1引言

固定资产作为基层医疗机构资产的重要组成部分，是衡量一个医院规模等级的重要指标。基层医疗机构的固定资产分为房屋及建筑物、专用设备、一般设备、其他固定资产、无形资产。基层医疗机构主体为国家，基层医疗机构的固定资产为国家所有，如何保障国有资产、合理利用国有资产，这对基层医疗机构的固定资产管理提出了很高的要求。由于医疗业务的特殊性，很多检查类项目许多都要依靠机器来完成，有些医疗设备价值较高，如X光机、B超、CT等。基层医疗机构的固定资产价值占医院总资产价值的70%左右。因此如何管理和规范基层医疗机构的固定资产是非常重要的。

2基层医疗机构固定资产管理现状和存在的问题

从目前许多基层医疗机构对固定资产管理的现状来看，单位领导多数偏向于单位的人员及规模发展，比较容易忽视对固定资产的管理。根据业务发展需要只管购入，购入后的后续管理，不加以重视。单位员工对固定资产管理意识单薄，认为固定资产是单位的，只要没有占用固定资产就是对固定资产的管理。基于此，在基层医疗机构固定资产管理实务过程中，普遍存在以下几个问题:

2.1固定资产管理不规范

随着经济的发展和农村医疗患者对基层医疗机构服务能力的要求，基层医疗机构根据国家的固定资产补助情况和自身的经济能力，购置的固定资产逐年上升。但是由于资产多、范围广，没有专门的管理人员，特别是建设初期，固定资产管理工作一般是医技人员兼任固定资产管理工作。由于前期没有合理管理，后期管理的过程中会有较大的困难，很容易出现年限久远，无据可查。随着医疗事业发展，资产更加细化，对整个基层医疗机构的固定资产进行全面统筹管理的要求大大提高了。如果基层医疗机构的管理层对固定资产管理的认识不够，在管理的过程没有形成系统的管理理念，重采购，轻管理，没有制定切实有效的固定资产管理制度，容易造成固定资产流失或未能纳入管理。基层医疗机构无法掌握整个固定资产的组成情况，在增加固定资产时容易造成相似购入，重复购入，造成固定资产的浪费和闲置。在各类审计时，由于固定资产数量繁多，对与这类审计，基本上以账面审计为主，很少进行实地盘存审计，导致基层医疗机构的固定资产管理得不到有效监管，固定资产管理中存在的问题无法得到及时解决，影响了固定资产管理的顺利开展。

2.2固定资产缺乏专人系统管理，容易导致账实不一致

各固定资产实际使用人对固定资产管理的意识不高，认为固定资产管理的手续比较烦琐，有些可移动的通用设备，初期只是作为临时借用，没有做书面记录，后期则容易造成固定资产减少，不知道固定资产的去向;对于一些无法使用的固定资产私自处理或是书面申报后自行处理，没有在固定资产处置流程结束后统一处置。基层医疗机构资产属于国有资产，国有资产的审批需要一定的流程，实际管理人申请报废后，由相应的管理部门进行审核后上报主管局，经主管局同意后上报财政，这一流程需要一定的时间。在这个时间段，该固定资产既不能使用，也不能处置，那么需要有地方对这些固定资产进行存放，有些价值低但体积大的物资需要场地比较大，而且不能随意放置，还要防止物资被他人当作废品出售或侵占。有些资产符合固定资产确认条件，但是没有作为固定资产入账，或者有些调剂来的固定资产没有按照调剂价格入账。有些迁建新址后没有将政府已收回的原址进行核销，有些房屋没有一次性收回的，没有按对应的账面价值核销，出现多核销或者少核销的现象。

2.3固定资产利用率低

由于前期采购预算规划不够详尽，对购置大型固定资产的性能和使用流程缺乏了解，购入后因固定资产使用人员未能合理配备或场地不够;造成固定资产闲置，大大降低了固定资产的使用率。有些高价值的精密设备在使用的过程中比较容易出现磨损，需要经常进行保养，保养都是需要专业人员来做，一般在保修期内，维护成本相对较低;保修期后，老旧设备后期保养费用较高，成本上升，若不及时保养，有些设备容易发生故障，缩短使用寿命。随着技术发展，有些设备无法满足现有病人对检查结果的要求，为进一步提高检查质量，将未达到报废年限旧设备淘汰后作为废品处理。

3加强基层医疗机构固定资产管理的对策措施

3.1完善单位固定资产管理制度

基层医疗机构的固定资产管理对基层医疗机构的发展具有重要意义，首先应加强基层医疗机构领导层的固定资产管理意识，提高固定资产管理重视水平，提高固定资产管理能力。根据国家相关的固定资产方面的法律法规及相关政策来制定符合实际管理的操作流程，确保固定资产完整有效的利用。将固定资产的购置、申领、调拨、处置形成具体的制度，根据实际状况对制度做适当的调整。基层医疗机构要将这一制度做针对性的宣传，深入固定资产管理的各个环节，让每位职工都要有固定资产管理意识，加深对固定资产管理重要性的认识，将固定资产的管理工作落实到具体人员，形成人人参与，相互监督。确保固定资产在使用的过程中顺利保值及增值。在固定资产管理方面，首先是固定资产购入时，由固定资产管理部门先进行登记，对固定资产统一制作专用卡片并编号，该编号作为该固定资产的唯一识别码，卡片上注明购入日期、型号，作为以后的定期盘查的依据。同时管理部门将此编码交给财务部门，财务部门根据管理部门已确认的信息，支付款项，与财务明细账一一对应，通过统一编码将实物与账面相关联。固定资产使用部门根据已审批的固定资产申领单向固定资产管理部门领用固定资产，同时让相应的供应商对该固定资产的实际使用人进行相关的使用培训，定期保养，延长固定资产的使用寿命，固定资产使用部门负责人对本部门的固定资产所有情况负责。各部门之间的固定资产流动都需报固定资产管理部门备案，否则固定资产的流失由原领用部门负责人承担后果。同时加强固定资产使用年限的审查，行政办公类固定资产都有相应的使用年限，固定资产最低使用年限不得低于规定的标准，平时应认真保养维护，已达到使用年限仍可以继续使用的，应当继续使用。

3.2配备专职资产管理人员与信息化软件，并与相关部门协作定期盘查

根据基层医疗机构的规模配备专门资产管理部门或人员，该岗位职责主要是衔接财务部门的明细账和使用部门的实物资产。对于固定资产的总体购入、调配和处置进行统筹规划。因为固定资产数量多，全靠手工记录，不仅工作量大，而且容易出错，采用信息化记录会减少资产管理岗位工作量，通过软件筛选，能从各种口径对固定资产进行分类管理，提高工作效率。定期开展自查工作，一年至少一次，在各固定资产使用部门自查后，固定资产管理部门应依据固定资产账面，抽取部分固定资产进行账实核查，检查登记的固定资产是否实际存在，品名、规格型号是否一致。财务部门根据盘查结果对固定资产账面进行核对，核对固定资产实物账与会计账，看固定资产账面余额与固定资产会计账面余额是否一致。如总账余额一致，还要进一步核对明细科目余额是否一致，如不一致，说明账账不符，应查明原因，及时向相关部门汇报情况。由于个人原因造成固定资产损失的，应追究相关人员的责任。对于固定资产的报废应严格安装单位制定的固定资产报废流程来执行，先由固定资产使用部门提出报废申请，资产管理部门对该固定资产的报废进行审核，分析是什么原因造成的报废，是自然报废还是使用不当造成的，若可修复，则先测算修复成本，确实不能修复的，则执行报废流程，严格遵守先报批后处置的原则。

3.3提高固定资产利用率

制定固定资产购买预算，购买新固定资产之前，实行以旧换新对现有固定资产和可替换固定资产进行整理，新固定资产的安装与旧固定资产处置同步制定切实可行的方案。在单位固定资产管理过程中，预算采购是固定资产管理的源头，对次年预算要认真编制，固定资产增加前，首先对现有固定资产进行盘存，重点审核增量固定资产计划中项目申报依据是否正确，是否有替换固定资产的必要性，做好各方面调研工作，对拟采购的固定资产进行可行性分析、效益评估，购入后是否能满足日常开展各项工作，能否与单位实际需要相适应。经单位主管人员确认后再纳入年度采购预算。采购流程严格按照上级主管部门规定，纳入政府采购的需提前申报，以免影响正常的医疗活动开展;自行采购的，货比三家，尽量采用竞价的方式，采购性价比高的固定资产，减少采购相关人员与供应商的利益勾结，保障国有资产不流失。对于购买替换性固定资产时，要提前做好旧物资的处理工作，这项处理工作，不仅是指要严格按照报废流程进行处置，更重要的是对旧物资做个合理的评估，认真分析被替换的原因，是设备确实无法使用，还是因为设备落后，无法满足目前的使用需求。如果确实无法使用的，除相关政策规定必须由保密局或相应机关专门处理的外，对该固定资产的成分进行大致分析，联系相关人员，让其剩余价值最大化。对于产能落后，无法满足目前使用需求的固定资产，则可以申报到上级主管部门，看是否有单位需要，用于调剂，以充分发挥其长效的社会价值。安排好新旧物资交替时间，既不影响工作的正常开展，又不占用太多的人力物力。

4结论

固定资产管理是基层医疗机构的管理中相当重要的环节之一，保障国有资产的不流失，合理提高固定资产的利用率，为增加单位效益。因此每个基层医疗机构都应该要重视这项工作，在工作中发现问题，结合各单位自身情况合理解决，让固定资产价值实现最大化。鉴于固定资产管理的重要性，基层医疗机构应制定相应的管理制度及对策，让这些固定资产真正发挥作用，提升基层医疗机构的服务能力。

参考文献:

［1］卢红艳.医疗卫生机构固定资产管理中的常见问题及其对策［J］．中国国际财经，2018(1):135－136.

［2］张厚莲.乡镇医院固定资产管理问题探析［J］．财经界(学术版)，2012(8):52－53.

作者:张莹 单位:宁波市海曙区鄞江中心卫生院