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中国实用妇科与产科 2016年第06期杂志 文档列表

中国实用妇科与产科杂志述评

妊娠期TORCH筛查价值评价497-498

摘要：目前,国内很多医院都在进行TORCH（主要是巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫）筛查。理论上讲,一个好的临床筛查方案应该可以在人群中筛选出某种疾病的高危个体,有可靠的方法可以对高危个体进行确定诊断,然后对患者或疾病携带者进行干预,从而达到疾病的预防和治疗目的。但是TORCH筛查并不符合理想的筛查标准,对于TORCH筛查抗体阳性的病例,临床医生经常会给出相互矛盾、前后不一的解释或建议。

妊娠期感染性疾病诊治策略499-501

摘要：妊娠期合并感染性疾病可危害母儿健康,导致胎儿畸形、流产、早产以及胎儿生长受限的发生,严重者可以导致死胎;同时,新生儿感染以及脑瘫等并发症也将增加（[1-2]）。妊娠期常见的感染性疾病病原体包括：病毒[（风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、微小病毒B19、人类免疫缺陷病毒（HIV）、肝炎病毒等]、细菌（如B族链球菌）以及其他病原体如弓形虫（TOX）、梅毒螺旋体、衣原体等。

中国实用妇科与产科杂志指南解读

“妊娠期微小病毒B19感染的临床实践指南”解读502-504

摘要：人微小病毒B19（简称B19病毒）是一种单链、线性DNA病毒,是学龄儿童传染性红斑（又称第五病）的病原体。妊娠期急性B19病毒感染的发生率约为1%-2%,在感染爆发流行时妊娠期妇女的感染率可上升至10%-（[1]）。由于B19病毒可以通过胎盘,孕妇感染B19病毒后可通过母胎垂直传播途径引起胎儿宫内感染。尽管大多数情况下胎儿宫内感染可自发缓解,不影响胎儿结局,但部分患者B19病毒宫内感染可导致胎儿水肿、

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

如何撰写论著摘要504-504

摘要：为便于进行国际间学术交流,本刊论著所附的中、英文摘要采用国际通用的结构式摘要。摘要分“目的”、“方法”、“结果”和“结论”四部分,可以连续排列,但必须在前面分别写出这四个词。现将各部分的撰写要求叙述如下。目的（Objective）：简要说明研究的目的,说明提出问题的缘由,表明研究的范围和重要性。

中国实用妇科与产科杂志指南解读

美国母胎医学会“妊娠期乙型肝炎的筛查、治疗及垂直传播的预防指南”要点解读505-507

摘要：乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（hepatitis B,HBV）引起的一种严重危害人类健康的疾病,全世界的感染人数超过了24 000万。在美国,妊娠妇女群体中的HBV感染率约为0.7%-0.9%（[1-2]）。宫内和围产期垂直传播是全球HBV传播的重要组成部分。研究表明,35%-50%的HBV携带者是由于围产期接触受感染的血液及其污染物而受到感染（[1]）。预防受感染孕妇的HBV垂直传播给胎儿,

美国妇产科医师协会“妊娠期水痘-带状疱疹病毒感染的临床实践指南”解读508-510

摘要：水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）是一种传染性极强的DNA疱疹病毒,经由呼吸道飞沫和密切接触传播,易感人群（血清学阴性）暴露后感染率60%-90%。潜伏期为10-20 d,平均14 d。在出疹前的48 h至水泡结痂期间具有传染性。原发感染称为水痘,主要症状是发热、不适、瘙痒斑丘疹,慢慢发展为疱疹,最后结痂,成人患病严重,可引起如肺炎和脑炎。初次感染之后,

中国实用妇科与产科杂志专题笔谈

人类免疫缺陷病毒母婴传播预防511-514

摘要：由于人类免疫缺陷病毒（HIV）感染人群的年轻化和治疗后生存质量的提高,有生育要求的HIV感染女性越来越多。目前我国母婴传播阻断成功率与国外发达国家还存在差距。现有的研究证实,越早确诊HIV感染、越早行抗病毒治疗,对于感染个体和预防垂直传播都有着积极的作用。除此之外,还需要根据妊娠期监测的结果,采用对应的分娩方式并配合新生儿用药预防的综合策略,以此达到最佳的阻断效果。

妊娠合并淋病的诊断及规范治疗514-517

摘要：妊娠合并梅毒不但危害孕妇健康,还可导致胎儿生长受限、非免疫性胎儿水肿、流产、早产、死胎和先天梅毒等不良妊娠结局。强调在妊娠早期进行梅毒筛查,对妊娠合并梅毒患者应用合适的青霉素制剂规范治疗和随访,并避免过度诊断和治疗先天梅毒。

围产期B族链球菌感染筛查与诊治520-522

摘要：B族链球菌（GBS）是一种革兰阳性球菌,在围产期感染中占据重要地位,可导致多种围产期不良结局。国外已通过开展围产期GBS筛查及积极的干预措施,使母儿预后得到了明显改善,但我国对GBS的研究起步晚,目前由于世界各国对GBS的研究报道结果差异大,我国尚没有统一的筛查策略。文章阐述GBS筛查的现状和在我国开展GBS筛查存在的一些争议。

围产期泌尿生殖道感染与早产522-525

摘要：泌尿生殖道感染是诱发早产的重要因素,无论何种泌尿生殖道感染,都有增加早产的风险。泌尿生殖道感染导致早产的机制尚不十分清楚,可能与免疫系统稳态的失衡、前列腺素分泌增加以及基因的多态性相关。早期筛查感染能否降低早产的发生率,不同的学者说法不一。但是,对早产高危人群,尽早进行泌尿生殖道感染的筛查对预防早产的益处是肯定的。

围产期感染对子代近远期中枢神经系统的影响525-528

摘要：围产期感染的病原微生物包括细菌、病毒、原虫等。胎儿未成熟的大脑暴露于宫内感染、炎症的环境中时,早产儿或足月儿脑损伤的风险增加,而且此损伤甚至比出生时罹患缺氧、缺血所导致的脑损伤更为严重,其不良神经发育结局不仅包括认知障碍、癫痫、脑瘫,甚至会增加子代自闭症、精神分裂症等风险。文章重点阐述围产期感染概况以及对子代近远期中枢神经系统的影响。

绒毛膜羊膜炎与胎儿及新生儿疾病529-534

摘要：绒毛膜羊膜炎是产科炎症反应,但与新生儿预后关系密切。母体的宫内炎症反应可以直接导致胎儿和婴儿患病率和死亡率增加,胎儿炎症反应综合征（FIRS）也不可忽视。早期识别和快速诊断有助于减少母儿的近期合并症,改善新生儿的远期预后。产科和儿科共同关注,整合信息,是早期发现、实施有效干预的临床重点之一。

中国实用妇科与产科杂志专家共识

TORCH感染筛查、诊断与干预原则和工作流程专家共识535-540

摘要：近年来,国内外均发表了与TORCH感染相关的临床实践指南,但仍有内容需要加以补充和明确。国内部分专家就TORCH感染筛查、诊断及干预的临床路径进行了专题研讨,达成共识如下：（1）不是所有的TORCH病原体都需要孕前或孕期筛查;对围孕期妇女不需要进行单纯疱疹病毒抗体分型检测,若无临床症状,不需要等待其Ig M抗体转阴再妊娠。（2）检测TORCH-Ig M、Ig G抗体时应采用定量技术,保存检测过的剩余血清样本对可能的后续诊断有不可替代的参考价值。（3）不能依据血清学筛查阳性结果而做出终止妊娠的决定。（4）重视对巨细胞病毒再次感染的孕期监测。（5）慎重使用介入性产前诊断技术,在确认孕期TORCH感染的5-7周并可见胎儿影像学异常后,孕18周后采取羊水标本进行病原体DNA或RNA的检测,可以结合脐血样本的Ig M抗体检测进行产前诊断;超声及MRI检查有助于评估宫内感染的胎儿预后。（6）注意孕妇和胎儿的弓形虫感染治疗方法不同。（7）胎儿非免疫性水肿或不明原因胎死宫内的孕妇需要检测微小病毒B19抗体状态,对确诊贫血的存活胎儿有微小病毒B19宫内感染时,可给予宫内输血治疗。

中国实用妇科与产科杂志论著

放置防粘连膜或注水球囊预防重度宫腔粘连术后复发疗效研究541-544

摘要：目的 探讨放置防粘连膜或注水球囊预防重度宫腔粘连术后复发的疗效。方法 回顾性分析2009年6月至2014年6月南方医科大学附属深圳妇幼保健院收治的80例重度宫腔粘连患者,所有病人均行宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）,术后服用戊酸雌二醇3个月。根据术后处理方法分成3组。A组（34例）：术后放置宫内节育器（IUD）;B组（23例）：术后放置Foley球囊导尿管,同时注入透明质酸钠凝胶,3 d后再次注入透明质酸钠凝胶并取出球囊,宫内放置IUD。在术后第1、2个月月经干净后3-5 d内,再次取环并放置球囊导尿管,3 d后取出重新放置IUD;C组（23例）：术后放置氧化再生防粘连膜（interceed）＋IUD。术后3个月,均行二次宫腔镜探查,评估治疗效果。结果 B组治疗总有效率87%（20/23）,C组治疗总有效率96%（22/23）,均明显高于A组（62%,21/34）,差异有统计学意义（P〈0.05）;C组的总有效率高于B组,但两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 TCRA术后放置球囊导尿管或防粘连膜均可有效预防重度宫腔粘连术后复发。

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

“黄体支持规范治疗”雪诺同征文通知544-544

摘要：中华医学会生殖医学分会于2015年在《生殖与避孕》发表了“黄体支持与孕激素专家共识”。特别就辅助生殖黄体支持多个重要问题形成了专家共识,包括黄体支持的起始时间、持续时间、用药选择以及疗效评估。共识中就黄体支持的给药途径提示阴道给药黄体支持已经被越来越多的临床专家接受,并且阴道给药作为惟一可以替代肌肉注射（简称肌注）给药的方式。

中国实用妇科与产科杂志论著

传统腹腔镜腹膜代阴道成形术和腹腔镜单叶腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道疗效比较研究545-548

摘要：目的 对比传统腹腔镜腹膜代阴道成形术和腹腔镜单叶腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道的临床效果。方法 回顾性分析2004年6月至2014年6月河北医科大学第四医院112例先天性无阴道患者的临床资料,其中76例行腹腔镜单叶腹膜代阴道成形术（单叶组）,36例行传统腹腔镜腹膜代阴道成形术（传统组）。对比2组患者的手术情况、术后阴道情况及性生活满意度。结果 112例手术均获成功,2组患者术后阴道情况及性生活满意度差异无统计学意义（P〉0.05）。与传统组相比,单叶组患者的手术时间短[（71.2±19.5）min对（112.2±27.1）min,P=0.02]、术中出血量少[（52.8±23.9）m L对（145.6±88.2）mL,P=0.01]。结论 尽管两种腹腔镜腹膜代阴道成形术具有相似的临床效果,但腹腔镜单叶腹膜代阴道成形术具有操作简便、手术时间短、术中出血少的优点,更值得推广应用。

阴道上皮内瘤变或癌与宫颈上皮内瘤变或癌临床特点相关性分析549-553

摘要：目的 探讨阴道上皮内瘤变或癌与宫颈上皮内瘤变或癌的临床特点相关性。方法 回顾性分析2005年1月至2012年9月中国医科大学附属盛京医院收治的阴道上皮内瘤变（VAIN）、阴道癌合并宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌患者36例作为观察组,同期收治的单发阴道癌患者20例（VAC组）及单发宫颈癌Ⅱa期患者30例（CC组）为对照组,进行对比分析。对全部入组患者进行术后随访。结果 观察组与CC组比较,平均年龄、绝经情况、人乳头瘤病毒（HPV）阳性率及临床症状差异均无统计学意义（P〉0.05）;而与VAC组比较,平均年龄轻、绝经后患者少、HPV感染者多（P〈0.05）。各组比较,有临床症状者差异无统计学意义,但观察组内,合并宫颈癌（10/12）或阴道癌（5/6）组多有症状,而CIN＋VAIN组有症状者较少（10/18）。随访病例进行生存分析显示,观察组病例平均生存时间为（40.42±4.74）个月[其中CC＋VAIN为（43.97±5.05）个月,CIN＋VAC为（27.50±1.75）个月],VAC组平均生存时间为（32.00±5.22）个月,CC组平均生存时间为（38.18±1.24）个月。结论 高危型HPV感染是阴道病变与宫颈病变的共同致病因素,而HPV感染导致的阴道病变的临床特点与单纯宫颈病变更相似。阴道癌除了与HPV感染相关外,其他致病因素也不容忽视。

子宫交叉捆绑术治疗剖宫产术中难治性产后出血疗效研究554-557

摘要：目的 探讨子宫交叉捆绑术治疗剖宫产术中难治性产后出血的有效性与安全性。方法 回顾性分析重庆医科大学附属第一医院产科2010年10月至2013年9月应用子宫捆绑缝合术治疗的57例剖宫产术中难治性产后出血病例资料,根据缝合方法分为子宫交叉捆绑术组（n=35）与B-Lynch缝合术组（n=22）,比较两组术中、术后2 h、术后24 h出血量以及住院天数、术后并发症及随访情况。结果 （1）交叉捆绑术组止血有效率97%,B-Lynch缝合术组为86%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）两组术中、术后2 h、术后24 h出血量及住院天数比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。（3）交叉捆绑术后随访现未发现并发症,B-Lynch缝合术后有1例发生宫腔粘连。（4）交叉捆绑术组术后随访期间有2例正常妊娠,B-Lynch缝合术组术后随访未发现再次妊娠的病例。结论 剖宫产术中施行子宫交叉捆绑术是一种有效且安全的治疗剖宫产术中难治性产后出血的方法,而且其并发症少,对子宫的损伤小,值得临床推广应用。