重庆医学杂志 统计源期刊

重庆医学 2007年第07期杂志 文档列表

重庆医学杂志专家述评

右心旁路手术治疗复杂性先心病的演变581-582

摘要：全腔肺动脉连接术（totalcavopulmonaryconnection，TCPC）已成为目前治疗复杂性先天性心脏病的热门手术。该手术是由系列右心旁路手术发展改进而来，有必要对这一系列手术的演变进行全面的了解，包括：腔静脉与肺动脉分流术（Clenn手术）、双向腔静脉肺动脉分流术（bidirectionglenn手术）、改良的双向腔静脉肺动脉分流术（modifiedbidirctionglenn手术）、心房心室连接术（AVC手术）、心房肺动脉连接术（APC手术或Fontan手术）、全腔静脉肺动脉连接术（TCPC手术）。现分别概述如下。

重庆医学杂志心血管外科专题

心脏瓣膜手术同期施行冠状动脉搭桥术583-583

摘要：目的报道8例心脏瓣膜病变合并冠状动脉病变患者外科手术治疗结果和体会。方法对2002年8月～2006年8月的8例心脏瓣膜置换加冠状动脉搭桥患者的诊断、手术及术后处理结果进行分析。结果无手术死亡。结论对心脏瓣膜病变合并冠状动脉病变患者术前明确诊断，制订合理手术方案，重视术后危险并发症等，可有效降低死亡率及并发症，提高手术疗效。

老年患者的体外循环管理584-585

摘要：目的总结分析82例老年患者体外循环管理经验。方法2002年1月～2005年12月老年患者82例在我院实施体外循环心脏直视手术。全部采用气管插管、静脉复合麻醉，中度血液稀释，中度低温，2．O～2．6L·m^2-1·min^-1的流量，冷氧合血进行心肌保护，应用超滤器进行超滤或者平衡超滤。结果体外循环时间48～335min，阻断升主动脉时间25～230min，转流中平均动脉压维持在60～90mmHg（1mmHg-0．133kPa），尿量5～1400ml，63．1％的患者进行超滤，超滤量为800～8500ml，心脏自动复跳率81．5％。1例应用主动脉内球囊反搏（IABP），1例急诊冠脉搭桥（CABG）老年患者因低心排围术期死亡，其余康复出院。结论选择优质膜肺，控制血液稀释度，采用较高的流量，加强心肌保护，及时应用滤水器，仔细做好术中监测，注意对并发症的处理和重要器官的保护。

复杂先心病工期分流术后行Ⅱ期矫治术结果报道586-586

摘要：目的分析Ⅰ期分流术后行Ⅱ期矫治术的可行性及结果。方法回顾性总结1999年2月~2006年4月，在我院行过Ⅰ期分流术的11例患者进行Ⅱ期矫治术的病例特点和手术结果。7例行法洛氏四联症根治术，2例行Rastelli手术，2例行腔静脉肺动脉连接术（TCPC）。结果1例因术后低心排死亡，10例存活。术后氧饱和度0．95±0.10。结论复杂先心病Ⅰ期分流术后可促进肺血管发育，为Ⅱ期矫治术的实施提供了成功的条件。

彩色多普勒在诊断主动脉窦瘤破裂中的价值587-588

摘要：目的评价彩色多普勒对主动脉窦瘤破裂的诊断价值。方法对15例主动脉窦瘤破裂的患者进行了彩色多普勒诊断与外科手术对照。结果彩色多普勒能直接显示出窦瘤破裂的部位、程度及血流动力学变化，并能发现合并畸形。结论彩色多普勒能准确地诊断主动脉窦瘤破裂并对手术方案的选择起到重要作用。

心脏瓣膜置换后再次瓣膜手术的临床分析589-590

摘要：目的分析心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术的原因，探讨手术方法及对结果的影响因素。方法对1986年1月～2006年6月瓣膜置换后行再次瓣膜手术的病例进行回顾性研究，用同期同类病例做对照进行分析。结果共52例再次手术中，生物瓣衰败18例，继发其他瓣膜病变13例，瓣周漏6例，非机械性瓣膜功能障碍10例，机械性功能障碍2例，心内膜炎伴赘生物形成3例；手术方式：单独行二尖瓣置换术（MVR）15倒，主动脉瓣置换（AVR）12例，二尖瓣置换加主动脉瓣置换术（DVR）14例，瓣膜修复7例，同期三尖瓣成形术（TVP）共40例，三尖瓣置换术（TVR）1例；手术难度明显大于首次手术，并发症增多，围术期死亡率5．77％。结论注意术前心功能的改善，术中体外循环尽早建立，完善术中心肌保护、手术技巧的掌握，术后积极纠正低心排出量综合征（低心排）、防止并发症的发生是减少手术死亡的关键因素。

70岁以上高龄心脏瓣膜病瓣膜置换术例临床分析591-592

摘要：目的报道12例高龄心脏瓣膜外科手术治疗结果和体会。方法对2002年10月~2006年6月的12例70岁以上的心肌保护、手术方法及围术期处理要点进行分析。结果早期死亡1例。结论时高龄心脏瓣膜患者只要选择好手术时机，尽可能充分做好术前准备，制订合理的手术方案，重视术后危险并发症等，可有效降低死亡率及并发症，提高手术疗效。

肺栓塞的诊断与治疗593-594

摘要：目的探讨肺栓塞（PE）的易患因素和诊断、治疗中的若干问题。方法回顾总结1995年3月～2005年10月期问23例PE诊治过程与原发和伴发病症相关情况的临床经验。结果本组23例PE患者中伴有下肢静脉血栓和心房纤颤的发生率分别是30．4％和21．7％。螺旋CT诊断有8例被选择性肺动脉造影证实；13例PE静脉溶栓治疗，存活9例，死亡4例；手术治疗8例死亡3例。结论下肢静脉血栓和心房纤颤为PE的高易患因素；螺旋CT对PE有较高诊断价值；外科治疗PE是行之有效的方法。

二尖瓣关闭不全成形术595-596

摘要：目的总结评价我院近5年来行二尖瓣关闭不全戍形术的方法和疗效。方法2001年12月~2005年12月，我科共行二尖瓣关闭不全成形术36例，年龄2～77（29±14）岁。其中先天性12例，二尖瓣退行性变20例，缺血性二尖瓣关闭不全4例。二尖瓣成形的方法：二尖瓣裂修复12例，腱索折叠、转移12例，GORE-TEX人工腱索5例，瓣环环缩14例，部分病例综合应用了2种或2种以上的戍形方法。结果全组无死亡，术后随访3个月，无再次手术。术后超声心动图示：左心房内径平均值（32．6±6．4）mm，与术前相比（42．7±13．4）mm明显缩小，左心室内径平均值（32．6±6．7）mm与手术前面相比（38．3±7）mm明显缩小。术后仅有2例有轻到中度反流，16例微量反流，18例反流消失。结论二件瓣关闭不全成形术应根据二尖瓣病变的特征进行选择，对非风湿性二尖瓣病变行二尖瓣戍形术可取得满意的临床效果。手术的关键是医生对二尖瓣生理功能及解剖的全面认识，以及成形术前对病变的二尖瓣的全面探察和综合应用正确的成形方法。

盐酸戊乙奎醚降低体外循环患者心肌损伤的实验研究597-598

摘要：目的探讨盐酸戊乙奎醚预处理对体外循环（CPB）下心内直视手术后患者心肌保护作用的机制。方法随机抽样选取60例无心梗的心脏瓣膜置换手术患者，随机分为对照组和试验组，每组各30例。各组病例在CPB前，CPB后即刻，术后1、2、3d5个时点定量测定血清中的cTn-I、CK—MB浓度，比较各组同一时点cTn—I、CK—MB浓度的差异。结果两组患者术前的cTn—I和CK—MB均在正常参考值内，差异无统计学意义（P〉0.05）；术后即刻，术后1、2、3d各时点的cTn-I和CK—MB试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论盐酸戊乙奎醚可以降低心肌细胞损害的特异性指标，进而推断盐酸戊乙奎醚对心肌缺血再灌注损伤具有保护作用。

重庆医学杂志论著

应用“酶生物信号放大系统”放大DNA压电传感器检测信号的研究599-600

摘要：目的研究“酶生物信号放大系统”用于放大DNA压电传感器检测信号的可行性和有效性。方法在压电石英基片金膜上固定标有biotin的金黄色葡萄球菌oligo探针，加入HRP和底物DAB生成附着于金膜的不可溶沉淀，观察频率对沉淀的响应。在金膜上固定金黄色葡萄球菌oligo探针后与标有biotin的靶序列杂交，加入HRP和底物DAB。比较直接检测杂交时频率变化值和酶系统放大后信号频率变化值。结果该系统生成的沉淀可显著降低谐振频率。经酶系统放大后检测信号频率变化值显著高于直接检测信号频率变化值。结论酶生物信号放大系统可有效地放大DNA传感器检测信号，降低非特异信号的产生。

小鼠4-1BB特异性RNA干扰表达载体的构建及体外瞬时干扰效应的研究601-603

摘要：目的采用小片段RNA干扰（smallinterferenceRNA，siRNA）技术，通过构建系列小鼠4-1BB（m4—1BB）基因的特异性siRNA表达载体，体外观察对m4—1BB基因的瞬时沉默作用，筛选具有最佳干扰效果的siRNA表达载体。方法设计并合成4条针对小鼠4-IBB全长特异性的siRNA寡核苷酸序列，插入真核表达载体（pENTR^TM／U6），构建m4—1BB序列特异性siRNA表达载体，根据靶位点分别命名为p336、394、498及763siRNA，无关干扰质粒为pLacZsiRNA；通过体外m4—1BB真核表达质粒p4—1BB分别与各siRNA表达载体同时转染COS-细胞，48h后通过RTPCR和FACS（fluorescence-activatedcellsorter，荧光活化细胞分选仪）观测COS-7细胞4-1BBmRNA及蛋白表达水平。结果经测序分析，各m4—1BBsiRNA表达载体构建成功；其中p498siRNA与p4-1BB双质粒转染COS-7细胞，48h后可观察到细胞表面4—1BB分子明显下调，其胞内mRNA水平也显著降低，与无关干扰组比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。其余siRNA载体，几乎无干扰效应，与无关干扰组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论我们所构建的p498siRNA真核表达载体，能明显干扰m4-1BB蛋白的瞬时表达，可望用于m4—1BBLentivirus干扰表达系统的构建，进一步在小鼠原代T淋巴细胞内实现高效4-1BB表达沉默，以深入研究4-1BB对T淋巴细胞的生物学影响。

Ⅰ型骨胶原涂层β-TCP对种子细胞生物活性影响的实验研究604-606

摘要：目的观察Ⅰ型骨胶原将β—TCP快速成型（rapidprototyping，RP）支架材料表面修饰后，对材料生物学特性的影响，为该材料更好地应用于骨组织工程探索新方法。方法将快速成型技术制作的多孔道β—TCP支架材料分为A、B两组，从猪皮质骨中提取Ⅰ型胶原对B组材料进行表面涂层处理；体外分离、扩增人骨髓间充质干细胞，并诱导为成骨细胞，以5×10^6／m1分别接种到两组材料中完成组织工程骨的构建，而后继续体外成骨诱导培养2周。计算两组材料构建组织工程骨时细胞与支架材料的复合效率，于不同时相点（3、7、10、14d）检测工程骨中细胞数、ALP活性，并通过扫描电镜观察各组材料内细胞生长状况。结果细胞与支架材料平均复合率由胶原处理前的A组46．95％，提高到处理后的B组60．60％；组织工程骨中细胞数量均随培养时间延长而增长，且B组细胞数增加较快，相同时相点两组材料中细胞数差异具有统计学意义（P〈0.05）；各时相点细胞ALP活性表达B组均高于A组，两组问差异亦具有统计学意义（P〈0．05）。电镜观察发现两组材料上均有细胞生长，但B组材料的细胞生长情况明显好于A组。结论Ⅰ型骨胶原表面涂层处理后的β—TCP快速成型材料具有更好的细胞黏附、增殖和促成骨分化能力。

肾下腹主动脉瘤切除重建术围手术期血浆白介素-6水平的变化607-609

摘要：目的观察肾下腹主动脉瘤切除重建术患者围手术期血浆IL-6水平的变化。方法10例接受肾下腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）切除重建术和10例接受其他开腹大手术的患者，分别在全身麻醉诱导后以及术后6、12、24和48h抽取上肢静脉血标本，低温离心后取上清冻存，以双抗体夹心ABC-ELISA法定量测定血浆IL-6水平。结果与诱导后测得的血浆IL-6基础值相比，AAA手术组患者术后6h即有血浆IL-6水平的显著升高，与基础值相比，差异有统计学意义（P〈0．05）。这一变化在术后12h达到顶峰，然后逐渐回落，在术后48h回落到基础值水平，差异无统计学意义（P〉0．05）。开腹手术组术后各时间点所测得的血浆IL-6水平与该组诱导后所测得的基础值相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肾下AAA切除重建术患者术后血浆IL-6水平显著升高。与阻断-开放腹主动脉相关的缺血-再灌注损伤可能是其主要原因。

重庆医学杂志短篇及病例报道

臂丛神经阻滞发生全脊髓麻醉1例609-609

摘要：1临床资料 患者，男，50岁，身高1．68m，体重51kg，车祸伤，右肱骨中段粉碎性闭合骨折。手术方法，拟在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉下行右肱骨中段切开复位内固定术。术前常规检查正常，人手术室前30min肌注阿托品0．5mg，鲁米那0．1mg。人手术室后监护仪测BP123／76mmHg（1mmHg=0．133kPa），HR106次／min，R16次／min，SaO2 0．98，患者神志清楚。

重庆医学杂志论著

BEMF对OVX-OP大鼠骨细胞凋亡的影响610-612

摘要：目的观察BEMF对OVX-OP大鼠骨细胞凋亡的影响，探讨其治疗OVX-OP的作用机制。方法6月龄雌性未孕Wistar大鼠40只，按体质量随机分为模型组（OVX）、假手术组（Sham）、仿生电磁场治疗组（EM）、雌激素治疗组（E）。OVX、EM、E组行双侧卵巢切除术，Sham组行假手术。术后第9周开始治疗：E组行苯甲酸雌二醇肌肉注射，0．5mg／kg，1次／2周。EM组大鼠暴露于仿生脉冲电磁场治疗，1h·次^-1·d^-1，OVX、Sham组不予任何处理，作为对照组。治疗10周后应用原位凋亡法计数腰椎松质骨骨细胞的凋亡指数、透射电镜观察骨细胞凋亡情况、免疫组化法观察骨细胞Fas、bax、bcl-2表达情况。结果与OVX组相比，EM组骨细胞凋亡指数显著下降，差异有统计学意义（P〈0．01），透射电镜观察显示EM组骨细胞活性增强，无明显凋亡征象，而OVX组骨细胞呈退行改变，可见异染色体凝聚、边集等典型细胞凋亡征象。EM组Fas阳性骨细胞数较OVx组显著性减少，bax阳性骨细胞数与bcl-2阳性骨细胞数比值显著减少，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论BEMF对OVX-OP骨细胞凋亡的抑制作用，可能是其治疗OVX—OP的机制之一。

e-Speed电子束CT血管造影对冠状动脉疾病诊断的临床应用613-615

摘要：目的总结e-Speed电子束CT（electronbeamcomputedtomography，EBCT）冠状动脉造影检查结果，探讨EBCT血管造影的图像质量及其对冠状动脉疾病的诊断价值。方法2005年4月～2006年7月疑诊冠状动脉疾病或健康查体来我院行e-Speed电子束cT冠状动脉检查病例356例，所有受检者均行EBCT冠状动脉平扫，319例行EBCT冠状动脉造影检查。结果以容积再现（VR）和曲面重建（CPR）图像为评价主要依据，参考其他图像后处理结果，将EBCT冠状动脉造影图像质量分为6个等级。优良（6～4分）图像为270例，占84．6％，3分图像37例，占11．6％，2分以下图像12例，占3．8％，2分以下图像不能进行诊断。能进行诊断的307例中，冠状动脉未见异常者211例（68．7％），冠状动脉狭窄者95例（30．9％），冠状动脉先天性异常1例。结论EBCT血管造影可清晰显示冠状动脉主干及主要分支，判断冠状动脉有无狭窄及其程度，在冠状动脉疾病诊断和介入治疗筛选方面可部分取代传统的导管法造影检查。

关节镜下应用同种异体髌腱重建前交叉韧带的疗效分析616-617

摘要：目的探讨关节镜下应用同种异体髌腱（骨-腱-骨组织，B-PT-B）重建膝关节前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL）的方法及临床疗效。方法2003年2月～2006年5月对87例前交叉韧带损伤的患者在关节镜下利用挤压界面螺钉固定，深低温冷冻异体B-PT-B重建前交叉韧带。按照国际膝关节评分委员会（IKDC）、Lysholm和Tegnar膝关节评分标准评价疗效。结果所有患者术后获6～42个月（平均20个月）随访。术后无伸膝受限，最后随访时屈膝活动度为120°～135°（平均130．16°）。Lysholm膝关节功能评分术前为49～78分，平均为（68．7±5．4）分，终末随访时为86～96分，平均为（92．7±3．3）分，手术前后的差异有统计学意义（P〈0．01）。Tegnar运动能力评价表在初次受伤前为4～9分，平均为（7．1±1．5）分；伤后术前为0～3分，平均为（2．4±0．7）分；随访结束时为3～9分，平均为（5．9±1．7）分。受伤前和随访结束时评分差异无统计学意义（P〉0．05）。终未随访IKDC评分：A27例（31．0％），B51例（58．6％），C9例（10．3％）。87例患者中，69例恢复伤前运动水平，18倒运动水平较伤前减低。结论关节镜下同种异体髌腱重建前交叉韧带手术操作精细、创伤小，术后膝关节功能恢复满意。