重庆医学杂志 统计源期刊

重庆医学 2005年第11期杂志 文档列表

重庆医学杂志专家述评

颅脑损伤合并多发伤急诊救治的若干问题1601-1602

摘要：近年来,由于交通事故、高层建筑坠落、自然灾害等原因造成以颅脑损伤合并全身多发伤的病员日益增多,病情危重、濒临死亡的抢救在医院急诊工作中的比重逐渐增大.由于脑损伤造成的昏迷可以影响或遮盖其他部位、脏器损伤的重要临床表现,因此在诊断上易误诊或漏诊合并伤;相反,严重的合并伤造成的休克不但会掩盖高颅压引起的意识障碍,也会加重颅脑损伤的病情.能否对颅脑损伤合并多发伤作出正确的诊断和及时、有效的救治,关系到病人的安危和预后.

重庆医学杂志脑外科专题

颅脑损伤严重度采用AIS与GCS评定的比较1603-1604

高血压性脑出血微创血肿清除治疗1605-1607

摘要：目的探讨高血压性脑出血微创血肿清除治疗的方法及效果.方法采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针清除血肿,治疗高血压脑出血528例.血肿位于壳核360例(外侧型96例,内侧型264例),脑叶出血80例,丘脑出血88例.术前病情分级Ⅰ级56例,Ⅱ级104例,Ⅲ级152例,Ⅳ级176例,Ⅴ级40例.结果 ADL1级48例,2级80例,3级156例,4级96例,5级32例,死亡116例(22%).结论高血压脑出血微创血肿清除治疗具适应证广,安全、有效、快捷、经济、特别适宜急诊急救.

颅脑枪弹伤的特点及转归的因素1608-1609

摘要：目的分析颅脑枪弹伤的特点,探讨影响其转归的因素.方法回顾分析9例2002～2005年间收治的颅脑枪弹伤病人的临床及头颅CT等有关资料,将他们的入院GCS、瞳孔的改变、枪弹及受伤类型、CT表现等与恢复情况进行比较.结果颅脑枪弹伤病人入院GCS≤8、一侧或双侧瞳孔的散大、弹道跨越中线结构及多发性血肿与高的残废率及死亡率有关.受伤至入院时间在48h内对预后影响不大.结论入院GCS≤8分、一侧或双侧瞳孔的散大、弹道跨越中线结构及多发性血肿与颅脑枪弹伤的预后有关.

Ⅳ、Ⅴ级颅内动脉瘤治疗对策1610-1611

摘要：目的探讨Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤的治疗策略.方法 (1)积极手术夹闭动脉瘤;(2)栓塞治疗;(3)脑室引流后保守治疗;(4)完全保守治疗.结果 1组恢复良好6例,轻残5例, 中残2例, 死亡12例;2组良好1例,中残1例,死亡1例;3组轻残1例,中残1例,死亡1例;4组良好1例,死亡18例.结论Ⅳ、Ⅴ级颅内动脉瘤病人的大多数应积极手术或栓塞闭塞动脉瘤,条件不具备或病情特别复杂也可保守治疗,延期手术.

SPECT诊断重型颅脑外伤术后早期脑缺血性改变的临床意义1612-1613

超级伽玛刀治疗肿瘤的近期疗效报道1614-1617

奥拉西坦治疗重型脑伤恢复期病人记忆与智能障碍的临床研究1618-1619

摘要：目的评价奥拉西坦(Oxiracetam)治疗重型脑伤(GCS3～8分)恢复期病人记忆与智能障碍的临床疗效.方法病例总数46例,按单、双号原则随机分为2组:对照组和治疗组各23例.运用简易精神状态量表(mini mental state examination,MMSE)测定治疗前和治疗90d后对照组与治疗组病人的分值.结果治疗组MMSE分值增加值明显高于对照组(P＜0.05),具有统计学意义.结论奥拉西坦治疗治疗重型脑伤恢复期病人记忆与智能障碍有显著临床疗效.

重型颅脑损伤中晚期脑疝影响外科治疗效果的探讨1620-1622

摘要：目的分析重型颅脑损伤发生中晚期脑疝后的各种资料,探讨提高预后水平的可能性.方法回顾性分析279例因重型颅脑损伤而发生中晚期脑疝的病例,列出最常见的一般性临床资料、体检和影像学结果、外科治疗中所涉及的情况,比照相应的病情转归进行讨论.结果本组全部病例都针对病情施行相应的外科治疗.出院时GOS评分:死亡74例,植物生存16例,重残57例,中残94例,恢复良好38例.结论重型颅脑损伤发生中晚期脑疝后治疗难度大,致残率和死亡率高,影响治疗效果的原因是多重性的.临床上应尽量避免不利因素的发展,才有可能提高预后水平.

脱钙人牙基质诱导急性创伤性颅骨缺损一次性自体修复的实验及临床应用研究1623-1624

摘要：目的本研究旨在探索一种创伤性颅骨缺损自体修复的新材料及急性期术中一次性修复的新方法.方法采用弃用人牙提取脱钙人牙基质,利用其中的骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP),在动物实验诱导骨再生修复成功后,对22例创伤性颅骨缺损在急性期进行术中一次性修复.病人年龄8～64岁,颅骨缺损范围4～5 cm 14例,6～8 cm 8例;开放伤17例,闭合伤5例.颅骨缺损区用脱钙人牙基质2～6g,与颅骨碎粒及骨屑均匀混合平敷在硬膜外颅骨缺损区内,术后临床检查、X线评价,CT多点骨密度值测定.结果术后第3周修补区能耐受压力,X片见骨窗区骨碎粒逐渐融合,CT值由最初20～40Hu上升200～700Hu,1年后,900Hu.全部病例无感染发生,未显免疫排斥反应.结论从弃用人牙提取人的BMP,用此材料对创伤性颅骨缺损急性期术中一次性修复,简单、有效.变二次手术一次完成,有别于传统的颅骨修复方法,具良好的应用前景.

重型颅脑伤术后合并多脏器功能失常综合征（MODS）1625-1626

摘要：目的探讨重型颅脑损伤患者术后合并多脏器功能失常综合征(MODS)的规律性,提高重型颅脑损伤患者术后合并MODS的抢救成功率.方法分析125例重型颅脑损伤术后合并MODS患者的原因及临床特点.结果 (1)颅脑损伤程度愈轻、预后愈好;(2)预防、早期诊断治疗以及在神经外科重症监护室(NICU)内治疗可以改善预后;(3)MODS累及器官数目与预后关系不密切.结论降低重型颅脑伤合并MODS的发生率、提高重型颅脑伤合并MODS抢救成功率的关键在两个方面:(1)积极控制颅脑伤情(原发病);(2)必须加强MODS预防及早期诊断治疗.

重型颅脑损伤后的高渗状态临床分析1627-1628

摘要：目的通过了解重型颅脑损伤严重程度,预后与血渗透压的关系,进一步提高对重型颅脑损伤的诊断、治疗水平.方法对83例重型颅脑损伤病人进行血钠、血糖、血渗透压对比分析,通过χ2检验,进行统计学分析.结果重型颅脑损伤中GCS3～5病例比GCS6～8病例高血钠、高血糖、高渗状态发生概率更高,同时,死亡率增加.结论重型颅脑损伤病人病情越严重,高渗状态出现机率越高,并且,一旦并发高钠、高渗、高血糖,患者死亡率明显增高,同时血钠、血糖、血渗透压对颅脑外伤预后判断有一定帮助.

硬通道技术脑室外引流与传统方法的比较1629-1630

严重脑损害患者临终前的危险信号--高血糖1631-1632

摘要：目的探讨严重脑损害患者临终前出现的高血糖的临床意义.方法回顾性总结和分析我科38例死亡前出现高血糖的严重脑损害患者的临床特征,包括患者年龄、性别、GCS评分、有无糖尿病基础、是否合并多器官系统功能衰竭、临终前血糖水平、胰岛素控制的疗效、临终前高血糖出现时间与死亡的关系.结果此38例患者在死亡前24～48h内出现异常增高且难以有效控制的高血糖.结论提出"临终前高血糖",可用于提示严重脑损害患者即将死亡.

急诊微创侧脑室穿刺引流术在脑室积血中的应用1633-1634

摘要：目的探讨急诊微创侧脑室穿刺引流术在脑室积血中的治疗价值.方法对58例因脑室积血而行急诊微创侧脑室穿刺引流术的病例进行回顾性分析.结果 58例患者术后2h意识好转38例,GCS评分平均由6分升至8分;术后1d头颅CT复查42例脑室内积血明显减少,均无脑积水征象;58例中41例治愈或好转,病死率24.13%,仅5例发生脑积水.结论微创侧脑室穿刺引流术在脑室积血患者的急诊抢救中安全、有效,可迅速缓解高颅压,使患者度过危险期,手术简单、快捷,适合基层医院.

重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因及治疗措施1635-1636

摘要：目的总结近年来在救治重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及治疗疗效.方法对重庆市急救医疗中心神经外科收治的GCS3～8分重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及治疗疗效进行回顾性总结.结果几年来共收治410例GCS3～8分手术的重型颅脑损伤病人,开颅术中发生急性脑膨出的有32例(7.8%),因急性脑肿胀引起的有10例(31%),因迟发性血肿引起的有21例(66%),其他原因1例(3%).其中急性脑肿胀者死亡10例(31%),迟发性血肿者死亡7例(22%),总死亡17例(53%),植物生存3例(9.45%),重残4例(12.5%),轻残5例(15.6%),恢复正常生活者3例(9.45%).结论急性脑肿胀与迟发性血肿引起的脑膨出预后不同,前者死亡率几乎达100%,而远隔部位迟发性血肿只要处理及时,预后良好.因此,尤其应注意远隔部位迟发血肿的可能,以提高治疗效果.

紧急气道处理在重型颅脑外伤早期抢救中的意义1637-1637

摘要：目的探讨紧急气道处理在重型颅脑外伤急救中的作用和临床意义.方法回顾性分析2000～2004年在急救现场和急诊室抢救的重型颅脑外伤105例临床资料.结果经过早期紧急气道处理并辅助呼吸,改善呼吸状况,纠正缺氧,提高动脉血氧饱和度和氧合指数,增加患者手术机会,降低早期死亡率.结论对重型颅脑外伤患者保持呼吸道通畅及加强辅助呼吸是院前急救,甚至整个抢救的首要环节.

神经外科重症监护病房获得性肺部感染的临床分析1638-1640

摘要：目的了解神经外科重症监护病房(NICU)获得性肺部感染的病原菌流行病学特点及耐药情况.方法回顾性分析近3年NICU肺部感染患者痰培养检出的致病菌株及其耐药特性.结果共分离致病菌306株,其中G-菌229株(74.8%),G+菌69株(22.5%),真菌8株(2.6%).G-菌中以铜绿假单胞菌、克雷伯菌、不动杆菌、大肠埃希菌为主,G+菌中金黄色葡萄球菌占绝对多数.亚胺培南和万古霉素分别对G-菌和金黄色葡萄球菌保持较高的敏感率,其余抗菌素均耐药严重.结论 NICU肺部感染仍以G-菌为主,但G+菌有逐渐增加的趋势;做好病原菌流行病学和耐药情况监测,可指导合理使用抗菌素;综合性的防治措施应予以重视.