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中国实用妇科与产科 2009年第05期杂志 文档列表

中国实用妇科与产科杂志指南与共识

静脉血栓栓塞、血栓形成倾向、抗栓治疗与妊娠321-323

摘要：《抗栓与溶栓治疗：美国胸科医师学会（ACCP）循证临床实践指南》（第8版）于2008年6月在CHEST出版，该指南对血栓栓塞性疾病的相关文献进行了全面的评论性综述，对得到的临床证据进行分级，对抗栓和溶栓治疗的临床实践具有重要的指导意义。这份长达900页的指南中，涵盖了到目前为止关于血栓栓塞性疾病的预防、治疗和长期控制方面最全面和最权威的资料和临床证据。与以前的文献[3]相比，第8版增加了非美国作者的比例，从而使得整个指南的适用范围可扩展至更多的国家。

中国实用妇科与产科杂志述评

重视妇产科静脉血栓性疾病的预防和处理324-326

摘要：血栓性疾病主要包括动脉血栓性疾病和静脉血栓性疾病，常累及全身各脏器，是临床常见疾病，是造成劳动力丧失、生活质量下降与疾病负担加重的主要原因。静脉血栓性疾病（VTE）主要是指深静脉血栓形成（DVT），在西方国家的发生率为1／2000，在我国尚无确切的统计数据。其发生主要与血管损伤、局部血流改变以及血液成分改变有关，主要并发症或致死原因是肺栓塞。随着对血栓性疾病研究的深入，发现女性激素与静脉血栓性疾病的发生有着密切的关系，因而妊娠期和产褥期是静脉血栓性疾病的高危人群。提高妇产科血栓性疾病的防治水平，对提高我国妇女的健康水平和生存质量有着重要意义。

中国实用妇科与产科杂志短篇报道

卵巢硬化性间质瘤合并盆腔子宫内膜异位症1例326-326

摘要：患者22岁。体检发现右附件区包块半年。于2008年8月4日入院。患者平素月经不规律，呈6-7／30-90日型，量少，偶有痛经。查体：肛诊右附件区可触及一鸭卵大包块，边界欠清，质韧，无压痛。实验室检查：白细胞6．7×10^9／L，中性粒细胞0．612，淋巴细胞0．277。肿瘤标志物：CA125 30kU／L，CA199 53．38kU／L。胸片未见异常。盆腔三维彩超：右附件区见6．4cm×5．6cm囊实混合性包块，边界模糊，内呈中低回声。

中国实用妇科与产科杂志专题笔谈

静脉血栓性疾病的预防和处理——妇科手术后肺栓塞的诊断及治疗327-329

摘要：肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是妇科手术常见并发症，急性大范围栓塞可导致猝死。通过PE的临床表现、辅助检查方法以及对临床疑似病例的预测评分，早期识别PE。高危患者应采用合理的预防措施，做到早期诊断，进行针对性的溶栓、抗凝等治疗。

孕产期肺栓塞的诊断和急救329-332

摘要：孕产期肺栓塞（PE）较同龄非孕妇女发病率高5倍，有20％～30％发生猝死，早期发现PE并进行筛检和确诊检查具有重要的作用。主要急救手段为对症治疗、抗凝、溶栓，必要时手术治疗。

易栓症的发生机制和防治332-335

摘要：易栓症不是单一的疾病，而是指由于遗传性或获得性因素而容易发生血栓栓塞的一种疾病状态。易栓症的血栓栓塞类型主要为静脉血栓。易栓症患者如果没有血栓栓塞家族史，一般不需进行预防性抗凝治疗。易栓症患者发生血栓时是否延长抗凝时间需要通过评估复发风险和出血风险进行个体化处理。

妇产科术后下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗335-337

摘要：下肢深静脉血栓形成（LEDVT）是妇产科术后最为严重的并发症之一，严重时直接威胁患者生命。临床上对于LEDVT的早期诊断和治疗至关重要。近年来随着抗凝、溶栓治疗经验的累积以及腔静脉滤器置入技术的发展，妇产科术后LEDVT的治疗效果获得明显改善。

产后颅内静脉窦血栓的诊断和治疗337-338

摘要：颅内静脉窦血栓形成是孕产妇较少见的危重并发症，常见于产后2～3周，临床症状体征无特异性，多数患者表现头痛等不适。所以，诊断上存在一定困难。其治疗包括抗凝、脱水、降颅压等综合措施。同时，积极治疗原发病如伴有子痫前期者继续应用硫酸镁解痉，降压等。

胎盘血栓形成与不良妊娠结局338-341

摘要：胎盘是母胎界面维持胎儿在宫内营养和生长发育的重要器官。胎盘血栓形成与不良妊娠结局如反复自然流产、子痫前期和胎儿生长受限等密切相关。遗传性和获得性血栓形成倾向、母体及胎儿胎盘循环等高危因素可导致胎盘血栓形成。临床应重视胎盘血栓形成的诊治及预防。

口服避孕药物与静脉血栓性疾病341-343

摘要：口服避孕药物可增加静脉血栓性疾病的发病风险，凝血系统遗传异常状态者（如先天性抑凝血物质缺乏、凝血因子V Leiden突变、凝血酶原基因突变者）服用口服避孕药物后其静脉血栓性疾病的发病风险增加。因此，对选择口服避孕药物进行避孕的女性，尤其是有静脉血栓性疾病家族史、既往史以及不良孕产史的女性，在服药前应系统咨询并考虑进行遗传学筛查。

与辅助生殖技术应用有关的凝血问题343-346

摘要：辅助生殖技术中，药物对健康女性的凝血功能影响较小；而发生卵巢过度刺激综合征后，凝血功能亢进，血栓形成倾向明显。在多胎妊娠时，孕妇妊娠期并发症的发生率升高，更易诱发凝血功能障碍。

超声检查在静脉血栓性疾病诊断中的价值349-351

摘要：近年来，高分辨率超声及相关新技术在血管方面应用日趋普遍，超声检查方便、无创、无禁忌证，图像直观，对诊断血栓形成有较高的敏感性和准确性。超声检查在静脉血栓性疾病诊断中具有重要的价值。

盆腔感染性血栓性静脉炎351-353

摘要：盆腔感染性血栓性静脉炎最常见受累的静脉是右侧卵巢静脉，临床表现不典型，往往在考虑其他疾病进行检查过程中意外发现，超声、CT和MRI对于疾病的诊断有重要价值。静脉应用抗生素和全身使用肝素是两项重要治疗措施，但肝素的使用目前仍存在分歧。

妇产科深静脉血栓形成的中医学认识和防治356-358

摘要：探讨中医学对妇产科深静脉血栓形成的认识及其病因病机，并对妇产科深静脉血栓形成的预防和治疗进行了详细的论述。深静脉血栓形成属中医学的“脉痹”、“大脚风”、“股白肿”等疾病范畴。中医药预防和治疗妇产科深静脉血栓形成，有着可靠的疗效及较高的安全性。

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

《中国实用妇科与产科杂志》2009年第6期中心内容预告358-358

摘要：重视多胎妊娠的规范诊治 多胎妊娠的超声诊断 多胎妊娠的营养管理

2009中国医师协会妇产科医师年会通知361-361

摘要：中国医师协会妇产科医师分会（COGA）将于2009年6月11至15日在重庆市召开。大会主席：郎景和教授。大会主题：学术交流，自律维权，人文教育，才艺展示。会议将组织国内知名专家就妇产科热点问题、妇产科医师的人文修养、自律维权等议题作精彩讲座。开设知名专家手术剪辑播映专场，疑难病例讨论，妇产科医师辩论会，模拟法庭庭审，妇产科医师优秀论文评选，手术现场直播。

中国实用妇科与产科杂志论著

复方环丙孕酮联合罗格列酮、二甲双胍治疗多囊卵巢综合征伴重度胰岛素抵抗疗效观察365-367

摘要：目的探讨复方环丙孕酮（CPA）联合二甲双胍与罗格列酮，治疗多囊卵巢综合征（PCOS）伴重度胰岛素抵抗（IR）患者内分泌、代谢异常的疗效。方法2007年1月至2008年6月在哈尔滨医科大学附属第一医院生殖科就诊的84例PCOS伴重度IR患者按不同的治疗方案进行分组，A组33例给予CPA、二甲双胍及罗格列酮治疗；B组26例给予CPA和罗格列酮治疗；C组25例给予CPA和二甲双胍治疗，疗程为3个月。比较3组患者用药前后的临床表现、性激素、血糖和胰岛素水平的变化。结果用药3个月A、B、C组血清雄激素水平均较治疗前明显下降，但3者之间无统计学意义（P〉0．05），A、B、C3组治疗后HomaIR、Homal3、AUCINS均有不同程度下降，B组与C组比较无统计学意义（P〉0．05），A组与B、C组比较有统计学意义（P〈0．05），Homa IR、Homaβ、AUCm明显改善。结论对于PCOS合并重度IR的患者，CPA联合二甲双胍和罗格列酮治疗效果较好，比二甲双胍、罗格列酮分别单独与CPA联合用药有明显的优势。

不同类型宫颈转化区与宫颈上皮内瘤变的关系371-373

摘要：目的探讨不同类型宫颈转化区与宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）发病的关系。方法选取中山市人民医院2005年6月至2007年6月因子宫颈细胞学检查异常自愿接受阴道镜检查的患者1116例，按宫颈转化区下限即生理鳞柱交界区是否可见将转化区（transformation zone，TZ）分为3型，比较3型患者宫颈细胞学检查、阴道镜检查、活体组织学检查的情况，并作相关因素的分析。结果在1116例子宫颈细胞学检查异常患者中，其中Ⅲ型宫颈转化区即宫颈光滑者占31．6％，经组织学检查证实为宫颈上皮内瘤变的患者为27．6％，2例为浸润癌；11型宫颈转化区即宫颈基本光滑者占38．4％，经组织学检查证实为宫颈癌前病变者达38．6％。阴道镜检查的不正常阴道镜图像在宫颈炎症中均有表现。不同类型宫颈转化区患者罹患宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的构成比经过两两比较，差异有统计学意义，P〈0．01，其中Ⅱ型转化区组最高。结论阴道镜不能作为宫颈癌前病变第一阶梯的筛查，Ⅱ型宫颈转化区较易罹患CIN，需高度重视宫颈基本光滑者的癌前病变筛查。