透析护理论文篇（1）

 

随着血液透析患者存活时间明显延长,血管通路问题日渐突出,成为影响患者透析质量的重要因素。对于内瘘容易堵塞、自体表浅静脉血管条件差,难以建立直接动静脉内瘘,不得不选择人造血管来建立透析生命线。现对我科5例应用了人造血管内瘘患者的护理体会报告如下。1、临床资料 1.1 一般资料 患者5例,男1例，女4例，年龄48~70岁，平均年龄61.6岁，血透龄均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析时间为2~3次,每次4小时，血流量为200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管内瘘手术方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂与肘正中静脉或贵要静脉、肱静脉U型端吻合术。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?严格执行无菌技术操作，穿刺时不使用止血带。?穿刺点的选择 ：穿刺点应轮流替换，切记定点穿刺。沿着人造血管的平行轴每两个穿刺点距离0.5~1cm，动静脉间的距离应在4cm以上，距吻合口3cm内的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔细摸清血管走向，动脉穿刺的方向可以顺血流也可以逆血流，静脉穿刺方向始终顺血流方向，即向心方向，使重复循环降至最少。由于人造血管的修复较差护理论文，也可动脉穿刺人造血管，静脉穿刺周围血管，这样既减少了再循环又延长了人造血管寿命。采用16G*1英寸金属内瘘穿刺针,针尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,进入血管后，有明显的落空感,见回血后放低针尖角度,将针头全部送入,安全固定。

1.2.3止血方法：让患者自己指压，此方法对人造血管创伤最小，并且止血效果最好。指压方法是在拔针的同时在皮肤穿刺点上0.2~0.3cm处进行指压，压迫的力量为既能保持穿刺点两端有搏动，又能控制出血。压力过轻会引起皮下出血或血管穿刺处假性动脉瘤的形成。应做到起针和压迫动作协调，以减少血管的损伤。压迫时间一般为10~15min.2、结果

5例患者,人造血管内瘘均通畅，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成闭塞再通后血流量通畅，杂音响亮。使用有效率达100%。 3、 护理

3.1 血透析前的护理

3.1.1检查人造血管功能状态，如有无震颤，搏动及血管杂音等，若发现减弱或者消失，应立即通知医生，进一步确认人造血管是否闭塞。

3.1.2穿刺过程严格无菌技术，以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直径的范围，穿刺时戴无菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接触穿刺部位。

3.1.3 人造血管若穿刺失败，立即拔针，动脉去远心端，静脉取近心端，在人造血管上另行穿刺，适度按压穿刺点，观察血管有无出血，红肿热痛等现象，并及时处理。若局部形成血肿，24小时内用25%硫酸镁湿敷，24小时后热敷血管周围血肿部位，用喜疗妥软膏按摩。人造血管禁止冷敷和热敷。

3.2血液透析中的护理

密切观察穿刺穿刺部位有无出血、肿胀、疼痛等情况护理论文，及时处理。人造血管侧肢体禁止测血压、抽血、输液等治疗。严密监测血压，避免发生低血压，确保人造血管流量通畅。人造血管侧肢体制动。

3.3 血液透析后的护理

3.3.1治疗结束后小心的拔出针，在拔出针后的瞬间立即加压，以免穿刺针刮伤血管。轻压棉球针刺血管的位置，指压10~15分钟，压迫时间不能过长，压迫力度的大小应根据既能止血又不影响人造血管的波动和震颤为宜。

3.3.2健康宣教 嘱患者术肢体不能负重，不能用力，不穿紧身的衣服，避免外力碰撞。注意睡觉时勿将术肢枕于头下，避免压迫人造血管肢体血液循环不良导致闭塞。教会患者每日摸、听血管震颤和弹性。嘱患者术肢疼痛、瘙痒、肿胀等异常时，立即到医院就诊。养成良好的卫生习惯，保持肢体清洁，透析当天穿刺点避免弄湿，以免感染。

4 、体会 人造血管

摘要。

参考文献

［1］梅长林、叶朝阳、赵学智.实用透析手册.北京:人民卫生出版社,2003

透析护理论文篇（2）

选取2011年6月~2014年6月就诊于本院的200例终末期肾衰竭且接受血液透析的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各100例。观察组：男76例,女24例；年龄28~67岁,平均年龄(45.28±6.16)岁；慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病分别为60、25、15例。对照组：男75例,女25例；年龄27~69岁,平均年龄(45.93±6.04)岁；慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病分别为55、30、15例。两组在性别、年龄以及病型等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1风险因素分析

1.2.1.1患者的风险因素

患者的风险因素主要包括：①血液透析患者并发症的发生,如消化系统出血等；②血液透析患者的心理状况,如抑郁、焦虑以及绝望等；③随着维权意识的日益提高,患者给医护工作提出了更为严格的要求。

1.2.1.2医务人员的风险因素

医务人员的风险因素主要包括：①传染病风险。实际操作中有被血源性传播感染的风险；②环境因素。血透室人流量大,再加上通风不良,为病原体的滋生和传播提供了有力条件；③体外循环系统风险。如护理人员没有固定好穿刺针,发生脱落,从而导致患者失血。

1.2.2护理管理措施

1.2.2.1加强法律学习,提高风险防范意识

定期对护理人员开展关于健康体检以及安全防护的培训,组织学习护士管理法、输血法以及医疗事故处理条例等一系列法律法规,从而培养出懂法、守法、专业素质过硬的现代透析护理人员。对于透析护理人员而言,应做好巡视工作,密切监测患者病情变化,不允许擅自离岗,从而最大限度地保障患者生命安全,避免医疗纠纷。

1.2.2.2规范操作,明确规章制度和岗位职责

建立健全相关工作制度(包括透析护理告知制度等)以及操作流程,并落实到实际行动中去,通过各司其职以及团结协作为血透患者提供优质服务；建立健全透析护理人员的考核制度,为通过考核的透析护理人员颁发合格证,同时禁止无证上岗的发生；除此之外,要求护士长重视和加强风险监控,如结合实际制订风险预防及处理预案。

1.2.2.3做好护患沟通工作,营造和谐护患关系

血透患者普遍缺乏血液透析的相关知识,因而容易滋生各种心理问题。所以,护理人员应做好护患沟通工作,营造和谐护患关系,从而尽可能地改善患者不良心理状态,如紧张、焦虑以及抑郁等。及时发现抑郁患者,对其病情以及心理进行全面且准确的评估,通过温馨的语言和友好的肢体动作来关心和安慰患者,改善患者的负面心态,从而帮助患者摆脱抑郁的困扰。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症比较

观察组并发症发生率3%优于对照组并发症发生率34%,差异有统计学意义(χ2=13.25,P<0.05)。

2.2两组患者满意度比较

观察组患者满意度95%优于对照组患者满意度82%,差异有统计学意义(χ2=5.69,P<0.05)。

透析护理论文篇（3）

作者：宫玉红 单位：郑州市人民医院创伤骨科

建立一支由主治医生、护士、药剂师等相关成员组成的CNP小组，这些成员提前查阅一些相关的资料，再结合我院的实际情况，并经过严格的讨论为每位患者制定严格的护理计划，计划内容主要包括以下几点：首先制定预期的治疗目标，并制定出详细的护理程序，检查方法，用药时间和频率，患者的饮食情况，以及康复训练和健康教育等。护士可以把对患者护理任务制成一表格，横轴是患者的住院天数，纵轴是患者的每日护理计划，每位护士执行后在对应的地方打钩确认，并记录号详细的执行情况及突发事件。焦虑、抑郁标准的评价我们采用的是国际通用的汉密尔顿焦虑/抑郁量表（HAMA），此表分着4个评分标准，分别为1、2、3、4分，分值高低和症状严重程度成正比。患者可以通过自制调查表评价对护理工作的满意程度，自制调查表的内容主要包括患者对医疗和护理技术的评价，对健康教育效果的评价，对医院整体治疗的满意程度，此项评分分5个等级，1到5分，分值高低和患者的满意度成正比，其中1~5分分别为：极不满意，不满意，基本满意，满意，非常满意，1分和2分合并代表不满意，3分代表基本满意，4分和5分合并代表满意，总满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。1．4采用的统计学方法数据库用FOXPRO法建立，采用SPSS11.0统计软件对所有收集的数据进行分析，所有的计量资料均表示成x±s，组间比较采用t检验;用χ2检验比较率。结果P＜0．05为差异有统计学意义。

两组患者焦虑、抑郁得分比较两组患者对护理工作满意度比较（表略）我们在总结了整体护理进一步深化后提出了临床护理路径，把整体护理和临床护理结合起来对骨科的患者实施护理。这样就可以以整体的护理关键作为我们的指导原则，并按照临床的具体详细的护理流程和现有的框架对病人实施护理，这样的话就充分考虑的病人的感受，凡事以“病人为中心”，进行了人性化的护理服务。在患者入院之前对我们医院的护理理念和过程都有初步的了解，这样就可以缓解患者的紧张情绪和对一个陌生环境和陌生人的恐惧心理，这样可以便于我们顺利的实施护理措施。每一位护士可以进行整齐划一的护理服务，在每完成一项工作的额时候可以认真的记录并签字确认，这在很大程度上提高了工作效率，提高了护理服务质量，减少了因某些护士个人能力的问题造成的不必要的技术性失误，减少了护患纠纷，更大程度上赢得了患者的满意度。同时，患者也可以很清楚的安排自己在哪些时间段该干什么，进而安排好自己的事情，还可以提前获知住院费用及预计出院时间。我院在实施CNP的过程中获得了患者的认可，患者对护理服务都非常满意。

在我们实施CNP的过程中，护士和患者之间是一种积极的互动，护士对患者的心理护理和健康教育做的非常到位，增加了患者对医护人员的信任感和满意度，为医院赢得了声誉，卫生部在临床路径诊疗流程中就告知要让患者有知情权，使医、护、患三者关系达到和谐统一，相互促进，每一项工作有序开展，使患者得到快捷、舒适、愉快的服务，提高患者对护理的满意度。总之，在各大医院骨科开展临床护理的路径，对改善患者的心理状态和精神状态，提高患者对护理的满意度起到了很好的作用，而且促进了患者早日康复，这一措施值得在护理工作中进一步的推广应用。

透析护理论文篇（4）

1内瘘手术的术后护理

内瘘术后，最关键的护理是观察术肢切口部有无血管杂音，如无应考虑血栓形成，要及时报告医师采取措施;同时，伤口敷料包扎不可过松或过紧，过松则可能导致伤口渗血多，过紧则会导致内瘘封闭，笔者的体会是包扎后绷带可勉强插入一个小指头为度，且可闻及血管杂音;经过精心护理后，一般10天左右可拆线，拆线后应鼓励患者多做术肢的活动，增加血流量，促进内瘘成熟。6～8周后，内瘘静脉扩张，管壁增厚，即可正常使用。

2内瘘的穿刺护理

2.1严格无菌操作，提高穿刺技术，确保一次成功进行穿刺时，操作护士必须严格执行无菌操作原则，避免内瘘感染，因一旦感染，轻则进行抗感染治疗而暂停使用内瘘，导致病人痛苦增加，重则内瘘闭塞甚至导致病人的菌血症或败血症，危及患者生命，增加医患纠纷;同时，操作护士要在工作中不断总结经验提高穿刺技术，我们的经验是，持针手握紧穿刺针翼片，另一手固定内瘘血管，快速刺入内瘘后放平针头再调整进针深度，这样病人痛苦较少，不紧张，反应很好;新进护理人员我们一般要求其先观摩2个月以上，再通过模拟穿刺考试合格方可在内瘘条件好的病友进行首次穿刺，如一次不能成功则更换资深人员。

透析护理论文篇（5）

本文作者：范晓敏韩冰李娟尤苏霞工作单位：第四军医大学口腔医院牙体牙髓病科

实施系统的科内继续教育,不断提高工作能力和业务水平由于我国日前很少有口腔护理专业的毕业生,聘用护十进科前专业知识基础薄弱,因此科室对她们加人力度实施科内继续教育,不断提高工作能力和业务水平。科里对不同层次的护理人员实施阶梯式继续教育,采取灵活的培训方法,收到显著成效。培训内容,O一1年护士以巩固“三基知识”,规范基本护理操作、培养独立工作能力、有效完成本职岗位任务为主:l一3年护士在学习专科理论及专科技能的同时,以学习各种新理论、新知识、新技术和新方法为主,3年以上护士则突山科研、教学、管理能力的培养,以知识更新,了解本专业国内外学术发展动态为主。培训方法以集中学习为主,理论讲课每月2次,请院内专家、科室医生、护士长、护理骨干,制作多媒体课们:,轮流主讲。临床操作的培训每月由护士长及护理骨干组织示教1一2项操作,由护理操作技术组长组织全体护士训练,并达到人人过关。培训考核,每月组织进行1次操作考核,每季度末对所学知识进行1次理论考试,成绩记录人册,作为年终综合考评的重要依据。

岗位分层设置,引人竞争,激发工作积极性科室制定口腔门诊护理质量考核标准,通过理论及操作考核、护士之间互查、医生评价,患者评价等方式综合考评,根据考评结果对一年以上的护士,岗位分层设置,护士的工作要求及日标随着层次的上升而增高,奖金分配系数与层次对应递增,从而体现了责、权、利的有机统一(见表1)。这样做一方面可以将最优化力量放在临床第一线,以保障护理服务的“优质”;再者便于引人竞争,从机制上调动护理人员工作学习的积极性、主动性。第三是利于培养护理人才梯队。

“以人为本”,关爱护士,营造良好工作氛围。“以人为本”是现代管理科学发展的必然趋势,在聘用护士的管理中,我们重视“人文关怀”,因人而异,因实际而异,切实做好聘用护士的人性化管理。在最新的《劳动法》未颁布前,我科一直坚持为所有签定合同的护士购买了“三金”,提供院内公寓住房,解决她们的后顾之忧,同部队护士一样,每年可以参加所在科室的评功评奖和“优秀护士”评选。享受正常的婚假、产假,获得连“八一”节在内的所有过节费。医院为军人提供免费午餐,我们也让聘用护士享受这一福利,所有费用全部由科室承担。聘用护士过生日时,科室为她们送生日卡、蛋糕卡,表达祝福。为了活跃人家的业余生活,科室组织了野外拓展训练,趣味运动会等活动,增强了团队凝聚力。另外定期召开聘用护士座谈会,听取意见,积极解决她们的实际困难。通过这一系列的措施,为聘用护士创造山一个良好环境,使她们情系医院,更敬岗爱业。以上内容是我科经过几年的不断探索、改进,在聘用护士管理方面的一些体会,尚有不完善的地方,有待在今后的实践中不断地补充完善。总之,聘用地方护士是未来部队医院护理队伍建设的发展趋势,我们要认真做好聘用护士的教育和管理,使她们尽快适应医学和护理学发展的需要,适应医院和科室发展的需要。

透析护理论文篇（6）

作者：邵卫华 单位：山东省济宁市汶上县中医院

在入院护理中一定要有耐心,解答患者的疑问，晨晚间护理晨晚间护理是我们平时护理程序中的重要组成部分。首要的就是要保持病人和病房的整洁干净,必要时帮助病人更换床单、被罩或病人服等。其次对某些特殊病人(术后行动不便者),进行口腔护理或者喂食等。最后检查病人的各个引流管情况,观察引流液的浓度、颜色、气味等。在晨晚间护理的过程中,很重要的一项就是同病人进行交谈,询问病人的感觉,了解病人的生理和心理情况等。晚间护理中药注意病人的入睡情况,适时熄灯(但是要保留病室内有一定的亮度,以便观察病人和比避免病人夜起时滑倒),适当关小门窗等。所以有时候我们将晨晚间护理也叫做“巡病房”。生活护理主要的生活护理内容包括饮食护理、排泄护理、卧位护理和舒适护理等。一般的饮食护理是知道病人用餐,包括告知病人那些食物是禁忌,那些食物对疾病有好处等;对某些特殊病人如手骨折的病人,因特殊体味而无法进食者予以喂食。观察患者进食后的反应,如有不良反应及时报告医生。排泄护理主要是针对生活不能自理者而言,注意患者的大小便情况,保持患者衣物和床单位的整洁,及时更换污染衣物;卧位护理是根据病情指导患者采取的床上活动和肢体的功能锻炼,长期卧床的患者注意排痰、防止压疮。舒适护理,主要是帮助患者剪指甲、换衣物、保持病室处于一定的温度和湿度范围内,保持病室安静,以免影响病人睡眠情况。术前和术后护理骨科病人经常要做手术,所以术前和术后的护理内容是必不可少的一部分。术前护理,主要是告知患者术前禁食、禁水,做术前准备工作如备皮、告知患者注意事项等,给予充分的术前指导,帮助患者减轻不良情绪。指导患者做术中的训练,有效咳嗽、床上大小等术后会用到的动作。术后护理,首要的就是准备一个麻醉床迎接手术中麻醉的病人,摆好,做好心电监护和吸氧护理。其次,注意观察病人从手术室内带出的各种管道的引流情况,观察引流液的颜色、量和性质等,如有异常情况立即报告医生。出院护理出院护理是优质护理的最后一步,也关系着患者对医院的整体印象所以马虎不得。首先给病人介绍各种注意事项(用药指导、饮食指导、肢体功能锻炼和定期回访等),使得病人在回家以后还可以自己照顾自己。其次,指导病人办好出院手续,并询问病人对医院的意见和建议,虚心受教。最后,整理出院病人的床单位,换洗床单被罩,晒被子、褥子,对病人用过的各种物品进行高压消毒以及对病室进行消毒等工作。

中医情志理论的应用我国传统的中医学理论认为,人有七情六欲,七情包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊;六欲指色、声、音、味、触、法。当人的情绪过激,或者某种欲望得不到满足时,就会造成人体气机紊乱、脏腑阴阳气血失调,导致疾病发生或者加重病人病情。中医讲究“心病还需心药医”,《皇帝内经》中就对情志护理做了很多介绍,如“移情、疏导、暗示”等。而这些中医的情志护理却也正是我们今天所讲的优质护理服务中的一部分,它主要是从心里上帮助病人减轻焦虑,使得病人在住院期间能够保持心情舒畅,进而促进病人早日康复。将优质护理服务体现在日常生活的细节中优质护理本就是从生活细节着手,提高医院的护理质量,增加病人舒适度。优质护理理念要深入每个护士的内心,让她们自觉的实施优质护理服务,帮助病人。在中医骨科病房中,大部分的病人都是行动不便或者生活不便的人,而此时就体现出我们优质护理的具体实施情况了。最基本的要求就是在病房的走廊、病室和卫生间等处安装扶手,防止病人滑倒;另外鉴于病房内多行动不便的病人,所以病房的路面不应太滑;在病室内见到独自的行动不便的患者,护士有义务上前给予帮助等等。

我国的优质护理服务近些年才展开,研究还不是很透彻,现在只是一味的提倡,但是还没有具体的操作细则和评价标准。但是有一点是毋庸置疑的—为患者着想的心。只要我们真心为患者服务,我们所做的一切都能让患者感到真情实意,那么优质护理就不在只是一句口号了。现今的医患矛盾这么多,其主要原因也是医护人员的冷漠,在我们将优质护理服务做到实处时,病人感觉舒服了,医患矛盾势必会减少很多。

透析护理论文篇（7）

关键词 腹膜透析；腹膜炎；分级管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.067

腹膜透析以其设备简单、操作易掌握、安全有效等优点而广泛用于治疗终末期肾病，目前全球的腹膜透析患者已超过12万［1］，其并发症主要是腹膜炎，导致腹膜透析治疗失败和患者住院率增加，甚至死亡［2］。对其采取相应的护理措施，可有效预防和控制腹膜炎等并发症的发生［3］，但由于医疗模式、经济、人力等各方面的原因，在现阶段很难配置足够的腹膜透析专职护士来满足越来越多的透析患者的需求，已成为腹膜透析科室面临的主要问题。如何用有限的腹膜透析专职护士来减少腹膜炎等并发症的发生，我们在借鉴病房患者分级护理制度的基础上，探索并拟定了腹膜透析患者分级管理的方法和标准，应用于腹膜透析患者管理的临床实践，从而显著减少腹膜炎的发生率，取得良好的效果。现将方法报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料以本科因慢性肾功能衰竭(CRF)行持续不卧床腹膜透析(CAPD)治疗的患者258例为研究对象。男159例，女99例；年龄24~80岁，平均 ( 53.56±13.65)岁；平均透析时间( 20.02 ±18.37 )个月。随机分为对照组108例、试验组150例，两组患者性别、年龄、病情、文化程度等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组由病房护士对患者轮流进行健康教育，然后对患者进行理论、操作考核，合格后患者即可出院。

1.2.2试验组由腹膜透析专职护士与相关专家反复讨论、研究后制定了相关的分级管理标准，见表1。

腹膜透析专职护士根据患者病情、患者及家属的学习接受能力以及自理能力等进行评估，确定分级管理级别，制定培训方案，通过术前相关理论培训及术后7 d理论及操作培训后，由腹膜透析专职护士对患者进行相关理论及操作考核，合格后发放考核合格证书方可出院。并针对患者的治疗依从性、学习能力、家庭的支持度、患者的社会回归情况，制定相应的随访管理级别。

1.3统计学处理采用spss 17.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2或χ2c检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者腹膜炎发生率比较（表2）

2.2两组患者发生腹膜炎后转归情况比较（表3）

3讨论

腹膜透析患者最常见的并发症是腹膜炎，是制约腹膜透析发展的主要障碍之一。从表2得知，本科腹膜炎的发生率仍较高，感染率高的细菌是革兰氏阳性菌,一般认为，革兰氏阳性球菌腹膜炎发生最可能与操作、接触污染有关。因此，本科对CAPD患者重点应放在培训，强化无菌护理操作，重视外口的护理上，腹膜透析专职护士根据患者病情、患者及家属的学习、接受能力以及自理能力等进行评估，确定分级管理级别，制定培训方案，通过术前相关理论培训及术后7 d理论及操作培训后，由腹膜透析专职护士进行相关理论及操作考核，达到了满意的效果。

本科2011~2012年采用问卷调查法调查了81例腹膜透析患者的自我管理能力、遵医行为、社会支持情况、焦虑、抑郁状况,统计结果是33例自我管理能力处于中等水平,48例处于高等水平,得到结论是患者经济收入越高、文化程度越高,自我护理能力就越好；社会支持度越高，自我护理能力水平越高,遵医行为也越好［4］。表2结果显示，腹膜透析专职护士对不同患者进行自我管理能力的正确评估，确定相应的分级管理级别，减少相关并发症的发生有着很重要的作用；孙柳等［5］研究也证明了这一点；还有姚嘉萍［6］报导，专职护士管理模式对于腹膜透析相关性腹膜炎的护理具有积极意义，不仅能够减少患者腹膜炎的发病率、减少痛苦，还能够提高患者满意度，达到满意的治疗效果。

在住院期间慢性疾病的管理中,不同的患者需要不同级别的护理和干预［7］。采取预防手段和优先考虑关键环节来减少护理工作量和其成本，并通过必要和及时的治疗和教育前置提高临床治疗结果［5］。本科专职护士经过1年的临床实践，通过对CAPD患者的正确评估，进行分级培训与管理，针对性地满足更多患者不同层次的需要，提前做好透析相关事宜、注意事项、准确操作等的讲解，在模具上训练，使每一位患者和主要家属能够亲自准确完成操作，为指导患者逐步完成自我护理，专门制作了家庭调理营养食谱宣传手册，通过手册内容为患者提供有效的自我保养及护理方法， 并通过家属的监督增保认理膳食、改善营养。通过分级管理腹膜透析患者，不仅能帮助患者提高学习效果，提高自我管理能力，减少相关并发症，同时也有利于提高腹膜透析护士的工作效率。

总之，通过分级管理腹膜透析患者，腹膜炎发生率明显减少。但具体的管理措施还需要进一步完善和摸索，不断的减少透析相关并发症，调整患者心理状态和提高生活质量，最终降低住院率和病死率，减少医疗费用。

参考文献

［1］林崇亭，韩淑梅.腹膜透析感染性腹膜炎治疗及护理进展［J］．中华医院感染学杂志，2012，22(2)：439-440．

［2］武蓓，王梅，赵慧萍，等.持续质量改进在减少腹膜透析患者腹膜炎发生中的作用［J］.中国血液净化,2010，9(10)：534-537.

［3］胡带翠．护理干预对居家腹膜透析相关性腹膜炎的应用［J］．医学理论与实践，2012，25(8)：972-973．

［4］吴雪华，王英，倪秀萍，等. 腹膜透析患者的自我护理能力及其相关因素研究［J］.中华全科医学, 2013，11(8): 1317-1319.

［5］孙柳,苏春燕,孙庆华，等. 门诊腹膜透析患者分层分级管理的实践［J］.中国护理管理,2012，12(5):75-78.

［6］姚嘉萍.专职护士管理模式对腹膜透析相关性腹膜炎发病率的影响［J］.当代护士（专科版） 2012，8: 25-27.

透析护理论文篇（8）

血液透析机是血液净化中心应用最广泛的设备、由于机型不同，如何保证每一种透析机操作规程、保养、维护落实到位，是管理工作的重中之重。我中心通过加强人员培训，并对透析机的使用实施三级管理制度，取得良好效果，现总结如下：

1. 资料与方法：

我院血液净化中心有血液透析机33台，共7种机型，分别产自德国、美国、日本。

2. 方法：

2.1 透析机的操作规程和保养制度的制定

严格按照卫生部2010年血液净化标准操作规程（SOP），制定各种血液透析机的标准操作规程，建立透析机档案及保养、维护制度。

2.2 护理人员的技术培训

新护士进入临床之际，强化操作训练，结合综合理论知识的考试，可以有效促进其积极掌握透析机的应用，理论、操作考试合格方可独立操作。定期组织学习，由护士长和有操作经验的护士对透析机应用中出现的问题和规范处理的方法，以小讲课的形式进行普及。

2.3实行透析机三级管理方法，即操作人、监护人、负责人的管理方法，设备操作人员即每班次的透析护士负责 5— 6 台机器的操作，严格执行血液净化中心的设备操作规程及保养制度，发生故障及时向设备监护人及负责人汇报，并将本班次操作的透析机的使用情况，提供有关数据及填写设备运行记录。 转贴于

2.4加强维护保养，减少故障率

中心配备专职工程师。透析护士是设备的操作者，对透析机使用中的状况最为了解[1]，故透析护士与工程师共同进行检修和保养是透析机管理的主要方式。透析护士为工程师提供维修的第一手资料，[2]工程师定期讲授透析机的基本原理及透析机的维修保养知识，并形成文字的保养操作规范，由设备负责人和监护人监督落实。

2.5人人参与管理，调动积极性

对透析机使用三级管理时，设备负责人可借鉴CAPD的循环程序，不定期地随时抽查，既可以发现问题、分析问题，了解护士对透析机的应用知识掌握程度和运用水平也可以检查护理人员工作的严谨性[3]。

3 小结

通过规范化培训及透析机实施了三级管理制度，护理人员严格遵守操作规程， 保养、维护及时，故障率减少，保证了血液透析机的正常运行，血液透析患者得到安全有效的治疗。

参 考 文 献

透析护理论文篇（9）

[中图分类号]R471 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-072-02

循证护理（EBN）又称实证护理或求证护理，是指将来自临床专家的研究，病人的愿望和现有的研究资源整合成为最好的证据寻找实证，用实证对病人实施最佳护理的方法[1]。肌肉痉挛是血液透析中最常见的并发症之一，发生率为5%～20%[2]，为了使维持性血液透析病人能安全，舒适的完成每次透析治疗，2006年6~2006年12月，我们应用循证护理对69例病人在透析中出现肌肉痉挛的原因进行循证分析，寻求防治对策，使肌肉痉挛发生率降至1.8%，具体报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

2006年6月～2006年12月在我院透析的69例病人中，男48例，女21例，年龄18～86岁，其中，原发病为慢性肾炎53例、多囊肾7例、糖尿病肾9例、透析年限1～13年，平均6年，每周透析2～3次，血透肌肉痉挛发生率为1.8%,其中,透析0～2 h，出现痉挛的为14次,透析3～5 h出现痉挛的为61次。本组病人均采用容量超滤控制透析机。

1.2 方法

1.2.1 应用循证护理思维方式确定问题对在本血液透析室进行维持性血液透析的病人资料进行全面了解认识确定病人在透析过程中经常发生的并发症，并将影响病人顺利进行透析或病人远期生命质量的问题作为研究题目，血液透析中肌肉痉挛是透析中最常见的并发症之一。

1.2.2 查阅资料寻找循证支持根据病人具体情况，应用计算机网络检索相关文献，医学教科书，找出血液透析肌肉痉挛相关资料，对肌肉痉挛证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，确定结论。详细询问病史，根据发生肌肉痉挛的不同原因进行系统性查阅文献、教科书。血液透析肌肉痉挛发生率为5%～20%，常见原因为：①超滤透析后体重低于原体重，这种严重而持续的痉挛始于透析后期，痉挛可持续一段时间。本组透析3～4 h 出现痉挛的次数为71次，占72%，病人经减超率到0，快速补液，症状缓解，分析原因是由于超滤量过多，使病人的体重量低于干体重，呈脱水状态，从而出现肌肉痉挛[3]。②透析超滤过快导致肌肉痉挛。有文献报道[3]血尿素氮、尿酸及肌酐等物移动过快时血浆渗透压明显下降，而细胞内液、脑脊液甚至细胞外液中的渗透压下降缓慢形成血浆与其他体液之间的渗透梯度，导致体液重新分布而出现“失衡综合征”。本组透析70 min～2 h出现痉挛的次数为21次，占22%，均是由于超滤过快引起的。③低血压。低血压是肌肉痉挛最常见的原因之一[4]，肌肉痉挛的发生常与低血压有关，但有极少数病人肌肉痉挛时，先前无低血压倾向。本组病人出现肌肉痉挛时，血压在16～24/9～14 kPa，无低血压发生，这是由于护理人员对病情观察严密，及时发现血压改变后迅速处理的结果。④低血钙引起肌肉痉挛。有文献报道[4]透析后由于pH值改变，使血中游离钙减少，低血钙性抽搐就有可能发生。也有一些病人痉挛呈慢性发生，也发生在非透析状态，原因未明可能与缺钙有关。本组35例中有29次经静脉注射10%葡萄糖酸钙而缓解。

1.2.3 确定透析护理方案对透析过程中发生肌肉痉挛的不同原因，进行防治对策的循证，配合防治对策，制定最适宜的透析护理方案，在透析中采用改变钠浓度和超滤率的透析模式，通过预防、治疗、护理和健康教育等方法使透析中肌肉痉挛得到缓解和减少。

1.2.4 实施把透析护理方案应用于病人的透析过程。具体措施：根据上述循证获得的透析过程肌肉痉挛的原因，分析本研究组中病人1个月内发生肌肉痉挛原因1例次及时间。首先向病人讲解引起肌肉痉挛的原因，指导病人在透析间期控制体重增加，每次脱水总量控制在不超过干体重的5%～10%，对慢性透析病人，工作人员应正确估计干体重，掌握准确的超滤量，控制两次透析间期体重增加最好不超过2 kg，透析频度与强度要均衡，每次透析要充分。对急性慢肾衰需要透析病人，首次透析者应使用小面积和低效率的透析器，根据血压情况调整透析液钠浓度为140～146 mmol/L，血泵流量不超过150 ml/min,透析时间不超过3 h，开始透析时予输血，静脉滴注高渗溶液如5%葡萄糖。

2 护理

2.1 发生痉挛时护理

病人发生痉挛时，护士切不可离开病人，应给予安慰及解释，使病人消除恐惧紧张情绪，配合治疗，并迅速调整超滤率，减慢血流量，按医嘱给予快速补液等处理，注意观察痉挛的部位、持续时间及性质，将情况记录并报告医生，痉挛缓解后，应注意观察病人的意识状态、生命特征、肢体状态。

2.2 加强透析中监护

透析过程注意防止病人坠床造成的血液管路连接松脱及引起的出血，注意透析固定病人穿刺的肢体，避免因烦躁不安而造成血管穿破形成血肿，密切观察病人血压、呼吸、神态，1 h监测一次，必要时15 min或30 min监测一次，避免发生低血压。透析结束后，让病人卧床休息，待病人无特殊不适时再离开。

3 结论

我们在实践中体会到，循证护理是临床护理的基础，应利用循证护理，解决临床血液透析过程中出现的问题。肌肉痉挛是血透中最常见的并发症，也是影响血液透析顺利完成的重要因素，但由于存在个体差异，所以透析过程中应针对病人的具体情况进行有针对性的处理，才能达到良好的效果。本组病人通过循证分析采用控制透析间期的体重增加，减少超滤量及时补充钙剂或高渗液体，预防性应用左卡尼汀，配合有效的健康教育，使病人在透析中肌肉痉挛得到有效改善，提高了病人的生存质量，同时通过循证过程，也使我们掌握了有关维持性血液透析的基础理论，既提高了护理质量，又丰富了护理人员的专业知识。

应用循证护理解决临床实际问题存在一定的困难，主要是循证过程需要大量时间，而血透工作繁忙而紧张，且透析过程中出现并发症快而危险，没有时间对问题加以循证，只能凭经验去解决。透析过程中出现的问题往往与医生共同处理，而不能单凭护理干预即能达到理想效果，因此，我们认为应加大对循证护理人员的重视，加强对护理人员的培训，增加医护合作，从而达到应用循证护理，解决临床血液透析实际问题的目的。

[参考文献]

[1]王慧玲.循证护理在护理教学中的应用[J].中华护理杂志,2004,39(3):227-228.

[2]王质刚.血液净化学[M].北京:北京科学技术出版社,1992.100.

透析护理论文篇（10）

循证护理（EBN）是指通过各种方法获得最新最好的研究依据，根据护理人员个人技能和经验，结合患者的实际情况制定完善的合理的护理方案。由于这个过程需要的分析和查阅文献较多，因此在临床带教中合理应用能够让护生主动的学习一种认识疾患和护理方法的新办法，其能够较好的提高护生的自主学习能力[1]。透析中心专业性较强，护生所需掌握的护理内容与其它科室差异较大，因此如何将循证护理合理的应用于透析中心的临床带教之中有着重要的教育意义。本文对我校47名护理专业护生设计了针对性强、循序渐进、全面丰富的循证护理临床带教课程，现报道如下。

1 对象和方法

选取我校04届届护理专业的护生47人，进行为时2个月的透析中心临床带教教学，均将循证护理方法引入带教过程之中。带教课程包括提出问题，查找资料，方法探讨，实践操作和评价考核五个部分。

2 课程设计

2.1 提出问题

带教老师在教授相关理论知识后根据大纲重点及学生较困惑问题选择合适的临床病例，并结合病例的特殊透析护理问题提出疑问。由于透析中心与其它科室的常规护理交集较少，所以护生感到疑惑的内容可能较多，因此要充分调动护生提出问题的积极性，在寻找病例时应该有目的和针对性，一要有明确的大纲内容作为指导，二要有足够的设计面积，以便综合处理相关内容，三要有目的性，提前预知和查询相关文献[2]。

2.2 查找资料

指导护生查找资料。方法包括查询期刊、杂志及图书等；网上数据库检索；临床医师、护师咨询等。查找资料要有三个原则：第一权威性，所查找的文献及资料要有权威性，不背离大纲内容，能够较好的反应一般解决问题的方法；第二可行性，所查找资料的护理方法要有可行性，以便于进一步的讨论与操作；第三全新资料，一般为近3年内最新的资料，以便于学生能够掌握较新的处理问题的方法。学生查找资料的同时注意汇总和带教老师的资料查询，并进行详细的审核[3]。 转贴于

2.3 方法探讨

通过对文献的整理收集，护生能够掌握大量研究方法。在进行汇总和整理后，带教老师在示教室与护生展开方法探讨。透析中心护生较为陌生，因此总结的方法可能多种多样，带教老师要有目的性的带动护生的讨论方向，在整个讨论中既要将主要问题合理的解决，又要将涉及的问题讲述清楚，并要给予护生整理资料和发言讨论给予肯定，以鼓励护生对自我学习情况得到心理满足，加强其学习的积极性。

2.4 实践操作

经过学习和讨论后将最终总结的处理方法应用于透析中心的护理操作之中。带教老师应该耐心详细的将透析所用管路、滤器的安装使用方法向护生讲述清楚，另外将血液透析患者心理常出现的恐惧、焦虑、对特殊疾患的抵触心理与护生进行沟通，指导护生对患者进行心理护理，使护生提高对护理工作的喜爱和尊敬。注意指导操作中的规范性，严格带教，做到放手不放眼[4]。

2.5 评价考核

带教课程结束后进行课程安排的评价和护生操作的考评。通过匿名调查问卷的方式收集护生对课程设计的满意度情况。对护生实习情况的考核采用基础知识+专业操作考核的方法进行考评。其中基础知识考核内容占60%，操作考核占40%。基础知识考核内容包括大纲内容和循证护理方法考核。

3 结果

发放调查问卷47份，收回47份，教学安排满意度为95.7%，考核合格率为97.9%。

4 讨论

循证护理（EBN）是指通过各种方法获得最新最好的研究依据，根据护理人员个人技能和经验，结合患者的实际情况制定完善的合理的护理方案。这种新兴的护理模式不但能够较快的解决护理中发现的较难解决的问题，还能够有效调动研究发现问题的能力，因此近些年来循证护理较多的应用于各科室的护理带教之中[5]。透析中心专业性较强，护生所需掌握的护理内容与其它科室差异较大，循证护理合理的应用于透析中心的临床带教之中能够调动护生的积极性，通过对相关文献的研究和讨论，提高护生对问题解决的能力并学会循证护理的内涵，能够较大程度的提高护生对护理操作的掌握。

参考文献

[1]高欣欣.运用“循证”新概念指导临床护理[J].护理管理杂志，2002，2(3):28-29.

[2]韩继明，王亚飞，薛继红.循证护理在护理教学中的运用现状[J].护理管理杂志，2006，6(3):16-20.