畅，固定妥善，搬运前夹闭引流管，搬运后开放，防止引出液逆流造成感染，必要时放空引流袋，记录出量；分泌物较多者转运前再次吸痰，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，鼻导管给氧；对使用呼吸机辅助呼吸的患者，检查并记录气管导管距门齿的长度；对有特殊要求者要确保正确，使用必要的支撑物和固定；监测生命体征，观察意识、瞳孔并记录；注意保暖，躁动者给予保护性约束。

2.1.2医护人员的准备

文献报道转运意外事件大部分与转运人员有关[2]，护送人员的资质和能力直接关系到患者生命安全。实施转运的人员要熟悉患者的病情，具有较强的应急能力，能熟练掌握各种急救技能和搬运技巧，善于处理转运途中可能出现的风险[3]。

2.1.3仪器设备的准备

检查转运时携带的设备运转正常、电池电量及氧气袋（瓶）储氧量充足，使用呼吸机者另备简易呼吸囊。将仪器放置于合适位置，便于医护人员在转运过程中使用和观察病情。

2.1.4药品准备

除按常规备好基础生命支持药物外，如患者病情需要另备特别的药品。

2.1.5科室间的沟通

转运前打电话通知接收科室，告知患者病情、抢救经过、阳性体征、使用的药物、仪器设备，使之提前做好接收准备。

2.2转运中的护理措施

2.2.1管道的护理

观察液体滴入是否通畅，有无外渗，注意控制输液速度，及时更换液体；各引流管无扭曲、受压，固定妥当，引流通畅，引流袋放置于低于引流口位置，注意观察引流液的量、色及性质；机械通气患者确保呼吸道通畅，随时观察气管插管的位置，如有脱管，按应急预案处理。

2.2.2呼吸道的护理

昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，使用氧气枕时适当加压；分泌物多时及时吸痰；呕吐时及时清理口腔、鼻腔呕吐物，防止误吸。

2.2.3病情观察

护士位于患者的头部位置，观察面色、呼吸情况，注意与患者交流，倾听主诉，及时发现意识变化，增加患者家属的信任度和安全感；创伤出血的患者观察敷料渗出情况，必要时加压包扎；观察各项生命体征指标是否正常。

2.2.4应急处理

如途中发生病情变化，按照及时、就地、就近的原则进行抢救，待病情稳定，重新评估后再行转运。

2.3转运后的交接

2.3.1安置患者

交接双方一起将患者搬到病床上，搬运方法正确，防止二次损伤，安置合适，理顺各管路。

2.3.2书面交接

规范交接流程，使用危重患者转运交接记录单，急诊科护士与病区护士以表格的方式进行交接，采用打勾形式，简化书写记录，保证交接内容完整，有效避免部分医疗资料遗漏，提高交接质量，将危重患者交接工作标准化。交接完成双方签字确认。

3结果

转运的109例急危重症患者中有1例在等待检查时发生呼吸心跳骤停，现场给予心肺复苏后立即转到最近的急诊科抢救室抢救无效死亡，余均安全转运至相关科室。

4小结

院内转运是急诊危重患者治疗中不可缺少的一环，虽然时间不长，但由于病情危重，随时可能发生病情变化，且受到转运人员的应急处置能力、急救条件的限制，对患者而言存在极大的风险。实际工作中我们在转运前做好相关科室的沟通、患者评估、相关仪器设备及药品的准备，转运时配备经验丰富的医护人员，转运中保持合适的，严密观察病情，迅速有效地处理危急状况，转运后交接时快速全面，注重危急值和既往史的交接，即可减少转运过程中的不安全因素，降低转运风险，提高护理工作满意度。

危重病人护理流程篇（6）

【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0403-01

急诊分诊是由急诊分诊护士根据患者的主要症状和体征,疾病的轻重缓急和隶属专科,初步进行诊断安排救治程序及分配专科就诊的技术。急诊分诊是急诊工作的重要组成部分,作为急诊护理程序的第一步, 加强预检分诊的管理,对提高急诊护理质量,提升医院的服务质量尤为重要,我院加强了急诊科预诊分诊的管理,效果满意。现介绍如下。

1 制定急诊分诊标准

为了保证在对危重症病人积极抢救的同时兼顾到所有病人的就医权利,参考国外分诊标准,制定我院急诊分诊标准。

Ⅰ类(危急):生命体征不不稳定,必须立刻进行抢救治疗;心跳呼吸骤停;有或紧急需要气管插管;休克;昏迷(GCS

Ⅱ类(危重):生命体征不稳定,有潜在生命危险状态,如内脏性胸痛,气促,含服硝酸甘油片(NGT)不缓解,心电图(EKG)提示急性心肌梗死;呼吸窘迫,非慢性阻塞性肺疾病病人血氧饱和度(SaO2)

Ⅲ类(紧急):生命体征稳定,有状态变差的危险,如急性哮喘,但血压、脉搏稳定,剧烈腹痛。分诊护士应应安排急诊流水优先诊治(30min)。

Ⅳ类(非紧急):不符合急诊条件,可延后处理或劝说去看门诊。

2 合理布局 优化急诊就诊流程

病人到达急诊科以后,分诊护士根据病人病情轻重,将病人分类为Ⅰ类危急病人,Ⅱ类危重病人、Ⅲ类紧急病人、Ⅳ类非紧急病人。危急病人直接进入抢救室,接受经验丰富的抢救医生、护士诊治;危重病人直接推入危重病就诊区,接受该区医生护士诊治;紧急病人、和非紧急病人分别进入不同的诊断室接受相关医生诊治。这样使患者各得其所,缩短了就诊时间,体现了“时间就是生命”。我院通过对就诊环境的合理布局,急诊就诊流程的改良,收到了满意的效果。(见图)

3 急诊分诊对护理人员的要求[1]

分诊是急诊室的重要功能环节,分诊护士应具备丰富的一般常识及医学知识;有丰富临床的急诊护理经验;高尚的医德医风;敏锐的观察能力做到正确并快速的评估及决定;良好的沟通能力;有领导能力能指导别人;在充满压力的情况下能完成工作、避免冲突并保持良好的耐性;有处理危机之技巧,对可能致命的疾病或外伤能快速反应。

4 严格执行先分诊后挂号的程序

分诊护士必须面见病人,不见病人不挂号,要做到一问,二看,三检查,四分诊。有针对性询问病史,文明用语、礼貌服务,正确分诊,体现分诊服务质量。科室内每月定期组织召开业务学习,梳理分析疑难误诊病例,交流工作经验,通过不断学习,提高业务水平。

5 消除影响分诊工作的不利因素

调查显示,56%的护士不了解病情,盲目分诊,造成病人就诊延迟[2]。应加强护士的职业道德建设,牢固树立以病人为中心的思想,作风过硬,反应迅速,保证病人得到及时有效的救治。我国大多数医院目前均实行“无限制急诊”,这样不仅增加了急诊工作量,易造成分诊护士思想上的懈怠,分诊准确率降低。分诊护士面对非急诊就诊病人,体谅病人及家属的心情,做到热情接待,使其理解和配合。病人多时应调动其他力量疏散病人,如充分发挥导诊员、工友和保安的力量帮助维持秩序,增加护理人员,并做好请示汇报工作。

6 小结

急诊分诊是急诊抢救工作的一个重要环节,分诊的质量优劣直接影响病人的救治,合理地解决工作中存在的问题,为急危重症病人赢得宝贵的抢救时间,保证急诊绿色通道的畅通无阻。通过护士人性化的分诊使患者体验到及时、温馨的急诊护理文化,从而提高患者对医院的满意度,减少医患纠纷。

危重病人护理流程篇（7）

[中图分类号] R472.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0160-03

[Abstract]Objective To explore nursing management efficacy of the rescue process after optimized in EICU.Methods 60 patients who received treatments in EICU in our hospital from July 2015 to June 2016 were selected as the observation group and rescued by the optimized process.The other 60 patients hospitalized in EICU from July 2014 to June 2015 were selected as the control group and rescued by traditional process.The rescue preparation time，survival rate，the number of participating nurses，incidence of adverse care events and nursing satisfaction of family members of patients were compared between two groups.Results The rescue preparation time of the observation group [（1.7±0.2）min] was shorter than that of the control group [（3.6±0.4）min]，the survival rate（86.7%）was higher than that of the control group（66.7%），the number of participating nurses [（2.9±0.3）cases] was less than that of the control group [（4.5±0.4）cases]，the incidence of adverse care events （3.3%） was lower than that of the control group （15.0%），the nursing satisfaction of family members of patients （90.0%） was higher than that of the control group （73.4%），all the difference was statistically significant （P

[Key words]EICU；Rescue process after optimized；Nursing management；Efficacy

急\重症监护室（emergency intensive care unit，EICU）[1]是医院急诊医疗服务体系的重要组成部分，肩负着挽救急危重症患者生命安全的重任[2]。EICU收治的患者具有病种多，病情复杂、危重的特点，临床治疗和护理过程中，容易出现病情加重的情况，需要立即进行抢救。抢救时间和抢救成功率直接影响着EICU的护理质量[3]。而优化护理管理流程，可以明显提高服务效率[4]。为有效做好EICU患者的抢救工作，提高EICU的护理质量，我院将优化后的抢救流程应用于EICU患者的抢救，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月～2016年6月我院EICU收治的60例患者作为研究对象，将其设为观察组。回顾分析早期在我院EICU接受治疗，采用传统抢救流程进行抢救的60例患者的临床资料作为对照组。对照组60例患者中，男34例，女27例；年龄26～73岁，平均（47.2±1.3）岁；疾病类型：脑血管疾病患者11例，心血管疾病患者14例，呼吸系统疾病患者24例，严重创伤患者11例。观察组60例患者中，男35例，女25例；年龄23～75岁，平均（48.1±1.5）岁；疾病类型：脑血管疾病患者12例，心血管疾病患者12例，严重创伤患者14例，呼吸系统疾病患者22例。两组患者性别构成、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统“多医多护”的抢救模式对患者实施抢救，在患者病情危急需要实施抢救时，在场医护人员一起参与抢救，抢救时医护人员无明确分工，无站位要求，抢救结束后医护人员分别补写患者的抢救记录。

1.2.2观察组 成立抢救小组，采用优化抢救流程对患者实施抢救，抢救过程中护理人员的工作内容由临床经验丰富的护理人员进行分配[5]。由护理组长（N2～3级）作为整个抢救流程的一线负责人，负责抢救全过程的协调，确保各项抢救工作有序、高效地进行。抢救时护理组长站在患者头部一侧，负责配合医生实施心肺复苏、气管插管、吸痰等，并安排参与抢救护理人员的站位和工作。安排1名N2级及以上工作经验的抢救护士A在患者右侧，主要负责除颤、建立静脉通路、采血、输液、准备复苏抢救用药等。抢救护士B（N1～2级）在患者左侧，准备抢救需要的仪器和设备，如呼吸机、心肺复苏仪、除颤仪等，低年资护士C（N1级）站于床尾，密切监测、记录患者各项生命体征和抢救药物使用情况，及时向抢救医师报告患者的情况[6]，人力不足时护士C工作可由抢救护士B负责。抢救完成后由护理组长和抢救护士A共同核对抢救用药、查对医嘱、补写、检查抢救记录，其他人员做好抢救设备、仪器整理，并对患者及其家属进行告知，做好患者后续生命支持。

1.3观察指标

观察两组患者的抢救准备时间、抢救成功率、参与抢救的护理人员人数、护理不良事件发生率和患者家属的满意度。患者家属的满意度采用我院自制护理满意度调查问卷，共包括4大项目，每个项目共有5个题目，每个题目的分值为5分，总分100分，调查问卷评分≥95分表示患者家属对抢救工作非常满意，85～94分表示满意，70～84分为一般，评分

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者抢救准备时间、参与抢救护理人员人数的比较

观察组患者的抢救准备时间短于对照组，参与抢救的护理人员人数少于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者抢救成功率的比较

观察组患者的抢救成功率高于对照组，失败率低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3勺榛颊呒沂袈意度的比较

对照组、观察组均向患者家属发放60份调查问卷，回收60份，回收率为100%。观察组患者家属的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P

2.4两组护理不良事件发生率的比较

观察组60例患者中，1例患者发生皮肤压力性损伤，1例患者发生脱管，护理不良事件发生率为3.3%；对照组60例患者中，1例患者发生坠床，4例患者发生脱管，4例患者发生压疮，护理不良事件发生率为15.0%。观察组护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.326，P

3讨论

EICU的患者在临床救治的过程中具有病情变化快、死亡率高的特点，是导致医疗纠纷事件发生率居高不下的重点人群[7]。患者的抢救成功率不仅是医院医疗水平的体现，也是医院护理质量的体现，不断提高EICU患者的抢救成功率是医院避免医疗纠纷的重要途径，而抢救的成功率和时效也直接影响着患者的生命健康及预后[8]。临床实践发现优化EICU患者的抢救流程，充分体现了抢救的时效性，不仅可以有效提高患者抢救成功率，还可提高家属的满意度，降低医疗纠纷发生率[9]。研究结果显示，观察组患者抢救准备时间短于对照组，观察组抢救成功率和患者家属的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P

传统急诊危重症患者的抢救流程，在实施抢救过程中往往会出现多名护理人员同时准备一项抢救操作的情况，忽视了对其他EICU患者病情的观察和护理，使临床抢救工作变得更加复杂和无序。优化后的抢救流程与传统抢救流程对比主要有以下优势：①实施的过程中，将参与抢救工作的护理人员角色化，使各级护理人员能够明确各自在整个抢救流程中的责任，对于临床经验丰富的护理人员来说，能够提高自身的管理协调能力，对于经验不足的低年资护理人员来说，能够增加临床抢救经验，提高自身应变能力，继而提高团队护理质量及整体素质[10]，促进抢救工作有序、高质量地进行[11]。②优化的抢救流程，做到了科学安排，强调“定人、定位、定责”[12]抢救，不仅节约了护理人力资源，同时能够更好地评估和观察病情，发现病情变化，保证患者的各种抢救措施及时到位，提高了急危重症患者的抢救时效性[13]。③优化抢救流程符合优质护理服务中更新护理理念，强化护理服务意识的要求，有效减少医患、护患纠纷的发生[14]，对提高EICU的护理质量具有重要意义[15]。研究结果显示，观察组参与抢救的护理人员人数少于对照组，观察组护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

本研究将优化抢救流程应用于EICU患者的抢救，结果提示优化抢救流程在EICU患者护理管理中的重要应用价值，值得临床推广应用。

[参考文献]

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危重病人护理流程篇（8）

1 资料与方法

1.1 一般资料 住院治疗患者23例，门诊患者236例，其中男178例，女81例；年龄2-45岁，平均年龄21岁；重症患者1例。

1.2 方法

1.2.1 危机监测管理

1.2.1.1 信息管理 在危机管理过程中，信息发挥着十分重要的作用[1]。我们通过电视、广播、报纸、网络等新闻媒体，及时掌握党中央对甲流防控工作的新指示、新政策、新要求，始终与上级在思想和行动上保持一致，及时跟踪和掌握疫情动态，结合本区域甲流疫情，对流行潜在的风险作出分析、评估和预测，制定相应的防治措施。

1.2.1.2 加强监测 根据甲流首发症状为发热这一特点，我们采取“关口前移”的策略，启用“红外线测温仪”，对所有来院就诊患者进行监测，对体温超过37.5℃的患者一律采取“先问诊，后挂号”的办法，让患者尽快就诊。 对发热患者进行咽试子采样核酸检测，抽血标本送化验室检查，结合病史、流行病学史、体格检查作出综合判断。如为普通发热患者给予相应处置；如为可疑甲流疑似病例，安排单间病室隔离观察，不可多人同室，及时报告科室主任、医院甲流防治领导小组，并组织专家进一步会诊做出诊断，若诊断为甲流，立即转入传染病房早隔离、早治疗，对轻症患者居家隔离治疗，做好健康教育工作。

1.2.2 危机预警管理

1.2.2.1 建立风险监控组织 未雨绸缪，争取主动。 危机预防需要预警机制和危机管理组织体系的保障。建立医院甲流防治领导小组及相关预警预案，如甲流爆发应急预案、病房腾空预案、预检分诊制度及就诊流程、消毒隔离制度、医护人员防护措施、甲流紧急救治方案及各项防治措施等。成立甲流防治专家小组，随时对疑似患者进行会诊及对下级医疗机构提供技术援助。

1.2.2.2强化危机意识 甲流是一种新出现的传染病，其传播的危机随时都可能发生，在甲流危机管理中，医护人员要有强烈的危机意识和危机应变能力，组织全院人员学习卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》，分层次普及甲流防治的有关知识、危机管理知识及法律、法规教育，提高医护人员对甲流危机的认识及把握能力。

1.2.2.3 药品及器材准备 及早做好防治甲流的相应药品、器材和防护装备及扩大监护床位的准备，保证急救设备、药品、器材齐全完好，建立标准的规范化抢救程序[2]，做到有备无患。

1.2.2.4 加强自身防护 根据医务人员接触被感染概率较大的特点，采取不同岗位人员接触“感染”机会的多少，按照“三线”区域进行分类防护，即一线人员“三级防护”、二线人员“二级防护”、 三线人员“一级防护”，同时首先给一线人员接种甲流疫苗，提高自身防护安全，为甲流患者的治疗提供保障。

1.2.3 危机决策管理

1.2.3.1 阻断传播途径 启动甲流救治紧急预案，根据相应的治疗方案及各项防治措施，对可行的方案进行比较后，选择出最佳方案。重视院感防控知识培训，根据甲流发病的原因、流行病学等，按照传染病防治规律，针对传播链采取防治措施，控制院内大面积传播。

1.2.3.2 病区切块管理 在有效控制甲流的同时，做到统筹兼顾，保证正常的医疗工作秩序，为了确保普通病房的正常收治工作，对新入院的发热患者，一律进行咽试子采样核酸检测，一旦确诊为甲流患者，立即转入传染科病房隔离治疗。

1.2.3.2 医务人员分块管理，将全院医护人员有效整合，统一调整和分组，一是感染性疾病科组建三个梯队，以备随时隔离、随时顶上。二是建立医院应急分队，随时待命奔赴一线。三是成立专家组，对疑难患者进行会诊及对下级医疗机构提供技术援助。

1.2.3.3 医疗设备分块管理 配备监护和各种治疗设备，建立严格的交接班制度，以便及时发现问题并整改。医疗设备如X线机、血球分析仪、呼吸机、除颤仪等，实行“专机专用”，与院本部医疗区完全隔离。

1.2.4 危机处理管理

1.2.4.1高度重视 医院多次召开甲流防控动员及专题会议，针对甲流工作的复杂性和多变性，做好防大疫、打恶仗的思想准备，做到“四不一净”（对来我院的患者不拒收、不滞留、不感染、不死人；保持医院一片净土）；“三个都”（全院职工对防护措施都知道，都做到，都做好）；“四个更加”（头脑更加清醒、工作更加细致、保障更加到位），对患者及时、有效的进行治疗，减少患者疾苦及甲流造成的经济损失。

1.2.4.2 病区及患者管理 设立专门层流病房隔离治疗患者，室温维持在22～24℃，温度在50%～60%。布局合理，患者专用通道与医护人员通道分开，各区域隔离标识明显，如清洁区、半污染区和污染区等，各种制度上墙并制作穿脱防护用品顺序指导图等。患者各项诊疗、护理，生活等均在病室内完成，严格探视制度。患者使用的各种器械、物品、排泄物及垃圾等按要求进行严格消毒， 防止交叉感染。

1.2.4.3工作人员防护 针对甲流传染性强的特点，尽量限制接触患者的医务人员及清洁工人数。工作人员严格按程序做好二级防护方可进入病区，每次接触患者后立即洗手并用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂揉搓1—3分钟，下班前淋浴、更衣后才可离开病区[3]。直接接触患者的工作人员每日监测体温2次，一旦出现发热(>38℃)，立即接受治疗并上报医院。

2 结果

23例患者均全部治愈出院，无院内交叉感染，周边区域无甲流爆发流行。

3 小结

危机管理是一种新的管理理念， 其管理的重点在于预防，甲流具有强的传染性、突发性和不确定性，在密集人群中传播的风险是随时都可能发生的，危机管理的目的就是要最大限度地降低人类社会悲剧的发生[4]。危机管理是针对甲流可能面临的或正在面临的危机，采取一系列的管理方法和手段加以预防，使之化解、减弱。因此，在甲流防治管理中，管理者要加强忧患意识、危机意识，运用危机管理理论，运筹为幄，超前部署，及时发现和识别潜在的可能造成甲流传播的各种因素，以便采取预防措施，在危机形成之前遏制、消除其暴发诱因，将其控制在萌芽状态，从根本上防止甲流爆发或减少爆发造成的损失。

参 考 文 献

[1] 王丽岩. 危机管理理论在医院管理中的应用[J]，现代商贸工业，2008，20(4):106-107.

危重病人护理流程篇（9）

危重患者护理记录单是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。它记录着患者的治疗护理和病情演变，可以说是一本动态的病情记录图，而且在医疗事故处理中，对确保患者安全、保护护士的合法权益具有一定的法律意义。要求护理人员在护理记录时做到客观、真实、准确、及时、完整。针对2004年至2006年的119例危重患者护理记录单存在的问题进行分析和整改，现将总结报告如下。

1 存在的问题

1.1 危重患者护理记录单客观性问题

1.1.1 在书写护理记录单时，存在主观臆断 比如使用呼吸机的患者，当呼吸机显示呼吸节律、频率发生变化时，不结合病情分析原因，而是主观判断患者呼吸衰竭。比如有1例使用监护仪的患者，监护仪显示呼吸频率100次／min(真实呼吸频率其实只有14次／min)，护士急于报告医生患者严重呼吸衰竭。最后确认为监护仪电极片放置在大动脉处，由于动脉波动干扰所致。这样如果医生也不分析原因盲目为患者下医嘱，就容易影响患者的病情。

1.1.2 危重护理记录与医嘱不符 如一危重患者患者7月29日医嘱下病危，而特护记录单从7月30日开始记录。另有一医嘱下的是普食，饮食栏却连续几天记录为禁食。

1.1.3 危重护理记录与护理计划不符 如在首次护理记录单已有护理问题“高烧”，但在记录时未记录降温措施只有结果。其实已经采取了相应的措施，但未记录。

1.2 危重患者护理记录单完整性问题

1.2.1 危重护理记录缺乏连贯性，不能动态记录患者的治疗护理和病情变化。如有1例乙脑患者，医嘱“雾化吸入Q6H”，但有1个班次在记录时频次不够。这样患者一旦发生意外，就势必造成护患之间矛盾，使医院陷入被动状态。

1.2.2 在记录患者病情变化时，有些低年资护士由于缺乏经验，在观察病情时观察点不够，甚至在整个班没有病情观察及处理，容易发生医疗事故，而在下一个班由富有经验的护士上班时，又出现好多问题，给人断断续续的感觉，其实不然。

1.3 危重患者护理记录单及时性问题

1.3.1 签字不及时 在检查中经常发现危重护理记录单多处不签字的问题，主要是实习护士做完治疗后没有签字权。

1.3.2 执行医嘱不及时 如临时医嘱下医嘱“食醋100 ml保留灌肠”，执行时间与医嘱时间相差4 h。这样容易耽误患者治疗，很容易造成差错事故的发生。

1.3.3 执行医嘱后不记录 如：医嘱已下“开塞露1支塞肛st”结果效果不佳，又下医嘱“肥皂水500 ml灌肠st”两次医嘱均有执行签字，但护理记录单没有记录。

1.4 危重患者护理记录单准确性问题

1.4.1 在危重患者护理记录单小结或总结时应以实入量为准，未输完的液体，应写在小结或总结的备用量栏内以“*×××ml”。否则会给医生判断病情造成错误判断。

1.4.2 在危重患者护理记录单项目栏内，有些特殊药物不写计量，如西地兰0.4，只写2 ml而不写单位，还有的药物不写浓度只写药名如“甘露醇”而不写浓度“20％”；另不写药物全名如“复方氨基酸”写成“氨基酸”，给人不知道用的是复方氨基酸还是六合氨基酸。

1.4.3 处理病情执行医嘱时不写药物计量 如：有一患者输血浆前苯海拉明，在处理栏内只记录“苯海拉明im”但未写剂量。

1.5 危重患者护理记录单真实性问题

1.5.1 护理记录不全面，缺乏整体评估 有一重症肝炎患者剖腹产术后5 d转入肝病科，特护单只单纯记录了专科护理方面的知识，关于产科、外科术后有关内容只字未提(产后恶露观察、术后伤口情况都应细心观察和记录)。

1.5.2 无心理护理 危重清醒的患者不可能没有一点心理问题。如大咯血、呕血患者肯定很紧张，我们也许给患者做了心理方面的劝导、安稳但是没有记录。

2 对策

2.1 加强专业理论知识学习，提高记录水平 加强专业理论知识学习从学习临床常见疾病护理常规及急症观察护理着手，增加危重监护知识的储备，为提高危重患者护理记录单书写水平打好基础。

2.2 加强职业道德教育 增加护理人员责任心和慎独意识，使其在工作中积极主动的护理患者。

2.3 改变排班结构 危重患者由富有责任心，具有丰富临床经验的护士主管或带教。尽量将危重患者由专人负责护理，并制定护理计划，下护嘱，使危重患者的护理能有目标、有计划地科学护理。

2.4 制定护理流程 制定危重患者护理流程，使繁杂的治疗护理条理化、程序化。

2.5 不断完善护理记录书写及质量控制标准 加强医护沟通、交流、及时核对医护记录，以保证病历资料的准确性。通过业务学习、护理查房、学术讲座、科室专科业务学习、护理病例讨论等多种形式，提高护士观察、思维判断、分析、语言表达能力，以提高记录的可信度。

参考文献：

危重病人护理流程篇（10）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.370

急救护理工作具有突发性和不确定性。因此，诊疗服务流程的合理与否直接关系到患者的满意度和患者对医院的选择［1］。为提高急救护理工作的效率和急危重症患者的抢救成功率，2008年开始将流程管理引入急救护理管理工作，取得了很好的效果，报告如下。

资料与方法

一般资料：常见急危重症和大型突发事件作为研究项目。

方法：采用循证护理方法对急救护理流程新模式进行改造。分析传统疾病流程中急救医护人员因素、设备因素、环境因素以及环节中的不足之处，并运用循证的方法［2，3］，分析其缺陷的根源。对院前急救护理流程进行再造和优化，组织专家对相关流程技术进行论证，制订新流程。对研究单位急救护理人员进行培训，以便更好的运用新流程。

观察指标：比较流程改造前后患者对护理服务的满意度、护理质量评估结果及内外科危重病例抢救时间。

判定标准：在对流程改造前后护理质量的对比中，每个题目分为好、一般和差3个层次，好2分，一般1分，差0分，计算每个题目的总分。

结 果

急救流程改造前后患者对各项服务的满意度比较，见表1。

流程改造前后内科危重病例抢救时间比较，见表2。

外科危重病例抢救时间比较，见表3。

讨 论

近年来，循证护理在护理管理中的应用越来越广泛，并取得了良好的效果。本研究采用循证护理方法对急救护理流程进行了改造，对原来的院前急救护理流程进行再造和优化，经过改造后的新型护理流程取得了专家、医护人员和患者的满意，说明这种护理流程真正做到了人性化，既能以患者利益为核心，又能兼顾护理人员本身的技术、精力和专业问题，达到了二者的有效统一。本研究还显示，流程改造后对内、外科和突发伤害的急救时间大大缩短，但护理质量也随之提高，因此，大大提高了抢救成功率。

本研究通过对传统护理流程的改造，取得了较好的社会效益和经济效益，最大限度地挽救了患者的生命，这种人性化的护理流程得到了多方面的认可，减少了医疗纠纷的发生，值得继续进行推广使用。

参考文献