医学教学反思篇（1）

[中图分类号] R169.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0155-04

医学生物化学是一门重要的医学基础课程，主要讲述正常人体的生物化学以及疾病过程中的生物化学相关问题，随着生命科学和医学科学的发展，人们逐渐认识到许多重大疾病的发病机制如恶性肿瘤、代谢性疾病、免疫性疾病等要从分子水平上才能解释，同时，生物化学在临床上主要应用于诊断疾病、监测病情、判断药物疗效和疾病预防等方面，因此，对于医学生而言，生物化学这门课程掌握与否不仅关系到其它医学相关课程的学习效果，而且与医学生以后的临床工作密切相关，是联系基础与临床的桥梁。但由于该课程中抽象的概念、复杂的化学结构、繁琐的代谢过程、与临床医学知识的脱节，学生对所学内容难以理解，使之成为医学基础教学的难点课程之一，教学效果不佳，“生化=神话”已经在历届学生中广为流传。关于如何提高医学生物化学的教学质量，本文结合多年来教学经验，进行了以下几点教学探索与反思。

1教学内容的取舍

医学生物化学的主要内容分为四部分：重要生物分子如蛋白质、核酸、酶和维生素等的组成、结构与功能；大分子物质如糖、脂类、氨基酸、核苷酸的代谢与能量代谢以及各种代谢途径间的联系和调节；分子生物学基础即遗传信息的表达；重要器官正常代谢过程以及异常代谢时与临床相关疾病的联系。教师除应全面准确掌握教学内容外，在授课时还要对教学内容进行适当取舍，合理设计和规划教学过程，在有限的课时内，优化教学效果。

与医学不同的其他一些专业比如食品、化工、农学等也开设了生化课程，不同专业的生化课程有其各自的特点，而对于医学生物化学来说，在教学内容上，应加强医学与临床的联系，反映医学特点，适应医学发展。如对于“物质代谢”这部分内容，教学时适当精简大部分物质繁琐的代谢过程，把重点放在讲解反应过程中的关键酶及其调节以及与临床的联系。以酮体代谢为例，只对酮体生成的过程作以简单说明后，重点讲解酮体生成过程中的关键酶及其调节、酮体生成的生理意义以及糖尿病患者为什么会出现酮体酸中毒？另外，以前对“分子生物学基础”这部分内容只做简单了解，但随着对疾病的认识进入分子水平，这部分也要增加教学内容，比如与肿瘤生长相关的癌基因和抑癌基因、某些遗传病的发病机制等这些医学研究热点问题都应让学生掌握。当然，在组织教学内容时精心选择的医学临床实例要与生物化学基本理论知识相关联，不能“牵强附会”，使得学习走向“误区”。

生物化学作为前沿学科，其进展快的特点决定了教师在原有教学内容的基础上，需要不断地充实新内容与新观念，及时摒弃陈旧内容，将临床最新研究介绍给学生。这就要求教师备课时注意前沿新知识的补充，搜集反映最新学术进展的文献资料，精心阅读生物化学原版英文教材，了解本学科的最新发展动态和相关学科知识，例如向学生们介绍阿尔茨海默病的研究新进展、肿瘤标记物的应用、乙肝的最新治疗方法等，紧跟学科发展，及时调整教学内容，让学生及时掌握前沿知识。

2教师医学知识储备

教师自身知识的储备直接影响教学效果，生物化学与医学有着紧密的联系，作为生物化学教师，应该明确生物化学在医学课程学习中的重要性。一名合格的医学院校的生物化学教师，单一的本学科知识已不能满足教学要求，应该具有全面的医学知识储备，只有掌握深厚的医学知识，在教学过程中才能够将生物化学基础知识与医学其它专业课以及临床医学知识结合起来，指导学生如何对疾病诊断、预防和治疗以及对致病原因和机制进行探讨。如在讲酶原激活和同工酶的生理意义内容时，与解剖学、生理学、病理学、内科学、外科学结合起来，解释急性胰腺炎的发病机制、临床表现和治疗预防。引导学生灵活运用生物化学的基本原理分析解决临床问题，可以为医学生今后开展临床医学课程的学习打下扎实的基础。要使教师具有丰富的医学知识储备，关键是要大量阅读与医学相关学科的书籍，收集与临床实际联系的资料。除必须通读医学教科书外，还应大量翻阅医学期刊及专著，查找与生物化学联系的病例分析以及与医学相关的生化研究的最新进展。只有教师不断地获取知识充实自己，并能灵活应用到教学中去，才能使教学水平不断提高。

3教学方法的运用

医学教学反思篇（2）

中图分类号： G642 文献标识码： A 文章编号：1672-1578（2012）07-0075-01

美育与德育、智育、体育一样，是教育的重要组成部分，其根本任务，就是培养完美人格，全面提升人文素质。高等医学院校是培养各类医疗卫生专业人才和管理人才的摇篮，而医德、医魂是医务工作者职业道德的底线，高等医学院校应重视审美教育，加强对医学生的美育教育，使他们在学习专业知识的同时，培养其审美能力和鉴别真、善、美的能力，从而达到自身美化、塑造完美人格和提升自我人文素质的目的。对医学院校美育教育进行及时地反思、总结对以后工作地改进大有裨益。

1 明确高等医学院校美育教育的意义

第一，美育教育是医学生医德积淀的内在要求。医学人才的培养应该体现人文关怀和人文精神这样一个终极目的，医学大学生，应该是具有高度的责任感、同情心和充满爱心的人。医学中应该渗透审美，审美也离不开医学，而医学和审美的主体都是人，因此，我们应该努力全面实现医学审美化与医学人文化，才能体现现代医学对生命给予的全面的人文关怀，而审美教育和审美能力培养是医学生自身美化、完美人格塑造的重要途径。

第二， 美育教育有利于塑造医学生完整的人格。“医术乃仁术”，医生是“仁爱之士”，古希腊医学家希波克拉底称“医术是一切技术中最美和最高尚的”。作为一名现代医生，除了要有扎实的专业素质和医学技术外，人格修养更是现代医生必备的素质，而美育教育中大量渗透的人文修养及哲学理念对塑造医学生的人格提供了不竭的精神动力，而这也是现代社会积极呼吁的构建“和谐医患关系”最基础的一个精神层面。

第三，美育教育与医学专业教与学是本质统一的。医学专业教教育也使学生体味着以人为研究对象的医学的美与神奇。而美育则可以培养学生的艺术思维，促进大脑左右半球机能的协调发展能，美育与医学教育不仅在本质上和思维上是一致的，还可以使学生得到情感上的熏陶，获得精神上的力量，调动内在的学习积极性，从而对学习知识产生浓厚的兴趣。

2 高等医学院校美育教育实践中的反思

第一，医学生政治理论学习淡漠，生活缺乏时代气息。医学生大多高存在文史知识“先天不足”的情况，近年来一部分医学生中出现的思想道德素质和文化素养的缺失更令人警觉：“拿好手术刀，只管挣钞票”的功利主义在某些医学生脑海中根深蒂固；而一些医学生则只管读书，漠不关心时政，在单一课程的生活模式中缺乏奋斗激情和；一部分人严重缺乏集体主义精神和团队合作能力，甚至出现生活空虚，误入歧途寻求精神寄托。

第二，美育教育资源整合力度不够，教育作用发挥乏力。美育教育不单纯是在课堂，图书馆、电子阅览室、校园媒介、校园氛围营造等都是美育教育的载体和平台，但医学院办学的自身特点往往忽视发挥美育教育资源的整合效益的发挥：人文社科系部建设大多缺乏后进，图书馆文社科类书籍匮乏，校园建设缺乏文化底蕴，而学校诸多管理部门之间也缺乏统一有效的学生评价模式，这给学生形成“满眼都是药，缺乏色彩与音乐”的乏味生活空间，人文素养的培养与潜移默化也就成为空谈。

第三，医学院校存在美育教学“被边缘化”现象。美育教育和德育教育一样具有“缓释效应”，其社会效益的显现不是一朝一夕。很多医学院校在专业课程上没有做到充分保障，在资金投入、教师培养、科研研究支持等方面缺乏足够的可持续保障。另外，现有美育教学缺乏时代气息，形式单一，导致许多“工科背景”的医学生对美育知识只能是“阳春白雪，和者甚寡”；而美育专业教师继续教育缺乏平台和途径也导致教学动力的缺失，基于上述多种原因导致了美育教育“被边缘化”。

3 加强探索拓宽高等医学院校美育教育的途径

第一，改变单一的美育教育评价体系。美育教育的目标是多层次的，相应的评价机制也不是单一而是多元的。首先，对学校美育教育进行评价的时候，将知识技能评价与审美观念评价相结合，只有学校评价结果和学生自我评价结果都令人满意，美育教育的目标才能真正达到；其次，在教学实践中，针对不同的课程应该实施不同的课程评价方法，过程性评价和终结性评价相结合。最后，只有课堂教学评价和课外活动评价相结合，才能较全面地评价出学生的美育教育水平。

医学教学反思篇（3）

中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2012）12-0094-02

《医药文献检索》课程（以下简称《医药文检》），最早源于图书情报专业的一门主干课程，服务于科技文献检索。随着知识经济时代到来、信息网络普及和知识资源数据库的建立，《医药文检》课程逐步渗透到医药院校的专业人才培养中，成为学生喜欢的一门公共必修课程。

《医药文检》课程教学的价值

《医药文检》课程教学的价值，大体有如下几方面，即提高信息素质，培训检索能力，学习医药科技，解决实际问题。

提高信息素质 信息素质指个人信息需求、信息意识、信息知识、信息能力和信息道德等方面素质的综合集成，即在解决问题和作出决策时，具有有效寻找和评价信息的能力，包括在药业企业中求生存、谋发展、迅速适应外部环境变化、利用工具搜寻提取信息的能力。

培训检索能力 检索能力可分为显性能力和隐性能力。应用相应的知识和技能检索出实用的信息是常见的显性能力，但信息观察的意识、提炼的特质和获取的动机是看不见的隐性能力。外显的是操作技能，内隐的是心智技能。两种技能的掌握都需要学习《医药文检》课程。

学习医药科技 医药科技是人类文明进步的结晶，包括医药发展的历史、医药理论知识体系、医药科学技术进步、医药行业职业道德、医药生产方式革新等。

解决实际问题 实际问题是面临的必须要解决的具体矛盾，如医药科研项目、产品设计、技术开发、专利查新、资料收集等。能够解决实际问题是《医药文检》课程教学的重要价值。

《医药文检》课程教学目标

实现上述《医药文检》课程教学的价值，必须研究《医药文检》课程教学的目标。教学目标是师生通过教学活动达到的预期结果或标准要求，是对学习者在教学结束后应能做什么的一种明确的、具体的表述。教学目标应描述学习后预期产生的行为变化。《医药文检》课程的教学目标，由过程方法、知识技能和情感态度构成的三维目标组成。

过程方法目标 主要包括信息资源，检索策略，入口途径，操作步骤，分类范围，条件限定，文献演变，相互关系，过程体验，人际交往，表达方式，学习方法等。过程方法目标是《医药文检》课程教学的初级目标。

知识技能目标 指《医药文检》课程要求掌握的基本知识和基本技能，包括医药文献（信息）搜索寻找、收集整理、筛选提炼、转换存储、交流应用的知识和技能。知识技能目标是《医药文检》课程教学的中级目标。

情感态度目标 主要包括兴趣动机，自信意志，合作精神，创新意识和求实态度等。情感态度目标不仅强调个人的探索求新价值，更强调文献检索与社会服务，科学精神与人类进步，创新实践与立志奉献的统一，从而使学生从内心确立起对信息意识、信息能力、信息道德的真善美的价值追求以及创新精神、创新实践和终身学习的愿望和要求。情感态度目标是《医药文检》课程教学的高级目标。

《医药文检》课程教学的三维目标不能孤立和分开实现，必须三位一体，整体实施，才能实现教学目标的导向、调控、激励、衡量与评价功能。

《医药文检》课程教学大纲

教学大纲与课程标准 教学大纲是根据专业（学科）内容及其体系和教学计划的要求编写的教学指导文件。它以纲要的形式规定课程的教学目的、任务；知识、技能的范围、深度与体系结构；教学进度和教学方法的基本要求。它是编写教材和进行教学工作的主要依据，也是检查学生学业成绩、评估教师教学质量的重要准则。国内部分省区采用“课程标准”替代教学大纲，相比较而言，“课程标准”增加了课程理念、课程性质和课程实施建议三方面的描述，其余大体与教学大纲相当。

课程教学大纲应有分类侧重 按照国家标准《学科分类与代码》（GB/T 13745-92），基础医学、临床医学、预防医学与卫生学、军事医学与特种医学、药学、中医学和中药学等均属一级学科。一级学科药学中再分药物化学、生物药物学、微生物药物学、放射性药物学、药剂学、药效学、药物管理学、药物统计学、医药工程学等二级学科。《医药文检》课程教学大纲应服务于对应的专业技术人才培养，其教学目的、知识技能范围、文献资源体系结构和内容深度，应有分类和侧重，以便于指导专业师生教学。

《医药文检》课程教学方式

教学方式是为完成教学大纲规定的教学任务而采用的办法，包括教师教的方式和学生学的方式，是教师引导学生掌握知识技能、获得身心发展而共同活动的方式。《医药文检》课程教学方式大体可分成理论指导操作练习、项目引领技能实训、创新设计比较查新三大类。

理论指导操作练习 是当前《医药文检》课程常用的教学方式，即教师讲授理论知识、检索原理和示教指导，再布置作业由学生模仿操作练习，以期达到理解理论，掌握操作，学会检索的教学目标。

项目引领技能实训 是在理论指导练习操作基础上的深化，即以专业学习中要解决的实际问题，如“抗心律失常药的分类原理”为项目，由学生运用文献检索方法去解决这样的项目问题，在解决问题的过程中熟悉并掌握《医药文检》技巧。

创新设计比较查新 是在项目引领技能实训基础上的再提高，即师生共同进行专业创新课题设计，开展相关信息比较查新。如开展“新型抗心律失常药的开发研究”创新课题设计，须提炼查新要点，筛选关键词，编制检索表达式，构思检索策略，实施文献检索，选出密切相关文献，比较创新之处，撰写查新报告等。该方式能使《医药文检》课程教学进入实用阶段，实现课程教学与岗位工作的对接。

上述三类教学方式体现循序渐进和层次递进的认识论规律，符合《医药文检》课程的教学要求和学生认知《医药文检》课程价值的进程。可先单项后综合地运用。单纯应用某种教学方式，学生会逐渐丧失《医药文检》课程学习的积极性和兴趣，应不断改进，综合应用。

《医药文检》课程实训设计

课程教学的实训设计原则是：理实一体、工学结合、项目教学、载体多元。

理论实践一体 指理论教学与实践教学比例应达1∶2，即实训操作练习的课时总量应达总课时的三分之二。药学专业的《医药文检》课程，本质上属于工具应用型课程，掌握检索方法并能操作运用，解决实际问题远比理解高深检索理论重要。实训操作机会多，有利于全面理解《医药文检》理论知识和掌握更加全面的检索技巧。

工学结合 《医药文检》课程教学应紧密结合专业岗位工作需要安排实训练习。做到既能有助于解决工作中的实际问题，又能学到文献检索技术。这要求实训案例或练习题内容应来自专业工作岗位一线，甚至来自师生自己的创新实践。工作需要是学习检索技术的原动力。

项目教学 将《医药文检》课程的全部教学内容，分解成多个特色鲜明的教学模块，各模块分别由3～5个具体检索项目组成。通过检索项目的实施，完成课程目标和教学内容。如可设置搜索引擎、中文检索、英文检索、专利检索、查新检索、网络检索等多个模块。其中，网络检索模块可再分解成中药、西药、生物制药、循证药学等项目来施教。每个项目教学解决2～3个检索的核心技术问题并掌握多项检索技巧。

载体多元 文献检索工具的载体除纸质载体外，还有硅质载体（闪存材料）、网络（光纤）载体、虚拟（电子）载体和数据库载体等。《医药文检》工具载体呈现出多元化的发展趋势。高职院校《医药文检》课程实训载体具有网络化的应用倾向。网络文献检索特点是面广量大，快捷方便，载体多元，工具多样，有形式多样的实现途径。

《医药文检》课程建设

高职院校药学专业开设《医药文检》课程是对专业人才培养方案的深刻认识，是对专业课程体系的重新充实。《医药文检》课程能实现“授之以渔”的教学目的。《医药文检》课程教学时数一般为30～40学时，计2学分，比重不大。但它能将专业知识、业务技能和情感态度统领于一体、发散联想或集中提炼，是承上启下的公共应用型课程。其课程建设主要包括师资团队建设、实训装备建设、教学方式改革和教材开发四方面。

师资团队建设 教师应具备“双师”素质，即具有相关的专业知识并具备扎实的专业技能，汉语表达和英语阅读理解能力较强，熟悉文献检索理论，善于提炼文献要点、掌握分析判断原则，能对相关文献进行分析整理与综合提炼，具备文献检索课程教学和科技文献查新的能力。应建设具有专业学术造诣，接受过专门科技查新培训，精通数据库网络应用的老中青结合的教学团队。

实训装备建设 《医药文检》课程的实训装备包括专业书刊、知名品牌数据库、校园网络平台和信息化软硬件检索教学环境。应有条件较好的书刊阅览室和电子阅览室，除装备生均60册的图书和相关专业期刊外，还须购置或租用国内外知名品牌的大型综合性和专业性数据库10个以上，以充实和丰富《医药文检》课程的实训内容。

教学方式改革 《医药文检》课程教学方式改革体现在以下方面：强化实训教学；开展案例分析；联系专业实际；探索创新课题；进行专题调研；撰写查新报告。实施理论实践一体化教学，教学项目化、检索专业化、分析综合化、服务多元化。将传统以知识、技能传授为本位的教学方式转变为“以服务为宗旨，以能力为本位”的创新培训方式上来。

教材开发 根据上述《医药文检》课程教学观，《医药文检》教材开发需新的蓝图。概述如下：（1）规模适度，质量控制。教学完成约需要36～54学时（2～3学分），质量控制以课程教学目标为准。（2）案例导入，项目引领。以典型案例问题切入，相关内容合成项目。从案例切入到项目完成，形成能力培养的梯级台阶。多个项目合成全部成长台阶，实现预期培养目标。（3）资源配置，形式多样。教材形式可有书本教程、实训指导手册、视频课件、数据仓库、网络资源、检索报告等。书本教程主要包括检索理论和原理、关键概念阐述等内容，占课时数三分之一。实训指导手册是案例导入的项目化教学用书，为精心设计的创新部分，与书本教程配套，占课时数三分之二。视频课件是教师示教、学生模仿操作部分，与实训指导用书配套。数据仓库和网络资源指学校图书馆藏的多元化文献资源库，包括有偿和免费资源库。检索报告用于学生撰写实训练习的文稿或专题检索的调研报告，可单独成册，方便师生之间沟通交流。

《医药文检》课程教学评价

《医药文检》课程教学评价涉及四方面的问题：评价主体、评价标准、评价等级和评价结果利用。

评价主体 原来是以讲课教师为主，没有真正体现“学生主体，教师主导，行业参与，用户反馈”等多元化主体概念。现在的评价主体可由教师、学生、行业带教人员或用户等组成。

评价标准 一般认为应依据《医药文检》课程标准，但往往忽略实践检验标准。前者是内部标准、教学标准；后者是社会标准、服务标准。两者结合起来，评价标准体系才是比较健全的。评价标准具有导向功能，融入实践检验标准，能够反映客户意见，提高服务效果，改进教学质量。

评价等级 一般而言，教学大纲（课程标准）制定的教学要求是面向大多数学生的最低标准，而非最高标准。《医药文检》课程教学评价的等级即学生的文献检索能力，宜分成五级：强（≥90分）、较强（80～89分）、一般（70～79分）、较弱（60～69分）、弱（

评价结果利用 课程教学评价可分过程性评价和终结性评价两种。师生一般注重评价的结果，而忽略评价结果的利用。评价结果的利用包括反思总结、导向调控、激励推进和优化评价等方面。合理的评价结果利用有利于《医药文检》课程建设和学生能力培养。教学反思能发现许多教学质量和质量控制问题；导向调控能促进课程建设趋于岗位工作需求；激励推动可增强学生的信息意识和信息道德；优化评价可调动教学双方的积极性。

参考文献：

[1]刘石泉，赵新民，徐玲.创新教育与文献检索课教学改革的探讨[J].高教论坛，2008（4）：79-81，134.

[2]张虹.创新教育下当代大学生信息素质培养刍议[J].学理论，2010（14）：181，232.

[3]陈维，等.Meta分析方法在临床药学工作中的应用[J].药学实践杂志，2011（3）：232-234.

[4]吴军.化工文献检索课程项目化教学探讨[J].管理观察，2011（1）：147-148.

[5]阮浩，等.谈高职院校“文献检索”课程的项目化教学[J].教育探索，2011（4）：41-42.

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医学教学反思篇（4）

一、中医护理学传统教学方法

1.灌输式讲授过多

中医护理学是中医学的分支，虽然是一门实践性很强的学科，但其也需要基本理论来支撑，因此，想要学好这门课就必须以理论为基础，熟记理论知识。对于刚刚入门的学生来说，中医护理学内容枯燥而抽象，主要讲述的是与阴阳、五行等相关的哲学内容，学生提不起兴趣，而老师在教学过程中都是以传统的讲授方法来传授书本知识，这样不仅使学生被动学习，不利于记忆，教学中过多的使用灌输法，更会让学生产生厌学心理，从而无法达到教学目标，适得其反。

2.理论与实际联系不够

中医护理学是一门临床实践性很强的学科，学生即使掌握了理论知识，如果不能动脑、动手去实践，掌握不了临床实践问题也等于没有达到学习的目的。但是在目前看来，由于课堂教学时间有限，教学设施不完善，学生很难找到理论联系实际学习的途径，其所学的知识无法运用到实际中，所学理论知识得不到巩固，很难达到对学科知识的掌握与应用。

二、多媒体技术在中医护理学教学中的优势

随着我国当前新课程教育改革在我国的不断深化，作为一种新型的教学技术――多媒体，逐渐取代了之前的传统教学媒体。它将声、形融为一体，将静态的事物转化为动态，图文并茂，形象生动地将课程内容展示在学生的面前。中医护理学是一门理论与实践相结合的应用学科，在教学过程中，由于该学科内容抽象且难以理解，对于专科层次护理学专业学生来说，如果只通过传统面授教学方法对于所学内容在短时间内是很难掌握的。为了可以充分调动学生的学习兴趣，将学生的感官调动起来，通过多媒体技术不仅加深了他们对课本知识的记忆、理解与实践积累能力，同时又弥补了传统教学过程中老师只教、学生只听的非互动模式的缺陷，从而有助于加大对学生的理解程度，制定出符合学生学习中医护理的教学计划，激发学生学习的主动性，培养学生解决问题的能力

三、多媒体技术在中医护理教学中的应用

1.激发学生学习兴趣

在中医护理学教学过程中，老师可以根据学生平时上课情况，来制作一款适合课堂教学的多媒体软件，通过多媒体丰富多彩的图、文、声、像等各种信息来优化课堂教学氛围，让学生置于一个和谐的教学环境，以此提高学生学习兴趣。例如，在对阴阳、五行理论进行讲解时，可以通过制作形象化的PPT幻灯片，来直观的表现阴阳、五行理论，让学生可以从图片资料中真正认识、理解。此外，还可以通过幻灯片或录像展示中药的煎熬方法，让学生可以了解中药煎熬的全过程，这样让他们学起来更加直观，更加有效，可以对于煎药的正确方法了如指掌。

2.理论联系实际

多媒体教学中通过充满美感的文字、图片、动画、影像等多媒体信息，可以很自然地将学生学习知识的主动性调动起来，学生会在图片或影像的引导下尝试主动去了解中医护理知识及临床实践想象，从而在整个学习过程中呈现出真正自我临床实践的画面。中医护理学是理论与实践并进的应用学科，由于针灸、推拿、拔罐等护理技术受到课堂教学的时间与空间的局限，因此在教学效果上并不理想。而通过引进多媒体技术，理论与实践教学会得到很好的融合，老师可以一边讲解理论知识，一边利用多媒体将护理技术示范步骤直观的演示给学生看，让学生在学习理论知识的同时，更能准确掌握实践技能，并更好的使所学内容归纳、吸收，更能培养学生动手能力，强化学生技能，对于学生日后临床实际操作及解决临床中医护理问题具有很好的帮助。

3.帮助学生记忆深刻

中医护理学有很多知识和问题是通过灌输式教学难以解决的，特别是课程重难点：如脉诊、经络、五行、临床各种常见病理等方面的知识，如果只采用传统的教学方法学生很难理解，根本无法深刻记忆，掌握知识。因此，在教学过程中，教师可以制作图文并茂、生动活泼的课件来教授学生，让学生在动感的学习环境中领会教学内容，提高学习效率，并能引导学生积极思考，开阔学生认知领域。

4.多媒体技术的教学调控

在中医护理学教学过程中，通过引进多媒体技术可以有效控制教学节奏，解决学时问题。由于中医护理学所涉及的中医临床学科知识较多，老师在讲解中很难取舍，很多内容不能全部讲到，因此，老师可以根据教学目标制作一些形象、逼真的课件，将所要教学的内容化繁为简，将重点、难点内容通过多媒体素材呈现，让学生在最短的时间里形象感受，化难为易，不仅让学生更好的吸收知识，同时还是加快了他们学习进度，提高了老师的教学速度，解决学时矛盾，在很大程度上降低了老师的劳动，节省了课时，提高教学效率。

综合上述，传统的中医护理学教学模式已经跟不上现代教育的步伐，通过多媒体技术的应用不仅可以激发学生学习兴趣，创设教学情境，也可以将理论联系实际，更能凸显出中医护理学教学重点与难点，让学生在短时间内充分的掌握和理解课程内容，同时还可以提高教师的教学能力，控制教学节奏，从而达到教学方法的优化，符合现代教育的普遍趋势。总之，多媒体技术的应用可以全面提高教学质量，已经成为促进教学改革与发展的现代教学手段。

参考文献：

医学教学反思篇（5）

中图分类号：G633.8 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）01（b）-0154-02

独立学院是一种适合中国特色的新的办学模式，经过十年的实践，已涌现出一批办学质量高、深受社会各界欢迎的独立学院。随着扩招浪潮的到来，中医药院校独立学院由于生源质量、师资力量、教学资源缺稀等诸多原因，教学质量处于下滑的趋势。因此，有效提高教学质量是每个独立学院教师应该深刻思考的问题。中医药院校独立学院中药学、制药、药学等专业毕业生大多将面向制药企业、药物研究所、从事制药工程技术或药物研究开发工作。化学课程作为重要的专业基础课程，其教学改革对于中药现代化和药物创新研发、学科交叉和渗透所产生的影响力是中医药院校其他基础课程无法替代的。

化学是一门实践性强、理论性高，灵活性、应用性比较高的基础课程，是中药学和药学、医学相关专业重要基础课，由于知识系统的分散性、灵活性以及应用上的综合程度较高，成为了学生们公认的较难掌握的一门课，学习化学知识靠死记硬背是完全行不通的。由于化学的基本内容较多，而当前独立学院一方面要加强应用型药学人才的培养，加大了实践教学的课时与力度，同时就缩减理论教学课时，因此，如何提高化学教学质量，如何面向新世纪，跟上时代前进的步伐，就成为了摆在我们面前的一个重要教学改革课题。我校化学教学组成员在多年的教学中积极改革教学方法与教学手段，在化学的理论课堂与实践教学中积极探索多媒体教学的应用，在教学改革的实践中积累了一些心得体会，并对多媒体在化学中的应用进行了深入探讨与反思。

1 独立学院化学教学中多媒体技术应用的必要性与优势

随着现代教育技术的发展，多媒体教学在化学课堂教学中已被广泛使用。多媒体教学有其独特的优势，多媒体教学的应用，在技术上为教学改革扩展了时间、空间，使新的教学理念得以广泛传播和应用。多媒体教学具有传统教学手段所没有的趣味性、直观性，可以充分调动学生的积极性、主动性和创造性，能充分调动学生听觉、视觉，优化课堂教学，提高课堂教学效率，从而能更容易达到教学的目的。

运用计算机多媒体辅助化学教学，可充分发挥其大信息容量、具有省时省力，直观生动的优势。教师在授课中通过制作精美的课件，演示复杂微观的化学结构与化学反应过程，提供丰富生动的信息，再加上精辟深刻的论述分析，无疑可以大大增强课堂活力，激发学生的创造性思维，加深学生对问题的理解程度，提高其学习钻研的积极性。化合物的结构与反应历程一直是教学中的重点与难点，学生难以理解。如采用FLASH制作的动画演示出化合物的空间结构，反应的具体历程，通过动画演示出不可见的化学键的变化与构型变化，或者利Chem fice、ChemWindows、ACDfree等化学软件与Authorware、Powerpoint、VB相结合设计相应的多媒体课件，来演示这些内容，让各种分子模型在三维空间中旋转和翻滚，使学生能从多个角度来进行仔细观察，让学生能深入了解到各类物质的空间结构特征，缩短了客观实物与学生之间的距离，顺利地突破这些教学重点和难点，学生接受起来更容易，极大地帮助了学

生的理解，将微观的化学内容进行模拟仿真、放大、创设情景，化不可见为可见，化静态为动，化抽象为直观，大大提高了化学教学的质量与效率。同时，可以把现代药学新进展，临床用药的知识、现代制药新技术与新方法等等融入化学课堂教学，丰富教学内容，为提高学生应用能力和实践教学打下基础。

2 独立学院化学教学中保留传统教学方式的必要性与优势

传统教学是指教师在讲台口头讲解并辅以黑板板书，学生听讲、练习的教学方式。传统教学有利于师生情感的交流，这正是传统教学最大的优势所在；有利于因人施教；有利于教师的教学创新。传统的教学方法给教师和学生的自由度相对教大，这就为教师和学生潜能的发挥留有相当的空间。教学过程需要师生的密切配合，教师教学思路的条理性与灵活性以及启发性在传统的教学中更易于随时根据课堂教学需要，学生掌握知识的程度细心微调。并且，在传统教学中，教师不关注于多媒体课件的讲读与播放，教师与学生在语言、眼神有更多的交流能够拉近师生的心理距离，情感更深入，更利于学习的深入。

在化学的传统教学教学中，在讲解分析详细的计算过程，重要的反应机理中，黑板“板书”有着非常重要的作用，相比多媒体界面的频繁更换，有雾里看花的感觉，而教师一笔一划的板书过程能让学生有充足的时间来消化和思考知识点，能让学生对分析过程有更深切的理解。同时，在传统教学过程中，教师能随时根据教学需要临场发挥，举出新的或者更为恰当的实例。适量的板书还能避免学生由于长时间观看课件而引起的视觉疲劳。而且，教师还能够随时无声无息地根据教学现场的情况调整教学内容的先后次序，而不必去翻动教学课件，突显衔接的不当。因此，在目前多媒体应用不断扩大应用范围的形势下，在化学的课堂教学中传统教学还是有着非常重要的作用与优势。

3 独立学院化学实践教学中传统教学与多媒体教学的有机结合应用

独立学院培养人才的目标以就业为导向，定向培养能够尽快适应工作需要，具有扎实职业技能，能迅速适应新的经济形势的应用型人才[2-3]。因此，独立学院应把构建适合本科应用型人才培养目标的实践教学体系放在突出的位置，逐步构建起基本实践能力与操作技能、专业技术应用能力与专业技能、综合实践能力与综合技能有机结合的独立学院本科应用型人才实践教学体系。在传统的有机化学实验教学中一般是学生围绕着老师，听老师讲解实验，再示范操作，最后由学生自己实验。传统的实验教学有利于学生在老师的带领下仔细理解反应原理，看着老师一步一步安装仪器、拆除仪器，讲解实验过程与注意事项，可以有效加深理解减少实验失误。但是传统教学中一个带教老师最多带教二十人左右，否则学生人数太多造成拥挤，有可能部分学生听不清老师的讲解，看不到老师的演示操作，就会失去学习的兴趣和积极性，也就丧失了学习的机会。同时，由于教学时数的减少，很多性质实验项目被删减，这时候多媒体教学的优势就显现出来！我们把被删减的实验项目利用多媒体FLASH文件、视频文件在教室里集中播放，即节省了课时、人力又可以保证教学内容的完整性，达到同样的教学效果。另一方面，即使是要同学们自动操作的实验也可以用视频清楚高效地演示一遍，再加上教师的现场讲解就可以避免传统教学方法人多嘴杂，离得远看不见听不见的情况。因此实验教学同样把传统教学方法和多媒体技术结合起来就能有效提高教学质量和教学效率。

4 化学教学中多媒体的应用与反思

多媒体教学有着种种优势，但是也带来了不少不良后果。那就是教师会对其产生极强的依赖性。因为课件上什么教学内容都有，上课只需要看着电脑就可以了；久而久之，教师没有了钻研教材，研究教学内容与教学方法的动力，甚至多媒体新课件多年一成不变；连最基本的粉笔字也写不好，黑板板书一塌糊涂！在课堂上有时候完全和学生失去交流，只会在电脑前面埋头念书、拨动鼠标，完全让多媒体课件牵着鼻子走了，学生如何能不会失去上课的积极性呢？同时，在大学课堂讲授内容较多的情况下，多媒体教学则很难突出重点，许多重要的反应或例子一带而过；或者，由于信息量大，即使讲得很详细，学生们也没有充足的时间写笔记；多媒体界面的频繁更替，过多动画、过于丰富的色彩变化，使得学生眼花缭乱反而扰乱了他们的思路。所以，有时候学生比较排斥教师用多媒体上化学课。而在传统教学中，教师的面部表情，教师的富有激情、抑扬顿挫的声音和变化的音速对创造和谐的课堂气氛，培育良好的智力环境，增强师生之间的情感，起着重要的作用；教学语言是知识的载体，富有感彩的语言是激发学生情感、思维、兴趣的源泉和动力。教师在教室适当的走动，走动的位置，速度，次数控制得当也能引发学生的学习兴趣。传统的教学方法在这些方面能够促使教师能与学生有着更多的沟通与交流，让学生在心理上更加靠近教师，能主动接受教育，主动向教师反馈信息，真正做到教学相长。因此，在化学课堂教学中，多媒体辅助教学作为现代化的教学手段，无论其多么高明，并不能替代教师对课堂教学的指导作用，教师不能过分依赖多媒体课件教学，一定要保留较多的传统教学的因素，适度使用多媒体。要做到在两种教学方法之间自由切换。而其他现代信息技术，如网络，邮件等等则充分应用到课后的学习中，即拓展了学习的空间和时间，也把研究型学习引入教学中之中，对培养应用型人才起到重要作用。只有将这两种方式有机的结合起来，“扬长避短”，实行优势互补，才能使教学效果达到最佳境界。

参考文献

[1] 高巍.传统板书与多媒体教学在大学有机化学教学中的平衡[J].中国科教创新导刊，2011（16）：162.

[2] 杜彩云，蔡冬梅，孟媛.多媒体课件在农科有机化学教学中的应用[J].河北工程大学学报（社会科学版），2010，27（3）：55-57.

医学教学反思篇（6）

[2]段晓凯.角色扮演法在英语教学中的应用[J].教学与管理，2013（6）：129-131.

医学教学反思篇（7）

教学过程包括教师的教和学生的学的两个方面，是教师完成教学任务和促进教育对象整体水平提高的过程，也是学生自我完美和自我发展的过程。如何提高教学的效果、提高课堂教学效率和促进学生主动发展，优化教学过程中的每个系统是关键。

在医学院校课堂高效改革中， “效”很重要。一是指学生课堂学习的高效益，二是指教师指导学生学习的高效率，三是指高效改革带动教育课堂改革所发生的高效能。只有学生学习取得高效回报才是教师指导高效率的成果，这样的高效课堂才是真正意义上的课堂。让学生在相同时间内获取更多的知识在于构建高效课堂，这样能使学生养成良好的习惯，锻练各方面的能力，培养丰富的情感，满足自身发展的需要。

分析我们当前的医学院校教学现状不难发现，课堂教学实践中，尤其是在研究课、实验课、示范课和观摩课等教学活动中，一些教师注重的是教学内容的研究，而对教学的过程研究重视不够。主要在存在以下几个方面问题：一是教学过程与教学目标脱节；二是教学过程中教学方法存在缺陷；三是教学过程中教育评价的单一；四是教学过程中教学组织欠妥。

因此，我们有必要认真思考和研究怎样切实优化教学过程，以便在有限的时间内取得最佳的教学效果，促进学生的主动全面发展。优化教学过程主要应该注意以下几个方面：

一、优化教学目标

教学目标是学生学习后应达到效果的水平和标准，是教与学活动的行为和效果的指南。教师在确定教学目标时，应准确把握并努力实现优化教学目标，使教学过程与教学目标和谐统一。教学目标的制定要避免过于宽泛，如果缺少质与量的规定性则在教与学的活动中难以把握，也必然会影响到教学效果。制定教学目标要从知识与技能、过程与方法、情感态度与价值，即从认知、操作和情感等方面综合考虑，达到准确无误，并与教学过程紧密联系，以保证具体的教学目标在教学过程中能实施与实现。比如，医学院的学生在上肿瘤这一章节课的时候，在理论教学的同时与实验紧密结合，首先老师要先提出问题，让学生先思考，然后在课堂上用实际病例来解答，并留下实验所要解决的项目，这样学生在上这一章时会带着问题进行实验，提高了学生的兴趣，培养了他们动手、动脑解决问题，达到教学这一目标。

二、优化教学方法

教学方法是为了完成一定的教学任务，组织教与学的双边教学活动，达到教学效果和实现教学目标所采取的方式、办法、途径和手段。既包括教师教的方法，又包括学生学的方法。教学有法但无定法，在教学过程中，各种教学方法既互相联系又互相补充，从不同的方面和不同的角度发挥作用。正确地确定教学方法，实现教学方法的优化，可以有效地促进学生的身心获得预期发展，顺利实现教学目标。在选择优化的教学方法和小组学习、合作学习等有效的教学方式时要有准确的依据；一是要依据教学目标；二是要依据学生的心理特点和认知特点；三是要依据学科的性质；四是要依据教与学的实际。优化教学方法的根本目的是使学生得到充分的观察、体验、探索和发现，为学生创造一个想说、敢说、会说及积极应答的环境，使其在自主探究中主动发展。

医学应该是人文学科与自然学科渗透交汇的综合学科，医学教育走文理兼容的综合大学之路是发展的必然趋势。医学教学要改革传统的纯专业技术训练模式，在教学实践中要渗透人文社会科学对人文社会科学思想的发展和医学人才培养方面的重要的作用。医学院的学生不仅面对疾病个体，而且面对社会群体。在学生进入临床前夕开展“如何做一名合格实习医生”的教育活动时，邀请医学专家参与，让医学生了解自身的责任和义务；培养学生良好的职业道德，引导学生树立为社会服务的理念。

三、优化教学评价

课堂教学中，围绕对教师的教和学生的学而进行的师与生、生与师、生与生之间和学生本人的评价随时随地存在着。而这种评价的目的是为了学生的发展，促进其学习水平的提高。在新一轮课程改革实践中，教学评价应注意改变以往的过于重视学习效果，过于强调甄别与选拔，忽视促进学生发展的功能的评价体系。应该基于一定的培养目标，建立与课改理念同步的发展性评价指标和方式，注重过程性评价，关注个体差异，尤其注重学生本人的评价中的作用，真正达到为了学生的主动发展，促进学生成长，同时促进教师同步发展的目的。这样，在我们的课堂教学中，使教师成为学生学习的促进者、研究者和指导者，使我们的学生成为课堂学习主人。建立发展性教学评价即坚持三维的评价指标：在学业评价方面关注知识与技能的评价，在非学业评价方面关注过程与方法、情感、态度与价值的评价。

四、优化教学组织

教学组织有它的空间形态和时间流程。空间形态的建构主要表现在教学活动的形式上，而时间流程的控制则主要表现在教学过程各个组成部分安排顺序上。优化教学组织要促进教学水平的提高和学生的发展，要做到时间结构的优化、空间结构的优化、认知结构的优化。具体说就是要动静交替、张弛有序、密度和强度适中、集体与个体结合等。只有根据一定的需要把横向的和纵向的、空间的和时间的各种关系加以科学的组织和调度，才能更好地促进学生主动发展。

新课程的实施要求我们认真研究、不断优化教学过程，使教学真正成为促进学生全面发展的重要过程，需要我们在今后的教学实践中做进一步的研究和探索。

医学教学反思篇（8）

2001年，Charon［2］将“叙事医学”定义为：具备叙事能力的医生开展的，能够提供人道且有效诊疗活动的医疗模式。叙事能力是指能够识别、吸收、理解他人故事和困境并对其采取行动的能力。对医生与自身、患者、同事和社会之间发生的叙事活动有所影响。通过对该能力的培养，有助于实现叙事医学“优化医生诊疗思维，实现职业自省，改进医疗服务”的目的［4］。在叙事医学的实施过程中，医生需要倾听患者及他人的叙事，理解并尊重所述故事的含义，进而代表患者的利益去进行医疗活动［2］。“叙事医学教育”目前尚未形成明确定义，Charon［2］提出，通过特定的训练方法(如精细阅读、反思性写作、与患者专业的谈话)，以提高临床医生和医学生对患者的照护水平，可以看作叙事医学教育概念的雏形。

与叙事医学教育相类似的术语有“叙事教育(NarrativePedagogy)”，指的是通过叙述、解释和重构教育者和学生的故事、经历，达到教育目的和研究目的［5］。两者的相同点在于它们都是通过“叙事”这一质性过程，再现叙事者的世界观，重视的是人的情感、体验和主观诠释［6］。叙事教育的本质是一种描述经验，解释现象的教学方法和教学研究方法［7］，叙事医学教育则通常被认为是以培养具有叙事能力，能够开展叙事医学实践的临床医生为目的的完整教学过程。

2叙事医学的教学目标

Charon［8］在哥伦比亚大学医学院开展的叙事医学教学项目中提出，要培养医学生的一系列能力，其中包括“感知患者遭遇，理解所感知的遭遇，处理认知冲突，多视角看待疾病事件，设想疾病结局，采取一定行动”。由此可以看出，以上作为该项目目标的能力与其最早提出的吸收、解释、回应故事和其他人类困境的“叙事能力”［2］有着密切的联系。在哥伦比亚大学开展的“哥伦比亚合作性老年人计划(ColumbiaCooperativeAgingProgram，CCAP)”项目中，包括1项以叙事医学为基础的写作训练。该训练的目的仅聚焦于提高实习生在整个项目中对于评估过程、数据收集和临床质疑的反思［9］。目前，国外各医学高校开展的众多形式叙事医学教育尚未形成统一的教学目标，但大多围绕Charon提出的“叙事能力”的定义和内涵开展相关的教学活动。“叙事能力”不只是简单的沟通交流故事，而是要求医生帮助患者通过对“疾苦”的叙事来建构疾病的意义。该能力有助于临床医生在医疗活动中提升其共情能力、职业精神、亲和力(信任关系)和对自我行为的反思［4］。

3叙事医学教学方法

教学方法是师生为完成一定的教学任务，在共同活动中所采用的教学方式、途径和手段的总称［10］。在叙事医学教育中，主要采用的教学方法有精细阅读(closereading)和反思性写作(reflectivewriting)。

3.1精细阅读

即通过对不同内容和体裁文学作品的阅读，以培养临床医生和医学生的倾听和理解能力，实现“参与”这一过程［11］。Charon［8］在她《叙事医学：尊重疾病的故事》(NarrativeMedicine：HonoringtheStoriesofIllness)一书中提出，将“文学叙事学”(即对故事如何构建、讲述、进展、理解的研究)应用于精细阅读这一方法之中。她根据医学的叙事特点，提出了精细阅读的五要素：结构、形式、时间、场景、要求，明确了精细阅读对文学作品及相关素材的研究角度。我国学者杨晓霖［12］认为，结合叙事学基础知识，将文学作品中疾病故事与医学疾病叙事阅读纳入医学课程设计中，集中讨论与疾病、疼痛、衰老、心理健康、死亡等相关的作品，有助于培养医学生的医学叙事能力。

3.2反思性写作

美国学者Kerr［13］指出，医学教育领域中的反思性写作是“以自我意识和(或)专业成长为目的的对自身经历进行反思的写作”，并认为反思性写作具有改变行为的潜力。通过反思性写作这一教学方法，可以帮助临床医生和医学生完成叙事医学中“表现(representation)”这一过程，使其主动地表达自己并评价和分享自身的经历［11］。Charon［2］提出的“平行病历(parallelchart)”就是教育者通过反思性写作培养临床医生叙事能力的一种形式。它是患者普通病历之外的“影子病历”，要求医生用自己的语言来见证、书写患者的疾苦和体验。而在国外高等医学院校针对医学生开展的叙事医学教育中，教师则为学生提供了叙事访谈和反思性写作的提纲，以帮助学生更深入地挖掘患者的内心体验［14-17］。

4叙事医学教学策略

教学策略是为达到教学目的和任务，组织与协调教学活动而进行的谋划［18］。目前，国外各医科院校开展的叙事医学教育虽都围绕着培养“叙事能力”为目标，但各自的教学策略有所不同，总体情况可进行以下分类。

4.1依托课程教学的叙事医学教育

部分高校将叙事医学教育与传统课程结合，在课堂教学的过程中通过一定的教学方法培养学生的叙事能力。美国梅佑医学院就利用解剖课，鼓励学生将其课堂上的体验通过反思性写作编写成剧本，再通过戏剧的形式在课堂上表演［19］。英国伦敦国王学院医学人文课程通过基于人文主义的文学阅读和有助于职业发展的反思性写作等方法，培养本科医学生和参加继续教育临床医生的反思、移情等叙事能力［20］。

4.2依托实践项目的叙事医学教育

目前，国外高校开展的叙事医学教育大部分基于综合性教学实践项目展开。美国哥伦比亚大学针对实习生开展的“哥伦比亚合作性老年人计划(CCAP)”［9］、新墨西哥大学针对一年级学生8周社区见习开设的“实践性融入式体验(PracticalImmer-sionExperience，PIE)”［17］、美国密歇根大学医学院“以家庭为中心的体验(FamilyCenteredExperience，FCE)”［16］等教学活动虽然主题、实施方案略有不同，但均是借助各项目提供的平台，通过叙事医学的教学方法，使学生在达到某一课程培养目标的同时，提高自身的叙事能力。

4.3依托跨专业合作的叙事医学教育

跨专业教育是指来自两个或两个以上不同专业的学生通过共同上课和互动来了解对方的职业角色［21］。美国哥伦比亚大学整合口腔学、医学、护理学、公共卫生学四个学院的老师和学生开展了“健康、疾苦和健康照护的文化”主题研讨会。研讨会采用精读指定材料，润色写作内容，组织小组讨论等方式，对不同医疗领域的问题交换想法和意见［22］，将叙事医学教育拓展到医学相关专业人员和学生。这一策略有助于不同专业学生了解彼此职业角色间的异同，培养同事间的叙事能力，从而实现工作中团队的高效合作。

5叙事医学的教学资源

教学资源指的是支持学习的资源，包括支持学与教的系统和教学材料与环境［23］。目前，叙事医学教学资源尚未形成完善的体系，大部分研究主要聚焦于叙事素材的整理和开发。叙事素材可以是不同体裁的文学作品，例如小说、散文、诗歌、传记，也包括影视作品、照片等形式。杨晓霖［12］根据素材内容不同，将国外的叙事文本分为了以下五类：1疾病叙事作品；2关于医生负面形象的叙事；3医生作家关于行医治病的散文小说；4患者关于疾苦及重建被疾病摧毁的身份的叙事；5医生归纳、传递医疗知识的疾病叙事。美国学者Helle［24］专门进行了照片在叙事医学教育中应用的研究，通过摄影理论和叙事理论的结合，分析了视觉教学的优点及照片应用于叙事教学中可能存在的问题。

6叙事医学教学评价

6.1评价内容

叙事医学教育目的在于培养临床医生和医学生的叙事能力，因此教学效果评价的内容也是围绕着叙事能力展开，包括接受培训者对于患者及其工作的态度，临床工作早期的习惯和愿望，学科知识的保留、表达和反思他们所见所感的能力，行医过程中的归属感及人文领域非认知方面的专业能力，如是否拥有诚信，富有同情心，为患者负责［25］等。

6.2评价形式和方法

目前叙事教学效果评价的形式主要可以归纳为以下4种：1教师对学生的评价；2患者对学生的评价；3同学之间的互评；4自我评价。有研究［25］认为，对医生或医学生人文素质评价最有根据的来源是患者，因为他们能够真正体验医生的这种素质；另一方面，患者和医务人员在医疗知识上的不平等性，使其对医生的评价略有困难，可以通过同行(或同学)评价进行补充。

不同的评价内容决定不同的评价方法。对于学生叙事能力的评价，主要运用观察、问卷、访谈等方法，其中运用最多的是问卷法。根据回答问卷的方式，所用问卷分为封闭式(结构式)和开放式(非结构式)两种。封闭式问卷包括一系列的患者满意度量表［26-28］、患者-医务工作者导向量表(thePatient-PractitionerOrientationScale，PPOS)［29-30］、同行评审评价表格(PeerReviewEvaluationForm)［31］等；开放式问卷要求学生写出自己的情况或看法，例如，在美国哥伦比亚大学开展的“个人疾病叙事”反思性写作训练项目结束后，学生通过回答由7个开放式问题组成的问卷完成对自己的评价［15］。

7对护理学的启示

7.1将“叙事医学”的观念引入护理专业

随着科学技术的进步和卫生政策改革，我国的医疗卫生领域自20世纪80年代以来，对医学技术的重视程度越来越高，但却从某种程度上忽视了医学的人文属性。在此社会背景下，叙事医学对于和谐医疗环境的形成显现出了一定的积极作用［32］。在临床医疗工作中，护士相比医生接触、陪伴和照护患者的机会更多，更容易发现患者的心理和精神需求［33］，而国内尚少有研究将叙事医学的有关概念引入护理专业领域。因此，我国护理研究者可尝试在学习借鉴叙事医学有关理论和应用的基础上，将其与护理专业特点有机结合，以培养临床护士及护生的叙事能力，使其能够理解和回应患者的故事和困境。在护理活动中运用移情，与患者进行深入有效的沟通和交流，并通过对自我行为的不断反思，来提高护理照护水平。这一能力的培养不仅有助于优质护理服务的贯彻落实，更有助于为患者提供更为人性化的护理照护。

7.2为跨专业教育的开展搭建平台

目前跨专业教育和团队合作精神变得愈来愈重要，但现存的很多政策和学术问题都限制了不同专业间合作的可能［21］。叙事医学与护理专业结合而形成的教学模式可以吸收跨专业教育这一理念，为其在医学教育领域的开展搭建平台，在培养不同专业学生叙事能力的同时，也培养整个医疗领域的团队合作精神。而其具体开展形式，应在叙事医学相关理论的基础上，结合我国卫生政策及护理教育现状进行进一步的研究探讨。

医学教学反思篇（9）

2叙事医学的教学目标

Charon［8］在哥伦比亚大学医学院开展的叙事医学教学项目中提出，要培养医学生的一系列能力，其中包括“感知患者遭遇，理解所感知的遭遇，处理认知冲突，多视角看待疾病事件，设想疾病结局，采取一定行动”。由此可以看出，以上作为该项目目标的能力与其最早提出的吸收、解释、回应故事和其他人类困境的“叙事能力”［2］有着密切的联系。在哥伦比亚大学开展的“哥伦比亚合作性老年人计划（ColumbiaCooperativeAgingProgram，CCAP）”项目中，包括1项以叙事医学为基础的写作训练。该训练的目的仅聚焦于提高实习生在整个项目中对于评估过程、数据收集和临床质疑的反思［9］。目前，国外各医学高校开展的众多形式叙事医学教育尚未形成统一的教学目标，但大多围绕Charon提出的“叙事能力”的定义和内涵开展相关的教学活动。“叙事能力”不只是简单的沟通交流故事，而是要求医生帮助患者通过对“疾苦”的叙事来建构疾病的意义。该能力有助于临床医生在医疗活动中提升其共情能力、职业精神、亲和力（信任关系）和对自我行为的反思［4］。

3叙事医学教学方法

教学方法是师生为完成一定的教学任务，在共同活动中所采用的教学方式、途径和手段的总称［10］。在叙事医学教育中，主要采用的教学方法有精细阅读（closereading）和反思性写作（reflectivewriting）。

3.1精细阅读

即通过对不同内容和体裁文学作品的阅读，以培养临床医生和医学生的倾听和理解能力，实现“参与”这一过程［11］。Charon［8］在她《叙事医学：尊重疾病的故事》（NarrativeMedicine：HonoringtheStoriesofIllness）一书中提出，将“文学叙事学”（即对故事如何构建、讲述、进展、理解的研究）应用于精细阅读这一方法之中。她根据医学的叙事特点，提出了精细阅读的五要素：结构、形式、时间、场景、要求，明确了精细阅读对文学作品及相关素材的研究角度。我国学者杨晓霖［12］认为，结合叙事学基础知识，将文学作品中疾病故事与医学疾病叙事阅读纳入医学课程设计中，集中讨论与疾病、疼痛、衰老、心理健康、死亡等相关的作品，有助于培养医学生的医学叙事能力。

3.2反思性写作

美国学者Kerr［13］指出，医学教育领域中的反思性写作是“以自我意识和（或）专业成长为目的的对自身经历进行反思的写作”，并认为反思性写作具有改变行为的潜力。通过反思性写作这一教学方法，可以帮助临床医生和医学生完成叙事医学中“表现（representation）”这一过程，使其主动地表达自己并评价和分享自身的经历［11］。Charon［2］提出的“平行病历（parallelchart）”就是教育者通过反思性写作培养临床医生叙事能力的一种形式。它是患者普通病历之外的“影子病历”，要求医生用自己的语言来见证、书写患者的疾苦和体验。而在国外高等医学院校针对医学生开展的叙事医学教育中，教师则为学生提供了叙事访谈和反思性写作的提纲，以帮助学生更深入地挖掘患者的内心体验［14-17］。

4叙事医学教学策略

教学策略是为达到教学目的和任务，组织与协调教学活动而进行的谋划［18］。目前，国外各医科院校开展的叙事医学教育虽都围绕着培养“叙事能力”为目标，但各自的教学策略有所不同，总体情况可进行以下分类。

4.1依托课程教学的叙事医学教育

部分高校将叙事医学教育与传统课程结合，在课堂教学的过程中通过一定的教学方法培养学生的叙事能力。美国梅佑医学院就利用解剖课，鼓励学生将其课堂上的体验通过反思性写作编写成剧本，再通过戏剧的形式在课堂上表演［19］。英国伦敦国王学院医学人文课程通过基于人文主义的文学阅读和有助于职业发展的反思性写作等方法，培养本科医学生和参加继续教育临床医生的反思、移情等叙事能力［20］。

4.2依托实践项目的叙事医学教育

目前，国外高校开展的叙事医学教育大部分基于综合性教学实践项目展开。美国哥伦比亚大学针对实习生开展的“哥伦比亚合作性老年人计划（CCAP）”［9］、新墨西哥大学针对一年级学生8周社区见习开设的“实践性融入式体验（PracticalImmer-sionExperience，PIE）”［17］、美国密歇根大学医学院“以家庭为中心的体验（FamilyCenteredExperience，FCE）”［16］等教学活动虽然主题、实施方案略有不同，但均是借助各项目提供的平台，通过叙事医学的教学方法，使学生在达到某一课程培养目标的同时，提高自身的叙事能力。

4.3依托跨专业合作的叙事医学教育

跨专业教育是指来自两个或两个以上不同专业的学生通过共同上课和互动来了解对方的职业角色［21］。美国哥伦比亚大学整合口腔学、医学、护理学、公共卫生学四个学院的老师和学生开展了“健康、疾苦和健康照护的文化”主题研讨会。研讨会采用精读指定材料，润色写作内容，组织小组讨论等方式，对不同医疗领域的问题交换想法和意见［22］，将叙事医学教育拓展到医学相关专业人员和学生。这一策略有助于不同专业学生了解彼此职业角色间的异同，培养同事间的叙事能力，从而实现工作中团队的高效合作。

5叙事医学的教学资源

教学资源指的是支持学习的资源，包括支持学与教的系统和教学材料与环境［23］。目前，叙事医学教学资源尚未形成完善的体系，大部分研究主要聚焦于叙事素材的整理和开发。叙事素材可以是不同体裁的文学作品，例如小说、散文、诗歌、传记，也包括影视作品、照片等形式。杨晓霖［12］根据素材内容不同，将国外的叙事文本分为了以下五类：①疾病叙事作品；②关于医生负面形象的叙事；③医生作家关于行医治病的散文小说；④患者关于疾苦及重建被疾病摧毁的身份的叙事；⑤医生归纳、传递医疗知识的疾病叙事。美国学者Helle［24］专门进行了照片在叙事医学教育中应用的研究，通过摄影理论和叙事理论的结合，分析了视觉教学的优点及照片应用于叙事教学中可能存在的问题。

6叙事医学教学评价

6.1评价内容

叙事医学教育目的在于培养临床医生和医学生的叙事能力，因此教学效果评价的内容也是围绕着叙事能力展开，包括接受培训者对于患者及其工作的态度，临床工作早期的习惯和愿望，学科知识的保留、表达和反思他们所见所感的能力，行医过程中的归属感及人文领域非认知方面的专业能力，如是否拥有诚信，富有同情心，为患者负责［25］等。

6.2评价形式和方法

目前叙事教学效果评价的形式主要可以归纳为以下4种：①教师对学生的评价；②患者对学生的评价；③同学之间的互评；④自我评价。有研究［25］认为，对医生或医学生人文素质评价最有根据的来源是患者，因为他们能够真正体验医生的这种素质；另一方面，患者和医务人员在医疗知识上的不平等性，使其对医生的评价略有困难，可以通过同行（或同学）评价进行补充。不同的评价内容决定不同的评价方法。对于学生叙事能力的评价，主要运用观察、问卷、访谈等方法，其中运用最多的是问卷法。根据回答问卷的方式，所用问卷分为封闭式（结构式）和开放式（非结构式）两种。封闭式问卷包括一系列的患者满意度量表［26-28］、患者-医务工作者导向量表（thePatient-PractitionerOrientationScale，PPOS）［29-30］、同行评审评价表格（PeerReviewEvaluationForm）［31］等；开放式问卷要求学生写出自己的情况或看法，例如，在美国哥伦比亚大学开展的“个人疾病叙事”反思性写作训练项目结束后，学生通过回答由7个开放式问题组成的问卷完成对自己的评价［15］。

7对护理学的启示

7.1将“叙事医学”的观念引入护理专业

随着科学技术的进步和卫生政策改革，我国的医疗卫生领域自20世纪80年代以来，对医学技术的重视程度越来越高，但却从某种程度上忽视了医学的人文属性。在此社会背景下，叙事医学对于和谐医疗环境的形成显现出了一定的积极作用［32］。在临床医疗工作中，护士相比医生接触、陪伴和照护患者的机会更多，更容易发现患者的心理和精神需求［33］，而国内尚少有研究将叙事医学的有关概念引入护理专业领域。因此，我国护理研究者可尝试在学习借鉴叙事医学有关理论和应用的基础上，将其与护理专业特点有机结合，以培养临床护士及护生的叙事能力，使其能够理解和回应患者的故事和困境。在护理活动中运用移情，与患者进行深入有效的沟通和交流，并通过对自我行为的不断反思，来提高护理照护水平。这一能力的培养不仅有助于优质护理服务的贯彻落实，更有助于为患者提供更为人性化的护理照护。

7.2为跨专业教育的开展搭建平台

目前跨专业教育和团队合作精神变得愈来愈重要，但现存的很多政策和学术问题都限制了不同专业间合作的可能［21］。叙事医学与护理专业结合而形成的教学模式可以吸收跨专业教育这一理念，为其在医学教育领域的开展搭建平台，在培养不同专业学生叙事能力的同时，也培养整个医疗领域的团队合作精神。而其具体开展形式，应在叙事医学相关理论的基础上，结合我国卫生政策及护理教育现状进行进一步的研究探讨。

医学教学反思篇（10）

医乃仁术，贵在医德。医学教育，当先授医德。医德的概念是医务人员与病人、医务人员之间以及与社会之间各种关系的行为准则，是一种职业道德，是一般社会道德在医疗卫生领域中的特殊表现。医德教育是医学院校德育教育的基本内容之一，培养精于医术、诚于品格的优秀医务工作者是我国医学生培养的重要目标。历代医学家十分强调学医、业医必需以救人疾苦为己任，以赤诚之心、仁爱精神为准则，要求在行医过程中不分贫富、贵贱、清廉正直。三国时候，吴国侯官董奉治病不取钱，病愈使栽杏，轻者一株，重者五株，如此数载，蔚然成林，每年货杏得谷，旋以救贫，“杏林春暖”便成为历代医者医德追求的最高境界。

2.新形势下医学生医德教育中存在的问题

社会主义市场经济下，医疗卫生行业由单一社会福利型向经营服务型转变，这种转变使得医院获得长足发展，人民群众获得高水平、高质量的医疗服务，同时也带来医院片面强调经济效益，医生服务宗旨意识淡薄，医德修养下降，甚至谋私现象严重等负面效应。就学生而言，在目前的高考制度下，医学生选择学医的主观性不强，单纯因为对医学有兴趣而考入医学院校的学生并不占多数，很多学生是“被学医”，或是依赖于父母之命，或是迫于当前社会就业压力，或者因为医务工作者的社会认可度而选择学医，专业思想不牢固，从医的责任感、使命感不牢固，道德意识薄弱。另一方面，学校德育目标过于理想化，德育内容过于泛化，德育的贯彻缺乏力度，缺少有效科学的德育评价方法等等现状，导致医德教育过程空洞无力，流于形式。由于医学生对医德认知的模糊性和不确定性，导致医学生极易受到社会上不良风气的影响，思想认识上产生困惑、出现误区。

3.医学生医德形成特点

医德素质形成是医学生由医德从无知到有知，再到责任自觉的过程。医学生的医德不是与生俱来的，要让医德成为学生的一种意识甚至潜意识，并在日后从医实践中体现出来，这是一个需要渐续培养才能形成的过程。医德教育应当贯穿整个医学教育的始终，而非仅仅开设一两门相关课程就足够了的，所以应当使医学生在整个学习期间都处于医德有知状态。医德自觉即医德责任自觉，是一个医生医德修养内化的最高境界。医德无知、医德有知、医德自觉是医学生医德素质形成过程的三大必经阶段。各专业课教师除了教授专业知识外，更应当注意顺应和遵循医德形成的发展规律，积极作为，加强引导，不断强化医学生的医德责任感和使命感，促进形成正确的、高尚的医德观和医德价值观。

4.将医德教育融入药理学专业教学中是医学教育的必然选择

药理学是一门连接基础与临床的重要桥梁学科，一方面以生理学、生物化学、病理生理学等基础学科为基础，阐明药物的药理作用及原理，另一方面又能够为临床实践中合理用药提供理论依据，在医学系统教育以及临床医疗实践与科研中起到至关重要的作用。将药理学专业教学与医德教育相结合，既有利于丰富专业教学内容，强化专业教学效果，又有利于医学生人文精神的培养，真正实现授医学之业，传医德之道，帮助学生准确理解医德中所倡导的“仁、义、礼、智、信”的精神。药理学的学科特点决定了药理学教学过程是对医学生实行医德教育的最佳时机，药理学教育过程中融入医德教育具有如下独特优势。

4.1有利于培养医学生“以人为本”思想《黄帝内经》载：天覆地载，万物悉备，莫贵于人。唐代孙思邈的“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”，可见自古以来，均强调医学教育及医疗工作的第一要务是树立“以人为本”思想。药物是临床疾病治疗的基础，是实现治病救人的重要媒介。在讲解每一例药物时，临床应用与不良反应都是医学生们最为关注的内容，此时不妨从关怀病人的角度进行阐述，告诉学生如何选药才能缓解病人的病痛，如何用药才能减少药物的不良反应，而且还要考虑到病人的经济能力，尽量做到用药疗效又好、花费又少。可见，药理学理论教学过程可以成为理想的人本思想的培育过程。