社区儿保医生论文篇（1）

0～3月小婴儿的脑发育非常迅速，因此这一阶段的神经发育保健也是儿童保健工作的关键。国内外许多研究表明全身运动（general movements ， GMs） 质量评估，作为一种针对新生儿和小婴儿的新型神经运动评估工具，能敏感地提示特定的神经损伤，对脑瘫等神经学发育障碍作出可靠的早期预测[1]。为探索GMs技术在社区小婴儿脑保健早期筛查中的应用模式，闵行区梅陇社区对辖区0～3月小婴儿进行了应用研究。

1资料与方法

1.1一般资料 闵行区梅陇社区卫生服务中心（简称梅陇社区）辖区内在2013年1月～12月进行GMs评估的小婴儿为研究对象，其中包括按要求规范转诊到闵行区妇幼保健院（简称闵妇幼）的高危儿（包括低体重儿、早产儿及围生期窒息、孕母感染及妊高症、高胆红素血症等）的筛查，及我社区所有户籍儿童及非户籍中高危儿（包括巨大儿、高龄及双胎足月体重≥2500g）及因家长原因未转介至闵妇幼的早产低体重儿的普及筛查。梅陇镇政府慈善救助部为梅陇镇户籍儿童提供GMs评估的资助。

1.2方法

1.2.1 GMs评估时间 按照全身运动发育轨迹，每名儿童需要接受初筛和复筛两次评估。如果评估结果不正常，需增加评估次数，密切随访观察。高危儿童给予扭动和不安运动两个阶段评估，非高危儿童进行不安阶段的单次评估。按照预产期计算周龄，一般末次评估周龄不超过17w。第1次评估（初筛）时间为足月后0～4w（1月龄以内），第2次评估（复筛）时间足月后10～14w（3月龄左右）。

1.2.2 GMs记录评估 按照操作规范进行标准化的GMs评估[2]。闵妇幼及梅陇社区在复旦大学附属儿科医院康复科指导下建立了统一的拍摄环境和GMs临床诊室。统一拍片室、拍摄床、拍摄灯光和拍摄服，数码摄像机固定墙面。在宝宝清醒、不哭闹、有动作的状态下拍摄约5～10min的仰卧位全身运动录像。摄录时避免婴儿受到过多环境刺激和家人逗引，记录员应仔细观察婴儿的行为状态，如出现烦躁、哭闹、持续打嗝需停止拍摄。闵妇幼和我社区获得GM Trust培训课程合格证书有评估资质的儿保医师参与评估。每次GMs先由2名评估员进行初评，可疑异常者由复旦大学附属儿科医院另一名经验丰富的技术骨干人员复评，然后出具报告。评估时关闭听觉信号，评估者采用Gestalt 知觉对每次GMs表现进行评估，区分出正常和异常亚类。

1.2.3 GMs评估的结果判断标准 ①正常：评估结果为"扭动运动正常"（N）和"不安运动存在"（F+）；②可疑：评估结果为"单调性"（PR）或"偶发性不安运动"（F±）；③异常：评估结果为"痉挛-同步性"（CS）或"混乱性"（Ch）或"不安运动缺乏"（F-）或"异常性"不安运动（AF）。

1.2.4 转介康复 通过闵行区妇幼保健院的组织管理，将梅陇社区内初筛结果为可疑和异常的婴儿均转诊到复旦大学儿科医院康复科复核，儿科医院康复科通过诊治后进行家庭训练或安排机构康复。

2 结果

2.1 纳入对象比例 梅陇社区内2013年1？郯12月共评估小婴儿 936 例， 其中本镇户籍儿童523例，非本镇户籍儿童83例，非户籍儿童330例。闵妇幼评估高危儿187例，在梅陇社区普及筛查评估749例，其中各种高危因素所占比例见表1.梅陇社区其余372例为本镇户籍无高危因素评估占49.67%。

2.2 评估结果 辖区内GMs共评估1025人次，筛查出可疑异常147例，占14.34%。其中闵妇幼筛查高危儿GMs评估246人次，可疑异常率占13.41%，社区普及筛查779人次，可疑异常率占10.50%。

2.3 转介康复 筛查出的可疑异常儿童均告知转介儿科医院康复科随访.其中75例儿童在儿科医院康复中心接受早期家庭训练指导，13例在儿科医院接受康复训练指导，其余59例社区随访。

2.4 构建出工作网络 由梅陇社区卫生服务中心闵行区妇幼保健院复旦大学附属儿科医院，构建出新型的脑保健三级管理网络工作模式。梅陇社区创建了专业的GMs工作室，共培训出GMs专业人员4名。

3 讨论

3.1 GMS评估技术在社区脑发育保健的应用价值 复旦大学儿科医院自2003年起率先在国内开展GMs工作并证实GMs技术的有效性.儿科医院康复科研究[3]单次不安运动质量评估对痉挛性脑瘫有很好的预测价值，其敏感度达到100%，特异度达到93.8%。在社区儿保工作繁重的情况下，单次不安运动的评估简单易行。本文纳入对象为社区所有高危儿童以及户籍非高危儿童的普及筛查，而在其他社区只开展高危儿童的评估，这样让更多的隐藏着高危因素的儿童可以接受到早期脑发育保健的筛查。

3.2 GMs评估技术在社区脑发育保健应用的可行性 GMs评估技术是非干扰性的、非常柔和的方法。本社区开展了GMs评估技术，使社区儿童早期脑发育保健增加了新的工作内容和方法。既往对小婴儿的保健只做简单的体检，无专业小婴儿的评估技术.通过GMS评估技术的应用，逐渐创建了GMs专业的工作房间，培训出专业的工作人员4名，使GMs脑保健的筛查工作顺利开展。从本文资料看无论转介到保健院的较重高危因素的高危儿，还是社区普及筛查，均筛查出可疑异常儿童，可疑异常率达14.34%。及时转介可以及早排查疑似儿童，确定需要康复儿童，纳入定期随访康复。

3.3 创建了先进的工作网络 梅陇社区卫生服务中心依托复旦大学附属儿科医院的优质康复技术，联合闵行区妇幼保健院、闵行区残联、梅陇镇残联等通过援助高危儿及户籍儿童早期GMs筛查康复，帮助梅陇镇辖区内的儿童获得了脑发育保健和及时的早期康复服务。从围产期新生儿访视开始，我社区同时通过各种形式的宣传，社区举办儿童脑保健的讲座，向各方专业人士和大众普及宣传儿童脑发育保健和康复知识。梅陇镇慈善救助部让更多儿童获得脑保健的经济支撑。

3.4 GMS质量评估在社区普及筛查的应用前景 目前GMs 评估技术已在国内外广泛应用于神经发育高危新生儿的临床随访之中 。在梅陇社区创建了专门GMs评估室，建立标准化的GMs评估环境，和规范的资料管理及随访流程，提高脑保健的服务水平，成为社区应用新技术的示范点。GMs质量评估技术在社区儿童脑发育保健领域具有较广泛的应用前景

参考文献：

社区儿保医生论文篇（2）

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0136-02

社区健康服务，社区建设的一个重要构成部分，其主体是基层的医疗卫生机构，全体医师与护士是骨干，合理利用对社区资源，解决社区群众的健康问题，以满足社区群众的基本卫生服务需求[1]。虽然目前我国加强了对医疗卫生事业的重视，但是在社区健康服务方面发展的还是比较欠缺的，尤其是在儿童早期的保健教育方面，还没有得到充分的重视，没有被纳为社区公共服务的范畴之内。为了探讨社区健康服务对儿童早期保健的影响，该研究通过选取该市2009年7月―2011年8月登记的2 762名婴幼儿进行调查，发现社区健康服务对儿童早期保健有重大的作用，可以促进儿童的早期健康发展，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随即选取该市登记的2762名0～3岁婴幼儿的资料，其中男1 260例，女1 502例，进行为期1年的社区儿童保健干预计划，告知所有参与研究的幼儿父母研究的意义和内容。

1.2 方法

为所有参与研究的婴幼儿建立健康档案，记录1年内的健康情况。编制0～3岁婴幼儿的健康管理方案，规定其每天进行健康管理的内容、时间以及过程。管理按照评估、分类、指导以及预防接种四个部分进行。首先，对幼儿进行健康评估，根据健康检查情况，把他们分为发育正常、生理存在问题、精神发育迟滞三类。接着根据不同分类，进行不同的健康管理方法。对于健康存在问题的儿童，建议父母带其到医院进行诊治或者是采用相应的育儿手段。最后，按照规定制定免疫计划，并把预防接种的时间与健康体检的时间相结合。健康体检一般包括常规的生理及心理发育检查。若发现问题，建议转诊到上一级的医院。

在进行健康服务管理的过程中，自制调查表，对所有参与研究的父母进行问卷调查访问，以了解幼儿父母的育儿知识掌握情况，以及对社区提供的儿童健康服务认知度。其中，父母的基本育儿知识掌握情况以百分制计算，而对社区提供的儿童健康服务满意度按10分制计算，>7分为满意。另外，在研究前后，对参与儿童早期保健的社区医师进行专业知识以及专业技能测试，测试结果以百分制计算。

1.3 社区健康服务的质量控制

质量控制包括监测社区健康服务的内容、健康服务的目标实施、健康服务的进度等。质量控制的方法有现场参与或考察，记录和报告，调查和审计，若发现问题，根据实际情况进行调整[2]。研究开始前对调查人员和社区医师进行专门的培训，在实施过程中，有专门人员整理资料，所有资料双人录入。

1.4 统计方法

该研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。

2 结果

2.1 幼儿父母的育儿知识掌握情况以及对社区健康服务的满意度

根据调查显示，在进行儿童社区健康干预保健计划之前，仅有15.0%的幼儿父母对基础育儿知识基本掌握，而对儿童社区健康服务满意度为62.8%。而在计划实施之后，有46%的父母掌握了基本的育儿知识，对社区的满意度也上升到了88.7%，差异有统计学意义（P

2.2 社区医师的儿童早期保健知识和技能考核情况

在儿童早期社区健康干预保健计划实施的前后，对50名社区医师进行了专业知识和技能的考试。考试结果显示，在项目实施之前，其专业知识平均成绩是（71.2±8.9）分，其中合格人数41例，占82%；专业技能考试，平均成绩是（73.4±6.5），其中合格人数43例，占86%。而经过培训以及项目的工作锻炼之后，50名医师考试均合格，合格率100%，专业知识平均成绩是（86.5±8.4）分，专业技能考试平均成绩是（88.6±7.5）分。可见，社区儿童早期健康干预保健计划，可以提高社区医师的专业知识和专业技能，见表2。

3 讨论

任何一个社会人的成长，都会受到先天遗传因素与后天环境的共同影响，因此社区与环境，对儿童的身心健康以及潜能开发有重要的影响[3]。尤其是儿童在0～3岁的时候，是大脑发育最快速的时期，其可塑性也是最强的，所以这段时间是儿童早期发展的最关键时期。儿童早期综合发展，包括孕妇产前与产后的保健，儿童的营养、卫生保健与智力开发，父母对孩子的情感关爱，父母的科学育儿知识等内容，因此是一个整体性的概念，每一个内容都会对孩子的早期发展有重要的影响。

目前，儿童的早期发展主要面临的疾病是发育及行为障碍[4]。根据相关医学研究结果显示，对高危的发育偏离儿童采取早期发现，早期诊断，早期干预的措施，可以有效改善其症状，促进能力的发育，尤其是对于孤独症谱系障碍儿童以及注意缺陷多动症儿童，采取早期保健干预措施可以有效提高他们的生活质量。因此，社区的儿童健康服务非常重要。社区儿童健康服务不仅包括简单的体格检查、生长测量等，还要包括母乳喂养、初级心理咨询、育儿指导、营养指导、慢性病管理等内容，发现异常病症应建议其父母转至上级医院进行治疗[5]。同时，采取社区-医院双向转诊服务，优化城市的医疗卫生服务体系，合理配置和利用社区的医疗卫生资源。

根据该研究结果显示，社区儿童早期健康干预保健计划可以有效提高社区医师的专业知识和专业技能，让他们熟练掌握心理咨询、保健指导以及转诊制度。另外，社区的儿童健康服务也可以提高父母的基础育儿知识掌握程度，并提高对健康服务的认知程度。通过评估-训练-发展-再评估的模式，对儿童成长进行全方位的管理和监测，从而促进儿童的健康发展。所以，社区健康服务对儿童早期保健具有重大的影响，应在广大社区中推行，并予以重视，这样才能促进祖国未来一代的健康成长。

[参考文献]

[1] 周水英.健康服务对儿童早期保健的影响[J].医学前沿，2012，2（4）：77-78.

[2] 周指明，李瑞莉，邱德星，等.社区健康服务对儿童早期保健的影响[J].中国社会医学杂志，2010，27（4）：229-230.

[3] 汪维.社区健康服务加强儿童保健系统管理[J].健康必读，2010（9）：210.

社区儿保医生论文篇（3）

【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0156-02

随着经济社会的发展，社区卫生服务中心在社会医疗体系中扮演的作用越来越大，成为了儿童保健的一个重要组成部分［1］。为了发现目前社区儿童保健工作中存在的问题，提高社区儿童保健的工作绩效，本文对近年来我社区儿童保健工作进行了分析，现报告如下。

1对象与方法

1.1 一般资料:

选择我社区2007年1月至2010年12月参加儿童保健的约3862名儿童作为研究对象，其中男2318名，女1544名，年龄（0-4）岁。

1.2儿童保健方法:

社区儿童保健工作的开展主要包括以下几个方面：（1）在社区配置1名具有医师资格的专职儿童保健人员，定期接受相关保健知识的培训。（2）儿保医生为社区内儿童提供医疗保健，每年对社区儿童进行身高、体重、心肺检查等。（3）为儿童家长提供健康咨询服务，教育儿童跟母亲母乳喂养的重要性及喂养方法，儿童营养搭配注意事项，儿童日常卫生指导，意外伤害等。（4）配合上级单位工作，对社区儿童的健康状况进行入户调查及电话随访，对社区儿童的常见病、多发病进行预防和监测。为社区0-4岁的儿童建立4-2-1卡，进行系统化管理。（5）不定期召开儿童健康知识讲座和各种形式的亲子活动。（6）对儿童智力进行早期筛查，对高危儿、出生缺陷儿进行专项管理和综合干预。

2结果

各年的建卡率、母乳喂养率和系统管理率均有上升趋势，目前辖区内0-4岁儿童建卡率已为100%，母乳喂养率为85.9%，系统管理率已达90％以上。对中重度贫血、体弱儿、重度肥胖、佝偻病、出生缺陷儿及高危儿的检出人数较前几年明显增加。

3讨论

3.1社区儿童保健的现况分析:

社区儿童保健是对社区范围内的儿童进行持续性、整体化的健康管理，以保证儿童健康的生长发育，具有良好的身体素质和健康的心理。为儿童提供更好的健康保健服务，是整个社会对卫生保健工作的基本要求。社区是儿童生长的主要场所之一，社区儿童保健工作的好坏，与儿童今后的成长和发展息息相关［2］。我们为社区儿童提供医疗保健、健康知识教育等多方面的医疗服务，以全科医学的观念指导儿童保健工作的开展。从本研究的数据分析结果来看，儿童保健工作取得了一定的成效，目前辖区内0-4岁儿童已建立4-2-1卡，建卡率为100%，定期对儿童进行健康体检，母乳喂养率已达85.9%以上，系统管理率已达90％以上。对中重度贫血，体弱儿，重度肥胖，佝偻病等疾病进行了专案管理，对常见病和先天性疾病的检出人数得到提高，发育异常、高危儿、体弱儿童得到了及时的诊断，每年的智力筛查人数稳定上升，儿童健康状况得到了保证，整体素质得到了提高，说明社区儿童保健取得了较为满意的效果。但也存在一些问题和不足之处。首先，儿童保健人手较少，检查仪器设备受到限制，仅能进行简单的身高、体格检查、心肺听诊、智力筛检等，对儿童生长发育情况进行简单的评估。其次是母乳喂养率还有待于进一步提高，家长对母乳喂养的重要性认识尚有不足。这有多方面的原因，一方面有的家长缺乏育儿知识，文化层次较低，也不愿意学习相关知识［3］。另一方面有的母亲即使通过健康教育，知道了母乳喂养的重要性，但为了保持产后体形，仍拒绝母乳喂养。因此母乳喂养的宣传力度还有待于加强，宣传重点和方法还有待于改进。再次，随着社会的发展和流动人口的增多，给社区儿童的管理带来了压力。流动人口的住所和联系方式频发更换，限制了儿童保健工作的持续性和系统性。

3.2提高儿童保健工作的成效:

针对以上发现的一些问题，我们认为应积极做好产后访视工作，进一步加强对母乳喂养的宣传。儿童家长对母乳喂养重要性的认识，是一个长期的过程。因此应从产前健康教育做起，扩大健康教育的范围，使整个家庭对母乳喂养加深了解和认同，形成良好的宣传教育氛围。从医院、疾控中心、社区等多个层面为每位母亲或准母亲提供宣传教育，使其从观念上真正接受母乳喂养［4］。社区儿保人员应促进儿童家长的交流沟通，增加彼此了解和信任。儿保工作应继续将患有中重度贫血、佝偻病等疾病，和体弱儿童，重度肥胖儿童作为社区儿童保健的重点之一，为其提供定期的检查。对每一位儿童每年的健康档案进行统一整理，归纳总结，对儿童的身心健康状况进行纵向的评估和横向的比较，从而提出符合本社区儿童实际情况的保健干预措施，找准本社区儿保工作的重点，并从中发现问题，及时纠正。对体检筛查出有问题的儿童，应及时转诊进行进一步检查。通过与上级单位合作，增加儿童保健的服务范围，开展血微量元素检测等项目的检测。在现有流动人口管理体系下，社区保健医生应增加社区调研次数，了解儿童的去向，更新联系方式，以提高系统管理率。

总之，应充分发挥社区儿童保健的地区性和可及性优势，加强完善社区儿童保健工作，提高社区居民对儿童保健的认识，将儿童保健工作系统化，及时发现儿童的健康问题并加以预防控制，促进儿童健康发育成长［5］。

参考文献

［1］ 田爱红.社区儿童保健服务对儿童健康的影响［J］.中国基层医药，2008,15（11）：1932-1933.

［2］ 蔡虹.社区儿童保健情况调查分析［J］.医学信息，2009,1（5）：247.

［3］ 赵春然．面向社区走向家庭服务人群［J］．中国妇幼保健。1996，1(1)：19．

社区儿保医生论文篇（4）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.553

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0327-01

近年来，随着医学科学技术不断发展，国内外对于儿童保健的理念发生了显著的变化，基于儿童的健康状况也是衡量一个国家和社会全面发展的重要的指标，因此，儿童的生存与健康水平受到社会的广泛关注。在新形式下，中医中药在儿童保健中的应用逐渐受到重视，现就中医中药在儿童保健的应用作一论述。

1 儿童保健的必要性

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，儿童的生长发育和疾病谱出现了极大的变化。虽然我国儿童生长发育情况较前有所改善，但影响儿童身心健康水平的危险因素却呈急剧上升的趋势，而人们这方面的知识与其严重脱节，引发诸多的健康问题。其中，营养不良和营养过剩带来了双重挑战。一方面，因生活水平的提高，儿童肥胖率急剧上升，尤以城市儿童为著，不仅导致循环、呼吸、循环等系统的损害，而且影响心理发育；另一方面，我国儿童生长迟缓分布情况是农村高于城市，西部地区儿童的营养不良率明显高于东部地区。由于儿童自身的疾病抵抗力较弱，在特定的时期容易患各种疾病，如缺铁性贫血、龋齿、佝偻病、代谢综合征等儿童常见病及注意缺陷多动障碍、儿童睡眠障碍等影响儿童的正常生长发育的疾病。为促进儿童身心健康发展，需要对儿童进行整体地、全面地、连续性地健康管理。

2 中医中药儿童保健

2.1 中医药与儿童保健规范。2011年新的《国家基本公共卫生服务规范》出台，其中《0～6岁儿童健康管理服务规范》中明确指出：“积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。”基于卫生部规范中的要求，多名学者提出了将中医的“体质学说”及“治未病”的思想结合的新的保健模式。“辨体保健”具有中医特色，以中医辨识体质为基础，依据儿童在不同的年龄阶段体质不同这一特点，形成个体化的保健理念，给予个体化的保健方法。如饮食、运动、情志疗法、中药等，调节儿童体质，降低疾病发生率，通过外治法、推拿等，建立进一步展现中医药优势的儿童保健模式，提高儿童健康水平。

2.2 中医中药在儿童保健中的应用。中医是中华民族千年来研究人体的生理、病理以及疾病的诊断与防治的文化精髓，在护养方面有独到的见解。儿童处于生长发育的特殊时期，历代医家对其体质的研究形成了独特体系-“四说”，即“纯阳说”、“稚阴稚阳说”、“少阳说”以及“脏腑说”，从不同侧面对小儿体质进行了论述，是中医体质学的一重要组成部分。明・万全根据小儿发育的不同时期，提出“育婴四法”-“预养以培其源，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”，促进了中医儿科的形成与发展。儿童体质具有不足性、可变性及可调性的特点，与成人不同。通过发挥“未病先防、欲病早治、既病防变、已病防复”的作用，中医能促进儿童身心的健康发展。20世纪70年代，王琦等提出了“体质可分”、“体质可调”及“体病相关”3个关键性科学问题，进一步论证运用中医药进行儿童保健具有可行性。王晓鸣等依据小儿不同的体质，予以“经络调摄技术”，选择相对应的经络穴位和补泻手法，“补其不足，泻其有余”，从而达到预防疾病及强身健体的保健作用。殷英提出了“辨体养子”保健思想-辨体施以及辨体施养，对于重度偏颇的儿童予以辨体施治。主要通过饮食调理、穴位按摩和药物治疗等方法进行儿童保健。皇甫燕提出根据影响小儿体质类型的先天及后天因素，对不同体质的小儿给予不同摄生方案，可达到预防和降低疾病发生率的目的，并能促进体质向均衡质的转化。徐俐平等将社区幼儿园儿童分为对照组及中医点穴组，对照组予以常规医学保健，中医点穴组在常规医学保健的基础上予以足三里、迎香点穴保健，在保健后的9个月检测生长发育的形态学指标以及消化系统和呼吸系统疾病的发病情况。结果提示保健9个月后，保健中医点穴组的生长发育的形态学指标（身高、头围、体重、小腿围、胸围、上臂围、腰围、皮褶厚度）均显著优于对照组，同时消化和呼吸系统疾病发病率显著低于对照组。

中医认为疾病是正气与邪气矛盾斗争的过程。机体正气的强弱直接关系到疾病的发生、发展与转归。随着中医学的发扬光大，大量的临床实践表明，中医中药确实有免疫作用。数千年来，我们用中医中药维持人体的正常的生理功能，抑制外邪的干扰，从而保持身体阴阳平衡，保持机体的健康体质。中医中药与免疫密切相关，在临床上，选用补益脾胃的药物，来治疗因免疫功能低下而易患疾病的儿童，实践证明，这些儿童的体质不同程度增强，易感疾病亦相应减少。张红晓等 [8]将62例脑性瘫痪儿童随机分为实验组及对照组，在相同条件下，实验组予以小儿智力糖浆进行干预，3月疗程，根据Gesell儿童发育量表进行疗效评价，研究结果表明中成药在一定程度上能促进脑瘫高危儿童的脑发育。Loh CH通过评估在西方的医疗保健占主导地位的新加坡的一个大型中医诊所儿童中药的使用情况，发现84.3%的儿童使用香草，该项研究也说明新加坡当地居民对于中医中药和针灸安全性的认可。朱冬生等通过对两组病例分别进行中医辨证分型治疗及一般的语言治疗训练，比较两组语言发育商的变化的研究，通过中医辨证分型治疗，可以调整患儿的体质，促进语言中枢的功能成熟。

我国儿童保健初期疾病重点放在贫血、佝偻病、肺炎、腹泻的防治上。卫生部颁布的城乡儿童保健工作要求规定，体弱儿包括佝偻病、缺铁性贫血、营养不良、低体重儿、早产儿等。中医药在防治体弱儿方面有独特的优势，多数学者从脾论治，从肝脾论治，从脾肾论治，疗效显著。从脾论治，郝淑兰等用苍术提取物制作成微胶囊，临床实践证明对佝偻病防治有良好疗效。从脾肾论治，刘百祥将116例维生素D缺乏性佝偻病随机分为治疗组与对照组，治疗组58例予以补肾地黄丸和针刺四缝穴治疗，对照组58例以维生素D、钙剂治疗，治疗组疗效明显优于对照组。从肝脾论治，汪受传等对中医辨证为疳气证的小儿轻度营养不良者予以运脾补脾平肝治疗，对照组予健脾糖浆，治疗组疗效显著。

3 结语

临床实践证实，若儿童保健采用中医中药的辨证正确，药物剂量及用法得当，对慢性病及急症都有效，更有促进儿童生长发育的优势。鉴于我国中医中药儿童保健工作发展较晚，而且存在不足，在当今竞争激烈的社会，保健工作者更应该重视中医中药的保健作用，积极、全方位的发展儿童保健事业。

参考文献

[1] 万全.万密斋医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999

[2] 王琦.论中医体质研究的3个关键问题（上）[J].中医杂志，2006，47（4）：250-252

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[4] 殷瑛，王晓鸣.浅议辨体保健―具有中医特色的儿童保健系统管理[J].中医药学报，2008，36（2）：32-34

社区儿保医生论文篇（5）

随着社会、经济的不断发展，人们开始关注儿童的早期生长发育问题，进一步加强社区儿童保健服务管理工作，对于降低儿童患病率、死亡率以及保证儿童健康生长发育等都具有十分重要的意义。在本文中，笔者将全面总结自己所在社区卫生服务中心开展的儿童保健服务工作，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本文研究对象均为至鹤山市人民医院社区卫生服务中心体检的0～7岁的1245名儿童（其中常住为895人，流动为350人），其中主要以正常人群为主，其中男754名，女491名，平均年龄为2.5±1.5岁。社区儿童保健服务团队以社区健康服务中心设立以全科医生为主体，该团队有7名医护人员组成，其中3名全科医生，2名儿童保健医生，2名社区护士。

1.2儿童保健服务模式

1.2.1 优化儿童保健工作流程

进一步优化社区儿童保健工作流程，同时扩建儿童保健场所，将之前的保健流程归纳优化为以下三部分，即：计划免疫登记处、儿童保健室以及预防接种室。具体操作流程：第一步，在计划免疫登记处，社区护士对社区儿童的健康情况进行初步检查，并根据检查结果来开设计划免疫或者儿童健康体检等处方，同时告知家长下次健康检查和疫苗接种时间；第二步，家长带儿童到儿童保健室，再由儿童保健医生对儿童的健康情况进行复查并对其发育情况进行综合检查；第三步，在上述检查结束后，如果儿童无疫苗接种禁忌证，家长则可将其带至预防接种室接种疫苗。在注射疫苗后需观察30min无异常反应便可离开。若在检查过程中发现儿童存在异常或隐藏疾病时，全科医生可对其实施具有针对性的治疗，若有必要可送上一级医院接受治疗。流程示意图如图1所示。

1.2.2 定期开展健康检查

对本社区儿童的体检实行“四二一”（一年为标准）原则，即0～1岁儿童体检3 个月/次；1～2岁儿童体检6个月/次；3～7岁儿童体检1年/次 。社区儿童体检主要内容：①定期对0～3岁儿童实施体格发育监测；②对于6个月、12个月、24个月、36个月的儿童实施贫血监测；③对所有儿童进行高危儿或隐形疾病进行筛查；④对6个月、12个月儿童实施发育评估；⑤对在上述筛查中出现的病症进行干预指导或者临床治疗处理。

1.2.3 丰富儿童保健社区服务项目

在社区儿童保健服务中，根据服务需求将儿童保健服务项目分为：常规性、选择性。其中常规保健项目：母乳喂养、营养指导、计划免疫、维生素 D缺乏症与贫血筛查等等；选择性保健项目：器官功能检查（如大脑、心脏、肾、肝等器官）、微营养素检测、心理行为发育评估、缺点矫治、康复训练等等。

2 效果

2.1 社区预防接种量情况

通过开展社区儿童保健服务模式以来，社区儿童的预防接种量呈逐年上升趋势，据统计数据显示，2010年预防接种为2254针次，2011年预防接种为4204针次, 2012年9月前预防接种达到5358针次。

2.2 社区儿童健康管理率

通过开展社区儿童保健服务模式，进一步加大了针对流动儿童的健康管理，2010年社区流动儿童健康管理人数为87例（24%），而在2011年社区流动儿童健康管理人数为124例（35.43%）。

2.3 社区居民满意度

在2011年5月，我们随机收取150名接种儿童的家长对社区传统与新型的儿童保健服务模式进行满意度调查，其调查结果显示，传统儿童保健服务模式满意度为14.67%，而对于优化后的新型儿童保健服务模式满意度为85.34%。

3讨论

随着社会经济的发展与人们的健康意识的增强，社区儿童保健服务的观念和条件都发生了巨大变化，为了能够进一步优化社区卫生服务中的儿童保健服务工作、充分整合利用社区服务医疗资源以及满足保健服务需求，我们需要积极的优化和完善社区儿童保健服务工作。

在本文中，我们对实施优化后的社区儿童保健服务工作的进行了调查，其结果显示：通社区儿童的预防接种量呈逐年上升；加强针对流动儿童的健康管理，2011年社区流动儿童健康管理人数为124例（35.43%）；优化后的新型儿童保健服务模式社区居民满意度达到85.34%。

综上所述，社区儿童保健服务对儿童的生长发育具体十分重要的意义。通过进一步优化社区儿童保健服务模式，系统地、定期地、动态地对社区儿童生长发育进行监测，可尽早纠正指导不良生活习惯以及发现隐性疾病并采取临床治疗干预，不仅利于提升社区儿童的健康水平，同时还有利于推动社区儿童保健服务管理工作的规范化发展。

参考文献

社区儿保医生论文篇（6）

我国母婴保健法实施办明确规定定期进行产后访视，指导产妇科学喂养婴儿，产后访视传统的工作模式是以医院为中心的妇幼保健体系，即由分娩医院负责产后访视工作[1]。但随着社会经济发展，生理-心理-社会医学模式的转变以及人们对保健服务需求的不断增长，很多医院将产后访视工作下放到地段医院及社康中心[2，3]。本文为此具体探讨了基于社区健康服务中心的产后访视对母婴健康水平的影响，现报告如下。

资料与方法

选择本地区各社区健康服务中心2010年1月～2012年1月进行休养的产妇300人，新生儿315人进行了产后家访，同时按照社区卫生服务规范要求进行产后访视。其中第1胎256例，第2胎44例；阴道产185例，剖宫产125例，平均年龄26.22±3.12岁。

产后访视：首先是分娩医院去市妇幼保健院领取访视卡，每套卡分A、B卡两张，产妇分娩后，由分娩医院将访视本及访视卡交给产妇，并电话通知产妇的社康中心。一般产后3天，产妇还在留医，由医院管床医生负责查视母婴，社康中心的妇保医生按产后7天及14天去产妇家中访视，第1次收取A卡，第2次收取B卡，每张卡必须有产妇及访视者双方签字方有效，并将每次访视内容填在访视本上，产后30天，家长带新生儿到社康中心进行体检和乙肝疫苗接种，产后42天，产妇去分娩医院妇检1次，结案。在具体应用方面，医生每个月主动联系1次产妇家庭，指导看护人相关育儿问题。制作联系卡片，干预对象遇到任何育儿问题可以通过电话咨询社康中心的医生。社康中心根据不同的月龄段，制订不同的活动方案，现场讲解和指导，及时纠正不良的发育、促进亲子沟通。对于在体检和亲子活动中发现的问题，医生及时进行指导，并为其看护人拟定适合该婴儿的个性化训练和医疗方案。

观察指标：观察产妇的恢复情况，主要为产后焦虑状况（SA-I得分），同时观察婴儿体格发育情况。

统计学处理：用SAS10.0软件包进行统计分析，P

结 果

产妇焦虑状况：经过观察，产妇访后SA-I得分明显少于访前（P

新生儿体格发育状况：经过观察，新生儿访后6个月的体重、身长、头围都有明显提高（P

讨 论

产后访视是产褥期保健的重要环节，在社区妇幼工作中起着重要作用。同时妇幼保健人员在进入家庭进行产后访视过程中，提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育融为一体的综合服务[4]。通过访视，不但为产婴提供了保健服务，还了解了家庭其他成员的健康状况，建立家庭健康档案，使他们在社区得到连续的、综合的卫生服务，使居民公平地享有卫生保健[5]。本文结果显示，经过观察，新生儿访后6个月的体重、身长、头围都有明显提高（P

总之，产后访视是住院分娩服务的延续，通过产后访视有利于产妇产后恢复与新生儿成长，值得推广应用。

参考文献

1 袁蜀豫.产褥期母婴健康需求调查与跟踪服务[J].中国妇幼保健，2001，16（2）：95-96.

2 王晓莉，钟兴兰，康楚云，等.不同地区妇女产褥期卫生行为研究[J].中国行为医学科学，2010，9（3）：177.

社区儿保医生论文篇（7）

孕妇对医院社区健康教育方式方法的需求见表3。

孕期健康教育是围产期保健工作的重要组成部分，是保障母亲与胎儿安全、健康的重要环节。通过对高等医学院校附属医院所管理的社区孕妇的调查分析，结合目前形式下依托大学医学院校技术、人才和管理优势，引领、强化社区应有的职能和作用，提高社区服务功能，坚持构建以社区卫生保健为基础的保健服务体系，而不再只是注重发展大型医院。社区借助附属医院的专业技术人员，向孕妇传授孕期各阶段的保健知识，因此社区卫生服务中心是开展孕妇围产期保健知识健康教育的良好场所。

我国有研究表明，孕期保健知识的培训是孕妇获得自我保健行为的重要途径。应根据孕妇的年龄、职业、文化程度、家庭月收入、产次及孕周的不同，进行有针对性的健康教育。因此在开展健康教育时，应借助高等医学院校强大的人才、技术及管理为支撑，针对社区孕妇开展不同个体、不同阶段、具有个性化的、融孕妇为一体、有的放矢的健康教育，充分发挥孕妇的主观能动性，即可以保证健康教育正确且有效地实施，达到最佳教育效果，又能弥补社区以往的不足，让孕妇满意，让每个家庭放心。

表2显示，孕妇对“膳食与营养保健知识、新生儿喂养及日常护理”的需求都达100%，说明孕妇重视自己和胎儿的健康，迫切希望得到有关孕期营养膳食指导和新生儿喂养及日常护理的相关信息。同时，产妇对婴儿的关注大大超过了对自身的关注，对围产期保健知识的认识不够全面，与相关文献报告一致。由于现阶段的孕妇多是初产妇且多为独生子女，缺乏护理新生儿的经验，抚育婴儿知识几乎为空白。研究表明70.3%产妇分娩后担心胎儿的健康，提示存在一个潜在的巨大的健康教育需求，孕妇产后将会把大部分精力放在新生儿身上，产妇的科学育儿需求已上升为主要需求。因此在产后护理上应更注重对新生儿的护理指导，从而有效降低新生儿疾病的发生率，提高新生儿的生存质量。

其次，“孕期症状及并发症、家庭自我检测的方法、产后康复、避孕”也占有较高的比例，说明孕妇对围产期保健知识的需求具有持续性。所以社区卫生服务中心应根据孕妇不同的需求和特点，开展有针对性的健康教育，增加产后随访次数，不断完善对孕妇保健知识教育的内容，满足孕妇的需求。

此外，孕妇对其他保健知识的需求达95.7%，说明随着孕妇对优生优育和自我保健意识不断加强，对保健知识的需求越广泛，对社区卫生服务中心提出的要求也就越高，高校附属医院开展社区工作，可以提高社区医务人员的知识水平和技术能力，进而不断改进和扩宽健康教育的内容，以满足孕妇的不同需求。表3显示，“定期有高校附属医院资深的医护人员到社区做讲座、定期免费到高校附属医院进行健康检查”的需求人数达100%，其次是“医院社区实行双向转诊预约挂号、社区定期免费发放宣传手册、播放教育影片、高校附属医院在社区开通专家热线并设立咨询机构、社区报刊宣传栏、通过电台服务热线进行咨询”的需求人数达95.1%。

社区儿保医生论文篇（8）

中图分类号：R21文献标识码：A文章编号：1673-7717(2011)12-2626-03

The Exploratory Study about Putting“Preventive treatment of disease”

into Practice in Medical Institutions of Maternity and Child Care

HU Lingjuan，CHEN Zhanlu，ZHAO Huiqing，WU Feng，WEN Zhanquan，LI Ruifeng，WANG Yuwei

(Administration School of Beijing University of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Abstract:The effectiveness of maternal and child care work reflecs the health level of the population,quality of the life and civilization degree for a country, the role of traditional Chinese medicine on the prevention and healthcare is not good enough for current maternal and child care work.Based on "Preventive treatment of disease",we should establish the prevention and healthcare mode of tradtional Chinese medcine for maternal and child care network,which designes several service processes of prevention and healthcare for all types of people and analyses the supported conditions.

Key words:medical institutions of maternity and child care；preventive treatment of disease；mode

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收稿日期：2011-07-19

基金项目：国家中医药管理局资助项目(2010年第13号)

作者简介：胡凌娟（1973-），女，安徽宿州人，副教授，博士，研究方向：卫生事业管理。任何一个国家或地区，妇女儿童人数都占到总人口的近三分之二，是社会人口中数量最为庞大的群体，它是人类持续与发展的前提和基础。一个社会的发展和进步程度，集中反映在妇女儿童的生存状况上。妇幼卫生工作的成效，综合反映了一个国家人口总体的健康素质、生活质量及文明程度，检验社会公平和现代化的水平，这已成为国际社会的共识\[1\]。

随着我国社会转型和现代生活压力的增大，人们关注健康、期望长寿，对中医预防保健以及养生的概念越来越重视。而“治未病”思想是中医预防保健思想的精华所在，它源远流长，在几千年的中华文明史中发挥着巨大的作用。“治未病”思想是中医学具有原创性的观点之一\[2\]。以“治未病”思想为指导，建立完善的中医预防保健服务体系，将在很大程度上改善国民的身体素质，进而影响卫生总水平的提高。这一体系的建立要求在在各级各类医疗卫生服务机构实现中医“治未病”理论的“未病先防、已病防变、瘥后防复”三个阶段的功能。其中，妇幼卫生服务机构作为保障国家未来人力资源质量的健康服务实施载体，是体系中重要的组成部分。

1 基本构想

我国是世界上具有相对独立的妇幼卫生服务网络的国家之一。至2009年，覆盖全国的妇幼保健机构达3020个，妇幼卫生队伍已达50万人左右［3］。农村地区的妇幼卫生保健网由县、乡、村三级组成，县级妇幼保健机构是妇幼卫生服务网络的主导力量，承担着妇幼保健技术指导、技术服务和技术人员培训等主要任务。乡、村级妇幼卫生机构和人员则直接承担着产前检查、产后访视、儿童保健疾病预防等基础服务职能。城市区域的妇幼卫生服务网络主要由市、区和社区三级组成，通过转诊和上级对下级医疗机构的技术指导开展妇幼卫生工作。因此完善的妇幼卫生网络为“治未病”工作的开展提供了实施的硬件条件。同时，中医预防保健的思想在妇女和儿童疾病防治领域具有先天的优势。妇幼卫生机构目前的预防保健工作主要是以西医预防内容为主，中医预防保健参与度很低，远没有发挥其应有的作用，如果能够依托完善的妇幼网络，实现“治未病”理论在妇女、儿童保健方面的临床实践，将在很大程度上促进妇幼健康的水平。课题组通过对全国几个主要地区的调研，结果显示，妇幼卫生工作中有许多是中医预防保健擅长的领域，如孕前女性体质调理、育前男性体质调理、孕期调理、产后恢复和保养、儿童体质调理和疾病防护、女性一生各个时期的保健等等。这些领域，中医的优势非常明显，自古至今有许多成熟的预防保健理论和方法，目前需要研究的是依托这类机构实践“治未病”的理念。基于这一构想，应当在各级各类妇幼卫生机构中成立中医“治未病”中心，作为组织实施的专门机构，负责起草中医预防保健实施方案，加强对技术规范、人才培养和培训、服务模式与考核评估等方面的研究与指导。整合机构各个科室资源，完善服务流程，拓展服务内容。

2 “治未病”服务流程设计

依托妇幼卫生机构开展中医预防保健工作，使其成为一个能够提供连续服务的工作流程。妇幼卫生机构的服务具有很多特点和优势，一是人员就医连续性强，尤其是孕产妇，会持续在一个机构就医或咨询，随访和持续性指导比较便利；二是有专门的孕产妇健康档案或资料记录卡，便于有针对性的实施个体化健康调理，三是除患病人群外，服务对象中包括了很多健康体检人群。这些都为“治未病”在妇幼保健机构中开展服务提供了可能。根据目前医疗机构科室设置和人员配备情况，可以分为以下几类人群进行服务流程的设计。

2.1 儿童预防保健

2.2 妇女和育前男性预防保健

2.3 孕产妇预防保健

3 服务内容

一是孕前体质辨识与保健指导，即依据现有的体质辨识，辨证分型，对孕前妇女的体质进行调理和保健指导；二是孕期保健与指导；三是儿童体质辨识与保健指导，通过研究不同阶段体质分型量表进行体质辨识，根据不同时期儿童心理和生理特点开展中医药预防保健指导；四是产后调理与恢复，充分利用中医药各种调理方法，对健康产妇的体质进行调养，使其尽快恢复，对瘥后孕妇通过巩固干预等手段使其恢复正气；五是妇女日常保健工作，指除孕期与产褥期外其他各个时期妇女的日常保健。如经期、更年期不同体质和辨证调养；六是育前体质辨识与保健工作，针对育前男性体质进行辨识，分型进行体质调理，为孕育做好前期准备。

4 实施服务流程的保障措施

采取多种方式和渠道，大力宣传推广中医“治未病”的理念，营造全民重视中医预防保健的氛围，尤其关注妇女和儿童的预防保健。从人才、设备、技术方法的遴选等多方面创造条件，存进预防保健工作的开展。

4.1 理念推广

4.1.1 全方位宣传中医预防保健理念 通过广播、电视、网络或报纸等宣传媒体，积极营造氛围，普及中医预防保健理念。充分利用孕妇课堂、家长学校、儿童保健咨询门诊、宣传栏、制作各种宣传光盘、分发中医预防保健宣传单（册）、张贴画报等多种有效形式，大力普及中医预防保健的知识，宣传中医预防保健或“治未病”理念。

4.1.2 深化医务人员对中医预防保健理念的认识

院内各个科室要不断学习中医预防保健知识，努力提高对中医“治未病”理念的理解和认识，并将这一理念贯穿于医院的各项工作中去。将现有的孕产妇保健、儿童保健、育前保健等工作和中医孕前体质、育前体质，儿童体质分型与调理有机结合，在妇女、儿童、孕产妇等领域全面开展中医预防保健工作。

4.1.3 通过义诊巩固和强化基层群众的中医预防保健理念 定期组织中医药预防保健服务人员深入社区和农村地区，开展免费的咨询和诊疗活动，进一步巩固和强化基层群众，尤其是妇女对中医预防保健的认识，培育潜在市场。

4.2 服务提供平台

整合医院现有资源，包括体检中心或中医体质辨识室（孕前体质、成人、儿童体质辨识保健）、保健养生基地、妇保科、儿保科、男性科、中医科、传统疗法科、理疗科等，形成系统化的中医药预防保健服务平台。各科室充实中医预防保健服务内容，承担妇幼卫生工作的“未病先防、已病防变、瘥后防复”三个阶段的服务工作。重点涵盖儿童保健、妇女保健、孕产妇保健和健康教育等部门。

4.3 中医药健康档案的建立

建立孕产妇和儿童等各类人群的中医健康档案。培养居民自助和自我保健的方法。培育简便验廉的保健方法运用到家庭，把中医适宜妇幼保健技术等传统疗法传授到个体或社区卫生机构，实现医疗机构和个体自我调护的紧密结合。

4.4 中医预防保健仪器设备及技术

中医学在长期的临床实践中［3］,总结了调摄情志、适度劳逸、合理饮食、谨慎起居等养生调摄之术,形成了食疗、针灸、推拿、气功、导引、心理、音乐、内服与外用药物治疗等多种调治方法,正所谓“杂合以治,各得其所宜”(《素问·异法方宜论》)。根据妇幼卫生服务的特殊性，采用一些确有效果的保健方法和具有中医特色的疗效确定的仪器设备，如心理调节、膳食调养、中药调理、针灸、按摩等。鼓励个人发掘中医预防保健手段和方法，如一些医院研发的院内药膳、药酒、膏方、帖敷等，适用于女性日常调理、产后体质恢复。还有一些针对儿童的推拿项目，不仅疗效好，而且使用方便，应当大力推广。

4.5 妇幼卫生中医预防保健人才

人才是中医“治未病”工作开展的根本支撑条件。根据医院层次的不同，设立中医妇幼保健咨询师、调理师。咨询师可以从现有中医师队伍引进院内选拔，并经过中医预防保健的系统培训，承担中医妇幼卫生技术指导工作。调理师可以通过培养一批具有中医妇幼预防保健专长的卫生技术人员承担。目前中医预备保健人才匮乏是制约妇幼保健机构开展“治未病”服务的瓶颈，研究中医妇幼卫生预防

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收稿日期：2011-07-12

基金项目：国家中医药管理局中医药治疗艾滋病试点项目(2009ZX1005-015，20100610)

作者简介：张颖（1982-），女，浙江人，硕士研究生，研究方向：艾滋病的中医药研究。

通讯作者：马建萍（1961-），女，新疆人，主任医师，学士，研究方向：艾滋病的中医药研究。保健人才的培训和培养是下一步工作的重点内容之一。

5 结 论

妇幼卫生服务履行的是公共服务职能，它的宗旨是不断改善妇幼生存和健康状况、进而推动人口整体健康水平的提高，因此妇幼卫生服务中预防保健工作不能以营利为目的，而必须应坚持社会公益目标优先、侧重受益性和公平性的原则，提供不具竞争性和排他性的社会公共产品。2009年已婚育龄妇女人数为2.70亿人，婚检人数有19663万人，全年出生人口1615万人\[4\]，这些数据意味着妇幼卫生工作的任务非常繁重，需要政府的投入也非常大，投入不仅包括财政资金对硬件设施的投入，还包括技术和防治方法的研发支出。从经济学角度分析，社会成员的医疗和卫生保健消费行为具有明显的“正的外部性”，政府和劳动者所在的工作单位都是一定的受益者，在维护生命健康过程中应该起到应有的作用\[5\]。因此，一方面要增加政府对妇幼卫生工作的投入，另一方面，要把更多的公共资金投放到价廉适用的服务上去，如具有中医优势的预防保健项目。新增投入应当用来改变那种“重治疗、轻预防”的现象，要将妇幼卫生工作中中医预防保健的理论和政策转化为具体的，具有可操作性和可持续性的服务,需要政府和各级医务工作者在妇幼卫生服务领域更多地发挥中医预防保健的作用。

参考文献

\[1\] 中华人民共和国卫生部，联合国儿童基金会，世界卫生组织，等.中国孕产妇与儿童生存策略研究［R］.北京：2006.

\[2\] 张文斌，王永炎. 试论中医"治未病"之概念及其科学内容\[J\] . 北京中医药大学学报, 2007，30(7): 440-444.

社区儿保医生论文篇（9）

城镇职工、新农合和城镇居民3大医保制度的逐步建立和完善，标志着我国基本医疗保障制度体系的形成。但纵使在现有制度中，中小学生和学龄前儿童作为“居民”的一部分，其参保仍然是“自愿”的［1］。研究发现，新医改政策实施后，我国5岁以下儿童参保率在2010年达到62％，但与基本医疗保险全覆盖仍有较大距离［2］。本文通过调查武汉市学龄前儿童医保覆盖情况及其影响因素，为促进武汉市尽快实现学龄前儿童医疗保险全覆盖提供政策建议。

1对象与方法

1．1研究对象

按经济水平从武汉市硚口区的11个社区中选取汉正街社区、宝丰街社区、长风街社区、韩家墩社区、宗关社区和古田社区这6个社区为样本点。从每个社区卫生服务中心的儿童管理手册按年龄随机抽取150份儿童进行问卷调查，实际完成有效问卷814份，有效回收率90．4％。

1．2调查方法

在中国儿童医疗保障现状研究（项目编号：YH601－11．MCH）项目的基础上，完善课题组设计的结构式问卷，以此问卷来调查被抽取的学龄前儿童的监护人，问卷的重测信度较好（cronbach＇s系数＝7．2）。问卷内容包括儿童家庭的社会经济学因素、儿童参保情况和服务利用情况。所有调查由培训后的3名研究生和5名本科生于2014年7－8月实施，同时对6名社区卫生服务中心主任进行访谈，访谈内容包括儿童医保覆盖率及类型、影响参保因素等。

1．3数据整理与分析方法

采用Epidata对数据进行录入和整理，运用SPSS13．0进行数据分析，Excel处理表格，采取描述性分析，卡方检验、二元Logistic回归分析作统计学处理，分析儿童参保的影响因素。

2结果

2．1调查对象基本情况

本次共调查814名学龄前儿童，其中常住儿童520名（63．9％），流动儿童294名（36．1％），平均月龄为31．82±21．7月；88．7％的常住儿童是城市户口，27．6％的流动儿童为城市户口（P＜0．01）；常住儿童看护人是全职的比例（75．8％）明显高于流动儿童看护人全职比例（62．9％）。总体来看，有33．2％的儿童没有参加任何医疗保险，并且流动儿童未参加任何医疗保险的比例（42．9％）远高于常住儿童未参加任何医疗保险的比例（27．7％）。

2．2武汉市学龄前儿童参保类型分析

在544名参保儿童中，参加城镇居民医疗保险的占57．35％（312人），参加新农村合作医疗占25．92％（141人），参加商业保险的占24．63％（134人）。可见，商业保险已成为儿童医疗险的重要补充。

2．3学龄前儿童参保影响因素分析

从单因素分析中，将有统计学意义的变量纳入二元Logistics回归模型中，统计结果发现，随着儿童月龄增加，儿童未参保率下降，1～12月儿童的未参保概率是49～60月儿童的2．82倍（P＜0．01）；城镇儿童未参保概率是农村儿童的1．96倍（P＜0．01）；父母均外出务工儿童的未参保概率是父母均在家儿童的1．65倍（P＜0．01）；监护人无职业和兼职的儿童未参保概率是全职监护人的1．36和1．89倍（P＜0．001）。

2．4学龄前儿童未参保原因定性访谈结果分析

对儿童监护人调查结果显示，24．44％的儿童监护人认为，因为不知道儿童可以参保而导致儿童没有参加任何医疗保险。11．48％的监护人反映由于户籍限制而不能参加医疗保险；8．25％的监护人反映由于儿童错过参保时间而没有参加医疗保险；由于家庭经济因素导致儿童没有参保的占5．19％。

3讨论与建议

3．1儿童参保的影响因素分析

本次调查结果显示，武汉市学龄前儿童医疗保险覆盖率为66．8％，参与的保险类型主要是城镇居民医疗保险、新农村合作医疗及商业保险，参保率分别为57．4％、26．5％及24．6％。影响儿童参保的主要因素为户籍制度、儿童月龄、家庭经济状况及对政策的了解情况。

3．2户籍因素阻碍流动儿童参保

流动儿童的医疗保障一直是困扰我国进城务工人员的难题。在我国，低收入家庭，特别是非本地户籍的家庭，其子女在医疗保障方面已成为最脆弱的人群之一［3］。进城务工人员的子女在原有户籍所在地参加了医疗保险，但在务工城市因户籍制度问题享受不到医疗保险。尤其是经济不发达的中西部农村地区、城市流动儿童和年少的婴幼儿没有任何医疗保险的概率更大［2］。流动儿童的家庭多数收入低，生活环境及卫生条件差，健康意识不够，其患病率一般高于本地儿童［4］。所以，政府应采取相应政策对其保障，如非本地户籍的儿童家长，只要有一方在务工地工作6个月以上，参加新农村合作医疗的子女就可享受该地区的城镇居民医疗保险，不受户籍限制；也可根据地区划分，设定外来务工人员与其子女可以直接参加定点报销的社区或医院，减少报销程序等。

3．3新生儿是医保覆盖盲区

研究发现，随着儿童月龄增加，参保率逐渐上升。新生儿的参保率较低，原因可能是国家规定城镇居民医疗保险与新农合需在一定时间以县为单位统一办理，且新生儿只有及时入户，才能享受医保福利。但新生儿时期儿童致病率高，易发大型疾病，形成灾难性支出。2014年上海地区新生儿先心病的发病率高达26．6‰，其中，重症先心病的发病率为3．5‰［5］。若没有医保的新生儿患病，很多家庭就要承受巨大的经济负担。许多国家为保障更多儿童的健康权益，制定了许多相关政策，如新加坡规定新生儿自出生起自动参加大病统筹保险［6］。在德国家庭，若儿童父母月收入如低于法定义务界限，那么儿童作为联保对象参加法定医疗保险，可直接享受免费待遇［7］。这些都为我国医保政策的制定提供了参考，如新生儿在出生的3个月内，只要母亲在孕期有医保，新生儿可以不落户就能享受医疗保险；或者设定专门的部门来管理新生儿的医保，在新生儿出生的3天内，只需提供其父母的户口本就可参加医保。

3．4经济因素是阻碍儿童参保不可忽视的因素

据统计，在2012年中国儿童治疗费用中，家庭筹资占65．88％，可见我国针对儿童健康的公共筹资保障力度仍然不足，由此给家庭带来较重的经济负担［8］。据美国学者研究显示，扩大医疗保险范围对于促进儿童健康水平和减轻家庭经济负担均有积极作用［9］。本研究显示，父母均未外出务工及父母均有职业的儿童，参保率较高，从而可以看出，家庭收入对儿童参保率有较大影响，低收入家庭更需要得到政府的关注。在就业方面，政府可以给其父母提供一定的帮助；在政策方面，应该给低收入家庭减免参保费用，帮助低收入家庭的儿童参加医疗保险。

3．5加强基本医疗保险政策宣传是促进儿童参保的有效手段

我国在对医保的宣传方面还不到位，许多人都不知道医疗保险的具体政策，阻碍儿童及时参保［10］。一方面，建议国家采取强制形式让所有儿童无条件参加当地居民基本医疗保险，同时，通过社区平台加大宣传力度。美国的亚拉巴马州儿童医疗保险项目非常成功，其原因之一是对医疗保险的推广，他们采用多媒体宣传、社区组织等方式让居民了解儿童医保的重要性［11］。建议我国也应该以社区为单位开展医疗保险的宣传活动，在电视、广播及网络中作推广，以此让更多的家庭弄清楚医保的重要性、医保的基本知识及报销流程等。

参考文献

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社区儿保医生论文篇（10）

二、社区卫生服务的概念

社区卫生服务是以居民社区为范围、家庭为单位、健康为中心、老幼妇残为重点人群，提供融医疗、预防、康复、保健、健康教育、计划生育和卫生监督检测等的连续性、综合性、公平、及时、方便、经济的新型卫生保健服务。最早起源于欧美国家，是发达国家实现“人人享有医疗卫生保健”的平台。

三、社区卫生在我国的起步和发展情况

我国的社区卫生服务起步较晚，继*年，国家在济南召开了《全国社区卫生服务工作现场研讨会》，*年，卫生部、国家计委、教育部、民政部、财政部、人事部等十部委联合《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的文件，我国社区卫生服务相应经过了启动期、发展期。截止20*年底，全国有95%的地级市、52%的县级市开展了社区卫生服务，这段时间为我国社区卫生服务的成长期。2006年2月8日，国务院常务会议专题研究社区卫生发展问题，审议并原则通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，提出把发展社区卫生服务作为当前城市卫生工作的重中之重和解决群众看病难、看病贵问题的突破口。并在20*年8月相继出台社区卫生服务中心人员编制、补偿机制等政策和指导意见。要求“小病进社区，大病到医院”，各省市也纷纷出台有关政策。社区卫生服务成为现代城市卫生服务体系的重要组成部分，不过由于各地经济发展不平衡，政府财政投入不到位，我国的社区卫生服务仍严重滞后整个社会和经济的发展。

四、社区卫生服务的发展前景

英国、日本、加拿大、澳大利亚的社区卫生服务代表了世界先进水平。*开展社区卫生服务较活跃的国家和地区有*等。我国虽然经济基础相对薄弱，但经济增长迅速，发展社区卫生服务已经是当务之急，社区卫生服务将亦步亦趋地跟上世界潮流。政府购买公共卫生服务、基本医疗以及覆盖全民健康保险方面等在相当一段时期内虽然不能跟上发达国家，但政府投入、补偿将明显增加，国家卫生部20*年8月已经相继出台社区卫生相关补偿政策，经济较发达的东部城市对社区卫生服务事业的财政补偿已经高于中、西部城市。部分地区已将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，并且在社区卫生服务中心调整居民基本医疗保险的自付比例。另外尝试政府购买居民的公共卫生和部分基本医疗费用，通过政府购买的方式为社区卫生服务中心盈利可望带来希望和较好的发展前景。

四、对我院社区卫生服务中心的思考

早在几年以前，湘潭市即已开始社区卫生服务尝试，经过几年的探索，“湘潭市雨湖社区卫生服务中心”正在参加全国示范评选。

我院也早在几年以前成立“社区服务办公室”，进行社区服务，为医院走进社区铺路搭桥。我院属于二级甲等医院，在为周边老百姓的健康做出很大贡献的同时，跟全国所有二级甲等医院一样，医疗资源相对集中，医疗资源严重重复设置，而面临着严峻的挑战。（光我们医院周边，就有湘钢职工医院，力源医院，妇幼保健院等多家二级甲等医院），随着医改的坎坷之路，许多二级医院退出历史舞台，有的被大医院兼并被托管，有的发展为专科医院，有的随之转型为“社区卫生服务中心”。在外插手发展社区卫生服务，在内全心全意把重点专科做大做强，走“大专科，小综合”之路应该是现今二级医院发展的最好模式。

由于社区卫生服务中心是一个新事物，由于各地发展的不平衡，所以没有可以完全照搬的模式。

我院发展社区卫生服务可以从以下几方面入手：

（1）大力推广中医中药在社区卫生服务中的优势。中医药作为中华民族的瑰宝，在民间有着深厚的基础，群众乐于借助中医药解决自己的健康问题，中医药在慢性病以及术后病人恢复期的康复治疗具有一定的优势。在美容、保健、瘦身方面也异军突起。中医药具有“简便、效廉”的特点。其服务方式接近现在的城市社区卫生服务的要求，其次从中医学的科学内涵来看符合当前医学模式向生物社会心理整体医学模式转变，注重社会环境心理因素，强调天人合一及整体观念，这充分显示了中医药的优势。相对“滥用抗生素”在老百姓心中的阴影，中医中药以其价廉、副作用相对较少所以近来越来越受老百姓信赖。所以很多社区卫生服务机构建立了中医科或中医诊室，配备了中医药人员;积极应用针灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、经济的中医药适宜技术为社区群众服务。而为了发展我院儿科，为了和附近中心医院、妇幼保健院、湘钢职工医院儿科的激烈竞争中取得优势，为了寻找发展的突破口，儿科很早即注意到这一重要意义，儿科很早即着手进行自己的社区服务，据统计，在儿科，随着疾病谱的改变，感染性病人逐渐下降，而哮喘发病率逐年增加。在儿科主任袁海斌这次着手策划进行的湘潭市小儿健康调查中，岳塘区即有哮喘患儿约160人，占所有调查儿童1%。自儿科创哮喘中心以来，利用中西结合治疗哮喘，主任袁海斌经过反复论证自行研发的“咳喘一号”“咳喘二号”，“虫草固本汤”服务于哮喘患儿，反复上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患儿，以其方便、快捷、实效的特点深得咳喘患儿及家长青睐，湘潭锰矿、湘乡等地病患儿专门来我科购药，咳喘中药的收入数万元，取得了良好的经济效益和社会效益。儿童保健是社区卫生服务中最重要的版块，儿科之前的为哮喘患儿建立的健康档案，进行随访跟踪，以及此次的湘潭地区儿童健康调查正为我院的医疗走进社区，为中医中药服务于社区进行了大胆的尝试和前期工作。

另一个事实是，在小儿脑瘫中心的中医副主任医师刘卫民，扎根科室给脑瘫患儿进行治疗的同时，他的治疗还涵盖“颈肩腰腿痛”、“胃溃疡”“肥胖”、“咽炎”、“高血压”、“面瘫”、“小儿遗尿”、“妇科病”等，其方法涵盖针灸、穴位注射、刺血疗法、埋线以及中药内服外敷、理疗等等，除外脑瘫患儿的收入，一年创收纯治疗费4万余元。更好的印证了“中医中药在民间有着深厚的基础，群众乐于借助中医药解决自己的健康问题”这一理论。综观我院有着较深厚的中医基础，有中药代煎业务，有大批中医专家，知名度都很高，正可以在社区卫生服务中大显身手，彰显湘潭市一医院社区中医特色。将创下可观的效益。

（2）我院社区卫生服务中心对口社区是“下摄司街道”1.8万人口，下摄司街道距离我院较远，此地区医疗资源相对集中，有湘潭电机厂职工医院——力源医院，约塘区人民医院，有约20个个体诊所。为方便起见，使优秀的服务真正走进社区，可以考虑申请在下摄司街道办立“社区卫生服务站”。作为一医院社区卫生的窗口，同时也是一医院的窗口，抽调医德医术服务态度好的精兵强将，利用有特色的中医中药，实施“窗口服务”，为平民服务，能极大的提高医院知名度和美誉度。必能提高医院社会效益和经济效益。