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中国实用妇科与产科 2016年第09期杂志 文档列表

中国实用妇科与产科杂志述评

新辅助化疗在妇科恶性肿瘤中的应用现状和思考825-827

摘要：新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NACT）是指在明确恶性肿瘤诊断的基础上,选择有效的化疗药物,给予患者有限的化疗疗程后,改善晚期患者的术前状态,减轻病情,例如减少胸、腹水,缩小癌灶,为手术实施和理想肿瘤细胞减灭术创造有利条件。目前NACT在妇科肿瘤中的应用主要是在晚期卵巢癌及宫颈癌中。1卵巢癌的新辅助化疗卵巢癌的标准治疗方法是以手术为主,术后辅助化疗。

中国实用妇科与产科杂志专题笔谈

新辅助化疗用于妇科恶性肿瘤治疗的风险与局限性828-831

摘要：新辅助化疗从20世纪80年代开始用于妇科恶性肿瘤临床。研究显示,新辅助化疗可以改善患者状态,消除远处转移病灶,缩小肿瘤直径,改善围手术期结局,提高手术切除率或满意手术的成功率。但新辅助化疗的应用也备受争议,目前最大的局限性在于其未带来明确生存获益。文章就新辅助化疗在妇科不同恶性肿瘤治疗中存在的风险和局限性进行讨论。

新辅助化疗治疗晚期子宫内膜癌疗效分析831-834

摘要：晚期子宫内膜癌初次手术治疗难以切除干净,预后差。化疗是晚期子宫内膜癌主要治疗方式,新辅助化疗在晚期子宫内膜癌中的作用已引起重视。文章对新辅助化疗的疗效、方案、途径进行分析总结,为晚期子宫内膜癌合理治疗提供依据。

局部晚期宫颈癌新辅助化疗和放疗联合治疗834-837

摘要：铂类为基础的同步放化疗在美国国立综合癌症网络（NCCN）指南中被认为是局部晚期宫颈癌的标准治疗方案,而在欧洲、日本、韩国以及拉丁美洲,局部晚期宫颈癌的其他治疗方式被认为具有同样的治疗效果。目前我国医疗机构水平参差不齐,放疗设备不一,新辅助化疗（NACT）联合放疗或同步放化疗不失为一种可选择的方法。不可忽视手术在局部晚期宫颈癌中的作用,新辅助化疗仅是局部晚期宫颈癌综合治疗措施中的一部分,临床应用需谨慎,不可滥用,不能将NACT作为单一的、主要的治疗手段。

妊娠合并宫颈癌新辅助化疗现状838-841

摘要：妊娠合并宫颈癌发病率约为1/10000,应根据肿瘤类型、期别、妊娠孕周情况及患者本人强烈保留胎儿意愿,进行以铂为基础单药或联合方案的新辅助化疗,延长妊娠时间至胎儿成熟。新辅助化疗不明显增加新生儿畸形发生率,但需长期关注化疗对母儿的影响。

卵巢癌新辅助化疗前病理证据获取方法841-844

摘要：新辅助化疗对于晚期卵巢癌患者的治疗具有明显优势,而化疗前获得足够的病理证据就显得尤为重要。目前,经腹壁细针穿刺活检、经阴道细针穿刺活检、淋巴结穿刺活检、胸腹水细胞学穿刺检查、腹腔镜探查取活检及开腹探查取活检等为临床使用的几种方法,文章就上述方法的选择及其优弊进行阐述。

外阴癌新辅助化疗进展845-848

摘要：局部晚期外阴癌患者的处理较为棘手。近年来针对这部分患者进行新辅助化疗后行手术治疗的研究显示,以博来霉素和铂类药物为主的多种化疗方案反应率较好,不良反应可耐受。化疗2～3个疗程后手术,可缩小手术范围,保留器官功能,提高生存率。但仍需更深入的研究评价其效果及最佳治疗方案。

局部晚期宫颈癌术前动静脉化疗利弊848-852

摘要：根据我国国情,局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗的实施有存在的必要,但是化疗方式的选择却存在较大的争议。术前静脉化疗仅仅是在近10年来由于新的有效的抗癌药物的出现而占尽了优势,但是宫颈癌动脉化疗的历史较静脉化疗更为悠久,动脉化疗能在较短时间之内通过提高癌灶内的药物剂量而有效缩小肿瘤体积,为后续治疗奠定手术基础。文章就两种化疗方式的利弊问题,从动脉化疗的历史、机制、与静脉化疗的疗效对比、经济效益比较等方面进行讨论,供临床医生参考。

腹腔镜探查在晚期卵巢癌初始手术中的应用价值852-855

摘要：晚期卵巢癌的初始治疗是个体化的决策过程。先通过腹腔镜探查查明腹腔内病灶的播散情况和严重程度,以帮助临床医生判断达到满意肿瘤细胞减灭术的可能性,从而决定是否进行开腹细胞减灭手术。然而,尽管具有理论的可行性和文献的支持,腹腔镜探查术在晚期卵巢癌中的临床应用却存在一定的局限性,其临床价值有待进一步研究。

新辅助化疗在保留生育功能宫颈癌手术中的应用855-859

摘要：宫颈癌发病年龄呈年轻化趋势,未生育的患者比例逐渐上升。保留生育功能的手术已成为治疗早期宫颈癌的标准手术,但适应证严格,获益人群有限。新辅助化疗可以扩大此类手术的适应证,满足患者保留生育功能的目的,且对妊娠无不良影响。

中国实用妇科与产科杂志指南解读

美国妇科肿瘤学会和临床肿瘤学会“2016初诊晚期卵巢癌新辅助化疗临床实践指南”解读860-863

摘要：卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一,由于早期缺乏特异性的症状和有效的筛检手段,至少2/3的上皮性卵巢癌患者诊断时已属Ⅲ或Ⅳ期,5年生存率30%左右。目前,对于晚期卵巢癌患者,初次肿瘤细胞减灭术（PCS）和术后铂类为主的联合化疗已成为标准治疗方式。已有研究采用新辅助化疗（NACT）联合间歇性肿瘤细胞减灭术（ICS）对于不适合PCS的晚期卵巢癌患者进行治疗。

美国母胎医学会羊水栓塞指南（2016）要点解读864-867

摘要：羊水栓塞（amniotic fluid embolism,AFE）是妊娠期特有的罕见并发症,可以导致母儿死亡等灾难性后果。由于病例散发、少发,目前对其诊断标准还缺乏确切的共识。因此,在全球范围内AFE的发病率、病死率统计存在很大差异。根据现有的报道,AFE发病率约（1.9～6.1）/10万,死亡率19%～86%[1-2]。AFE的低发病率也使得临床医生很难通过实践积累足够丰富的经验来应对。

英国皇家妇产科医师学会《产科输血2015版》要点解读868-872

摘要：在产科,在给孕产妇输血时,如果处理不恰当,很有可能导致孕产妇死亡和输血相关不良事件的发生,造成潜在的感染和病毒传播,不仅会增加治疗成本,还可能引起远期并发症。

中国实用妇科与产科杂志论著

具有多囊卵巢综合征表型绝经女性心血管疾病发病风险研究873-876

摘要：目的 探讨具有多囊卵巢综合征（PCOS）表型的绝经女性心血管疾病的发生风险。方法 以2005-01-01—2007-12-31于苏州大学附属第二医院健康体检的绝经女性346例为研究对象,根据有无PCOS表型分为2组：PCOS表型组（57例）和非PCOS表型组（289例）。随访以电话随访为主,辅以住院随访、门诊随访等。随访间歇为3个月,随访终点为主要不良心血管事件（MACE）,随访截止日期为2014-12-31。生存率估算应用Kaplan-Meier法,组间生存率曲线差异采用log-rank检验,应用多变量Cox比例风险回归分析MACE的独立危险因素。结果 非PCOS表型组有10例出现MACE,PCOS表型组有7例出现MACE。Kaplan-Meier曲线显示PCOS表型组无MACE生存率显著下降（χ2=4.754,P=0.023）。多变量Cox比例风险回归分析发现高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）较低、超敏C反应蛋白（hsCRP）较高和存在PCOS表型是MACE的独立预测因素。结论 PCOS表型是绝经女性发生心血管疾病的独立危险因素,有助于进一步行危险分层,且提示PCOS与心血管疾病密切相关。

神经纤维束状浸润与深部浸润型子宫内膜异位症疼痛相关性研究877-881

摘要：目的 探讨深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）宫骶韧带病灶及阴道直肠隔病灶中神经纤维束状浸润（NFBI）情况及其与患者疼痛的相关性。方法 收集2012-06-01—2015-01-01在中山大学附属第一医院妇科行手术治疗的64例DIE患者,采用免疫组化的方法分别检测宫骶韧带病灶和阴道直肠隔病灶中神经纤维蛋白基因产物9.5（PGP9.5）和GAP-43染色阳性的神经纤维。根据是否存在神经纤维束状浸润分为两组：NFBI阳性组和NFBI阴性组。比较两组患者痛经、肛门坠胀痛、性交痛和慢性盆腔痛程度,并探讨二者之间新生神经纤维密度的差异。结果 宫骶韧带DIE病灶中NFBI阳性组痛经、肛门坠胀痛和慢性盆腔痛评分均比NFBI阴性组高,差异有统计学意义（均P〈0.05）;性交痛评分两组差异无统计学意义（P=0.12）。阴道直肠隔DIE病灶中NFBI阳性组痛经、肛门坠胀痛、性交痛和慢性盆腔痛评分均比NFBI阴性组高,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。宫骶韧带DIE病灶和阴道直肠隔DIE病灶中NFBI阳性患者的新生神经纤维（GAP-43染色阳性的神经）密度均比NFBI阴性患者高,差异均有统计学意义（P=0.001,P=0.007）。结论 深部浸润型子宫内膜异位症病灶中神经纤维束状浸润与患者疼痛的严重程度相关,其原因之一可能是刺激新生神经纤维生长增加。

“黄体支持规范治疗”雪诺同征文通知881-881

摘要：中华医学会生殖医学分会于2015年在《生殖与避孕》发表了“黄体支持与孕激素专家共识”。特别就辅助生殖黄体支持多个重要问题形成了专家共识,包括黄体支持的起始时间、持续时间、用药选择以及疗效评估。

子痫前期血浆多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶及脂蛋白相关磷脂酶A2活性变化研究882-885

摘要：目的 探讨多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）及脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）在子痫前期发病中可能的致病机制。方法 选择2013年9月至2014年5月在中国医科大学附属盛京医院行剖宫产终止妊娠的妊娠晚期女性60例,根据是否存在子痫前期,将研究对象分为：子痫前期组32例（A组）以及正常孕妇组28例（B组）。采集孕妇肘前静脉血浆2 m L并应用酶联免疫分析法进行PARP及Lp-PLA2活性测量。结果 A组PARP、Lp-PLA2活性表达均显著高于B组（P〈0.01）。PARP与Lp-PLA2活性呈正相关（r=0.234,P〈0.01）。PARP活性与新生儿1 min Apgar评分、新生儿5 min Apgar评分存在相关性（r值分别为-0.243、-0.318,均P〈0.05）。Lp-PLA2活性与孕妇收缩压、舒张压、脉压差、平均动脉压及新生儿5 min Apgar评分存在相关性（r值分别为0.342、0.335、0.245、0.351、-0.267,均P〈0.05）。结论 子痫前期患者体内存在PARP、Lp-PLA2的高活性表达,血浆PARP、Lp-PLA2可能参与了子痫前期的致病过程,且PARP及Lp-PLA2的高活性有可能对新生儿不良妊娠结局有一定预测作用。

绝经后妇女子宫内膜复合回声厚度对Ⅱ型子宫内膜癌预测价值研究886-889

摘要：目的 探讨绝经后妇女子宫内膜复合回声（EEC）厚度对Ⅱ型子宫内膜癌的预测价值。方法 选择2010年1月至2015年1月四川省肿瘤医院术前接受超声检查的205例绝经后子宫内膜癌患者,以活检或子宫切除术后组织病理学为标准,回顾性对比分析Ⅰ型（121例）和Ⅱ型（84例）子宫内膜癌超声特点,对EEC厚度、是否有宫腔内积液或病变、子宫肌层肿物、子宫大小和附件肿物及绝经后阴道流血与发生子宫内膜癌的相关因素进行分析。结果21例（10.2%）绝经后子宫内膜癌患者EEC≤4 mm,其中Ⅰ型1例（4.8%）,Ⅱ型20例（95.2%）,差异有统计学意义（P〈0.001）。0.9%Ⅰ型和25.0%Ⅱ型子宫内膜癌患者存在绝经后阴道流血症状且EEC≤4 mm,两者差异有统计学意义（P〈0.001）。Ⅱ型子宫内膜癌中,EEC≥5 mm 56例,≤4 mm 20例,显示不清8例。20例EEC≤4 mm患者中发现≥1项异常超声表现：4例（20.0%）宫腔积液,5例（25.0%）宫腔占位病变,8例（40.0%）子宫肌层占位病变,14例（70.0%）子宫增大,2例（10.0%）附件区占位病变。结论 子宫内膜线薄,特别是合并绝经后阴道流血症状时不能完全排除Ⅱ型子宫内膜癌的可能性,应刮宫或宫腔镜检查并行子宫内膜组织病理学检查。