老年临终关怀护理篇（1）

1 临床资料

2004年6月－2011年6月死亡的老年患者191例。其中男性185例，女性6例；年龄62～93岁，平均年龄77.3±5岁，＞60岁组6例，70~79岁组68例，＞80~89岁106例，＞90岁组11例。其中恶性肿瘤97例，呼吸系统感染30例，脑血管疾病53例，慢性肾功能衰竭18例，肝硬化4例，肺心病10例。

2 护理干预

2.1 老年病人临终的生理特征及护理干预：临终病人处于独特的人生阶段，具有特殊的生理特征，临终病人大多数具有循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、肌肉张力、感知觉、意识等改变。而老年临终病人除以上生理改变以外，还有以下临床特点：疾病和衰老同时存在；症状体征不典型、并发症多；反应迟钝，主诉不确切。

2.1.1 密切观察病情变化：监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。观察四肢温度及颜色的变化，注意保暖，必要时采用热水袋保暖。因老年人感觉减退，临终患者常常伴有水肿、感觉减退、呼吸困难、骨质疏松等。呼吸困难者给予氧气吸入、及时清除呼吸道分泌物、引流、翻身拍背等，保持呼吸道通畅。张口呼吸者注意保持呼吸道的湿润：遵医嘱雾化吸入、湿纱布盖于口部、液状石蜡油口唇。

2.1.2 减轻患者痛苦：晚期肿瘤患者多出现难以抑制的疼痛，成为临终关怀的重点。对患者疼痛进行评估，应用三阶梯疗法控制疼痛。观察疼痛的性质、部位、持续时间，帮助病人采取最有效的止痛方法。如松弛术、音乐疗法、催眠疗法、外周神经阻断术、针灸疗法等。与医生进行有效的沟通，遵医嘱应用相应的镇痛剂，最大程度地减轻患者疼痛。

2.1.3 做好基础护理：尽量满足患者的要求，减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度。每天口腔护理2～3次，保持口腔清洁，有活动义齿者感到不适或意识障碍时及时取下。保持皮肤清洁，大小便失禁者应及时檫洗干净，保持会皮肤清洁干燥。给予舒适卧位，翻身时注意各导管的位置，避免用力牵拉，以免引起患者不适或疼痛。适当保暖，使患者获得心理和躯体的舒适。及时更换床单及衣物，保持床单清洁干燥，并在皮肤窿突处垫棉圈或使用气垫床，预防压疮的发生。

2.1.4 营养支持：为提高病人的生活质量，根据病人的饮食习惯，尽量满足病人的饮食要求，注意食物的色、香、味，适量喂食喂水，少食多餐，防止呕吐及误吸误咽。有吞咽障碍者给予鼻饲或完全胃肠外营养，保证病人的营养供给。

2.2 老年病人临终的心理特征及护理干预：美籍精神病学家伊丽莎白・库乐・罗斯博士提出了临终患者的五个心理阶段：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期。在实际护理过程中，患者的心理特征受个体差异、文化程度、个人修养等因素的影响产生不同的心理变化和反应。

2.2.1 针对各期患者的心理特征，护士要主动接触患者，了解他们的基本要求，尽可能的予以满足。在交谈中注意倾听，充分理解和宽容患者，以诚相待。鼓励患者宣泄内心的郁闷。讨论患者感兴趣的问题，肯定患者生平成绩及自我实现的程度。以兴趣刺激兴奋，刺激尊严的需要，产生自我鼓励，达到兴奋大脑皮层消除焦虑、恐惧的心理，提高对生理痛苦的应急性和耐受力，予以生存有利的支持。同时，护士在与患者交流过程中要注意传递积极信息，鼓励患者树立更加积极的心理，使患者顺利度过临终期。对一些意识清、言语表达不清或失语的患者，护士更应用“心”为患者服务，必要时紧握患者的手，使患者感到你确实在关心他们，使其心理感到欣慰。

2.2.2 尊重患者：护士应真诚关爱患者，重视患者的生命价值。因为在我科住院患者都为离退休老干部，心灵上特别需要尊重。虽身体虚弱仍坚持自理，护士对患者的卫生要求要给予肯定和鼓励，使患者恢复自尊心、自信心、自我价值感和希望。

2.2.3 鼓励患者平静面对死亡：一旦患者病情恶化，护士应帮助家属避免慌乱，另外要使患者本人平静地面对死亡。护士要做到：耐心的解释；根据患者的听觉反应判断病情；询问患者本人有没有想做又没有做的事；尽可能让患者与家属在一起；趁患者意识清楚，让他见想见的人；患者去世后要充分保证患者家属表达悲伤的时间。

2.3 健康教育：加强家属的健康教育，增强解决问题的协同性。积极解决和协调家属成员的矛盾，鼓励其参与患者护理计划的实施，发挥其对患者积极的支持作用，增强患者护理实施的效力，同时也有利于家属从失去亲人的痛苦中摆脱出来，对患者“优”死和存者“好”生均有益。

老年临终关怀护理篇（2）

【中图分类号】R473.51【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0191-01

患者一旦被确诊为肿瘤，其治疗的首选方式是放化疗和手术治疗。而我院呼吸科在2009年8月-2012年7月期间收治的肿瘤患者中，有32例为老年肿瘤晚期患者，这些患者在短期内随时会发生死亡，所以给予必要的临终关怀和心理护理，为患者创造一个舒适、安详的临终环境，最大程度的满足他们的需求，具有非常重要的意义，下面对如何实施临终关怀护理的措施进行探讨。

1临床资料

在本组资料中，老年晚期肿瘤患者为32例，其中女患者12例，男患者20例，年龄为58～86岁，平均69±3.8岁，所有患者诊断标准均符合《现代肿瘤学》（上海医科大学出版），属于晚期肿瘤患者，综合治疗方法为对症支持、中医药、提高免疫等等。

2方法

2.1心理护理

2.1.1对患者实施人文关怀：晚期肿瘤患者的心理状态和机体的T淋巴细胞免疫有着直接的关系，进而对患者的生存期限产生了直接的影响，所以对患者采取科学的心理护理是非常必要的。护士对患者要给予充分的同情和理解，同时给予积极的心理支持，对患者的心理状态充分的了解，采取积极的心理疏导，减轻患者的心理痛苦，让患者的心境保持安定和平稳，最大程度的消除患者的不良情绪[1]。

2.1.2鼓励和支持患者家属陪住和探视：患者一旦从熟悉的社会和家庭环境进入到医院，会从生理和心理上产生极度的排斥和不适应，感到茫然无助，表现为恐惧、不安、寂寞和孤独等等。而针对老年肿瘤患者，生命危在旦夕，往往这种感觉会更加强烈。若严格按照医院的探视制度办事的话，会让人感到人情味的淡薄，使患者和家属都无法接受[2]。所以应积极鼓励和支持患者家属和好友亲朋的守护、陪住和探视，使患者能够在生命的余光里感受亲情、真情，慰藉心灵，能够无惧、安详、坦然的面对现实、毫无遗憾的告别人生，同时生者也能在患者弥留之际，全部的、无悔的奉献爱心。

2.1.3对临终患者的家属实施人文关怀：患者家属也是实施临终关怀护理的重要的服务对象，由于即将失去亲人，他们的行为和情感非常的脆弱，表现出来的痛苦常常难以克制，所以护理人员也要做好患者家属的疏导工作。对其进行鼓励，争取让患者在生命弥留之际能和家人在一起。若患者生命频临死亡，病情危重，医护人员应该详细向患者家属告知病情，共同创造一个相对理想的就医环境，使患者能够舒适、安静的离开人世。

2.2一般护理

2.2.1做好皮肤护理，预防褥疮：进食时间要根据患者需要，同时在饮食中适度增加纤维素的含量，若患者留置导尿管，应降低泌尿系统感染率的发生.若患者发生躁动、谵妄、并出现意识丧失，应时刻保障患者人身安全，同时护理时动作要轻柔，做好皮肤护理，防治褥疮的发生，若患者频临死亡，循环功能衰竭，会出现四肢冰凉或体温升高的现象，应及时给予更换衣服，同时加盖被服，并避免患者在意外刺激下发生抽搐[3]。

2.2.2做好口腔护理：患者保持呼吸畅通，必要时给予吸痰、吸氧，应经常用棉球或湿纱布对口腔进行擦洗，为防止口唇干裂，可涂抹石蜡油。

2.2.3对生命体征密切观察：老年肿瘤晚期患者，往往会出现呼吸和循环衰竭，死亡随时都会发生，因此应对患者的血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征密切进行观察，一旦有异常情况发生，应及时向医生汇报，同时实施必要的措施进行处理。

2.3疼痛的护理：大概有70%的晚期肿瘤患者，其主诉是疼痛，而发生剧烈疼痛的又占了50%，所以及时发现和减轻患者的痛苦是非常必要的。由于老年肿瘤患者畏惧死亡，机体又极度衰弱，所以对疼痛具有较差的耐受力，疼痛感会非常强烈，甚至无法忍受[4]。所以医护人员应该在心理上给予安慰，精神上给予支持，同时遵医嘱给予止痛药物，尽可能降低患者的痛苦。

2.3.1疼痛的心理护理：应对患者表示充分的理解和同情，在心理上给予鼓励和安慰，使患者能够积极的配合治疗，最大程度的降低患者的恐惧感，鼓励患者表达自己的痛苦，对患者疼痛的诱发因素，部位和特点准确、及时的掌握，为使患者的痛苦减轻，采取有效的处理措施。

2.3.2按时给药：应根据患者的实际情况，有规律的使用止痛药物，而不要按需给药。这样才可在疼痛的初始阶段得到有效缓解和控制，减轻患者的恐惧感，同时也规避了药物剂量的加大。

3讨论

针对老年晚期肿瘤患者，可采用药物来缓解疼痛的症状。但临终关怀和心理护理是必要的和基础的措施，也是缓解和减低患者痛苦和不适的重要手段。这就对护理人员提出了更高的要求。要具有人文关怀，怀有强烈的责任心和使命感，同时对基础的护理技术、理论和操作要熟悉和掌握。同时卫生行政部门也要加强培训工作，建立和完善适合晚期肿瘤患者的支持疗法和临终关怀的组织机构，使晚期肿瘤患者的生命质量得提升[5]。在我院呼吸科就诊的32例老年肿瘤患者，通过采用科学的心理护理和临终关怀措施，能使患者在生命的最后时期舒适、安全的度过，同时给予患者家属适度的关心和安抚，并做好后期的回访工作，使其在短时间内恢复正常的工作和学习生活。

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老年临终关怀护理篇（3）

【中图分类号】R473 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0333-02

临终关怀护理是对临终患者采取的特殊性护理，其主要受众为老年人和一些癌症晚期患者，主要目的是提高患者临终阶段的生活质量，并减轻患者死亡痛苦[1]。而有关资料显示，结合人性化心理护理干预则更高显著提高临终关怀护理的质量，因此本组探究选取自2010年7月至2012年8月在我院接受临终关怀护理的老年人42例，对其采取对照护理的方法，以此评价人性化心理干预的临床价值。回顾相关资料，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取42例老年临终患者，男性26例，女性15例，年龄66-83岁，其中癌症患者28例，其他疾病14例，其中多数患者合并高血压、糖尿病、冠心病等病症，其临床症状主要为失眠、疼痛、呕吐恶心、食欲不振、呼吸障碍、下肢水肿、褥疮便秘等。事先告知所有患者本次探究的方法与目的，签署同意书后开展本次探究，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组各21例，两组患者临床资料无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 护理方法：对照组患者采取常规临终关怀护理，予以患者基础护理、饮食护理、对症疾病护理，观察组患者在此基础上，采取我院提出的人性化心理干预，在患者入院后，通过护理人员与患者进行沟通，消除其恐惧心理，了解患者内心的需求，并且在日常护理中，不时的予以患者鼓励，促使患者克服病痛，同时增加患者与家属的沟通时间，以家庭的温暖，来减少病痛对患者的折磨，使其具有健康向上的精神，从容的面对死亡[2]。评价方法：两组患者在入院后进行1-6个月的临终护理，首先记录护理中出现的急救次数和结果，其次采取我院自制的调查问卷，来对患者的生活质量进行综合测评，主要涉及其身体功能、情绪功能、社会功能以及认知功能等，最后统计患者及其家属的护理满意度[3]。统计学方法：采取SPSS10.3统计学软件进行数据处理，P

2 结果

采取对照护理后，两组患者临终阶段的生活质量均有所改善，其中对照组急救9例，2例抢救无效死亡，观察组急救1例，无死亡。而且综合评价各组患者生活质量，观察组患者的评分（85.8±8.6）分，显著优于对照组（71.2±4.3）分，P

3 讨论

随着我国医疗体制的改革，其相关服务模式的转变显著提高了对患者的服务水平，尤其是对临终患者采取的临终关怀护理，更加体现了人性化的改革理念[4]。而且根据近些年的临床应用情况来看，其护理质量具有极高的临床价值。基于这一理念，我院认为应该在临终关怀护理中更多的融入人性化心理干预，而且根据本组探究结果显示，它能够完善临终关怀护理效果，并获得患者及其家属的一致认可。笔者结合多年临床经验，对本次探究进行如下总结。

我院所采取的临终关怀护理，是以人性化心理干预为主要护理理念，将其贯穿到每一个护理环节中，通过循序渐进的心理护理，来增强患者面对死亡的乐观态度，并通过常规护理，来减轻病痛对患者的折磨。在患者入院后，首先会建立详细的临终关怀护理档案，之后根据患者临床资料，采取针对性的护理模式，其次会予以患者充分的尊重与心理支持，通过与患者进行沟通，消除患者对死亡的恐惧，促使其建立正确的死亡观，而且还可以采取心理引导的方法，转移患者对病痛的注意力，再者还要多和患者家属沟通，尽量使患者可以感受到家庭的温暖，最后要得到患者的充分信任，并尽最大的可能完成患者的临终愿望，使患者可以安心面对死亡。在对观察组的护理中，笔者发现经由人性化心理干预后，患者对一些常规护理的配合性显著提高，而且可以乐观面对自身情况，毫无畏惧的直视死亡，并且根据本组资料也可以发现，观察组患者在接受人性化心理干预后，其生活质量与护理效果都显著优于对照组，以此提高临终生活效率，并且还能得到患者和家属的认可，进而减少医疗纠纷发生率。

综上，人性化心理干预可以提高老年人临终关怀护理质量，具有极高的临床价值，值得推广。

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老年临终关怀护理篇（4）

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老年临终关怀护理篇（5）

临终关怀就是帮助临终患者安详地、舒适地、有尊严地走到生命的终点， 同时为临终者的家属提供心理、社会及精神上的支持， 以使他们以健康的方式应对和适应。山东省联勤部卫生部所辖30个基层医疗机构2009年9月至2012年8月对328例老干部实施临终关怀， 对做好本单位老干部医疗保健起到重要作用， 报道如下。

1 临床资料

经体系医院确诊为治疗不再有任何意义、生命即将结束的各种疾病末期的老年患者328例， 符合临终患者的定义。其中男312例， 女16例， 年龄81～94岁， 平均84岁。癌症晚期206例， 心血管疾病84例， 脑血管疾病23例， 内分泌系统疾病12例， 尿毒症3例。老干部及家属要求， 体系医院同意， 基层医疗机构条件许可， 临终关怀以“家庭病床”形式开展。

2 临终关怀具体措施

2. 1 建立良好医患关系 良好医患关系是提高临终关怀服务质量的基础， 融洽的医患关系有助于减轻老干部的心理压力和痛苦。基层医疗机构医护人员长期与老干部生活在一起， 最容易站在老干部的角度， 体察他们的需要， 并运用敏锐的洞察力， 适当地将病人内心的情感反映出来， 使他感受到被了解及接纳。根据老干部的需要能随时给予帮助， 让老干部感受到被关心和爱护， 使老干部的心境处于治疗的最佳的状态。医护人员通过不断学习， 具有一定的专业理论水平和操作技能， 并掌握多学科的知识；具有解除临终老干部及其家属躯体和精神心理痛苦的能力；从根本上提高临终关怀医护质量， 使老干部愉快地走完生命的最后阶段。

2. 2 创造良好居住环境 临终老干部“家庭病床”安排单人房间， 除按要求放置必要的医疗器械外， 室内要清洁、安静、光线充足、温湿度适中、空气新鲜、避免噪音。房间的布置应该符合老干部的心理特点和需要， 可以在室内摆放几盆鲜花或绿色植物， 在墙上粘贴患者喜欢的字画和照片等， 使周围充满勃勃生机。同时， 对老干部室内东西不要作过多的限制， 其目的是让老干部安静舒适的休息， 最大限度地为老干部创造良好的休养、治疗环境， 让老干部在舒适的环境中度过最后时光。

2. 3 努力减轻疾病痛苦 疼痛是临终患者最普遍、最主要、最痛苦的症状， 因此， 医护人员应有效执行WHO的三阶梯治疗原则， 根据患者的症状确定给药的方式， 给药时间， 同时配合使用非药物的方法如放松、分散注意力、热敷、冷敷、按摩等减轻疼痛。同时应加强生活护理， 防止并发症。对经常出现的恶心、呕吐、睡眠障碍、食欲不振、呼吸困难、腹泻或便秘、尿潴留或尿失禁、压疮、水肿、口腔炎等引起的电解质紊乱， 医护人员应采取积极的医护措施。对长期卧床患者应注意翻身拍背， 促使痰液排出， 防止肺内感染。

2. 4 尽量满足个人需求 军队老干部由于职业习惯的影响， 在临终时特别渴望组织的关怀， 有话总要想对组织说， 有事总要让组织办。基层医疗机构医护人员， 应尽可能协助单位领导解决老干部的具体问题， 满足他们未了的心愿。 老干部病情变化及时向单位领导汇报， 更重要的是对老干部进行鼓励和安慰， 病情变化时尽最大努力救治 ， 让老干部和家人充分感受到组织上的关怀和温暖。

2. 5 加强生命伦理关怀 生命对于每个人只有一次， 也有终结的一天， 每个人的生命都同样可贵， 如何让患者在弥留之际仍享有生命的价值和尊严， 需要医护人员和家属的大力支持。恶性肿瘤晚期患者多因其疼痛、卧床， 生活完全需要他人照料， 其临终关怀的重要性更应受到服务单位全员的重视。临终关怀旨在从各方面减轻患者的病痛， 让患者用良好的精神面貌来对待一切， 尽可能减少家属的负担， 尽可能减少患者与家属即将离别的悲伤， 维护生命的尊严。

2. 6 注重家属心理护理 家属是老干部的亲人， 也是老干部的精神支柱。家属的精神痛苦会影响老干部的情绪变化， 使患病老干部症状加重。因此， 要做好老干部亲属的工作， 促进亲属的心理适应。要理解老干部家属的心理活动， 帮助他们从痛苦中解脱出来， 使他们支持临终老干部的医护工作。要动员家属与社会成员多探视老干部， 促进家属与老干部之间的沟通及了解， 消除以往的积怨及减轻过分的自疚与哀伤， 使他们在这珍贵及有限的时光中， 能彼此支持， 互相谅解， 让老干部生活在温暖和希望中。

3 结果

328例老干部患者在接受临终关怀后， 心态情绪显著性变化， 正确对待疾病， 坦然面对死亡， 积极配合医护人员的医护操作， 安然接受亲属的照料， 除26例恶性肿瘤晚期患者有痛苦表现外， 其余302例均安详走到人生终点， 安详死亡占92﹒1%。

4 讨论

临终关怀又称姑息医学， 是为目前无治愈希望的患者， 提供以镇痛、缓解不适症状为主要手段的一门新兴医学学科[1]。我国已步入老龄化社会， 老年临终患者将成为我国临终关怀中最大而特殊的群体。做好老干部临终关怀， 对老干部医疗保健具有多方面重要意义。

满足了老干部“宁静离世”愿望。老干部临终患者由于疾病与衰老， 不同程度存在生活自理能力下降， 躯体不适， 与社会隔绝脱离的情况， 临终关怀主要为患者提供日常生活照顾， 解决生理问题， 控制症状， 达到重拾往日生活的尊严， 改善生活品质的目的。不少老干部愿意在“家庭病床”度过临终阶段， 是因为医院噪音、人员流动、各种治疗、不合口味饮食等会影响他们的休息和情绪[2]。在熟悉温馨的家庭氛围中休息、活动、饮食各个方面都更自在， 心情平和， 亲属、朋友探视无拘无束。家人及医护人员可以耐心倾听自己对病情的叙述， 尽量使自己的身体保持舒适。并可与以上人员讨论共同感兴趣的话题， 有充足时间安排自己的身后事宜， 对战争年代及社会主义建设时期各种有意义的事情进行回顾， 重新审视自己的人生， 评价自我， 达到心灵的升华和宁静归依。

顺应了亲属“陪伴尽孝”需求。每个家属都希望自己的亲人走的安宁、平静、有尊严、不再受到病痛的折磨。“家庭病床”临终关怀对患者的主要照护者来说， 照护更为方便， 各种措施针对性更强。通过生命伦理宣教， 家属能够正确认识和尊重临终患者的生命价值， 为其提供一个舒适、有意义、有尊严的生活， 让患者在有限的时间里， 接受关怀， 享受人生关爱， 安享舒适地过好最后的生活， 满足临终时的心愿， 从而顺应了家属最后陪伴和尽孝心理。家属会经常与医护人员加强联系和沟通， 掌握部分基础护理技能， 对患者力争全方位照护， 以便让患者在死亡时获得安宁、平静、舒适， 使自己在亲人死亡后不留下任何遗憾和阴影。

改善了老年临终者的生命生存质量。较多的临终老人在生命的最后一段日子里， 不是在舒适、平静中度过， 而是处于现代医疗技术、麻醉、药物的控制下， 死亡之前均有接受侵入性治疗等痛苦的经历， 身上插着各种管子， 充满了恐惧、痛苦和无奈。临终关怀则为临终老干部及家属提供心理上的关怀与安慰， 帮助临终者减少和解除躯体上的痛苦， 缓解心理上的恐惧， 维护尊严、改善生命质量， 使逝者平静、安宁、舒适抵达人生的终点。因此， 临终关怀医护照料是满足老干部“老能善终”的最好举措。

提高了医护人员的职业道德和技能。医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值， 包括生命价值和人格尊严，临终关怀体现了医护职业道德的崇高。临终关怀通过对患者实施整体医护措施， 用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床医护手段， 正确运用姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦， 提高生命质量， 让患者平静地走完生命的最后阶段。医护人员作为具体实施者， 充分体现了以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的高尚医护职业道德。因此， 在对老干部实施临终关怀过程中， 基层医疗机构医护人员的职业道德和技能得到了进一步提高。

增强了老干部群体战胜疾病的信心。从社会心理学的角度来说， 人到老年， 死亡的几率开始上升。也许自己还算健康， 但当每次老友聚会， 与周围熟人聊天时， 发现自己当年的老友、同事相继过世， 难免不胜唏嘘。目前老干部大多都有疾病在身， 看到同龄老友生病住院或病逝后， 也不由自主联想到自己， 怀疑自己会不会有这病那病， 有个别甚至顽固地认为自己患了某种疾病， 虽经全面检查排除了这种疾病， 但自己心里仍不能消除疑虑[3]。有的老干部拒绝住院检查治疗， 总认为住院就回不来了，迷信地认为干部病房每张床位都躺过逝去的老干部， 自己去了， 也可能会病逝， 其实这种情况反映的并不是体系医院的医护水平和服务质量， 而是老干部对死亡的恐惧心理作祟。通过“家庭病床”临终关怀， 使集中居住范围内的老干部群体看到了医护人员精心的照护， 看到了家人无微不至的关怀， 看到了老战友临终的宁静与安详， 从而稳定心态， 消除死亡恐惧心理， 增强战胜疾病信心。

调动了保障单位全员积极参与的意识。临终关怀病人除了尽量减轻病痛带来的身体疼痛外， 还需要爱和精神上的支持、抚慰。因此， 老干部临终关怀涉及到很多人员， 除医护人员外， 还要涉及到单位领导、饮食、住房、车辆保障、政工人事等多方面服务人员。全员积极参与， 对老干部临终关怀意义重大[4]。但大家来自不同的服务岗位， 虽然每个服务人员都想发挥各自所长 提供优质服务， 但有时也不免会带来分歧。在此单位领导就要做好统筹协调， 整合资源、澄清彼此之间的分歧、化解不必要的冲突， 使机构中各个团队能更好地为老干部及其家属提供服务。同时在工作中主动和老干部及其家属沟通， 了解他们的需求， 并将情况及时反映给医护人员， 主动配合医护人员做好临终关怀工作。

参考文献

[1] 李敏慧， 孟海波， 李卓义.临终关怀在老年临终患者护理中的重要意义.中国现代药物应用， 2010，4（17）：248-249.

老年临终关怀护理篇（6）

1 开展临终关怀的意义

1.1 适应了人口老龄化的需要 预计2025年，≥60岁的老人将达到2.8亿，占总人口的18.4%;到21世纪中叶，将达到4.5亿，占世界老年人口的24%，占亚洲老年人口的36%。也就是说到那时地球上每4个老年人中就有1个是中国的〔2〕。从这些数据可以看出“人口老龄化”是一个潜在的临终服务需求，在中国大力推广临终关怀已刻不容缓。随着老龄人口的增多、疾病谱的改变，目前，心脑血管疾病、恶性肿瘤是导致老年人死亡的重要原因。这些疾病均表现为相对缓慢的发展过程，致使大多数老年病人在疾病与死亡之间徘徊。而现代社会1对夫妻1个孩子组成的家庭愈来愈多，这些人在临终之际将会只有1个子女照护，其精力往往不够。因此，临终关怀护理是满足临终老年患者“老能善终”的最好举措。

1.2 彰显了人道主义的真谛 “人道”指关爱人的生命、尊重人的人格和权利。人道主义是关于人的本质、地位、价值等的思潮和理论。在以孝道为根基的中国传统伦理文化背景下，“善终”既是老年人在人生最后阶段的道德选择，更是孝子的道德义务以及整个社会的道德责任。在中国古代的父权家长制下，老年人处于霸权地位，他们在家族中的权威是不容侵犯、不可动摇的。当家族的年长者生病或至临终阶段时，全力救治、给予其伦理关怀不仅是孝道，也是几千年来中国人固有的道德方式。作为最普遍、最一般的伦理原则和道德规范的社会主义人道主义是当今社会老年伦理关怀的底线。给予老年临终者全面的伦理关怀、使之完满地走向生命的终点，是社会主义人道主义的根本要求，也是提高老年人口生活质量的现实需要。临终关怀不仅体现了一种医学人道主义精神，也体现了一种关心人、尊重人、以人为中心的人本主义精神。

1.3 节约了卫生资源 我国是一个发展中国家，目前正处于社会主义初级阶段，面临着卫生资源严重不足的现实，而且这种局面在短期内也难以迅速扭转。所以，卫生资源的分配要坚持从社会和人类的利益出发，坚持最有效、最合理的原则，强调人的生命价值，关注生命质量和人口素质。对生命个体的生物学价值和社会学价值进行判断，据此来决定卫生资源的投向和分配。如果将卫生资源大量运用于不治之症、生命质量十分低下、不可逆转死亡的生命个体上，不仅降低了卫生资源的效益，而且对病人、家庭和社会均无法体现道德价值。对那些身患不治之症的病人来说，接受临终关怀服务可以减少大量的甚至是巨额的医疗费用。如果将少数人的高额无效的费用转移到其他多数人有结果的治疗上，医疗保险费用能够获得最大的效益。临终关怀一改过去对任何病人一律实施医治的做法，承认医治对某些濒死病人来说是无效的客观现实，通过对他们提供舒适的照料来替代卫生资源的无谓消耗，实质上体现了对病人及大多数人真正的人道主义精神。因此，临终关怀不仅是社会发展与人口老龄化的需要，也是人类文明发展的标志。

2 临终关怀的影响因素

临终关怀在我国的发展近20年，虽然取得了一定的进步，但同发达国家相比还是相差很远。在发达国家，已经有70%～80%的老人享受到了临终关怀。而目前在中国，由于各种原因，99%的老人没有享受到类似的社会关怀〔3〕。

2.1 传统的死亡观和“孝道”观 中国由于受儒家、道家、佛家思想的影响，认为死亡是不祥和恐惧的象征，对死亡采取否认、蒙蔽的态度，在言语中避免谈及死亡。即使护士也和他人一样，缺乏正确的死亡观。据调查，能“很公开”地谈论死亡情况的仅占37%〔4〕。中国人重视生，致使对死亡的真实意义缺少理解和认识。而临终关怀是一个帮助病人走向死亡的过程，它使死亡在患者家属及医务人员之间公开化，对人们的传统死亡观产生了强烈的冲击。另一方面，自汉代以来，“孝”被提到与天等同的高度，百行孝为先。中国人的传统观念总是把父母临终时子女是否亲自服侍在侧直至送终作为评价子女是否孝敬的一个标准。这种传统的伦理道德观念经过几千年的沉淀，已经深深地印在了中国人的心里。中国的传统的孝道，忽视了濒死者的自身的需求，或者说道德诉求。对于濒死者是否有什么未了的愿望，或者对提高死亡的质量没有进行关注。临终关怀其就是要从濒死者出发，围绕提高死亡质量的一种护理方式。这种方式在孝道下，往往被忽视。

2.2 缺乏专业队伍 临终关怀是由医护人员、社会学者、心理学者、伦理学者、律师、志愿人员和宗教人士等共同参与和完成的，是一个立体化社会服务机构〔5〕。由于我国是一个传统的农业国家，社会文化趋向于农业文化，从事心理、伦理、社会学工作者较少，宗教人士参与社会活动很少，还不能有效地建立起全面的临终关怀。而且很多医护人员的观念中只重视治疗而轻视病人的自身需求与感受。有资料表明，25.78%的护士不愿意从事该项工作〔6〕目前临床上接受过临终关怀系统理论学习者为数甚少，大多数医务人员没有经过相应培训，对临终病人仍采取以治疗为主的服务方式，不考虑老年病人的生理和心理特点，造成老年临终病人的医疗费用过高，同时造成医疗资源的浪费〔7〕。

2.3 资金来源不足，服务机构少 自1988年在天津医学院我国的第一所临终关怀研究中心成立后，全国各地也因地制宜地创办临终关怀服务机构，目前已有100多家。但对于我们有13亿人口，尤其是老龄人口逐渐增多的大国，无疑是杯水车薪。我国是发展中国家，经济水平制约着临终关怀机构的发展。由于医疗设备的不足及卫生资源的匮乏，目前除了李嘉诚先生捐助的20所宁养院外，其余的临终关怀机构要靠医疗收入来维持，这大大阻碍了临终关怀事业的发展。据1998年4月美国相关部门的调查，其65%的临终关怀医院为非赢利机构，具有明显的福利性。而我国目前临终关怀机构还不属于慈善范围，政府没有专门的资金，绝大部分临终关怀机构没有纳入国家医疗保障体系当中。医院为维持运转需向患者收取相应的费用，这无疑使部分低收入老人望而却步，也影响了我国临终关怀事业的发展。

2.4 医疗体制束缚 在现行医疗体制下，医生对治疗无望的患者没有决定放弃治疗，实行临终关怀的权力。只要家属或患者坚持医治，医生将竭尽全力挽救患者生命。美国兰德中心临终关怀计划主任乔安娜·林认为，我们必须改变对待死亡的态度，使越来越多的人放弃以人工呼吸机、心脏起搏器、血液透析等方法来维持朝不保夕的生命，而采取舒舒服服地过上几天开心日子的方法来结束自己的生命〔8〕。因为医学技术进步的本意应该是提高生命质量，而不是仅在于设法机械地延长个体在世的时间，面对必然的死亡和临终抢救的痛苦，更为人性化的选择应该是改善临终生命的质量，使其安详而有尊严地走向死亡。临终关怀正是承认医治对某些濒死病人来说是无效的客观现实，通过对他们提供舒适的照料来替代卫生资源的无谓消耗，实质上人道主义的体现，是社会发展进步的标志。

3 建设有中国特色的临终关怀

3.1 开展“优死”教育，重塑“孝道”观和医学观 在全社会普及死亡教育，打破死亡话题的禁忌，帮助人们减轻或消除死亡恐惧，使每个人从观念上能接受死亡，对待“优死”像对待“优生”、“优活”一样，是开展临终关怀的基础。所以实施临终关怀教育，对医护员进行临终关怀教育是首要环节，对患者及其亲友进行临终关怀教育是重要环节，对学生进行临终关怀教育是关键环节，对群众进行临终关怀教育是基础环节〔9〕。医务人员可根据病人的性格、职业、社会经历和文化背景等因素，灵活运用沟通与交流的技巧，开展死亡教育，让老年临终患者在临终时充分感受到人世间的真情和温暖，帮助他们度过死亡阶段。

“百善孝为先”的传统家庭伦理观，衍生出了家属如果把癌症病患者或者濒死者送进临终关怀医院，就等于宣布他们死亡，放弃治疗，病人家属在情感道德上无法接受。医院或者医护人员同时也迎合家属的伦理要求，对濒死者的病情知情权漠视，忽略了濒死者参与临终关怀的过程。因此，应当建立一种新的家庭伦理观念，要考虑濒死者的伦理价值诉求，以“善终”为价值，以“善终”行孝道，这样更能符合濒死者的意愿。病人家属把病人送进临终关怀医院之后，家属和医务人员都应当围绕病人在最后阶段的伦理要求，围绕如何提高死者的尊严和生命意义，积极帮助和鼓励濒死者参与临终关怀。它实质上体现了对病人及大多数人真正的人道主义精神。

3.2 打造优秀的临终关怀队伍 经验表明，优良的服务质量是临终关怀事业得以克服成见，赢得社会支持的关键。而我国的临终关怀事业由于起步较晚，且受资金不足的限制，许多临终关怀机构的服务质量亟待提高。椐调查，临终关怀的参加人员大部分为内科医生、护士及家属，其他如法律顾问、社会工作者、志愿者、营养学和心理学工作者较少加入到临终关怀中。医生、护士仅有一半参加了初级临终关怀专业培训，仅有70%人员学习了心理学，对临终关怀的知识、意义尚待全面学习。因此，要加强临终关怀团队建设。从学校开始，就应当把临终关怀作为护理教学课程中学生必须掌握和考核的内容;对需要进入临终护理工作的人员进行岗前培训，不仅从理论中加深对临终关怀的理解，还要在实际工作中予以指导;也可以采取培训班、讲座等形式对在职医护人员通过进行定期培训，提高医务人员专业素质和服务的专业化水平;建立临终关怀专业团体，创办专业期刊，开展学术交流，不断学习欧美国家在临终关怀方面的先进理念和经验。

3.3 多渠道扩大和建立临终关怀机构 临终关怀是一个社会化的系统工程，需要社会各界的关注和支持。目前，国外的临终关怀机构多属福利性质，其经费来源大多为社会赞助与捐赠。而我国的临终关怀机构由于国家对此没有固定投入，社会募集基金的渠道有限。造成我国作为13亿人口的大国才有100多所临终关怀机构，远远满足不了社会的实际需求。临终关怀的发展需要以一定的经济条件为依托，根据我国的实际，临终关怀机构的建立，不能光靠政府的资助，应采取多种形式如基金资助、企业参与、个人捐赠等多种方式，多渠道地发展临终关怀，同时注重临终关怀机构的社会效益和福利性，注意医院施救、指导与家庭护理相结合，充分的利用了社会资源。我们也可以参照外国经验，考虑根据国情改革我国的医疗保险制度，将临终关怀纳入医疗保险范围，争取最大限度的社会支持，改善现有的临终关怀机构的医疗设施，营造良好的医护环境，使病人在舒适的、温馨的环境中度过有限的时光。

3.4 建立并完善政策和法律体系 随着人口老龄化和老年慢性病的增多，对临终关怀的需求也越来越迫切。政府将越来越重视临终关怀事业的持续发展和良性循环，将有限的卫生资源合理分配利用，以保证卫生服务的公平性和可及性。为此，政府应尽快制定并完善相应政策与法规，以保证临终关怀服务的规范化管理，使其得到迅速发展〔7〕。政府可以将临终关怀列为医保的范围，免去病人及家属的后顾之忧，使得更多的病人享受这一福利。在具体操作中，制定一整套严密的规章制度，既通过全方位的服务保证该制度的享受者获益，又完全从我国现实的财力出发，将提供的服务仅限于经济条件允许的范围之内，确保临终关怀服务健康、有序、持久地运转。同时，发展临终关怀事业除了医疗机构的努力，还需要全社会的关心和认可，行政部门的重视和支持，加大投资教育力度，建立健全管理机制，把对患者实行临终关怀的决定权、实行临终关怀的方式、临终患者的权力等问题纳入法制化的程序，为临终关怀的开展提供保障体系。

参考文献

1 李义庭，李 伟，刘 芳，等.临终关怀学〔M〕.北京:中国科学技术出版社，2003:1727.

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3 茅竟伟，乔丽枝.谁来关怀“临终关怀”〔J〕.世界医学杂志，2005;3:30.

4 杨 晶，张金环，刘玉春，等.医务人员对待死亡及临终关怀的调查〔J〕.中华护理杂志，1998;33(10):6057.

5 石大钋.医学中的伦理纷争〔M〕.西安:西北大学出版社，1993:326.

6 孙建萍，占巧云，牛建华.临终护理中护士的心态的调查分析〔J〕.中华护理杂志，1996;31(3):15961.

老年临终关怀护理篇（7）

老年人群是一个需要引起社会关注的弱势群体。我国是老年人口大国，老年人口总数达1.56亿[1]。随着老年人口的增加，临终关怀服务也越来越受到人们的重视。临终关怀，是指为患者和患者家属给予全面的照顾，包括给予其医疗、护理、精神、心理等多方面，使患者在临终前的生命受到尊重，痛苦减轻，生命质量提高[2]，也使患者的家属得到心理的照顾。我科室是一个病养结合的科室，主要是为罹患多种疾病、生活不能自理的老人提供医疗护理和生活照顾。随着疾病的发展，许多的病养老人在这里走到人生的终点，为让他们在没有痛苦、更有尊严的状态中平静离开人世，同时也抚慰老人家属，我科开展了临终关怀服务，效果较好，现报告如下

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择我科2011年3月~2011年9月实施临终关怀后49例患者作为本次实验的实验组。男27例，女22例，患者年龄在76~93岁之间，平均（83.28±4.22）岁。选择2010年9月~2011年3月收治的50例患者进行对照。其中男26例，女24例，患者年龄在75~93岁之间，平均（83.21±4.43）岁。两组患者的性别、年龄及病情等无明显差异，p＞0.05，具有可比性。

1.2　方法

实验组患者给予临终关怀，对照组患者给予常规治疗护理。比较两组患者的生存质量、痛苦程度、面对死亡的反应以及患者家属对护理工作的满意度等。

1.3　临终关怀

1.3.1　科室营造一个温馨舒适的环境，保持空气清新，室内安静，且光线充足，温湿度适宜。室内布局以老年患者的心理特点为需求，并使其能够按照自己的想法对室内给予简单的布置。

1.3.2　为老年人给予生活的照顾，维护其尊严。护士定时为患者翻身扣背，帮助患者洗头、擦身，给予口腔护理。饮食方面在不影响治疗效果的情况下，尽量满足老人的嗜好，协助患者进食。给予肌肉按摩，保持床单位的整洁和干燥，以防止压疮的发生。总的目标是使患者清洁舒适。

1.3.3　采用各种方法降低患者的疼痛和不适感，提高其生存质量。因大部分老人均是各类慢性疾病后期或癌症晚期，治疗上在征得家属同意后不再采取各种使老人痛苦的放化疗等治疗方法，主要是姑息支持治疗，对于晚期癌症病人，在止痛治疗上按需给药，不再强调三步止痛，同时结合各种非药物方法，如放松训练、按摩、冷敷等等，最大限度地消除病人的疼痛感，减轻病人痛苦。

1.3.4　给予患者心理支持，根据患者的心理特征，使用语言交流、非语言抚触等方法，让患者和患者家属认识到死亡是人生的必经过程，其本身并不可怕，对于有宗教信仰的老人，根据其信仰类别，满足其信仰需求，使患者能够在临终前平静、安详地接受死亡。

1.3.5　此外，对患者家属的心理疏导和抚慰也是临终护理的重要组成部分。护士采取各种措施，尽量满足患者家属的合理需求，让家属能够多陪伴在患者身边，并提供其保存精力、自我疏导的方法。当患者的死亡真正来临时，护士用高度的同情心，去安慰患者家属，帮助其宣泄内心的恐惧，指导家属正确地面对哀伤。因病养群体的特殊性，家属不能长期守护在身边，当病情突然加重危及生命时，有的家属一时无法赶到，我们一方面立即联系家属，同时尽最大努力维持老人的生命体征，让家属能见上最后一面，对于确实无法赶到的家属，完善保存老人的遗物，在避免法律纠纷的前提下善意表达老人遗愿，给家属以心理抚慰。

1.4　数据处理

将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用2检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。

2　结果

实施临终关怀后，减轻了患者痛苦，其中28例患者在死亡前表现得舒适、安详且有尊严，患者家属均得到了抚慰，与对照阶段比较，各指标差异明显，p＜0.05，差异有统计学意义。详见表1.

3　讨论

随着我国人们生活水平的逐渐提高，人们的平均寿命逐渐延长，老龄化问题已经成为一个不可避免的趋势。当人进入老年后，其生理的改变往往会导致其出现各种疾病，严重影响老年人的生活。而在中国的传统观念中，死亡是不祥的，其多会造成内心的恐惧等。老年人讳疾忌医，在临终前有严重的恐惧和绝望，会抱着强烈的遗憾离开人世[4、5]。

临终关怀，是指对临终患者和患者家属，给予姑息性的和支持性的医疗和护理，其以生活为焦点，强调帮助患者了解死亡、接纳死亡，给予精神心理支持，使其能够坦然地面对即将来临的各种问题。我科室在工作中，不但有护士对患者给予临终的照顾，还有青年志愿者定期来我科室陪伴老年人，使其感受到关怀、照顾和尊重，并能够在生命最终阶段，有丰富的生活。

经过我院的临终关怀，患者能够更好地接受死亡，在谈论死亡时，面部表情较为自然平和，而患者家属经过我院的心理支持，也得到了更好的抚慰。说明对老年患者给予临终关怀，是临终护理的重要内容和发展方向。

参考文献

[1] 李敏惠，孟海波，李卓义等.临终关怀在老年临终患者护理中的重要意义[J].中国现代药物应用，2010，04(17):248-249.

[2] 王雪梅.晚期肿瘤患者临终关怀与护理进展[J].医学信息（下旬刊），2010，23(2):167-168.

老年临终关怀护理篇（8）

临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘叉学科，是社会的需求和人类文明发展的标志，是经济社会发展达到一定水平后的产物。它随近代医学的发展而兴起，也是对人类医学再认识后的产物。临终关怀针对的不是普通的临终老人，而是那些身患重病的濒临死亡者，包括老人和年轻人。传统医疗的目标是“救治”、“疗愈”，而临终关怀的目标是 “优死”。也就是说，临终关怀不是以治愈疾病为目的，而是专注于护理，让患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内感受到尽可能少的痛苦、无助和孤独。临终关怀的英文是hospice或palliative care，在香港被称为“善终服务”，在台湾被称为“安宁照顾”。我国内地“临终关怀”一词的正式应用，始于1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立。1988年7月15日，美籍华人黄天士与天津医学院院长吴咸中教授和崔以泰副院长合作，共同创建了中国第一个临终关怀研究机构――天津医学院临终关怀研究中心。

20世纪以前，人类死亡的主要疾病是急性热性病，如鼠疫、天花、结核、肺炎，很快就死去了，所以死亡过程很短。近100年来，医学进展很大，不少传染病被完全控制，急性疾病基本上能够治愈。然而，人们生活习惯、饮食习惯和环境的变化，使得致死疾病的类型也发生了明显的转变。目前，导致死亡的主要疾病是肿瘤、心脑血管病、肺炎，这些都是慢性病，患者得病后的死亡过程延长了，其结果造成了社会上的濒死患者数量要比100年前多得多，患者的死亡过程减缓，故需要临终照顾的患者亦越来越多。令人遗憾的是，世界上需要临终关怀的有约1亿人，但是能得到关怀的仅占8％。

如果多名医生综合诊治某人难以治愈而即将面临死亡，患者的家属就面临着艰难的决策。是继续治疗还是放弃治疗？无论是出于社会舆论还是内心情感，此时不少家属在能力允许的范围内都会选择继续治疗。然而，继续治疗让患者在临终前遭受了极大的痛苦，令他们“生不如死”地度过数月后死去。影片《桃姐》中，在桃姐临终前几天，她已经神志不清，不能表述自己的意愿了。医生劝说罗杰让桃姐放弃治愈性治疗，接受自然死亡，这样可以减轻桃姐的临终痛苦。罗杰在思索之后同意了，桃姐安静地离开了人世。对家属来说，患者的重症令他们在经济上、精神上和心理上都遭受到极大的拖累。对社会来说，对这些患者的过度甚至“无意义”的治疗浪费了医疗资源。如果不改变传统观念，本已脆弱的医患关系就变得更加紧张了，甚至可能引发患者或家属攻击、刺杀医护人员的刑事案件。因此，良好有效的临终关怀可以改善医患关系，更好地构建和谐社会。

临终关怀的推广需要人们在观念上进行一场革命。首先，要让人们正视死亡，改变死亡的传统观念。每一个文化对于死亡的态度有所不同。在忌讳谈论死亡的文化中，是无法开展临终关怀服务的。当死亡来临时，人们应该面对现实，承认死亡，承认进一步的治疗无效。只有在这种情况下，临终关怀才能具体实施。其次，要改变用足现有医疗资源的传统观念。临终关怀一改过去对任何患者无例外一律实施医治的做法，承认医治对某些临终患者来说是无效的客观现实，通过对他们提供舒适的照料来替代卫生资源的无谓消耗。据美国1995年的研究显示，用于临终关怀的每1美元医疗保险支出可以节省1152美元的医疗保险费用。节约来源是患者的治疗费、药费、住院费与护理费。

临终关怀要身心兼顾

美国兰德中心临终关怀计划主任乔安娜认为：“我们必须改变对待死亡的态度，使越来越多的人放弃以人工呼吸机、心脏起搏器、血液透析和鼻饲等方法来维持朝不保夕的生命，而采取舒舒服服地过上几天开心日子的方法来结束自已的生命。”对临终患者来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。

临终关怀要从身体和心灵两个方面来进行。所谓临终身体关怀，就是借助一些药物和医疗手段来减轻患者感受到病痛，并结合美食、锻炼和娱乐等手段来提升患者的身体机能。其中，缓解患者的痛苦尤为重要。统计数据表明，有70%以上晚期肿瘤或其他致死疾病末期的临终患者的主要不适感觉是疼痛。疼痛不但给患者带来极大的痛苦，甚至给患者带来不如“马上死掉”的绝望感。世界卫生组织早已将控制疼痛提到重要位置，并建议采用麻醉性镇痛剂提高镇痛效果。一些欧美国家规定，对特定患者可无限量提供杜冷丁等强力止痛药物，而对普通患者这样大剂量地使用强力止痛药是违法的。只有法律认可了临终关怀的一些特殊手段，医护人员和家属才敢放心大胆地去采用。然而，在世界上大多数国家的法制从防止止痛药被贩子或吸毒者利用的角度出发，没有给予临终关怀机构无限量使用止痛药的“特权”。除了缓解疼痛外，合理饮食、畅通呼吸、顺畅排泄、皮肤护理也是临终身体关怀的重要内容。

所谓临终心灵关怀，就是通过陪护、聊天、娱乐、心理治疗等方式来减轻患者的孤独、不安、焦躁、恐惧等负面情绪，令患者每天有相对较好的心情。不少临终关怀专家认为，人们在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦。因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。对于绝症患者来说，他们最大的负面情绪来自对死亡的恐惧，医护人员要通过合理的死亡教育来缓解患者的恐惧，令患者内心宁静地面对死亡。临终患者最适宜被安置于家里，熟悉又亲切的环境有利于缓解患者的紧张情绪。如果有条件，患者的房间应该选择阳光充足、空气新鲜、安静幽雅、户外有树木花草、大小适中的单间。如必须住院，临终病房的布置也应尽量家庭化。因为大多数临终患者都会对亲人和人生产生无比留恋之情。在这异常敏感的时刻，为其营造安全、和谐气氛自然至关重要。

临终关怀的成功经验

19世纪末，英国一些虔诚教徒跋山涉水去圣地朝拜，很多人在中途病倒并去世。一些教会把他们抬到路边小房抢救，并为他们“超度灵魂”，这是临终关怀的雏形。真正意义上的临终关怀起源于英国的圣克里斯多费医院，桑德斯是首创者。20世纪50年代，英国护士桑德斯在她长期从事的晚期肿瘤医院中，目睹垂危患者的痛苦，决心改变这一状况。1967年,她创办了世界著名的临终关怀机构，使垂危患者在人生旅途的最后一段过程得到需要的满足和舒适的照顾。桑德斯鼓励临终患者的话已成名言：“你重要，因为你是你；你重要，即使在生命的最后一刻。”桑德斯还到世界各地演讲，点燃了临终关怀运动的“灯塔”。此后，临终关怀机构如雨后春笋般在世界各地成立，目前英国有400多家，德国有300多家，美国有1800多家。

最近，英国《经济学人》信息部发表的调查结果表明，临终关怀效率最高的国家是英国，这得力于桑德斯的先驱示范作用。20世纪70年代，英国率先将临终关怀纳入到医疗体制之内。1988年，英国确立了临终关怀专科标准。临床医生必需是取得职业资格的临终照护专职医生，护士有专职证书，社会工作者则是受过专职训练的。提供临终关怀的单位，必须执行完整的照护模式，即住院、家庭及日间照护，与社区有良好的互动以及必要的支持。1993年，英国实施《社区关怀法》，其关怀对象包括老龄人口、重症患者及其他无生活能力者，涉及家庭中的患者护理、社区老年居民轮流看护等，并鼓励社区为老人提供适当支持。目前，英国有临终关怀机构400多家，从初期的独立临终关怀院的模式发展到住院、家庭照护、居家及日间照护多种形式并存。据统计，英国人有五分之一的老人是在临终关怀院去世的，为确保更多的人在临终关怀医院幸福地离去，政府于2006年制定要求重视公民“死亡质量”的指南。

美国在临终关怀领域也有很成熟的经验。1974年，美国首家临终关怀医院建立。1976年，美国加州首先通过了《自然死亡法案》，其主要意思是按患者的自主意愿，不使用维生医疗方式来拖延不可治愈的患者之濒死阶段，而让患者自然死亡。1982年，美国国会颁布法令，在医疗保险计划中加入“临终关怀”的内容，为患者提供了享受“临终关怀”的财政支持，也为美国“临终关怀”产业的发展奠定了基础。美国临终关怀包含在多数私营卫生保险计划、联邦政府的老年医疗保险计划以及多数国家贫困者卫生援助计划之中。许多临终关怀也接受慈善和志愿形式的捐助和社区支持。根据美国医疗保险制度，任何临终关怀项目都必须有80％以上的患者是在家接受护理的。因此，美国临终关怀主要以家庭护理为主，只有一小部分是供患者入住的护理所。临终关怀机构首先会帮助患者家庭增添必要的医疗设备，敦促家属持续陪伴在患者身边，进行精神安慰。当患者最终离开后，死者家属通常难以承受丧亲之痛，临终关怀服务会继续提供为期一年的情感支持。美国的经验表明，临终关怀是一个节省费用的有效照料方法，是解决濒危患者家庭照料困难的一个重要途径。到目前为止，美国的临终关怀机构已达到1800多所，分布在全美50个州，每年有14万余人接受临终照护。在美国，典型的临终关怀照料由一支专业队伍提供，这是一个由注册护士、内科医生、社会工作者和牧师或其他法律顾问组成的跨学科队伍。需要时，照料服务也提供助手、药剂师、身体治疗、语言治疗和培训过的志愿者。

老年临终关怀护理篇（9）

【摘　要】目的：探讨当今我国老龄化社会的临终关怀问题及应对措施。方法：通过综合专业知识，查阅书籍，上网等方法获取临终关怀的相关资料。结果：发现我国临终关怀事业发展相对滞后并存在种种问题。结论：应正确地认识和实施临终关怀，健全并完善其体制，以适应我国老龄化社会发展的需要。

关键词 老龄化；临终关怀；死亡观

1 老龄化社会与临终关怀

按国际惯例：凡社会中60 岁以上老年人口占总人口比重达到10% 或者65 岁以上老年人口占总人口比重达到7% 即为老龄化社会。据此标准，欧美等发达国家在二战后全部进入老龄化社会，中国在1999年也达到老龄化社会的标准。人口老龄化是21 世纪我国社会的主要特征，也是21世纪我国必须面临的一个严峻的挑战。另外，由于中国实施独生子女政策，现在“空巢”老人达2000 多万。许多家庭将面临：一对夫妇除了要照顾好自己的子女外，还要赡养家里的四个老人。在此背景下，如何让老年人度过一个平和的晚年成为人们关注的焦点之一。临终关怀体现了对老年人的伦理关注，是人口老龄化社会的必然需求。因此，大力发展临终关怀事业已成为当今社会的迫切需求。

2 临终关怀的概念及意义

2.1 临终关怀的概念

临终关怀主要对濒死患者进行医疗、心理、护理咨询和社会服务，在国外还包括宗教帮助，不以治愈康复、延长寿命为目的，而是通过缓解病痛从而安慰患者，提高他们弥留之际的生活质量。世界卫生组织（WHO）对临终关怀所下的定义是：“对治愈性治疗已无反应及无利益的末期患者的整体积极的照顾”。

2.2 临终关怀的意义

2.2.1 彰显了人道主义精神

对于治愈无望的临终病人来讲，临终关怀即缓解了肉体的痛苦，又减轻了对死亡的恐惧，受到社会的尊重和亲情的关爱，提高了病人的生命质量，维护了生命的神圣和尊严，是人道主义在医学领域的深化和升华。

2.2.2 是社会文明的标志

在圣克里斯多弗关怀院的门墙上，刻着一段名言：“你是重要的，因为你是你。即使活到最后一刻，你仍然那么重要。我们会尽一切努力，帮助你安然逝去。但也会尽一切努力，让你活到最后一刻。”说明临终关怀是在尊重病人的基础上，既不加速死亡也不延缓死亡，它是社会文明进步的标志，也是一项社会公共事业。由于临终关怀医院中的临终患者以姑息治疗为主，一般所需费用为普通医院的1/3。临终关怀的实施，避免了医院有限资源的浪费，也减轻了子女服侍父母的压力，具有重大现实意义。

2.2.3 避免了安乐死面临的伦理难题

发展临终关怀事业，医生的责任不是轻了，而是重了。为医者只有智慧、经验、学识三者兼备，才能做好临终关怀工作。临终关怀和安乐死都是对临终患者的处置方式。安乐死一直面临着巨大的伦理争议。而临终关怀则通过对患者实施整体护理，最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量。医护人员作为具体实施者，充分体现了以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的高尚医护职业道德。

3 临终关怀在我国的发展现状

3.1 我国早期临终关怀的雏形

从历史来看，中国早在唐代，已经大致形成了较完善的养老体系。至宋代，北宋政府曾在今开封建立两个“福田院”，专门用来供养孤身一人、贫穷潦倒的老年乞丐。及至元代，元世祖忽必烈在1271 年曾下令各州设立“济众院”，用来收留孤独残疾且生活不能自理的老人。明代，政府颁发了关于收养孤老的法令，明初又诏令各府县设置“养济院”。清代康熙帝在北京设立了“普济堂”，并要求地方政府仿效。这些机构就临终关怀在中国的雏形。

3.2 中国当代临终关怀的发展

我国临终关怀的兴起和发展，是从借鉴引进国外的文献资料开始的。香港九龙圣母院在1982 年提出了“善终服务”一词，并于1986 年成立了“善终服务会”。台湾谢美娥于1982 年著文简介临终关怀。张樊泉在1986 年在发表译文“垂危病人医院”于《医学与哲学》上，介绍临终关怀。孟宪武在《国外医学? 护理学分册》阐述“终末护理的概念”。之后，我国的医学界也开始对临终关怀和安乐死等措施给予高度关注。1988 年，上海南汇县诞生了中国第一家机构型临终关怀医院，标志着中国对临终关怀的研究与实践拉开了序幕。

3.3 当代中国临终关怀的现状

3.3.1 临终关怀在中国大陆的现状

1988 年开始，北京、上海、深圳、广州天津等各个城市先后建立临终关怀机构。其中天津医科大学第二医院、北京松堂关怀医院、上海市南汇护理院等都是当时临终关怀做得比较好的机构。自2001 年起，由李嘉诚基金会捐资设立的20 家专门对终末期癌症患者施以“临终关怀”的宁养院相继成立。2001 年，上海新华医院在李嘉诚基金会的资助下，以居家疗护为主，把临终关怀拓展到三级甲等医院。

3.3.2 临终关怀在香港的现状

在1982 年，香港圣母医院首先成立关怀小组，为晚期癌症病人和其他治愈无望的病人提供临终关怀服务。其后基督教联合医院、南朗医院等许多医院也陆续提供临终关怀服务。1987 年，香港的善终服务会成立，极大地推动了临终关怀事业的发展。

3.3.3 临终关怀在台湾的现状

台湾的临终关怀是从实践开始的，他们先建立了医院的临终关怀病房或相应的单位机构，接着成立台湾安宁照护协会，出版《安宁疗护》杂志，促进了临终关怀的发展。比较有名的机构有忠孝医院的临终关怀服务项目及马偕医院安宁病房

4 我国临终关怀亟待解决的问题

4.1 生命伦理教育的缺失和对死亡观的误区我国在生命伦理方面的教育很薄弱。

因为国人自小潜移默化地受到儒家、道家、佛家思想的影响，他们的心理非常忌讳谈论死亡，尤其重生忌死。故临终患者一定程度上会对死亡产生还怕恐惧的心理，不愿接受现实，亲人也尽量避免谈论死亡的问题。

4.2 传统孝道的影响

“百善孝为先”，孝顺一直是国人引以为豪的优良传统。中国人评价子女是否孝敬的一个标准就是看父母临终时，其子女是否亲自服侍在侧直至送终。在多数人眼里，把病人送到临终关怀医院，一方面觉得子女抛弃了父母，没有很好地尽孝道；另一方面等于是让病人放弃治疗，在等死。这也成为很多人不接受临终关怀的主要原因。

4.3 缺乏专业服务团队

目前，我国在临终关怀方面的研究非常薄弱，各个医科大学均没有设置相关的专业。且临终医疗机构的多数从业者从未接受过相关方面的规范培训和指导。在临终者没有明确意愿的情况下，医护人员更倾向于全力救治，忽略了病人治疗过程中遭受的痛苦。据统计,25.78% 的护士不愿意从事该项工作[4]。临床上真正接受过专业培训、系统学习的人少之又少, 大多数医务人员对临终患者仍以治疗，延长生命为主, 缺乏与老年病人进行充分的沟通交流，不考虑老年患者的生理病理特点，使他们的医疗费用过高, 同时也造成医疗资源的浪费[5]。

4.4 尚未建立完善的临终关怀制度

目前，我国很多类似宁养院的临终关怀机构是都是民营的，大多数临终关怀项目也未纳入医保，卫计委至今没有针对“临终关怀”这一特殊服务提出专门的政策法规和行业规范标准。缺乏规范化标准，又没有相匹配的政策支持，我国的社会保障体系不健全，这些因素都限制着临终关怀事业的发展。虽然我国已经建立了比较完善的医疗保险制度，但缓和医疗尚不归属于医保范畴，因此病人无处报销。医院为维持自身运转而向临终病人收取一定的费用, 这也使部分低收入老人放弃接受临终关怀这项服务。这严重限制了临终关怀事业在我国的发展。

4.5 服务资源匮乏，资金不足

一方面，目前全国开设临终关怀的专门医疗机构比较少，约100 多家，几千张床位，但是每年需要临终关怀的人却多达几十万，供需极不平衡。[6] 另一方面，临终关怀机构的资金匮乏。国外临终关怀机构带有福利性质，很多都能得到政府拨款支持和慈善基金资助。我国除李嘉诚先生捐资，与医院合作建立的20 所宁养院外，其他临终关怀机构缺乏政府的专项投入，需要自负盈亏，这都导致资金的严重不足。毕竟在我国，临终关怀这一项目还不属于慈善范畴。

5 解决措施

5.1 重塑死亡观念，展开“优死”教育

人固有一死，人们只注重优生，注重生活的舒适，却忽略了优死。加大力度宣扬“优死”教育，是发展临终关怀的基础。首先，要“取其精华，去其糟粕”，重塑人们对死亡的看法。其次，对临终病人，不应该为了所谓的延长生命而救治，忽略了患者的痛苦，降低了临终病人弥留之际的生命质量。而应该给临终病人最大的关怀，安慰他们的病痛，减少他们心里的愁苦。最后，对病人家属的教育也非常重要，让他们能从容接受家人的死亡，让病人轻松舒适地度过剩下的时间。

5.2 革新 “孝道”观，与时代接轨

应建立一种新的“孝道”观, 要充分尊重濒死者的诉求, 提高患者的生命质量和人格尊严，以“善终”为价值, 以“善终”行孝道, 重视临终病人的生命质量，不求延命。当今，我们应在全社会提倡孝敬老人，每个人都参与到其中，而不应仅局限于传统孝道中个人对父母的赡养。临终关怀服务机构的出现一定意义上可看作是社会孝敬老人的一个方面，它实质上体现了对病人及大多数人真正的人道主义精神。[7]5.3 完善医疗保障制度, 壮大临终关怀机构临终关怀是社会保障体系的重要组成部分，当今为了适应人口老龄化这一问题，大力发展临终关怀已刻不容缓。政府应加大监管力度，完善相应制度，增加资金投入。国外的临终关怀属于福利性质，我们可以借鉴国外, 建立“生命关怀”基金，或从其他福利基金中拨出一部分款用于建立临终关怀机构。建立方式应该在可行范围内多样化，灵活化，以适应各个老人的需求。公立医院的临终关怀病房收费适中，医疗条件尚可，可考虑纳入医保；私立医院和民营机构的临终关怀服务收费高昂，但亦可为高收入、高要求的人群提供“高、精、尖”的服务

5.4 调整现行医保政策，出台相关法规

政府应根据当前老龄化的背景，调整现行医保政策，将缓和医疗尽快列入医保范围，并在政策中予以倾斜, 以减少不必要的医疗费用支出, 避免医疗资源的浪费，节省医护人员的精力去治愈其他有希望的患者。临终关怀目的是给予病人安慰, 因此其病房的硬件设施要求像家一样温馨,而收费只按普通病房收。故政府要对其有足够的资金投入, 以确保其落实到位。另外，国家还可以在医保政策中限制无效治疗。

5.5 提高临终关怀服务团队人员的素质和技能

应对临终关怀服务人员进行规范化培训，注重提高服务人员的心理素质、职业道德以及专业技能。服务人员除了需要具备精湛的医疗技术和基础护理能力之外，使临终患者能获得良好的疗效，减轻其痛苦，还要加强对病人及其家属的心理护理。服务人员应随时掌握病人的身心变化，根据原因，“对症治疗”，以稳定患者情绪，使其安详舒适。并让家属一同参与临终关怀的过程中，陪伴病人走完人生之路，让病人无憾地告别人生，同时也能减少病人家属的遗憾。

参考文献

[1] 吴素香. 医学伦理学第2 版[M]. 广东:广东高等教育出版社,2007:208.

[2] 樊名胜, 张金钟. 医学伦理学[M]. 北京: 中国中医药出版社,2010.8:144.

[3] 临终关怀的意义简介. 医学教育网,2009-11-14.med66.com/new/12a635a2009/20091114xiangf11640.shtml

[4] 孙建萍, 占巧云, 牛建华. 临终护理中护士的心态的调查分析[J]. 中华护理杂志,1996;31(3):159-61.

老年临终关怀护理篇（10）

Abstract:The article discusses the status of china hospice buildings,and analyzes the reasons. The article elaborates the new trend of china hospice buildings from planning,architecture,spiritual and other aspects. It plays a positive role in advancing the development of china hospice buildings,and providing reference to the designer who design such buildings.

Keywords:hospice hospital;new model;humanized;spiritual bailment

中图分类号:TU246.2;TU246

文献标识码:A

文章编号:1008-0422(2009)12-0055-02

临终关怀一词源于英文hospice,是指专门收容不治之症患者的场所。也有的国外专家将临终关怀表述为:“end of life care”。 临终关怀又称姑息医学,是为目前无治愈希望的患者,提供以镇痛、控制症状、减轻精神心理创伤为宗旨,帮助病人、亲人和朋友正确面对死亡、缓解不适症状为主要手段的一门新兴医学学科,对节约卫生经费, 提高病人的生命质量都具有非常重要的作用。

进入21世纪以来,随着社会老龄化的不断加快和“空巢现象”日趋严重,家庭结构呈现出的小型化、核心化趋势,独生子女由于工作繁忙无法承担父母的临终料理,这将成为一个社会问题,那就是临终关怀护理。而进行临终关怀护理的场所就是关怀医疗类建筑。

1中国关怀医疗类建筑的现状

现在我国专门针对临终关怀类建筑的研究还刚刚起步,很多问题有待解决。

我国现阶段临终关怀类建筑主要面临以下几个问题:

1.1我国临终关怀的需求量大,而临终关怀医院数量很少。随着我国老龄化进程的不断加速,慢性疾病、恶性肿瘤病人的不断增多,很多老年人在临终末期需要他人照顾。然而,普通人缺乏专业护理技能导致家庭护理困难,“空巢现象”使子女们在忙碌的工作中无法腾出大量的时间精心照料老人的生活,大多数综合医院也通常因为经济效益问题都会拒收没有治疗价值的病人,这些都造成了现阶段临终关怀事业需求量大的现状。

1.2我国临终关怀类建筑缺少应有整体规划与布局设计。我国即使在临终关怀医院较为集中的北京、上海、天津、广州等大城市,也不仅数量小,且分布不均匀,选址不佳,缺少应有医疗部署与规划,导致整体布局设计的缺失。

1.3我国临终关怀类建筑设施简陋,很多没有经过专门的建筑设计,有的医院只有几间诊室,规模普遍都较小,或者只能采用上门服务的方式进行临终关怀,有些是对一些旧建筑进行改造,缺乏相应的建设制度与规范,很难评估现有的建筑坏境是否符合病人以及医护人员使用的要求。

2关怀医疗类建筑规划层面建设

现阶段我国临终关怀的建筑类型主要有:1)独立的关怀医院;2)以社区医疗机构为依托附属的关怀病房;3)以综合医院为依托的附属的关怀护理单元。

以上海为例,2007年上海市政协科教文卫体委员会组织开展了“上海市老年护理医院服务现状与政策研究”的调查,了解老年人对护理服务的需要,及其对临终关怀服务的意向(表1)。调查表明,无论中心城区还是郊区,为了增强其归属感,亲切感,希望就近医疗提供护理服务的比例均最高,以70岁以上老人尤为明显。同时该调查也表明,在老年人中,存在着很大的潜在护理需求。从现阶段来看,生活不能自理的老年人主要还是由家属提供护理照料,即使作为家庭病床和上门出诊的老年人,其主要护理任务仍是由家属或者保姆完成,给老年人的家属造成了很大的生活负担。

在这种大背景下,笔者认为全社会应大力发展以社区为单位的临终关怀医疗设施,并配合独立关怀医院,是较为合理的。其原因有三:

2.1传统的家庭护理模式正在改变,“空巢现象”使得护理工作从家庭不断转向社会,对病人和家属来说,就医的就近心理使得社区卫生服务中心建立临终关怀病房变得自然,这样能平衡病人和家属有病不医,有悖孝道的心理,另外去综合性大医院费用太高,经济上不能承受,社区卫生服务中心通常床位使用率低,住院相对容易,而且医护人员及医疗环境都相对熟悉,照顾方便,收费较低,占有明显的优势。

2.2对社区卫生服务中心来说,临终关怀病人多不需要积极治疗,社区卫生服务中心的医疗条件完全有能力处治,由于受医疗资源匮乏影响,社区医院的病床使用率、周转率较低,经济效益较差,若国家为临终关怀服务提供专项经济支持也能为社区卫生服务中心增加收益。

2.3社区服务网络的形成是现代城市发展的必然趋势。临终老人的孤独感让他们陷入困境,而熟悉的居住社区对他们来说无疑是一个好的选择,条件和医疗设施相对较差的护理中心,医护人员可集中管理,时刻监护其变化,同时与临终关怀医院建立密切的联系,把那些不能在本社区服务网络内解决的问题交给临终关怀医院。

而独立临终关怀医院有其特有的管理、医疗、护理模式,在社会临终关怀事业中也起到了重要的作用,但近年来因为资金、场地等条件限制,尚不能满足大量的需求,故可以作为社区临终关怀的补充。使临终病人能安详地度过最后时光是提高公民对医疗卫生服务满意程度的一项有效措施,这也能为创建和谐社会打下良好的基础。近年来临终关怀事业发展得比较好,主要有以社区为代表的上海市临汾社区卫生中心,南汇护理院,以独立的关怀医院为代表的北京松堂关怀医院。

3关怀医疗类建筑的详细设计层面建设

在关怀医院类建筑的规划与功能设计上应着眼于对各种功能空间环境单元的合理组合,因为关怀医疗建筑也与普通建筑一样与社会状况的改变应是同步的,随着人们对生命质量需求的不断提高与观念的更新,对功能性空间单元的要求也有很高的要求,在设计初期,建筑师应具有前瞻性,应与专业的医院管理者在观念上保持一致,从而使规划设计思路更贴切临终医疗建筑的实际要求。

在室内外空间的设计上,应在各方面考虑人性化设计:

3.1让老人在居住的同时不会感觉到与自己的平日生活习惯有太大的区别,并且要让其感到比过去的生活方式更为方便。在此意义上,建筑师要充分考虑和利用人体工程学、医学工程学、医院管理学和医疗建筑设计原理、老年建筑设计规范、老年心理学、无障碍设计等,对临终关怀类建筑中基本尺度,病房、卫生间、公共楼梯与走道等进行统一设计。

3.2将室外环境与室内环境相结合考虑。

在大自然的环境中共存着人类以外的动物和植物,人类应该是属于大自然的,建筑师在设计这类“生命建筑”的同时,就应该更注重室内外环境的互溶性,不管在生理还是心理上都能满足老年人体验大自然的需求。

3.3在建筑的外立面处理上与医疗类建筑与居住建筑风格的统一。朴实、简单大方的外观风格就能充分显示医院的特征,另外考虑当地建筑的地域性也可使病人感到亲切、舒适温暖,这样能增强病人面对绝症和死亡的信心和勇气。

3.4为护理工作者与病人家属考虑设计。

事实上,临终关怀建筑的服务人群有三类:患者、医护工作者和病人家属,我们在设计中往往注重考虑患者的需求,而忽略了家属和医护工作者的需求。因为每天面临着生命与死亡的沉重话题,在日常的护理工作中,医护工作者失落的情绪有可能会影响工作效率从而影响病人。为了避免这种情况,建筑师需为医护工作者考虑情绪舒缓的场所;另外对于远道而来的病人家属休息、家属之间对于老人后事的商议等活动也应尽量避免与病房相连,以免影响病人的情绪。

4关怀医疗类建筑的精神层面建设

不管在国内还是西方国家,人们通常都有自己的信仰与专门的精神寄托。我们不可忽视信仰对于生命重要的意义,建筑师可以在建筑环境中考虑一些精神寄托的场所,这样在精神上可以使患者找到一种慰藉以缓解心理上的压力,从而缓解病情。

5结语

临终预示着生命即将结束,但临终并不等于死亡,它也是生命的一部分,提高生命质量体现着对生命的尊重,临终关怀类设施的建设既需要广大建筑师的重视与研究,也需要全社会的努力。

参考文献:

[1]崔以泰.中国临终关怀研究.天津科学技术出版社,1998