中西医呼吸科护理篇（1）

2012年我院共救治危重患者393人次，其中使用呼吸机救治的有21人次，我科室救治危重患者28人次，使用呼吸机救治的 9 人次。由此可见经呼吸机治疗的患者在危重患者中占一定的比例，此类患者大多病情危重，变化快、死亡率高，出现的纠纷也较多，故加强呼吸机的管理，让患者安全有效的使用尤为重要，尤其是上机初期的准备工作更是使呼吸机在使用过程中达到全程、连续、安全有效的基础，因此加强呼吸机使用前的细节管理已经成为完善此项工作的关键。

1 细节管理的概念

“细节管理”就是过程管理，即把一整套工作流程拆分为多个细节，逐次分析、量化，找到容易出现问题环节之后再不断量化和完善细节。具体就是细分对象、细分职能和岗位、细化分解每一项具体工作、细化管理制度的各个落实环节。其管理特征就是工作细化、管理细化、特别是执行细化。

2.细节管理在呼吸机患者上机前准备护理工作中的影响

护理细节管理是医院细节管理的子系统，对护理细节的重视与否直接关系到医疗质量能否提高，医疗安全能否保证，患者能否满意，其作用举足轻重[1]。

明确的说细节管理就是把发生护理不安全事件后的消极处理变为发生事件钱的积极预防即如何将处置行为改为控制行为，消除或减少护理隐患[2]。通过“细节管理”将患者上机前患者的准备、插管前的准备、上机准备、护士准备等工作进行分析。找到容易出现问题的关键----准备不充分、时间问题、告知问题、操作存在难度风险、危重患者护理工作点多面广与突发变化处理相冲突、家属对患者预后难以预见情绪容易激动等问题进行细化分解。

3 细化后的护理问题及措施

3.1准备用物

3.1.1 细节问题：呼吸机备物除外呼吸机本身外，其辅助物品有滤纸、呼吸管路、人工肺、人工鼻、墙壁吸氧管路、一次性气管插管、湿化瓶、蒸馏水等，其中大部分物品需定期检查维护和消毒更换，若管理不当在使用时会“缺东少西”延误上机时间，耽误救治，引起家属不满。

3.1.2管理措施：“三专”管理

3.1.2.1“专人管理”定期检查有效期、定期消毒、定期检查清洁、定期维护；

3.1.2.2“专处放置”规定存放地点便于取放、管理、检查；

3.1.2.3“专箱备物”统一机器与备物箱号码，便于检查整理使用、箱内备有提示卡、零散物品单独装袋。物品标号，对号入座，避免因呼吸机机型的不同导致的配用物品错乱。

3.2 告知及准备

3.2.1细节问题：

3.2.1.1医生在履行告知义务时，由于时间紧迫，都是以意外、副作用为重点交代，内容较多专业性强，但仍需患者迅速做出决定，患者家属一旦签字同意后希望马上将签字单上内容全部落实，此时患者家属对患者的预后极为不安，极易发生纠纷。

3.2.1.2大部分没有独立呼吸机ICU的医院仍以麻醉科插管为主，由于路途较远或者正在手术，再加上个别患者插管难度大，这些都是延误时间的因素，患者家属在等待中容易不冷静。

3.2.2管理措施：

3.2.2.1主要是医护配合，在医生和家属履行签字义务同时，护士可提前通知麻醉科让医生有所准备。待患者家属签字同意后马上打电话通知，尽量缩短时间。麻醉医生到之前整理好床头，准备吸引装置、注射器及宽胶布等气管插管相关用物，配合医生完善操作。这样可以使复杂的工作变得有条不紊，节约时间，让患者满意。

3.2.2.2加强培训

在日常教学工作中强调在呼吸机上机前医护配合的重要性，尽量合理利用时间，细化量化救治流程，从中找到可以避免工作冲突的细节问题，及时制定整改措施，并用于实践教学，让医护熟练此项工作流程。

3.3插管前护理准备

3.3.1细节问题：上机患者由于呼吸管路位置限制，导致活动受限，因此一些如准备用物、 整理床单位、为患者更换衣服、铺垫单和气垫床、胃管及尿管的置入等应在上机前处理完善，否则将受限制不易操作，另外上机后有一系列的操作及患者刚上机时的出现不适需处理，如不提前做好准备，个别操作会有冲突，显得救治过程凌乱，顾此失彼，失去患者及家属信任，引起患者不满。也会给下一步的护理工作带来麻烦，导致工作始终处于补漏状态，缺乏连续性和安全性。

3.3.2管理措施：

3.3.2.1制定上机前基础护理准备流程：接到患者准备上呼吸机的通知医生履行告知义务护士电话通知麻醉科医生准备插管（并告知患者基本情况）；做气管插管前准备（床头、气管插管准备用物、呼吸机备物、气垫床配用、口腔护理、尿管胃管置入前准备等）家属同意使用呼吸机医生通知麻醉科；护士进行尿管胃管置入医护呼吸机管路连接及上机前调试等待插管。

3.3.2.2平时利用晨会时间将呼吸机上机前准备流程多讲课、多提问，以每季度以实操的形式进行考核，并将流程放于科室专科护理流程文件夹内便于翻阅。

3.4 特护安排

3.4.1细节问题：上机初期尤其是在第一个8h，是患者及家属情期望值最高时期，也是基础护理较集中地时期，但越是基础性的护理，病人和家属越能看懂，若安排经验少、低年资的护士上特护，患者病情危重，变化快，护理工作项目较多，既要处理突发事件还要完善工作流程，尤其初期患者家属就新的处置提出各种疑问，容易出现工作冲突，体现护理不足，不但会使患者家属对以下的护理工作均不满意。还会给下一步的护理增加难度。

3.4.2问题措施：上机初期第一个8h特护，尽量安排年资高，经验丰富，责任心强的高年资护士，根据统计一个呼吸机特护患者的常规基础护理工作就有十大项，23小项，其中除注射医嘱以外有时间要求的项目11项，有经验的护士可以将这些工作通过8h的安排尽量集中，并根据个体病人制定护理计划，合理安排，使繁乱的护理工作井然有序；对待家属疑问也能合理解释并安慰家属。为下一步的护理工作做好铺垫。

4 小结

管理者应将细节管理有效运用，使各种工作程序化，制度化、将其化为一种责任，明确各岗位职责，落实到具体执行人身上，这样才能使工作有序开展，才能确保医疗安全[3]。在临床一线的救治工作中，呼吸机的使用已较为普遍，在临床上合理有效的使用呼吸机，上机初期的准备工作的充分与否尤为重要，因为它可以直接影响呼吸机在使用过程中的连续性、安全性，找到容易出现问题的环节再不断量化、细化和完善细节，制定有效的管理措施，促进细节护理，保证医疗安全，提高机械通气病人的呼吸治疗和抢救成功率十分重要。

参考文献：

中西医呼吸科护理篇（2）

作者单位：330006南昌市江西中医药大学护理学院（胡春媚），江西中医药大学附属医院呼吸科（舒燕萍，张元兵，刘良徛）

胡春媚：女，本科，讲师

通讯作者：刘良徛

基金项目：国家自然科学基金（NO.81260537），江西省科技厅科技计划项目（NO.20111BBG70020-6）

弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管，临床以干咳、进行性呼吸困难为主要临床表现，西医目前尚无有效根治措施，近年来我科应用经验方温肺化纤汤为主治疗本病，取得满意的临床疗效，现就观察期间采取的有关护理措施报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2011年1月~2013年6月我科共治疗住院或门诊肺间质纤维化患者54例，均存在下列临床表现：（1）双肺有特征性的爆裂性细湿啰音。（2）胸部CT显示，双肺广泛的斑片状、网状结节状或网状影，甚至为“蜂窝肺”。（3）肺功能检查为限制性通气障碍，弥散功能障碍。其中住院患者35例，门诊19例。男31例，女23例。年龄48~75岁，平均（58.34±7.89）岁。病程4个月~5.7年，平均（8.13±5.23）月。

1.2治疗方法温肺化纤汤所有患者均宜使用，住院患者加用中成药静脉输液，乙酰半胱氨酸泡腾片大部分患者使用，强的松酌情使用。（1）温肺化纤汤方剂为生麻黄、肉桂、鹿角霜、地黄、白芥子、川红花、桃仁、川芎、地龙、土鳖虫等。用法：水煎服，日1剂，宜温服。（2）中成药静脉输液，15 d为1疗程。用法：生理盐水平250 ml+灯盏花素150 mg，1次/日；生理盐水平150 ml+参麦注射液100 ml，1次/日。（3）西药治疗乙酰半胱氨酸泡腾片，强的松用法按有关指南［1］使用。

2护理方法

2.1生活护理中医学认为：脾主运化，气血生化之源，为后天之本。肺病易伤脾，因此实施护理时应注意顾护胃气。指导患者高蛋白质、高热量、高纤维素易消化饮食，少食多餐。忌油腻及鱼虾腥晕等生腥助热之品。合理安排生活起居，适当活动，可选择适合自己的运动，如散步、练气功、打太极拳等，避免过度劳累。

2.2心理护理肝主疏泄，由于病程长，预后不良，造成家庭经济困难，久病伤肝，疏泄失常，患者在病情反复且逐渐加重的过程中易产生焦虑、悲观、烦躁、忧郁等情绪。首先对每位患者的心理状态作出准确的评估，然后采取针对性的心理护理措施，主要以鼓励、暗示、安慰等方法为主，要主动与患者建立有效的沟通，以取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，使患者安心配合检查与治疗。

2.3病情观察密切观察病情变化，患者久病体虚，易伤风感冒，若出现鼻塞、怕风畏寒等感冒征象，应及早用药处理；若出现高热，或呼吸困难加重，或痰黄量多，往往提示病情加重，应及时到医院就诊，避免而延误治疗。

2.4氧气治疗护理肺纤维化患者易出现低氧血症，常需予氧气治疗，但弥散功能障碍是肺间质纤维化疾病的最主要病理变化之一，患者多为I型呼吸衰竭，故临床氧气治疗以纠正低氧血症为目标，缺氧严重者甚至可予高流量吸氧，必要时予面罩吸氧。

2.5口腔护理本病患者病程长，消化功能减退，反复住院使用广谱抗生素以及糖皮质激素，均可导致抵抗力下降，易发生口腔霉菌感染，故应加强口腔护理，病情较轻者，应指导其注意口腔卫生，经常漱口，病情重且继发霉菌感染时，可用藿香叶7 g、山栀子1 g、生石膏5 g、生甘草15 g、防风20 g水煎后嗽口。

2.6专科护理

2.6.1咳嗽、咳痰护理咳嗽是本病主要症状之一，剧烈咳嗽不仅能消耗大量能量，也严重影响患者生活质量及心理状态。指导患者早晚训练深呼吸，尽量将痰咳出，鼓励患者多饮水（2000 ml／d）以稀释痰液。痰多无力咳嗽者，要加强拍背，严重者予α-糜蛋白酶、沙丁胺醇、异丙托溴胺雾化吸入，排痰平喘；使用呼吸机辅助通气患者，更易出现痰液干结不容易咳出，应加强气道湿化及扣背排痰；黄脓痰、痰量增多、发热，提示合并细菌感染，应及时处理。

2.6.2呼吸功能训练患者大多呼吸浅快，呼吸费力，指导患者行缩唇呼吸及腹式呼吸，以锻炼呼吸肌及增强膈肌运动，缓解气促症状。缩唇呼吸具体方法：用鼻子慢吸气，稍屏气片刻再嘴唇撅起如吹口哨般，慢慢向前吹气，注意吸呼比为1∶2。腹式呼吸操作要点：用鼻吸气用口呼气，深吸气时鼓起肚子，呼气时回缩肚子，每次10 min，每天2次。

2.6.3治疗药物护理使用糖皮质激素患者，应做好以下护理：（1）嘱咐患者严格按医嘱坚持服药，切忌随意停药或减量。（2）服药期间多食含钙、钾丰富的食物，如牛奶、鱼、虾皮、橘子汁等，防止低钙、低钾血症。（3）长期服用激素可造成骨质疏松，应避免参加剧烈活动，否则易造成病理性骨折。（4）严密观察激素的副作用如满月脸、水牛背、胃溃疡等，及时向患者做好解释工作，解除患者对激素的不安心理。（5）服用糖皮质激素治疗的患者往往存在免疫力低力，如何避免合并感染非常重要，指导患者戒烟，避免接触吸入刺激性气体及避免进出人多的公共场合，以减少发生呼吸道感染的几率。（6）注意观察大便，若出现柏油样黑便提示有消化道出血，应及时处理。

2.7“治肺不远温”护理要点气阳虚弱是本病最主要病理改变，因此在饮食起居护理中要时刻注意避寒防寒、伤阳。根据气候及时增减衣服，宜温饮，中药宜温服，忌服冷冰饮品及食物，避免淋雨，避免疲劳、醉酒等，以防止抵抗能力下降。感冒初期可予葱白7~9个、生姜6片煎汤，红糖30 g冲服，日1次；或予生麻黄30 g、柴胡15 g、苏叶30 g、防风10 g等加水煎药取汁1000 ml，浸泡双足，每次30~40 min，日1次。

3结果

54例肺间质纤维化治疗观察3个月，气短、呼吸困难均减轻，精神明显好转，无并发症发生。

4讨论

肺间质纤维化发病率近年呈现上升趋势，目前尚无有效根治措施，致死率高，危害严重，因此肺间质纤维化的治疗已成为全球共同关注的医疗热点［2］。本病病程较长，需反复住院治疗，病情逐渐加重，因此加强护理十分重要，本病属于中医“肺痿”范畴，本病总属本虚标实，阳虚为本，痰凝、血瘀为标，创制“温肺化纤汤”治疗本病［3-4］，疗效满意。在护理实施中强调“治肺不远温”观点，能避免疾病反复，加重病情。通过有效护理，改善了患者生存率和生活质量，增强了战胜疾病的信心，提高了治疗效果，对缓解临床症状起到了极为重要的作用。

参考文献

［1］中华医学会呼吸病学分会.特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，36（7）：387-389.

［2］Raghu G，Brown KK.Bradford WZ，et al.A Placebo-controlled tral interferongamma-1b in patientswith idiopathic pulmonary fibrosis［J］.N Engl J Med，2004，350（2）：125-133.

［3］刘良徛，闻海菊，李少峰.温肺化纤汤治疗肺间质纤维化6例分析［J］.中医药通报，2011，10（6）：55-58．

中西医呼吸科护理篇（3）

  非常感谢医院领导让我到xx市中心医院进修，我知道这是领导对我的关怀与信任并寄予了我殷切的期望。这次进修是我来之不易的学习机会，也是对自身的一次挑战。进修时我带着明确的学习目的，时刻牢记领导对我的嘱咐，学到了先进的临床理念和技术。通过四个月的进修学习，使自己开阔了视野，拓展了思路，提高了业务技能。总结这四个月的学习，医院给我留下深刻的印象。这里的工作节奏快而有序，人员职责明确，学习气氛浓厚。

  通过在呼吸内科、心血管内科的系统学习，进一步了解了呼吸系统、心血管系统的基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科、心血管内科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟悉了呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、CT引导下经皮肺穿，基本了解支气管镜、胸腔镜等操作要领。他们科室主任每周查房1-2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。中心医院一向强调综合治疗，查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是xx市中心医院高诊疗水平的重要因素之一。

  科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。每周1次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。

  各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。

  在科室工作时，能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈，对病患提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后。在中心医院心内科学习期间，极大的开阔了我的视野，特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神，不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。

  4个月的进修时间是短暂的，进修生活是充实而愉快的。虽然进修生活很快结束了，但学习是无止境的，还有许许多多的知识要我在今后的工作中去认真学习和研究。在进修的日子里，学习过程里随时都伴随着许多新的体验以及收获，给我在这里的生活增加了丰富的内容。我回首这段时光，审视自身的改变。我的专业知识得到了巩固和增长，学会了很多先进的技术和方法;但是对我来说，最重要的收获还是观念上的改变。我现在为自己的付出和收获感到快乐。我决心要把学到的知识和理念带回到自己的工作岗位中，并在工作中影响带动同事们，使我院内科的工作水平更上新台阶。

  医院医生进修心得体会2

  4月，我有幸来到了"浙江大学医学院，附属邵逸夫医院——肾内科"进修学习，由于这次学习机会非常难得，所以在来之前，我想我一定要认真的学习他们的先进护理理念和技术，才不枉此行。来到邵逸夫医院以后我才发现除了学习之外，最重要的是体验到一所医院浓厚的文化底蕴和先进的人文理念。在这所三级甲等综合性教学医院内，随处可见水粉康乃馨的年轻身影，她们坚定的步伐、自信的言谈、专业的举止，无不体现了护理职业的力量。是什么造就了邵逸夫医院的护士？走进花衣的世界，我感触到的更多！邵逸夫医院的护士，始终围绕系统的患者评估，正确的分析、判断、计划、采取措施、合作、教育和标准的专业实践来开展。日复一日，年复一年，秉承着"给予您真诚、信心、和爱"的服务理念，她们的关爱渗透到每日护理病人的点点滴滴中。是什么让她们的步伐如此坚定？在这方以开拓者、实践者的爱为营养的土壤里，医院及护理部一直致力于传承这份爱的脉动，逐渐行成一支具有开拓精神的队伍。邵逸夫医院一直秉承"nursingnurse"的理念，护士被关爱后才能更好的关爱病人，营造一个让护士参与管理，学习成长，专业自主的工作环境。委员会管理制度是邵逸夫医院护理部为实现一线护士参与决策与实施的重要手段，至今共创建了18个委员会，共有500多名护士参加，涵盖了医院管理、专业实践和人文建设委员会，形成了纵横交错的网络体系，使临床护士在积极、理性的氛围中思考与实践，保障了全院护理的同质化，搭建了临床护士发展的平台。为了更好的把时间还给护士，把护士还给病人，各部门以患者为中心的系统建设是有效工作的保障，工作在不同岗位上的同事，你来我往，群策群力，只有在共同努力下才会创造与众不同。在短短的三个月时间里，我深切地感受到邵逸夫医院先进的管理模式、周到的职业安全防护等诸多值得我们学习。

  一、良好的医患关系

  建立良好的医患关系大多在于服务态度。在肾内科病房学习过程中，对我影响的便是他们的服务态度。护士的形象是医院给公众留下的印象，代表了医院的整体形象。护士们的微笑服务不仅是礼貌，也是护士以真诚态度取信于病人的重要方式，微笑是无价的，胜过千言万语，它不花费钱财，却可以给病人带来万缕春风。从医生到护士甚至到护理员，每个人的身上都可以体会到这种良好的态度。医生在查房时会深切的呼唤："老李！老李！睁开眼睛！""张阿姨！攥住我的手！"或许，一个简单的称呼便可以拉近医患的关系！而护士，查房和更换液体的闲暇时便和家属像亲朋好友的沟通和指导。叮嘱他们一定要两小时就要翻身拍背、多活动患者的肢体和按摩、清洁等工作。那亲切温柔的语言就像自家的亲戚。而患者也在这种感知下对待医护的态度也非常热情和感激。护士每次更换液体离开病床前家属每次都会说一声：谢谢或麻烦你了！我注意过这些病人，他们并不是市里的，也是从各个县的农村转过来的，而在我们医院很少能听到这种言语。然而在此进修的过程中，我才意识到服务态度不是因为领导的要求才要提高，而是一个作为医护人员对工作的热爱和细腻的情感，从内心出发的一种态度。我个人认为，在我医院医护人员若提高了素质及即使换不过来家属的一句"谢谢或麻烦你了！"，也同样可以取得患者的好感和信任以及口碑！这样良好的氛围必定可以促进沟通、减少医患矛盾，赢得良好社会效益和经济效益都具有重要作用。

  二、医护的协作关系

  无论患者对床位医生的任何疑问和顾虑，作为护士她们都能够完善的沟通和安抚。例如患者家属担心患者的病情或恢复程度慢时，护士会说：您放心，您的主管医生很优秀、非常负责任，是个心细的人，您是他的患者挺幸运的。简单的一句话便消除了家属的疑虑。那唠家常的语句像是熟人的嘱托而不是"王婆卖瓜，自卖自夸"的炫耀。假若我们能够为医生在患者面前把话说到位，可以消除患者对医院的不信任、减少转院率。

  三、严谨的医疗作风

  护士输完液体后给每个患者主动更换液体，护士也没有聚众聊天、大声喧哗的现象。对待每个人都谦卑和礼让，那种修养是我值得学习的地方。护士每天八点钟开晨会交接班，然后进行十五分钟的业务学习。夜班护士会将每个患者的情况交接清楚，即使到了九点不交接清也绝对不会离开。每个患者撤离心电监护、吸痰、气垫床等设备时，当班护士主动清洗和整理。没有人监督和罚款来做条件，尤其是心电监护，一旦撤除护士便会自觉用抹布把仪器和电线擦洗干净，用测血压的袖带把所有电线_一起，既干净利索又方便下次使用。每个工作细节处处体现了自觉、责任、积极向上、不偷懒、不抱怨的态度。假如我们都拥有这种素质我相信无论从工作效率或工作氛围都有很大的提高。

  四、护理安全工作管理到位

  首先从护理安全角度看，该科室的各种安全标识齐全，注意安全、小心地滑、拔针后沿血管方向按压5分钟、预防压疮等。其次，护理人员时时处处都会提醒患者及家属相关的注意事项，虽然他们时常与病人沟通但却有很强的自我保护意识，提高服务质量，避免医疗纠纷。

  常言道：三分治疗，七分护理。在邵逸夫医院肾内科的学习时间虽然仓促，但也让我意识到自身的一些不足之处。我会在今后的工作中摒弃懒散和不良的态度，把自己所学的东西学以致用才对得起护士长和院领导的良苦用心！所谓给人一杯水，自己要有一桶水。虽然我这一杯水也就算半杯，但是进修学习的心得体会谨以此文共勉。愿我们的科室团结友爱、相互协作，共创佳绩！

  医院医生进修心得体会3

  为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。

  我进修的单位是中国人民解放军第四军医大学唐都医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。

  他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。

  科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。

  我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。

  再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。

  先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。

  进修体会及建议：1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。

  2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。

中西医呼吸科护理篇（4）

护理人员没有充足的风险防范意识:很多呼吸内科护理工作人员在日常护理工作中，没有严格遵循“三查七对”护理制度，为患者取出针或者接液的过程中紧紧依据记忆和经验进行，这样很容易出现漏输或者接错，造成严重的护理事故。

解决我国呼吸内科互利共组中安全隐患的几点对策增大呼吸内科护理工作安全隐患的监督力度:有效避免呼吸内科护理工作安全隐患的产生需要科学合理的监督管理体系。医院内部应该设置独立的护理安全隐患监督与整改管理部门，对全院的护理安全隐患进行日常排查，对于发现的各种护理安全隐患及时对相关负责人或者部门提出整改要求，督促整改，审核整改效果。安全隐患监督与管理部门下设多个护理安全负责小组，各负责小组成员可以由护理科室内部成员组成，负责本部门护理安全工作的排查与整改以及配合全院护理安全隐患监督与管理部门的日常工作，其中小组组长由护理科室负责人担任，成员则选择两名科室内部护理人员。安全隐患监督与管理部门与安全护理小组协调工作，共同形成呼吸内科护理工作以及全院护理工作的排查以及督改体系，有效避免各种护理安全隐患的产生。

重视医患之间的沟通交流，构建和谐的医患关系:护理人员在日常护理中应该使用礼貌用语，形象端庄，具有一定的亲和力，学会与患者的有效沟通。医院内部管理培训部门可以对护理人员进行行为、表情以及沟通艺术、聆听艺术方面的专业培训，让护理人员学会工作中保持微笑、学会倾听病人的各种抱怨以及忧虑，并且懂得如何帮助患者化解问题，帮助患者以及其家属解决各种问题，形成良好的医患关系。提升护理人员业务内涵:在护理人员中树立患者的满意就是护理工作的首要标准，患者的需求就是护理工作的首要任务的护理工作理念，提高护理工作在日常护理过程中的主动意识。医院内部可以选聘医院内外资深护士对呼吸内科护理人员进行各种呼吸内科护理工作专业知识的培训，另外要着重对呼吸内科护理工作中容易产生的各种安全隐患进行讲解，最后相关负责人可以将讲课内容制作成学习视频，方便全体呼吸内科护理人员日常自主学习。另外，为了进一步强化护理人员护理业务内涵，相关部门要制定合理的考核标准，对护理人员日产工作进行严格考核，最大限度避免各种安全隐患的产生。

重视护理人员无菌操作意识以及技能的强化训练:呼吸内科护理工作中无菌操作防止各种护理意外事故发生的重要手段。所以要重视护理人员无菌操作意识，并且定期对呼吸内科护理工作人员进行无菌操作技能强化训练。首先，医院内部管理人员可以定期举行各种讲座，借助呼吸内科临床护理中发生的各种各种正反面的安全事故案例中的各种经验以及教训，增强护理人员的无菌操作意识。其次，还要在日常工作中加强护理人员在呼吸内科护理工作的三级操作技术培训力度，保证所有呼吸内科护理人员护理技能稳固扎实，能够做到安全、高效以及熟练的进行呼吸内科日常护理工作。最大限度的避免因护理人员操作不当导致各种呼吸内科护理安全事故，造成各种不良影响。

中西医呼吸科护理篇（5）

面对细微的护理工作时，护士的责任是琐碎的，是做好每一件小事，满足病人的每一个合理要求。小到一次翻身、一个表情，可能带给病人不同的感受，都与护士的责任相关。有人说，责任就是去做你应该做的事，如果能做你不想做但又必须做的事情，这更是责任的深层含义。 怎样做才能体现护理工作的专业价值呢?这可从四个方面来体现：一是服务价值。笔者认为服务价值的核心是态度。对工作负责的态度，对病人热情的态度，是难以用价格来衡量的服务价值;二是知识价值。护士在工作中不断学习、更新知识，在实践中观察积累，以深入浅出的话语解答病人的问题，树立护士的知识形象;三是技术价值。护理服务是一种技术性服务，我们的服务对象可能会包容你的服务态度，却会挑剔你的护理技术，这是不可或缺的;四是艺术价值。护理服务是一种精细的、微小的、艺术的工作，如果把护理二字做到位，那对病人而言，应该是一种绝妙的享受。护理职业价值的核心，是提高人的健康水平，提高人的生活质量。 三分治疗，七分护理。我越来越能够感觉出护理工作的重要性。

同时感受到在每天紧张工作中收获的快乐。护理工作是一门精细的艺术。护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。新形象的护士是会用她们的爱心，耐心，细心和责任心解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语。神话中，天使的美丽在于她的圣洁与善良，而白衣天使的美丽在于温馨与微笑。 在以后的工作中，我将做到护理工作规范化、技能服务优质化、基础护理灵活化、爱心行动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划、有重点,护理工作有措施、有记录,始终以爱心、细心、耐心为基本,努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患者提供优质服务。

呼吸科护士心得体会范文2 不知不觉，在解放军总院已经学习了三个月，我的进修学习也已经结束。非常感谢总院护理部及科室的领导、同事给我的帮助，让我学到了很多东西，并且对以前所学也有了更深入的了解。

在短短的三个月时间里，总院护理部能合理安排科室轮转，安排有经验的带教老师悉心教导，我学到了平时工作中没有遇到过的宝贵知识和临床操作。总院管理规范、病房整洁、护士勤快、团结协作、护理服务到位，使我受益匪浅。

在呼吸科进修一个月，我学到许多关于呼吸科方面的知识。例如：怎样观察病情变化与护理，如何与病者沟通的技巧，实质上关心和体贴他们。指导病者参加一些手工艺，画画，做胶花等等劳作课程。同时加以心理辅导，使到病者情绪稳定，注意力分散，病情得到控制。做好日常生活护理，防止假服药，规范护理文书写作。

随后的两个月在老年科进修学习，住院老年病人多，床位几乎爆满，护理操作多，工作量大，比呼吸科辛苦。通过跟班学习，我基本熟悉老年人常见病多发病的护理，动静脉置管术护理，压疮预防与护理，吸氧法，鼻饲法，导尿术，灌肠术，吸痰术等等，如何观察危重病人病情变化与临终病人抢救工作。同时护理部特别邀请中心医院护理专家和操作能手到我们总院进行心肺复苏术和护理操作示范讲座，这些知识都是我平时工作中没有遇到的。由于我所工作的医院没有开设老年科这个项目，对于老年人的护理知识也相对减少，特别是老年人的突发病处理尚欠缺经验，期间老年科的护士们个个利用休息时间不辞劳苦，废枕忘餐练习各项操作技术，ҽѧ教.育网搜集整理为创建三级精神病医院打下基础，他们兢兢业业的精神值得我学习。

在工作上能得到总院各级领导和护理同行的帮助与指导，大家待我如同对待自己兄弟姐妹一样，让我丝毫感受不到出门在外的陌生感，总院的同行们，谢谢你们!

回到医院后，我会及时向医院领导汇报自己的进修所得，并且继续努力学习更多的知识与技能，并将在总院所学应用到平时的工作中在护理岗位上，更好地为患者服务。

呼吸科护士心得体会范文3 首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。我进修的单位是xx-xx医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。

他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和-谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。

我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、CT引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。

各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术!

呼吸科护士心得体会范文4 时光荏苒，XX年已经过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千，在一年里，我在院领导和护士长的关心与直接领导下及同事们的关心与帮助下，本着一切以病人为中心，一切为病人的服务宗旨，并能坚持以马克思、列宁主义，毛泽东思想，邓-小-平理论和三个代表重要思想为指导，自觉认真学习党的十八大精神，刻苦钻研业务知识，努力提高理论知识和熟练地掌握了各项临床操作技能，较好的完成了各级院领导布置的各项护理工作，在同志们的关心、支持和帮助下，思想、学习和工作等方面取得了新的进步，现总结如下：

一、严于律已，自觉加强党性锻炼，党性修养和政治思想觉悟进一步提高

一年来，我始终坚持运用马克思列宁主义的立尝观点和方法-论，运用辩证唯物主义与历史唯物主义去分析和观察事物，明辨是非，坚持真理，坚持正确的世界观、人生观、价值观，用正确的世界观、人生观、价值观指导自己的学习、工作和生活实践，在思想上积极构筑抵御资产阶级民-主和自由化、拜金主义、自由主义等一切腐朽思想侵蚀的坚固防线。热爱祖国，热爱中国共-产-党，热爱社会主义，拥护中国共-产-党的领导，拥护改革开放，坚信社会主义最终必然战胜资本主义，对社会主义充满必胜的信心。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，为加快社会主义建设事业认真做好本职工作。工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。

二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质

一是认真学习三个代表重要思想，深刻领会三个代表重要思想的科学内涵，增强自己实践三个代表重要思想的自觉性和坚定性;认真学习党的十七大精神，自觉坚持以党政策方针为指导， 二是加强自我廉洁自律教育和职业道德教育。是否廉洁自律和职业道德的高低、思想品德的好坏直接影响护士的素质和形象，因此，在一年中的各次廉政教育和技能培训后，我理解了要坚持廉洁自律、严格执法、热情服务的方针，把人民群众满意作为做好工作的根本出发点，通过深入开展全心全意为人民服务的宗旨教育、职业道德教育、思想品德教育，做到始终把党和人民的利益放在首位，牢固树立爱民为民的思想，在人民群众心目中树立白衣天使 形象。加强四自修养，即自重、自盛自警、自励，发挥护士的主动精神，在自己内心深处用职业道德标准反盛告诫和激励自己，以便真正培养自己的道德品质。

中西医呼吸科护理篇（6）

Nosocomial pneumonia in clinic:survey and analysis

ZHANG Li-li,LIAN Gui-zhen,RUAN Mei-Li,et al.Xiamen No.2 Hospital,Xiamen 361021,China

【Abstract】 Objective To inquire into the risk factors ofpatients with nosocomial pneumoniaand search for the effective methods to prevent and control it.Methods All the cases of the 176 patients with nosocomial pneumoniain the clinic of our hospital were analyzed.Results The risk factors of patients with nosocomial pneumoniawere the old age,several underlying diseases, not using medicine properly during the treatment and invasive operation.The most common pathogens were mainly Gram-negativebacilli,with accounted for 45.7%.and Gram positive cocci accounted for 28.7%.Conclusion The effection methods to prevent and control nosocomial pneumoniaare as the follows:to improve the staff's awareness of the danger of nosocomial pneumonia,be strict to rules of hospital isolation and sterilization,and be try to reduce invasive operation .We should strengthen the cleaning of the wards and the crew'shands,strengthen the monitoring of quality and pay more attention to the primary treatment。We should use the medicine properly ,especially the use of antibiotics ,immune suppressants and hormones, and pay attention to result of culture from the microbiological laboratory.We should cure the underlying disease actively and improve the stuffers' immuntity function.

【Key words】 Nosocomial infection; Pathogen; Drug resistance

院内下呼吸道感染是常见的医院感染疾病,在我院几年院内感染监测资料,一直位居第一位。下呼吸道感染不仅延长患者住院时间,增加住院费用,甚至导致死亡。而且随着广谱抗感染药不合理使用,耐药菌株的增加已成为临床治疗棘手的问题。为预防和控制院内下呼吸道感染的发生,提高医疗质量。对我院2008年院内下呼吸道感染病历进行调查,并分析如下。

1 资料与方法

采用前瞻性和回顾性调查相结合的方法对我院2008年发生的院内下呼吸道感染176病例,进行登记、汇总。诊断标准以2001年1月3日中华人民共和国卫生部的《医院感染诊断标准》为依据。

2 结果

2.1 院内下呼吸道感染概况 2008年发生下呼吸道感染发病率为1.03%,占医院感染构成比为41%。176例医院下呼吸道感染者中,男125例,女51例;年龄4～95岁,平均62.3岁;60岁以上占67.3%。发生下呼吸道感染距入院时间最短2 d、最长168 d,平均24.9 d;住院天数最短11 d、最长200 d,平均53.6 d。下呼吸道感染发生时间为入院≤3 d占6.7%,4～10 d占24.4%,11～20 d占18.5%,21～30 d占20.2%,>30 d占30.2%。基础疾病构成比为肿瘤33.6%(其中肺癌占52.5%)、脑血管病20.2%、肺部疾病14.3%、糖尿病12.6%、消化系统疾病占11.8%、手术5.9%、其他占1.6%。

2.2 医院感染的病原菌 本组病例作细菌培养115例,送检率为65.3%,检出129株菌(有些患者多次感染多次送检)。G-杆菌59株占45.7%(其中非发酵菌占59.3%、肠杆菌科占40.7%、)G+球菌37株占28.7%(其中MRSA21占56.7%)真菌29株占28.7%, G-球菌4株占3.1%。同一患者检出2株菌者15例(含真菌),3株菌2例。本组患者在住院时间发生2次下呼吸道感染13例、≥3次下呼吸道感染7例。有17例发生院内2个部位感染, 3个部位感染3例。发生多部位感染者大多为脑血管病患者。具体病原菌分布见表1。

2.3 抗感染药使用情况 本组病例使用抗感染药36种,其中静脉用30种,发生院内下呼吸道感染前应用抗感染药164例数占93.2%,整个住院期间使用抗感染药品种1种(65例),2种(79例)、3种(30例)最多达10种(2例),联合用药占以二联为主。抗感染药物种类居前几位的是头孢三代(占21.8%)、喹诺酮类(占21.2)、抗真菌类(13.4%)、β-内酰胺酶抑制剂及复方制剂(12.3%)、氨基糖甙类(5.6%)、碳青霉烯类(5.6%)。静脉使用前10种抗感染药为:左氧氟沙星(占15.1%)、哌拉西林舒巴坦(占6.7%)、伊曲康唑(占6.7%)、氟康唑(占6.7%)、头孢曲松(占6.1%)、头孢哌酮他唑巴坦(占4.5%)、林克霉素(占4.5%)、头孢地嗪(占4.5%)、头孢噻肟(占3.9%)、头孢吡肟(占3.9%)。

3 分析

3.1 本组资料结果显示 176例患者≥60岁的例占67.3%,住院时间较长≥50 d有55例。老年人基础疾病较多,且随着年龄的增加,肺组织的形态、机构发生退行性变。而且免疫功能随年龄而减弱,长期住院治疗导致各种致病菌复发感染。而男性发病率高于女性,可能与他们长期吸烟患有不同慢性呼吸系统疾病以及手术等因素有关[1]。

我院肿瘤患者在发生下呼吸道感染中占第一位,可能与我院呼吸肿瘤科为重点科室收入患有肺部疾病、肺癌患者多有关。肿瘤为一种慢性消耗性疾病,患者体质较衰竭,相当一部分患者长期卧床,使咳嗽反射减弱,炎症分泌物滞留,另外各种治疗手段(化疗、呼吸机、抗生素的使用)也对呼吸道黏膜有损伤作用致分泌物排泄障碍,则导致肺部感染。肿瘤患者由于机体免疫缺陷,免疫功能低下,加上年龄大,住院时间长再加上放、化疗和各种侵袭性操作如不及时处理,会引起院内感染,而且医院病原菌易产生耐药,对抗生素不敏感,一旦发生感染不仅影响疗效而且促进死亡。因此要加强对老年患者保护性隔离和消毒隔离措施的落实,认真治疗营养不良、糖尿病、贫血等慢性疾病,以提高老年患者的抗感染的能力。

3.2 院内下呼吸道感染的病原菌 正常人口咽部主要是G+需氧菌群寄存,而气管远端是无菌环境,住院患者口咽部转为G-需氧菌为主。本组患者呼吸道也以阴性杆菌感染为主,与国内文献报道一致[2]但本组调查G-杆菌中以非发酵菌占多数(59.3%)却与大多文献报道的以肠杆菌科为主不同。非发酵菌主要引起医院感染,且以多重耐药而著称。感染宿主多为免疫功能低下、有侵袭性操作、长期使用抗生素的患者。多引起重症肺炎,治疗较困难。由于非发酵菌感染中除铜绿假单胞菌感染的脓液呈绿色外,临床症状、特征缺乏特异性。因此非发酵菌感染的诊断主要依靠病原学检查,及时正确地采集标本进行细菌培养是诊断的重要手段。一旦诊断为非发酵菌感染应根据药敏试验结果选药。为了预防和控制非发酵菌感染发生应合理应用抗生素,减轻抗生素选择压力[3]。

本次调查以单种细菌而言金黄色葡萄球菌居第1位,而且56.7 %为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),MRSA院内感染与住院时间长和广谱抗生素的长期使用有关。MRSA主要寄殖在健康人的鼻前庭,入侵途径主要通过污染的手,尤其是医护人员的手,导致在患者之间传播。MRSA感染的预防和控制主要依靠及时发现感染者与携带者,并将其隔离,给予有效治疗及时清除携带状况[4]。防止MRSA感染经医务人员的手、医疗环境、医疗设备的传播。MRSA感染不仅治疗费用高而且死亡也较高。

3.3 本组调查中患者在ICU发生的肺部感染以多重耐药菌为主,且发生多次不同细菌和多重感染。ICU是病原微生物集中的场所,停留时间长就增加了病原微生物在体内定植的机会,增加感染发生。我院ICU室以收入神经外科、神经内科的脑外伤、脑出血危重患者为主。因病情危重实施上呼吸道侵入性操作(气管切开、气管插管、呼吸机)是发生呼吸道感染的危险因素。糖皮质激素在防治脑水肿的应用,可导致机体免疫功能抑制,引起感染发生。脑出血昏迷患者正常的吞咽、咳嗽反射减弱或消失,咳痰能力降低,造成分泌物不易及时排除。胃内容物返流而发生误吸,胃管的保留提供了细菌迁移的途径。并且为防止应激性溃疡的发生使用H2受体阻滞剂,不可避免地降低患者胃液酸性,而当胃液酸性下降时,消化道中的细菌可上行至口腔定植,增加下呼吸道感染的机会[5]。

3.4 发生院内下呼吸道感染前应用抗感染药164例占93.2%,其中预防用药占43.9%。发生感染时送检率为65.3%。虽然在发生感染时能即时采集标本送检,并根据药敏实验结果选药。但因前期抗生素应用时间长起点高,广谱抗生素应用使机体微生态环境发生变化,正常菌群定植抵抗力下降,导致不常见的条件致病菌,耐药性细菌和真菌极易侵入机体引起感染。患者发生以革兰氏阴性杆菌为主院内下呼吸道感染,给治疗带来困难。

4 结论

本次调查表明医院下呼吸道感染与住院时间、性别、年龄、患者所患基础病、抗生素使用有关。从我院感染患者的痰培养结果显示,以致病菌以G-杆菌为主,约占检出病原菌的45.7% (其中非发酵菌占59.3%),且对多种抗生素耐药。 G+球菌仅占28.7%但主要是的甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占56.7%,发生下呼吸道感染后治疗极为困难,因此预防就更加重要。

4.1 缩短住院时间 应采取积极有效的措施治疗原发病,提高疾病诊断的正确率、治愈率。提高护理质量是降低医院感染发生的关键。

4.2 严格执行无菌操作,落实各项消毒隔离措施 做好呼吸道感染患者、病原携带者、及出现高度耐药细菌感染的患者的隔离。减少侵入性操作,医务人员在进行呼吸道治疗和护理时要严格按无菌技术操作和消毒隔要求进行,要做好呼吸治疗装置使用、储存的清洁、消毒和灭菌。尤其强调雾化液体必须无菌条件下配置;除特殊情况下,气管切开必须在手术室进行。由于患者病情重陪护人员多也是造成感染不可忽视的因素。对患者家属的管理,加强病房的护理极为重要。严格探视制度,做好家属、护工的健康宣教。

4.3 加强基础护理 定期翻身拍背,注意更换患者的。给患者吸痰时要一人一管。应强调无菌技术,动作轻柔,减少损伤。要防止误吸和做好上呼吸道部位的护理。要防止误吸主要是要防止胃内容物的返流和口咽部细菌进入下呼吸道。加强口腔护理,促进呼吸道分泌物的排出。在进行鼻饲、胃肠减压、插管洗胃、吸痰、气管内滴入等要防止异物进入呼吸道,对胸、腹部手术的患者,避免使用镇静剂,鼓励患者戒烟。另外,要注意清除气管插管患者声门下及气囊间隙的积液并尽早拔管。

4.4 加强手卫生制度的落实,洗手是防止医院感染最经济、有效的方法。对每个患者治疗前、后,接触呼吸道分泌物后,以及更换治疗部位的操作前后应洗手,必要时戴手套和进行手的消毒。各科室要配备足够的洗手设备、洗手液和快速手消毒液。防止通过医护人员的双手造成患者之间的交叉感染。

4.5 合理使用抗生素 合理使用抗生素是降低内源性感染的重要措施,要提高病原菌送检率,要根据药敏试验结果选用抗生素,正确掌握剂量、疗程以免造成菌群失调。医生必须严格掌握预防用药的指征,不能以抗菌药物使用来避免医院内交叉感染、或替代严格的消毒技术和精细的无菌操作而盲目使用。如此势必使医院内感染的机会增加,同时易使细菌产生耐药性,增加患者的经济负担[6]。

4.6 提高易感人群的免疫力加强营养,提高患者的抗病能力。

总之患者发生院内下呼吸道感染不仅延长患者住院时间,增加住院费用,甚至导致死亡。而且随着广谱抗感染药不合理使用,耐药菌株的增加已成为临床治疗棘手的问题。应引起足够的重视。为预防和控制院内下呼吸道感染的发生,必须加强基础护理、注重患者周围环境的消毒隔离、合理用药、改善机体防御功能、加强监控预防意识,使院内感染得到有效控制,提高医疗质量。

参 考 文 献

[1] 钟秀玲,罗艳霞.医院下呼吸道感染危险因素分析与对策.现代护理,2002,8(11):875-877.

[2] 郑利先,陈钢等.医院获得性肺炎危险因素及病原菌特点分析.中华医院感染学杂志,2003,13(5):427-429.

[3] 徐秀华.临床医院感染学.长沙湖南科学技术出版社,2005,(8):473-480.

中西医呼吸科护理篇（7）

Role of respiratory therapists in treatment of acute and critical diseases

JIN Lianhuan ZHANG Jie WU Lingling YUAN Ying SHEN Jie SHEN Hui

呼吸治疗（respiratory care）作为呼吸病学和急危重症医学的亚专业学科，是一门以心肺功能的生理学和病理学为基础，麻醉、物理治疗、康复等多学科相互交叉的学科[1]。呼吸治疗师（respiratory therapist）作为从事呼吸治疗工作的专业医疗工作者，运用其特有的专业知识对心肺功能不全或异常患者进行治疗与管理。随着现代临床医学诊断治疗水平的快速发展，呼吸治疗师逐渐在各种急危重症疾病中展现出不可替代的重要作用。呼吸治疗起源于北美洲，在国际上已经存在并发展了几十年[2]，但在中国大陆，呼吸治疗专业起步较晚，最早的呼吸治疗科于1994年成立于浙江省邵逸夫医院，随后呼吸治疗教育陆续开展，到目前为止，从事呼吸治疗相关专业的人员仍不足1 000人，而且呼吸治疗师队伍一直处于未分化状态，这远远不能满足临床需要[3-4]。现阶段，在呼吸科以及ICU的呼吸治疗工作主要是由医生和护士来共同承担的，随着诊疗技术的发展和呼吸机种类的增加，这显然不是一种长久的办法，更加需要专业的人员去掌握、管理和使用。

呼吸治疗师（respiratory therapist）是指经过相应的专业的呼吸治疗培训，从事呼吸治疗工作的专业技术人员，其拥有独立评估和治疗呼吸问题并且管理机械通气患者的能力[5]。在医生的指导下，呼吸治疗师运用专业的方式对心肺功能不全或者异常的患者进行评估、指导和治疗。这样既可以有效地减少临床医生的工作负担，同时在有专人承担呼吸治疗工作的情况下，也可以有效缩短患者机械通气时间和呼吸机相关肺炎的发生率[6]。本文拟通过回顾呼吸治疗与呼吸治疗师的发展历史和现状，结合我们的实际工作经验，对呼吸治疗师在急危重病救治中的作用进行分析和探讨，旨在推动呼吸治疗专业在我国的发展和呼吸治疗师制度的实施和完善。

1 国际及我国呼吸治疗专业的发展与现状

呼吸治疗体制是由美国最早建立的。1947年美国吸入治疗学会（Inhalation Therapy Association,ITA）的正式成立和1956年美国《吸入治疗》杂志（Inhalation Therapy,IT）的创刊，标志着呼吸治疗学科的成立。随后成立的美国呼吸治疗委员会（National Board for Respiratory Care,NBRC）标志着呼吸治疗师职业化体制的形成。此后，美国呼吸治疗教育联合鉴定委员会（Joint Review Committee for Respiratory Therapy Education,JRCRET）于1970年成立，呼吸治疗的教育体制形成并且逐渐完善。至今，美国呼吸治疗的职业体系、教育体系以及资格认证体系已经十分完善[2,4]。除了美国，加拿大、墨西哥以及大多数拉丁美洲国家的呼吸治疗专业也处于快速发展中。

在亚洲地区，菲律宾按照美国模式首先建立了呼吸治疗模式。我国的台湾地区，自1990年成立呼吸治疗学会后，相关从业人员逐渐遍布于各个医疗行业，是组织较为完备、体制较为健全、发展较为成熟的亚洲地区。

在我国大陆，呼吸治疗专业起步较晚，浙江省邵逸夫医院于1994年最早在美国罗马琳达大学的帮助下参照其医疗模式成立了呼吸治疗科；1997年四川大学华西医学中心成为我国第一个也是迄今唯一一个开办呼吸治疗与危重症监护专业的高等医科院校。目前，具有呼吸治疗师的医院大部分分布在北京、上海、广州等地的大型三级甲等医院，从业人员远远不能达到普遍的程度。与此同时，专业的呼吸治疗师没有相关的职业认证；呼吸治疗教育无法普及化和专业化；各个地区甚至是各家医院的ICU对于相关呼吸治疗的临床操作都没有形成统一的规范等问题严重影响了我国呼吸治疗专业的前进和发展。这些问题的产生，主要原因还是人们甚至是临床工作者对呼吸治疗师的工作以及临床作用缺乏一定的了解和重视，因此对于呼吸治疗师的工作及其作用的相关宣传是十分必要的。

2 呼吸治疗师的工作与临床作用

由于我国不同地区、不同医院在临床实践中并没有形成统一的规范制度，需要呼吸治疗师所扮演的角色不同，从而导致了呼吸治疗师并未被大多数医院所了解、接纳。但是根据该专业发展完善的国家对呼吸治疗师的定义，从事呼吸治疗工作的专业人员（即呼吸治疗师）应该能够在临床医生的指导下，对心肺功能不全或异常的患者（例如慢性阻塞性肺疾病患者、急性呼吸窘迫综合征患者、心肺功能未发育成熟的新生儿等）进行评估、指导和治疗，包括各种气雾治疗、呼吸生理监控、人工气道的管理、呼吸机的撤离、器械通气患者的监护和转运、肺功能检测、血气分析、心肺复苏、健康教育等工作[7-8]。

随着现代医学诊疗手段的进步，各种类型临床使用的呼吸机涌现，为不同的危重症且严重影响呼吸功能的患者带来了存活的希望。例如，根据临床患者的氧合指数的恶化情况，从器械通气和非器械通气的措施中选择适合的方案[9]；在罕见的神经肌肉疾病中，患者经常会因为呼吸系统受累而需要提供相应的呼吸治疗，包括无创的夜间面罩通气和压力支持装置等[10]；近期在世界范围内引起大流行的新型冠状病毒肺炎，以患者的呼吸道症状甚至是引起急性肺损伤或者急性呼吸窘迫综合征为主要特征，主要的治疗原则为改善患者的氧合指数和包括肺在内的多脏器支持治疗，及时且准确地进行呼吸治疗是治疗过程中的一大关键[11-12]。除此以外，氧化雾化吸入的方式也在呼吸系统疾病的临床治疗中有所应用[13]。然而，如果没有及时或是正确地使用合适的处理方式，就有可能增加患者预后不良甚至是死亡的风险[14]。伴随着涉及呼吸治疗的疾病越来越多，对于医护人员来说，熟练掌握所有的适应证和禁忌证是不现实且没有必要的，这就需要掌握相关专业知识的人员去管理与使用。

复旦大学附属金山医院呼吸机管理中心成立于2009年，当时设立的目的主要是集中全院的呼吸机统一管理，使资源能最大化地得到利用。除在呼吸机使用较多的ICU、急诊抢救室、呼吸科固定放置呼吸机外，其余均根据病情评估后，再在相关科室使用呼吸机，但呼吸机的模式、参数的设置、管理主要由经过呼吸机技能培训并有一定经验的急危重病、呼吸专业的医护人员负责，由急危重病医学专业的医生与护师轮流排班进行深度管理、选择模式，并根据患者病情和血气监测的结果调整参数。呼吸机管理中心建立了使用、备用、待用（修、检）、洗消、维护、保修等管理流程，运作多年来，在全院呼吸机的成本管理、专业化使用等方面成效明显，能够最大化地发挥其救治危重病人的重要作用，特别是在突发性公共卫生事件中，其作用更加凸显。但随着医院的发展，综合ICU床位已达42张，急危重病医学的专业化要求也越来越高，对呼吸机不仅仅是管理，呼吸的治疗、感控等都需要更专业的医护人员。近几年，金山医院连续派出人员到台湾荣民总医院呼吸治疗科及相关医院短期学习进修，呼吸机治疗、呼吸康复等能力有了显著提升。呼吸治疗师的工作不仅限于呼吸机参数的设置与调整，还包括人工气道管理、雾化、高流量氧气治疗、胸腔物理治疗等，特别是呼吸道廓清技术的应用，在实施具体呼吸治疗措施的同时，动态评估呼吸治疗的效果，可有效控制并降低呼吸机相关性肺炎的发生。

如前述，呼吸治疗是一门与呼吸系统相关的，由多学科相互交叉的广泛而又专业的学科。通过呼吸治疗专业理论和技能培训，能熟练掌握相关知识的呼吸治疗师将在危重症病的救治过程中扮演着重要的角色[15]。在临床工作中，通过重症医学科医生的指导，呼吸治疗师参与到患者的呼吸治疗相关记录单的记录，患者的呼吸治疗方案的制定，各种呼吸机参数的设置和调整，各项具体呼吸治疗操作等。当呼吸治疗师团队成员遍及整个医院不同科室的ICU时，他们进一步参与呼吸治疗相关的操作与管理制度的建立，这不仅能减少不良反应的出现，还能为长期加强不同患者的呼吸支持力度和改善患者临床预后作出贡献。在国际上，Arroliga等[6]曾经在研究中指出，专业的呼吸治疗师可以降低患者的呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）的发生率。Gupta等[16]则是通过研究证实了呼吸治疗师能够缩短患者的机械和非机械通气时间。同样，我国的研究者也得到相似的研究结果：在专人负责下，ICU机械通气时间明显缩短，呼吸机相关肺炎发生率也显著下降[15,17]。与此同时，呼吸治疗师能够明显提高护理服务质量和专业技能训练效果，降低肺不张发生的可能，减轻患者的痛苦，有效提高患者生存和护理的质量[18]。

3 我国呼吸治疗师的发展前景与存在问题

诚然，我国呼吸治疗专业的起步较晚，发展较慢，无论是教育体制还是专业从业人员的数量都落后于发达国家和地区，但是随着该专业在不同疾病中展现出的重要作用，呼吸治疗正在得到越来越多的认可，并且向着更加多元、更加专业的方向发展，从而发挥更大的作用。

综上所述，呼吸治疗师不仅在临床治疗上有着不可替代的作用，而且有着很好的前景，但是仍有不少关于呼吸治疗师的问题亟待解决：（1）我国呼吸治疗师团队中的专业从业者教育水平参差不齐，既有四年制本科生，也有由在职护士通过选拔考核培训出来的呼吸治疗专科护士，呼吸治疗师的基础知识、临床技能以及专业水平因人而异；（2）我国暂时还没有形成统一的适合我国实际国情的呼吸治疗操作规范和工作制度，这让呼吸治疗师这一职业在全国范围内的推广受到限制；（3）目前，呼吸治疗师的临床工作地点较为固定，主要为ICU，很少辐射至ICU以外的治疗区域。同时，呼吸治疗师的工作内容也相对固定，主要是呼吸机参数的设置和调控，并没有充分发挥其专业特长。

4 对我国呼吸治疗师的发展建议

随着临床诊断和治疗方法的快速发展，由于在对患者呼吸监护管理方面的出色表现，呼吸治疗这个亚学科正在得到前所未有的关注。与此同时，不断有研究指出，呼吸治疗师在缩短机械通气、减少肺不张发生、降低呼吸机相关肺炎的可能性等方面有着重要作用。针对目前国内呼吸治疗师发展现状，提出以下建议：（1）建立专业的、统一的教育制度和人才培养方式。这将有利于提升呼吸治疗师的专业水平。（2）建立相应的考核方式，提供相应的认证方法，给予与其作用相匹配的待遇。这有利于吸引更多人才从事该专业，促进该专业的发展。（3）进入临床工作后，呼吸治疗师仍应不间断地开展专业化培训，及时更新知识储备，并且分享交流各自的意见。这将有利于呼吸治疗师的工作向多元化发展，让更多科室的更多疾病相关症状得到解决，使得呼吸治疗师的作用进一步扩大。

作者声明本文无实际或潜在的利益冲突

参考文献

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[15]陶嘉乐，潘文彦，郑欣，等.重症医学科呼吸治疗师培养与使用[J].中华护理教育，2019,16(9):665-667.

中西医呼吸科护理篇（8）

〔关键词〕

呼吸机；维护；维修；风险管理

呼吸机能够通过主动性负压力差与被动型正压力差帮助病人完成呼吸，维护其身体机能的正常运行。但是在实际的使用过程中，呼吸机故障问题频繁发生。如果机器在有故障问题的情况下仍然继续运行，不仅会使运行质量下降，而且使用安全也无法保障，必须通过加强管理改变这一现状。

1呼吸机使用中存在的问题

1.1操作人员的问题

随着机械通气技术的不断发展，各种能够满足高级治疗需求的呼吸机的机械构造也更加复杂，涉及到电子化控制手段，并增加很多配件、结构以及监测元件等，极大地提升了对操作人员的技术要求。但是很多操作人员因为技术水平有限，对不同型号的呼吸机的具体运行方式不够明确，导致呼吸机在使用过程中出现问题。尤其是各种高级设置和报警故障排除都对呼吸机工作原理等医学工程技术背景知识有着很高的要求，操作人员必须不断加快掌握新型呼吸机的使用方法，并遵循标准的操作规范。

1.2参数设置问题

呼吸机的参数设置决定了它的应用质量，并关系到患者的生命安全，因此必须保证参数设置的万无一失。压力、流量、时间以及潮气量是呼吸机的4大参数，而各项参数的具体设置是有相互联系的。因此，只有掌握了每种参数设置的基本含义以及正常的范围值，才能够保证报警参数的准确性。报警上下限的设置也非常关键，因为在患者使用呼吸机时，如果报警设置和患者的实际值太过接近，就会出现频繁的报警现象，会增加很多不必要的工作麻烦。但是如果保证值的设置和患者的实际值差别太大，那报警设置就没有意义，不利于医疗人员随时监测患者的呼吸情况，严重的话，还会影响患者的健康和生命安全[1]。

2风险管理的概述

国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）对风险管理的含义和衡量要素作出了明确规定，逐渐成为医院开展风险管理的重要参考。具体含义是：医疗机构在进行风险管理的过程中，要成立正式化的风险管理项目，该项目的构成要素包括风险确定、风险优化、风险报告、风险管理以及不良事件调查和相关声明的管理。风险分析是风险管理过程中的一个关键要素，可以采取失误模式和效果分析列出风险环节清单，并提前制定预防措施，从而降低风险的发生概率以及发生时所带来的危害。风险管理的衡量要素由3部分组成：（1）制定一个涵盖所有内容的风险管理框架；（2）每年对重点风险环节使用一种工具积极主动地降低风险，并详细记录其使用情况；（3）根据数据分析结构，重新定位高风险环节[2]。

3风险管理在呼吸机维护与维修中的应用

3.1风险管理应覆盖呼吸机全生命周期

呼吸机的生命周期可以划分为3个阶段：（1）第1阶段是要论证设备的购置需求。从医疗设备提出购置需求到正式引进，这个阶段是对呼吸机进行风险管理的初始环节。这一阶段容易出现的问题包括：部分科室的学科规划和医院的战略目标不相符，需求论证所需要的证据不足而导致的分析结果与实际有差异，最终所导致的后果既包括医院的经济损失，还包括对病人生命安全的威胁。为了避免这种情况的发生，在购置呼吸机时，要根据医院的实际运营需求，着重论证设备的性能以及购置数量。（2）第2阶段是设备的采购验收阶段。这一阶段的主要问题是呼吸机功能和期望不相符或者出现重复购买现象，导致资源浪费。以及由于不正规的操作方法和呼吸机本身质量远远低于国内的平均水平，导致设备的故障率高，根本无法顺利使用。需要极强质量验收工作以及对操作人员的技术培训。（3）第3阶段是从呼吸机的正式使用到报废处理，这是风险管理的主要阶段，必须要建立完善的维护和维修措施。首先，要加强对呼吸机使用方法的培训。因为医院每次购置的呼吸机使用技巧都不同，虽然有一定的共性，但为了使用安全还是要在正式开始投入运行之前对相关人员进行必要的技术培训。在医院内部设立包括呼吸机在内的各项医疗设备的标准化培训课程，鼓励所有设备使用的人员都参加，这样能够极大的减少医院因为人为操作不当而出现的医疗事故。其次，建立医院设备标准化仓储和供应流程，强化异常控制和异常管理。同时，还需要加强对呼吸机维护及维修的现场管理工作。要结合片区对工程科人员进行责任划分并实施专业化维修，维修结束之后要进行经验总结，并将维修报告归档，方便后期进行参考。最后，对呼吸机建立使用跟踪制度，随时记录其运行情况，对于出现的问题要及时发现并找出应对方案，还要和厂商建立良好的合作关系，这样的话，当呼吸机出现故障问题，需要更换配件，厂家就能尽快处理[3]。

3.2风险管理应结合维修案例分析

故障现象：低压报警，呼吸机突然出现故障，导致患者呼吸困难。故障判断：首先检查了中心供氧、呼吸管路和空气压缩机，不存在异常情况。因此初步判断为主机出现了气体泄漏问题。打开上盖，对呼吸机的通气情况进行观察，发现内部的气流量较小，所以患者才会因为工期不足而出现呼吸困难。检修人员拆下了空氧混合器对其进行检查，发现膜片周围有很多积水和污垢，并对其进行了清理。清理完成后发现在膜片中间存在1cm的裂缝，最终判断故障的原因是空氧混合器由于阻塞局部压力偏高且年久膜片氧化造成了损裂。故障维修：为了能暂时恢复患者的正常呼吸，维修人员先用AB胶把膜片粘起来，开机之后能够正常使用。手术结束之后，马上联系了厂家更换配件[4]。

3.3风险管理的细节问题

（1）将医院里所有的呼吸机分布情况制作成一张图，给每个护士站都分发一张，方便在紧急情况下可以从其他地方调用。（2）运用风险分析与临界点控制方法，对医院现有的医疗设备进行风险档次划分。分为低、中、高3个档次，档次越高，维护频率越高，其中呼吸机应划分在高风险范围内，需要加强日常的维护工作。（3）建立不良事件监测平台，对呼吸机使用过程中出现的异常问题进行统计，并定期分析。

4结论

通过以上分析可以发现，利用风险管理能够建立起科学完善的呼吸机维护和维修机制，降低故障的发生率，提高其使用的安全性。但是风险管理涉及到的环节众多，有些环节的技术性还非常强，需要由专业人员进行详细的分析，并根据分析结果建立全过程的风险管理方案。

作者：袁春华 蒋士军 单位：广西中医药大学附属瑞康医院

［参考文献］

［1］孙媛，张西亚.呼吸机临床应用中的风险管理[J].中国医疗设备，2012，27（9）：116-117.

中西医呼吸科护理篇（9）

1.1 一般资料：选取我市某医院2012年10月～2013年10月收治的400例呼吸内科的老年患者作为研究对象, 发生院内感染者50例,占8.0%,患者均符合国家卫生部制定的医院感染的诊断标准,并排除了入院前及入院时所存在的感染。其中男253例,女147例，年龄60～75岁，根据患者的临床表现和检查数据分析，随机将其分为两组，对照组200例，实验组200例。两组在性别、年龄、病种及基本情况方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准：参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》进行确诊，老年呼吸内科医院感染即老年呼吸道患者在医院期间内获得的感染和在医院内感染出院后发病的(不包括入院前已经发生感染的和入院时就存在感染情况的患者)[1]。

1.3 方法：两组都进行常规的临床护理和治疗，实验组在此基础上增加预防性护理，主要的预防性护理措施包括： ①制定呼吸内科质量监管标准和规范。对实验组进出病房的患者及其家属和医护人员进行严格控制，在探病时间及人数、进出携带的物品等进行严格的检测和消毒;病房要及时消毒通风，实验组患者的床单及被褥及时换洗晾晒;患者所使用、产生或接触的污染物要及时隔离;护理人员及家属要经常陪护患者，做到感染及时发现、及时治疗[2];②抗生素使用规定。首先，是对抗生素药品的使用标准作出明确规定，严禁患者和医护人员滥用抗生素，对实验组的患者尽量不要使用抗生素;其次，对医护人员要加强监管和教育，加强内部监督[3];再次，对老年患者要做好宣传教育，说明抗生素的使用规范和标准及其滥用危害，防止患者及其家属滥服抗生素;③加强护理。对实验组的老年患者加强护理力度，例如，老年患者的言行、不适症状等都及时记录下来;医护人员要及时与患者沟通，当发现临床症状时进行处理和治疗[4];最重要的护理其实是心理护理，医护人员要针对老年人的身心特点进行心理疏导，尤其是那些常年被呼吸道疾病困扰而焦虑、抑郁的老人，鼓励他们积极与疾病做斗争，建立信心、配合治疗，轻松愉快的心情有利于疾病的治愈。

1.4 统计学分析：采用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.0 5为差异有统计学意义。

2结果

2.1 预防性护理措施的效果：实验组的患者在实施了预防性护理措施之后，在护理满意度、护理质量、感染率三方面都明显优于对照组。可见，预防性护理对老年呼吸内科医院感染的控制效果是很明显的。

3讨论

呼吸道疾病通过空气、飞沫、接触物等都可以进行传播，老年人由于体质弱，抵抗力低和免疫力低等因素，很容易在医院就诊和治疗期间感染呼吸道疾病，为了降低老年呼吸内科医院感染的发病率，做好预防性护理是极其必要的。医务护理人员要对患者在医院期间的治疗和护理等方面进行预防性护理，加强预防呼吸内科感染的意识;加强科室内部的监督管理;避免医护人员和患者的药物滥用;提高医护人员的护理水平，加强平时对患者及患者周边环境的护理和监管，尤其是进出患者病房的其他人员及其携带物的监管，避免感染，从而确保老年患者的身体健康。从临床分析看，预防性护理对老年呼吸道内科医院感染的控制效果很好，能有效地降低老年人呼吸道疾病的感染率和提高患者对护理人员的护理满意度。今后在临床应用方面可以大力推广，逐渐惠及老年患者，降低老年人呼吸道疾病的感染率。

4参考文献

[1]张春燕.预防性护理对老年呼吸内科医院感染的控制效果分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22(19):2152.

中西医呼吸科护理篇（10）

地坛医院迁建工程用地位于京顺路与来广营东路交汇处东南角，院区北侧为来广营东路，院区东侧为东营路。距机场路500m，距五环路3km。总用地面积89.670m2，其征城市道路面积16.200m2，建设用地面积73.470m2。总建筑面积74.787m2。设计床位600床。日门诊量800人。迁建工程为涵盖医院医疗，行政、生活、后勤保障等内容的全新的医院院区建设。主要包括门急诊医技科研楼，住院楼，行政培训综合楼三组主体建筑群。

主要规划设计原则

1　以人为本的设计理念：

从建筑布局，环境设施到诊治服务的全过程均以方便患者为核心，给患者及家属以方便，快捷、舒适、愉快的身心体验及医疗环境。同时兼顾长期在院工作的医护人员，为医护人员提供良好的工作环境。全方位实现以人为本。

2　功能布局科学合理，严格划分洁污分区及流线：

根据传染病医院的特殊性，从总体到单体建筑贯彻切断传染链，控制传染源的核心原则。建筑之间设计合理景观防护绿地。强调自然通风，采光。详细分析人流物流，做到从整体到局部都应达到明确洁污分区与分流。通过建筑手段使医护人员获得最大的安全保护，给病人更好的医疗环境。

3　充分重视医院内外环境的卫生安全：

传染病医院是收治传染病病人的集中区域，肩负着消灭传染源、切断传播途径的重任，同时保证周围环境不受污染。方案中按照《传染病医院建筑设计规范》(讨论草稿)中的要求，医院中有可能造成生物污染的部门如实验室、解剖室，设计符合生物安全性的标准，避免使医院成为传染病的疫源地。对医疗垃圾收集，焚化，医院污废水汇集处理予以高度重视，统一规划同步建设。

4　创建高效医疗园区：

医院的医疗服务体系必须建立在高效、快捷、安全与秩序的基础上。体现传染病医院的工艺流程及特殊的功能要求。建筑布局合理，流线路径短捷，工程管线集中短程，努力做到现代化医院低能耗高效率的要求。一次性投资与日常运行费用达到合理的平衡。

5　绿色生态的设计理念：

本方案强调绿色景观与建筑融合，将自然的阳光与空气引入建筑内部。自然园林的“治愈力”和现代医疗一起，共同促进病人早日康复。

具备改扩建灵活性以及在总体布局上应为医院的持续发展预留一定的发展空间，并应保证发展部分不影响医院原有的洁污分区和分流。传染病医院作为特殊功能的公共建筑，在规划发展设计中应为其考虑可拓展空间。

在保证医院卫生安全前提下，通过改善围护结构性能、采用自然通风。余热回收，太阳能热水系统等技术手段努力降低建筑能耗，使地坛医院迁建工程符合国家建设节能型社会的总体要求。

6　现代化创新技术的运用：

为提高医院运行效率，减少感染几率，保护医护人员卫生安全，设计采用了现代化的物流运输手段和信息通讯系统。其中GPS导航机器人运输车系统是由设计人员参与引进，在国内医院建设中的首次使用，填补了国内空白。80个站点的气动物流传输系统是国内目前一次建设并投入使用规模最大气动传输系统。“达芬奇”手术机器人、全自动检测系统、PIVA静脉输液配置中心、电子病历系统和PDA系统，门诊自动分药系统、医疗废物处理设备等大量现代化技术结合设计在工程的应用，为国内医院的现代化建设积累了宝贵的经验。

总平面布局

地坛医院迁建工程建筑退用地边线30m，30m隔离绿化带内不得设计建筑，道路，停车位。可建设用地形状为南北300m东西137m的狭长矩形。

1　功能分区

从传染病传播的传染源、宿舍、环境三角形关系切断传染链，控制传染源。在建筑总体布局与竖向布置上明确功能分区，明确各部门洁污分区与流线。

医院主要功能划分：

(1)医疗区：门急诊部、住院部、医技部、科研中心、太平间等。

(2)非医疗区教学培训中心、行政管理、后勤保障区、综合楼。根据该区域的城市主导风向结合用地狭长的特点，本方案将非医疗功能区布置在用地的北侧，污染源较多的医疗功能区布置在城市常年平均下风向，用地的南侧。根据医疗流程和传染病学的防护要求依次为门急诊医技部、一般传染住院部、呼吸道住院部。

非医疗区与医疗区主体建筑之间为70m隔离绿化带，满足防护距离的同时也为医院的持续发展提供空间。

医疗区各建筑布局相对紧凑，各医疗功能联系便捷。建筑之间以绿化庭院间隔，保证自然通风、采光及景观环境的要求。呼吸道与其他住院部之间为35m×90m的绿化庭院。满足传染病学防护距离要求，同时为住院部患者提供了相，，对封闭的活动场地。

后勤保障区放在住院部地下一层，靠近各种负荷中心。

2　主要出入口和交通组织

医院出入口和交通组织基本布置原则：

(1)严格划分洁污分流。

对可能成为传染源的流线严格控制，尽量短捷，保证院区环境安全。

(2)细化医院各种主要流线，保证入流物流顺畅便捷。

根据医院功能分区，医院设置：主出入口(病人出入口)、次出入口(医务工作人员出入口)、后勤物资出入口、污物出口及呼吸道应急出入口。

院区设环行道路，将停车场布置靠近出入口和用地周边，主要交通负荷被限定在院区，减少车辆对院区环境的影响。东侧道路中部连接病人出入口，安排各类病人及探视人员流线。西侧道路连接医务工作人员出入口、后勤物资出入口，安排医务人员、清洁物品流线。

门急诊医技部、各住院部门诊、急诊患者人流、住院患者、探视人流主要出入口布置在建筑东侧，通过入口广场与主入口连接。尽量减少控制病入院区内的活动区域。医院各部门医务人员出入口均布置在建筑西侧。中心供应、厨房、洗衣房，太平间等后勤保障设施布置在医疗区地下一层，外购物品的接纳验收、配送物流发送、污物尸体的存放运输安排在地下解决。各种复杂的物流减少与地面人车流的交叉。物品供应车流定期、定时、定线路作业。废弃物车流：夜间作业。由专用密封车辆完成。降低了污物对整个院区环境的影响。

3　绿化系统

在城市化急速发展的今天，崇尚、亲和自然正日益成为城市建设者孜孜以求的目标。空气，阳光和绿色土地共同构成了生命的支撑资源。绿色象征生命与健康，这也正是地坛医院所需要的环境品质和场所特征。

用地周边布置30m宽绿化隔离带。

非医疗区与医疗区主体建筑之间为开阔的绿化隔离区。

门急诊医技楼布置庭院绿化、屋顶绿化。

呼吸道病房与其他住院部建筑之间的大型绿化休闲庭院。

形态丰富的绿化形式，通过隔离绿带联系在一起。在绿化景观与建筑之间形成穿插与渗透的亲近自然的空间和错落有致的景观。

主要建筑功能设计

1　门诊

门急诊医技楼采用医患分流、洁污分区的布局。患者由东侧入口广场进入门诊大厅，由电梯到各层诊室，各门诊医技候诊区由景观共享大厅连接，使患者的就诊检查路线尽量短捷。医护人员由西侧进八门急诊医技楼，经过卫生通过，由医护专用电梯经医护通道到达工作区域。门急诊医技楼由中部核心交通厅分为东西两部。东侧两翼主要门急诊。西侧两翼为医技科室与科研中心。景观庭院、门诊共享大厅将阳光、绿色引入建筑的内部。

门急诊首层布置急诊部、门诊大厅、门诊治疗、输液、性病皮肤科门诊。门诊大厅除布置挂号，收费外，还设置自助、银行花店超市、咨询服务等人性化服务设施。

门诊药房靠近急诊，与急诊药房合设在一起，实现资源共享。门诊大厅宽敞明亮为患者提供宽松、温馨的诊疗环境。

性病皮肤科门诊位于门诊大厅南侧，与主入口联系方便，既相对独立，保证患者隐私，又减少了单独出入口给患者造成的精神压力。

一般门诊患者挂号后，由患者专用电梯到达门诊各层，由核心交通厅分流到各科室候诊空间，经护士台电子叫号后，由患者通道到达各诊室。工作人员由工作人员专用通道到达各诊室，实现医患与洁污的严格分流。医护人员设有污洗和专用卫生间，及其他辅助用房。

根据传染病患者的特点候诊空间相对较大，候诊区由绿化隔断与公共空间分隔，有良好采光和景观。

2　急诊

急诊靠近院区主入口，分为普通门诊和急救两个区域，危重病人可直接由绿色通道进入抢救室。普通急诊患者可由急诊部筛查室检查后，进入留观病房或通过患者走廊在急诊区域就诊。急诊与放射科临近布置。急诊患者可在门诊关闭情况下使用放射科等医技，实现资源共享。

3　住院部

住院部共600床，分为呼吸道住院部和消化道及其他住院部两大部分。每护理单元30～40床，每层各设两个护理单元，四个护理单元形成一个组团。由于传染病医院的特殊性，住院部每个护理单元的病人，医护人员、清洁物品，污物自成系统，便于在紧急情况下便于分区隔离。

传染病区标准护理单元，采用三区三廊的模式，即分清洁区，半清洁区、污染区，在各区间设消毒通过处理。走廊也根据三种功能分区相应地分为清洁走廊，半清洁走廊、污染走廊。

在病区中，病人与医护人员流线严格分离，医护人员离开传染区或半清洁区时有严格消毒通过，物品只从清洁区向污染区单向流动。

医护人员由清洁区经卫生通过，进入工作区即半清洁区。由医护人员专用走廊经缓冲间进入病房。病人由患者电梯经污染走廊进入病房。呼吸科两个病房之间设一个前室，为医护观察缓冲空间，病房靠外廊设卫生间，并设有专门的双层传物窗传递食品。

医护人员与患者各走一端的布置方式，同时缩短了医患流线。护士站位于护理单元的中部，减少护理半径，同时护士面对患者电梯，可以方便控制病区人员的进出，保证医院的卫生安全。

护理单元设专用污梯及送餐梯分别与地下一层污物处理、太平间、营养厨房相通。

呼吸道住院部首层为呼吸道出入院及呼吸道门诊、医技。二层以上为呼吸道住院部及呼吸道、手术室，ICU。呼吸道患者医疗区相对独立，并预留应急出入口，平时呼吸道患者在主入口就与其他病人分流。当发生类似SARS突发性公共卫生事件时，呼吸道住院部启用应急出入口，独立成区。