【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0329-01
压疮是一个全球性的健康问题，不仅给患者带来痛苦，而且增加了医疗需求、治疗难度和住院费用[1]。压力、剪切力、摩擦力的直接作用联合其他内因、外因共同导致了压疮的发生。
1 临床资料
我科为老年骨科，收治的均为老年高龄髋部骨折病人，大多合并内科疾病，加之骨折后长期卧床，大多数病人在家卧床时间已形成压疮。2010至2011年我科共收治院外带入压疮患者36例，年龄60~90岁，均为股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折的病人，合并高血压、糖尿病的病人有30人，其中Ⅳ期压疮2例，Ⅲ期压疮26例，Ⅱ期压疮8例，经过采取综合处理措施，加强营养，提高抵抗力，控制内科合并症，并结合压疮新型敷料的使用，有30例痊愈出院，还有6例因各种原因未愈出院。
2 护理
2.1 正确评估病人:我院成立了压疮小组，小组成员都经过系统培训，每个科室设有联络员。病人入院后由本科室责任护士及责任组长评估，再经本科护士长审查后上报至压疮小组，压疮小组成员下到科室进行评估及制定护理计划。
2.2 评估方法:我院采取的是改良式诺顿评分表，根据病人的身体状况、精神状况、活动能力、灵活性、大小便情况这五个方面进行评估，每项5分，小于14分为中度危险，小于12分为重度危险，分值越小危险越大。
2.3 制定护理计划，落实护理措施
2.3.1 应用气垫床，减轻皮肤局部受压。因老年人有些合并老年痴呆症，经常大小便失禁，这就增加了护理难度，护理人员要加强巡视，及时进行清洗和更换，保证床单位的干燥、整洁。
2.3.2 严格交接班，建立床旁翻身卡，每两小时翻身一次，详细检查及记录皮肤情况。
2.3.3 心理护理，健康宣教。向病人及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现及治疗、护理要点，使之重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。
2.3.4 饮食护理。做好饮食调护，根据病情适当增加营养，给予高蛋白、高维生素饮食。特别是合并糖尿病患者，要少量多餐，控制血糖。
2.4 压疮新型敷料的应用
2.4.1 对我科带入的2例Ⅳ期压疮，因压疮部位在骶尾部，病人较瘦，皮肤完全缺失，骶骨已外露，病人非常痛苦，在病情允许的情况下，我们予病人左侧及右侧卧位交替，对压疮伤口给予藻酸盐敷料及泡沫敷料的共同应用，促进肉芽组织生长，因病人渗出液较多，一般我们每天要换药一次。经过护理人员的精心护理，压疮伤口被肉芽组织填满后在手术治疗骨折同时给予了臀部皮瓣折叠缝合术，术后骨折及压疮伤口预后良好，并痊愈出院。
2.4.2 对我科带入的26例Ⅲ期压疮，因患者大多合并糖尿病，伤口渗出液较多，刚开始选用水胶体敷料，伤口渗液反而增多，改用泡沫敷料后伤口渐渐好转，一般无特殊情况予3~5天换药一次。有20例患者经过这样换药压疮伤口已愈合，但还有6例未愈出院。
2.4.3 对我科带入的Ⅱ期压疮8例，其中6例采用用碘伏消毒，生理盐水冲净后，用氧氟沙星或诺氟沙星粉末进行涂抹一周后压疮完全愈合。还有两例为石膏及支架摩擦足后跟所致，采用每日氧疗2次，用雷夫奴尔纱布包裹后一周也痊愈出院。
3 体会
压疮即指皮肤和软组织坏死、溃烂的一种疾病，严重者可导致继发感染进而危机生命。而源于老年人群的抵抗力低下，皮肤弹性不好，身体各器官功能减弱，致使压疮在老年群体的发病几率较高，且恢复缓慢。为此，笔者结合多年老年压疮患者的护理经验，对卧床老年患者压疮采取综合护理，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取某院21例老年卧床压疮患者，其中男性17例，女性4例，年龄在62岁-86岁之间，平均年龄为71岁，卧床时间为3-12个月，平均卧床时间为5.5个月，病程0.7-2.6个月，平均病程1.6个月，压疮分布如下：髂前上棘l例，肩胛部2例，背脊部3例，臀部2例，骶尾都6例，足跟部7例，其中伴有冠心病1例，贫血2例，糖尿病3例，高血压3例。
1.2压疮分期标准I期压疮皮肤完整，有红疹出现；Ⅱ期压疮皮肤表皮或部分真皮损失，出现表皮水疱破裂和黄色渗出液；IIl期压疮虽创面未穿透筋膜，但表皮完全损失，并有脓液覆盖，且坏死组织侵入皮下组织，真皮下层和肌肉层均受损，IV期压疮即在上述基础上筋膜被穿透，而且深入骨质或关节面。依此压疮分期标准，选取的21例卧床老年压疮患者处在I期的为10例，Ⅱ期的为8例，Ⅲ期的为2例；Ⅳ期压疮l例。压疮创面面积在2.5cm×3cm-8cmX12cm之间。
1.3护理方法
1.3.1压疮护理根据处于不同压疮期的患者采取不同的压疮护理对策，①I期压疮护理：对于I期卧床老年患者压疮的护理应根据其症状较轻的情况，及时调整护理方法，增加患者的翻身次数，即通过物料疗法促进患者压疮处血液循环，只此即可有效遏制患者牙床病情恶化，其护理关键即做到及时，以避免因拖延导致患者软组织损伤［1］；②Ⅱ期压疮护理：即根据Ⅱ期压疮判断标准，应将护理重点集中在保护创面上，除了防止创面进一步扩大之外，还应进行有效的预防护理措施，以免创面感染，其中，对于水疱尚未破裂的病人，可采用酒精对水疱进行消毒，然后用注射器抽出创面处脓液，最后用呋喃西林溶液进行涂抹后，用无菌纱布包扎即可，而对于水疱破裂的病人除了对其进行上述必要的消毒创面外，还要对水疱周围3cm以内的皮肤进行消毒，然后再红外灯照射治疗的协助下用无菌纱布进行包扎；③Ⅲ期压疮护理：其护理关键在于去除创面的坏死组织，控制感染扩大，以及防止穿透筋膜三个方面。为此，可以采用络合碘对创面的周围皮肤进行消毒，然后在清除其坏死组织，待清理干净后再进行创面消毒，然后用氯霉素、胰岛素和生理盐水混合而成的混合液将纱布浸润后添堵创面，最后用无菌纱布包扎。一般情况下，这种护理视患者病情严重程度而定，比如每2El换药1次或每El换药1次；④Ⅳ期压疮护理：患者创面已深达骨质或关节面，常规护理已无效，应在医生指导下进行护理，避免伤及骨质［2］。
1.3.2护理护理即采取调节的方式，对老年卧床患者而言，采取经常翻身的方式是间歇性解除局部皮肤长时间受压的有效措施，同时也是预防老年卧床患者压疮的重要方法。比如2或3h翻身一次，若患者条件允许，可让患者每小时进行一次翻身换位，同时在进行护理时应在老年患者身体的隆突处涂抹少量的剂或者在适当部位加垫软枕，以减少摩擦，一般对于长期卧床的老年患者，应保持床头太高度在30°以下，以侧卧位为佳。与此同时，护士应密切关注老年卧床压疮患者的皮肤颜色和温度变化等情况，当发现异常时，应立即予以干预，对于情况严重的应及时联系医生。
1.3.3其他护理在对卧床老年压疮患者进行压疮护理的同时，还应注意在其他护理方面予以配合，进而达到综合护理老年压疮患者的目的。所以，在压疮护理之外，还应对患者的四肢关节进行必要的按摩，进而增强患者的血液循环和提高组织供血功能，比如护士可同时用手掌大小鱼际处紧贴患者局部受压处皮肤进行轻柔的按摩。除了按摩之外，还应对卧床老年压疮患者提高饮食护理，鉴于老年卧床压疮患者大都基础病多，营养状况较差的情况，而饮食提供的营养对老年压疮患者的组织修复又尤为重要的状况，护士可针对老年患者的具体情况，以高热量、高蛋白、高维生素且易于消化吸收的食物为主对老年患者提供饮食护理，而且应采取量少次多的方式让患者进食，值得注意的是，对于吞咽困难的老年病人应给予相应的静脉营养支持，从而保证老年病人的营养摄入量。老年卧床压疮患者多行动不便，因此对于老年病床的卫生一定给予足够的重视，及时擦洗、保持床单的清洁、干燥、柔软和平整，以便在为老年病人提高舒适环境的同时避免加重压疮。
1.4护理效果判断治愈标准为创面皮肤恢复正常，创面结痂，肉芽组织生长良好。好转为创面面积缩小，创面脓液减少或消失［3］。
1.5统计学处理采用SPSS16.0统计学软件对各组的临床数据进行处理和分析，护理效果采用率表示，计量资料用t检验，对各组护理效果进行比较得出P＜0.05，即各组之间差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
对卧床老年压疮患者进行治疗和护理两周后，Ⅰ期病人皮肤状况大都恢复正常，治愈率达到88.6%；II期病人中，有5例病人在1周内创面愈合，治愈率为62.7%；Ⅲ期2例病人的创面均已结痂，且肉芽组织生长良好；Ⅳ期的1例病人由于创面较深，在综合护理的同时亦给予了吹氧治疗，并在第9天后发现病人炎性液体显著降低，且创面面积也得到缩小。总之，检验证实各期老年压疮病人均得到了有效的治疗和护理。
3讨论
压疮是老年群体的多发病，治疗期限长，护理方式多样且繁琐，除了进行必要的压疮护理外，还需针对老年的特殊群体特点，针对性地进行饮食护理、护理、卫生护理以及健康宣教。通过上述综合压疮护理对策在老年卧床压疮患者护理中的应用，可见其对压疮的组织恢复及痊愈具有显著效果，值得推广。
参考文献
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0036-01
压疮是因为局部软组织持续受压引起血液动力紊乱，导致皮肤及皮下组织缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生的变性、坏死[1]。压疮好发于臀部、髋部、骶尾部、枕骨结节、肘部及肩胛部等骨突出部位，老年患者由于生理病理改变容易发生压疮，且易继发感染，影响患者治疗和康复[2]。本文通过对14例压疮患者的临床资料进行回顾分析，探讨发生原因和护理干预措施，现报道如下。
1 一般资料
选择我院老干部科2007年1月至2011年1月24洌老年压疮患者的临床资料，其中男15例，女9例，年龄65～87岁，平均（80.24±5.74）岁，I°压疮16例，II°压疮8例，所有患者的诺顿评分均低于12分。
2 压疮原因
压疮发生的原因有局部因素和全身因素，具体如下：①压力：压力作用于骨突出部位皮肤是压疮发生的重要因素，压力越高，时间越久，引发压疮的危害就越大；②剪切力：剪切力比垂直压力危害大，可导致皮肤血管扭曲受压产生局部血液循环障碍；③摩擦力：摩擦力可升高皮温，导致受压组织氧耗增加，提高压疮发生几率；④潮湿：受压部位皮肤潮易受剪切力、摩擦力损伤，且易继发感染；⑤营养不良：老年慢性病患者体质差、免疫力低下，易并发低蛋白血症、贫血，出现负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱，易发生压疮；⑥皮肤生理异常：多汗、皮温升高、局部污染等易导致压疮发生；⑦其他因素：年龄越大，压疮发生率越高，吸烟增加组织压疮敏感性以及应激反应、负性心理等。
3 护理干预
针对压疮发生原因积极进行护理干预，可以有效降低压疮发生风险。①评估患者病情：应用压疮危险评估表如Anderson评分量表、Norton’s评分量表等对老年患者的病情进行评估，可对有压疮危险的患者提供个性化护理；②防压用具：应用防压用具协助患者经常变换，减少受压强度和时间，临床常用气垫床、充液或充类胶物质的漂浮垫以及各类肘部及足跟保护器等，可预防压疮发生；③翻身拍背：保持床铺清洁、平整，患者侧倾30°，用枕头支撑骨突起部位，分散压力，每2 h翻身拍背1次，促进血液循环，根据不同，采取相应的干预措施，减轻局部组织受压；④皮肤护理：保持房间温度20～22℃，温水擦浴，按摩受压部位，保持局部皮肤干燥，大小便失禁的患者留置尿管并加强护理；⑤营养支持：临床发现血清白蛋白水平低于35g/L或体重减少超过15%，即可认为存在明显的营养不良。营养不良增加压疮风险和影响愈合，补充营养可明显减少发生压疮的危险。调整饮食结构，酌情给予高糖、高蛋白质、高维生素C饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力；⑥加强心理护理：老年患者因疾病和长期卧床导致生活质量降低，而且疮面恶臭，大小便失禁，容易产生自卑感、焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，护理人员应态度和蔼、言语亲切与患者交流，用乐观开朗的情绪来感染患者，建立和谐的护患关系。了解患者心理需求，针对性进行心理干预，以稳定患者情绪，增强患者自信心，积极面对病患，配合治疗和护理；⑦健康教育：加强对患者及其家属进行压疮知识教育是预防老年压疮根本措施。责任护士采取一对一的宣教方式，详细介绍压疮的定义、形成原因以及压疮的预防、治疗与护理措施等，避免局部组织长期受压力、摩擦力、剪切力作用，避免局部潮湿等不良刺激。强化患者预防压疮意识，并嘱患者予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以加强营养支持。
4 讨论
压疮又称压力性溃疡，多发生于卧床患者，压力是导致压疮的主要原因。老年患者因年老体弱、消瘦、水肿、大小便失禁、生活不能自理、活动受限等[3]，同时老年患者的皮下脂肪减少，皮肤弹性下降，表皮细胞再生缓慢，使皮肤对机械和理化刺激的防御能力下降[4]，加之老年患者营养状况低下，活动能力下降等因素，容易发生压疮。
压疮发生的局部原因主要是摩擦力、剪切力、潮湿等，导致压疮发生的全身性因素有感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体质差、精神、心理因素等。通过针对压疮发生的原因进行相应的护理干预，能够有效预防压疮的发生。护理干预措施主要是加强支持疗法和健康教育，消除危险因素，注意局部护理和与患者全身情况相结合的综合预防。对老年慢性病患者及其家属采取积极的健康教育，进行必要的心理干预，缓解患者的负性心理情绪，取得患者和家属的主动配合，增强患者自信心，有利于疾病的康复[5]。
综上所述，护理人员应针对压疮发生的每一个环节，认真做好各项护理干预措施，实施个性化护理措施，积极进行健康教育和心理干预，才能有效减少老年患者压疮发生率，提高护理质量。
参考文献
[1] 邢华英.老年病人压疮危险因素分析与护理对策.护理实践与研究,2010,7（6）:55-56
[2] 张本园.老年患者压疮发生的预防护理及治疗.护理实践与研究,2010,6 （17）:102-105
1临床资料
我科从2008年6月—2009年6月共收治68～91岁老龄患者261例，平均住院14天，接受手术治疗者126例，其中外伤后股骨颈骨折患者9例，原发病伴有糖尿病者59例。
2应用循证护理开展实践活动
2.1提出问题老年外科发生压疮的高危因素：老年外科收治对象多同时患有两种以上合并症，体质差，代谢机能低，围手术期卧床时间长。另外，老年人由于皮肤松弛、干燥、缺乏弹性、皮下脂肪少，也易发生压疮。
2.2收集相关证据
2.2.1发生压疮的原因资料显示，发生压疮的原因有：(1)导致局部组织受压过久的三个主要物理作用：垂直压力、摩擦力、剪切力。(2)皮肤受潮湿的刺激。(3)全身营养不良。
2.2.2预防压疮的措施通过系统文献分析与评价，得出压疮护理重在预防。预防压疮的措施有常规护理，尽早使用新型敷料保护受压局部，密切观察护理结果。
2.3资料分析与个案评价依据病史选择最优的压疮预防方案，结合患者文化背景、护理依从性、经济状况等因素，组织本科人员进行护理讨论。讨论其科学性、真实性、实用性，优选压疮预案，指导实施。
2.4实施证据
2.4.1应用Norton量表通过对身体状况、意识状态、活动情况、改变和大小便失禁五个方面评估老年病人，小于14分者，则病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施。
2.4.2必须强调常规护理定时翻身，对有压疮危险因素的患者应2h翻身1次，难免压疮高危患者应30min～1h翻身1次。保持肢体被服清洁干燥。有必要尽早使用新型敷料的会减少压疮发生的几率，并提高舒适度，如水胶体或泡沫敷料。保持敷料平整，防止摩擦力、剪切力等措施。应用糜子垫、气垫床用于受压部位，效果良好。高危人群增加皮肤交接班次数，落实健康宣教。
2.4.3积极治疗原发病缩短病程，控制血糖等措施将为预防压疮发生提供可能。
2.5效果评价以上老龄患者中诺顿评分14分以下者34例，积极应对，无一例发生压疮，效果满意。随访1例股骨颈骨折患者在院4周，出院2周后发生压疮。
3讨论
1 临床资料
我科从2008年6月—2009年6月共收治68～91岁老龄患者261例，平均住院14 天，接受手术治疗者126 例，其中外伤后股骨颈骨折患者 9例，原发病伴有糖尿病者 59例。
2 应用循证护理开展实践活动
2.1 提出问题 老年外科发生压疮的高危因素：老年外科收治对象多同时患有两种以上合并症，体质差，代谢机能低，围手术期卧床时间长。另外，老年人由于皮肤松弛、干燥、缺乏弹性、皮下脂肪少，也易发生压疮。
2.2 收集相关证据
2.2.1 发生压疮的原因 资料显示，发生压疮的原因有：(1)导致局部组织受压过久的三个主要物理作用：垂直压力、摩擦力、剪切力。(2)皮肤受潮湿的刺激。(3)全身营养不良。
2.2.2 预防压疮的措施 通过系统文献分析与评价，得出压疮护理重在预防。预防压疮的措施有常规护理，尽早使用新型敷料保护受压局部，密切观察护理结果。
2.3 资料分析与个案评价 依据病史选择最优的压疮预防方案，结合患者文化背景、护理依从性、经济状况等因素，组织本科人员进行护理讨论。讨论其科学性、真实性、实用性，优选压疮预案，指导实施。
2.4 实施证据
2.4.1 应用Norton量表 通过对身体状况、意识状态、活动情况、体位改变和大小便失禁五个方面评估老年病人，小于14分者，则病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施。
2.4.2 必须强调常规护理 定时翻身，对有压疮危险因素的患者应2h翻身1次，难免压疮高危患者应30min～1h翻身1次。保持肢体被服清洁干燥。有必要尽早使用新型敷料的会减少压疮发生的几率，并提高舒适度，如水胶体或泡沫敷料。保持敷料平整，防止摩擦力、剪切力等措施。应用糜子垫、气垫床用于受压部位，效果良好。高危人群增加皮肤交接班次数，落实健康宣教。
2.4.3 积极治疗原发病 缩短病程，控制血糖等措施将为预防压疮发生提供可能。
2.5 效果评价 以上老龄患者中诺顿评分14分以下者34 例，积极应对，无一例发生压疮，效果满意。随访1例股骨颈骨折患者在院4周，出院 2周后发生压疮。
3 讨论
随着人口老龄化的日益严重，股骨骨折的发生比例逐年提高，随之而来的并发症压疮也越来越引起医护界的重视[1]。压疮又称压力性溃疡，因局部受压、缺血缺氧引起组织坏死、破溃且长时间愈合不良，严重者会引起全身感染等不良后果[2]。老年股骨骨折患者实施传统护理模式往往效果欠佳，压疮发生率较高，我院利用压疮危险评价表对患者的危险因素评估后，分级、综合护理，效果切实可靠，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年8月―2014年4月收治的股骨骨折患者124例，其中男67例，女57例，年龄53―76岁（平均61.3±10.43岁）。其中股骨颈骨折49例，股骨粗隆骨折35例，股骨上端骨折23例，股骨下端骨折17例；车祸伤87例，高空摔落35例，病理性骨折2例。所有患者中高血压、糖尿病、心脑血管疾病的发生率占70%。将所有患者随机分为观察组和对照组各62例，分别给予压疮危险评价表评估后的分级护理和一般护理。两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 压疮危险评价表评估
观察组患者根据压疮危险因素进行系统评价，以确定所需要的护理等级和措施。具体评价方法见表1。
根据压疮患者危险因素制定上述评价表，从患者年龄、BMI指数、活动能力、两便控制力，心脑血管疾病、皮肤血供状况、空腹血糖水平、全身营养以及类固醇药物使用情况等9个方面进行评估[3]。各项危险因素中，正常为1分，不佳为2分，严重不良为3分，九项评分之和即为总分。总分
1.3 护理路径
观察组患者根据压疮危险评价表的分级进行不同护理措施。
对照组患者行常规护理。
1.4 统计学分析
计数资料以百分比表示。运用SPSS18.0软件，对计数资料进行χ2检验，检验水准设定为0.05，当P
2 结果
两组患者压疮发生率比较：对照组62例患者中有6例发生压疮，观察组62例患者中有1例发生压疮。对照组压疮发生率为9.68%，观察组压疮发生率为1.61%，经比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
由于人口老龄化的发展，近年来我国发生股骨骨折的比例有逐年上升趋势。手术治疗治疗后病人由于需要长期卧床，长时间制动，局部血液循环障碍，极易引起压疮的发生[4]。
本研究主要针对老年股骨骨折病人，制定压疮危险评价表，从患者年龄、体重、活动能力、血压循环能力、营养等九个方面全面评估其发生压疮的可能性，针对性进行分层分级护理，可以帮助护理人员迅速高危病人，避免主观臆断。同时，压疮危险评价表可以提高护理人员实施正确护理路径的效率，加强对患者的责任心和对护理工作的积极性。护理人员指导或者帮助病人有规律、系统性的改变、擦拭身体、早期锻炼等行为，可以取得病人及家属对医务人员的情感认可，重拾战胜疾病的信心[5]。本研究的结果显示，对照组压疮发生率为9.68%，观察组压疮发生率为1.61%（P
综上所述，我们认为压疮危险评价表用于老年股骨骨折患者预防压疮护理，可以形成护理评估、护理路径实施、效果评价的系统性护理流程，可以明显降低压疮发生率，改善患者生活质量，效果切实可靠，值得临床推广应用。
参考文献
[1]路伟，靳雁，宋汉歌，等.依据Waterlow评分进行分级护理在降低急危重症患者压疮发生率中的作用[J].中国全科医学，2008，11（23）：2161-2163.
压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮是临床上常见的并发症之一，老年患者为其高发人群。老年患者由于运动及神经活动能力较低，机体控制力差，感觉功能减退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低，营养状况差，甚至一些老年患者由于脑梗赛、老年痴呆等原因躯体移动障碍需要长期卧床，这些都使老年患者成为压疮发生的高危人群。康惠尔水胶体敷料主要的成分是羟甲基纤维素钠，该成分是一种水胶体，具有很强的吸收液体能力，吸收后形成凝胶保护伤口湿润，湿润的创面能维持创缘到创面中央正常的电势梯度，促进更多的生长因子结合，促进创面愈合[1]。康惠尔水胶体敷料的上层表面为聚氨基甲酸乙酯半透膜，仅允许氧气和水蒸气的通透，水分和各种微生物不能通过，能阻碍外界微生物的侵入。收集了我科近1年来40例长期卧床的老年患者使用康惠尔水胶体敷料压疮治疗与常规压疮治疗对照，康惠尔治疗压疮显著优于常规治疗方法，现详细报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 42例老年患者均为脑梗赛后遗症需长期卧床患者，同时合并有冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病，其中康惠尔治疗组21例，其中男17例，女4例，平均年龄78岁，Ⅰ期压疮16处，Ⅱ期压疮21处，Ⅲ期压疮8处，Ⅳ期压疮2处，共47处；常规治疗组21例，其中男15例，女6例，平均年龄77.2岁，Ⅰ期压疮18处，Ⅱ期压疮20处，Ⅲ期压疮7处，Ⅳ期压疮3处，共48处；两组在年龄、性别、压疮分期方面差异无显著（P
1.2方法
1.2.1对照组
1.2.1.1对于创面，予以碘伏消毒周围皮肤，予以洗必泰溶液消毒创面，创面有分泌物的清除分泌物，然后予涂有抗生素的无菌纱布覆盖，换药1次/d。
1.2.1.2同时，做好相应的压疮护理，气垫床减压皮肤，建立翻身卡，每2h翻身拍背，保持患者皮肤清洁，保持床单位平整、干燥，压疮的部位予以保护，翻身时用抬举的方式，同时增加饮食营养。
1.2.2观察组
1.2.2.1同样的对于创面，予以碘伏消毒周围皮肤，予以洗必泰溶液消毒创面，创面有分泌物的清除分泌物，然后予康惠尔敷料覆盖。
1.2.2.2其中Ⅰ期压疮予以泡沫贴保护，泡沫贴较软，可减缓皮肤受压；Ⅱ期压疮有水泡的消毒后抽出液体，再次消毒后予以溃疡贴覆盖；Ⅲ期及Ⅳ期压疮予以泡沫贴覆盖，泡沫贴具有很强的吸收渗出液的功能。Ⅰ期Ⅱ期压疮大概5d左右更换1次，三度四度视创面分泌物情况及敷料使用情况更换，若敷料外部观察到乳白色，说明渗出液较多，及时更换，若敷料边缘卷曲、掉落，及时予以更换。
1.2.2.3一些容易受压但没有发生压疮的的部位，如脚后跟、脚踝、骶尾部等，予康惠尔透明贴予以保护。
1.2.2.4同时，做好相应的压疮护理，气垫床减压皮肤，建立翻身卡，每2h翻身拍背，保持患者皮肤清洁，保持床单位平整、干燥，压疮的部位予以保护，翻身时用抬举的方式，防止敷料边缘卷曲，同时增加饮食营养。
1.3疗效评价标准 治愈：创面完全愈合；显效：创面比治疗前缩小80%以上，无渗出物；有效：创面缩小30%以上，渗出物少许；创面缩小小于30%或者创面色泽灰暗，周围无肉芽组织生长[2]。
2 结果
2.1治疗效果观察 观察组21例，痊愈10例，好转6例，显效3例，无效2例；对照组21例，痊愈5例，好转3例，显效3例，无效10例。
2.2治疗时间观察 观察组：痊愈：5d，好转：4d，显效：5d，无效：9d；对照组：痊愈：8d，好转：8d，显效：9d，无效：9d。
3 讨论
3.1临床上压疮的预防措施主要有缓解压迫、减少摩擦力和剪切力、防止潮湿、增加营养等[3]。护理人员应重视卧床患者的压疮护理。积极做好各项生活护理，按时翻身，及时更换，勤于观察，发现皮肤异常情况及时处理。同时做好陪客及家属的宣教工作，共同配合，积极预防及治疗卧床老年患者的压疮。
3.2目前，临床已普遍重视患者的变换，1～2h翻身1次是预防压疮的简便而有效的方法。长期卧床的患者应该每2h更换1次，在骨隆突处放置支撑物，以减少局部受压，可使用气垫床等器具，通过气垫床的充分放气，利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀[4]。
3.3老年患者本身胃肠道功能减退，再加上长期卧床，活动减少，甚至进食障碍，应增加饮食内白蛋白、维生素等营养素，对于一些进食障碍的老年人，可留置胃管，保证患者身体能量的摄入。对Ⅳ度压疮一直不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗[5]。低蛋白血症患者可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环。不能进食者采用完全胃肠外营养（TPN）治疗，保证每日各种营养物质的供给能满足机体代谢需要[6]。
3.4康惠尔水胶体敷料是在新的湿性愈合原理指导下发展起来的一类新型伤口敷料。同时具有高吸收性和抗菌性等特点。水胶体的吸收性、粘性等特点，使其达到理想敷料的基本要求，及保护伤口，提供伤口愈合的适应环境和易于移除且不损伤新生组织。
4 结论
老年患者为临床上压疮发生的高危人群，长期卧床患者更是容易发生压疮，康惠尔水胶体敷料应用方便，操作简单，可有效治疗压疮，同时早期、及时预防性使用，还可减少压疮的发生，将护理工作变被动为主动，减少护理工作难度及工作量，康惠尔水胶体敷料值得推广使用。
参考文献：
[1]李亚洁，蔡文智，王秀岚.密闭性敷料的研究和展望[J].国外医学护理学分册，2002，21（3）：105.
[2]镇艳，刁冬梅，吴琛，等.多爱肤防治压疮的疗效观察[J].现代临床护理，2007，6（1）：29-30，43.
[3]申校燕，刘惠方，李漓.多种方法在压疮防治中的作用原理及应用[J].南方护理学报，2005，12（2）：132.
压疮是指长期卧床或者受压情况下，出现血液循环障碍，局部皮肤组织长期缺血缺氧，营养供应不充足导致组织溃烂或坏死，在老年人患者发生率较高。随着我国老龄化社会的进入，老年患者的数量亦逐年增多，在老年患者的护理中，处理不恰当压疮较为常见，严重影响患者的生活质量，增加了护理人员的工作量，促进了患者病情的恶化[1]。因此，临床上老年重症患者的压疮问题一直是护理人员面临解决的难题。本文就我院收治的136例老年重症患者进行研究，观察实施系统的压疮护理后患者压疮的情况发生，先报告如下：
1 临床资料
选取我院2009年1月至2012年1月收治入院的老年重症患者136例，男性72例，女性64例，年龄在66-83岁之间，其中患者疾病种类有脑血管疾病49例，糖尿病33例，心血管疾病29例，慢性肾衰25例。排除有精神疾患不能沟通的患者。
2 研究方法
2.1 护理评估 对患者进行综合评价，评估患者发生压疮的各种危险性因素，具体有：患者机体一般状态及营养状况，评估患者意识状态、生活自理能力及基础病情的危重程度，检查血清蛋白、血红蛋白值，结合患者三头肌皮层的厚度、上臂中点臂围及体重情况对患者进行营养评价，将患者的营养状况分按轻中重度进行营养状况分级，联合一般状态及营养状况评估压疮发生的可能性大小；向患者宣教压疮相关防护知识，了解压疮发生的严重危害，掌握患者及其家属对压疮知识的认知程度，是否有备相关预防压疮的用品如床垫、翻身枕及尿垫等，是否了解卧床患者翻身的时间及方法，日常生活卫生怎样处理；最后了解患者的经济、人力及家庭支持等。
2.2压疮预防护理措施
2.2.1护理 患者以床头太高45°为最佳，尤其对于肢体活动障碍，身上有尿管、胃管、静脉输液等诸多管道时，根据既往的护理经验及循证医学研究，选择此必要时在骶尾部垫软垫及抗压水袋以缓冲压力[2]。患者翻身采取侧卧位时，则需在髋关节处垫以水袋或软垫，背部垫翻身枕，保持舒适，减轻局部压力。相关研究证实，90°局部压力较大，易于形成压疮，一般翻身不予采用90°。
2.2.2 定时翻身 老年重症患者多数卧床，肢体活动不便，护理人员需要定时协助其进行翻身，常规2小时翻身一次为宜。避免某一处长期处于受压状态，增加压疮形成的几率。部分重症或者肥胖患者翻身较为困难，可在患者与床面接触骨突处如臀部、骶尾部放置气圈减轻压力，必要时应根据患者实际情况使用气垫床。翻身时注意评估患者病情，病情严重不稳定时，不宜翻身，避免引起情绪躁动或者循环系统异常，加重病情。
2.2.3 日常护理 做好日常生活护理，早晚用温水擦浴，注意观察患者受压部位，以手掌进行局部按摩。患者大小便后，应清理干净，并适量涂抹痱子粉等吸潮减少摩擦，保护皮肤。一旦发现患者背部皮肤发红，且翻身侧卧30分钟仍无褪色的倾向，注意禁忌按摩背部，需更换床单位，尽量避免仰卧再次受压，辅以红外线定期照射，促进发红皮肤恢复。
2.2.4 营养护理 老年重症患者，病情重且老年吸收能力较差，全身营养状态不佳，利于压疮的形成。嘱患者家属给予患者高蛋白、高维生素易消化的食物，全面给予营养支持。鼓励患者进食，必要时可以少食多餐，利于患者消化吸收，增加自身机体抵抗力。此外，老年患者长期卧床，缺少运动，容易形成便秘，嘱患者多吃蔬菜、水果富含膳食纤维食物，每日饮蜂蜜水，促进患者肠道蠕动，避免大便干燥形成便秘。
2.2.5 严格的床旁交接班制度 危重症患者要严格执行床畔交接班制度，每班需清楚掌握皮肤受压部位皮肤情况，如头颅的颞枕部、耳、肩胛、脊柱、肘关节处、骶尾部、髋关节、膝关节及足跟等骨突部位，发现皮肤异常，及时记录标注，并给予实时处理，密切注意后续变化。部分躁动不安给予保护性约束的患者，需要注意约束带的松紧度，避免过紧损伤皮肤。
3 结果
本文所选136例患者经过有效的预防压疮护理后，未出现一例压疮；出院前，进行对患者及其家属进行护理满意度调查，满意度132（97.1%）为较高水平。
4 讨论
压疮是指长期卧床患者，其身体局部受压时间较长，长期缺血缺氧造成组织营养缺乏、循环障碍，最终至局部皮肤组织发生坏死、溃疡。压疮形成，会严重影响患者患者生活质量，促进病情加重，同时增加经济负担，也增加护理工作的难度。其较易发生在骨突部位如骶尾部、坐骨结节、足跟部等。多见于老年卧床患者。
压疮是老年重症患者的最常见的并发症。老年患者本身生理功能退化，患病后营养状况不佳，全身一般情况较差伴有严重的病情，是压疮形成的一个因素。另一个因素是老年患者随着年龄的增长，身体皮肤变薄，血管分布相对的减少，长期卧床的情况下血液循环障碍极易出现，循环障碍，导致局部组织缺血缺氧。此外，老年人各方面生理机能退化，感觉亦是如此，较年轻人迟钝，且其缺乏对疾病的了解，缺乏必需的自我防护意识及知识，未关注相关情况的发生，容易发生压疮。这就更需要护理人员做好压疮的防护工作，做好日常护理的同时，协助患者及其家属，更换患者、定时翻身，检查患者局部皮肤情况，防治压疮的形成。
本文所选136例患者，护理人员系统从患者的适宜、定时翻身、日常生活护理、营养护理及严格的交接班制度等方面进行系统的护理，未出现一例压疮，且患者及其家属进行护理满意度为97.1%较高水平。
临床工作中，护理人员需要在临床实践中总结经验，及时发现问题，并实施相应的护理措施，为患者提供高效的护理服务。
【文章编号】1004-7484（2014）06-3740-01
我国人口老龄化日趋明显，且大多数老年人都存在慢性病，而慢性病的治疗是一个漫长的过程，患者的护理多在家庭护理的模式下进行，但是由于家庭护理的缺陷，往往导致如脑血管病致偏瘫、慢性肺心病等需长期卧床的患者出现护理不当而引起的并发症――压疮，从此而加重病情，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命[1]。本文总结社区医院2013年1月至2014年1月30例老年慢性病患者入院治疗过程，针对压疮的危险因素进行预防，对发生压疮的30例患者采取积极的治疗和护理。现将老年慢性病患者压疮护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本人笔者所在的社区2013年1月-2014年1月的30例长期卧病患者，其中男16例，女14例，年龄69-86岁，病程3-21年，因脑血管病致偏瘫12例，II型糖尿病10例、慢性肺心病4例，其它（外伤致截瘫等）原因所致压疮4例，探讨患者压疮的护理方法。
1.2 护理方法
1.2.1 皮肤护理
每日温水擦浴，按摩受压部位，促进血液循环。对大小便失禁患者，要及时清除引流液，保持皮肤干燥、保持床铺清洁、平整、无渣屑。加强口腔护理，预防感染，鼓励患者多饮水，指导其有效咳嗽[2]，预防呼吸道感染，每间隔2小时翻身拍背一次，为患者减轻局部压力[3]，防止局部再受压，缩短软组织受压时间，减少摩擦力和剪力[4]，以积极预防压疮的发生。护士应每班进行床边交接患者局部皮肤情况及护理措施执行情况。
促进血液循环是最有效的预防措施。常规采取2～3h翻身、叩背1次，对于水肿、出汗、感觉麻木等患者需30～60min翻身1次。翻身时尽量将患者身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。使用电动防压疮气垫床，减轻局部皮肤受压迫，防止血液循环障碍。
经常进行温水擦浴、局部按摩，定时用搽红花酒精、10%樟脑酒、50%乙醇或红花油按摩全背或受压处，达到通经活络，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力的作用。
1.2.2 心理护理
由于长期疾病的困扰，患者的心理负担会加重。因此，需要进行一定的心理护理。护理人员应该主动热情地与患者进行有效的沟通，掌握病人消极的心理因素，对待病人要诚恳、关心、体贴，言语温和，要尊重他们的生活习惯，理解他们因病痛而做出的一些违背常理的现象，对于他们的过失和不配合要有所谅解。另一方面还要向他们介绍压疮对疾病康复的影响，耐心讲解压疮形成的因素和预防措施。对沟通不便的患者，可用手势、精辟字等方式尽快与病人沟通，增加病人对护理人员的信任感。承认护理技术的重要性和必要性。通过交流，了解其情绪变化，使其情绪稳定，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2 治疗与结果
对30例发生压疮的患者，给予局部用药，应用中药清热解毒、活血化瘀、去腐生肌，能够促进新肉芽组织生成必要时给予积极清创和湿敷、换药等治疗，得到家人的积极配合，很快压疮痊愈。在30例患者中7例I度、15例II度、18例III度，通过护理干预，治愈16例、好转10例。压疮发生情况及治疗见表1。
3 讨论
预防压疮主要在于根除发生的原因，因此要求家庭护理、照料人员做到六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤按摩。如果患者出现皮肤发红或已有压疮，除采取以上措施外，还要根据压疮的严重程度，及时采取相应措施。如局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，此期应在皮肤受压处用碘伏消毒，待干后，贴上压疮专用的透明贴膜保护皮肤[5]。提高机体抵抗力饮食应以高蛋白、高维生素膳食为主，以增强机体抵抗力和组织修复能力，补充机体热量和足量蛋白质，营养支持对压疮的预防和愈合是很重要的。根据老人的胃口，合理膳食，少食多餐，积极补充饮食营养，预防和减少压疮的发生。
老年病人的压疮护理一直是护理中的难点和重点。经常翻身是间歇性解除压力的有效方法，是老年病人压疮预防的关键措施。潮湿也是皮肤护理主要克服的问题，过度潮湿引起皮肤软化，削弱皮肤屏障功能，使皮肤的抵抗力下降，加重压疮继发感染的发生。在护理过程中应该给予充分的重视，减少压疮的发生。
受长期疾病的困扰以及经济上的负担，使得患者心理负担过重，护理人员应多与患者进行交流，鼓励患者把自己的担心说出来，多巡视病房，了解患者的需求，给予患者细致体贴的关怀，加强心理护理，鼓励家人多陪伴，尽量满足患者的合理要求，以稳定其情绪，取得治疗上的配合才会收到更好的疗效。
4 结论
压疮的主要预防在于加强支持疗法和健康教育，消除危险因素，注意局部护理和与患者全身情况相结合的综合预防。尤其对待老年慢性病患者，积极的健康教育，并取得家人的积极配合，给予患者全面、细心的护理和治疗，不仅可减轻患者的身心痛苦，还能促使患者的家庭亲和力，更加调动了护理人员的工作积极性。
护理人员应转变观念，走出医院，深人社区，扩展服务市场，逐步向预防、保健、康复方向发展，才能适应我国社会日趋形成的人口老龄化和家庭疗养康复所需求的医疗服务模式，从而提高家庭护理质量，改善老年慢性病患者的生活质量。
参考文献
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[2] 王泠：《压疮的管理（二）》.中国护理管理，2009，6（2）：62-64..
[中图分类号] R26[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（c）-041－02
压疮是卧床患者常见的并发症之一，多是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，实质就是压迫性溃疡[1]。压疮的发生常见于慢性疾病长期卧床及危重患者。一旦发生，较难治愈，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，严重者可引起败血症甚至危及生命。对老年患者，特别是皮肤弹性降低伴有神经功能障碍者，压疮发生率高，处理困难，虽然目前治疗方法较多，但效果不一，如果不能及时有效地处理，压疮会迅速加深，给患者带来更多的痛苦和经济负担，护理人员的工作量也将大大增加。为此，笔者2007年3月～2008年5月，对11例Ⅱ期、Ⅲ期压疮患者采用了龙血竭粉剂与碘伏混合外敷治疗，效果显著，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组压疮患者11例，入院时带入6例，住院后发生5例。其中，男7例，女4例；年龄61～89岁；脑卒中后5例，尿毒症晚期3例，肿瘤2例，脊髓炎致高位截瘫1例。压疮发生部位：尾骶部7例，足跟部1例，股骨大转子3例。压疮最小面积为3 cm×5 cm，最大面积为7 cm×9 cm。所有患者均为老年患者，皮肤弹性差，长期卧床，浅昏迷2例，意识模糊3例，意识清醒6例。
1.2治疗方法
伤口周围先用碘伏消毒，清除坏死组织，如皮肤已成紫色或成水泡，应将表皮修剪干净，双氧水和生理盐水清洗创面，取适量龙血竭粉剂与碘伏混成糊状，涂于伤口，厚度为2～4 mm，Ⅱ期压疮表皮已破，创面湿润，局部可直接外敷适量龙血竭粉剂，保持创面干燥，如创面潮湿，可随时再次外敷药粉，避免伤口受压，特殊部位用无菌纱布包扎，防粉剂脱落，影响疗效。
1.3疗效评价标准
治愈：创面愈合，干燥结痂并脱落；有效：创面缩小，部分结痂或有新生肉芽生长，分泌物减少；无效：创面不愈或扩大加深，渗出物无减少。
2结果
所有患者在48 h内起效，最快的3例Ⅱ期压疮患者24 h内创面结痂；8例在3～9 d内愈合。
3体会
3.1压疮护理结合个体，尤其老年患者应加强护理
老年患者皮下脂肪减少、萎缩，降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能。表皮细胞减少和再生缓慢使皮肤变薄，对外部环境的感受器减少，对冷、热、痛等感觉反应迟钝。有意识障碍的老年患者皮肤经常受尿液、汗液等物理刺激，更易发生压疮，因而应做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，皮肤状况班班交接，指导并增进营养的摄入，特别是提高优质蛋白的比例，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等[2，3]。按时给老年人翻身，经常改变卧位姿势，使骨骼突出部位轮流承受身体重量；鼓励和帮助老年人经常翻身，至少每2小时翻身1次，翻身时应将老年人的身体抬起再挪动位置，避免在床面上拖、拉等动作，防止擦伤皮肤；翻身后用枕垫稳定位置，维持老年人舒适卧床，骨骼突出部位处可垫海绵垫、软枕。本着预防为主的原则，加强老年及老年意识障碍患者皮肤护理，有效预防压疮。
3.2压疮的早期有效控制是治疗的关键
Ⅰ期压疮可用物理的方法来解决，而Ⅱ期以上压疮常需配合药物治疗，尤其是Ⅱ期压疮若不及时处理，很快加深。而老年昏迷患者及伴有神经营养功能障碍者，压疮特别容易发生，且发生后由于老年人皮肤弹性差，意识障碍，长期卧床，因而极易感染，迅速恶化。多为铜绿假单胞菌感染，此菌繁殖力强，易产生耐药性，不利于肉芽及上皮生长，给治疗带来困难。龙血竭是以热带雨林中珍贵的龙血树为原料，采用现代科技方法提炼精制而成的纯天然药物，是传统的名贵中药，具有活血化瘀、生肌敛疮、消炎止痛的功效，能抑制细菌生长，改善创面的血液循环和营养代谢，增强免疫功能和抗感染能力，促进肉芽组织和上皮的生长，使伤口愈合[4]。
3.3伤口敷药后，护理措施要到位
局部应尽量避免持续受压，尾骶部应悬空，否则会降低外敷药物的疗效。对压疮发生在尾骶部者，可在敷药后用无菌纱布覆盖，将药粉紧贴伤口，防止平卧或改变时蹭掉药粉。
3.4外敷龙血竭治疗压疮时，敷药的注意事项
大的水泡，直径超过3 cm，一般应先去掉水泡表皮，无菌注射器抽液，清除坏死组织，有效清洁伤口后再涂上龙血竭粉与碘伏混合物，Ⅰ期压疮创口以干用为好，可吸收创面渗液，保持创面干燥，起收敛止血作用，且应不定时敷药，每次上药不必把残余药粉清除，以免损伤新鲜肉芽，Ⅲ期压疮创口多用龙血竭粉剂与碘伏混合外敷，1～2次/d。
4小结
龙血竭胶囊是以传统名贵中药龙舌兰科植物剑叶龙血树的含脂木材提取的龙血竭为原料的单味中药制剂，粉末为红棕色，无刺激性。其药理作用是活血化瘀、改善局部血液循环、敛疮生肌等。经临床观察发现，本组患者压疮的溃疡面水肿呈进行性减退，渗出减少，创面毛细血管分布丰富，肉芽组织新鲜、红润，生长迅速，溃疡处疼痛减轻[5]。通过对本组老年压疮患者的临床应用，发现用龙血竭胶囊内粉末外涂溃疡面后可使创面产生一种纤维层，对创面产生保护作用，且不利细菌的生长又可阻止外部细菌的侵入。此外，它能改善创面微循环、促进组织愈合、止痛、抑制肿胀、减少毛细血管的通透性，这都为压疮愈合提供了良好的基础和环境，有效地起到了控制创面感染、促进创面愈合的作用。总之，在对老年压疮患者的治疗与护理中不仅要考虑患者局部状况，还应结合整体，改善患者全身营养状况，积极治疗原发病。
综上所述，龙血竭粉剂与碘伏混合外敷治疗压疮疗效显著，无副作用，而且方便、简单、价廉实用，有较高的临床价值，因此在老年患者的压疮护理中值得推广。
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