重庆医学杂志 统计源期刊

重庆医学 2009年第17期杂志 文档列表

重庆医学杂志专家述评

阴茎硬结症治疗现状2137-2138

摘要：阴茎硬结症又称阴茎纤维性海绵体炎，因1743年Francois Gigotde Peyronie首次描述报道本症，故也称Peyronie病。阴茎硬结症的阴茎海绵体实际上没有炎症，而是一种以阴茎海绵体白膜纤维性结节为特征的良性慢性病变。

重庆医学杂志泌尿专题

环孢菌素A代以他克莫司延缓移植肾慢性失功临床研究2139-2141

摘要：目的探讨他克莫司（FK506）替代环孢菌素A（CsA）延缓移植肾早期慢性肾功能衰竭的可行性。方法选取重庆三峡中心医院和重庆新桥医院2003年1月至2006年5月病理诊断为慢性移植肾肾病肾功能不全、且正在服用CsA的肾移植受者97例。随机将受者分为2个组：A组（50例）以FK506替换CsA，替换剂量比例约为1：75，其他免疫抑制剂不变；B组（47例）则CsA和其他免疫抑制剂均不作调整。比较2个组受者3年后的肾功能、内生肌酐清除率（Ccr）减损量、血浆转化生长因子β1（TGF-β1）浓度和急性排斥反应发生率等。结果替换治疗3年后，A组有32例（64．0％）受者移植肾功能稳定或好转，而B组除4例（8．5％）肾功能稳定外，其他受者肾功能均进行性减退；A、B两组Ccr减损量分别为（0．169±0．153）mL／s和（0．378±0．291）mL／s；A、B两组血浆TGF-β1浓度分别为（17．4±8．9）μg／L和（39．5±11．5）μg／L。两组间各结果相比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。两组急性排斥反应发生率分别为14．0％和12．8％，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论以FK506替代CsA可延缓慢性移植肾肾病受者肾功能衰竭的速度，其机制可能与抑制TGF—β1介导的移植肾纤维化有关。

BTLA介导的负调共刺激信号对小鼠心脏移植受体Treg的影响2142-2143

摘要：目的探讨人疱疹病毒侵入介导因子（HVEM）基因突变体腺病毒载体对小鼠心脏移植受体Treg（调节性T细胞）的影响。方法HVEM基因突变体腺病毒载体转染心脏移植物，行颈部异位心脏移植后观察其对受体小鼠Treg数量和功能的影响，并检测该腺病毒对供受体混合淋巴细胞培养体系中IL6和TGF-β的影响。结果HVEM突变体腺病毒载体转染心脏移植物后对移植受体Treg数量有增加，功能有增强的作用，移植物存活时间较对照组显著延长；该腺病毒处理供受体混合淋巴细胞培养体系后，培养上清液中IL-6的表达较对照组显著上调。结论HVEM突变体腺病毒载体在延长小鼠心脏移植物存活同时提高受体Treg的数量，并显著上调了其相关细胞因子的表达，提示HVEM—BTLA通路通过干预受体Treg功能是延长移植物存活的可能机制。

输尿管镜下钬激光治疗合并息肉的输尿管结石2144-2145

摘要：目的探讨输尿管镜下钬激光术治疗并发息肉的输尿管结石的有效性、安全性及相关技巧。方法采用硬性输尿管镜下钬激光术治疗并发息肉的输尿管结石患者89例。结石直径8-27mm。在结石周围或下方均并发息肉。结果89例患者息肉均一次治疗成功；除3例上段结石被冲入肾盂外，其余均单次原位碎石成功。术后有轻微血尿，无低热、肾区疼痛等不适。术中发生输尿管穿孔2例，留置双J管4周后治愈。结论输尿管镜下钬激光术是治疗并发息肉的输尿管结石有效而安全的方法。

电针治疗女性尿道综合征疗效观察2146-2147

摘要：目的观察电针治疗女性尿道综合征的临床疗效，探讨其作用机制。方法将52例患者随机分为电针组（32例）和对照组（20例）。电针组选关元、中极、次黟、会阳等穴行电针治疗，对照组口服托特罗定或坦索罗辛。观察治疗前后患者临床症状评分、尿流率-盆底肌电图的变化及临床疗效。结果电针治疗后IPSS评分、Qmax、Qave、TL值与治疗前比较均明显好转，差异有统计学意义（P〈0．05）；电针组总有效率90．6％，优于对照组的65．0％，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论电针治疗女性尿道综合征疗效好，优于常规药物治疗方法；电针可以改善由盆底肌紧张所引起的膀胱尿道功能失调，这可能是电针治疗女性尿道综合征的主要作用机制。

12例腹腔镜全膀胱切除及回肠原位膀胱术的临床分析2148-2149

摘要：目的探讨腹腔镜下全膀胱切除加回肠新膀胱术的优点。方法比较12例腹腔镜下全膀胱切除术和12例传统的开放性全膀胱切除术的优势。结果腹腔镜手术较传统开放手术的手术时间没有明显差别，而出血量和手术后使用止痛剂的天数却明显减少。腹腔镜手术后进食时间、下床活动时间以及出院时间明显早于开放手术。结论（1）腹腔镜下全膀胱切除术具有创伤小，恢复快等优点；（2）体外完成新膀胱制作后直接与尿道吻合较腹腔镜下吻合具有不影响效果、时间短、并发症少和技术难度不高等优点，易于推广。

多吉美治疗6例晚期转移性肾癌的初步疗效观察2150-2151

摘要：目的初步评价多吉美（sorafenib）治疗晚期转移性肾癌的疗效和安全性。方法对2008年2月至2009年5月本院6例晚期转移性肾癌患者连续口服多吉美400mg，2次／天，并观察其疗效。结果4例患者肿瘤转移灶体积均明显缩小（PR），1例肺转移灶完全消失（CR），1例髂骨转移灶缩小3个月后开始稍增大，但未大于或等于20％或出现新病灶（SD）。结论多吉美能有效地抑制转移性肾癌生长，显著延缓其进展，延长晚期转移性肾癌患者生存时间。

260例闭合性肾损伤的治疗2152-2153

摘要：目的探讨闭合性肾损伤的诊治体会。方法对2000-2008年收治的260例闭合性肾损伤病例的临床资料进行回顾性分析。本组非手术治疗224例（86．2％）；手术治疗36例（13．8％），其中肾切除14例，肾修补9例，肾动脉栓塞治疗13例。结果本组平均住院时间22d。242例治愈，18例死于合并伤，其中15例死于早期顽固性休克，另3例死于颅脑损伤。随访167例，随访2～18月，定期复查尿常规、IVU及血压均正常。结论B超可作为闭合性肾损伤的筛查手段，CT检查是闭合性肾损伤准确诊断与选择治疗方案的重要依据；肾损伤大部分可保守治疗，严重损伤需手术治疗；微创治疗是治疗闭合性肾损伤的趋势。

Claudin-3在膀胱移行细胞癌中的表达及意义2154-2156

摘要：目的通过检测Claudin-3 mRNA和蛋白在膀胱移行细胞癌（TCCB）组织中的表达，探讨其在膀胱移行细胞癌发生、发展中所起的作用。方法对56例TCCB患者肿瘤组织、17例非肿瘤膀胱移行上皮组织分别采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）法检测Claudin-3 mRNA的表达，SP免疫组织化学法检测Claudin-3蛋白的表达。并分析Claudin-3 mRNA和蛋白的表达与TCCB的病理分级、临床分期的关系等。结果（1）TCCB组中Claudin-3 mRNA阳性率明显低于非肿瘤膀胱组织（P〈0．05），且在不同临床分期、病理分级的TCCB组之间阳性率差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）TCCB组中Claudin-3蛋白表达水平明显低于非肿瘤膀胱组织，不同临床分期和病理分级肿瘤组织中Claudin-3蛋白表达的阳性率差异有统计学意义（P〈0．05）。而在不同性别、年龄、单灶与多灶组间Claudin-3蛋白表达的阳性率差异无统计学意义（P〉0．05）。在初发与复发组间Claudin-3蛋白表达的阳性率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论（1）TCCB组Claudin-3 mRNA和蛋白表达水平均明显低于非肿瘤组，提示Claudin-3与TCCB的发生密切相关，Claudin3在膀胱肿瘤的发生中起抑制作用。（2）Claudin-3的转录表达与膀胱肿瘤的病理分级、临床分期、以及肿瘤复发均有显著相关。Claudin-3表达下调或缺失可能促使膀胱移行细胞癌恶性程度和复发率增高。

无症状肾上腺嗜铬细胞瘤23例的临床分析2157-2158

摘要：目的探讨肾上腺来源的无症状嗜铬细胞瘤的诊治经验。方法回顾性分析肾上腺来源的无症状性嗜铬细胞瘤23例，讨论其诊断、术前准备、手术方式与围手术期注意要点。结果18例顺利切除肿瘤，其中腹腔镜切除11例，开放手术切除7例，术中出现血压升高14例。5例诊断腹膜后包块于本院外科治疗，其中4例术中血压控制后行开放肾上腺切除术，1例血压升高到240mmHg／160mmHg无法控制，面色苍白，立即中止手术，关腹后扩客降压治疗4d、再次开放手术治疗切除肿瘤。切除肿瘤最大12．0cm×8．5cm×6．5cm，最小1．1cm×0．7cm×0．5cm。结论对无症状性嗜铬细胞瘤，尤其肿瘤较小的更应引起重视，充分的术前准备是手术成功和患者顺利恢复的关键。

微创经皮肾镜取石术后结石残留的原因分析2159-2160

摘要：目的分析微创经皮肾镜取石术后结石残留的原因，以减少结石残留，提高手术效果。方法回顾分析本院2004年1月至2009年4月所有行微创经皮肾镜取石术患者资料，以出院时的影像资料为依据，对有结石残留的患者进行原因分析。结果在所有行微创经皮肾镜的432例手术中，共有52例患者出院时存在结石残留，其中24例与结石过于复杂有关，11例患者要求出院后体外碎石而未行2次经皮肾镜，3例患者与碎石过程中结石散落有关，4例患者与开展该项技术早期技术操作不熟练和经验不足有关，此外引起结石残留的原因还有肾脏解剖结构畀常（2例）、患者不能耐受2次经皮肾镜（2例）、因出血行选择性肾动脉栓塞（2例）、肾周巨大血肿（2例）、2次经皮肾镜不能另外建立通道（1例）、2次经皮肾镜仍出血（1例）。结论引起结石残留的原因主要与结石的复杂性、结石散落、出血及操作者经验有关。

35例后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术的方法及临床价值2161-2162

摘要：目的探讨后腹腔镜下行保留肾单位肾部分切除手术的方法及其临床价值。方法2005年9月至2009年5月采用腹腔镜经后腹腔对35例肾脏肿瘤患者行保留肾单位的肾脏部分切除术。结果35例手术均取得成功。平均手术时间85min，平均热缺血时间25mim平均出血量240mL；平均术后住院时间9d；术后无需要再次手术的并发症。随访1～30个月无局部肿瘤复发及远处转移。结论后腹腔镜下保留肾单位的肾脏部分切除术安全、有效，对小于4cm的肿瘤具有较好的临床应用价值。

吡柔比星灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的临床研究2163-2164

摘要：目的评价吡柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效和安全性。方法将68例浅表性膀胱癌术后患者随机分为2个组，一组患者膀胱灌注羟基喜树碱（HCPT）32例，另一组膀胱灌注吡柔比星（THP）36例，随访6～24个月，观察两纽复发情况及不良反应。结果THP组2年复发率为13．9％，不良反应发生率为63．9％；HCPT组2年复发率为25．0％，不良反应发生率59．4％，比较两组复发率差异有统计学意义（P〈0．05），而两组不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论膀胱灌注吡柔比星预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效确切，不良反应小，患者耐受性好，是较为理想的膀胱灌注化疗药物。

经皮肾镜下3种能量方式碎石术的比较2165-2166

摘要：目的比较3种能量方式的经质肾镜碎石术（PCNL）治疗肾结石的有效性和安全性。方法回顾性分析2006年1月至2008年3月在本院用气压弹道、气压弹道联合超声及钬激光3种能源方式进行了经皮肾镜碎石术的102例病历资料，比较3种方式碎石术的手术时间，结石清除率、术中术后并发症发生率。结果气压弹道联合超声碎石术组手术时间较气压弹道和钬激光碎石组明显缩短；气压弹道联合超声碎石术组结石清除率最高（92．8％），钬激光碎石组其次（74．4％），气压弹道组最低（51．4％），3个组两两间比较差异有统计学意义；3个组的术中和术后并发症率比较差异无统计学意义。结论超声气压碎石的PC—NL手术时间短，结石清除率高，有较高的有效性和安全性，钬激光碎石也较弹道碎石的PCNL提高了结石清除率。

32例肾癌根治术采用腹腔镜与开放方式的临床效果比较2167-2168

摘要：目的评价腹腔镜肾癌根治术的手术方法及临床效果。方法回顾性分析和比较肾癌根治术腹腔镜组（A组）和同期肾癌根治术开放组（B组）的临床资料，比较术中出血量、手术时间及术后恢复情况。结果A组中1例因肿瘤位于肾上极，无法剥离肾上腺与腔静脉的界限而改开放手术，1例因损伤肾静脉出血难以控制而改开放手术，22例手术成功；B组手术均成功，1例术后10个月因肺部出现转移而放弃进一步治疗，余均无瘤生存。腹腔镜肾癌根治术随着手术熟练程度的提高，手术时间缩短，术中出血量明显减少，后腹腔镜以及经腹腹腔镜与开放组手术时间分别为（146±10．5）、（126±16．5）、（161．2±15．5）min，术中出血量分别为（50±10）、（60±15）、（230±45）mL，术后住院天数分别为（5．5±1．2）、（5．8±1．1）、（9．5±1．5）d，两大组术中及术后未发生明显并发症，随访6～18个月未见肿瘤复发及穿刺通道的种植性转移，腹腔镜组、后腹腔镜组均优于开放手术组。结论与传统的腹腔镜根治性肾癌切除术相比，手术熟练程度提高后的腹腔镜肾癌根治术具有手术时间短、出血少、并发症少等优点，而对T1N0M0和T2N0M0期肿瘤控制，临床疗效相同。

176例上尿路手术中双J管的应用及并发症的防治2168-2169

摘要：目的探讨上尿路手术中双J管的应用技巧及并发症的预防。方法对2004年4月至2008年12月本院收治上尿路结石及梗阻患者176例行开放性手术治疗，术中常规使用双J管作内支架引流，对并发症及预防措施进行回顾性分析总结。结果本组患者175例手术切口Ⅰ期愈合。发生漏尿1例，双J管移位4例，发生拔管困难2例，发生血尿21例（其中严重血尿3例），尿液反流发生3例，18例导管表面有尿盐沉淀，有轻微膀胱刺激症2例，结石碎片残留4例。结论上尿路手术中常规应用双J管作内支架引流是安全的、有效的，有利于减少尿瘘、尿路感染的发生；有利于减少切口感染、缩短住院时间和降低术后再狭窄机会。但应提高双J管置管技巧和方法、选择合适置管时间以及预防并发症的发生。

膀胱癌基因治疗的研究现状2170-2172

摘要：基因治疗的概念在20世纪70年代被提出，随着近年来细胞分子生物学技术的发展和人类基因组计划的完成。目前基因治疗的概念指：利用基因转移或基因调控的手段通过在特定靶细胞中表达该细胞本来不表达或低表达的基因，或采用特定方式关闭、抑制异常表达基因，达到治疗疾病目的的治疗方法。基因治疗的关键在于治疗基因选择的特异性和表达的精确性。在全球范围内膀胱癌的发病率居所有恶性肿瘤的第9位。

肾癌伴腔静脉癌栓的护理2173-2173

摘要：肾癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于膀胱癌。而肾癌伴腔静脉癌栓并非罕见，近年国内报道逐年增多。肾癌伴腔静脉癌栓是肾癌的晚期表现，如不及时治疗，预后很差。本科于2009年2～4月收治了2例肾癌伴腔静脉癌栓的患者，现将护理体会报道如下。